Ожирение болезнь это: «Ожирение — это болезнь бедных людей» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

By | 30.11.1978

«Ожирение — это болезнь бедных людей» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Каждый четвертый россиянин страдает ожирением. Такие данные приводит Научно-исследовательский институт питания России. По их оценке, половина всех мужчин в стране и 60% женщин имеют избыточный вес. Диагноз ожирение — у 26% населения. При этом показатели постепенно растут с 2005 года. Однако в России до сих пор не относятся серьезно к этой проблеме, отметил руководитель НИИ питания Виктор Тутельян.

«Ожирение — заболевание, следствием которого являются всякие серьезные неприятности. Это сахарный диабет, все сердечно-сосудистые заболевания. Алиментарное ожирение связано с нарушением питания. Суммарно по калорийности наш рацион выше, чем наша энерготрата. Это благо цивилизации, которое мы с удовольствием принимаем, но ничего не даем взамен», — объяснил «Коммерсантъ FM» Тутельян.

Специалисты НИИ питания называют самым проблемным регионом страны Калужскую область. Там проживает 33% россиян с лишним весом. В зоне риска также Подмосковье, Нижегородская область и Краснодарский край. Чтобы снизить число людей с избыточной массой тела, необходимо усилить контроль за производителями продуктов питания, считает заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Олег Куликов.

«Сейчас контроль за качеством продукции доверен самому производителю. Производитель всегда пойдет на более некачественный состав продуктов, на более дешевый, и нужен федеральный закон и постоянный контроль на производстве продукции питания. Период сложного экономического состояния населения — я ни разу не видел, чтобы наши граждане, прежде чем купить товар, смотрят маркировку. У нас, прежде всего, смотрят на цену товара», — подчеркнул Куликов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число людей с ожирением проживает в США. Власти страны вводят новые меры по борьбе с этой проблемой. В частности, производители обязаны указывать на упаковке калорийность продукта. Кроме того, в США есть специальные программы лечения. России также необходимо разработать свою стратегию, уверен Алексей Ковальков, руководитель «Клиники коррекции избыточного веса».

«Ожирение — это болезнь бедных людей. Россия не впереди, наверное, только потому, что у нас еще не на всей территории развит фастфуд, который предлагает нам быстрые углеводы в огромных количествах. Корпорация Coca-Cola вкладывается примерно $200 млн в рекламу только в России. Если же наше государство будет вкладывать хотя бы 10% от этих денег в рекламу здорового образа жизни, уже будет замечательно, но абсолютно же ничего не делается. Мы не то, что проигрываем на этом фронте, мы даже войны там не ведем, нас просто завоевали и все», — отметил Ковальков.

Согласно оценкам ВОЗ, всего в мире примерно 2 млрд взрослых людей имеют избыточный вес. Из них свыше 600 млн страдают от ожирения.

Полина Смертина

Что такое ожирение? | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Для того чтобы оценить степень ожирения, существует особый критерий – индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

 

ИМТ ‗  масса тела, кг

рост ², м

 

Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5-24,9.

Избыточным считается вес при ИМТ от 25 до 29,9.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.

Ожирение III степени: ИМТ от 40 единиц и выше.

 

Классификация избыточной массы тела и ожирения

 

Классификация

ИМТ (кг/м²)

Риск сопутствующих заболеваний

Недостаточная масса тела

 

 

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение I  степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

< 18,5

 

 

 

18,5-24,9

25,0-29,9

30,0-34,9

35,0-39,9

>40,0

Низкий для сердечно – сосудистых заболеваний (но риск других клинических проблем увеличивается)

Обычный

Повышенный

Высокий

Очень высокий

Чрезвычайно высокий

 

Типы ожирения

 

  1. 1.  «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плеч, руки, в меньшей степени отложения появляются в ногах.
  2. 2. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». В основном, жир откладывается на бедрах и  ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

 

НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ из этих двух типов является тип «яблоко», так как ожирение такого типа оказывает негативное влияние на большое число внутренних органов, расположенных именно в средней области тела человека.

 

Окружность талии и риск развития осложнений

 

УРОВЕНЬ РИСКА             ПОВЫШЕННЫЙ                         ВЫСОКИЙ

Мужчины                                 > 94 см                                          > 102 см

Женщины                                 > 80 см                                          > 88 см

 

Осложнения на системы и органы человека

 

  1. 1.  Сердечно – сосудистая система

Сердечно – сосудистая система страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма. У тучных больных в 2-3 раза чаще возникает артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

  1. 2. Дыхательная система

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, в результате чего больные ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное. Это, в свою очередь, является фактором риска развития бронхитов и пневмоний. Тяжелее всего они протекают у курильщиков.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

  1. 3. Желудочно-кишечный тракт

Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется  холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

  1. 4. Выделительная система

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.

  1. 5. Костно-мышечная система

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда даже двойную нагрузку. Развиваются заболевания, связанные с нарушением питания костей и хрящей, – остеохондроз, артриты. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

  1. 6. Эндокринная система

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина. А ведь для того, чтобы в клетку вошла глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и  инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулин независимый) не зря называют «диабетом тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

 

Как бороться с ожирением?

 

Наиболее эффективным методом борьбы с ожирением является сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений.

При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от лишнего веса – сложная задача, требующая кропотливой и последовательной работы врача и пациента. Но она воздается с троицей  – снижением риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшением качества жизни.

 

Эпидемия ожирения

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире – ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.

По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела и ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% – ожирение.

 

Ситуация в России

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела, и  30% – ожирение.

Разбираемся в проблеме ожирения вместе с эндокринологом ЕвроМед


По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире лишний вес имеют более миллиарда человека. Проблема ожирения актуальна для различных социальных слоев общества, людей различных профессий, пола, возраста, образа жизни. В России, в среднем, 30% трудоспособного населения страдают ожирением и 25% — избыточную массу тела. К сожалению, даже детей эта проблема не обошла стороной.  Повсеместно наблюдается увеличение частоты случаев ожирения у детей и подростков: данные исследований свидетельствуют о том, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение – 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% – в сельской местности. С помощью эндокринолога, диетолога «ЕвроМед клиники» Натальи Владимировны Мичуриной мы попытались разобраться в этой проблеме.


Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение — это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему.


На самом деле, ожирение – это хроническое многофакторное разнородное заболевание, причина которого кроется в сложных метаболических нарушениях в организме, которые приводят к накоплению и отложению избыточного количества жира.


Об ожирении мы говорим, когда процент избыточной жировой ткани по отношению к массе тела составляет более 20% у мужчин и более 25% у женщин, а индекс массы тела (ИМТ) – больше 25-30.


Индекс массы тела — это показатель соответствия роста человека его весу. Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м)]2


Например, если ваш рост — 170 см, а вес 70 кг, то ваш ИМТ = 70 / 1,7 * 1,7 = 24,2. Для данного роста вес является нормальным.


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

—————————–ТАБЛИЦА—————————-


Однако, при определении ИМТ не учитывается характер распределения жировой ткани. Для этого используются антропометрические измерения: в качестве критерия выступает показатель соотношения объема талии к объему бедер. По характеру распределения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:


  • Андроидный (висцеральное, верхнее, «яблоковидное», абдоминальное ожирение), для которого характерна гипертрофия жировых клеток. Этот тип распределения жировой ткани наиболее неблагоприятен, так как связан с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Если объем талии у женщин превышает 80 см, а у мужчин 94 см, это говорит о наличии у пациента абдоминального ожирения. Если отношение окружности талии / окружности бедер у женщин больше 0,8, а у мужчин более 0,9, можно также сделать вывод о наличии андроидного ожирения.


  • Гиноидный (периферическое, нижнее, «грушевидное» ожирение), для которого характерна гиперплазия жировых клеток. Этот тип ожирения больше связан с риском патологии суставов и сосудов нижних конечностей.

Негативные последствия ожирения


Есть мнение, что ожирение – это проблема сугубо эстетическая. На самом деле, это далеко не так.


По данным статистики, ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета до 10 раз. Среди пациентов с ожирением на 50% больше больных артериальной гипертензией (повышением артериального давления). При этом снижение массы тела на 10% от исходной приводит к снижению риска смерти на те же 10%.


Существует достаточно длинный список заболеваний, причинно связанных с избыточным весом (то есть в основе этих болезней лежит ожирение). Сюда относятся:


  • атеросклероз,


  • ишемическая болезнь сердца,


  • гипертоническая болезнь,


  • сахарный диабет,


  • холецистит и желчнокаменная болезнь,


  • панкреатит,


  • жировая дистрофия печени,


  • подагра,


  • остеохондроз,


  • обменно-дистрофический полиартрит,


  • злокачественные опухоли,


  • нарушения менструально-овариального цикла и бесплодие,


  • косметические проблемы.


И это далеко не полный перечень.

Как избавиться от ожирения


Ожирение редко является самостоятельным заболеванием. При лечении необходимо включать в программу обследования выявление нарушений липидного профиля, углеводного обмена, патологии печени, маркеров сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и т. д. Соответственно, при лечении заболевания необходимо действовать в нескольких направлениях: обратиться к врачу-эндокринологу и проверить состояние своего организма – весьма вероятно, что без медицинской помощи с проблемой лишнего веса вам не справиться. И второе направление: образ жизни. То есть надо наладить правильное питание и обеспечить достаточную физическую нагрузку.


Мы ежедневно получаем энергию из еды и тратим ее на поддержание жизнедеятельности организма и физическую активность. Если энергии потребляется больше, чем расходуется – она откладывается в виде жировых запасов. Если наоборот – энергия черпается из имеющихся жировых запасов, то есть человек сбрасывает вес. Чем больше дисбаланс между потреблением и расходом энергии, тем интенсивнее идет процесс накопления или избавления от жира.

Основы здорового питания


Для начала заведите пищевой дневник – в который вы будете записывать всё, что съедаете за день. Кстати, существует множество программ, которые можно установить на телефон или на компьютер, — с их помощью очень удобно записывать все, что вы съели и выпили и считать калорийность вашего рациона, а также отслеживать баланс жиров, белков и углеводов. С помощью пищевого дневника проанализируйте свой рацион, ваша цель – чтобы количество потребляемых калорий было меньше, чем количество расходуемых. Не менее важен и качественный состав вашей пищи.


Большая часть потребляемых нами продуктов должна быть растительного происхождения (злаковые, фрукты и овощи), так как только в этом случае вы можете быть уверенными, что ваш организм получает достаточное количество балластных веществ, витаминов, минералов и вторичных растительных веществ. В отличие от многих фруктов овощи содержат меньше калорий. Поэтому при правильном питании, прежде всего, в небольших количествах, нужно употреблять фрукты. Картофель богат крахмалом и балластными веществами и надолго обеспечивает чувство сытости. При употреблении злаковых отдавайте предпочтение продуктам с отрубями, так как в муке высшего сорта уже не содержатся, например, балластные вещества. Попробуйте отрубной хлеб или макароны из муки грубого помола. Эти продукты подверглись меньшей обработке и поэтому содержат много важных питательных элементов, таких как минеральные вещества и витамины.


Молоко и молочные продукты важны для костей и зубов, так как они снабжают наш организм кальцием. Важно, что сыр и молоко содержат много насыщенных жиров, которые помимо того, что калорийны, так еще неблагоприятно действуют на уровень холестерина. Выбирайте молоко и творог с низким содержанием жира.


Для сбалансированного рациона важны и продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба. Мясо снабжает наш организм полноценными белками, железом и витаминами, рыба поставляет йод, кальций, фосфор. Необходимо 1–2 раза в неделю есть морскую рыбу и морепродукты.


Жиры должны составлять очень небольшую долю в нашей пище. Растительные масла, такие, как рапсовое или оливковое, снабжают организм важными жирными кислотами, такими как омега-3-кислоты, которые необходимы для работы мозга. Кроме этого, жиры делают возможным прием жирорастворимых витаминов (поэтому овощи всегда нужно есть с небольшим количеством масла).


Питание должно быть дробным, в день рекомендуется не менее 5-6 приемов пищи: так вы разгоните метаболизм и процесс похудения будет более успешным.


При этом важно много пить. Вода необходима, чтобы балластные вещества размягчались в кишечнике и могли в полной мере проявлять свое полезное воздействие. Если организму не хватает жидкости, это может привести к запорам. В качестве утолителя жажды подходит, прежде всего, вода, несладкий чай и сок с минеральной водой.

Физическая нагрузка


Помимо правильного питания для избавления от лишнего веса и получения красивой фигуры необходимы физические нагрузки. Образ жизни современного человека таков, что мы очень мало двигаемся. Гиподинамия – это болезнь XXI века. На работу мы едем на машине или на автобусе, на работе, в основном, сидим, по вечерам лежим перед телевизором или сидим за компьютером, а в выходные предпочитаем отдыхать на диване, а не совершая кросс. В результате – энергии расходуется значительно меньше, чем потребляется, да и для организма такой образ жизни не полезен и приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеохондрозу, головным болям и пр. Движение регулирует кровяное давление, усиливает обмен веществ, помогает сбросить лишний вес, уменьшает нежелательные жировые отложения в области живота и влияет на действие инсулина. Также нельзя недооценивать влияние движения на иммунную систему и психологическое самочувствие. Физическая активность сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если вы будете больше двигаться, вы будете лучше себя чувствовать.


Начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно, с умеренных нагрузок. Если вы начинаете заниматься с «нуля», то безопасно начинать с 5–10 минут, например, ходьбы в комфортном темпе. Если во время выполнения упражнений вам трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. При выполнении любых упражнений дышите глубоко и старайтесь делать упражнения так, чтобы в них участвовало все тело. Например, при ходьбе двигайте верхней частью тела и руками. Хороший пример такой активности — «скандинавская ходьба» или занятия на эллиптическом тренажере. Удивительно, что самым эффективным, а самое главное, простым и доступным способом «сжечь» лишние калории является ходьба в тренирующем режиме (100-120 шагов минуту). Сейчас очень популярны «шагомеры» — их можно связывать с аккаунтом в смартфоне и отслеживать ваши ежедневные успехи. Оптимальной ежедневной нагрузкой считается пройти 10 000 шагов.


Важна также регулярность физических нагрузок. Длительные перерывы снижают эффективность занятий и сводят к нулю предыдущие успехи.


Есть еще много способов без особых усилий сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Попробуйте:


  • выходить на одну остановку раньше, чем вам нужно;


  • подниматься по лестнице пешком;


  • потанцевать под энергичную музыку;


  • выполнять работу по дому и в саду, связанную с мышечной нагрузкой (пылесосить и мыть полы, копать грядки, сгребать листья, мыть машину вручную и т. д.).


Привлекайте к совместному отдыху друзей и семью. Сыграйте в теннис, бадминтон, волейбол, футбол. Вместе отправьтесь на велосипедную или лыжную прогулку. Такие занятия не только помогут снизить вес, но и дадут возможность чаще общаться с друзьями, стать положительным примером для ваших детей.

определение группы риска и профилактика

23.04.2021

Согласно методике, указанной ВОЗ, диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;

ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Рассчитать свой ИМТ вы можете по этой ссылке: по этой ссылке.

В последние годы особенно актуальной становится проблема ожирения у детей. Это связано с двумя основными факторами – несбалансированное питание и недостаточная физическая активность. Однако, лишний вес сам по себе не является проблемой, его опасность в том, что практически всегда он провоцирует возникновение и развитие заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы, и другие. Зачастую эти заболевания, возникнув в юном возрасте, остаются с человеком на всю жизнь. А это означает, как правило, пожизненный прием препаратов, либо необходимость проходить регулярно курс лечения, ежегодное обследование. Еще одно грозное осложнение повышенного ИМТ  – это сахарный диабет. Не всегда именно ожирение может стать пусковым механизмом для той или иной болезни, но поспособствует этому в любом случае.

Между тем, чтобы снизить риск заболеваний, каждый человек вполне может:

ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;

увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;

вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых)

Сладкое любят практически все дети, но, начиная давать ребенку не конфеты, а, например, сухофрукты, изюм, яблоки, морковь родители могут сохранить его здоровье и приучить к здоровым пищевым привычкам.  

Некоторые родители игнорируют соблюдение рекомендованной врачом диеты, полагая это несущественным фактором в лечении ребенка. Но без этого ожидать должную эффективность от лечения бессмысленно, ведь не придумано еще ни одно лекарство от ожирения и сопутствующих ему болезней, которое работало бы только само по себе.  

Лишний вес, кроме всего перечисленного, создает серьезную нагрузку на суставы. Поэтому люди, им страдающие, имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. А излечиться от этих заболеваний полностью, к сожалению, невозможно. Вовремя приняв меры, можно замедлить их дальнейшее развитие, и здесь уповать только лишь на лекарства тоже бесполезно. Поэтому, если врач говорит – нужно похудеть, то делает это уж точно не из личных эстетических предпочтений. 

“Я же соблюдаю диету, почему я не худею?” – такой вопрос задают чаще всего. Далее выясняется, что человек либо резко ограничил себя в питании, либо и вовсе голодает, чтобы поскорее появился результат. И он появляется, вот только держится недолго. Организм человека – уникальное творение природы, обладает компенсаторными механизмами, которые включаются в экстренных ситуациях. Голод – это ситуация для организма критическая, и он изо всех сил будет стараться запасать питательные вещества. Потом, когда человек вернется к обычному режиму питания, организм будет продолжать запасаться «на черный день», откладывая жир с удвоенной силой. Такой процесс как голодание должен проходить только под контролем специалиста по лечебному питанию!

А диеты прописывает врач – недаром в больнице при определенных заболеваниях назначают диету с определенным номером. Они содержат сбалансированные по составу блюда, с определенной калорийностью, и с таких диет проще всего переходить на здоровое питание. Диету необходимо сочетать с физической активностью, потому что, даже если очень строго ограничивать себя в калориях, похудение будет происходить медленно, а то и не происходить вовсе – организму просто некуда расходовать энергетический запас. 

Жесткие ограничения в питании не рекомендуются людям со слабым здоровьем: достаточно исключить из рациона изделия из белой муки, но оставить ржаной хлеб, не заправлять макароны сливочным маслом и соусами, жареный картофель заменить на печеный, сладости – на сухофрукты (в разумных количествах), сладкие напитки – на морсы, компот из сухофруктов, воду. Существенной разницы в питании не будет, но пользы от такой замены будет больше.

Есть мнение, что сладкоежкам нужно заменить сахар на мед, но это не совсем верно. Мед рекомендуется употреблять в небольших количествах, он не может служить заменой сахару, если врач рекомендовал исключить его из рациона. Что касается сахарозаменителей, то это продукт не регулярного употребления, рекомендуется не превышать норму, указанную на упаковке. 

Не существует понятия «широкая кость» – кости скелета не варьируются по ширине и толщине в зависимости от типа телосложения, у мужчин они крупнее и массивнее, у женщин поменьше, но «широких» не бывает ни у тех, ни у других. 

Стоит также отметить, что если окружность талии превышает 88 см у женщин, и 102 см у мужчин, это является признаком наличия висцерального жира – он обволакивает внутренние органы и мешает их нормальному функционированию. 


Расстройства пищевого поведения, то есть, состояния, которые человек не может контролировать, лечатся у специалистов. Ругать человека за отсутствие силы воли или нежелание худеть никогда не надо. Сначала нужно выяснить, почему ему трудно контролировать свои пищевые привычки, не связаны ли они с теми или иными заболеваниями, не нуждается ли он в помощи, чтобы справиться с проблемой. Ожирение – это не порок,  а заболевание, которое, как и любое другое, требует лечения. Поддержка близких людей, друзей, окружения играет не последнюю ,  а порой и решающую роль в том, чтобы человек смог найти в себе желание и силы бороться с болезнью. 

Профилактика ожирения
Угрозы избыточного веса

Уважаемые родители, просим вас принять участие в опросе. Опросник рассчитан на детей 6 – 17 лет включительно. При Вашем согласии, Вы можете принять участие в данном опросе вне зависимости от массы тела Вашего ребенка. Это очень важно! Если у Вас несколько детей, просим заполнить опросник на каждого из них. 

Избыточная масса тела у детей является серьезной медицинской проблемой во всем мире. Наблюдается увеличение доли детей с избыточной массой тела, в том числе и в Российской Федерации. Это состояние ассоциировано со множеством медицинских и социальных проблем, включая дислипидемию, гиперинсулинемию, гипертензию, ранний атеросклероз, психологические нарушения, плохую успеваемость и низкую самооценку. 

Педиатрическое сообщество крайне обеспокоено ростом количества детей с избыточной массой тела и проводит это исследование с целью установить влияние избытка массы тела на риск развития заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы. 

Полученные в ходе анкетирования данные будут полностью обезличены (деперсонализированы), поэтому риск публичной огласки исключен. Результаты Ваших ответов будут суммированы с данными других родителей, проанализированы и, возможно, опубликованы в научно-медицинской литературе в обобщенном деперсонализированном виде. 

Заранее спасибо за понимание и готовность к совместной работе!

Благодарим Вас за содействие!

Ваше участие необходимо для формирования в нашей стране здорового и успешного подрастающего поколения!

Ожирение: причины и последствия – Новости

Ожирение – это избыточное накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Заболевание развивается в большинстве случаев (90%) из-за излишнего потребления пищи, пониженного расхода энергии (малоподвижный образ жизни) и нарушения обмена веществ.

Более чем треть населения планеты имеет избыточный вес, причем частота его в экономически развитых странах наибольшая.

Лишний вес влияет на все органы человека, на его здоровье и вызывает целый букет заболеваний, многие из которых опасны для жизни.

Сердечно-сосудистая система страдает в первую очередь, поэтому у тучных людей в 2-3 раза чаще встречается артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Жировая клетчатка подпирает диафрагму, поэтому больные не могут дышать полной грудью, что приводит к кислородному голоданию. Желудочно-кишечный тракт испытывает проблемы на всем своем протяжении – от стоматита до геморроя. Почки страдают из-за нарушения водно-солевого обмена, развивается мочекаменная болезнь. При дополнительной нагрузке на костно-мышечную систему развиваются остеохондроз, артрозы и артриты. Негативное влияние на поджелудочную железу ведет к развитию сахарного диабета II типа.

Как же избавиться от ожирения?

Прежде всего начать правильно питаться. Питание при ожирении должно содержать белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. В первой половине дня необходимы сложные углеводы (крупы, макароны), жиры и белки, а во второй – растительная пища. Суточная энергетическая ценность пищевого рациона рассчитывается индивидуально, с учетом пола, возраста, веса, роста и ежедневной активности, в среднем 1200-2000 ккал.

Питание должно быть частым, до 5-6 раз в сутки, но порции – небольшими. Следует максимально уменьшить количество легкоусвояемых углеводов: сладости, в том числе и сладкие фрукты, выпечка, чипсы, белый свежий хлеб.

Исключить из питания необходимо жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, фастфуд, быстрые перекусы булками и так далее.

Сократить количество потребляемой соли рекомендуется до 0,5 чайной ложки в сутки.

Необходимо помнить, что ни одна диета не даст результата при малоподвижном образе жизни.

Сидячий и лежачий образ жизни необходимо сменить на активный. Больше движения! Сжечь лишние калории поможет ходьба, занятия акваэробикой, плавание, танцы, велосипедные и лыжные прогулки.

Это одновременно просто и очень трудно. С одной стороны, все рекомендации обыденны, с другой – их соблюдение сложно.

Чтобы набрать лишний вес ушли годы, и чтобы похудеть без вреда для здоровья тоже нужно время.

Не стоит торопиться! Быстрая потеря массы тела может вскоре вновь привести к ее нарастанию. Снижать вес лучше постепенно: на 0,5 – 1,0 кг в неделю, не быстрее чем на 3-4 кг в месяц.

Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба – 30-40 мин в день, 4-5 раза в неделю, но программу физических нагрузок все-таки лучше согласовать с лечащим врачом.

/Информация Северного Екатеринбургского отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области

Врач: Ожирение – это семейная болезнь — Российская газета

Цепная реакция: у родителей с лишним весом толстеет и ребенок

Диагноз “ожирение” поставлен уже 2 млн россиян. Причем “утолщение” нации нарастает стремительно: за последние пять лет количество таких пациентов выросло почти в 1,5 раза. Такие данные на днях привел минздрав.

И хотя относительные цифры вроде невелики (речь идет о 1,3 процента населения), но это дилетантское суждение. Во-первых, до врача доходят не все, и, следовательно, диагноз получают лишь немногие, а потому в реальности больных ожирением намного больше, чем в статистических сводках. Во-вторых, метаболический синдром молодеет: лишний вес и ожирение встречаются все чаще и у подростков, и у детей. И тут уже шутки в сторону: на нас наступает “эпидемия” – когда вслед за родителями толстеют дети. За последний год диагноз ожирение был впервые поставлен 7 тысячам подростков (14-17 лет) и 15 тысячам детей младше 14 лет.

Еще одно исследование “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России”, которое проводится каждые пять лет, показало, что ожирением страдают примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина. И в НИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи с этими данными согласны: нация толстеет буквально на глазах.

Врачи предупреждают: ожирение – это не просто расстройство обмена веществ и эстетическая проблема, это тяжелое системное заболевание, вызывающее массу других недугов: сердечно-сосудистых, диабет, почек, суставов.

По большому счету есть две базовые причины наступления ожирения: 1) неправильное (несбалансированное, избыточное) питание и 2) недостаток физической активности. А дальше уже можно анализировать “детали”, из-за чего нарушается наше пищевое поведение и почему мы предпочитаем диван пробежке.

Ожирение – это не просто эстетическая проблема, это тяжелое заболевание

Сейчас в России уже примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина имеют ожирение или близки к нему. Фото:Сергей Куксин/ Репродукция

С едой часто просто не хватает знаний. Например,не все знают, что чем сильнее переработан продукт, чем более он “рафинированный” (белый сахар, белая мука и хлеб из нее), тем более “пустые” калории с такой едой мы получаем. Калорий много, а витаминов, минеральных веществ и нутриентов в такой еде нет. Или, наоборот, если продукт “напичкан” скрытыми жирами, солью, сахаром, вкусовыми добавками (это все промышленные мясные продукты, весь фастфуд, соусы и полуфабрикаты), мы кроме лишних калорий получаем с ним слишком много всевозможных химических, не нужных нашему организму веществ. И в том, и в другом случае со временем организм “устает” выводить все лишнее, возникают проблемы с обменом веществ. Сначала вес просто растет. Но со временем жировая прослойка начинает “работать” сама на себя: жировая ткань – это уже доказано – является самостоятельным эндокринным органом. И если подкожный жир специалисты считают менее опасным (более того, в нормальном количестве он нужен для здоровья), то внутренний, висцеральный, вырабатывает гормоны, которые еще больше нарушают баланс в организме, “завязывают” метаболический узел, и “просто” лишний вес со временем переходит в стадию ожирения.

“Ожирением обусловлены каждый второй случай сахарного диабета второго типа, каждый пятый случай ишемической болезни сердца и от 7 до 40 процентов некоторых видов рака, – прокомментировал ситуацию глава Фонда независимого мониторинга медуслуг и охраны здоровья Эдуард Гаврилов. – Мы призываем федеральные и региональные органы управления здравоохранением со всей серьезностью подойти к работе с населением в целях продвижения выбора гражданами здорового образа жизни и правильного питания”.

Как понять, “уже” толстый или “еще” не очень

Врачи выделяют четыре степени ожирения. Для этого используется показатель индекса массы тела – ИМТ. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 72 кг и росте 1,72 м ИМТ составит 24,3 – это верхняя грань нормы. Чем больше ИМТ, тем сильнее ожирение и риск связанных с ним заболеваний (прежде всего – сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов).

Мнение

Мария Гмошинская, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБУН ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи:

– Ожирение – очень часто семейная болезнь. Потому что родители программируют лишний вес не только в раннем детстве, перекармливая ребенка, но даже еще до его рождения, во время внутриутробного развития. Если мама во время беременности ест неправильно, если и она, и ее муж и сами имеют лишний вес, почти гарантированно такие же проблемы будут и у детей. По-хорошему, корректировать питание нужно еще до беременности. А уж если она наступила – тем более. И дело не только в том, чтобы будущая мать питалась правильно, чтобы ребенок нормально развивался. Важно еще и то, что будущие вкусовые предпочтения, будущие пищевые привычки формируются у ребенка еще до рождения. Самое неприятное и опасное, когда родители, и особенно бабушки-дедушки, не видят в детской полноте ничего плохого. А о последствиях не задумываются.

Советы

Что важно для фигуры, кроме правильной еды?

Диетологи шутят, что они должны одновременно быть и психотерапевтами. Потому что нарушения в пищевом поведении часто возникают на фоне острого или хронического стресса. Поэтому советы такие.

1.Обязательно двигаться

Восьмичасовое сидение за компьютером получасовой прогулкой не компенсировать. Нужны длительные низкоинтенсивные нагрузки (например, рекомендуемые кардиологами 10 тысяч шагов каждый день), а к ним силовые упражнения, помогающие поддерживать мышечную массу. Именно работа мышц требует наиболее заметных затрат энергии. Поэтому чем больше мышечная масса – тем легче сжигается жир. Но также важны упражнения на гибкость и растяжку.

2. Нормализовать сон

Во время сна вырабатываются ферменты, помогающие расщеплять жир. Если мы спокойно спим, значит, мы справились со стрессом и не будем его “заедать”. Одно из важнейших условий для здорового сна (которое мы часто нарушаем) – это полная темнота. Специалисты по сну – сомнологи – уверяют, что здоровый сон нарушает даже свечение электронных часов, не говоря уже об уличном ночном освещении, проникающем в окна. Именно поэтому за рубежом давно используют особые шторы, сохраняющие абсолютную темноту в комнате.

3. Хороший тонус и настроение

Еда не должна быть главным удовольствием в жизни – если у человека не будет других радостей, он неизбежно станет “зацикливаться” на еде и переедать. Нужно наполнить свою жизнь интересными занятиями – в принципе любыми. Полезнее, если они к тому же будут связаны со свежим воздухом и движением, – нормализовать обмен веществ будет намного проще.

Инфографика “РГ”/ Александр Чистов/ Ирина Невинная

Кстати

Где в России больше всего толстых (% взрослого населения)

Алтайский край – 5,40%;

Магаданская область – 3,40%;

Курганская область – 2,77%;

Тюменская область – 2,45%;

Оренбургская область – 2,42%.

Наиболее благополучная ситуация

Приморский край – 0,43%;

Москва – 0,53%;

Еврейская АО – 0,55%;

Саха (Якутия) – 0,59%;

Северная Осетия – Алания – 0,61%.

Что нужно знать об ожирении

Наталья Муравьёва

Врач‑эндокринолог высшей категории. Главный внештатный специалист территориального округа № 4 Московской области.

Что такое ожирение и чем оно отличается от лишнего веса

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Оно требует пожизненного лечения, чтобы снизить риск развития тяжёлых сопутствующих заболеваний, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

В отличие от лишнего веса, ожирение — диагноз. Оно может привести к другим серьёзным заболеваниям.

Как человек может понять, что у него ожирение

Диагноз «ожирение» ставится на основании расчёта индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ = вес (кг) / рост² (м).

Этот индекс был разработан бельгийским математиком, статистом и социологом Адольфом Кетле и используется в медицине уже более 150 лет. Его нельзя назвать совершенным методом диагностики ожирения: в расчётах не учитывается мышечная масса, поэтому у некоторых спортсменов, не имеющих ожирения, может быть высокий ИМТ.

Точно определить степень ожирения способен лишь доктор, но высокий показатель, рассчитанный пациентом в домашних условиях, может стать поводом обратиться к врачу.

  • Нормальная масса тела — 18,5–24,9.
  • Избыточная масса тела — 25–29,9.
  • Ожирение 1‑й степени — 30–34,9.
  • Ожирение 2‑й степени — 35–39,9.
  • Ожирение 3‑й степени — свыше 40.

Какие существуют типы ожирения

Абдоминальный, или верхний

При таком типе жировая ткань концентрируется вокруг внутренних органов. Визуально это проявляется увеличением живота, из‑за чего абдоминальный тип ожирения иногда называют «яблоком».

Для выявления заболевания используют измерение окружности талии. У мужчин ожирение диагностируется, если этот показатель превышает 94 см, а у женщин — 80 см. Именно этот тип ожирения рассматривают как отдельный фактор риска развития сахарного диабета второго типа и сердечных заболеваний.

Бедренно‑ягодичный, или нижний

Такой тип называют «грушей», противопоставляя абдоминальному, потому что у пациентов жировая ткань откладывается в области ягодиц и бёдер, и фигура человека начинает напоминать грушу. Такой тип ожирения чаще встречается у женщин, и он менее опасен.

К каким последствиям приводит ожирение

Ожирение опасно тем, что повышает риск развития многих заболеваний. Среди них:

  • дислипидемия и атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет второго типа;
  • гипертоническая болезнь;
  • синдром ночного апноэ;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушения функций репродуктивной системы и бесплодие;
  • заболевания опорно‑двигательной системы;
  • онкологические заболевания.

Эти болезни значительно снижают продолжительность жизни, особенно если речь идёт о заболеваниях сердечно‑сосудистой системы. Например, сахарный диабет второго типа уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 10 лет.

Почему возникает ожирение

В основном ожирение развивается из‑за положительного энергетического баланса. Это значит, что человек потребляет больше энергии, чем тратит. Рост процента людей, страдающих ожирением, ВОЗ связывает с двумя тенденциями, которые наблюдаются в современном обществе: потребление продуктов с высокой калорийностью и снижение физической активности.

Гены, которые человек наследует от своих родителей, также могут оказывать влияние на вес человека: на его аппетит, интенсивность сжигания калорий во время тренировок и на то, насколько успешно организм преобразует пищу в энергию.

Поэтому основными факторами риска являются:

  • Малоподвижный образ жизни — менее 30 минут в день аэробной нагрузки.
  • Неправильное питание — калорийная пища с большим содержанием трансгенных жиров и быстроусвояемых сахаров. Это фастфуд, сладкие напитки и продукты, выпечка из муки высшего сорта, жареная пища, жирное мясо, животные жиры.
  • Наследственные факторы риска. Этот пункт включает в себя не только генетику, о которой было сказано выше, но также культуру питания и физической активности, которая прививается человеку в семье.

Кроме трёх основных факторов выделяют также:

  • Редкие заболевания, такие как синдром Прадера — Вилли, синдром гиперкортицизма и некоторые другие состояния.
  • Препараты, которые могут привести к увеличению веса, если не компенсировать их приём диетой или постоянными физическими нагрузками. Например, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, стероиды.
  • Возраст. Уменьшение физической активности и мышечной массы с возрастом могут привести к снижению необходимого числа калорий. Это повлечёт за собой появление лишнего веса, если не изменить режим питания.

Также стоит учитывать, что беременность, отказ от курения, бессонница, стресс и строгие диеты, позволяющие быстро снизить вес, но не удержать результат, могут также привести к лишнему весу и ожирению.

Когда пора идти к врачу

Для сохранения своего здоровья необходимо обязательно проходить диспансеризацию и профосмотры. И следовать рекомендациям врача кабинета медицинской профилактики по изменению образа жизни.

Всё население РФ старше 40 лет может проходить диспансеризацию ежегодно, а в возрасте от 18 до 39 лет — раз в три года. Во время осмотра выявляют избыточный вес и факторы риска хронических заболеваний, в том числе нездоровое питание и низкую физическую активность. При их обнаружении врач кабинета медицинской профилактики или участковый терапевт проводит более глубокую консультацию, чтобы скорректировать эти факторы и не допустить развития ожирения.

Если у вас высокий показатель ИМТ и вам не удаётся снизить вес, стоит проконсультироваться с врачом‑эндокринологом и диетологом.

Как лечат ожирение

Для борьбы с повышенной массой тела самое важное и сложное — это изменение образа жизни. Увеличение физической активности (желательно с контролем пульса и в меру своей тренированности), снижение количества потребляемых калорий, корректировка режима питания.

Диета

Сами по себе диеты как временное воздействие неэффективны. Как только вы прекращаете придерживаться определённого рациона, вес возвращается — и ещё больше, чем был до похудения. Для лечения необходимо правильно питаться всю жизнь.

Самой полезной национальной кухней считается средиземноморская диета, состоящая из продуктов и блюд, традиционных для Греции и Италии: фруктов и овощей, злаков и бобовых, рыбы и морепродуктов.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение ожирения на сегодняшний день не очень развито. В нашей стране зарегистрированы всего три группы соответствующих препаратов — сибутрамин, орлистат и лираглутид. Они оказывают влияние на процессы, воздействующие на вес человека: аппетит и всасывание поступающих с пищей жиров. Как и любые лекарственные средства, эти препараты должны применяться с осторожностью и назначаться врачом, так как у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Хирургическое лечение

Для лечения крайней степени ожирения (ИМТ более 40) или ожирения, ассоциированного с сахарным диабетом, существуют хирургические методы. Их эффективность составляет примерно 95%. После проведения операции у пациентов с сахарным диабетом второго типа, вызванным ожирением, не только снижается вес, но и зачастую нормализуется уровень сахара в крови.

Хирургическое лечение представляет собой оперативное уменьшение объёма желудка, в результате чего питательные вещества не всасываются в полном объёме в ЖКТ.

Перед процедурой врач проверяет, есть ли у человека противопоказания к проведению операции. В их числе: обострение воспалительных и язвенных процессов, беременность, тяжёлые психические нарушения, алкоголизм, наркомания. После проведения операции хирург и пациент продолжают поддерживать контакт, так как пациенту необходим постоянный приём микроэлементов и витаминов.

Читайте также 🧐

Почему ожирение — это болезнь?

Американская медицинская ассоциация (АМА) объявила ожирение болезнью в 2013 году, и в результате идея о том, что ожирение вызывается недостаточной силой воли, отсутствием дисциплины и неправильным выбором, начала трансформироваться. Заголовки «АМА признает ожирение болезнью» прокатились как по академическим, так и по основным СМИ. Ожирение больше не было темой для разговоров, спрятанной в пыльном углу, а вместо этого было разбросано по общенациональным новостям для внимательного изучения публикой.От «TED Talks» до The New York Times специалистов по ожирению попросили «взвесить» эту новаторскую и несколько противоречивую тему и ответить на вопрос: «Является ли ожирение болезнью?»

Сейчас, четыре года спустя, споры продолжаются. Является ли ожирение болезнью? Для некоторых ожирение как болезнь сводит на нет важность дисциплины, правильного питания и физических упражнений и позволяет людям с ожирением избежать ответственности. Для других ожирение как болезнь — это мостик к дополнительным исследованиям, координации эффективного лечения и увеличению ресурсов для снижения веса.

Согласно Merriam Webster, болезнь — это «состояние. . . что нарушает нормальное функционирование и обычно проявляется отличительными признаками и симптомами». Что касается конкретного определения ожирения, одно из наиболее полных определений предоставлено Ассоциацией медицины ожирения в Алгоритме ожирения. Ожирение определяется как «хроническое, рецидивирующее, многофакторное, нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение содержания жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и аномальным физическим силам жировой массы, что приводит к неблагоприятным метаболическим, биомеханическим и психосоциальным последствиям для здоровья.

Лица с ожирением имеют повышенное накопление жира, не всегда связанное с потреблением слишком большого количества калорий или отсутствием физической активности. У людей с ожирением нарушены метаболические пути наряду с нарушением передачи сигналов о голоде, сытости ( чувство сытости) и сытости ( состояние сытости). Для многих попытки похудеть наталкиваются на упорное сопротивление или разочаровывающий набор веса. Об этом свидетельствуют последующие результаты по составу тела участников шоу «Самый большой неудачник. «Поскольку участники теряют даже целых 230 фунтов, реакция их тела — более медленная и менее эффективная скорость основного обмена. Это происходит в попытке вернуть тело в прежнее состояние ожирения; это противодействие организма, которое облегчает набор веса и затрудняет потерю веса.

Патология ожирения обширна и варьирует в зависимости от причины увеличения веса. Существует не только один тип или причина ожирения. Подтипы ожирения включают врожденное, вызванное стрессом, связанное с менопаузой и дефицитом MC4R, и это лишь некоторые из них.Ожирение связано с генетическими, психологическими, физическими, метаболическими, неврологическими и гормональными нарушениями. Он тесно связан с сердечными заболеваниями, апноэ во сне и некоторыми видами рака. Ожирение является одним из немногих заболеваний, которые могут негативно влиять на социальные и межличностные отношения.

Почему ожирение является болезнью, становится все более очевидным по мере того, как мы расширяем наши знания о жировой механике. Чтобы успешно противостоять пандемии ожирения, необходимо бороться с болезнью и ее проявлениями, а не только с ее симптомами.

Считаете ли вы ожирение болезнью? В конце этой статьи Medscape вы можете пройти небольшой опрос и просмотреть результаты, чтобы узнать, где вы находитесь по сравнению с врачами других специальностей.

Часто задаваемые вопросы

Ожирение – это болезнь или расстройство?

Ожирение является хроническим заболеванием. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ожирением страдают 42,8% взрослых людей среднего возраста. Ожирение тесно связано с несколькими другими хроническими заболеваниями, включая болезни сердца, гипертонию, диабет 2 типа, апноэ во сне, некоторые виды рака, заболевания суставов и многое другое.

Является ли ожирение хроническим заболеванием?

Да. Ожирение, с его подавляющей распространенностью 1 из 6 взрослых в США, в настоящее время признано хроническим заболеванием несколькими организациями, включая Американскую медицинскую ассоциацию. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют хронические заболевания как состояния, которые длятся один год или более и требуют постоянного медицинского наблюдения или ограничения повседневной активности, или и того, и другого. Три ведущих хронических заболевания – болезни сердца, рак, диабет 2 типа.Ожирение связано со всеми тремя хроническими заболеваниями. CDC также признает широко распространенные последствия ожирения по сравнению с нормальным или здоровым весом для многих серьезных заболеваний, включая все причины смерти, гипертонию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, инсульт и многие виды рака. Из 3,3 трлн долларов, ежегодно расходуемых на лечение хронических заболеваний, только на ожирение приходится 1,4 трлн долларов.

Какая связь между ожирением и психическим здоровьем?

Многочисленные исследования подтверждают тесную связь между ожирением и психическим здоровьем.Эта связь кажется двунаправленной; в то время как психические расстройства увеличивают риск ожирения, ожирение также увеличивает риск психических расстройств, особенно в определенных группах населения. Расстройства психического здоровья могут увеличить риск ожирения по нескольким причинам: 1) Лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, могут вызывать увеличение веса и резистентность к инсулину, способствуя ожирению; 2) Психические заболевания влияют на такое поведение, как снижение сна, неправильное питание и снижение физической активности, что может способствовать развитию ожирения.И наоборот, ожирение увеличивает риск депрессии. Это, вероятно, связано с многочисленными сложными факторами, включая плохую самооценку и депрессивное настроение в ответ на предвзятость и стигматизацию веса, снижение активности из-за болей в суставах и спине, связанных с избыточным весом, и биологические нарушения, вызванные химическими веществами, выделяемыми жировыми клетками, когда у человека ожирение. Связь между ожирением и психическим здоровьем сложна и многогранна. Важно, чтобы пациенты с психическими расстройствами контролировались на предмет массы тела, а люди с ожирением подвергались скринингу на психические расстройства.

Является ли ожирение болезнью или отклонением от нормы поведения? Правильно ли поступила АМА?

Мо Мед. 2014 март-апрель; 111(2): 104–108.

Ховард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редколлегии журнала Endocrinolgoy по медицине Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме

Автор, ответственный за переписку. цитируется другими статьями в PMC.

В июне 2013 года Палата делегатов Американской медицинской ассоциации (АМА) проголосовала за признание ожирения болезненным состоянием, требующим лечения и профилактики. Ряд других медицинских обществ поддержал резолюцию в поддержку этой идеи, включая Американскую ассоциацию клинических эндокринологов, Эндокринное общество, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов и Американскую кардиологическую ассоциацию. Национальные институты здравоохранения объявили ожирение болезнью в 1998 году, а Американское общество по борьбе с ожирением — в 2008 году. Поскольку AMA считается самой влиятельной медицинской ассоциацией в стране, ожидается, что ее заявление окажет значительное влияние на политику в области здравоохранения, воздействуя на страховщиков, промышленность и законодателей. Заявленная цель этого решения – улучшить исследования причин ожирения, что приведет к совершенствованию методов его профилактики и лечения, что в конечном итоге улучшит здоровье пациентов и результаты. Ожидается, что это решение улучшит страховое покрытие и компенсацию поставщикам медицинских услуг за лечение людей с ожирением.Кроме того, это изменение государственной политики со стороны АМА поддерживает концепцию о том, что ожирение является серьезным заболеванием, требующим лечения, а также устраняет стигматизацию, связанную с ожирением в настоящее время (т. е. это не просто неправильный образ жизни).

Решение AMA вызывает споры, поскольку собственный Совет AMA по науке и общественному здравоохранению в 2012 году заявил, что нет достаточных данных, чтобы признать ожирение болезнью. В этой статье я расскажу о некоторых вопросах, связанных с этим спором, а также о том, что нам известно об этиологии ожирения.Затем я вернусь к обсуждению того, является ли определение ожирения болезнью уместным решением.

Ожирение как ведущая проблема со здоровьем

По данным Американской кардиологической ассоциации, ожирение встречается почти у трети взрослого населения США и у 17% детей США в возрасте от 2 до 19 лет. По оценкам, в 2010 г. во всем мире насчитывается около 500 миллионов людей с ожирением и еще 1,4 миллиарда людей с избыточным весом. По оценкам, к 2015 году число людей, страдающих ожирением, возрастет до 700 миллионов человек. 1 По оценкам, ожирение является причиной примерно от 112 000 до 365 000 смертей в год. Его распространенность увеличилась с 1970-х годов в США (данные NHANES II и III) и в Европе. 2 Это увеличение произошло во всех возрастных группах, полах, расах и статусе курения. 3

Реклама, изображающая молодую женщину с упаковкой пищевых таблеток Loring’s Fat-Ten-U и упаковкой Loring’s Corpula, жирообразующей пищи. Около 1895

Ожирение признано серьезной опасностью для здоровья населения, поскольку оно увеличивает риск многих заболеваний, таких как диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, гипертония, инсульт, рак груди и толстой кишки и дегенеративный артрит. 4 Стоимость лечения состояний, связанных с ожирением, оценивается в диапазоне от 147 до 210 миллиардов долларов в год. Это снижает качество жизни, функциональные возможности и увеличивает заболеваемость и смертность. Было показано, что лечение снижает заболеваемость и смертность. 5 Таким образом, профилактика или лечение ожирения будет очень полезной как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Одно из противоречий относительно того, следует ли определять ожирение как болезнь, связано с отсутствием согласия относительно определения ожирения.Ожирение можно определить как избыток жира в организме, который приводит к увеличению заболеваемости и смертности. С эпидемиологической точки зрения его можно определить как ИМТ, превышающий или равный 30 кг массы тела на квадратный метр. 2 Это простой и удобный расчет, так как данные легко доступны. ИМТ считается маркером ожирения и широко используется для прогнозирования и оценки риска заболевания. Это не идеальный показатель, поскольку он не учитывает различия в составе тела.Другие методы измерения жира и состава тела включают окружность талии, толщину кожной складки, соотношение талии и бедер, соотношение талии и роста, биоэлектрический импеданс и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Эти показатели или методы не всегда доступны во всех условиях. В 2012 году Совет AMA утверждал, что отсутствие общепринятой метрики ограничивает возможность определения ожирения как болезни и, следовательно, определение его как болезни не улучшит результаты для здоровья.

Может ли ожирение когда-либо быть «здоровым?»

Известно, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения предположительно «здоровы», а некоторые с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира и не являются здоровыми.Существует также «парадокс ожирения». Похоже, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения или избыточного веса имеют лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья, чем люди с нормальным ИМТ. Исследования показывают, что «парадокс ожирения» мог быть частично связан с уровнем физической подготовки человека. У лиц с более высоким уровнем физической подготовки прогноз более благоприятный. 6 Недавнее исследование 7 свидетельствует о том, что «парадокс ожирения» не соответствует действительности. В этом метаанализе изучалась связь ИМТ, метаболического статуса, сердечно-сосудистых событий и общей смертности.Результатом этого исследования стало то, что люди с ожирением, независимо от их метаболического статуса (здоровый или нездоровый), подвергались повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальным весом. Этот риск наблюдался только в исследованиях с периодом наблюдения более 10 лет.

Это исследование и сопутствующая редакционная статья 8 поддерживают концепцию о том, что ожирение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья и должно рассматриваться как болезнь. AACE 5 и другие 9 утверждают, что эпидемиологические данные подтверждают связь избыточного жира в организме с рисками других первичных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца.Отсутствие универсальной метрики не должно мешать называть ожирение болезнью.

Является ли ожирение болезнью?

Родственный и более сложный спор о том, соответствует ли ожирение определению болезни. Чтобы обсудить это, нам нужно договориться об определении болезни, которое не так очевидно, как могло бы показаться. Исторически давно было признано, что люди с избыточным весом или ожирением подвергались более высокому риску внезапной смерти; это восходит к Гиппократу более 2500 лет назад.Более поздние исторические комментарии с 1600 по 1934 год показывают, что многие наблюдатели считали «тучность» болезнью в некоторых, но не во всех случаях, которая в некоторых случаях могла привести к увеличению заболеваемости и смертности. 9

Тучный Цитаты 1600–1934

привычки жизни.

-Thomas Sydenham, 1624–1689

«Тучность, в крайней степени, может считаться болезнью, поскольку она в некоторой мере препятствует свободному осуществлению функций животного; и имеет тенденцию укорачивать жизнь, прокладывая путь к опасным заболеваниям».

-Malcolm Flemyng, 1760

«Единственное заболевание, упомянутое в этой главе, я, вместе с другими нозологами, назвал Полисарда; а по-английски это может быть названо тучностью или, точнее, ожирением… Эта полнота или ожирение проявляется в очень разной степени у разных людей и часто бывает значительной, не считаясь болезнью.Есть, однако, определенная степень этого, которая обычно признается болезнью; как, например, когда он делает людей из-за затрудненного дыхания беспокойными сами по себе и из-за невозможности упражнения неспособными выполнять жизненные обязанности перед другими: и по этой причине я отвел здесь место такой болезни. ».

W. Cullen, 1808

«Из всех соков или субстанций, составляющих часть человеческого тела, жир наиболее распространен; некоторая его часть указывает на здоровье и указывает на хорошее состояние — более того, она даже способствует красоте; но в избытке, что можно назвать ОЖИРЕНИЕМ, это не только само по себе является болезнью, но и может быть причиной многих фатальных последствий, особенно при острых расстройствах.

-Вт. Wadd, 1810

«Тучность, когда она достигает определенной высоты, становится абсолютной болезнью».

-Robert Thomas, 1811

«То, что многие люди никогда не становятся тучными, что бы они ни ели, несомненно, верно. Эти замечания адресованы не им, а тем, чей образ жизни породил ту степень тучности, которая, если она не делает жизнь тягостной, порождает у того, кто ею страдает (ибо это почти болезнь), состояние крайне неудобное, иногда болезненно и всегда унизительно.

-Э. Прайс, 1867

«Ожирение у человека часто является недугом, а иногда и тяжелой болезнью».

– Аноним, 1886

«Накопление жира в тканях, или ожирение, является патологическим или болезненным состоянием».

-Wood, 1893

«Ожирение само по себе не является болезнью во всех случаях».

-В.Г. Campbell, FDA Chief, 1935

Не существует единого согласованного определения болезни.Я выбрал несколько в качестве репрезентативных примеров. Кинкейд 9 утверждает, что болезнь — это отклонение от типичного для вида функционирования; заболевание является отклонением от среднего. С точки зрения эволюционной функции болезнь возникает, когда орган не выполняет работу, которая позволила ему развиваться в результате естественного отбора.

Более распространенное определение — Хешка и Эллисон; 10 представляет собой извлечение четырех пунктов, общих для определений из нескольких общеязыковых и медицинских словарей:

  1. Болезнь – это состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение.

  2. Возникает в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин.

  3. Он имеет характерную, идентифицируемую, отмеченную группу признаков или симптомов.

  4. Отклонение от нормальной структуры или функции (по-разному описываемое как аномальная структура или функция, неправильная функция, нарушение нормального состояния, прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, расстройство функций организма или органов).

Определения FDA в 1993 г., Downey and Conway (2001) и Rene (2004) 9 разделяют некоторые, но не все эти критерии.В 2007 году AMA заявила, что критерии 1, 2 и 4 необходимы для того, чтобы состояние можно было назвать болезнью. В то время в нем говорилось, что ожирение не соответствует критериям, чтобы считаться болезнью. 9 Некоторые из этих авторов, а также Совет АМА в 2012 году не считали, что ожирение соответствует определению болезни. И наоборот, AACE в заявлении о позиции 2012 года заявила, что ожирение соответствует этим трем условиям. 5 Позиция AACE, вероятно, проистекает из разногласий в определении болезни, в том, как применять эти определения и какие факты, касающиеся ожирения, подпадают под какое определение.Поскольку общепринятого определения болезни не существует, вполне возможно, что не может быть научного однозначного ответа относительно ожирения. Американское общество по борьбе с ожирением 9 предположило, что, поскольку нет четкого определения болезни, не имеет смысла спрашивать, является ли ожирение болезнью. Они поддерживают определение ожирения как болезни, основанной на утилитарном подходе к общественному здравоохранению.

Эпидемия ожирения и связанные с ним осложнения бросают вызов мировой системе здравоохранения и могут замедлить или даже обратить вспять увеличение ожидаемой продолжительности жизни за последние 50 лет.Понимание его многочисленных причин поможет в разработке эффективных мер профилактики и лечения. Ожирение — сложное состояние, имеющее множество причин. Как правило, ожирение возникает в результате дисбаланса между потреблением энергии (поступлением с пищей) и расходом энергии (энергия, используемая в обмене веществ и при физической активности). Люди набирают вес, потому что потребление энергии превышает расход, то есть положительный энергетический баланс. Существует множество потенциальных факторов, способствующих этому дисбалансу, включая генетические, экологические, поведенческие, физиологические, психологические, социальные и экономические. 3

Исследования близнецов и усыновленных детей показывают, что различия в ИМТ имеют значительный генетический компонент, и было подсчитано, что эти генетические эффекты составляют до 70% вариаций ожирения. Эти эффекты могут способствовать ожирению через влияние на потребление энергии, ее расход и аномальную регуляцию сигналов сытости. 1 Было ясно показано, что редкие простые генетические дефекты, такие как дефицит лептина или аномалии MC4R, вызывают ожирение. Более распространенные генные вариации, по-видимому, оказывают небольшое влияние на вес, и не было обнаружено ни одного широко распространенного гена, который мог бы объяснить ожирение.Вполне вероятно, что несколько генов вовлечены в наследственность и предрасположенность к ожирению. 1 , 11 , 12

Почему ожирение более распространено?

Влияние окружающей среды является еще одним важным фактором ожирения. 3 , 11 , 12 , 13 . деятельность и влиятельная пищевая промышленность, вероятно, вносят свой вклад.Считается, что политика правительства США в области пищевых продуктов в 1970-х годах также способствовала ожирению. Другие факторы, влияющие на окружающую среду, включают эндокринные разрушители (химические вещества промышленного производства, такие как пластмассы), которые могут нарушать эндокринную функцию. Наиболее широко изученным из них является бисфенол А. Считается, что способствующими факторами являются лишение сна, лекарства, социальные сети, стресс и изменения в бактериях в желудочно-кишечном тракте (микробиом). Было высказано предположение, что ожирение является биологической адаптацией к этой среде, вызывающей ожирение, 14 , или что это хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. 15 Эпигенетика была предложена как возможная связь между сложным взаимодействием как генетических факторов, так и факторов окружающей среды в регуляции потребления, расхода и энергетического баланса. 16

Существует множество факторов, способствующих ожирению, а также множество вопросов, оставшихся без ответа. Если окружающая среда способствует ожирению, почему все не страдают ожирением? Почему одни люди едят больше, чем другие? Известно, что простое увеличение расхода калорий в качестве метода снижения веса не всегда работает.Исследования показали, что потеря жировой массы может отрицательно сказаться на контроле аппетита и даже снизить расход энергии, что еще более затрудняет дальнейшую потерю веса. 14 Противоположный писатель Г. Таубес, 17 , а также Хеберт, 6 считают, что гипотеза энергетического баланса неверна, и что это неблагоприятно повлияло на исследования и политические решения в области профилактики, лечения и общественного здравоохранения. . Оба предполагают дальнейшее исследование причин ожирения.

К каким хорошим или плохим последствиям может привести обращение к ожирению как к болезни?

Итак, стоит ли называть ожирение болезнью? В целом, я думаю, что да, несмотря на множество споров, связанных с обозначением болезни. К ним относятся споры об отсутствии универсального определения ожирения и о том, соответствует ли оно научному определению болезни. Есть также опасения, что определение ожирения как болезни сместит акцент на лечение хирургическим путем/лекарствами, а не на профилактические меры посредством изменения образа жизни, включая модификацию поведения, диету и физические упражнения.Есть опасения, что люди с ожирением будут считаться больными, даже если они не больны. Это может повлиять на усилия людей с ожирением по контролю своего веса и изменению образа жизни.

Позиция AMA, AACE, Общества борьбы с ожирением и других медицинских организаций заключается в том, что ожирение и связанные с ним заболевания оказывают значительное неблагоприятное воздействие на здоровье населения. Это обозначение сосредоточит внимание общества на важности предотвращения и лечения этого заболевания. Определение ожирения как болезни, возникающей в результате сложного взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов, должно сместить стигматизацию и дискриминацию с рассмотрения его просто как проблемы неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

В нашем обществе можно было бы ожидать, что определение его как болезни улучшит отношение и финансовую поддержку лечения ожирения. Это будет включать дополнительные ресурсы для укрепления здоровья, исследования поведенческих, экологических и генетических причин, а также профилактику и лечение (медикаментозное и хирургическое). Это улучшит страховое покрытие и возмещение расходов на скрининг, укрепление здоровья, профилактику и лечение.

Очевидно, что ожирение — сложная тема. Несмотря на обширные исследования, причины этого заболевания до конца не изучены, и хорошие варианты лечения остаются неуловимыми.Как однажды сказал доктор Джордж Брей, выдающийся исследователь ожирения: «Ожирение — это не ракетостроение, это гораздо сложнее». 13

Биография

• 

Говард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета журнала Endocrinolgoy по медицине штата Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Эль-Сайед Мустафа Дж.С., Фрогуэль П.От генетики ожирения к будущему персонализированной терапии ожирения. Нат Рев Эндокринол. 2013;9:402–413. [PubMed] [Google Scholar]2. Cizza G, Rother KI. Помимо фаст-фуда и замедленной съемки: весомый вклад в эпидемию ожирения. Дж Эндокринол Инвест. 2012; 35: 236–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Райт С.М., Аронн Л.Дж. Причины ожирения. Визуализация брюшной полости. 2012; 37: 730–732. [PubMed] [Google Scholar]5. Механик Дж.И., Гарбер А.Дж., Хендельсман Ю., Гарви В.Т. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении ожирения и медицины ожирения.Эндокр Прак. 2012; 18: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]6. Хеберт Дж. Р., Эллисон Д. Б., Арчер Э., Лави Д. Д., Блэр С. Н. Принятие научных решений, политические решения и пандемия ожирения. May Clin Proc. 2013; 88: 593–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Являются ли метаболически здоровые избыточный вес и ожирение доброкачественными состояниями? Энн Интерн Мед. 2013; 159: 758–769. [PubMed] [Google Scholar]8. Хилл Дж.О., Вятт Х.Р. От редакции – Миф о здоровом ожирении. Энн Интерн Мед. 2013; 159: 789–790.[PubMed] [Google Scholar]9. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, Eckel RH, Rinkelstein EA, Jensen MD, Tremblay A TOS Ожирение как группа авторов по болезни. Ожирение как болезнь: информационный документ о доказательствах и аргументах, подготовленный Советом Общества по борьбе с ожирением. Ожирение. 2008;16:1161–1177. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хешка С., Эллисон Д.Б. Дискуссия: Является ли ожирение болезнью? Int J Ожирение. 2001; 25:1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уайлдинг Дж. Являются ли причины ожирения в первую очередь экологическими? да.БМЖ. 2012;345:e5843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фрайлинг ТМ. Являются ли причины ожирения главным образом экологическими? № БМЖ. 2012;345:e5844. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cuaput JP, Doucet É, Tremblay A. Ожирение: болезнь или биологическая адаптация? Обновление. Obes Rev. 2012; 13:681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брей Г.А. Дискуссия: Ожирение является хроническим рецидивирующим нейрохимическим заболеванием. Int J Одержимость. 2004; 28:34–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Драммонд Э.М., Гибни Э.Р. Эпигенетическая регуляция ожирения.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013;16:392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таубс Г. Наука об ожирении: что мы действительно знаем о том, что делает нас толстыми? БМЖ. 2013;346:f1050. [PubMed] [Google Scholar]

Является ли ожирение болезнью или поведенческим отклонением? Правильно ли поступила АМА?

Мо Мед. 2014 март-апрель; 111(2): 104–108.

Говард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редколлегии журнала Endocrinolgoy по медицине Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме

Автор, ответственный за переписку.Авторские права принадлежат Медицинской ассоциации штата Миссури, 2014 г. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

В июне 2013 года Палата делегатов Американской медицинской ассоциации (АМА) проголосовала за признание ожирения болезненным состоянием, требующим лечения и профилактики. Ряд других медицинских обществ поддержал резолюцию в поддержку этой идеи, включая Американскую ассоциацию клинических эндокринологов, Эндокринное общество, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов и Американскую кардиологическую ассоциацию. Национальные институты здравоохранения объявили ожирение болезнью в 1998 г., а Американское общество по борьбе с ожирением сделало это в 2008 г. Поскольку АМА считается самой влиятельной медицинской ассоциацией в стране, ожидается, что их заявление окажет значительное влияние на здравоохранение. политики через воздействие на страховщиков, промышленность и законодателей. Заявленная цель этого решения – улучшить исследования причин ожирения, что приведет к совершенствованию методов его профилактики и лечения, что в конечном итоге улучшит здоровье пациентов и результаты.Ожидается, что это решение улучшит страховое покрытие и компенсацию поставщикам медицинских услуг за лечение людей с ожирением. Кроме того, это изменение государственной политики со стороны АМА поддерживает концепцию о том, что ожирение является серьезным заболеванием, требующим лечения, а также устраняет стигматизацию, связанную с ожирением в настоящее время (т. е. это не просто неправильный образ жизни).

Решение AMA вызывает споры, поскольку собственный Совет AMA по науке и общественному здравоохранению в 2012 году заявил, что нет достаточных данных, чтобы признать ожирение болезнью. В этой статье я расскажу о некоторых вопросах, связанных с этим спором, а также о том, что нам известно об этиологии ожирения. Затем я вернусь к обсуждению того, является ли определение ожирения болезнью уместным решением.

Ожирение как ведущая проблема со здоровьем

По данным Американской кардиологической ассоциации, ожирение встречается почти у трети взрослого населения США и у 17% детей США в возрасте от 2 до 19 лет. По оценкам, в 2010 г. во всем мире насчитывается около 500 миллионов людей с ожирением и еще 1.4 миллиарда людей с избыточным весом. По оценкам, к 2015 году число людей, страдающих ожирением, возрастет до 700 миллионов человек. Его распространенность увеличилась с 1970-х годов в США (данные NHANES II и III) и в Европе. 2 Это увеличение произошло во всех возрастных группах, полах, расах и статусе курения. 3

Реклама, изображающая молодую женщину с упаковкой пищевых таблеток Loring’s Fat-Ten-U и упаковкой Loring’s Corpula, жирообразующей пищи. Около 1895

Ожирение признано серьезной опасностью для здоровья населения, поскольку оно увеличивает риск многих заболеваний, таких как диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, гипертония, инсульт, рак груди и толстой кишки и дегенеративный артрит. 4 Стоимость лечения состояний, связанных с ожирением, оценивается в диапазоне от 147 до 210 миллиардов долларов в год. Это снижает качество жизни, функциональные возможности и увеличивает заболеваемость и смертность. Было показано, что лечение снижает заболеваемость и смертность. 5 Таким образом, профилактика или лечение ожирения будет очень полезной как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Одно из противоречий относительно того, следует ли определять ожирение как болезнь, связано с отсутствием согласия относительно определения ожирения. Ожирение можно определить как избыток жира в организме, который приводит к увеличению заболеваемости и смертности. С эпидемиологической точки зрения его можно определить как ИМТ, превышающий или равный 30 кг массы тела на квадратный метр. 2 Это простой и удобный расчет, так как данные легко доступны. ИМТ считается маркером ожирения и широко используется для прогнозирования и оценки риска заболевания. Это не идеальный показатель, поскольку он не учитывает различия в составе тела. Другие методы измерения жира и состава тела включают окружность талии, толщину кожной складки, соотношение талии и бедер, соотношение талии и роста, биоэлектрический импеданс и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Эти показатели или методы не всегда доступны во всех условиях.В 2012 году Совет AMA утверждал, что отсутствие общепринятой метрики ограничивает возможность определения ожирения как болезни и, следовательно, определение его как болезни не улучшит результаты для здоровья.

Может ли ожирение когда-либо быть «здоровым?»

Известно, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения предположительно «здоровы», а некоторые с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира и не являются здоровыми. Существует также «парадокс ожирения». Похоже, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения или избыточного веса имеют лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья, чем люди с нормальным ИМТ.Исследования показывают, что «парадокс ожирения» мог быть частично связан с уровнем физической подготовки человека. У лиц с более высоким уровнем физической подготовки прогноз более благоприятный. 6 Недавнее исследование 7 свидетельствует о том, что «парадокс ожирения» не соответствует действительности. В этом метаанализе изучалась связь ИМТ, метаболического статуса, сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Результатом этого исследования стало то, что люди с ожирением, независимо от их метаболического статуса (здоровый или нездоровый), подвергались повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальным весом.Этот риск наблюдался только в исследованиях с периодом наблюдения более 10 лет.

Это исследование и сопутствующая редакционная статья 8 поддерживают концепцию о том, что ожирение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья и должно рассматриваться как болезнь. AACE 5 и другие 9 утверждают, что эпидемиологические данные подтверждают связь избыточного жира в организме с рисками других первичных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца.Отсутствие универсальной метрики не должно мешать называть ожирение болезнью.

Является ли ожирение болезнью?

Родственный и более сложный спор о том, соответствует ли ожирение определению болезни. Чтобы обсудить это, нам нужно договориться об определении болезни, которое не так очевидно, как могло бы показаться. Исторически давно было признано, что люди с избыточным весом или ожирением подвергались более высокому риску внезапной смерти; это восходит к Гиппократу более 2500 лет назад.Более поздние исторические комментарии с 1600 по 1934 год показывают, что многие наблюдатели считали «тучность» болезнью в некоторых, но не во всех случаях, которая в некоторых случаях могла привести к увеличению заболеваемости и смертности. 9

Тучный Цитаты 1600–1934

привычки жизни.

-Thomas Sydenham, 1624–1689

«Тучность, в крайней степени, может считаться болезнью, поскольку она в некоторой мере препятствует свободному осуществлению функций животного; и имеет тенденцию укорачивать жизнь, прокладывая путь к опасным заболеваниям».

-Malcolm Flemyng, 1760

«Единственное заболевание, упомянутое в этой главе, я, вместе с другими нозологами, назвал Полисарда; а по-английски это может быть названо тучностью или, точнее, ожирением… Эта полнота или ожирение проявляется в очень разной степени у разных людей и часто бывает значительной, не считаясь болезнью.Есть, однако, определенная степень этого, которая обычно признается болезнью; как, например, когда он делает людей из-за затрудненного дыхания беспокойными сами по себе и из-за невозможности упражнения неспособными выполнять жизненные обязанности перед другими: и по этой причине я отвел здесь место такой болезни. ».

W. Cullen, 1808

«Из всех соков или субстанций, составляющих часть человеческого тела, жир наиболее распространен; некоторая его часть указывает на здоровье и указывает на хорошее состояние — более того, она даже способствует красоте; но в избытке, что можно назвать ОЖИРЕНИЕМ, это не только само по себе является болезнью, но и может быть причиной многих фатальных последствий, особенно при острых расстройствах.

-Вт. Wadd, 1810

«Тучность, когда она достигает определенной высоты, становится абсолютной болезнью».

-Robert Thomas, 1811

«То, что многие люди никогда не становятся тучными, что бы они ни ели, несомненно, верно. Эти замечания адресованы не им, а тем, чей образ жизни породил ту степень тучности, которая, если она не делает жизнь тягостной, порождает у того, кто ею страдает (ибо это почти болезнь), состояние крайне неудобное, иногда болезненно и всегда унизительно.

-Э. Прайс, 1867

«Ожирение у человека часто является недугом, а иногда и тяжелой болезнью».

– Аноним, 1886

«Накопление жира в тканях, или ожирение, является патологическим или болезненным состоянием».

-Wood, 1893

«Ожирение само по себе не является болезнью во всех случаях».

-В.Г. Campbell, FDA Chief, 1935

Не существует единого согласованного определения болезни.Я выбрал несколько в качестве репрезентативных примеров. Кинкейд 9 утверждает, что болезнь — это отклонение от типичного для вида функционирования; заболевание является отклонением от среднего. С точки зрения эволюционной функции болезнь возникает, когда орган не выполняет работу, которая позволила ему развиваться в результате естественного отбора.

Более распространенное определение — Хешка и Эллисон; 10 представляет собой извлечение четырех пунктов, общих для определений из нескольких общеязыковых и медицинских словарей:

  1. Болезнь – это состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение.

  2. Возникает в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин.

  3. Он имеет характерную, идентифицируемую, отмеченную группу признаков или симптомов.

  4. Отклонение от нормальной структуры или функции (по-разному описываемое как аномальная структура или функция, неправильная функция, нарушение нормального состояния, прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, расстройство функций организма или органов).

Определения FDA в 1993 г., Downey and Conway (2001) и Rene (2004) 9 разделяют некоторые, но не все эти критерии.В 2007 году AMA заявила, что критерии 1, 2 и 4 необходимы для того, чтобы состояние можно было назвать болезнью. В то время в нем говорилось, что ожирение не соответствует критериям, чтобы считаться болезнью. 9 Некоторые из этих авторов, а также Совет АМА в 2012 году не считали, что ожирение соответствует определению болезни. И наоборот, AACE в заявлении о позиции 2012 года заявила, что ожирение соответствует этим трем условиям. 5 Позиция AACE, вероятно, проистекает из разногласий в определении болезни, в том, как применять эти определения и какие факты, касающиеся ожирения, подпадают под какое определение.Поскольку общепринятого определения болезни не существует, вполне возможно, что не может быть научного однозначного ответа относительно ожирения. Американское общество по борьбе с ожирением 9 предположило, что, поскольку нет четкого определения болезни, не имеет смысла спрашивать, является ли ожирение болезнью. Они поддерживают определение ожирения как болезни, основанной на утилитарном подходе к общественному здравоохранению.

Эпидемия ожирения и связанные с ним осложнения бросают вызов мировой системе здравоохранения и могут замедлить или даже обратить вспять увеличение ожидаемой продолжительности жизни за последние 50 лет.Понимание его многочисленных причин поможет в разработке эффективных мер профилактики и лечения. Ожирение — сложное состояние, имеющее множество причин. Как правило, ожирение возникает в результате дисбаланса между потреблением энергии (поступлением с пищей) и расходом энергии (энергия, используемая в обмене веществ и при физической активности). Люди набирают вес, потому что потребление энергии превышает расход, то есть положительный энергетический баланс. Существует множество потенциальных факторов, способствующих этому дисбалансу, включая генетические, экологические, поведенческие, физиологические, психологические, социальные и экономические. 3

Исследования близнецов и усыновленных детей показывают, что различия в ИМТ имеют значительный генетический компонент, и было подсчитано, что эти генетические эффекты составляют до 70% вариаций ожирения. Эти эффекты могут способствовать ожирению через влияние на потребление энергии, ее расход и аномальную регуляцию сигналов сытости. 1 Было ясно показано, что редкие простые генетические дефекты, такие как дефицит лептина или аномалии MC4R, вызывают ожирение. Более распространенные генные вариации, по-видимому, оказывают небольшое влияние на вес, и не было обнаружено ни одного широко распространенного гена, который мог бы объяснить ожирение.Вполне вероятно, что несколько генов вовлечены в наследственность и предрасположенность к ожирению. 1 , 11 , 12

Почему ожирение более распространено?

Влияние окружающей среды является еще одним важным фактором ожирения. 3 , 11 , 12 , 13 . деятельность и влиятельная пищевая промышленность, вероятно, вносят свой вклад.Считается, что политика правительства США в области пищевых продуктов в 1970-х годах также способствовала ожирению. Другие факторы, влияющие на окружающую среду, включают эндокринные разрушители (химические вещества промышленного производства, такие как пластмассы), которые могут нарушать эндокринную функцию. Наиболее широко изученным из них является бисфенол А. Считается, что способствующими факторами являются лишение сна, лекарства, социальные сети, стресс и изменения в бактериях в желудочно-кишечном тракте (микробиом). Было высказано предположение, что ожирение является биологической адаптацией к этой среде, вызывающей ожирение, 14 , или что это хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. 15 Эпигенетика была предложена как возможная связь между сложным взаимодействием как генетических факторов, так и факторов окружающей среды в регуляции потребления, расхода и энергетического баланса. 16

Существует множество факторов, способствующих ожирению, а также множество вопросов, оставшихся без ответа. Если окружающая среда способствует ожирению, почему все не страдают ожирением? Почему одни люди едят больше, чем другие? Известно, что простое увеличение расхода калорий в качестве метода снижения веса не всегда работает.Исследования показали, что потеря жировой массы может отрицательно сказаться на контроле аппетита и даже снизить расход энергии, что еще более затрудняет дальнейшую потерю веса. 14 Противоположный писатель Г. Таубес, 17 , а также Хеберт, 6 считают, что гипотеза энергетического баланса неверна, и что это неблагоприятно повлияло на исследования и политические решения в области профилактики, лечения и общественного здравоохранения. . Оба предполагают дальнейшее исследование причин ожирения.

К каким хорошим или плохим последствиям может привести обращение к ожирению как к болезни?

Итак, стоит ли называть ожирение болезнью? В целом, я думаю, что да, несмотря на множество споров, связанных с обозначением болезни. К ним относятся споры об отсутствии универсального определения ожирения и о том, соответствует ли оно научному определению болезни. Есть также опасения, что определение ожирения как болезни сместит акцент на лечение хирургическим путем/лекарствами, а не на профилактические меры посредством изменения образа жизни, включая модификацию поведения, диету и физические упражнения.Есть опасения, что люди с ожирением будут считаться больными, даже если они не больны. Это может повлиять на усилия людей с ожирением по контролю своего веса и изменению образа жизни.

Позиция AMA, AACE, Общества борьбы с ожирением и других медицинских организаций заключается в том, что ожирение и связанные с ним заболевания оказывают значительное неблагоприятное воздействие на здоровье населения. Это обозначение сосредоточит внимание общества на важности предотвращения и лечения этого заболевания. Определение ожирения как болезни, возникающей в результате сложного взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов, должно сместить стигматизацию и дискриминацию с рассмотрения его просто как проблемы неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

В нашем обществе можно было бы ожидать, что определение его как болезни улучшит отношение и финансовую поддержку лечения ожирения. Это будет включать дополнительные ресурсы для укрепления здоровья, исследования поведенческих, экологических и генетических причин, а также профилактику и лечение (медикаментозное и хирургическое). Это улучшит страховое покрытие и возмещение расходов на скрининг, укрепление здоровья, профилактику и лечение.

Очевидно, что ожирение — сложная тема. Несмотря на обширные исследования, причины этого заболевания до конца не изучены, и хорошие варианты лечения остаются неуловимыми.Как однажды сказал доктор Джордж Брей, выдающийся исследователь ожирения: «Ожирение — это не ракетостроение, это гораздо сложнее». 13

Биография

• 

Говард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета журнала Endocrinolgoy по медицине штата Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Эль-Сайед Мустафа Дж.С., Фрогуэль П.От генетики ожирения к будущему персонализированной терапии ожирения. Нат Рев Эндокринол. 2013;9:402–413. [PubMed] [Google Scholar]2. Cizza G, Rother KI. Помимо фаст-фуда и замедленной съемки: весомый вклад в эпидемию ожирения. Дж Эндокринол Инвест. 2012; 35: 236–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Райт С.М., Аронн Л.Дж. Причины ожирения. Визуализация брюшной полости. 2012; 37: 730–732. [PubMed] [Google Scholar]5. Механик Дж.И., Гарбер А.Дж., Хендельсман Ю., Гарви В.Т. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении ожирения и медицины ожирения.Эндокр Прак. 2012; 18: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]6. Хеберт Дж. Р., Эллисон Д. Б., Арчер Э., Лави Д. Д., Блэр С. Н. Принятие научных решений, политические решения и пандемия ожирения. May Clin Proc. 2013; 88: 593–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Являются ли метаболически здоровые избыточный вес и ожирение доброкачественными состояниями? Энн Интерн Мед. 2013; 159: 758–769. [PubMed] [Google Scholar]8. Хилл Дж.О., Вятт Х.Р. От редакции – Миф о здоровом ожирении. Энн Интерн Мед. 2013; 159: 789–790.[PubMed] [Google Scholar]9. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, Eckel RH, Rinkelstein EA, Jensen MD, Tremblay A TOS Ожирение как группа авторов по болезни. Ожирение как болезнь: информационный документ о доказательствах и аргументах, подготовленный Советом Общества по борьбе с ожирением. Ожирение. 2008;16:1161–1177. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хешка С., Эллисон Д.Б. Дискуссия: Является ли ожирение болезнью? Int J Ожирение. 2001; 25:1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уайлдинг Дж. Являются ли причины ожирения в первую очередь экологическими? да.БМЖ. 2012;345:e5843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фрайлинг ТМ. Являются ли причины ожирения главным образом экологическими? № БМЖ. 2012;345:e5844. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cuaput JP, Doucet É, Tremblay A. Ожирение: болезнь или биологическая адаптация? Обновление. Obes Rev. 2012; 13:681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брей Г.А. Дискуссия: Ожирение является хроническим рецидивирующим нейрохимическим заболеванием. Int J Одержимость. 2004; 28:34–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Драммонд Э.М., Гибни Э.Р. Эпигенетическая регуляция ожирения.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013;16:392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таубс Г. Наука об ожирении: что мы действительно знаем о том, что делает нас толстыми? БМЖ. 2013;346:f1050. [PubMed] [Google Scholar]

Является ли ожирение болезнью или поведенческим отклонением? Правильно ли поступила АМА?

Мо Мед. 2014 март-апрель; 111(2): 104–108.

Говард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редколлегии журнала Endocrinolgoy по медицине Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме

Автор, ответственный за переписку.Авторские права принадлежат Медицинской ассоциации штата Миссури, 2014 г. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

В июне 2013 года Палата делегатов Американской медицинской ассоциации (АМА) проголосовала за признание ожирения болезненным состоянием, требующим лечения и профилактики. Ряд других медицинских обществ поддержал резолюцию в поддержку этой идеи, включая Американскую ассоциацию клинических эндокринологов, Эндокринное общество, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов и Американскую кардиологическую ассоциацию. Национальные институты здравоохранения объявили ожирение болезнью в 1998 г., а Американское общество по борьбе с ожирением сделало это в 2008 г. Поскольку АМА считается самой влиятельной медицинской ассоциацией в стране, ожидается, что их заявление окажет значительное влияние на здравоохранение. политики через воздействие на страховщиков, промышленность и законодателей. Заявленная цель этого решения – улучшить исследования причин ожирения, что приведет к совершенствованию методов его профилактики и лечения, что в конечном итоге улучшит здоровье пациентов и результаты.Ожидается, что это решение улучшит страховое покрытие и компенсацию поставщикам медицинских услуг за лечение людей с ожирением. Кроме того, это изменение государственной политики со стороны АМА поддерживает концепцию о том, что ожирение является серьезным заболеванием, требующим лечения, а также устраняет стигматизацию, связанную с ожирением в настоящее время (т. е. это не просто неправильный образ жизни).

Решение AMA вызывает споры, поскольку собственный Совет AMA по науке и общественному здравоохранению в 2012 году заявил, что нет достаточных данных, чтобы признать ожирение болезнью. В этой статье я расскажу о некоторых вопросах, связанных с этим спором, а также о том, что нам известно об этиологии ожирения. Затем я вернусь к обсуждению того, является ли определение ожирения болезнью уместным решением.

Ожирение как ведущая проблема со здоровьем

По данным Американской кардиологической ассоциации, ожирение встречается почти у трети взрослого населения США и у 17% детей США в возрасте от 2 до 19 лет. По оценкам, в 2010 г. во всем мире насчитывается около 500 миллионов людей с ожирением и еще 1.4 миллиарда людей с избыточным весом. По оценкам, к 2015 году число людей, страдающих ожирением, возрастет до 700 миллионов человек. Его распространенность увеличилась с 1970-х годов в США (данные NHANES II и III) и в Европе. 2 Это увеличение произошло во всех возрастных группах, полах, расах и статусе курения. 3

Реклама, изображающая молодую женщину с упаковкой пищевых таблеток Loring’s Fat-Ten-U и упаковкой Loring’s Corpula, жирообразующей пищи. Около 1895

Ожирение признано серьезной опасностью для здоровья населения, поскольку оно увеличивает риск многих заболеваний, таких как диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, гипертония, инсульт, рак груди и толстой кишки и дегенеративный артрит. 4 Стоимость лечения состояний, связанных с ожирением, оценивается в диапазоне от 147 до 210 миллиардов долларов в год. Это снижает качество жизни, функциональные возможности и увеличивает заболеваемость и смертность. Было показано, что лечение снижает заболеваемость и смертность. 5 Таким образом, профилактика или лечение ожирения будет очень полезной как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Одно из противоречий относительно того, следует ли определять ожирение как болезнь, связано с отсутствием согласия относительно определения ожирения. Ожирение можно определить как избыток жира в организме, который приводит к увеличению заболеваемости и смертности. С эпидемиологической точки зрения его можно определить как ИМТ, превышающий или равный 30 кг массы тела на квадратный метр. 2 Это простой и удобный расчет, так как данные легко доступны. ИМТ считается маркером ожирения и широко используется для прогнозирования и оценки риска заболевания. Это не идеальный показатель, поскольку он не учитывает различия в составе тела. Другие методы измерения жира и состава тела включают окружность талии, толщину кожной складки, соотношение талии и бедер, соотношение талии и роста, биоэлектрический импеданс и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Эти показатели или методы не всегда доступны во всех условиях.В 2012 году Совет AMA утверждал, что отсутствие общепринятой метрики ограничивает возможность определения ожирения как болезни и, следовательно, определение его как болезни не улучшит результаты для здоровья.

Может ли ожирение когда-либо быть «здоровым?»

Известно, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения предположительно «здоровы», а некоторые с нормальным ИМТ имеют избыток висцерального жира и не являются здоровыми. Существует также «парадокс ожирения». Похоже, что некоторые люди с ИМТ в диапазоне ожирения или избыточного веса имеют лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья, чем люди с нормальным ИМТ.Исследования показывают, что «парадокс ожирения» мог быть частично связан с уровнем физической подготовки человека. У лиц с более высоким уровнем физической подготовки прогноз более благоприятный. 6 Недавнее исследование 7 свидетельствует о том, что «парадокс ожирения» не соответствует действительности. В этом метаанализе изучалась связь ИМТ, метаболического статуса, сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Результатом этого исследования стало то, что люди с ожирением, независимо от их метаболического статуса (здоровый или нездоровый), подвергались повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с людьми с нормальным весом.Этот риск наблюдался только в исследованиях с периодом наблюдения более 10 лет.

Это исследование и сопутствующая редакционная статья 8 поддерживают концепцию о том, что ожирение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья и должно рассматриваться как болезнь. AACE 5 и другие 9 утверждают, что эпидемиологические данные подтверждают связь избыточного жира в организме с рисками других первичных заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца.Отсутствие универсальной метрики не должно мешать называть ожирение болезнью.

Является ли ожирение болезнью?

Родственный и более сложный спор о том, соответствует ли ожирение определению болезни. Чтобы обсудить это, нам нужно договориться об определении болезни, которое не так очевидно, как могло бы показаться. Исторически давно было признано, что люди с избыточным весом или ожирением подвергались более высокому риску внезапной смерти; это восходит к Гиппократу более 2500 лет назад.Более поздние исторические комментарии с 1600 по 1934 год показывают, что многие наблюдатели считали «тучность» болезнью в некоторых, но не во всех случаях, которая в некоторых случаях могла привести к увеличению заболеваемости и смертности. 9

Тучный Цитаты 1600–1934

привычки жизни.

-Thomas Sydenham, 1624–1689

«Тучность, в крайней степени, может считаться болезнью, поскольку она в некоторой мере препятствует свободному осуществлению функций животного; и имеет тенденцию укорачивать жизнь, прокладывая путь к опасным заболеваниям».

-Malcolm Flemyng, 1760

«Единственное заболевание, упомянутое в этой главе, я, вместе с другими нозологами, назвал Полисарда; а по-английски это может быть названо тучностью или, точнее, ожирением… Эта полнота или ожирение проявляется в очень разной степени у разных людей и часто бывает значительной, не считаясь болезнью.Есть, однако, определенная степень этого, которая обычно признается болезнью; как, например, когда он делает людей из-за затрудненного дыхания беспокойными сами по себе и из-за невозможности упражнения неспособными выполнять жизненные обязанности перед другими: и по этой причине я отвел здесь место такой болезни. ».

W. Cullen, 1808

«Из всех соков или субстанций, составляющих часть человеческого тела, жир наиболее распространен; некоторая его часть указывает на здоровье и указывает на хорошее состояние — более того, она даже способствует красоте; но в избытке, что можно назвать ОЖИРЕНИЕМ, это не только само по себе является болезнью, но и может быть причиной многих фатальных последствий, особенно при острых расстройствах.

-Вт. Wadd, 1810

«Тучность, когда она достигает определенной высоты, становится абсолютной болезнью».

-Robert Thomas, 1811

«То, что многие люди никогда не становятся тучными, что бы они ни ели, несомненно, верно. Эти замечания адресованы не им, а тем, чей образ жизни породил ту степень тучности, которая, если она не делает жизнь тягостной, порождает у того, кто ею страдает (ибо это почти болезнь), состояние крайне неудобное, иногда болезненно и всегда унизительно.

-Э. Прайс, 1867

«Ожирение у человека часто является недугом, а иногда и тяжелой болезнью».

– Аноним, 1886

«Накопление жира в тканях, или ожирение, является патологическим или болезненным состоянием».

-Wood, 1893

«Ожирение само по себе не является болезнью во всех случаях».

-В.Г. Campbell, FDA Chief, 1935

Не существует единого согласованного определения болезни.Я выбрал несколько в качестве репрезентативных примеров. Кинкейд 9 утверждает, что болезнь — это отклонение от типичного для вида функционирования; заболевание является отклонением от среднего. С точки зрения эволюционной функции болезнь возникает, когда орган не выполняет работу, которая позволила ему развиваться в результате естественного отбора.

Более распространенное определение — Хешка и Эллисон; 10 представляет собой извлечение четырех пунктов, общих для определений из нескольких общеязыковых и медицинских словарей:

  1. Болезнь – это состояние тела, его частей, органов или систем или их изменение.

  2. Возникает в результате инфекции, паразитов, пищевых, диетических, экологических, генетических или других причин.

  3. Он имеет характерную, идентифицируемую, отмеченную группу признаков или симптомов.

  4. Отклонение от нормальной структуры или функции (по-разному описываемое как аномальная структура или функция, неправильная функция, нарушение нормального состояния, прерывание, нарушение, прекращение, расстройство, расстройство функций организма или органов).

Определения FDA в 1993 г., Downey and Conway (2001) и Rene (2004) 9 разделяют некоторые, но не все эти критерии.В 2007 году AMA заявила, что критерии 1, 2 и 4 необходимы для того, чтобы состояние можно было назвать болезнью. В то время в нем говорилось, что ожирение не соответствует критериям, чтобы считаться болезнью. 9 Некоторые из этих авторов, а также Совет АМА в 2012 году не считали, что ожирение соответствует определению болезни. И наоборот, AACE в заявлении о позиции 2012 года заявила, что ожирение соответствует этим трем условиям. 5 Позиция AACE, вероятно, проистекает из разногласий в определении болезни, в том, как применять эти определения и какие факты, касающиеся ожирения, подпадают под какое определение.Поскольку общепринятого определения болезни не существует, вполне возможно, что не может быть научного однозначного ответа относительно ожирения. Американское общество по борьбе с ожирением 9 предположило, что, поскольку нет четкого определения болезни, не имеет смысла спрашивать, является ли ожирение болезнью. Они поддерживают определение ожирения как болезни, основанной на утилитарном подходе к общественному здравоохранению.

Эпидемия ожирения и связанные с ним осложнения бросают вызов мировой системе здравоохранения и могут замедлить или даже обратить вспять увеличение ожидаемой продолжительности жизни за последние 50 лет.Понимание его многочисленных причин поможет в разработке эффективных мер профилактики и лечения. Ожирение — сложное состояние, имеющее множество причин. Как правило, ожирение возникает в результате дисбаланса между потреблением энергии (поступлением с пищей) и расходом энергии (энергия, используемая в обмене веществ и при физической активности). Люди набирают вес, потому что потребление энергии превышает расход, то есть положительный энергетический баланс. Существует множество потенциальных факторов, способствующих этому дисбалансу, включая генетические, экологические, поведенческие, физиологические, психологические, социальные и экономические. 3

Исследования близнецов и усыновленных детей показывают, что различия в ИМТ имеют значительный генетический компонент, и было подсчитано, что эти генетические эффекты составляют до 70% вариаций ожирения. Эти эффекты могут способствовать ожирению через влияние на потребление энергии, ее расход и аномальную регуляцию сигналов сытости. 1 Было ясно показано, что редкие простые генетические дефекты, такие как дефицит лептина или аномалии MC4R, вызывают ожирение. Более распространенные генные вариации, по-видимому, оказывают небольшое влияние на вес, и не было обнаружено ни одного широко распространенного гена, который мог бы объяснить ожирение.Вполне вероятно, что несколько генов вовлечены в наследственность и предрасположенность к ожирению. 1 , 11 , 12

Почему ожирение более распространено?

Влияние окружающей среды является еще одним важным фактором ожирения. 3 , 11 , 12 , 13 . деятельность и влиятельная пищевая промышленность, вероятно, вносят свой вклад.Считается, что политика правительства США в области пищевых продуктов в 1970-х годах также способствовала ожирению. Другие факторы, влияющие на окружающую среду, включают эндокринные разрушители (химические вещества промышленного производства, такие как пластмассы), которые могут нарушать эндокринную функцию. Наиболее широко изученным из них является бисфенол А. Считается, что способствующими факторами являются лишение сна, лекарства, социальные сети, стресс и изменения в бактериях в желудочно-кишечном тракте (микробиом). Было высказано предположение, что ожирение является биологической адаптацией к этой среде, вызывающей ожирение, 14 , или что это хроническое рецидивирующее нейрохимическое заболевание. 15 Эпигенетика была предложена как возможная связь между сложным взаимодействием как генетических факторов, так и факторов окружающей среды в регуляции потребления, расхода и энергетического баланса. 16

Существует множество факторов, способствующих ожирению, а также множество вопросов, оставшихся без ответа. Если окружающая среда способствует ожирению, почему все не страдают ожирением? Почему одни люди едят больше, чем другие? Известно, что простое увеличение расхода калорий в качестве метода снижения веса не всегда работает.Исследования показали, что потеря жировой массы может отрицательно сказаться на контроле аппетита и даже снизить расход энергии, что еще более затрудняет дальнейшую потерю веса. 14 Противоположный писатель Г. Таубес, 17 , а также Хеберт, 6 считают, что гипотеза энергетического баланса неверна, и что это неблагоприятно повлияло на исследования и политические решения в области профилактики, лечения и общественного здравоохранения. . Оба предполагают дальнейшее исследование причин ожирения.

К каким хорошим или плохим последствиям может привести обращение к ожирению как к болезни?

Итак, стоит ли называть ожирение болезнью? В целом, я думаю, что да, несмотря на множество споров, связанных с обозначением болезни. К ним относятся споры об отсутствии универсального определения ожирения и о том, соответствует ли оно научному определению болезни. Есть также опасения, что определение ожирения как болезни сместит акцент на лечение хирургическим путем/лекарствами, а не на профилактические меры посредством изменения образа жизни, включая модификацию поведения, диету и физические упражнения.Есть опасения, что люди с ожирением будут считаться больными, даже если они не больны. Это может повлиять на усилия людей с ожирением по контролю своего веса и изменению образа жизни.

Позиция AMA, AACE, Общества борьбы с ожирением и других медицинских организаций заключается в том, что ожирение и связанные с ним заболевания оказывают значительное неблагоприятное воздействие на здоровье населения. Это обозначение сосредоточит внимание общества на важности предотвращения и лечения этого заболевания. Определение ожирения как болезни, возникающей в результате сложного взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов, должно сместить стигматизацию и дискриминацию с рассмотрения его просто как проблемы неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

В нашем обществе можно было бы ожидать, что определение его как болезни улучшит отношение и финансовую поддержку лечения ожирения. Это будет включать дополнительные ресурсы для укрепления здоровья, исследования поведенческих, экологических и генетических причин, а также профилактику и лечение (медикаментозное и хирургическое). Это улучшит страховое покрытие и возмещение расходов на скрининг, укрепление здоровья, профилактику и лечение.

Очевидно, что ожирение — сложная тема. Несмотря на обширные исследования, причины этого заболевания до конца не изучены, и хорошие варианты лечения остаются неуловимыми.Как однажды сказал доктор Джордж Брей, выдающийся исследователь ожирения: «Ожирение — это не ракетостроение, это гораздо сложнее». 13

Биография

• 

Говард Розен, доктор медицинских наук, член MSMA с 1990 года и член редакционного совета журнала Endocrinolgoy по медицине штата Миссури, практикует в Северном Канзас-Сити и специализируется на эндокринологии, диабете и метаболизме.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Эль-Сайед Мустафа Дж.С., Фрогуэль П.От генетики ожирения к будущему персонализированной терапии ожирения. Нат Рев Эндокринол. 2013;9:402–413. [PubMed] [Google Scholar]2. Cizza G, Rother KI. Помимо фаст-фуда и замедленной съемки: весомый вклад в эпидемию ожирения. Дж Эндокринол Инвест. 2012; 35: 236–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Райт С.М., Аронн Л.Дж. Причины ожирения. Визуализация брюшной полости. 2012; 37: 730–732. [PubMed] [Google Scholar]5. Механик Дж.И., Гарбер А.Дж., Хендельсман Ю., Гарви В.Т. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении ожирения и медицины ожирения.Эндокр Прак. 2012; 18: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]6. Хеберт Дж. Р., Эллисон Д. Б., Арчер Э., Лави Д. Д., Блэр С. Н. Принятие научных решений, политические решения и пандемия ожирения. May Clin Proc. 2013; 88: 593–604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Являются ли метаболически здоровые избыточный вес и ожирение доброкачественными состояниями? Энн Интерн Мед. 2013; 159: 758–769. [PubMed] [Google Scholar]8. Хилл Дж.О., Вятт Х.Р. От редакции – Миф о здоровом ожирении. Энн Интерн Мед. 2013; 159: 789–790.[PubMed] [Google Scholar]9. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, Eckel RH, Rinkelstein EA, Jensen MD, Tremblay A TOS Ожирение как группа авторов по болезни. Ожирение как болезнь: информационный документ о доказательствах и аргументах, подготовленный Советом Общества по борьбе с ожирением. Ожирение. 2008;16:1161–1177. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хешка С., Эллисон Д.Б. Дискуссия: Является ли ожирение болезнью? Int J Ожирение. 2001; 25:1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уайлдинг Дж. Являются ли причины ожирения в первую очередь экологическими? да.БМЖ. 2012;345:e5843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фрайлинг ТМ. Являются ли причины ожирения главным образом экологическими? № БМЖ. 2012;345:e5844. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cuaput JP, Doucet É, Tremblay A. Ожирение: болезнь или биологическая адаптация? Обновление. Obes Rev. 2012; 13:681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брей Г.А. Дискуссия: Ожирение является хроническим рецидивирующим нейрохимическим заболеванием. Int J Одержимость. 2004; 28:34–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Драммонд Э.М., Гибни Э.Р. Эпигенетическая регуляция ожирения.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013;16:392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таубс Г. Наука об ожирении: что мы действительно знаем о том, что делает нас толстыми? БМЖ. 2013;346:f1050. [PubMed] [Google Scholar]

Почему первичное ожирение является болезнью? | Journal of Translational Medicine

  • Джадад А.Р., О’Грэйди Л. Как следует определять здоровье? БМЖ. 2008 г. https://doi.org/10.1136/bmj.a2900.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Скалли Дж.Л.Что такое болезнь? EMBO Rep. 2004;5(7):650–3.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация нарушений, инвалидности и инвалидности: руководство по классификации последствий болезней, опубликованное в соответствии с резолюцией WHA29.35 Двадцать девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, май 1976 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 1980 г. http://www. who.int/iris/handle/10665/41003.

  • Комитет по диагностическим ошибкам в здравоохранении; Совет по услугам здравоохранения; институт медицины; Национальные академии наук, инженерии и медицины. В: Балог Э.П., Миллер Б.Т., Болл Дж.Р., редакторы. Улучшение диагностики в здравоохранении. Вашингтон (округ Колумбия): Издательство национальных академий; 2015. с. 2.

    Google ученый

  • Carter SM, Rogers W, Heath I, Degeling C, Doust J, Barratt A. Проблема гипердиагностики начинается с ее определения.БМЖ. 2015. https://doi.org/10.1136/bmj.h869.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Мойнихан Р., Дауст Дж., Генри Д. Предотвращение гипердиагностики: как перестать наносить вред здоровым. БМЖ. 2012. https://doi.org/10.1136/bmj.e3502.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Голубницкая О., Кинкорова Дж., Костильола В. Прогностическая, превентивная и персонализированная медицина как основа «Горизонта 2020»: документ с изложением позиции EPMA. EPMA J. 2014. https://doi.org/10.1186/1878-5085-5-6.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Де Лоренцо А., Бьянки А., Марони П., Яннарелли А., Ди Даниэле Н., Якопино Л., Ди Ренцо Л.Ожирение, а не ИМТ определяет метаболический риск. Int J Кардиол. 2013. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.10.006.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Ястребофф А.М., Коц К.М., Кахан С., Келли А.С., Хеймсфилд С.Б. Ожирение как болезнь: заявление о позиции общества по борьбе с ожирением, 2018 г. Ожирение (Серебряная весна). 2019. https://doi.org/10.1002/oby.22378.

    Артикул

    Google ученый

  • Мюллер М.Дж., Гайслер К.Определение ожирения как болезни. Eur J Clin Nutr. 2017. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.155.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Валгорда С., Нильсен М.Э.Й., Хансен А.К.К., Катаоир К.О., Хартлев М., Холм Л., Кристенсен Б.Дж., Дженсен Д.Д., Соренсен Т.И.А., Сандо П. Должна ли Европа последовать примеру США и объявить ожирение болезнью?: обсуждение так называемый утилитарный аргумент. Eur J Clin Nutr. 2017. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.103.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Отсеки HE. Адипопатия — «больной жир» — сердечно-сосудистое заболевание? J Am Coll Кардиол. 2011. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.02.038.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Бэйс Х.Э., Гонсалес-Кампой Дж.М., Брей Г.А., Китабчи А.Е., Бергман Д.А., Шорр А.Б., Родбард Х.В., Генри Р.Р. Патогенный потенциал жировой ткани и метаболические последствия гипертрофии адипоцитов и повышенного висцерального ожирения.Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2008 г. https://doi.org/10.1586/14779072.6.3.343.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Bays H, Ballantyne C. Адипопатия: почему ожирение и ожирение вызывают нарушение обмена веществ? Липидол будущего. 2006. https://doi.org/10.2217/17460875.1.4.389.

    Артикул

    Google ученый

  • Bays H, Dujovne CA. Адипопатия является более рациональной целью лечения метаболических заболеваний, чем только ожирение.Curr Atheroscler Rep. 2006. https://doi.org/10.1007/s11883-006-0052-6.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Бэйс Х. Адипопатия, метаболический синдром, квантовая физика, общая теория относительности, хаос и теория всего. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2005 г. https://doi.org/10.1586/14779072.3.3.393.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Совет Общества по борьбе с ожирением.Ожирение как болезнь: резолюция Совета общества ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2008 г. https://doi.org/10.1038/oby.2008.246.

    Артикул

    Google ученый

  • Мармот М., Атинмо Т., Байерс Т., Чен Дж., Хирохата Т., Джексон А., Джеймс В., Колонел Л., Куманьика С., Лейцманн С., Манн Дж., Пауэрс Х., Редди К., Риболи Э., Ривера Дж.А., Шацкин А., Зайделл Дж., Шукер Д., Уауи Р., Уиллетт В., Зейзел С.Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. 2016 г. http://discovery.ucl.ac.uk/4841/. По состоянию на 6 сентября 2016 г.

  • Бимиш А.Дж., Йоханссон С.Е., Олберс Т. Бариатрическая хирургия у подростков: что мы знаем на данный момент? Scand J Surg. 2015. https://doi.org/10.1177/1457496

    3150.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Де Лоренцо А., Романо Л., Ди Ренцо Л., Гуальтьери П., Салимей С., Каррано Э., Рампелло Т., де Миранда Р.С. Трипондерный индекс массы, а не индекс массы тела: показатель высокого ожирения у итальянских детей и подростков. Питание. 2018. https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.09.007.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Костакурта М., ДиРенцо Л., Сикуро Л., Граттери С., Де Лоренцо А., Досимо Р.Кариес зубов и детское ожирение: анализ рациона питания, образа жизни. Eur J Paediatr Dent. 2014;15(4):343–8.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Colica C, Di Renzo L, Gualtieri P, Romano L, Costa de Miranda R, De Lorenzo A, Purificato I. Разработка и перекрестная проверка прогностического уравнения для оценки общей мышечной массы тела у детей. Энн Ист Супер Санита. 2018. https://doi.org/10.4415/ANN_18_01_06.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Рестиво М.Р., Маккиннон М.С., Фрей Б.Н., Холл ГБ, Сайед В., Тейлор В.Х.Влияние ожирения на нейропсихологическое функционирование у взрослых с большим депрессивным расстройством и без него. ПЛОС ОДИН. 2017. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176898.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Di Renzo L, Tyndall E, Gualtieri P, Carboni C, Valente R, Ciani AS, Tonini MG, De Lorenzo A. Связь состава тела и пищевого поведения при синдроме ожирения с нормальным весом. Ешьте расстройство веса.2016. https://doi.org/10.1007/s40519-015-0215-y.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Ди Ренцо Л., Граттери С., Сарло Ф., Кабиббо А., Колика С., Де Лоренцо А.Индивидуальный скрининг восприимчивости к саркопении с использованием полиморфизма кодона 72 p53, фенотипов и обычных факторов риска. Дис маркеры. 2014. https://doi.org/10.1155/2014/743634.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Di Renzo L, Sarlo F, Petramala L, Iacopino L, Monteleone G, Colica C, De Lorenzo A. Ассоциация между полиморфизмом - 308 G/A TNF-α и индексом массы скелетных мышц аппендикулярного отростка как маркером саркопении у синдром ожирения с нормальным весом. Дис маркеры. 2013. https://doi.org/10.1155/2013/983424.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Вайдья В., Ганган Н., Шихан Дж. Влияние сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2015. https://doi.org/10.1586/14737167.2015.1024661.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Zhang X, Decker FH, Luo H, Geiss LS, Pearson WS, Saaddine JB, Gregg EW, Albright A.Тенденции распространенности и сопутствующих заболеваний сахарного диабета у обитателей домов престарелых в США: 1995–2004 гг. J Am Geriatr Soc. 2010. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02786.x.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Хурадо Дж., Ибарра Дж. , Соланас П. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска среди больных диабетом 2 типа в исследовании диабета в Северной Каталонии. Практика медсестер J Am Acad.2009 г. https://doi.org/10.1111/j.1745-7599.2008.00377.x.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Gee ME, Janssen I, Pickett W, McAlister FA, Bancej CM, Joffres M, Johansen H, Campbell NR. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии среди взрослых канадцев с диабетом, 2007–2009 гг. Can J Cardiol. 2012. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2011.08.111.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Виджаярагхаван М., Хе Г., Стоддард П., Шиллингер Д.Контроль артериального давления, гипертония, осведомленность и лечение взрослых с диабетом в приграничном регионе США и Мексики. Преподобный Панам Салуд Публика. 2010;28(3):164–73.

    Артикул

    Google ученый

  • Коги Г. Э., Рогхед Э. Э., Витри А. И., Макдермотт Р. А., Шакиб С., Гилберт А. Л. Сопутствующая патология у пожилых людей с диабетом: выявление областей потенциальных противоречий лечения. Diabetes Res Clin Pract. 2010. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10.019.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Zekry D, Frangos E, Graf C, Michel JP, Gold G, Krause KH, Hermann FR, Vischer UM. Сахарный диабет, сопутствующие заболевания и повышенная долгосрочная смертность у пожилых пациентов, госпитализированных для гериатрической стационарной помощи. Диабет метаб. 2012. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2011.10.001.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Поулсен М.К., Хенриксен Дж.Е., Даль Дж., Йохансен А., Меллер Дж.Е., Герке О. , Вах В., Хагфельт Т., Бек-Нильсен Х., Хойлунд-Карлсен П.Ф.Ишемия миокарда, поражение сонных и периферических артерий и их взаимосвязь у больных сахарным диабетом 2 типа. J Нукл Кардиол. 2009 г. https://doi.org/10.1007/s12350-009-9118-5.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Piazza G, Goldhaber SZ, Kroll A, Goldberg RJ, Emery C, Spencer FA. Венозная тромбоэмболия у больных сахарным диабетом. Am J Med. 2012. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.12.004.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Чун Д., Ваккарино В., Мурильо Дж., Янг Л.Х., Крумхольц Х.М.Острый инфаркт миокарда у пожилых людей с сахарным диабетом. Сердце легкое. 2002;31(5):327–39.

    Артикул

    Google ученый

  • Макьюэн Л.Н., Картер А.Дж., Вайцфельдер Б.Е., Кроссон Дж. К., Марреро Д.Г., Мэнджионе К.М., Герман В.Х. Предикторы смертности в течение 8 лет у пациентов с диабетом 2 типа: преобразование исследований в действия по диабету (TRIAD). Уход за диабетом. 2012. https://doi.org/10.2337/dc11-2281.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация.Экономические издержки диабета в США в 2012 г. Diabetes Care. 2013 г. https://doi.org/10.2337/dc12-2625.

    Артикул
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Браун К.Ф., Оттер В., Сандор С.М., Стандл Э., Шнелл О. Госпитальная смертность от всех причин и сопутствующие заболевания у пациентов с диабетом и без диабета с инсультом. Diabetes Res Clin Pract. 2012. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2012.04.016.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • “>

    Физическое состояние: использование и интерпретация антропометрии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 1995; 854:1–452.

  • Флегал КМ. Комментарий: поиск эталонов веса.Int J Эпидемиол. 2010. https://doi.org/10.1093/ije/dyq124.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Брей Г.А., Хейзел В.Е., Афшин А., Дженсен М.Д., Дитц В.Х., Лонг М., Кушнер Р.Ф., Дэниэлс С.Р., Вадден Т.А., Цай А.Г., Ху Ф.Б., Якичич Д.М., Райан Д.Х., Вулф Б.М., Инге Т.Х. Наука управления ожирением: научное заявление эндокринного общества. Endocr Rev. 2018. https://doi.org/10.1210/er.2017-00253.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL.Тенденции ожирения среди взрослых в США с 2005 по 2014 год. JAMA. 2016. https://doi.org/10.1001/jama.2016.6458.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2000; 894: 1–253.

  • Iacobini C, Pugliese G, Blasetti Fantauzzi C, Federici M, Menini S. Метаболически здоровое и метаболически нездоровое ожирение.Метаболизм. 2019. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.009.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Ниланд И.Дж., Пуарье П., Депре Ж.П. Сердечно-сосудистая и метаболическая гетерогенность ожирения: клинические проблемы и последствия для лечения. Тираж. 2018 г. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029617.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Бергман Р.Н., Стефановски Д., Бьюкенен Т.А., Самнер А.Е., Рейнольдс Дж.К., Себринг Н.Г., Сян А.Х., Ватанабэ Р.М. Лучший индекс ожирения тела. Ожирение (Серебряная весна). 2011. https://doi.org/10.1038/oby.2011.38.

    Артикул
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Сегето В., Коэльо Ф.А., Кристина Гимарайнш да Силва Д., Халлал П.С., Маринс Х.К., Рибейро А.К., Пессоа М.С., Мораис С.Х., Лонго Г.З.Достоверность индекса ожирения тела для прогнозирования жировых отложений у взрослых бразильцев. Am J Hum Biol. 2017. https://doi.org/10.1002/ajhb.22901.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Буржуа Б., Фан Б., Йоханнсен Н., Гонсалес М.С., Нг Б.К., Соммер М.Дж., Шеперд Дж.А., Хеймсфилд С.Б.Улучшенное прогнозирование силы, сочетающее клинически доступные измерения массы и качества скелетных мышц. J Кахексия Саркопения Мышца. 2018. https://doi.org/10.1002/jcsm.12353.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Sun Q, van Dam RM, Spiegelman D, Heymsfield SB, Willett WC, Hu FB. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических показателей ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Эпидемиол. 2010. https://doi.org/10.1093/aje/kwq306.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Тибо Р., Пишар С. Оценка состава тела: полезный инструмент для клинической практики. Энн Нутр Метаб. 2012. https://doi.org/10.1159/000334879.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Li C, Ford ES, Zhao G, Balluz LS, Giles WH.Оценка состава тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у взрослых. Am J Clin Nutr. 2009 г. https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.28141.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Semelka RC, Armao DM, Elias Jr Jr, Huda W. Стратегии визуализации для снижения риска облучения при КТ-исследованиях, включая селективную замену МРТ. J Magn Reson Imaging. 2007;25(5):900–9.

    Артикул

    Google ученый

  • Де Лоренцо А., Деуренберг П., Пьетрантуоно М., Ди Даниэле Н., Червелли В., Андреоли А.Насколько жирен ожирение? Акта Диабетол. 2003; 40 (Приложение 1): S254–7.

    Артикул

    Google ученый

  • Де Лоренцо А., Нарди А., Якопино Л., Домино Э., Мурдоло Г., Гаврила С., Минелла Д., Скапанини Г., Ди Ренцо Л. Новое прогностическое уравнение для оценки процента жира в организме женщины и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением . Дж Эндокринол Инвест. 2014. https://doi.org/10.1007/s40618-013-0048-3.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Шарма А.М., Кушнер Р.Предлагаемая система клинической стадии ожирения. Int J Obes (Лондон). 2009 г. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.2.

    Артикул

    Google ученый

  • Hebebrand J, Holm JC, Woodward E, Baker JL, Blaak E, Durrer Schutz D, Farpour-Lambert NJ, Frühbeck G, Halford JGC, Lissner L, Micic D, Mullerova D, Roman G, Schindler K, Toplak Х, Вишер ТЛС, Юмук В.Предложение Европейской ассоциации по изучению ожирения по улучшению диагностических критериев ожирения по МКБ-11 на основе трех измерений: этиологии, степени ожирения и риска для здоровья. Обес Факты. 2017. https://doi.org/10.1159/000479208.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Гордон-Ларсен П., Хеймсфилд С.Б. Ожирение как болезнь, а не поведение. Тираж. 2018 г. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.032780.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Сниткер С.Использование пороговых значений массы тела. Мэйо Клин Proc. 2010. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0583.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Fantuzzi G. Жировая ткань, адипокины и воспаление. J Аллергия Клин Иммунол. 2005;115(5):911–9.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Улияшек С.Дж., Керр Д.А. Погрешность антропометрических измерений и оценка нутритивного статуса.Бр Дж Нутр. 1999;82(3):165–77. Бр Дж Нутр. 2000;83(1):95.

    КАС

    Google ученый

  • Никерсон Б.С., Эско М.Р., Бишоп П.А., Федева М.В., Снарр Р.Л., Клищевич Б.М., Парк К.С. Достоверность уравнений телесного жира на основе ИМТ у мужчин и женщин: сравнение моделей с 4 отсеками. J Прочность Конд Рез. 2018. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001774.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Коули Дж., Маклин Дж.С., Хаммер М., Винтфельд Н.Отчетная ошибка в весе и ее влияние на систематическую ошибку в экономических моделях. Экон Гум Биол. 2015. https://doi.org/10.1016/j.ehb.2015.07.001.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Перес-Чиринос Буксаде С., Сола-Перес Т., Кастицо-Ольер Х., Карраско-Маргинет М., Рой А., Марфелл-Джонс М., Ируртиа А.Оценка подкожной жировой ткани с помощью простых портативных полевых инструментов: кожные складки в сравнении с ультразвуковыми измерениями в А-режиме. ПЛОС ОДИН. 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205226.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Цуй З., Стивенс Дж., Трусдейл К.П., Зенг Д., Френч С., Гордон-Ларсен П. Прогнозирование индекса массы тела с использованием одновременно сообщаемых самим собой или ранее измеренных роста и веса.ПЛОС ОДИН. 2016. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167288.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Кайл У.Г., Босеус И., Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элиа М., Гомес Дж.М., Хейтманн Б.Л., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж.К., Пирлих М., Шарфеттер Х., Шолс А.М., Пичард С. Состав ESPEN Рабочая группа.Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Клин Нутр. 2004;23(5):1226–43.

    Артикул

    Google ученый

  • Кайл У.Г., Босеус И., Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элиа М., Мануэль Гомес Дж., Лилиенталь Хайтманн Б., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж.С., Пирлих М., Шарфеттер Х., Шолс А., Пичард С., ЭСПЕН. Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: использование в клинической практике. Клин Нутр. 2004;23(6):1430–53.

    Артикул

    Google ученый

  • Родригес-Санчес Н., Галлоуэй С.Д.Ошибки двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при оценке состава тела, вызванные гипогидратацией. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015. https://doi.org/10.1123/ijsnem.2014-0067.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Циммерман Дж. Э., Крамер А. А., Макнейр Д. С., Малила FM. Острая физиология и оценка хронического состояния здоровья (APACHE) IV: оценка госпитальной летальности для сегодняшних пациентов в критическом состоянии. Крит Уход Мед. 2006;34(5):1297–310.

    Артикул

    Google ученый

  • Джонсон А.Е., Крамер А.А., Клиффорд Г.Д. Новая шкала тяжести заболевания, использующая подмножество элементов данных оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья, демонстрирует сопоставимую прогностическую точность. Крит Уход Мед. 2013. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a24fe.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Винсент Дж.Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х., Рейнхарт К.К., Сутер П.М., Тийс Л.Г.Шкала SOFA (Оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) для описания дисфункции/отказов органов. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом, Европейского общества интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 1996;22(7):707–10.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Морено Р.П., Метниц П.Г., Алмейда Э., Джордан Б., Бауэр П., Кампос Р.А., Япичино Г., Эдбрук Д., Капуццо М., Ле Галл М.Р.; SAPS 3 Следователи. SAPS 3 — от оценки пациента до оценки отделения интенсивной терапии.Часть 2: разработка прогностической модели госпитальной летальности при поступлении в ОИТ. Интенсивная терапия Мед. 2005;31(10):1345–55. Опечатка в: Intensive Care Med. 2006;32(5):796.

    Артикул

    Google ученый

  • Лави С.Дж., Шарма А., Альперт М.А., Де Шуттер А., Лопес-Хименес Ф., Милани Р.В., Вентура Х.О. Обновленная информация об ожирении и парадоксе ожирения при сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis. 2016. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.12.003.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Крамер А.Другой тип «парадокса ожирения». Медицина интенсивной терапии. 2019. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003575.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Делиберато Р.О., Серпа Нето А., Коморовски М., Стоун Д.Дж., Ко С.К., Булгарелли Л., Родригес Понзони С., де Фрейтас Чавес Р.С., Сели Л.А., Джонсон AEW. Оценка влияния индекса массы тела на оценку тяжести. Крит Уход Мед. 2019. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003528.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Horwich TB, Fonarow GC, Clark AL. Ожирение и парадокс ожирения при сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis. 2018. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.05.005.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Бозкурт Б., Агилар Д., Десваль А., Данбар С.Б., Фрэнсис Г.С., Хорвич Т., Джессуп М., Косибород М., Притчетт А.М., Рамасуббу К., Розендорф С., Янси С., Комитет по сердечной недостаточности и трансплантации Американской кардиологической ассоциации Совет по клинической кардиологии; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу при инсульте; Совет по гипертонии; и Совет по исследованию качества и результатов.Сопутствующий риск и лечение сопутствующих заболеваний гипертонии, ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии и метаболического синдрома при хронической сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016;134(23):e535–78.

    ПабМед

    Google ученый

  • Кенчайя С., Покок С.Дж., Ван Д., Финн П.В., Зорнофф Л.А., Скали Х., Пфеффер М.А., Юсуф С., Сведберг К., Михельсон Э.Л., Грейнджер С.Б., МакМюррей Д.Дж., Соломон С.Д.; ОЧАРОВАНИЕ Следователи.Индекс массы тела и прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: выводы из программы «Кандесартан при сердечной недостаточности: оценка снижения смертности и заболеваемости» (CHARM). Тираж. 2007;116(6):627–36. Опечатка в: Тираж. 2007;116(6):e136.

    Артикул

    Google ученый

  • Lavie CJ, McAuley PA, Church TS, Milani RV, Blair SN. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на физическую форму, полноту и тяжесть парадокса ожирения.J Am Coll Кардиол. 2014. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.022.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Абенаволи Л., Луиджано С., Гуцци П.Х., Милич Н., Мораче С., Стелитано Л., Консоло П., Миралья С., Фагуни С., Вирджилио С., Луцца Ф., Де Лоренцо А., Пелликано Р.Уровни адипокинов в сыворотке крови у пациентов с избыточным весом и их связь с неалкогольной жировой болезнью печени. Панминерва Мед. 2014;56(2):189–93.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Веккье А., Даллегри Ф., Карбоне Ф., Бонавентура А., Либерале Л., Портинкаса П., Фрюбек Г., Монтекукко Ф. Фенотипы ожирения и их парадоксальная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Европейский J Стажер Мед. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2017.10.020.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Надери Н., Кляйне К.Э., Парк С., Хсюн Дж.Т., Суху М., Тантисаттамо Э., Стрейя Э., Калантар-Заде К., Моради Х.Парадокс ожирения при запущенной болезни почек: от постели до скамейки. Prog Cardiovasc Dis. 2018. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.07.001.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Калантар-Заде К., Стрейя Э., Ковесди К.П., Ореопулос А., Нури Н., Цзин Дж., Ниссенсон А.Р., Кришнан М., Коппл Д.Д., Мехротра Р., Анкер С.Д. Парадокс ожирения и смертность, связанные с суррогатами размера тела и мышечной массы у пациентов, получающих гемодиализ. Мэйо Клин Proc. 2010. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0336.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Костанцо П., Клеланд Дж. Г., Пелликори П., Кларк А. Л., Хепберн Д., Килпатрик Э. С., Перроне-Филарди П., Чжан Дж., Аткин С. Л. Парадокс ожирения при сахарном диабете 2 типа: связь индекса массы тела с прогнозом: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2015. https://doi.org/10.7326/M14-1551.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Чжао В., Кацмарзик П.Т., Хорсвелл Р., Ван Ю., Ли В., Джонсон Дж., Хеймсфилд С.Б., Чефалу В.Т., Райан Д.Х., Ху Г.Индекс массы тела и риск смертности от всех причин у больных сахарным диабетом 2 типа. Тираж. 2014 г. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009098.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Лайус М., Банак Х.Р., Кауфман Дж.С., Эрнан М.А.Следует ли рекомендовать пациентам с хроническими заболеваниями набирать вес? Парадокс ожирения и систематическая ошибка отбора. Am J Med. 2015. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.10.043.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Батсис Дж.А., Маккензи Т.А., Эмени Р.Т., Лопес-Хименес Ф., Бартелс С.Дж. Низкая безжировая масса с ожирением и без него, а также смертность: результаты национального обследования состояния здоровья и питания за 1999–2004 гг. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2017. https://doi.org/10.1093/gerona/glx002.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Мейсон Э.Э., Доэрти С., Махер Дж.В., Скотт Д.Х., Родригес Э.М., Бломмерс Т.Дж. Процедуры суперожирения и уменьшения желудка. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1987; 6: 495–502.

    Google ученый

  • Антонини-Кантерин Ф., Матееску А.Д., Вриз О., Ла Каррубба С., Ди Белло В., Карерж С., Зито С., Спарачино Л., Марцано Б., Усурулу К., Тикулеску Р., Гингина К., Николози Г.Л., Попеску Б.А.Структура и функция сердца и резистентность к инсулину у пациентов с морбидным ожирением: играет ли сверхожирение дополнительную роль? Кардиология. 2014. https://doi.org/10.1159/000355260.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Wolf AM, Buffington C, Beisiegel U. Сравнение метаболических факторов риска у пациентов с тяжелым и очень тяжелым ожирением. Ожирение. 2006; 14:2177–83.

    Артикул

    Google ученый

  • Мадейра Ф.Б., Сильва А.А., Велозу Х.Ф., Гольдани М.З., Кац Г., Кардосо В.К., Беттиол Х., Барбьери М.А.Ожирение с нормальным весом связано с метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину у молодых людей из стран со средним уровнем дохода. ПЛОС ОДИН. 2013. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0060673.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S. Повторное посещение человека с нормальным весом, страдающего метаболическим ожирением. Диабет. 1998;47(5):699–713.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Бэйс Х.Центральное ожирение как клинический маркер адипопатии; повышенное висцеральное ожирение как суррогатный маркер глобальной жировой дисфункции. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000093.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Karelis AD, Faraj M, Bastard JP, St-Pierre DH, Brochu M, Prud’homme D, Rabasa-Lhoret R. Метаболически здоровый, но страдающий ожирением человек имеет благоприятный профиль воспаления.J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):4145–50.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Шахарьяр С., Роберсон Л.Л., Джамал О., Юнус А., Блаха М.Дж., Али С.С., Зиде К., Агатстон А.А., Блюменталь Р.С., Консейсао Р. Д., Сантос Р.Д., Насир К. Ожирение и метаболические фенотипы (метаболически здоровые и нездоровые варианты ) в значительной степени связаны с распространенностью повышенного С-реактивного белка и стеатоза печени у большой здоровой бразильской популяции.Дж. Обес. 2015. https://doi.org/10.1155/2015/178526.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Iacobini C, Pugliese G, Blasetti Fantauzzi C, Federici M, Menini S. Метаболически здоровое и метаболически нездоровое ожирение. Метаболизм. 2019. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.009.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Березина А, Беляева О, Беркович О, Баранова Е, Каронова Т, Баженова Е, Бровин Д, Гринева Е, Шляхто Е.Распространенность, факторы риска и генетические особенности у метаболически здоровых и нездоровых людей с ожирением. Биомед Рез Инт. 2015. https://doi.org/10.1155/2015/548734.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Camhi SM, Crouter SE, Hayman LL, Must A, Lichtenstein AH. Образ жизни метаболически здоровых и нездоровых женщин с избыточным весом и ожирением: предварительное исследование. ПЛОС ОДИН. 2015. https://doi.org/10.1371/журнал.поне.0138548.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Chang Y, Kim BK, Yun KE, Cho J, Zhang Y, Rampal S, Zhao D, Jung HS, Choi Y, Ahn J, Lima JA, Shin H, Guallar E, Ryu S. Метаболически-здоровое ожирение и кальцификации коронарных артерий. J Am Coll Кардиол. 2014. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.042.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Цембровска П., Стефаньска А. , Одровонз-Сыпневска Г.Фенотипы ожирения: люди с нормальным весом и метаболическими нарушениями по сравнению с метаболически здоровыми тучными. Med Res J. 2016. https://doi.org/10.5603/MRJ.2016.0016.

    Артикул

    Google ученый

  • Аргилес Х.М., Лопес-Сориано Х., Альмендро В., Бускетс С., Лопес-Сориано Ф.Х. Взаимодействие между скелетными мышцами и жировой тканью: связь с ожирением? Med Res Rev. 2005;25(1):49–65.

    Артикул

    Google ученый

  • Lee SH, Han K, Yang HK, Kim HS, Cho JH, Kwon HS, Park YM, Cha BY, Yoon KH.Новый критерий для выявления людей с метаболическим ожирением, но с нормальным весом, с использованием продукта триглицеридов и глюкозы. Нутр Диабет. 2015. https://doi.org/10.1038/nutd.2014.46.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ди Ренцо Л., Биджони М., Боттини Ф.Г., Дель Гоббо В., Премров М.Г., Чианчи Р., Де Лоренцо А.Синдром ожирения с нормальным весом: роль однонуклеотидного полиморфизма генов IL-1 5Ralpha и MTHFR 677C– > T во взаимосвязи между составом тела и скоростью метаболизма в состоянии покоя. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006;10(5):235–45.

    ПабМед

    Google ученый

  • Di Renzo L, Del Gobbo V, Bigioni M, Premrov MG, Cianci R, De Lorenzo A. Анализ состава тела у женщин с нормальным весом и ожирением. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006;10(4):191–6.

    ПабМед

    Google ученый

  • Ди Ренцо Л., Гальвано Ф., Орланди К., Бьянки А., Ди Джакомо К., Ла Фаучи Л., Аквавива Р., Де Лоренцо А.Окислительный стресс при синдроме ожирения с нормальным весом. Ожирение (Серебряная весна). 2010 г.; https://doi.org/10.1038/oby.2010.50. Опечатка в ожирении (Серебряная весна). 2010;18(12):2401.

    Артикул

    Google ученый

  • Di Renzo L, Bigioni M, Del Gobbo V, Premrov MG, Barbini U, Di Lorenzo N, De Lorenzo A. Полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1) при синдроме ожирения с нормальным весом: связь с телом состав и уровни IL-1 альфа и бета в плазме. Фармакол рез. 2007;55(2):131–8.

    Артикул

    Google ученый

  • Marques-Vidal P, Chiolero A, Paccaud F. Большие различия в распространенности нормального веса и ожирения с использованием различных пороговых значений избыточного жира в организме. E Spen Eur E J Clin Nutr Metab. 2008 г. https://doi.org/10.1016/j.eclnm.2008.05.003.

    Артикул

    Google ученый

  • Маркес-Видаль П., Пеку А., Айоз Д., Пакко Ф., Мозер В., Вабер Г., Волленвейдер П.Ожирение с нормальным весом: связь с липидами, гликемическим статусом, ферментами печени и воспалением. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2009.06.001.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Nakao K, Nakata K, Ohtsubo N, Maeda M, Moriuchi T, Ichikawa T, Hamasaki K, Kato Y, Eguchi K, Yukawa K, Ishii N. Связь между неалкогольной жировой дистрофией печени, маркерами ожирения и сывороточным лептином уровне у молодых людей.Am J Гастроэнтерол. 2002; 97 (7): 1796–801.

    КАС
    Статья

    Google ученый

  • Саакян К.Р., Сомерс В.К., Родригес-Эскудеро Дж.П., Ходж Д.О., Картер Р.Е., Сохор О., Коутиньо Т., Дженсен М.Д., Роджер В.Л., Сингх П., Лопес-Хименес Ф. Центральное ожирение с нормальным весом: последствия для общего и сердечно-сосудистой смертности. Энн Интерн Мед. 2015. https://doi.org/10.7326/m14-2525.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Кан С, Кён С, Пак Дж. С., Ким С., Ли С. П., Ким М.К., Ким Х.К., Ким К.Р., Чон Т.Дж., Ан Ч.В.Субклиническое сосудистое воспаление у субъектов с нормальным ожирением и его связь с жировыми отложениями: исследование 18 F-FDG-PET/CT. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2014. https://doi.org/10.1186/1475-2840-13-70.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Jia A, Xu S, Xing Y, Zhang W, Yu X, Zhao Y, Ming J, Ji Q. Распространенность и кардиометаболические риски ожирения с нормальным весом у населения Китая: общенациональное исследование.Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2018.06.015.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Liu P, Ma F, Lou H, Zhu Y. Использование индексов ожирения при скрининге китайских женщин в постменопаузе на метаболический синдром. Менопауза. 2014. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182a170be.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Лю П.Дж., Ма Ф., Лу Х.П., Чжу Ю.Н.Центральное ожирение с нормальным весом связано с метаболическими нарушениями у китайских женщин в постменопаузе. Asia Pac J Clin Nutr. 2017. https://doi.org/10.6133/apjcn.052016.08.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  • Di Daniele N, Noce A, Vidiri MF, Moriconi E, Marrone G, Annicchiarico-Petruzzelli M, Durso G, Tesauro M, Rovella V, De Lorenzo A. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром, рак и долголетие. Онкотаргет.2017 г. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13553.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Треммель М., Гердтам У.Г., Нильссон П.М., Саха С. Экономическое бремя ожирения: систематический обзор литературы. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2017. https://doi.org/10.3390/ijerph24040435.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Мерра Г., Миранда Р., Баррукко С., Гуалтьери П. , Мацца М., Морикони Э., Маркетти М., Чанг Т.Ф., Де Лоренцо А., Ди Ренцо Л.Очень низкокалорийная кетогенная диета с добавками аминокислот по сравнению с диетой с очень низким ограничением калорий для сохранения мышечной массы во время похудения: пилотное двойное слепое исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(12):2613–21.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Colica C, Merra G, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Cioccoloni G, Gualtieri P, Perrone MA, Bernardini S, Bernardo V, Di Renzo L, Marchetti M. Эффективность и безопасность очень низкокалорийной кетогенной диеты : двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(9):2274–89.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Di Renzo L, Carbonelli MG, Bianchi A, Iacopino L, Fiorito R, Di Daniele N, De Lorenzo A. Изменения состава тела после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка: какова роль промотора - 174G > C интерлейкина-6 полиморфизм генов в терапевтической стратегии? Int J Obes (Лондон). 2012. https://doi.org/10.1038/ijo.2011.132.

    Артикул

    Google ученый

  • Ryder JR, Kaizer AM, Jenkins TM, Kelly AS, Inge TH, Shaibi GQ.Неоднородность в ответ на лечение подростков с тяжелым ожирением: необходимость прецизионной медицины ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2019. https://doi.org/10.1002/oby.22369.

    Артикул

    Google ученый

  • Андреоли А., Де Лоренцо А., Кадедду Ф., Якопино Л., Гранде М. Новые тенденции в оценке состояния питания онкологических больных. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15(5):469–80.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Ожирение — это болезнь, признайте ее таковой

    В 1962 году известный физиолог Эдвин Аствуд, доктор медицинских наук, написал: «Ожирение — это расстройство, в котором, как и венерические заболевания, обвиняют пациента. Тот факт, что лечение не работает, объясняется отсутствием стойкости духа». В то время около 13% взрослых американцев страдали ожирением (ИМТ > 30). К сожалению, несмотря на все усилия медицинских работников и других специалистов, распространенность ожирения в настоящее время превышает 42%.

    К сожалению, утверждение Аствуда по существу остается верным. Двумя основными причинами этого распространенного заблуждения являются отказ общества принять ожирение как болезненный процесс в сочетании с терпимостью к многоуровневому явному и скрытому предубеждению в отношении жира, даже несмотря на огромное количество научных доказательств обратного.Последствиями являются задержки в профилактике ожирения, лечении для предотвращения сопутствующих заболеваний и принятии экономически эффективного законодательства для поддержки лечения.

    Возникает важный вопрос: что произойдет, если общество начнет признавать ожирение болезнью?

    Квалификация заболеваний

    Комитет по научным вопросам Американской медицинской ассоциации (AMA) 2005 г. заявил, что болезнь должна отражать нарушение нормального функционирования какого-либо аспекта тела, характерные симптомы, а также вред или заболеваемость.Ожирение, несомненно, является результатом сбоя энергетических гомеостатических систем и имеет отчетливый фенотип и сопутствующие заболевания, на которые приходится более 200 миллиардов долларов в год только на расходы на здравоохранение, с прогнозируемыми ежегодными затратами от 390 до 520 миллиардов долларов к 2030 году. Все критерии АМА встречаются, и мы считаем, что ожирение является серьезным болезненным процессом.

    Почему так легко набрать вес и так трудно его сбросить?

    Растущая распространенность ожирения и трудности в достижении и поддержании снижения веса отражают взаимодействие факторов окружающей среды (например,г., более калорийные и сильно обработанные продукты) с множественными генетическими вариантами риска ожирения. Это сложное взаимодействие в значительной степени отражает эволюционную среду, благоприятствующую отбору генов, которые позволили нашим предкам запасать лишние калории в виде жира перед лицом частого недоедания.

    При нашем обычном весе наблюдается замечательная физиологическая «связь» между потреблением и выделением калорий. Средняя прибавка в весе от раннего до среднего возраста в США составляет примерно 1 кг в год (около 4000 чистых дополнительных ккал), несмотря на потребление более 1 миллиона ккал в год.К сожалению, во время или после потери веса происходит непропорциональное увеличение влечения к еде и снижение расхода энергии, создавая «идеальный шторм» для восстановления веса и объясняя общее отсутствие долгосрочного успеха безоперационной потери веса.

    Последствия предвзятости к жиру

    АМА официально определила ожирение как болезнь в 2013 году. Несмотря на это, около 35% лиц, участвующих в программах по снижению веса, не считают ожирение болезнью, а 40% в США не считают ожирение болезнью.Общественность С. по-прежнему воспринимала ожирение как «личную проблему неправильного выбора».

    Неспособность распознать ожирение как болезненный процесс наиболее очевидна в стигматизации тех, кто не соответствует общественным стандартам формы тела. Предвзятость к жиру существовала веками. Разница в том, что избыток жира рассматривался как следствие кармического возмездия за моральную несостоятельность в буддийских культурах и грех чревоугодия в иудео-христианской традиции. Итак, фэтшейминг — это пагубное убеждение, что вина лежит не на наших звездах или наших клетках, а только на нас самих.

    Во всем мире о фэтшейме сообщают более 50% людей, пытающихся похудеть, и о нем увековечивают новостные и развлекательные СМИ, медицинские работники и широкая общественность. Диффузная предвзятость к ожирению способствует самонаправленной предвзятости к ожирению, снижению самооценки и чувству безнадежности у людей с ожирением. Мнение о том, что ожирение и неспособность поддерживать потерю веса возникают из-за отсутствия силы воли в сочетании с нездоровым образом жизни, дополняется неверным предположением о том, что люди без ожирения, следовательно, лучше контролируют себя и выбирают лучший образ жизни.Фэтшейминг увековечен планами похудения, обещающими, что вы сможете «похудеть навсегда», просто исправив свой (подразумеваемый) нездоровый образ жизни.

    Склонность к ожирению ухудшает здоровье независимо от массы тела и фактически мешает лечению (вопреки недавним комментариям в СМИ). Стресс, вызванный стигматизацией, был связан с большим количеством еды и меньшим посещением спортзала. Эффект проявляется на протяжении всей жизни. Более 60 лет назад было показано, что дети в возрасте от 10 до 11 лет оценивали изображения ребенка с ожирением как менее симпатичные, чем дети с «нормальным» весом, прикованные к инвалидной коляске, с костылями и опорой для ног, с отсутствующей рукой или лицом. уродство.С тех пор аналогичные результаты были зарегистрированы у детей дошкольного возраста.

    Психологический стресс, вызванный социальной стигматизацией детей с ожирением, может быть столь же разрушительным, как и сопутствующие медицинские заболевания, приводя к значительной неудовлетворенности своим телом, социальной тревожности, одиночеству и соматическим симптомам. Эти негативные образы могут быть настолько сильными, что у детей сообщалось о задержке роста и задержке полового созревания из-за самоограничения калорий, возникающего из-за опасений развития ожирения. Последствия являются кумулятивными, и более частое поддразнивание в детстве связано с менее успешным поддержанием веса во взрослой жизни.

    Несмотря на то, что открытое пристыжение людей с избыточным весом или ожирением может все чаще отвергаться, распространенность предубеждений в отношении веса меняется недостаточно быстро. В ходе опроса почти 90 000 взрослых Коалиция по борьбе с ожирением обнаружила растущий социальный дискомфорт и неприятие людей, страдающих ожирением.

    Признание ожирения болезнью имеет важное значение

    Насколько велика была бы разница для пациента, который хочет похудеть и сохранить его, если бы все считали ожирение болезнью и относились к ним с таким же вниманием, как к людям с другими хроническими заболеваниями?

    Широкое признание ожирения как болезни было бы полезным во многих отношениях, некоторые из которых не ограничиваются снижением чувства стыда за жир.Если бы Конгресс понял, что отказывает американцам в страховом покрытии болезни, лечение которой может снизить расходы на здравоохранение, он мог бы принять Закон о прекращении субсидирования детского ожирения от 2012 г. , двухпартийный Закон о лечении и снижении ожирения от 2012 г., закон SWEET от 2014 г. или двухпартийный закон ENRICH. Закон 2015 года, чтобы перейти к голосованию, а не томиться в подкомитетах из уважения к Big Food.

    Безусловно, прогресс есть. Общая распространенность предвзятости по отношению к жиру медленно снижается. Существует множество новых многообещающих фармакотерапевтических средств.Нынешний акцент NIH на прецизионной медицине и питании — это большой шаг к расширению нашей способности использовать как текущие, так и будущие варианты лечения для снижения веса и предотвращения повторного набора веса. Обязательство медицинских работников и других лиц использовать родной язык человека — когда кто-то идентифицируется как человек с ожирением или диабетом, а не как пациент с ожирением или больной диабетом — является еще одним важным шагом к отделению человека от стереотипа его соматотип.

    Тем не менее, термин «ожирение» остается табуированным и редко используется пациентами или политиками.Это затрагивает 40% избирателей, имеющих право голоса, и имеет место этническое/расовое неравенство и неравенство в доходах. Например, афро-, латиноамериканцы и коренные американцы несоразмерно страдают и также подвергаются неравенству в обращении. Американцы, зарабатывающие менее 25 000 долларов, на 40% чаще страдают ожирением, чем те, кто зарабатывает более 75 000 долларов. Ожирение является причиной более 300 000 смертей в год среди граждан США. Признание и принятие того факта, что ожирение представляет собой болезненный процесс, который начинается задолго до обнаружения сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, приносит огромную пользу для здоровья и финансов.

    Почти 60 лет назад Аствуд также писал: «Тучность в Америке считается наряду с наркоманией чем-то нечестивым, и я не удивлюсь, если вскоре у нас будет запрет на нее во имя национальной безопасности». В 2013 году Бенджамин Карсон, доктор медицинских наук, министр жилищного строительства и городского развития в администрации Трампа, охарактеризовал людей с патологическим ожирением как «зависимых от еды». Недавняя публикация CDC озаглавлена ​​«Ожирение влияет на национальную безопасность». Сколько времени пройдет, прежде чем все предсказания Аствуда сбудутся и половина страны будет привлечена к уголовной ответственности за то, что слишком толстая? Между тем, мы превозносим миллиардеров за то, что они ненадолго становятся невесомыми в космосе, но клеймим 100 миллионов американцев за то, что они не весят меньше.

    Майкл Розенбаум, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и медицины в Медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге, который более 35 лет занимается изучением ожирения. Джордж Брей, доктор медицинских наук, почетный профессор университета и бывший руководитель отдела клинического ожирения и обмена веществ в Пеннингтонском биомедицинском исследовательском центре Университета штата Луизиана, чья исследовательская работа по ожирению длится более 60 лет и началась в лаборатории Эдвина Аствуда.

    Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

    Ожирение теперь считается болезнью – Кливлендская клиника

    Ожирение больше не связано с избыточным весом.

    Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Речь идет о жизни, здоровье, а теперь еще и об изменении отношения людей.

    Ожирение теперь считается «болезнью»

    Американская медицинская ассоциация (АМА) официально признала ожирение хроническим заболеванием.Определение ожирения как болезни должно побудить врачей и пациентов, а также страховых компаний рассматривать его как серьезную медицинскую проблему.

    По данным Центров по контролю за заболеваниями, каждый третий американец страдает ожирением. Ожирение не только широко распространено, но и стало реальным риском для здоровья. Это может привести к другим серьезным проблемам, таким как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

    Открытие линий связи

    Пол Терпелюк, DO, не может не согласиться с тем, что ожирение — серьезная проблема.Он является медицинским директором по охране здоровья сотрудников в клинике Кливленда, которая пять лет назад, в 2008 году, классифицировала ожирение как хроническое заболевание. Он говорит, что действия АМА — это «отличные новости».

    «Это выводит ожирение и избыточный вес из мира образа жизни в сферу медицины», — говорит доктор Терпелук. «Речь идет не только о том, чтобы вписаться в вашу одежду, и обо всем культурном шуме вокруг веса. Это касается твоей жизни».

    Пациенты иногда отрицают свое ожирение, говорит доктор Терпелюк.«Это может помочь им избавиться от отрицания и выложить на стол настоящую проблему для обсуждения с их врачами», — говорит он.

    Возможно, что более важно, врачи смогут свободно говорить с пациентами о весе как о важном медицинском вопросе.

    «Если вы можете серьезно относиться к проблемам, вы можете серьезно относиться к решениям», — говорит доктор Терпелук.

    Когда «болезнь» положительна

    Бариатрический хирург Филип Шауэр, доктор медицинских наук, согласен с тем, что это решение побуждает как пациентов, так и врачей более серьезно относиться к ожирению.

    «Слово «болезнь» — это ярлык, но иногда ярлыки помогают», — говорит доктор Шауэр. «Это преуменьшает значение дискриминационных аспектов ожирения и фокусируется на законной проблеме со здоровьем», — добавляет он.

    Теперь, когда установлено, что ожирение само по себе является болезнью, а не фактором риска для других, вероятны более эффективные меры профилактики и лечения, говорит доктор Шауэр.

    Варианты страхования и лечения растут

    Это решение также может повлиять на финансирование лечения.Когда в 2014 году будут сформированы обмены медицинскими услугами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, необходимо будет принять решение о финансировании для покрытия конкретных видов лечения и состояний.

    Доктор Шауэр говорит, что поскольку ожирение теперь определяется как болезнь, у него гораздо больше шансов получить соответствующее финансирование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.