Отеки ног у женщин причины лечение: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

By | 25.08.1977

Отеки ног у женщин — причины и лечение

Отеки ног — неприятное явление, с которым хоть раз в жизни сталкивались все женщины. Но одно дело, когда они произошли разово и понятно из-за чего (целый день на каблуках!), а другое — когда становятся постоянными. В этом случае необходимо выяснить, из-за чего возникают и как с ними бороться.

Как могут отекать ноги

Отеки могут возникать в любой части ноги. Но все-таки отеки выше колена бывают редко; чаще отекают стопы, щиколотка и голень. Не заметить этого нельзя — просто невозможно надеть туфли или застегнуть сапоги, появляются дискомфорт, тяжесть и боль.

Отек может быть односторонним или двусторонним, разной степени выраженности.

Отеки ног у женщин: причина и лечение

Механизм возникновения отеков всегда один и тот же — накопление жидкости в межклеточном пространстве. А вот причины такого сбоя в организме могут быть разные.

«Женские» факторы:

  • предменструальный синдром — отеки бывают перед месячными;
  • беременность — отечность ног обычно возникает в третьем триместре, когда плод уже довольно большой и давит на внутренние органы мамы. Отеки во время беременности необходимо держать под контролем, при любом опасении обращайтесь к своему гинекологу.

Другие причины

Отеки не всегда означают наличие болезни. Если у женщин отекают ноги до колен, причина может быть временной, а значит, устранимой:

  • тесная неудобная обувь;
  • переутомление в результате долгой тяжелой работы или спортивной тренировки;
  • слишком соленая пища: соль задерживает жидкость в организме;
  • жаркая погода: в жару мы пьем больше обычного, организм не успевает вывести всю жидкость вовремя;
  • слишком обильное питье: в норме здоровому человеку нужно 1,5-2 литра жидкости в день, не больше;
  • малоподвижный образ жизни: ухудшается кровоток; сидя в неудобном положении, можно пережать сосуды и т. д.;
  • лишний вес: в большинстве случаев это говорит о нарушении обмена веществ, плюс возрастают нагрузки на ноги;
  • безбелковые диеты (вегетарианство): для нормального вывода жидкости из организма белки необходимы.

Но бывают ситуации куда более серьезные.

Венозная недостаточность

Это нарушение кровообращения, которое может привести к опасным последствиям:

Варикозное расширение вен — самая частая причина отеков, тяжести и боли в ногах.

Обычно такие отеки усиливаются к концу дня, за ночь спадают, но потом все начинается заново. Постепенно вены на ногах становятся заметными, выпуклыми, с «гроздьями» узлов. Если их не лечить, кожа темнеет, могут быть кровоизлияния и трофические язвы.

Тромбоз, тромбофлебит — выражение «ноги горят» почти буквальное, в месте отека кожа краснеет, становится горячей и плотной на ощупь. Болезнь требует срочного лечения: перекрытие сосуда тромбом — это очень опасно.

Венозные патологии требуют длительной систематической лекарственной терапии, ношения компрессионного белья, а в ряде случаев хирургических операций.

Сердечные патологии

При сердечной недостаточности отеки появляются на обеих ногах к вечеру или с утра; место отечности холодное, онемевшее, боль возникает только при надавливании. Отекать могут и другие участки тела: руки, лицо, поясница.

При этой болезни сердце не справляется с главной задачей — гонять кровь по организму, а поэтому к отекам добавляются боли в груди, аритмия, одышка.

Схожие симптомы при ревматизме и ревмокардитах. Также отекают обе ноги, безболезненно, обычно к вечеру, а за ночь отек проходит. Бывают аритмия, одышка, особенно лежа на левом боку.

Сердечные болезни можно принять за обычное переутомление. Будьте внимательны к себе, при любых подозрениях обращайтесь к врачу — с сердцем не шутят!

Патологии почек

Именно почки выводят жидкость из организма. Если их работа нарушается, жидкость скапливается, появляются отеки.

При проблемах с почками отеки ног имеют особенности: подвижность (их можно сместить руками) и бледная кожа в месте отека. Кроме того, меняются цвет и количество мочи, появляются тянущие боли в пояснице, отечность появляется под глазами.

Почечные отеки могут быть плотными или мягкими, проявляются они обычно с утра.

Нарушения в лимфатической системе

Лимфостаз может быть генетическим, возникнуть из-за чрезмерных нагрузок или другой тяжелой патологии.

Болезнь чаще поражает одну ногу, жидкость скапливается во всей конечности от бедра до пальцев, делая ее похожей на ногу слона.

Патология, если ее не лечить, нарастает: к ежевечерним сильным отекам и усталости прибавляются боли, изменения и потемнение кожи, нога перестает функционировать.

Дисфункция щитовидной железы

Недостаток выработки гормонов вызывает отеки щиколоток; кожа при надавливании долго не распрямляется, сохраняя впадину.

Болезни печени

Цирроз или онкологические болезни вызывают проблемы кровообращения; результат — отеки лодыжек, пожелтение кожи, затрудненное дыхание, красные ладони, увеличенная печень.

Подагра

Это нарушение обмена веществ, накопление в суставах солей мочевой кислоты, из-за чего отекают ноги у женщин. Отеки красные, болезненные, ноги «горят».

Травма

Переломы, ушиба или вывихи тоже могут быть причиной отеков.

Аллергия

Аллергия на продукты, пыль, шерсть, лекарства, укусы насекомых может вызвать отек на ногах. Место отека краснеет, зудит, появляется сыпь.

Почему отекают ноги у женщин после 50

Обычно это связано с гормональной перестройкой, общим ослаблением организма, замедлением обмена веществ, накопившимися к этому возрасту болячками. Всему свое время: красота, которая требовала жертв в молодости, теперь предъявляет счет за высокие каблуки, диеты и т. д.

Диагностика и лечение

Если отек неоднократный, если он увеличивается, нужно срочно обращаться к врачу.

Отек — симптом болезни, а надо искать причину. Кроме терапевта, вам будет нужна консультация узкого специалиста: нефролога, кардиолога, эндокринолога или флеболога.

Могут понадобиться анализы крови (общий, на сахар, биохимия и на гормоны), анализ мочи, кардиограмма, МРТ и КТ, ангиография сосудов ног и т. д.

Только выяснив, где проблема, врач назначит лечение. Сердце, вены и почки лечат разные специалисты разными методами.

«Домашнее» лечение: первая помощь и профилактика

Мы выяснили, почему отекают ноги у женщин; что делать, чтобы уменьшить отеки:

  • меньше есть соленого и острого;
  • делать массаж ног;
  • контролировать количество жидкости: не более 1,5-2 литров в день;
  • делать контрастные ванночки: опускать ноги попеременно в теплую и холодную воду;
  • носить только удобную обувь: если без каблуков не обойтись, то хотя бы менять обувь в течение дня;
  • ложась спать, положить под ноги валик или подушку;
  • не допускать продолжительной статической нагрузки: если вы долго сидите за столом, время от времени делайте простую
  • гимнастику;
  • не откладывать визит к врачу.

Будьте здоровы!

0

0

1412

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

О поликлинике №2 им.

Семашко

Отек представляет собой увеличение размера органа, вследствие чрезмерного накопления жидкости во внеклеточной ткани.

Отекам могут быть подвержены плевральная и брюшная полости, околосердечная сумка, верхние и нижние конечности, мошонка. Не смотря на то, что отек является очевидным симптомом, диагностировать причину заболевания – непросто. Для этого следует учитывать все факторы: плотность, центр локализации, очаг распространения и параллельные симптомы. Врачи нашей поликлиники имеют большую практику, поэтому смогут поставить точный диагноз и составить эффективный план лечения.

Причины и виды отечности

Нефротический синдром

Симптомом нефротического синдрома является отек ног, чаще всего в околодыжечной зоне и нижней части голени. У некоторых пациентов происходит также отек лица. Причиной синдрома могут стать:

Ортостатические отеки

Причинами отеков является длительное бездействие венозной мышечной помпы голени. Этому заболеванию подвержены пожилые люди и путешественники, которые долгое время проводят в многочасовых походах или переездах.

Недостаточность кровообращения

Часто сердечным заболеваниям сопутствует отек, связанный с наличием застойных явлений в большом круге обращения крови. Он имеет мягкую структуру. При надавливании на кожу образуется ямка. Как правило, в запущенных случаях ткань уплотняется. Недостаточное кровообращение может являться следствием кардиосклероза или порока сердца.

Отеки при беременности

Возникают в следствии физического процесса и проявляются после 23 недель. Причина – замедление венозного течения крови. Происходит безболезненный отек ног, который центрируется в нижней части голени.

Отеки при заболеваниях суставов

Этот вид отека весьма специфичен, так как локализуется в пораженном суставе. Часто отечность сопровождается болями, которые усиливаются обычно при сгибании иди же при разгибании конечностей. Более всего подвергаются суставы, скованные утром после сна. Отек регрессирует по мере возрастания воспалительных процессов. При венозной патологии отеки могут сигнализировать о:

Острый тромбоз может вызвать отек ноги (только одной конечности или обеих), который будет в течение нескольких чесов нарастать и сопровождаться болями.

Почему отекают ноги в данном случае? При ХВН отек является следствием увеличения объема жидкости в подкожной клетчатке и имеет переходящий характер: во второй половине дня – увеличивается, а утром практически исчезает.

Лимфатические отеки

Лимфедема – отек, вызванный изменениями в лимфатическом узле, при уменьшении его пропускной способности. Чаще всего местом его расположения является тыльная сторона стопы. Кроме того, отмечается отечность средней и нижней трети голени ноги. При длительном существовании этого заболевания может развиться фиброз поверхностной ткани, появляются отеки под глазами.

Лимфодема может быть врожденным и приобретенным заболеванием. В некоторых случаях причиной проявления болезни может стать беременность, травма и даже незначительное повреждение кожи (царапина, укус насекомого). Отечность нарастает очень медленно, иногда в течение нескольких лет. Только тщательное обследование пациента специалистами: кардиологом, терапевтом, эндокринологом, неврологом – помогут определить истинную причину ее развития и обеспечить эффективность лечения заболевания.

Отеки конечностей. Причины возникновения и основные принципы лечения. Низкоэластичные бандажи,ручной и механический лимфодренажный массаж и лимфопрессотерапия.

Отеки — один из самых частых поводов обращения к врачу. Отек отражает наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Его основой служит увеличение объема межтканевой жидкости. Отеки могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются отеки конечностей — рук или ног. Отеки ног — это симптом, который проявляется видимой отечностью конечностей, увеличением их окружности, а также, как правило, другими симптомами и неприятными ощущениями: жжение, покалывание, чувство «тяжести». Чтобы установить причину отека, необходимо учитывать его локализацию, ежедневную динамику и колебания объема конечностей, связь с физической нагрузкой и др.

 

Одной из распространенных причин возникновения отеков ног является хроническая венозная недостаточность, которая развивается вследствие варикозной и посттромбофлебитической болезней. Так, длительное нарушение венозного оттока неизбежно приводят к появлению отека. Хроническая венозная недостаточность характеризуется безболезненными, преходящими вечерними отеками голеней, стоп и лодыжек. Как правило, отек уменьшается при ходьбе, использовании компрессионного трикотажа, а также после ночного отдыха.

 

Отеки рук и ног также могут возникнуть при поражении лимфовыводящей системы (лимфатических протоков и узлов), что приводит к накоплению лимфы в межтканевом пространстве. Лимфостаз (лимфедема) в 80-90% случаев встречается у женщин. На стопе лимфатический отек имеет характерный «подушкообразный» вид. Вначале отмечают преходящий отек стопы и голени во второй половине дня. На поздних стадиях он становится постоянным и может охватывать всю конечность. При первичном лимфостазе отек появляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный (приобретенный) лимфостаз связан с рожистым воспалением, тяжелыми травмами конечностей, последствиями оперативного лечения или лучевой терапии по поводу опухолей молочной железы либо органов малого таза.

 

Отек при остеоартрозе или артритах носит местный характер и возникает в области пораженного сустава. Он всегда сочетается с болью и ограничением движений в пораженном суставе.

 

Отеки можно наблюдать при эндокринологических заболеваниях. Для больных с сахарным диабетом характерен симметричный безболезненный отек в области лодыжек. У пациентов с гипотиреозом (понижение функции щитовидной железы) отмечают асимметричный отек дистальных отделов голеней и лодыжек. Изменения конечностей могут сопровождаться отеком лица.

 

Тяжелое заболевание (сердечная недостаточность, цирроз печени и др. ) в стадии декомпенсации может приводить к появлению отека, который всегда локализуется в дистальных отделах обеих нижних конечностей и нередко отмечается на верхних конечностях и лице. Другие симптомы заболевания (одышка, желтушность кожных покровов и т.д.) не оставляют сомнений в природе отечного синдрома.

 

Отеки конечностей могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому только внимательно проведенное обследование позволяют установить истинную причину отечного синдрома.

 

Принципы и способы лечения отеков конечностей зависят от заболевания, которое их вызвало. Если причиной отеков являются не венозные заболевания (болезни сердца, суставов, щитовидной железы и др.), то прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания.

 

Лечение венозных и лимфатических отёков имеет ряд принципиальных отличий от отеков иной природы. Венозные и лимфатические отеки — высокобелковые, то есть концентрация протеинов в межклеточной жидкости превышает 10 г/л. Поэтому при лечении таких отеков важно обеспечить сбалансированное выведение из тканей как воды, так и белка.

 

Общие принципы лечения отечного синдрома при венозной и лимфатической недостаточности:

1. Коррекция образа жизни и питания
• Рациональная физическая активность (ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, занятия на велотренажере)
• Уменьшение массы тела
• Низкобелковая и бессолевая диета

2. Системная и местная фармакотерапия (флебо— и лимфопротекторы)

3. Гигиенический уход за кожей конечностей, включающий в себя использование различных лечебных и косметических кремов, гелей или мазей

Но основу лечения венозных и лимфатических отеков составляет компрессионная терапия. Она включает:
• Компрессия пораженной конечности (низкоэластичные бандажи, трикотаж)
• Ручной и механический лимфодренажный массаж
• Переменная пневматическая компрессия (лимфопрессотерапия, перемежающая пневмокомпрессия)

 

 

Лимфопрессотерапия является эффективным способом лечения отеков венозного происхождения. Согласно многочисленным исследованиям перемежающая пневмокомпрессия ускоряет венозный кровоток, стимулирует отток лимфы, улучшает оксигинацию тканей и увеличивает фибринолитическую активность крови. Для проведения прессотерапии на мировом медицинском рынке оборудования представлены различные аппараты. Безусловным лидером среди них являются аппараты Doctor Life (Южная Корея). Курс лечения состоит из 10-15 сеансов в режиме «бегущей волны» при давлении 70-90 мм рт ст в течение 45-60 мин. Уже после первой процедуры окружность голени сокращается на несколько сантиметров. Существуют аппараты Doctor Life для домашнего использования. Аппараты просты и удобны в применении, а процедура приятная и комфортная. При этом лечение дома можно проводить в любое время, в выходные, после трудового дня. Благодаря доказанному лечебному действию метод пневматической компрессии является высокоэффективным способом лечения и реабилитации пациентов с различной патологией.

 

 

В заключение следует отметить, что лечение отеков конечностей — сложная проблема, для решения которой необходимо прибегать к разнообразным лечебным технологиям. Терапия отечного синдрома должна включать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных прежде всего на устранение основных причин отеков конечностей.

Отеки после родов: причины и лечение

Беременность – важнейший период в жизни женщины, когда организм претерпевает существенные изменения. И многие молодые мамы мечтают как можно быстрее восстановить форму после родов. В этом нередко мешают отеки, которые начинаются во второй половине беременности и не уходят после рождения малыша. Почему после родов отекают ноги и как бороться с отеками? Ищем ответы на эти вопросы. 

Работа почек

Нарушение нормальной работы почек, которое начинается во время вынашивания малыша, может быть одной из причин того, почему после родов женщины жалуются на отеки на ногах. Во время беременности объём циркулирующей в организме крови увеличивается примерно на 30%. Нагрузка на выделительную систему заметно повышается, что может приводить к сбоям в её работе. 

После рождения ребёнка, когда почки уже не должны работать так интенсивно, их нормальное функционирование восстанавливается. Однако этот процесс идёт постепенно, и поэтому некоторое время после родов могут сохраняться отеки. 

Обратите внимание на то, что при проблемах с почками после родов отекают не только ноги. Обычно женщины жалуются также на отечность пальцев рук и лица. 

Гормональный дисбаланс

Подготовка к беременности, период вынашивания малыша, роды, грудное вскармливание и дальнейшее восстановление сложны для женского организма постоянными гормональными “встрясками”. Дополнительным фактором, влияющим на работу собственной эндокринной системы женщины, является приём гормональных препаратов, которые часто назначают во время беременности. Не всегда эти изменения проходят гладко – дисбаланс гормонов, который возникает в этот период, может служить причиной возникновения отеков. 

Гормональный фон влияет на проницаемость сосудов. В частности, большую роль здесь играют гормоны щитовидной железы, а также соотношение половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и других гормонов организма.  

Обратите внимание на то, что гормональный дисбаланс может сопровождаться общим снижением тонуса организма. Женщины нередко жалуются на слабость, сонливость, увеличение массы тела, усталость ног, запоры. Наличие этих симптомов в дополнение к отекам позволяет заподозрить, что гормональный фон молодой мамы ещё не восстановился. 

Образ жизни

Этот фактор нельзя сбрасывать со счетов. Несмотря на то, что многие молодые мамы ищут причины отечности ног после родов в нарушении работы организма, большое значение имеют особенности питания и характер нагрузки. 

Став мамой, многие женщины чувствуют, что для них “закончились беременные ограничения”, особенно если они не кормят ребёнка грудью. Злоупотребление жареным, соленым, неправильное потребление белка, обилие сладкого в рационе, безусловно, способствуют послеродовым отекам. 

С другой стороны, некоторые женщины, мечтая побыстрее восстановить стройную фигуру, резко ограничивают себя в пище. Голодные диеты приводят к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в тканях (так называемые “голодные отеки”). 

И наконец, после рождения малыша не надо прекращать приём витаминов. Ведь к отекам приводит недостаток в организме натрия и калия, которые так легко получить, принимая витаминно-минеральные комплексы. 

Мы упомянули не только о рационе, но и об уровне активности. Не секрет, что иногда молодая мама проводит в заботах о малыше весь день. Это приводит к тому, что ноги у неё отекают и после беременности. Всему виной – чрезмерная нагрузка и отсутствие нормальной циркуляции крови. Во время дневного сна ребёнка маме тоже рекомендуется отдыхать хотя бы 15-20 минут, причём ноги в это время должны быть приподняты. 

Варикоз

Мы перечислили частые причины  отечности ног после родов, но не упомянули об одной из самых распространённых – варикозе. 

Примерно 25% женщин во время беременности сталкиваются с патологией вен. Этому способствуют несколько факторов, сопровождающих беременность: 

  • изменение гормонального фона
  • повышение массы тела
  • давление увеличившейся в размерах матки на нижнюю полую вену и, как следствие, нарушение циркуляции крови
  • увеличение общего объёма циркулирующей крови во время вынашивании малыша

Эти факторы в совокупности приводят к повышению нагрузки на вены, растяжению их стенок и ослаблению клапанного аппарата. В итоге правильный ток крови по венам нарушается, кровь застаивается, что ещё больше растягивает стенки сосуда. Варикоз прогрессирует. 

После родов все факторы, способствующие формированию варикоза, ослабевают или исчезают. Однако особенность строения стенок вен такова, что они не возвращаются в исходное состояние: ведь в них нет мышечных волокон, которые могли бы это обеспечить. Именно поэтому варикоз надо обязательно лечить, а также регулярно проходить профилактику рецидивов. 

Обратите внимание на то, что врачи Центра Флебологии рекомендуют беременным регулярно наблюдаться у флеболога, чтобы избежать отечности ног, в том числе и после родов. На приеме будущей маме подбирается подходящий компрессионный трикотаж, а также даются рекомендации непосредственно на период родов. Ведь в это время вены испытывают колоссальную нагрузку. Также беременным рекомендуется носить бандаж, который снижает давление матки на сосуды и тоже помогает предотвратить развитие варикоза.  

Вовремя принятые профилактические меры помогут женщине заметно снизить вероятность отеков ног после родов. Правильный образ жизни, внимательное отношение к своему здоровью и регулярные консультации с врачом позволят вам наслаждаться гармонией с собой и своим ребёнком, не думая о неприятных отеках. 

 

Хронический отек ног | Комплексный онкологический центр Сильвестра

У вас могут возникать повторяющиеся отеки ног по самым разным причинам. Это может быть следствием образования тромбов в ногах, приема определенных лекарств, слишком долгого сидения или состояния, влияющего на кровоток. Хронические отеки ног также связаны с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью.

Поскольку хронический отек ног может иметь множество серьезных причин и осложнений, важно обратиться к врачу, если отек ног влияет на вашу повседневную деятельность или вызывает боль. В системе здравоохранения Университета Майами наша команда опытных специалистов работает вместе, чтобы выяснить причину отека вашей ноги и найти правильное лечение для ваших нужд.

Тесты

Сбор анамнеза и медицинский осмотр
Ваш врач спросит о ваших симптомах и проверит ваши ноги на наличие отеков и других симптомов.

Визуализация
Ультразвук — это неинвазивная визуализация, при которой звуковые волны создают изображения кровотока в ногах.

Ангиограмма
Компьютерная томография (КТ) ангиограмма или магнитно-резонансная томография (МРТ) ангиограмма ног — это сканирование артерий ног с использованием контраста, введенного в вену руки. Они показывают, как и куда течет ваша кровь.

Лечение

Возможно, вы сможете принимать определенные лекарства для лечения причин хронического отека ног, таких как проблемы с сердцем или проблемы с почками. Однако одних лекарств может быть недостаточно для лечения отека ног, если он вызван тромбом в вене, известным как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Интервенционные рентгенологи могут лечить недавние или застарелые тромбы в ногах. Через небольшой разрез они могут вставить катетер в пораженную вену и использовать лекарства, чтобы немедленно расщепить тромб. Затем они могут использовать баллоны и стенты, чтобы открыть ранее закрытую вену.

Отек ног также может быть вызван варикозным расширением вен и венозной недостаточностью. Отек часто сопровождается симптомами жжения, боли или ощущения тяжести в ногах. Отек чаще встречается у людей, которые больше стоят на работе, таких как парикмахеры, фабричные рабочие, учителя и уборщики.

Интервенционные рентгенологи лечат варикозное расширение вен и венозную недостаточность. Через катетер, помещенный в небольшой разрез, могут закрыть пораженные вены теплом. Кроме того, интервенционный радиолог вводит склеротерапию, чтобы закрыть варикозное расширение вен. Кроме того, интервенционный радиолог может выполнить небольшую хирургическую процедуру, называемую флебэктомией, для удаления аномальных варикозных вен.

Эти процедуры имеют быстрое время восстановления, часто позволяя вам вернуться домой в тот же день, когда была назначена процедура.После этих процедур отек ног должен пройти в течение нескольких дней или недель.

Почему стоит выбрать UHealth?

Квалифицированная помощь высококвалифицированных интервенционных радиологов. Наши специалисты в области интервенционной рентгенологии и радиологии являются экспертами в различных минимально инвазивных процедурах — от процедур очистки закупоренных кровеносных сосудов до передовых методов лечения рака, таких как NanoKnife®.

Передовые методы визуализации в Южной Флориде. Наши врачи также являются исследователями, открывающими новые способы улучшения диагностики и лечения.Это означает, что вы можете получить некоторые из самых многообещающих сегодня достижений посредством клинических испытаний. Вы получаете выгоду от последних разработок, которые быстро переносятся из лаборатории в палату.

Симптомы, причины и лечение отёка ног — Apollo Clinic

Форма информированного согласия пациента

  1. Сбор данных компанией AHLL: Apollo Clinics, подразделение Apollo Health & Lifestyle Limited («AHLL»), собирает и обрабатывает от меня следующую информацию:
    1. Контактная информация: имя, адрес, контактные данные, идентификатор электронной почты, номер телефона;
    2. Демографические данные: пол, возраст, дата рождения, семейное положение, национальность;
    3. Другая информация, которую я предоставляю компании AHLL или которая создается при использовании услуг или взаимодействии с сотрудниками AHLL, врачами, техниками, консультантами и т. д.;
    4. Медицинская информация, такая как мои медицинские записи и история болезни, предоставленная мной или сгенерированная AHLL в ходе использования мною каких-либо услуг от AHLL;
    5. Информация о моем страховом покрытии, предоставленная мной или полученная при использовании каких-либо услуг от AHLL;
    6. Информация о моем физическом, физиологическом и психическом здоровье, предоставленная мной или полученная при использовании каких-либо услуг от AHLL и т. д.;
    7. Финансовая информация (информация об оплате/выставлении счетов), которую я предоставляю для использования услуг AHLL; и
    8. Любая другая информация, относящаяся к вышеизложенному, которой я мог поделиться с AHLL до даты этой формы согласия на использование каких-либо услуг.
  2. Цель сбора: Я понимаю, что AHLL может использовать упомянутую выше информацию для предоставления мне услуг или использовать ее для других целей, некоторые из которых перечислены ниже:

    1. Регистрация для получения услуг, ведение моего единого профиля/записей о состоянии здоровья, идентификация, общение, информация о новых услугах и предложениях, получение отзывов, помощь и разрешение жалоб, другие действия, связанные с обслуживанием клиентов, или вопросы, связанные с использованием моих услуг;
    2. Создание и ведение электронных медицинских карт для использования AHLL, компаниями группы Apollo и аффилированными лицами для предоставления соответствующих услуг;
    3. Получение персонализированных объявлений/предложений различных компаний группы Apollo;
    4. Индивидуальные предложения по соответствующим медицинским продуктам и услугам, предлагаемым AHLL и аффилированными лицами;
    5. Исследования для разработки и улучшения наших продуктов и услуг, включая наши протоколы диагностики и лечения;
    6. Раскрытие информации государственным органам в соответствии с действующим законодательством;
    7. Расследование и разрешение любых споров или жалоб; и
    8. Любая цель (цели), требуемая применимым законодательством.
Раскрытие и передача личной информации
  1. В вышеупомянутых целях и в пределах, разрешенных применимым законодательством, АГЛЛ может делиться, раскрывать и в некоторых случаях передавать всю или любую информацию, указанную выше, таким организациям, которые необходимы для оказания мне услуг или для соблюдения применимых законы. Я понимаю, что эти организации включают, помимо прочего, компании группы Apollo, дочерние компании, врачей AHLL, больницы, диагностические центры, аптеки, сторонних поставщиков услуг для AHLL и правоохранительные органы.Для этих целей я даю согласие на передачу AHLL моей личной информации организациям, которые могут находиться за пределами Индии.
  2. Я понимаю, что в случае слияния, реорганизации, приобретения, совместного предприятия, уступки, выделения, передачи, продажи активов, продажи или отчуждения всего или любой части бизнеса AHLL, в том числе в связи с любым банкротством или Аналогичные процедуры, AHLL может передать любую личную информацию соответствующему третьему лицу с теми же правами доступа и использования.
Хранение личной информации
  1. AHLL будет хранить любую информацию, полученную от меня, до тех пор, пока это необходимо для предоставления мне услуг или в соответствии с любым законом.
  2. AHLL может хранить информацию, относящуюся ко мне, если это необходимо для предотвращения мошенничества или злоупотреблений или для других законных целей. AHLL может хранить мою личную информацию в деидентифицированной форме для целей, указанных в Разделе 2 выше.
Мои права
  1. Я понимаю, что имею право на доступ к моей личной информации и запросить обновление, исправление и удаление такой информации, но не информации, обрабатываемой в деидентифицированной форме, или любой информации, которая хранится AHLL в соответствии с применимым законодательством.
  2. Я понимаю, что имею право не делиться медицинской, финансовой или другой информацией, которую считаю конфиденциальной. Я понимаю, что могу отозвать согласие AHLL на использование данных, которые я уже предоставил ей. Я понимаю, что если я воспользуюсь этими правами, AHLL может ограничить или отказать в предоставлении услуг, для которых она считает такую ​​информацию необходимой.
  3. Я понимаю, что могу обращаться по адресу [email protected] по любым вопросам или для осуществления этих прав, а также по любым другим жалобам, связанным с моей личной информацией.

Настоящим я даю свое согласие AHLL на сбор, использование, хранение, передачу и/или иную обработку моей личной информации в соответствии с этой формой согласия.

Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | Хирургия JAMA

Гипотеза
Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у западного населения отличаются от таковых в развивающихся странах.

Цель
Ознакомиться с дифференциальной диагностикой, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

Источник данных
Поиск в PubMed был проведен за 1980–2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только рефераты на английском языке и на человека, и только те статьи, которые касаются лимфедемы нижних конечностей, подверглись дальнейшему рассмотрению. Другие статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

Результаты
Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре обобщены результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

Выводы
Обычный дифференциальный диагноз у западных пациентов с отеком нижних конечностей включает вторичную лимфедему, заболевание вен, липедему и побочную реакцию на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедема может быть подтверждена лимфосцинтиграммой, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией или ультразвуком.Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если предполагается хирургическое вмешательство. Лечение лимфедемы является мультидисциплинарным. В первую очередь следует начинать комбинированную физиотерапию (полная противоотечная терапия), с хирургическим вмешательством, предназначенным для небольшого числа случаев.

ЛИМФЕДЕМА — это отек части тела, вызванный нарушением местно-регионарного лимфатического оттока. Это приводит к увеличению интерстициального объема вследствие накопления тканевой (лимфатической) жидкости.Чаще всего поражает нижние конечности (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах. 1

Лимфедема является важным дифференциальным диагнозом при отеках нижних конечностей, при этом доступны различные варианты обследования и лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедемных причин, а также современное лечение лимфедемы в западной популяции.Филяриатоз, наиболее распространенная причина во всем мире, и лечение лимфедемы после мастэктомии не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

Был проведен поиск в PubMed за 1980–2002 годы с использованием ключевого слова «лимфедема». Все рефераты были изучены, и только статьи, посвященные лимфедеме нижних конечностей, подверглись дальнейшему изучению. Другие статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами.Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка. Местные причины включают первичную и вторичную лимфедему, 2 -8 липедему, 2 ,4 ,5,9 -12 тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хроническое заболевание вен, 2 5,7 , 8 11446, 8 Послеоперационные осложнения после Ipsilatoral, хирургии, 3 , 13 -17 -17 , 8 , 8 , 18 Baker Cyst , 18 , 18 и циклический 19 и идиопатический отек. 5 ,7 У детей отек нижних конечностей связан с артритом, но основной механизм этой связи неизвестен. 20

Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в соответствии с возрастом при первоначальном осмотре. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть как спорадической, так и семейной.Семейная форма известна как болезнь Милроя и встречается редко. 21 Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. 22 Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 года до 35 лет. 6 Поздняя лимфедема начинается после 35 лет. 6

Наиболее распространен ранний сорт. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно часто приходится на период менархе. 23 Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой, 24 предполагая, что аномальные лимфатические сосуды справились в нормальных условиях, но не в состоянии справиться с увеличением тканевой жидкости.

В качестве альтернативы первичная лимфедема может быть классифицирована в соответствии с аномалией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают аномалию развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи первичной лимфедемы с более поздним началом могут быть связаны с приобретенной аномалией.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические сосуды, наблюдаемые при обследовании этих пациентов, в одном и том же состоянии с рождения. Браузер и Стюарт обосновали необходимость новой системы классификации, которая избавляется от этих терминов. 25

Первичную гипопластическую лимфедему можно подразделить на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее распространенной формой первичной лимфедемы является дистальная гипоплазия. Он более мягкий, часто двусторонний, и симптомы ограничены ниже колена. 24 Неудивительно, что проксимальное заболевание вызывает более тяжелые симптомы с отеком всей конечности. У больных с первичной гиперпластической лимфедемой увеличено количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужчин и чаще носит семейный характер. 26 Иногда наблюдается ассоциация с другими врожденными аномалиями. 26 У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или быть аномальным. 26

Это отек из-за снижения тока лимфы по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травму, 4 ,5,7 рецидивирующую инфекцию, 4 ,5,7 и злокачественные новообразования, включая метастазы. 5 ,27 -29 В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы являются злокачественные новообразования (в том числе возникающие в результате лечения рака). Лимфедема распространена в развивающихся странах вследствие заражения паразитической нематодой Wuscheria bancrofti (также известной как филяриатоз), что делает ее наиболее распространенной причиной лимфедемы во всем мире.

Лимфедема не может быть вызвана только хирургическим вмешательством, так как лимфатические сосуды обладают превосходными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное повреждение лимфатической системы более чем у 60% пациентов, перенесших операцию по поводу варикозного расширения вен. 30 Лимфедема редко возникает после операции по поводу варикозного расширения вен, но пациенты должны быть обследованы до операции, так как удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с венозным заболеванием нарушен лимфоотток. 31

Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественного новообразования не всегда развивается лимфедема. Когда это происходит, это часто является поздним осложнением. Причины такого позднего развития неясны, но постулируется постепенная недостаточность дистальных лимфатических сосудов, которые должны «перекачивать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Перерезанные лимфатические сосуды будут регенерировать после процедуры очистки узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание уменьшает повторный рост протоков. 32

Рецидивирующий целлюлит может осложнять заболевание вен нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, поскольку через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на рисунке 1.

Клинические признаки отека конечностей

Обсуждаются клинические особенности частых причин отека нижних конечностей, что позволяет провести дифференциальную диагностику и провести соответствующие исследования.

Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. 5 Его можно увидеть в любом возрасте, как уже отмечалось, и две трети случаев являются односторонними. 5 Сначала поражается дистальная часть голени, затем проксимальное расширение. Ноги не щадят. Пациенты с полным отсутствием лимфатических сосудов имеют в анамнезе длительные отеки, в то время как пациенты с нарушением лимфатических сосудов имеют более короткий анамнез. 18

Начальным симптомом обычно является безболезненный отек. Больной может также жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. 33

При первичном осмотре припухлость видна как точечный отек, но со временем фиброз в подкожных тканях вызывает классические признаки отсутствия точечной сыпи. 34 Распределение асимметричное, у пациентов имеется положительный симптом Стеммера (невозможность защемить кожу тыльной поверхности второго пальца между большим и указательным пальцами). 12 В начале заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но после первого года это редкость. Радиальное расширение, однако, обычно прогрессирует, если не начато лечение. 24 Со временем над пораженным участком видны кожные изменения; кожа утолщается (гиперкератоз) и грубеет (папилломатоз), повышается тургор кожи 34 ,35 (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушаться, при этом через любые повреждения кожи выделяется лимфа.Это ставит под угрозу заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфооттока, что приведет к порочному кругу инфекции и усугублению отека.

Лимфангиосаркома является редким поздним осложнением лимфедемы. 34 Первоначально это было описано в лимфедематозных группах пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса 36 ), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. 37 По-видимому, это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем через 10 и 38 лет после постановки диагноза). 38 Лечение представляет собой первичную лучевую терапию с хирургическим вмешательством, предназначенным для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз голени) включают ранний возраст начала заболевания, преимущественно женский пол и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов. 11 ,12 Клинические признаки включают эластическое симметричное увеличение обеих голеней с сохранением стоп, 11 ,12 так называемые “голени” и “печные ноги”, 39 гипотермию кожа, отрицательный симптом Стеммера и изменения положения стопы. 10 ,12 Потеря веса не влияет на внешний вид ног. 12

ТГВ и хроническая болезнь вен

Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного оттока, возникающей в основном в камбаловидном сплетении. Таким образом, клиническая картина представляет собой опухшую, теплую, болезненную икру. Возникающий отек носит точечный характер и обычно намного мягче, чем при развившейся лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. 40

Одним из отдаленных последствий ТГВ является постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в систему глубоких вен или глубокая венозная недостаточность, приводящая к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях — к изъязвлению вен. Только по клиническим признакам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и может потребоваться дальнейшее исследование, как описано далее в этой статье. 40

Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерий)

Частота периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. 41 Если отек значителен (увеличение диаметра более 4,5 см), это, скорее всего, связано с тромбозом большеберцовых или подколенных вен. 42 После артериальной реконструкции может быть нарушение лимфооттока или нарушение лимфотока вследствие хирургического рассечения бедра и подколенной области. 14 ,15,17 ,41 Отек может сохраняться до 3 месяцев.

Исследование отека конечностей

Основной причиной проведения расследования является не только подтверждение диагноза, но и исключение потенциально летального состояния, такого как ТГВ.Общий осмотр необходим для исключения медицинских причин, таких как сердечная недостаточность. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

Противоположная нога может быть использована для оценки того, действительно ли пораженная нога опухла. Однако само заболевание может поражать обе стороны, или здоровая нога ранее могла быть крупнее больной.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или голени. 43 Он отличается высокой надежностью и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно противоположной ноги, но это ненадежный метод.

Волюметр вытеснения воды, хотя и не используется широко, измеряет объем ноги 44 и является более точным, чем расчет объема ноги на основе измерений окружности с помощью рулетки. 45 При лимфедеме тонус тканей (степень устойчивости тканей к механическому сжатию) выше или ниже по сравнению с неотёчной ногой. 46 Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки ответа на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно использовался для оценки отека у пациентов с лимфедемой после мастэктомии, но еще не оценивался при отеке ног. 47

Наконец, Чезароне и его коллеги 48 разработали тестер отека. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение сделанных отметок. Это может позволить дифференцировать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это был основной метод визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую катетеризацию лимфатических сосудов через кожный разрез и может привести к инфекции, локальному воспалению и фиброзу. Это технически сложно, болезненно и требует много времени, с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. 49 В качестве диагностического инструмента от этого метода практически отказались.Тем не менее, это все еще полезно, если необходимо провести оперативное вмешательство (например, процедуру шунтирования). 50

Этот метод был впервые представлен в 1953 году и в настоящее время является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый белок с радиоактивной меткой обычно представляет собой коллоид, меченный технецием Tc 99m, включая серу сурьмы 4 ,5,7 ,10 ,51 и альбумин. 15 ,18 ,52 ,53 Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение 51 ,54

Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациент должен принять пероральную дозу гептаминол-аденозинфосфата для увеличения лимфотока. 55 Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность составляет 100%. 4 ,56 ,57 Лимфосцинтиграмма может быть достаточной, если предполагается какая-либо процедура шунтирования, но некоторым пациентам может также потребоваться контрастная лимфангиограмма для полного выяснения анатомии лимфатических сосудов. 50 ,58

Количество времени, в течение которого визуализируются лимфатические сосуды, не менее важно. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен. 4 У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинное отклонение. 8 ,9 В одной серии у 32% пациентов результаты лимфосцинтиграммы были бы нормальными, если бы рассматривалась только одночасовая пленка. Другие методы, улучшающие обнаружение лимфатических аномалий, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Кляйнханс и кривых временной активности. 5 ,59 ,60

Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у трети пациентов. 5 ,52 Лимфосцинтиграмма также позволяет дифференцировать лимфедему и отек венозного происхождения. 8 У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно сниженный лимфоотток как в пораженной, так и в неизъязвленной ноге по сравнению с контрольной группой. 51 Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. 51 Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

При посттромботической болезни наблюдается снижение субфасциального лимфатического потока, в то время как эпифасциальный поток остается нормальным. 53 При лимфедеме аномалиями являются как эпифасциальные, так и субфасциальные лимфатические сосуды. 53 Поэтому для дифференциации посттромботической болезни и лимфедемы необходимо оценивать как эпифасциальные, так и субфасциальные компартменты. 19 ,53

У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды практически нормальны, хотя у этих пациентов может быть замедление лимфатических сосудов по сравнению со здоровыми субъектами. 10 ,12 ,61 Картины лимфосцинтиграммы при липедеме часто асимметричны, хотя заболевание двустороннее. 10 Это может быть объяснено динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью заставить пациента ходить. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. 10 Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение оттока лимфы или нарушение лимфотока после реконструкции артерий. 14 ,15,17

Ультразвуковыми признаками лимфедемы являются объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, 62 увеличение подкожного слоя, 62 ,63 и увеличение, уменьшение или отсутствие изменений мышечной массы 62 ) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). 62 Позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации об анатомии ствола лимфатических сосудов. 62

У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенное затруднение венозного возврата, что затем усугубляет отек. Дуплексное УЗИ может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. 63 В одной серии с помощью комбинации дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы удалось диагностировать причину необъяснимого отека конечностей у 82% пациентов. 18 Однако некоторые авторы не обнаружили связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. 64

Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для контроля эффективности лечения. 65 Общие результаты КТ при лимфедеме включают утолщение кожи икр, утолщение подкожного компартмента, увеличение плотности жира и утолщение околомышечного апоневроза. 2 ,13 ,65 У большинства пациентов наблюдается типичный вид сот 2 (рис. 3).

У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается расширение подкожной клетчатки и утолщение кожи, но не сотовый вид. 2 При липедеме наблюдается увеличение подкожного отдела, нормальная толщина кожи и нормальный подфасциальный отдел. 2 Компьютерная томография больных ТГВ показывает увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширение поверхностных вен. 13 Однако, если после ТГВ нет отека голени, в мышцах не будет изменений, и поэтому КТ становится ненадежным исследованием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. 66 Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличение объема подкожной клетчатки и сотовую структуру над фасцией между мышцей и подкожной клетчаткой с заметным утолщением дермы. 3 ,66 ,67 Однако, как правило, с помощью МРТ трудно отличить первичную лимфедему от вторичной. 68 Магнитно-резонансная томография также покажет типичные признаки ангиосаркомы 69 при оценке опухшей конечности.

После реконструктивной хирургии МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон 8–45%). 3 При ТГВ отмечается отек мышц голени, особенно в задних отделах, с увеличением объема голени на 23% (диапазон 15–90%). 3 При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ног на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. 67

Основными целями лечения пациентов с лимфедемой являются профилактика прогрессирования заболевания, механическая редукция и сохранение размеров конечностей, облегчение симптомов, возникающих при лимфедеме, и предотвращение инфекции кожи.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, медикаментозное и хирургическое.

В очень легких случаях может быть достаточно поднятия пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для усиления лимфатического дренажа.Компрессия с помощью индивидуального эластичного чулка (минимальное давление 40 мм рт. ст.) является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. 70 В исследовании 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. 70

Многослойное бинтование — еще одна форма компрессии, и было показано, что она эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. 71 Этот компрессионный компрессионный компрессионный компрессионный компрессионный материал состоит из внутреннего слоя трубчатого трикотажа, за которым следует пена и прокладка для защиты суставных изгибов и выравнивания контуров конечности, чтобы давление распределялось равномерно.Компрессию обеспечивает наружный слой не менее чем из 2 растяжимых бинтов короткого растяжения. Лечение с использованием этой методики у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно эффективнее, чем только ношение чулочно-носочных изделий. 71 При липедеме компрессионные чулки не помогали. 11

Другая форма компрессии и массажа исходит от пневматических насосов. 72 -74 Данные насосы позволяют развивать высокое давление до 150 мм рт.ст.Эти помпы могут уменьшить обхват конечности на 37–68,6 %. 74 ,75 Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионный трикотаж, поскольку существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием наружной помповой компрессии у значительного числа пациентов развился отек гениталий. 76 Помпы могут быть непригодны для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале у пациентов также не должно быть метастазов в конечностях, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования. 73 В одном исследовании сообщалось, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. 73

Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. 77 -79 Некоторые авторы называют этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (КПТ), тогда как другие называют его полной деконгестивной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают отек и микролимфатическую гипертензию, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. 45 ,75 ,77 -80 После начальных стадий CPT важно, чтобы эти пациенты продолжали носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в очаговом лимфатическом повреждении эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. 81 Некоторым пациентам с отеком ног могут помочь упражнения с поднятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема. 82

Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которых можно добиться с помощью погружения в горячую воду, микроволнового и электромагнитного облучения. Микроволновая тепловая терапия сочеталась с компрессионным трикотажем, 83 погружением в горячую воду, 84 и бензопиронами 85 для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям ни во время, ни после лечения.

Механизм действия термической обработки до конца не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения оказывает свое действие за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. 86 Однако одним из критических замечаний по поводу этого исследования является то, что испытуемые были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может оказывать различное воздействие в 2 группах. Гистологически в коже после термической обработки лимфедемы наблюдается почти полное разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров. 84 Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанное с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после термической обработки.

Микронизированная очищенная флавоноидная фракция

Это эффективный препарат для уменьшения венозного застоя, а также было показано, что он полезен при идиопатических циклических отеках, хронической венозной недостаточности и лимфедеме после мастэктомии. 87 Оказывает свое действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата для лимфедемы нижних конечностей.

Также было показано, что эта группа препаратов эффективна при лечении лимфедемы за счет уменьшения отечной жидкости, повышения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. 88 Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение распирающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличение подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, встречались редко и исчезали через 1 месяц лечения. Эти результаты были подтверждены другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. 85

Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также снижение случаев вторичной инфекции. 89 Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Сообщаемые преимущества бензопиронов включали низкую токсичность, пероральное или местное применение и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. 90 Комбинация бензопиронов, будь то в препарате для местного или перорального применения, и CPT значительно лучше, чем только CPT. 80

Бензопироны работают, увеличивая количество макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку. 91 Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает для воспалительного и фиброзного процесса, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей питательной среды для роста бактерий. Однако бензопироны не лицензированы для использования в Соединенном Королевстве, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности 92

Важность точной предоперационной оценки невозможно переоценить. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы дать возможность поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции. 93 После операции важно, чтобы пациент носил какие-либо чулки, чтобы предотвратить рецидив. Особенно это касается пациентов, проходящих процедуры по уменьшению объема. Лечение можно разделить на операции по уменьшению объема, обходные процедуры и профилактические операции. 94

Одним из описанных методов, который не получил широкого распространения и не является процедурой уменьшения объема в соответствии с общепринятым определением, является подкожное дренирование лимфедемной жидкости с помощью силиконовых трубок с множественными перфорациями, соединенных с камерой одноходовым клапаном. 95 Эта камера, в свою очередь, связана с венозной системой через длинную подкожную вену почти так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени наблюдалось уменьшение периферических отеков в среднем на 70%. Одной из проблем с таким устройством является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Этим можно объяснить непопулярность этого метода.

Хорошо зарекомендовавший себя метод, процедура Чарльза, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной пересадкой кожи. Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо кожей из иссеченной ткани, либо из непораженного участка. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как 1-этапная процедура 96 , так и 2-этапная процедура 97 ,98 показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было никакой разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но у мужчин было меньше улучшений, чем у женщин. 97 Иссечение кожи и подкожной клетчатки отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. 11 Servelle 99 описал технику, при которой вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальная сторона, а затем латеральная сторона конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией операции Homan. Это отличается от процедуры Чарльза, при которой лечится только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственен.

Основным осложнением описанной выше процедуры уменьшения объема является инфицирование и некроз кожного трансплантата, что может привести к ухудшению косметических и функциональных результатов. Успешный хирургический результат показан на рис. 4, а осложнение показано на рис. 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов, с уменьшением объема до 23% 100 и с целлюлитом в качестве основного осложнения.

Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе небольшим числом пациентов в сообщаемой серии.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не привела к клиническому улучшению. Лимфатико-венозный анастомоз может быть выполнен только при наличии полноценной венозной системы и интактных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические сосуды и лимфатические узлы. 101

Nielubowicz and Olszewski 102 первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что эта ранняя техника приводит к окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или повторной эндотелизации над поверхностью разреза анастомоза лимфатического узла. 103 При усовершенствовании техники может быть выполнен прямой лимфатическо-венозный анастомоз конец в бок. 103 Этот метод позволяет избежать венозного рефлюкса в лимфатические сосуды, что наблюдается при методе «конец в конец», и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких детей возможен анастомоз лимфатической капсулы с веной. 103

В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, было отмечено уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдаемых в среднем в течение 6 месяцев, 104 в то время как Struick и соавторы 105 сообщили, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение. В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной частоты целлюлита. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавт. 106 показали, что после среднего наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру шунтирования из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

Ipsen и коллеги 107 обнаружили, что лимфовенозный анастомоз уменьшает окружность конечности на 0.от 8 до 4,1 см, если шунтирование проводилось по поводу вторичной лимфедемы, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась по поводу первичной лимфедемы.

При наличии сопутствующего заболевания вен сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами 108 ,109 , но это довольно утомительно и связано с вторичной лимфедемой в месте операции.

Еще одной процедурой шунтирования при наличии сопутствующего заболевания вен является аутотрансплантация промежуточной вены. 110 Включает прямой лимфатическо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфовенозное шунтирование, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических сосудов или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственной хирургической альтернативой для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен является процедура уменьшения объема.

Танака и его коллеги 111 предприняли попытку адиполимфатиковенозного переноса, при котором использовалась длинная подкожная вена вместе с ее лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым оно было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым и соавт. у 21 пациента. 112 Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось удовлетворительное или хорошее сокращение. Осложнения включали частичный некроз сальникового трансплантата у 2 пациентов.

У пациентов, перенесших обширное удаление лимфатических узлов в области малого таза, повышен риск лимфедемы и лимфоцист.У этих пациентов может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и коллегами 113 у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах таза. Магнитно-резонансная томография выявила послеоперационную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов в контрольной группе и у 2 (16,7%) из 12 в группе оментопластики.

Orefice и соавт. 114 предприняли профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после расслоения подвздошно-паховой области, в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с профилактическим шунтированием было значительно меньше лимфоцеле и меньше времени пребывания в стационаре. Снижения частоты заражения не произошло. У семи (30,4%) из 23 пациентов развилась лимфедема после профилактического лечения, в то время как у 39 (75%) из 52 в нелеченной группе развилась лимфедема.

Мы провели обзор литературы по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы обобщили доступные способы исследования с указанием показателей для дифференциальной диагностики. Основой лечения является консервативное лечение, при этом CPT является методом выбора. Фармакологическая терапия в виде бензопиронов, по-видимому, оказалась успешной, но не доступна по лицензии во многих странах. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство должно применяться только в крайне рефрактерных случаях (рис. 6).

Автор, ответственный за переписку, и перепечатка: Джордж Гамильтон, FRCS, отделение хирургии Университета, Королевская бесплатная больница и Медицинская школа университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG, Англия (электронная почта: [email protected]) .

Принято к публикации 15 сентября 2002 г.

1. Шуба
АРоксон
Лимфедема SG: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Васк Мед. 1998;3145-156Google ScholarCrossref 2.хаджи
NSCarr
DHBanks
LPflug
JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижних конечностей.  AJR Am J Рентгенол. 1985;144361- 364Google ScholarCrossref 3.Haaverstad
Р.Нильсен
GMyhre
HOSэфир
ODRinck
PA Использование МРТ в исследовании отека ног.  Eur J Vasc Surg. 1992;6124- 129Google ScholarCrossref 4.Ter
SEАлави
АКим
CKMerli
G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы.  Clin Nucl Med. 1993;18646- 654Google ScholarCrossref 5.Cambria
Р.А.Гловицкий
ПНэссенс
Дж. М. Ванер
HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с помощью лимфосцинтиграфии: проспективный полуколичественный анализ 386 конечностей. J Vasc Surg. 1993;18773- 782Google ScholarCrossref 6.Haaverstad
Р.Нильсен
Гринк
PAMyhre
HO Использование МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей.  Международный ангиол. 1994;13115- 118Google Scholar7.Richards
ТБМкБайлз
МакКоллинз
PS Легкий метод диагностики лимфедемы. Энн Васк Хирург. 1990;4255- 259Google ScholarCrossref 8.Proby
CMGane
JNJoseph
AEМортимер
PS Исследование отекшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Дерматол. 1990;12329- 37Google ScholarCrossref 9.Larcos
Г.Фостер
DR Интерпретация лимфосцинтиграмм при подозрении на лимфедему: вклад отложенных изображений. Nucl Med Commun. 1995;16683- 686Google ScholarCrossref 10.Bilancini
Случчи
МТуччи
SEЛеутери
P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995;46333- 339Google ScholarCrossref 11.Рудкин
GHMiller
TA Липедема: клиническая форма, отличная от лимфедемы.  Plast Reconstr Surg. 1994;94841-847Google ScholarCrossref 12.Harwood
CABull
RHEфургоны
Джей Мортимер
PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме. Br J Дерматол. 1996;1341- 6Google ScholarCrossref 14.Ховарт
DM Усиление лимфосцинтиграфического потока в нижней конечности при оценке лимфедемы.  Mayo Clin Proc. 1997;72423- 429Google ScholarCrossref 15.Suga
КУчисако
ХНаканиши
Т
и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после артериальной реконструкции с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991;12907- 917Google ScholarCrossref 16.Хааверстад
Р. Джонсен
HSaether
ОДМыхре
HO Лимфодренаж и развитие постреконструктивного отека ног не зависят от типа пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование у пациентов, перенесших бедренно-подколенное шунтирование.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;10316- 322Google ScholarCrossref 17.Esato
Кохара
МСэяма
А
и другие. Лимфосцинтиграфия с 99mTc-HSA и отек ног после артериальной реконструкции. J Cardiovasc Surg (Турин). 1991;32741- 746Google Scholar18.Wheatley
DCWastie
М.Л.Уитакер
СКПеркинс
А.Ч.Хопкинсон
BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Радиол. 1996;6

-1124Google ScholarCrossref 19.Brautigam
Пфолди
ESchaiper
Икраузе
ТВаншайдт
ВМозер
E Анализ лимфатического дренажа при различных формах отека нижних конечностей с использованием двухкамерной лимфосцинтиграфии.

Лимфология. 1998;3143- 55Google Scholar20.Bardare
М. Фальчини
FHertzberger-ten Кейт
RSavolainen
ACimaz
R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровый отчет о 12 случаях. J Ревматология. 1997;24384- 388Google Scholar22.Salem
AHMulhim
АМГрант
CKhwaja
Болезнь MS Милроя в саудовской семье.  J R Coll Surg (Эдин). 1986;31143- 146Google Scholar23.Allen
EV Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934;54606- 624Google ScholarCrossref 24.Wolfe
JHKinmonth
JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981;1161157- 1160Google ScholarCrossref 25.Обзор
НЛСтюарт
G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985;2691- 106Google Scholar27.Vrouenraets
BCKlaase
Дж. М. Крун
ББван Гил
Б.Н.Эггермонт
А.М.Франклин
HR Отдаленная заболеваемость после регионарной изолированной перфузии мелфаланом при меланоме конечностей: влияние острых регионарных токсических реакций. Arch Surg. 1995;13043- 47Google ScholarCrossref 28.Karakousis
CPDriscoll
DL Паховая диссекция при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994;811771- 1774Google ScholarCrossref 29.Heyn
Рэни
РБ
JrHays
ДМ
и другие. Отдаленные эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: межгрупповой комитет по изучению рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992;10614- 623Google Scholar30.Foldi
Мидиазабаль
G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и/или липедемой ног. Лимфология. 2000;33167- 171Google Scholar31.Bull
РХГейн
JNEфургоны
ДЖЕДжозеф
AEМортимер
PS Аномальный лимфоотток у пациентов с хроническими венозными язвами нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 1993;28585- 590Google ScholarCrossref 32.Wolfe
JH Лимфедема. Бернанд
KGYoung
AEeds. The New Aird’s Companion in Surgical Studies Лондон, Англия Churchill Livingstone 1992;415-423Google Scholar36.Stewart
Ф.В. Тревес
N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях хирургической слоновости. Рак. 1948;164- 81Google ScholarCrossref 37.Бростром
ЛАНилсонн
Укронберг
Содерберг
G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Энн Чир Гинек. 1989;78320- 323Google Scholar38.Chen
КТГилберт
EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Лаборатория Arch Pathol Med. 1979;10386- 88Google Scholar39.Loughlin
V Массивное ожирение, симулирующее лимфедему [буква]. N Engl J Med. 1993;3281496Google Scholar40.Myint
FPlatts
А.Гамильтон
G Тромбофилия. Борода
Дж.Д.Гейнс
пед. Сосудистая и эндоваскулярная хирургия WB Saunders Co Ltd, 2001; 415–450Google Scholar41.Eickhoff
Дж. Х. Энджелл
HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Энн Сург. 1982;195474- 478Google ScholarCrossref 42.Hamer
JD Исследование отека нижней конечности после успешной операции бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972;59979- 982Google ScholarCrossref 43.Berard
АЗуккарелли
F Исследование надежности повторного тестирования нового усовершенствованного измерителя Leg-O, измерителя Leg-O II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000;51711- 717Google ScholarCrossref 44.Burnand
К. Клемсон
GMorland
МДжарретт
PEMBrowese
NL Венозный липодерматосклероз: лечение усилением фибринолиза и эластической компрессией. БМЖ. 1980;57-11Google ScholarCrossref 45.Casley-Smith
JR Измерение и представление периферического отека и его изменений. Лимфология. 1994;2756- 70Google Scholar46.Liu
Н.Ф. Ольшевский
W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1992;25155- 158Google Scholar48.Cesarone
MRБелкаро
Николаидес
АН
и другие. Тестер отека при оценке отека конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Панминерва Мед. 1999;4110- 14Google Scholar49.Weissleder
ХВайследер
R Интерстициальная лимфангиография: начальный клинический опыт применения димерного неионогенного контрастного вещества.  Рентгенология. 1989;170371- 374Google Scholar50.Burnand
КГМкГиннесс
CLЛагаттолла
NRОбзор
НЛЭл Аради
Анунан
T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфедемы голени. Br J Surg. 2002;8974- 78Google ScholarCrossref 51.Мортимер
PS Оценка лимфатической функции: аномальный лимфоотток при венозном заболевании.  Международный ангиол. 1995;1432- 35Google Scholar52.Nawaz
М. К.Хамад
М.М.Абдель-Даем
HMSadek
Секлоф
BG-лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992;43147- 154Google ScholarCrossref 53.Brautigam
П.Ваншайдт
WFoldi
ЭКраузе
ТМозер
E Важность субфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993;44464- 470Google ScholarCrossref 54.Williams
WHWitte
CLWitte
MHMcNeill
GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы.  Clin Nucl Med. 2000;25451- 464Google ScholarCrossref 55.Thibaut
ГДюран
Афолиньони
ПБертран
A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом при лимфедеме. Ангиология. 1992;43567- 571Google ScholarCrossref 56.Гловицкий
ПКальканьо
ДШиргер
А
и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989;9683- 689Google ScholarCrossref 57.Stewart
GGaunt
Джей Крофт
DNОбзор
NL Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов при хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985;72906- 909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro
М. Гловицкий
Фишер
Дж. Холлиер
Л.Ширгер
Ванер
HW-лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986;271125- 1130Google Scholar59.Baulieu
ФБольё
Дж. Л. Секки
В
и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990;2315- 22Google Scholar60.Rijke
АМКрофт
БАЙДжонсон
РАде Йонгсте
ABCamps
JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990;31990- 998Google Scholar62.Долди
С.Б.Латтуада
Эзаппа
МАПьери
Г.Фавара
А.Микелетто
G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992;25129- 133Google Scholar63.Kim
ДИХух
Шванг
ДжХКим
YILee
BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999;3211- 14Google Scholar64.Valentin
ЛИВалентин
WH Сравнительное исследование различных параметров количественного определения дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999;50721- 728Google ScholarCrossref 65.Marotel
Маклузан
Р. Габбун
СПэскот
МАЛЛИОТ
FLasry
JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998;31180- 185Google Scholar66.Werner
GTScheck
Р.Кайзерлинг
E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998;3134- 36Google Scholar67.Duewell
Шагшпиль
КДЗубер
Джвон Шультесс
Г.К.Боллингер
AFuchs
WA Отек нижней конечности: роль МРТ. Рентгенология. 1992;184227- 231Google Scholar68.Idy-Peretti
IBittoun
Джаллиот
ФАРичард
SBQuerleux
BGCluzan
РВ Лимфедематоз кожи и подкожного слоя: оценка магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением in vivo. Дж Инвест Дерматол. 1998;110782- 787Google ScholarCrossref 69.Nakazono
ТКудо
С. Матсуо
Д
и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Скелетный радиол. 2000;29413- 416Google ScholarCrossref 70.Yasuhara
HShigematsu
ХМуто
T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног.  Международный ангиол. 1996;15272- 277Google Scholar71.Badger
CMПавлин
Дж. Л. Мортимер
PS Рандомизированное контролируемое клиническое исследование с параллельными группами, в котором сравнивали многослойное бинтование с последующим ношением чулочно-носочных изделий и только ношение чулочно-носочных изделий при лечении пациентов с лимфедемой конечностей.  Рак. 2000;882832- 2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski
AManoach
М.Гилер
Сурка
I Лимфа-пресс: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980;1368- 73Google Scholar73.Klein
MJАлександр
MAWправо
JMRedmond
CKLeGasse
AA Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейной помпы Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988;69202- 206Google Scholar74.Richmand
ДМО’Доннелл
ТФ
JrZelikovski
A Последовательная пневматическая компрессия при лимфедеме: контролируемое исследование. Arch Surg. 1985;1201116- 1119Google ScholarCrossref 75.Boris
МВайндорф
С.Ласинский
S Сохранение уменьшения лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы.  Онкология (Хантингт). 1997;1199- 109Google Scholar76.Борис
МВайндорф
С.Ласинский
BB Риск отека гениталий после наружной помповой компрессии при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998;3115- 20Google Scholar77.Franzeck
UKSpiegel
ИФишер
Борцлер
CСтахель
HUBollinger
Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997;34306- 311Google ScholarCrossref 78.Ko
DSLerner
RKпоражение
GCosimi
AB Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998;133452- 458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith
JRCasley-Смит
JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей.  Австралия J Дерматол. 1992;3361- 68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith
JRCasley-Смит
JR Лечение лимфедемы с помощью комплексной физиотерапии с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего следует ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996;2976- 82Google Scholar81.Элиска
Елискова
M Повреждены ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995;2821- 30Google Scholar82.Ciocon
JOGalindo-Ciocon
ДГалиндо
DJ Упражнения с поднятыми ногами при отеках ног у пожилых людей. Ангиология. 1995;4619- 25Google ScholarCrossref 83.Chang
ТШан
ЛИГан
Дж.Л.Хуанг
WY Микроволновая печь: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989;2220- 24Google Scholar84.Liu
Н.Ф. Ольшевский
W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедему кожи ноги человека. Лимфология. 1993;2628- 37Google Scholar85.Chang
ТСГан
JLFu
КДХуанг
WY Использование 5,6-бензо-[альфа]-пирона (кумарина) и нагревание микроволнами при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996;29106-111Google Scholar86.van der Veen
ПКемпенаерс
ФВермийлен
С
и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и реографическое исследование лимфатической и венозной динамики нижних конечностей у здоровых людей. Лимфология. 2000;3312- 18Google Scholar87.Olszewski
W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000;5125- 29Google ScholarCrossref 88.Casley-Smith
JRMorgan
РГПиллер
NB Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-[альфа]пироном. N Engl J Med. 1993;32
-1163Google ScholarCrossref 89.Casley-Smith
JRCasley-Смит
JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны.  Австралия J Дерматол. 1992;3369- 74Google ScholarCrossref 90. Piller
НБМорган
Р.Г.Кэсли-Смит
JR Двойное слепое перекрестное исследование O-(бета-гидроксиэтил)-рутозидов (бензопиронов) при лечении лимфатического отека рук и ног. Br J Plast Surg. 1988;4120- 27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит
JRCasley-Смит
JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов на ее уменьшение. Лимфология. 1988;21190- 194Google Scholar92. Недоступно, Лодема и печень.  Aust Бюллетень побочных реакций на лекарства. 2002;143Google Scholar93.Зеликовский
Ахаддад
М. Рейсс
R Неоперативная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986;19106- 108Google Scholar94.Тивари
А.Гамильтон
GMyint
F Лечение лимфедемы нижних конечностей. Борода
Джей Мюррей
Седс.  Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия, TFM Publishing, 2002;71- 76Google Scholar95.Degni
M Новая техника подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992;25182- 183Google Scholar96.Song
РГао
XLi
СЗуо
Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности.  Clin Plast Surg. 1982;9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller
TAWyatt
Л.Е. Рудкин
GH Поэтапное иссечение кожи и подкожной клетчатки при лимфедеме: благоприятный отчет о долгосрочных результатах.  Plast Reconstr Surg. 1998;1021486-1498Google ScholarCrossref 98.Думанян
Г.А.Фатрелл
JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с последующим 15-летним наблюдением. Лимфология. 1996;2920- 24Google Scholar99. Servelle
M Хирургическое лечение лимфедемы: отчет о 652 случаях.  Операция. 1987;101485- 495Google Scholar100.O’Brien
Б.М. Хазанчи
РККумар
ПАДвир
Э.Педерсон
WC Липосакция при лечении лимфедемы; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989;42530- 533Google ScholarCrossref 101.Campisi
CBoccardo
ФАлитта
PTacchella
M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты.  Микрохирургия. 1995;16463- 468Google ScholarCrossref 102.Нелюбович
Йольшевски
В.С.Соколовский
J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968;9262- 267Google Scholar103.Campisi
CBoccardo
FTacchella
М Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: персональный метод лимфовенозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного шунта.  Микрохирургия. 1995;16161- 166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang
HRu-Qi
Хзонг-Чжао
Ляо-Лян
STie-De
LGong-Ping
P Микролимфатический венозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. Дж Микрохирург. 1981;332- 39Google ScholarCrossref 105. Struick van Bemmelen
SPOlthuis
Г.А.Динкельман
RJ Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности.  Neth J Surg. 1988;4064- 68Google Scholar106.Huang
ГХу
RQLiu
ЗЗШен
ЮЛЛан
TDPan
GP Микролимфатический венозный анастомоз при лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая.  Plast Reconstr Surg. 1985;76671- 685Google ScholarCrossref 107.Ипсен
без TP
Дж. Фредериксен
PB Опыт микролимфатических венозных анастомозов при врожденной и приобретенной лимфедеме.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988;22233- 236Google ScholarCrossref 108.Baumeister
Р.Г.Сиуда
S Лечение лимфедем с помощью микрохирургической лимфатической пластики: что доказано?  Plast Reconstr Surg. 1990;8564- 74Google ScholarCrossref 109.Baumeister
Р.Г.Сиуда
С.Бомерт
ХМозер
E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутологичная трансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20141- 146Google ScholarCrossref 110.Campisi
C Использование аутологичного трансплантата интерпозиционной вены при лечении лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991;2471- 76Google Scholar111.Tanaka
YTajima
Симай
КЦудзигучи
КУэда
КЯбу
K Опыт новой хирургической процедуры для лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адипо-лимфатический венозный перенос.  Микрохирургия. 1996;17209- 216Google ScholarCrossref 112.Егоров
Балмасов Ю.С.
К.Г.Иванов
ВВ
и другие. Аутотрансплантация большого сальника в лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994;27137- 143Google Scholar113.Logmans
АКрут
RHde Bruin
HGCox
PHPillay
MTrimbos
Лимфедема JB и лимфоцисты после лимфаденэктомии могут быть предотвращены с помощью оментопластики: пилотное исследование.  Гинекол Онкол. 1999;75323- 327Google ScholarCrossref 114.Orefice
SКонти
АРГрасси
Сальвадори
B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Опухоль. 1988;74347- 351Google Scholar

Отек ног — Чапел-Хилл, Северная Каролина и Роли, Северная Каролина: Каролинский институт вен: специалист по варикозному расширению вен

Что вызывает отек ног?

Безболезненный отек ног, поражающий обе ноги, является распространенной проблемой, особенно у пожилых людей. Отек обычно возникает из-за отека, который представляет собой скопление жидкости в тканях стопы, лодыжки и голени.

Если отек поражает только одну ногу или причиняет боль, это может быть проблема, требующая неотложного внимания, например тромбоз глубоких вен (ТГВ), инфекция или травма.

Безболезненный отек ног обычно наиболее заметен в нижней части ног, вокруг лодыжек. Это происходит из-за силы тяжести, из-за которой лишняя жидкость собирается в самых нижних точках.

У вас больше шансов отекать ноги, если вы:

  • У вас избыточный вес
  • У вас венозная недостаточность
  • Стоять в течение длительного времени
  • Отправляетесь в долгое путешествие
  • Беременность
  • Симптом, с которым сталкиваются многие женщины во время менструального цикла.

    Что такое венозная недостаточность?

    Венозная недостаточность — это заболевание, которое развивается, когда клапаны в ваших венах становятся слабыми или поврежденными, что означает, что ваши ноги не могут перекачивать кровь обратно к сердцу, как должны. Кровь просачивается обратно через неисправные клапаны и начинает скапливаться в венах.

    Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки являются распространенными признаками венозной недостаточности, кроме того, у вас может появиться обесцвечивание лодыжек. В некоторых случаях скопление крови также вызывает отек ног.

    Квалифицированные специалисты Каролинского института вен могут диагностировать причину отека ног во время консультации. Их команда даже использует технологию ультразвукового картирования вен, чтобы создать карту ваших вен, которая показывает, где находятся неисправные клапаны.

    Как лечить отек ног?

    Если отек вашей ноги вызван такой проблемой, как венозная недостаточность, ваш лечащий врач может провести минимально инвазивные процедуры для разрушения пораженных вен.

    Радиочастотная абляция (РЧА) заключается в выполнении небольшого разреза на коже и введении тонкой трубки, называемой катетером, в пораженную вену. Команда Каролинского института вен использует ультразвуковую визуализацию, чтобы обеспечить точное руководство в режиме реального времени.

    Устройство РЧА подает точное количество тепла в вену, вызывая сокращение стенок вены.Вены спадаются и закрываются, и со временем ваше тело поглощает спавшиеся вены, поэтому они полностью исчезают. Кровоток направляется в здоровые вены, улучшая кровообращение и уменьшая отек ног.

    Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) также вызывает коллапс вен, но при этом используется лазерная энергия вместо радиочастотных волн.

    Точно так же VenaSeal, медицинский клей, можно вводить непосредственно в больные вены, вызывая их спадение и исчезновение.

    Если пораженные вены слишком малы, искривлены или расположены близко к поверхности кожи, лучшим вариантом может быть склеротерапия.В этом лечении используется склерозант, который врач может ввести в пораженную вену.

    Varithena похожа на склеротерапию, за исключением того, что она использует пену, одобренную FDA, для воздействия на опухшие, больные вены.

    Позвоните в ближайший к вам центр Carolina Vein Center, чтобы узнать больше, или вы можете записаться на прием онлайн уже сегодня.

    Посттромботический синдром | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое посттромботический синдром?

    Посттромботический синдром – это
    состояние, которое может случиться с людьми, у которых был тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    нога.Это состояние может вызвать хроническую боль, отек и другие симптомы в ноге.
    Он может развиться в течение нескольких недель или месяцев после ТГВ.

    Вены – это кровеносные сосуды,
    возвращают бедную кислородом кровь и продукты жизнедеятельности обратно к сердцу. Артерии это кровь
    сосуды, несущие в организм богатую кислородом кровь и питательные вещества. ТГВ – это кровь
    сгусток, который образуется в вене глубоко внутри тела. В большинстве случаев этот сгусток образуется
    внутрь 1 из глубоких вен бедра или голени.

    Вены на ногах крошечные
    клапаны, которые помогают крови двигаться обратно к сердцу. Но ТГВ может повредить
    1
    или более этих клапанов. Это приводит к тому, что они ослабевают или становятся негерметичными. Когда это
    случается, кровь начинает скапливаться в ногах.

    ТГВ является распространенным состоянием,
    особенно у людей старше 65 лет. Посттромботический синдром поражает большое количество
    из
    люди, перенесшие ТГВ.Это может произойти у мужчин и женщин любого возраста.

    Что вызывает посттромботический синдром?

    Различные условия могут
    увеличить ваши шансы получить ТГВ, например:

    • Недавняя хирургическая операция, снижающая
      вашу подвижность и увеличивает воспаление в организме, что может привести к
      свертывание
    • Медицинские состояния, ограничивающие
      подвижность, такая как травма или инсульт
    • Длительные поездки, которые
      ограничить вашу мобильность
    • Травма глубокой вены
    • Наследственные заболевания крови, которые
      увеличить свертываемость
    • Беременность
    • Лечение рака

    Кто подвержен риску развития посттромботического синдрома?

    Некоторые факторы могут увеличиться
    ваш риск развития посттромботического синдрома, например:

    • Избыточный вес
    • Наличие ТГВ, вызывающего
      симптомы
    • Возникновение тромбоза выше
      колено, а не ниже
    • Наличие более 1 ТГВ
    • При повышении давления в
      вены на ногах
    • Не принимать антикоагулянты после
      ваш ТГВ

    Каковы симптомы посттромботического синдрома?

    В некоторых случаях посттромботическая
    синдром вызывает только несколько легких симптомов. В других случаях это может привести к тяжелым
    симптомы. Симптомы возникают в той же ноге, где был ТГВ, и могут включать:

    • Ощущение тяжести в
      нога
    • Зуд, покалывание или спазмы в
      ваша нога
    • Боль в ногах, усиливающаяся при
      стоя, лучше после отдыха или поднятия ноги
    • Расширение вен ног
    • Отек ноги
    • Потемнение или покраснение кожи
      вокруг твоей ноги

    Как диагностируется посттромботический синдром?

    Ваш лечащий врач
    спросите о своей истории болезни, в том числе о том, был ли у вас ТГВ.Они будут спрашивать о
    ваши симптомы и провести физический осмотр. Это будет включать в себя тщательный осмотр вашего
    нога. Вам также могут понадобиться некоторые тесты, такие как:

    • УЗИ. Это делается для поиска проблем с ногой
      клапаны вен.
    • Кровь
      тестовое задание.
      Это делается для проверки наличия проблем со свертываемостью
      кровь.

    Поставщики медицинских услуг часто используют
    то, что называется шкалой Вильялты для оценки посттромботического синдрома. Эта шкала
    оценивает тяжесть ваших симптомов и признаков. Оценка выше 15 означает, что вы
    имеют тяжелый посттромботический синдром.

    Как лечится посттромботический синдром?

    Компрессионная терапия является основным
    лечение посттромботического синдрома.Это способствует увеличению кровотока в
    ваши вены и уменьшить ваши симптомы.

    Вам могут дать
    компрессионные чулки, отпускаемые по рецепту. Они оказывают большее давление, чем тип
    можно купить без рецепта. Их носят в течение дня на той ноге, на которой
    ТГВ. Вам также может быть предоставлено устройство прерывистой пневматической компрессии (IPC).
    Это устройство оказывает давление на вены вашей ноги.

    Правильный уход за кожей также
    существенный. Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать продукт для смазывания
    кожу, например вазелин. Защитные кремы, содержащие оксид цинка, также могут
    оказаться полезным. В некоторых случаях вам может понадобиться стероидный крем или мазь для лечения
    кожа. Если у вас появятся язвы на ногах (язвы), они могут нуждаться в специальном лечении.

    В некоторых случаях ваш провайдер может
    посоветуйте операцию.Это может быть сделано для устранения закупорки крупной вены. Он также может
    сделать, чтобы восстановить клапаны в венах ног.

    Жизнь с посттромботическим синдромом

    Симптомы часто улучшаются при
    лечение, но не все ваши симптомы исчезнут. Это может помочь, если вы:

    • Спросите своего врача о физических упражнениях
      повышение квалификации
    • Ходите каждый день, чтобы увеличить икры
      мышечная сила и общее состояние здоровья
    • Делайте ежедневные сгибания голеностопного сустава
      упражнения для укрепления икроножных мышц
    • Поднимите (приподнимите) ноги на несколько
      раз в день и когда вы отдыхаете
    • Обратите особое внимание на сухую,
      кожный зуд и любые кожные изменения. Узнайте у своего провайдера, какие типы
      увлажняющие средства для кожи.

    Какие возможны осложнения посттромботической
    синдром?

    Посттромботический синдром может
    вызывают язвы на ногах (язвы). Если это так, вам потребуется уход за раной. аспирин и
    лекарство под названием пентоксифиллин может способствовать заживлению язвы. Если язва становится
    инфицированы, вам могут понадобиться антибиотики.Тяжелые язвы, которые не проходят
    лекарства и лечение раны могут потребовать хирургического вмешательства для удаления поврежденной ткани.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить посттромботический синдром?

    Вы можете снизить риск
    посттромботического синдрома за счет снижения риска ТГВ. Не двигаться и не ходить в течение
    длительные периоды времени повышают риск ТГВ. Если вы неподвижны из-за медицинского
    состояние или операция, ваш лечащий врач посоветует вам, как предотвратить ТГВ.Это может включать:

    • Прием разжижающих кровь лекарств,
      такие как варфарин
    • Использование по рецепту
      компрессионные чулки
    • Использование компрессионного устройства
    • Двигаться и ходить, как только вы
      могут

    Немедленное лечение ТГВ является
    лучший способ предотвратить посттромботический синдром.Точно принимайте лекарства для разжижения крови
    так как
    предписано. Не пропустите никаких последующих тестов, чтобы проверить уровень в крови
    медицина. Используйте ваши компрессионные устройства точно так, как предписано.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг
    немедленно или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

    • Язва или теплая, болезненная область
      на твоей ноге
    • Симптомы инфицирования язвы
      на ноге (жар, покраснение, тепло, утечка жидкости или лихорадка)
    • Симптомы ТГВ, такие как поражение нижних конечностей
      опухоль, боль или тепло

    Основные положения о посттромботическом синдроме

    • Посттромботический синдром
      состояние, которое может случиться с людьми, перенесшими тромбоз глубоких вен (ТГВ)
      нога.
    • Может вызывать хроническую боль,
      отек и другие симптомы в ноге. Он может развиваться в течение нескольких недель или месяцев
      после ТГВ.
    • Определенные медицинские состояния
      увеличить ваши шансы получить ТГВ.
    • Компрессионная терапия является основным
      лечение посттромботического синдрома. Вам также могут понадобиться лекарства, актуальные
      кремы или операция.
    • Посттромботический синдром может вызвать
      кожные язвы, требующие специальной терапии.

    Следующие шаги

    совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу
    после посещения вашего лечащего врача:

    • Знайте причину своего визита и
      что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите
      вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам
      задавайте вопросы и помните, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите имя
      о новом диагнозе, а также о любых новых лекарствах, методах лечения или тестах. Также запишите
      любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Знай, почему новое лекарство или
      назначено лечение и как оно вам поможет.Также знаю, что сторона
      эффекты и когда о них следует сообщать.
    • Спросите, можно ли улучшить ваше состояние.
      лечили другими способами.
    • Знать, почему тест или процедура
      рекомендуется и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы этого не сделаете
      принять лекарство или пройти тест или процедуру.
    • Если у вас есть последующее наблюдение
      встречу, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться с вашим
      поставщика, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Neek Edema – Обзор

    3

    CEDS CEDS CEDS
    (классические типы EDS I и II)
    AD Майор: Col5a1 , Col5a2
    редкость: Col1a1
    тип v Коллаген
    Тип I Коллаген

    Основные критерии:

    Skin HydRextensiability и Atrophic Scarring

    Обобщенные совместные HyperMobility (GJH)

    Незначительные критерии:

    Легко кровоподтеки

    Мягкая, рыхлый кожа

    хрупкость кожи

    Molluscoid псевдоопухоли

    подкожных сфероидов

    Грыжа

    Epicanthal складки

    Осложнения гипермобильности суставов (е. g., растяжения связок, вывих/подвывих, боль, гибкое плоскостопие)

    Семейный анамнез родственника первой степени, который соответствует клиническим критериям

    Основные критерии: кожная гиперэкспортировка и атрофические шрамы

    плюс

    и / или: как минимум три незначительных критерия

    Подтверждающее молекулярное тестирование

    Классические Классические EDS KECED ar AR TNXB Trancin XB

    Основные критерии основных критериев:

    кожная гиперстереженность, с бархатистая текстура кожи и отсутствие атрофических рубцов

    GJH (наиболее Ulder and lokle)

    Легко ушибленная кожа / спонтанные ECCHYMOSES

    Незначительные критерии:

    ног деформации ног: широкая / толстая передняя стопка

    брахтиадактически, с чрезмерной кожей; плоскостопие; Hallus Valgus, пьезогенные папулы

    отек ног в отсутствие отказа сердца

    мягкая проксимальная и дистальная мышечная слабость

    AXAL Polyneuropathy

    Atrophy мышц в руках и ногах

    Акрогенные руки, маллет палец (ы)

    клинитактили, брачноактиктии

    вагинальный / для матки / ректальный пролап

    Минимальные критерии

    Все три основных критерия и Семейная история совместима с AR трансмиссию

    Cediac-Valvular Cediac AR тип I Collagen

    Основные критерии:

    Тяжелое прогрессирующее поражение клапанов сердца проблемы с сердцем (аортальный клапан, митральный клапан)

    Поражение кожи: повышенная растяжимость кожи, атрофические рубцы, тонкая кожа, легкое образование кровоподтеков

    Гипермобильность суставов (генерализованная или ограниченная мелкими суставами)

    • 7070

    Незначительные критерии:

    Pectus Pectus

    Pectus Excavatum

    Соединенные дислокации

    деформации ног: PES PLANUS, PES PLONOVALLGUS, HALLUS VALGUS

    Минимальные критерии для CFOVES:

    Основным критерием: серьезные прогрессивные Cardiac-Valvular

    и семейная история совместимы с AR наследование

    плюс

    : один или несколько основных критериев

    И/или: Не менее двух несовершеннолетних Критерии

    Подтверждающие молекулярные тестирования

    Vasculare EDS VEDS
    (EDS типа IV)
    AD Майор: Col3a1
    редкость: Col1a1
    тип III коллаген
    тип I коллаген

    Основные критерии:

    семейная история VED с Mutsation Col3a1

    Разрыв артериалов в молодом возрасте

    Спонтанное сигмовидное толковина перфорации в отсутствие дивертикулярных заболеваний или другой патологии кишечника

    Разрыв матки в третьем триместре при отсутствии предыдущего кесарева сечения и/или тяжелых перинатальных разрывов промежности

    Каротидно-кавернозный свищ (CCSF) при отсутствии травмы

    • 1702

    Малые критерии:

    Синяк

    Тхи N, полупрозрачная кожа с увеличенной венозной видимостью

    Характеристика внешний вид на лице

    Talipes Equinovarus (Club ohot)

    Врожденная дислокация бедра

    Гипермобиль Соединения

    Keratoconus

    Keratoconus

    Keratoconus

    Варикозионные (Возраст <30 лет и NulliParous Wense)

    Минимальные критерии для VEDS:

    Семейный анамнез vEDS, разрыв или расслоение артерии у лиц моложе 40 лет, необъяснимый разрыв сигмовидной кишки или спонтанный пневмоторакс при наличии других признаков vEDS

    (EDS тип III)

    AD Неизвестно Неизвестно Диагноз hEDS остается клиническим.
    Клинический диагноз hEDS требует одновременного присутствия критерия 1, И 2, и 3, как показано в тексте.
    Arthrochalasia EDS ПЭП
    (тип СЭД VIIA и Б)
    А.Д. + COL1A1 , + COL2A1 Тип I коллагена +

    +

    Основные критерии:

    +

    +

    Врожденные двусторонний вывих бедра

    Тяжелое GJH, с несколькими вывихи / подвывихи

    hyperextensibility кожи

    Малые критерии:

    Мышечная гипотония

    кифосколиозом

    Mild рентгенографические osteoopenia

    Трупкость ткани, атрофические шрамы

    Минимальные критерии для AEDS:

    – Основные критерии: врожденные хип-дислокация

    плюс

    плюс

    либо основной критерий: кожа HydRextensibility

    или основной критерий: тяжелый GJH с множественными дислокациями / подчинениями и по крайней мере два других несовершеннолетних критерия

    Подтверждение молекулярных испытаний

    Dermatosparaxis EDS DEDS
    (тип EDS VIIC) *
    AR ADAMTS2

    Основные критерии:

    Экстремальная хрупкость кожи с врожденными или постнатальными слезами кожи

    Craniofacial Очевидно при рождении или ранне младенчества

    избыточный, почти слабая кожа, с чрезмерной кожей складки на запястье и лодыжках

    5

    тяжелая резьба с риском подкожной гематомы и кровоизлияния

    пуповины грыжа

    911 78

    Постнатальный отсталость роста

    короткие конечности, руки и ноги

    перинатальные осложнения из-за соединительной ткани хрупкость

    3

    Незначительные критерии:

    Мягкие и рыхлая текстура кожи

    hyperextensibility кожи

    Атрофического рубец

    GJH

    висцеральной хрупкости (разрыв мочевого пузыря, диафрагмальной разрыв, выпадение прямой кишки)

    остеопении

    Hirsutism

    преломления преломления (близорукость, стигматизм)

    STRABISMISMUS

    Основные критерии: обширная хрупкость кожи

    и основные критерии: краниофаци Al hiks

    плюс

    и / или: три незначительных критерия

    Подтверждение молекулярных испытаний

    KyphoScolioticiotic EDS KEDS (тип EDS VI) AR PLOD1
    FKBP14
    LH2
    FKBP22
    +

    +

    Основные критерии:

    +

    Врожденные мышцы гипотония

    девяносто одна тысяча сто восемьдесят пять

    Врожденные или раннее начало кифосколиозом

    GJH с вывихом / подвязками (плечом, бедрами, и колени)

    Майние критерии:

    Skin Hyperextensibity

    , легко ушибая скин

    артерия среднего калибра

    Остеоп orosis / остеопении

    Синих склеры

    Грыжи (пупочная или паховая)

    Pectus Деформация

    Marfanoid габитус

    косолапости эквиноварусных

    Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость)

    Малые геноспецифические критерии:

    1.

    PLOD1

    хрупкости кожи

    склеры и глазная хрупкость / разрыв

    Microcornea

    дисморфология лица

    2.

    +

    FKBP14 +

    девяносто одна тысяча сто семьдесят пять

    +

    нарушения слуха Врожденное (нейросенсорной, проводящая, или смешанный)

    +

    фолликулярный гиперкератоз

    +

    Мышечная атрофия

    +

    мочевого пузыря Diverticula

    Основные критерии: врожденные мышцы ATONIA

    и основной критерий: врожденные ранние наступления кифосколиоза

    90 002 PLUS

    либо главный критерий: GJH

    и / или трех незначительных критериев (либо генерал или генные критерии)

    Подтверждение молекулярных испытаний

    хрупкий роговица синдром БКС AR ZNF469
    PRDM5
    ZNF469
    PRDM5
    +

    девяносто одна тысяча сто семьдесят шесть •

    Основные критерии:

    +

    Тонкие роговицы с или без разрыва (толщины роговицы <400 мкМ)

    раннего начала прогрессивный Keratoconus

    Blue Sclerae

    Незначительные критерии:

    Enucleation или роговика рубца в результате предыдущий разрыв

    Прогрессирующий или Глубина стромальной роговицы, особенно в центральной роговице

    высокая миопия, с нормальным или увеличение осевой длины

    отряд сетчатки

    глухота, часто со смешанными проводящими и сенсорными компонентами, прогрессирующие, более высокие частоты часто более сильно поражены («наклонные» аудиограммы чистого тона)

    Гиперэластичность барабанных перепонок

    Развитие дисплазии тазобедренного сустава

    Гипотония в младенчестве, обычно легкая, если имеется

  • 3 Сколиоз
  • 3

  • ArachnoDactyly

    Гипермобильность дистальных суставов

    PES PELUS, HALLUS VALGUS

    Мягкая, бархатистая кожа, полупрозрачный

    Минимальные критерии для БКС:

    Основные критерии: тонкий роговица, с разрывом или без разрыва (центральная роговика, часто <100 микрометр)

    Plus

    : по крайней мере один другой основной критерий

    И / или три критерия незначительные

    Подтверждающие молекулярное тестирование

    Spondylodysplastic EDS spEDS AR B4GALT7
    B3GALT6
    SLC39A13
    β4GalT7
    β3GalT6
    Zip13

    Основные критерии:

    короткий рост (прогрессивный в детстве)

    Muscle Hypotonia (сильные врожденные до позднего возникновения)

    наклон конечностей

    Второстепенные критерии:

    гиперемия кожи xthensibility, мягкая скина с тегой, тонкой полупрозрачной кожи

    PES Planus

    Osteoopenia

    Osteoopenia

    Специфичные гены незначительные критерии:

    1.

    PB4GAL7

    лучелоктевой синостоз

    Двухсторонние локтя контрактуры или ограниченные движения локтя

    GJH

    Single поперечная ладонная складка

    Характеристики Craniofacial Особенности

    Характеристики рентгенографических выводов

    Тяжелая гиперметропия

    Облаловаемая роговица 903

    2.

    b3galt6

    Кишосколиоз (врожденные или ранние начало, прогрессивные)

    совместная гипермобильность, обобщенные или ограничены дистальными суставами, с вывихом суставов

    совместное Сосредоточения (врожденные или прогрессивные; особенно руки)

    Спаснованные пальцы (стройные, конические, арахнактиктирующие, шпатель, с широкими дистальными фанальцами)

    Talipes Equinovarus

    Характеристики Craniofial Особенности

    Разрешивание зубов, диспластические зубы

    Остеопороз с несколькими спонтанными переломами

    Anteurysms Aortic

    Гипоплазия легких, рестриктивное заболевание легких

    3.

    SLC39A13

    Выступающие глаза с Bluish Sclerae

    Руки с морщинистыми Palms

    Atrophy от мышц моток, а также сужающиеся пальцы

    Гипермобильность дистальных пальцев

    Основные критерии: Короткий Stature

    и основной критерий: Muscle Hypotonia

    плюс

    Характеристики рентгенографических аномалий и как минимум три других незначительных критерия (общий или тип специфика)

    Подтверждение молекулярных испытаний

    Musculocontractural EDS mcEDS AR CHST14
    DSE
    D4ST1
    DSE

    Основные критерии:

    Врожденные множественные контрактуры, что характерно аддуктивно-сгибательные контрактуры и/или косолапость и/или эквиноварусная косолапость (косолапость)

    Характерные черепно-лицевые признаки, которые проявляются при рождении и в раннем младенчестве

    Atrofhic Scars, Увеличение Пальмар Морщин

    Незначительные критерии:

    Regurent / хронические дислокации

    деформации пиктора (плоские, раскопки)

    позвоночника (сколиоз, кифосколиоз)

    9118 5

    Счетные пальцы (сужающиеся, стройные, цилиндрические)

    прогрессивные деформации прогрессивных талипов (Valgus, Planus, Planus)

    большая подкожная гематома

    хронические запор

    0

    pneumothorax / pneumohemothorax

    +

    Нефролитиаз / cystolithiasis

    +

    Гидронефроз

    +

    Крипторхизм у самцов

    +

    косоглазие

    +

    Аномалии рефракции (близорукость, астигматизм)

    +

    Глаукома / повышенного внутриглазного давления

    Минимальные критерии mcEDS:

    При рождении или в раннем детстве: Большой критерий: Врожденные множественные контрактуры

    В подростковом и зрелом возрасте: Основные критерии: Врожденные множественные контрактуры И характеристика c utaneous особенности

    Подтверждающие молекулярное тестирование

    миопатические EDS MEDS AD или AR COL12A1 Тип XII коллагеновые

    Основные критерии:

    Врожденные Мышечная гипотония, а также / или мышечная атрофия, что улучшается с возрастом

    проксимальные совместные контрактуры (колено, бедра, и локти)

    Незначительные критерии:

    Soft Doughy Skin

    ATROPHIC SCARING

    ДОБАВЛЯЕТСЯ ДОБЛИЧАЯ МОТОРОВАНИЕ

    Минимальные критерии Meds:

    Основные критерии: врожденные мышечные гипотония, которые улучшаются с возрастом

    ПЛЮС

    Либо: Еще один основной или критерий

    И / или: Три критерия незначительные

    Подтверждающие молекулярное тестирование

    пародонта PEDS AD CIR
    C1S
    Cir
    C1s

    Основные критерии:

    тяжелый и неразрешенный пародонтит раннего возникновения (детство или юность)

    Отсутствие прилагаемой GINGIVA

    CONETIBLE PLAKES

    Семейная история семейства родственника Соответствует клиническим критериям

    Незначительные критерии:

    Easy Bruising

    Совместное гипермобильность, в основном дистальные суставы

    кожа Гиперестичность и хрупкость, ненормальные рубцы (широкий и атрофический)

    Увеличение скорости инфекций

    Грыжа S

    Марфаноидные лица Особенности

    Выдача Vasculature

    Минимальные критерии для педс:

    Основным критерием: тяжелый и неисправный пародонтит раннего возникновения (детство или подростковый возраст)

    ИЛИ основной критерий: Отсутствие прикрепленной десны

    Подтверждающее молекулярное тестирование

    Если у вас когда-либо опухали ступни, лодыжки или другие части тела, возможно, вы страдаете отеком. Отек — это симптом, который обычно означает скопление жидкости в этой области.

    В Центре сосудистых вен мы можем диагностировать проблемы с венами и лимфатическими сосудами и координировать лечение ваших опухших ног и отеков в наших центрах по всей Флориде. Если вам нужна дополнительная информация о том, что такое отек и можете ли вы от него страдать, вот некоторая информация и то, как наша команда может помочь.

    Что такое отек?

    Медицинский термин отек относится к отеку, вызванному задержкой жидкости во всем теле.Он может возникать в нескольких местах, но чаще встречается на ногах, ступнях и руках.

    Отек может возникнуть сам по себе, но часто является симптомом различных заболеваний, в том числе:

    • Болезни почек
    • Повреждение вен, особенно на ногах
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Длительная нехватка белка
    • Болезнь печени

    Опасный для жизни отек

    Хотя отек обычно относится к припухлости, существует несколько подтипов отека в зависимости от их локализации и причины. Некоторые типы требуют немедленного лечения, например:

    • Отек головного мозга, возникающий при блокировке жидкости в головном мозге. Травма головы часто приводит к отеку головного мозга и может быть опасной для жизни.
    • Отек легких, при котором воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью. Это часто вызывает затруднение дыхания и может привести к другим осложнениям.

    Отек ног

    Здесь, в Центре сосудистых вен, мы в первую очередь уделяем внимание отекам, возникающим в ногах.Это может включать: 

    • Периферический отек, который обычно возникает на стопах или голенях. Периферические отеки часто возникают, если вы страдаете от плохого кровообращения, ведете малоподвижный образ жизни или потребляете много соли.
    • Педальный отек возникает только на стопах и голенях. Это часто встречается у беременных женщин или пожилых людей, но также может быть признаком застойной сердечной недостаточности.
    • Лимфедема возникает при поражении лимфатических узлов. Больные раком часто испытывают это после окончания химиотерапии или других видов облучения, что приводит к повреждению лимфатических узлов.

    В течение дня наши ноги обычно испытывают изменения давления в наших венах и могут даже время от времени отекать. Если вы когда-нибудь замечали опухшие лодыжки после долгого стояния, это может быть виновато.

    Однако, если вены на ногах не могут возвращать жидкость по всему телу, у вас могут возникнуть отеки на ногах, что может быть признаком более серьезной проблемы.

    Независимо от причины вашего отека важно действовать быстро.При отсутствии лечения отек может прогрессировать до образования язвы или необратимого повреждения кожи.

    Варианты лечения

    Не существует универсального средства для лечения отеков. Поскольку отек обычно вызывают основные проблемы со здоровьем, мы основываем лечение на причине и тяжести вашего отека.

    Например, мы рекомендуем носить компрессионное белье, чтобы уменьшить задержку жидкости и предотвратить прогрессирование лимфедемы. Когда дело доходит до отеков, вызванных сосудистыми проблемами, мы часто используем лазерную абляцию для больших вен и Varithena или медицинскую пену для закрытия варикозных вен.

    Чтобы правильно диагностировать отек, позвоните в Центры сосудистых вен в любом из наших удобных мест во Флориде. Вы также можете записаться на прием или воспользоваться нашей онлайн-формой для запроса дополнительной информации.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2022 © Все права защищены.