Невралгию межреберную: Межреберная невралгия ✔️: симптомы, причины и лечение

Межреберная невралгия – цены на лечение, симптомы и диагностика межреберной невралгии в «СМ-Клиника»



Лечением данного заболевания занимается Невролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Межреберная невралгия является патологическим состоянием, при котором происходит поражение нерва, локализующегося между двумя ребрами грудной клетки. При этом больной начинает чувствовать приступы интенсивной боли или жжения в области груди. Зачастую боль становится настолько острой и нестерпимой, что значительно мешает человеку вести привычный образ жизни.

Патологию нередко путают с проявлениями болезней сердца и других внутренних органов, в связи с чем, к неврологу обращаются уже на запущенных стадиях. Однако необходимо понимать, что при отсутствии своевременного лечения межреберная невралгия осложняется воспалением нерва и атрофией мышц. Именно поэтому больному следует прийти на консультацию к опытному специалисту еще при появлении первых симптомов патологии нервов.

Симптомы

Основное проявление межреберной невралгии – ярко выраженная боль в грудном отделе. При этом болезненность может локализоваться только на месте пораженного нерва или распространяться на всю грудную клетку (при поражении сразу нескольких межреберных нервов). Характер боли острый, жгучий. Болевой синдром может быть постоянным либо стихающим в покое и резко усиливающимся при кашле, сильном вдохе, смехе и любых других движениях грудной клетки.

Помимо этого для межреберной невралгии характерны следующие симптомы:

• чувство жжения в мышцах и на коже в месте пораженного нерва;
• частичная или полная потеря чувствительности небольшого участка грудной клетки, плеча, лопатки или шеи;
• онемение, покалывание или мурашки в зоне иннервации пораженного нерва;
• скованность мышц;
• ощущение жара, повышенная потливость;
• изменение цвета кожи в области поражения (покраснение или побледнение).

Симптомы межреберной невралгии мучительны, однако они не могут угрожать жизни человека, в отличие от схожих с ними проявлений сердечного приступа. Отличить одно состояние от другого может только квалифицированный специалист.

Причины

Невралгия может являться одним из проявлений других патологий, а может быть самостоятельно протекающим заболеванием. В первом случае межреберная невралгия возникает при болезнях тканей и органов в месте прохождения нерва. Частые причины развития патологического состояния – смещение костей или нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.). В некоторых случаях невралгия является симптомом серьезного нарушения в работе организма.

Другие причины возникновения болезни:

• Переохлаждение организма. Из-за локально сниженной температуры происходит нарушение кровообращения и обмена веществ на определенном участке.
• Заболевания инфекционной природы, поражающие нервы или близлежащие к ним ткани. Из-за воспалительного процесса и отечности нерв сдавливается и возникает болевой синдром.
• Патологии костного скелета – переломы ребер, искривление позвоночника, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, дефекты строения грудной клетки и т.д.
• Нарушения в сосудах, питающих нервы – их разрывы, расширение или, наоборот, сужение.
• Наличие новообразования. Опухоль может сдавливать нерв, провоцируя симптомы невралгии.
• Рассеянный склероз. Заболевание сопровождается разрушением миелиновой оболочки нерва.
• Ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения нерва.

Диагностика

Так как симптомы межреберной невралгии могут быть сигналом о наличии ряда других болезней (в том числе сердечно-сосудистых), необходимо пройти комплексную диагностику у профильного специалиста – невролога.

Самостоятельно определить патологию невозможно, так как обычно имеется сразу несколько возможных причин развития заболевания, и для определения истинной причины специалист должен обладать достаточным опытом работы, а клиника должна располагать хорошим лабораторным и инструментальным оснащением.

При первом посещении врач опрашивает пациента, изучает анамнез, затем проводит общий осмотр. Осмотр позволяет специалисту определить локализацию боли, выявить нарушение чувствительности, а также оценить защитную позу больного. Все это позволяет неврологу поставить предварительный диагноз и направить пациента на необходимые обследования с целью подтверждения выдвинутого предположения.

Методы диагностического обследования, применяемые в «СМ-Клиника»:

• КТ или МРТ – высокоинформативные методы инструментальной диагностики, позволяющие получить послойные изображения тканей и анатомических структур организма. Исследование назначается для определения месторасположения нервов, наличия новообразований и признаков разрушений в миелиновой оболочке нервов.
• ЭКГ – высокоточный метод исследования активности сердечной мышцы. Диагностика назначается с целью исключения сердечно-сосудистых патологий (симптомы могут быть схожи с проявлениями невралгии).
• УЗИ сердца и органов брюшной полости – ультразвуковое сканирование, позволяющее исключить наличие в органах патологий, способных проявлять себя схожими с невралгией симптомами.

Помимо этого могут потребоваться и другие методы исследования, первично не связанные с патологией нервов. Например, гастроскопия – методика, исследующая функционирование желудка и наличие в нем патологических процессов, вызывающих болевой синдром.

Лечение

Оценив результаты проведенных исследований, врач подбирает наиболее эффективные способы лечения, включающие медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• миорелаксанты, позволяющие снять спазм в мышцах;
• нейропротекторы, направленные на защиту нервных клеток;
• хондропротекторы, помогающие уберечь хрящевую ткань от разрушения.

Усилить эффективность медикаментозной терапии помогут методы физиотерапевтического воздействия:

• Лазеротерапия. Воздействие лазером усиливает кровообращение, снимает спазмы и воспаление, обладает обезболивающим и регенеративным действием.
• Магнитотерапия. Лечение магнитом позволяет стимулировать обменные процессы в организме, улучшить кровоснабжение нужного участка, снять мышечный тонус, уменьшить боль.
• УВЧ. Ультравысокочастотная терапия помогает активировать клеточную реакцию и укрепить защитные свойства организма. После проведения процедуры пациент отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома.
• ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, усиливая кровообращение и лимфообращение.
• Электрофорез. Во время процедуры лекарственные препараты вводятся непосредственно через кожу, ускоряя наступление эффекта.

Справиться с межреберной невралгией можно в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника». У нас вас ждут квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы в неврологии. Современное оснащение клиники и комфортная обстановка позволяют за короткие сроки устранить заболевание с максимальным комфортом для пациента. Доверяйте свое здоровье рукам профессионалов!

Наши преимущества:

Более 22 ведущих неврологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Лечение межреберной невралгии в Екатеринбурге

Межреберная невралгия – симптомокомплекс, который возникает в результате смещения или повреждения межреберных нервов. Это состояние встречается часто и ухудшает качество жизни.

Что такое межреберный нерв

Это смешанный нерв, который состоит из трех видов волокон. Чувствительные компоненты отвечают за кожную и болевую чувствительность. Двигательные волокна иннервируют межреберные мышцы и диафрагму. Симпатические волокна контролируют работу сердца и других органов. Нерв проходит в межреберных промежутках между мышцами по нижнему краю ребра.

Причины возникновения

Образ жизни человека влияет на развитие этого заболевания. Отсутствие достаточной двигательной активности, неправильная осанка, длительное статичное положение в неловкой позиции, алкоголь и курение, облегающая одежда, стрессы – все это становится причиной развития клинических проявлений.

Ключевым звеном в развитии невралгии является остеохондроз, при котором происходит защемление нервов из-за дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Влияют сопутствующие заболевания: опухоли, травмы, дефицит витаминов группы В.

Клинические проявления

Проявляется приступообразным болевым синдромом по ходу межреберий. Пациенты жалуются, что он становится сильнее при вдохе или кашле, движениях тела. Может быть двухсторонняя, но наиболее часто локализация с одной стороны.

В зависимости от повреждения нерва боль носит тупой или острый характер разной интенсивности и локализации, иррадиирует в область сердца или лопатки. Часто возникает онемение или ощущение покалывания в этой зоне.

Диагностика

Главное − отличить эту патологию от заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Грамотно дифференцировать невралгию может врач-невролог. В отличие от сердечных заболеваний, межреберная невралгия имеет характерные признаки: усиление боли при движении, отсутствие эффекта от сердечных препаратов, например, нитроглицерина. Дополнительно проводят ЭКГ или ЭХО КГ по показаниям.

Болевой синдром в области груди при кашле напоминает пневмонию. Чтобы не пропустить эту патологию, может потребоваться выполнение рентгенографии органов грудной клетки.

Лучше не заниматься самолечением, так как есть риск пропустить серьезное заболевание. Грамотный врач, используя необходимое медицинское оборудование, правильно и быстро поставит диагноз.

Лечение

Терапию проводит врач-невролог. Выбор лекарственных препаратов проводится для каждого пациента отдельно с учетом сопутствующих заболеваний, его возраста, аллергического анамнеза.

Терапия состоит из нескольких этапов:

• Покой, чтобы снять отек с нервов и мышц и уменьшить болевой синдром. Лучше ограничить двигательную активность в первые 3 дня и соблюдать постельный режим. Необходимо избегать занятий спортом и других нагрузок.
• Назначение обезболивающих препаратов внутрь или внутримышечно. Из противовоспалительных средств используют НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.
• С целью устранения спазма межреберных мышц применяют миорелаксанты.
• Вне обострения показаны занятия лечебной физкультурой, массаж, иглоукалывание и плавание (при отсутствии противопоказаний у пациента).

Физиопроцедуры при межреберной невралгии

В период стихания остроты процесса рекомендованы профилактические мероприятия. Хорошо зарекомендовал себя массаж спины и шейно-воротниковой зоны. Он улучшает кровообращение в пораженной области и вызывает расслабление спазмированных мышц и уменьшение болевых ощущений.

Еще один полезный метод − лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений укрепляет мышцы грудной клетки, делает их более эластичными. Прочный мышечный корсет – способ профилактики межреберной невралгии.

После купирования болей можно заниматься плаванием и вести активный образ жизни для предупреждения рецидивов заболевания.

Иглоукалывание могут применять даже в период обострения симптомов. Воздействие на определенные точки расслабляет глубокие мышцы и улучшает самочувствие.

Прогноз

Межреберная невралгия не опасна для жизни, поэтому прогноз благоприятный. В большинстве случаев исход − выздоровление. Если не соблюдать меры профилактики, то возможны рецидивы.

Если клинические проявления сильные, длительные и стойкие, то необходима тщательная диагностика и поиск возможных причин. Это может быть сдавление нерва опухолевым процессом или герпетическая инфекция.

Профилактика

Можно выделить несколько важных принципов, соблюдение которых позволит предотвратить развитие болезни:

• Регулярные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание.
• Правильное положение тела за столом, ровная осанка.
• Избегать длительных статичных поз, делать небольшую разминку каждые 30-60 минут.
• Отказ от вредных привычек: алкоголя и курения.
• Избегать переохлаждения.
• Научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.

Заключение

Межреберная невралгия – заболевание, которое не угрожает жизни, но создает значительный дискомфорт для повседневной деятельности. Она может маскировать другие более серьезные патологии, поэтому важно обращаться за помощью профессионалов вовремя.

Грамотные врачи-неврологи проведут полноценный осмотр и обследования необходимые для постановки диагноза, назначат лечение. Соблюдая меры профилактики, можно предотвратить развитие данного заболевания или снизить риск рецидива.

Записаться на прием к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7 (343) 355-56-57

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Межрёберная невралгия. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости – Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Межреберная невралгия — «хитрое» заболевание, симптомы которого очень похожи на симптомы некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боль в области грудной клетки, характерную для межреберной невралгии, легко перепутать с симптомами патологии сердца. Тем не менее, по характеру такие боли принципиально разные: основной симптом невралгии — это, так называемая, нейропатическая боль, то есть боль, вызванная каким-либо повреждением или заболеванием нервной системы и ее элементов. Именно этот симптом при диагностике становится основой для дифференциации межреберной невралгии и заболеваний сердца, поскольку «поведение», характер нейропатической боли, основного симптома невралгии, кардинально отличается от боли, вызванной патологиями сердечно-сосудистой системы.

Боль — главный сигнал невралгии

Основной симптом межреберной невралгии, вызванной раздражением или сдавливанием межрёберных нервов — это боль в области рёбер. Хотя такого рода боль с точки зрения происхождения называется нейропатической, по характеру боль, вызванная межреберной невралгией, может быть различной: ноющей, острой, тупой, жгучей. Боль может быть как постоянной, так и эпизодической. Как правило, болевые ощущения, вызванные раздражением межреберных нервов, усиливаются при какой-либо активности — например, из-за резкого движения корпуса, кашля, чихания, даже простейшего изменения положения тела. Кроме того, боль наблюдается при пальпации (прощупывании) определенных участков тела — например, областей между ребрами, вдоль позвоночника или грудной клетки. Резкой болью «отзывается» прощупывание того участка грудной клетки, в области которого располагается поврежденный отрезок нерва. Очень часто при межреберной невралгии наблюдается боль, усиливающаяся при вдохе и выдохе — во время приступа боли дышать становится настолько больно, что дыхание как будто «перехватывает», малейшее расширение грудной клетки в процессе вдоха отзывается резкой болью.

Область локализации боли — важный симптом невралгии

Хотя в первую очередь межреберная невралгия вызывает боль, локализованную в области ребер (межреберных промежутков), болевые ощущения могут наблюдаться и в других областях — например, под лопаткой, в области поясницы, в спине. Такая «отраженная» боль, как правило, не указывает на настоящий источник повреждения нерва. Боль в грудной клетке, вызываемая межреберной невралгией, достаточно часто носит опоясывающий характер — то есть наблюдается только в левой либо только в правой половине грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Другие симптомы межреберной невралгии

Помимо боли, сдавливание или раздражение межреберных нервов может вызвать и ряд других неприятных симптомов. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться отчетливым сокращением, «подергиванием» отдельных мышц, интенсивным потоотделением, изменением цвета кожи — покраснением кожи либо наоборот, нездоровой бледностью кожи. В области непосредственного повреждения периферических отрезков нерва, вызвавшего симптомы межреберной невралгии, кожа может потерять чувствительность (онеметь).

Как отличить симптомы невралгии от симптомов болезни сердца?

Поскольку боли в области грудной клетки характерны и для межреберной невралгии, и для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление характера болей позволяет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Хотя боль — основной признак и невралгии, и болезней сердца, по характеру болевые ощущения в этих двух случаях кардинально разные. Основной симптом межреберной невралгии — это боль постоянного характера, наблюдающаяся в течение длительного периода времени, не снимаемая какими-либо лекарственными препаратами и усиливающаяся при каких-либо движениях тела. А вот для заболеваний сердца характерна боль краткосрочная, периодического характера, которая подавляется некоторыми лекарственными средствами, например, нитроглицерином. Вызванная сердечно-сосудистым заболеванием, боль не усиливается вследствие каких-либо движений тела.

Межреберная невралгия — заболевание, которое может доставить больному много неприятностей. Прежде всего, это сильная боль, которая буквально выматывает больных. Можно ли предупредить эту напасть и как? Если знать, почему возникает заболевание, то в большинстве случаев его можно и предупредить.

Почему может начаться межреберная невралгия?

Невралгия — это боль по ходу нерва. При межреберной невралгии боль распространяется по ходу межреберных нервов, которые расположены между ребрами. Это заболевание может начаться в результате любых заболеваний или травм, затрагивающих межреберные нервы. Например, при прямых травмах, отравлениях, любых острых заболеваниях, например, при вирусных инфекциях, острых аллергических процессах, поражениях периферической нервной системы, заболеваниях позвоночника и так далее. Но чаще всего межреберная невралгия возникает при простудах и опоясывающем лишае. Не последнее место занимает и снижение иммунитета — состояние, при котором организм сам не может полноценно защищаться от различных инфекций.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, гиповитаминозы (недостаток витаминов), а также любые другие острые или хронические заболевания, которые способствуют снижению иммунитета и недостаточному снабжению нервной ткани кислородом.

Как проявляется?

Основным признаком межрёберной невралгии является сильная боль по ходу межреберных промежутков. Больным трудно дышать (боли усиливаются на вдохе), они не могут двигаться, поворачивать туловище, кашлять, громко говорить и так далее. И даже в полном покое боли продолжают беспокоить, то усиливаясь, то уменьшаясь. При этом больной в состоянии сам проследить движение боли по ходу нерва. Несмотря на почти постоянную сильную жгучую боль, кожа над пораженным нервом может потерять чувствительность.

Межреберная невралгия может проявляться в виде болей в сердце, в желудке, в области почек, так как от межреберных нервов отходят небольшие веточки к этим органам. Боли в сердце при стенокардии легко отличить от болей при межреберной невралгии — они снимаются приемом нитроглицерина. Боли в желудке всегда уменьшатся от приема какого-либо спазмолитика, например, Но-шпы, так как расслабятся мышцы, сдавливающие нервные окончания.

А вот боли при межреберной невралгии от приема этих препаратов не пройдут.

Диагностика

Иногда боли при межреберной невралгии можно перепутать с инфарктом миокарда, боли при этом заболевании также очень сильные и не снимаются приемом нитроглицерина. Поэтому, если боли в грудной клетке начались внезапно и похожи на боли в сердце, нужно срочно вызвать скорую помощь — только врач сможет разобраться в характере болей и то после того, как сделает электрокардиограмму. И если при межреберной невралгии сильную боль можно потерпеть, то при инфаркте миокарда больному требуется срочная медицинская помощь.

Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование больного: рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (для исключения патологии позвоночника) и некоторые другие методы исследования.

Как лечат межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии начинается после обследования и уточнения диагноза. Если причиной заболевания стало ущемление корешков спинномозговых нервов, то поможет только лечение основного заболевания — остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска. Если же причиной межреберной невралгии явилась простуда или опоясывающий лишай — проводят лечение этих заболеваний.

Во время сильных болей больному назначают постельный режим. Для того, чтобы боли не так сильно беспокоили и нервы не ущемлялись, лучше лежать на твердой поверхности. Больным назначают различные обезболивающие лекарственные препараты и процедуры, физиолечение, сеансы рефлексотерапии (воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов).

Местно (по ходу пораженных межреберных нервов) накладывают обезболивающие и противовоспалительные кремы и мази, в том числе содержащие яды некоторых насекомых, которые оказывают согревающее, отвлекающее и расслабляющее действие, уменьшая, таким образом, боль.

Если причиной возникновения межреберной невралгии стало какое-то заболевание позвоночника, например, его искривление или грыжа межпозвоночного диска, то назначаются курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики, при необходимости — вытяжение позвоночника. В исключительных случаях, когда назначенное лечение оказывается неэффективным, а боли очень беспокоят больного, проводится хирургическая коррекция нарушений позвоночного столба.

Если межреберная невралгия беспокоит часто, то необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить ее причину.

Автор статьи Шарипов Олег Валерьевич
врач невролог, мануальный терапевт

симптомы, причины, диагностика и лечение

Интенсивная боль и жжение в груди или боку – это не только возможный симптом сердечного приступа, а и межреберной невралгии. Это болевой синдром, который возникает из-за поражения нервных корешков по разным причинам. Оказать помощь при таком диагнозе готовы в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре.

Межреберная невралгия

Это болевой синдром при поражении периферических нервов грудной клетки. Появляется из-за воспаления, раздражения или защемления нервных корешков в межреберном пространстве. Межреберная невралгия не является заболеванием – это синдром, который может появиться на фоне разных патологий. Вертеброгенная торакалгия (так называют межреберную невралгию) – это общее понятие, обозначающее боли, возникающие в области грудной клетки. Они могут появиться без особых причин, а могут послужить признаком различных болезней.

Симптомы могут напоминать боль при инфаркте, пневмонии или плеврите, таких заболеваний, как панкреатит и другие. Характерный признак – усиление болевого ощущения при кашле, смехе, движениях, наклонах корпуса и уменьшение в покое и при расслаблении мышц. Это отличительная особенность межреберной невралгии, которая позволяет дифференцировать ее от симптомов болезней сердца или других патологий. Но не стоит рисковать и пытаться ставить диагноз самостоятельно. Цена ошибки может быть выше, чем затянувшийся болевой синдром.

Принципы лечение и симптомы межреберной невралгии у мужчин и женщин похожи. Основное проявление – боль:

• Приступообразная, возникающая сама по себе.
• Монотонная, ноющая.
• Усиливающаяся при движении, глубоком входе и выдохе, смехе, кашле.
• Возникающая при надавливании на отдельные точки на передней части грудной клетки или в боку.
• Жжение в месте, где есть поражение нерва.
• Онемение, ощущение «мурашек».

Патология чаще встречается на левой стороне тела, а у женщин межреберная невралгия – довольно частый спутник беременности. В этот период растущий плод сдавливает органы в брюшной полости, что и может привести к защемлению нервов.

Причины

Межреберная невралгия может быть вызвана разными причинами. Основные:

• Нарушения осанки, травмы, межпозвоночные грыжи, остеохондроз.
• Переохлаждение, которое привело к нарушению кровообращения.
• Инфекционные и другие заболевания, которые приводят к поражению нервов. Например, разрушения оболочки нервов при рассеянном склерозе.
• Новообразования, которые сдавливают нервные корешки.
• Спазмы мышц, их длительное напряжение при резких движениях или долгой неудобной позе тела.
• Операции.
• Патологии внутренних органов.

Диагностика

Межреберная невралгия может быть симптомом многих заболеваний – от сердечно-сосудистых патологий до болезней внутренних органов брюшной полости и грудной клетки. Самостоятельно определить причину только по имеющимся жалобам невозможно. Необходима консультация врача-невролога и комплексная диагностика, которая позволит убедиться в отсутствии заболеваний сердца, легких, органов пищеварительной системы.

Особое внимание при диагностике и лечении межреберной невралгии на левой стороне. Острая боль в сердце может быть признаком инфаркта. Симптомы, обычно, отличаются – так при проблемах с сердцем проступает холодный пот и беспокоит одышка, боль не уменьшается в покое, когда расслабляются мышцы. Но ставить диагноз, основываясь только на симптомы, неправильно. Врач несет ответственность за жизнь и здоровье пациента, а, значит, нужна уверенность в диагнозе и правильности лечения.

Порядок действий при обследовании пациента с подозрением на межреберную невралгию выглядит так:

• Опрос пациента о жалобах и особенностях их появления.
• Осмотр с поиском места локализации боли.
• Установка предварительного диагноза.
• Проведение обследований, чтобы подтвердить межреберную невралгию, ее причины и назначить лечение, которое потребуется в конкретном случае.

Могут применяться такие диагностические методы:

• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – исследование, которое даст детальные и высокоточные изображения тканей и патологии в них.
• ЭКГ – мониторинг работы сердца, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания.
• УЗИ сердца или других внутренних органов, заболевания в которых могут иметь схожие симптомы.
• Рентген легких для исключения воспаления легких, плеврита и других заболеваний, при которых есть жалобы на боль в груди.

Методы диагностики подбираются индивидуально в зависимости от характера боли и ее локации, состояния пациента. В некоторых случаях к диагностике и лечению привлекают других специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Лечение

Задачи терапии при межреберной невралгии: уменьшить боль, устранить причину возникшего защемления или воспаления.

Для этого назначается медикаментозное лечение при помощи:

• Миорелаксантов для снятия мышечных спазмов.
• Нейропротекторов для защиты и восстановления нервных клеток.
• Обезболивающих препаратов и инъекционной лечебной блокады различными препаратами. Она оказывает сильное обезболивающее действие, снимает отечность и устраняет мышечные спазмы.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии дополняет физиотерапия. Могут применять такие физиотерапевтические процедуры:

• ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений для расслабления спазмированных мышц, улучшения кровообращение и лимфотока в проблемной области. ЛФК эффективно для лечения и профилактики невралгии, но заниматься можно только при условии отсутствия противопоказаний. Важно не навредить, что возможно при домашних занятиях. Какие упражнения будут эффективны, как именно их делать, количество повторов – все это подскажет врач ЛФК. Наиболее безопасные и эффективные занятия под контролем инструктора ЛФК на индивидуальных или групповых занятиях.
• Лазерная терапия – воздействие световой энергии для усиления кровообращения, расслабления мышц, уменьшения боли и воспаления.
• Магнитотерапия – действие электромагнитного поля на организм приводит к устранению застойных явлений, улучшению кровообращения, уменьшению болевых синдромов.
• Диадинамотерапия, гальванизация, воздействие интерференционными токами и другие процедуры с электрическим током разной мощности и частоты. Оказывают лечебный эффект на мягкие ткани, улучшая кровообращение и отток лимфы, расслабляя мышцы и оказывая обезболивающий эффект.
• Электрофорез – процедура, которая улучшает проникновение лекарств в мягкие ткани и ускоряет их действие.
• Лечебный массаж и мануальная терапия – методики воздействия на тело руками врача. Позволяют не только уменьшить или полностью снять боль, а и лечить причины появления межреберной невралгии – патологии позвоночника, функциональные блоки в его работе. Что именно применить – точечный, сегментарный или другие виды массажа – решает мануальный терапевт или массажист.
• Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) – уколы тонкими иглами в биологически активные точки на теле для обезболивания и нормализации работы внутренних органов.

Лечение межреберной невралгии на правой или левой стороне груди, в боку при помощи физиотерапевтических процедур проводится за несколько процедур. Полный курс обычно состоит из 10-15 сеансов. Назначения всегда индивидуальны.

Профилактика

Избежать появления межреберной невралгии помогают такие рекомендации:

• Умеренные физические нагрузки для укрепления мышечного каркаса и сохранения их эластичности.
• Поддержание правильной осанки.
• Здоровое питание.
• Режим дня и чередование времени работы и отдыха.
• Защита от переохлаждений.

Не стоит терпеть боль при межреберной невралгии и переживать о ее причинах – обратитесь к врачу, чтобы быть уверенным в отсутствии серьезных патологий и за быстрым облегчением симптомов.

Межреберная невралгия. Почему развивается межреберная невралгия?

Причины развития

Межреберная невралгия возникает тогда, когда нервные волокна, находящиеся в промежутках между ребрами, сдавливаются или раздражаются из-за влияния определенных факторов. Одной из самых частых причин межреберной невралгии является остеохондроз, при котором толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается со сдавливанием нервных корешков. Нервные стволы также могут быть поражены по причине инфекций (Herpes Zoster), сколиоза, опухолевых процессов в грудной клетке, аневризм сосудов и других причин.

Симптомы

Типичный признак межреберной невралгии – внезапный опоясывающий болевой «прострел» в грудной клетке, чаще всего односторонний. Боли могут носить ноющий характер, однако в большинстве случаев пациенты говорят о резких болевых ощущениях, усиливающихся при вдохе.

Приступ невралгии (особенно если он возник в первый раз) легко принять за сердечное заболевание, потому что происходит иррадиация под лопатку и в область сердца. Если не обращать внимания на симптомы межреберной невралгии, болезнь переходит в хроническую форму с регулярными обострениями, ограничению мобильности плечевых суставов, а также отмиранию пораженных нервных волокон.

Диагностика и лечение

Мануальные методики сегодня являются одними из самых эффективных способов лечения невралгий (межреберных и других). Врач, проведя полное обследование организма, выявляет истинную причину патологии.

Функциональная диагностика помогает точно определить патологию, которая вызвала боль и ограничение подвижности. Чтобы устранить патобиомеханические нарушения, нужно работать над постуральным балансом в целом, иначе боль неминуемом вернется.

Комплексная терапия, включающая массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, ЛФК и медикаментозное лечение быстро облегчает состояние пациента при межреберной невралгии. С первых процедур уменьшается отечность тканей вокруг пораженного нерва, снимается мышечное напряжение и натяжение фасциальных оболочек.

Количество посещений, требующееся для исчезновения всех симптомов, зависит от степени патологического процесса. Если начать лечение с ранней стадии, можно избавиться от проявлений невралгии за несколько сеансов. Восстановление постурального баланса (что весьма важно для предупреждения рецидивов) займет несколько больше времени, однако это будет стойкий, продолжительный результат, основанный на устранении первопричины нарушений.

Врачи Центра клинической постурологии рекомендуют начинать терапию при первых признаках невралгии и проходить лечебный курс до конца, чтобы надолго закрепить положительный эффект.

Межреберная невралгия – лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в области реберных дуг является довольно частым симптомом и нередко межреберную невралгию приходится дифференцировать с болями кардиогенного характера.Термин межреберная невралгия означает заинтересованность межреберных нервов и наличие болевых проявлений. Причинами межреберной невралгии могут быть различные заболевания, которые приводят к повреждению нервных волокон. В первую очередь, это дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, спондилез) ревматологические заболевания такие, как болезнь Бехтерева, инфекционные заболевания (опоясывающий лишай, бруцеллез,туберкулез).

Это могут быть заболевания нервной системы такие,как рассеянный склероз, полирадикулонейропатия, системные заболевания (сахарный диабет, гепатит), недостаток витаминов, вследствие алкоголизма или нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Повреждения межреберных нервов возможны интоксикационного генеза (тяжелые металлы, некоторые лекарственные средства).

При нарушение кровоснабжения нервов происходит гипоксия нервных стволов и это встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и анемии. Нарушения в эндокринной системы могут приводить к изменениям в позвоночнике, что в свою очередь к межреберной невралгии (тиреотоксикоз, заболевания надпочечников, нарушения эндокринной системы в постклимактерическом периоде у женщин). Так что факторов способствующих развитию межреберной невралгии достаточно много и, как правило, имеет значение сочетание факторов, а не один фактор. Межреберная невралгия встречается наиболее часто у лиц пожилых, когда существуют инволюционные изменения в позвоночнике и в организме

Симптомы

Главным симптомом межреберной невралгии являются боли в области ребер, имеющий острый жгучий характер, иногда тупые.Боли могут развиваться приступообразно или появляться периодически.При приступах боль может быть интенсивной и усиливаться при кашле, чиханье,движениях туловища. Боль как правило локализуется области нижних ребер и может иррадиировать в плечо, в руку, что часто делает похожим такие приступы боли с кардиалгией. От болей в сердце боль при межреберной невралгии отличается более постоянным характером интенсивности болей, и отсутствием изменений со стороны сердечно -сосудистой системы ( изменение пульса, давления ). Кроме того, кардиогенная боль не усиливается при движении туловища и нет локальной болезненности в области ребер. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться вегетативными проявлениями ( побледнением или покраснением кожи, потоотделением ), фасцикуляциями мышечных групп, нарушением чувствительности в области боли ( онемение).Пальпация области паравертебральных точек в межреберных промежутках в области прикрепления ребер к грудины может быть болезненной.Иногда боли при межреберной невралгии могут иррадиировать в поясницу и симулировать почечную колику.

Диагностика

При классических проявлениях диагностика межреберной невралгии не представляет затруднений ( например, при последствиях опоясывающего лишая). Но учитывая возможность появления болей в области ребер вследствие многочисленных заболеваний нередко приходится проводить тщательное обследование. Диагноз межреберной невралгии может выставлен на основании истории жалоб пациента (характер болей, локализация, интенсивность, длительность болей, наличие иррадиации, усиление болей при движениях туловища) внешнего осмотра (наличие деформаций позвоночника), наличие болезненности при пальпации в области прикрепления ребер к грудине или паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. При необходимости дифференцировать с кардиальным характером болей необходимо проведение ЭКГ. Для выявления дегенеративных изменений в позвоночнике применяются такие инструментальные методы исследования как рентгенография, КТ, МРТ. Кроме того, для диагностики остеопороза необходимо провести денситометрию. Для выявления степени повреждения нервных волокон может быть использовано ЭМГ. Лабораторные обследования и УЗИ могут быть назначены для диагностики как ревматологических заболеваний, так и эндокринных нарушений или заболеваний почек. Подход к диагностике межреберной невралгии должен быть основан на исключении в первую очередь соматических причин болей (заболевания сердца, заболевания почек,эндокринные заболевания).

Лечение

Лечение межреберной невралгии направлено на лечение основного заболевания, послужившего причиной ирритации межреберных нервов. При обострении межреберной невралгии (или в остром периоде) необходимо минимизировать движения (избегать резких движений туловища, подъема тяжестей) и рекомендуется постельный режим на непродолжительный промежуток времени ( 1-3 дня). Возможно также ношение корсета (1-3 дня) для фиксации движений в туловище.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевого синдрома и воспалительного процесса.Прежде всего это группа НПВС (ибупрофен, целебрекс, мовалис, диклофенак).Учитывая наличие у этих препаратов побочных действий применять их необходимо у учетом сопутствующей соматической патологии (прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта).Возможно также применение миорелаксантов таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен (эти препараты снимают мышечный спазм). Кроме того, нередко назначаются витамины группы В (мильгамма). При нарушении сна могут применяться седативные препараты.

Блокады Введение местных анестетиков (иногда вместе с кортикостероидами)показаны при сильном болевом синдроме и позволяют прервать патологическую нервную импульсацию.

Физиотерапия Современные физиотерапевтические методы (лазеротерапия ДДТ электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами) помогают не только уменьшить болевой синдром, но снять воспаление и улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в области поврежденных нервных волокон.

Иглорефлексотерапия.Методы воздействия на биологически активные точки помогают восстановить проводимость по нервным волокнам и,таким образом,снять болевой синдром. Для стойкого эффекта рекомендуется провести несколько курсов иглотерапии.

Мануальная терапия и массаж особенно эффективны при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Восстанавливая мобильность и снимая мышечные спазмы в двигательных сегментах эти методы лечения помогают в лечении основного заболевания и, таким образом, уменьшаются боли при межреберной невралгии.

ЛФК дозированные физические нагрузки в период после купирования болевого синдрома необходимы для восстановления мышечного корсета, улучшают функциональность опорно-двигательного аппарата и позволяют добиться стойкой ремиссии при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Кроме того, необходимо устранение возможных факторов, способствовавших развитию межреберной невралгии (употребление алкоголя) и лечение основных заболеваний соматического генеза.

Центр диагностики и лечения – Неврология

Межрёберная невралгия, или торакалгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов.

Повреждение межреберных нервов иногда происходит из-за различных заболеваний и состояний. В свою очередь могут сопровождаться острые боли, ощущаемые как ноющее, рвущее и острое ощущение, обвивая верхнюю часть грудной клетки. При этом боль может усиливаться при резких движениях.

Симптомы межреберной невралгии

Спазмоподобная боль, которая ощущается вокруг грудной клетки, часто в виде полосы, оборачивающаяся от спины к передней части, с болью, проявляющейся на одной или обеих сторонах грудной клетки, может являться симптомом межреберной невралгии. При этом в некоторых случаях вместо этого боль может усиливаться при напряжении, при скручивании туловища, кашле, чихании или подъеме тяжелых предметов.

Ниже приведены дополнительные симптомы, которые также могут присутствовать при межреберной невралгии:

• боль в руке, плече или спине
• ограниченная подвижность ваших плеч или спины
• покалывание
• боль в животе
• нечувствительность
• снижение аппетита
• лихорадка

Простое дыхание включает в себя движение грудной клетки, что может усугубить межреберную невралгию боли и привести к дыхательным проблемам и затруднению дыхания. Кроме того, более серьезные симптомы межреберной невралгии, которые сопровождаются серьезными симптомами боли в груди, возможно, в сочетании с чувством стеснения или давления, должны быть оценены в отделении неотложной помощи, чтобы исключить возможный сердечный приступ.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

• боль, которая охватывает левую руку, плечо и спину
• длительный кашель, сопровождающий за собой желтовато-зеленую мокроту
• учащенная частота сердечных сокращений
• потеря сознания или головокружение
• неподвижность мышц
• сильная боль

Диагностика

Для грамотной диагностики межреберной невралгии, в основном обращается внимание на жалобы на боли в области груди и осмотре пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков.  В большинстве случаев диагноз становится из осмотра, но нередко в сложных случаях применяют методы инструментальной диагностики для выявления причины невралгии:

• электронейрография, особенно в случае подозрения на повреждение нерва;
• КТ или МРТ позвоночника;
• рентген позвоночника и органов грудной клетки;
• ЭКГ сердца и УЗИ;
• общий анализ крови и мочи
• кровь на антитела к вирусам герпеса.

Для исключения любых причины патологии межреберной невралгии, будет проведено дополнительное тестирование. Это поможет диагностировать такие причины, как заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания. Как только потенциальная причина будет найдена, будут проведены дополнительные тесты, ищущие подтверждения.

Лечение межреберной невралгии будет зависеть от основной причины, но в большинстве случаев симптомы имеют тенденцию разрешаться сами по себе. Поскольку нервная боль, как правило, может быть довольно непредсказуемой и проблематичной, могут быть реализованы различные методы борьбы с ней. Различные методы лечения межреберной невралгии включают в себя:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• эпидуральные инъекции
• селективная радиочастотная или криоаблация нерва
• антидепрессанты
• блок межреберного нерва
• невропатическое обезболивающее средство

Лечение может также осуществляться в других формах, таких как Комплементарная медицина или альтернативные методы лечения. Они, как ожидается, будут использоваться в сочетании с традиционными формами лечения, чтобы помочь справиться с симптомами.

Межреберная невралгия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и / или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изложить патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите состояние пациента с межреберной невралгией.

• Обобщите доступные методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, излучающая, жгучая или колющая боль и может быть связаны с парестезией, такой как онемение и покалывание. Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе.Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как процесс, вызывающий заболевание, утих. [1]

Симптомы обычно носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению.Вероятно, две наиболее задокументированные и частые причины межреберного неврита / невралгии – это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай (HZ). ) инфекция (как в фазе острой реактивации, так и хронически – состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и это лишь некоторые из них.[2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению.[4]

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомного разреза в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры.[5] Он получил много исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний диапазон составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12] [13] [14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зарегистрировало не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается PTPS, можно предположить, что примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии.[14]

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость возрастает с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно у 10-20% разовьется PHN. [16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, страдающую повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, но многие пациенты страдают расстройствами, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) оказываются ущемленными, что наиболее часто в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из-за источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать растяжению.

Анамнез и физическое обследование

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может одобрить аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.При пальпации или растяжении пораженных нервов может возникнуть боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом изгибе пояснично-грудного отдела в сторону боли (сжатие межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (растяжение плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом хирургического вмешательства.[5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки может также проявляться в образовании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. Медицинский осмотр может выявить везикулярную сыпь на пораженном дерматоме остро или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Так как это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, в зависимости от ситуации, с любыми указанными направлениями, визуализацией и / или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Также следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, окажется полезным средство для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ППТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант – блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии.[34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно применять трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОЗСН). [49] [50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой ослабленной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН – более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие PHN, особенно если их вводить на ранней стадии инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для обезболивания в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин в низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) – потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность проведения нейролитической межреберной блокады с применением фенола или алкоголя.[69] [70] [71] Многочисленные сообщения о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорных, неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации – травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический против атравматического.висцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / невропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку), радикулопатию и многие другие.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии изменчивый. У некоторых пациентов симптомы исчезают с течением времени с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов разовьются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют сниженную физическую функцию и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% риск развития инфекции HZ в течение жизни, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Многие осложнения могут возникнуть из-за межреберной невралгии. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является отрицательное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов с послеоперационными заболеваниями или с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом представляют собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и снятия острой боли, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медработники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие PTPS можно смягчить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по нескольким причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, – все это имеет огромное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Раннее обращение в службу острой боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронической ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей – это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вызванной межреберной невралгией, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L., Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One. 2014; 9 (2): e

. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной операции имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Калсо Э., Перттунен К., Каасинен С. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]

14.

Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T., Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноя; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Jeon YH. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]

26.

Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Январь; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 11 ноября 2011; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной операции. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии. Может Дж. Анаэст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Сентюрк М., Озджан П.Е., Талу Г.К., Киян Е., Камчи Е., Озялчин С., Диледж С., Пембечи К.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]

42.

Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 Апрель; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом улучшенного восстановления после торакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I., Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Моррисон В.А., Гуателли Дж.С., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж., Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Чен Н., Ли К., Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хе Л. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибурц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-217. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Нейролиз фенола при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нервов перед фенольным невролизом при неуклонной боли в грудной стенке.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]

75.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия клинических случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]

76.

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]

77.

Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

78.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

79.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

80.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

81.

Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

82.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и / или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изложить патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите состояние пациента с межреберной невралгией.

• Обобщите доступные методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, излучающая, жгучая или колющая боль и может быть связаны с парестезией, такой как онемение и покалывание.Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как процесс, вызывающий заболевание, утих. [1]

Симптомы обычно носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению. Вероятно, две наиболее задокументированные и частые причины межреберного неврита / невралгии – это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай (HZ). ) инфекция (как в фазе острой реактивации, так и хронически – состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и это лишь некоторые из них. [2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии не менее двух месяцев после хирургической процедуры». [5] его распространенность колеблется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований среднее значение составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]] Общество торакальных хирургов: база данных по общей торакальной хирургии зарегистрировало не менее 42 486 торакальных операций, проведенных с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов разовьется PTPS, можно предположить приблизительно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии [14].

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость возрастает с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно от 10 до 20% разовьется PHN.[16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц 60 и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, страдающую повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, но многие пациенты страдают расстройствами, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) оказываются ущемленными, что наиболее часто в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из-за источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать растяжению.

Анамнез и физическое обследование

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может одобрить аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.При пальпации или растяжении пораженных нервов может возникнуть боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом изгибе пояснично-грудного отдела в сторону боли (сжатие межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (растяжение плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом хирургического вмешательства.[5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки может также проявляться в образовании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. Медицинский осмотр может выявить везикулярную сыпь на пораженном дерматоме остро или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Так как это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, в зависимости от ситуации, с любыми указанными направлениями, визуализацией и / или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Также следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, окажется полезным средство для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ППТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант – блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии.[34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно применять трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОЗСН). [49] [50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой ослабленной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН – более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие PHN, особенно если их вводить на ранней стадии инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для обезболивания в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин в низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) – потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность проведения нейролитической межреберной блокады с применением фенола или алкоголя.[69] [70] [71] Многочисленные сообщения о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорных, неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации – травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический против атравматического.висцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / невропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку), радикулопатию и многие другие.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии изменчивый. У некоторых пациентов симптомы исчезают с течением времени с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов разовьются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют сниженную физическую функцию и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% риск развития инфекции HZ в течение жизни, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Многие осложнения могут возникнуть из-за межреберной невралгии. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является отрицательное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов с послеоперационными заболеваниями или с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом представляют собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и снятия острой боли, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медработники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие PTPS можно смягчить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по нескольким причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, – все это имеет огромное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Раннее обращение в службу острой боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронической ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей – это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вызванной межреберной невралгией, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L., Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One. 2014; 9 (2): e

. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной операции имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Калсо Э., Перттунен К., Каасинен С. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]

14.

Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T., Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноя; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Jeon YH. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]

26.

Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Январь; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 11 ноября 2011; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной операции. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии. Может Дж. Анаэст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Сентюрк М., Озджан П.Е., Талу Г.К., Киян Е., Камчи Е., Озялчин С., Диледж С., Пембечи К.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]

42.

Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 Апрель; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом улучшенного восстановления после торакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I., Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Моррисон В.А., Гуателли Дж.С., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж., Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Чен Н., Ли К., Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хе Л. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибурц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-217. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Нейролиз фенола при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нервов перед фенольным невролизом при неуклонной боли в грудной стенке.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]

75.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия клинических случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]

76.

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]

77.

Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

78.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

79.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

80.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

81.

Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

82.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и / или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изложить патофизиологию межреберной невралгии.

• Опишите состояние пациента с межреберной невралгией.

• Обобщите доступные методы лечения межреберной невралгии.

• Опишите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, излучающая, жгучая или колющая боль и может быть связаны с парестезией, такой как онемение и покалывание.Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как процесс, вызывающий заболевание, утих. [1]

Симптомы обычно носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению. Вероятно, две наиболее задокументированные и частые причины межреберного неврита / невралгии – это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай (HZ). ) инфекция (как в фазе острой реактивации, так и хронически – состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и это лишь некоторые из них. [2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии не менее двух месяцев после хирургической процедуры». [5] его распространенность колеблется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований среднее значение составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]] Общество торакальных хирургов: база данных по общей торакальной хирургии зарегистрировало не менее 42 486 торакальных операций, проведенных с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов разовьется PTPS, можно предположить приблизительно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии [14].

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость возрастает с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно от 10 до 20% разовьется PHN.[16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц 60 и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, страдающую повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, но многие пациенты страдают расстройствами, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) оказываются ущемленными, что наиболее часто в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из-за источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать растяжению.

Анамнез и физическое обследование

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может одобрить аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.При пальпации или растяжении пораженных нервов может возникнуть боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом изгибе пояснично-грудного отдела в сторону боли (сжатие межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (растяжение плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом хирургического вмешательства.[5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки может также проявляться в образовании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. Медицинский осмотр может выявить везикулярную сыпь на пораженном дерматоме остро или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Так как это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, в зависимости от ситуации, с любыми указанными направлениями, визуализацией и / или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Также следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, окажется полезным средство для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ППТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант – блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии.[34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно применять трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОЗСН). [49] [50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой ослабленной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН – более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие PHN, особенно если их вводить на ранней стадии инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для обезболивания в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин в низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) – потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность проведения нейролитической межреберной блокады с применением фенола или алкоголя.[69] [70] [71] Многочисленные сообщения о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорных, неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации – травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический против атравматического.висцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / невропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку), радикулопатию и многие другие.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии изменчивый. У некоторых пациентов симптомы исчезают с течением времени с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов разовьются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют сниженную физическую функцию и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% риск развития инфекции HZ в течение жизни, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Многие осложнения могут возникнуть из-за межреберной невралгии. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является отрицательное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов с послеоперационными заболеваниями или с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом представляют собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и снятия острой боли, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медработники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие PTPS можно смягчить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по нескольким причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, – все это имеет огромное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Раннее обращение в службу острой боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронической ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей – это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вызванной межреберной невралгией, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-248. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L., Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One. 2014; 9 (2): e

. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной операции имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Калсо Э., Перттунен К., Каасинен С. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]

14.

Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T., Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноя; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Jeon YH. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]

26.

Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Январь; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 11 ноября 2011; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной операции. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии. Может Дж. Анаэст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Сентюрк М., Озджан П.Е., Талу Г.К., Киян Е., Камчи Е., Озялчин С., Диледж С., Пембечи К.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]

42.

Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 Апрель; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом улучшенного восстановления после торакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I., Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Моррисон В.А., Гуателли Дж.С., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж., Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Чен Н., Ли К., Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хе Л. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибурц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-217. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Нейролиз фенола при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нервов перед фенольным невролизом при неуклонной боли в грудной стенке.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]

75.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия клинических случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]

76.

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]

77.

Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

78.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

79.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

80.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

81.

Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

82.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия: лечение, симптомы и многое другое

Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает нейропатическую боль в ребрах, груди или животе.Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

Невропатическая боль может возникать при повреждении или воспалении соматосенсорных нервов.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах и возможных причинах межреберной невралгии, а также о некоторых вариантах лечения и профилактики.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в области, соответствующей межреберным нервам.Эти нервы проходят через грудную клетку и живот человека.

Невропатическая боль возникает, когда человек испытывает боль из-за раздражения или чрезмерной чувствительности соматосенсорных нервов. Соматосенсорная нервная система отвечает за отправку информации о телесных ощущениях и изменениях в мозг.

Межреберная невралгия – это общий термин. Это относится к любой невропатической боли в межреберных нервах. Как объясняется в одной статье, причиной может быть несколько разных состояний.

Одной из наиболее частых причин межреберной невралгии является раздражение тканей и нервов после торакотомии. Торакотомия – это хирургическое вмешательство, при котором хирург вскрывает грудную клетку человека, часто для операции на легких.

Другой частой причиной межреберной невралгии является реактивация герпетической инфекции или опоясывающего лишая. Эта вирусная реактивация не является активной инфекцией, но вызывает болезненную сыпь, часто вокруг груди и живота человека.

Опоясывающий лишай может вызывать межреберную невралгию, приводя к воспалению корешков спинномозговых нервов.

Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают:

• травматическое повреждение
• избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции
• другие хирургические процедуры, такие как замена грудной трубки или мастэктомия
• беременность ( хотя это бывает редко)

Несмотря на множество различных причин межреберной невралгии, это состояние может проявляться многими из тех же симптомов. К ним относятся:

• острая, колющая, жгучая или ноющая боль в ребрах, груди или животе
• покалывание и онемение в ребрах, груди или животе
• снижение двигательной функции вокруг пораженного участка (в тяжелых случаях )

Эти симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.Это часто связано с серьезностью состояния и его основной причиной. Симптомы также могут длиться в течение длительного периода времени, даже после того, как первоначальная причина исчезла.

У беременных иногда может развиться межреберная невралгия. Это связано с тем, что беременность связана с глубокими изменениями организма, которые могут повлиять на спинной мозг и нервы человека.

Как объясняется в одном исследовании, это может происходить несколькими разными способами. Например, одно из предлагаемых объяснений состоит в том, что растущая матка может оказывать давление на нижние межреберные нервы, что может раздражать нервы между позвонками человека.

При этом межреберная невралгия не особенно распространена во время беременности.

Межреберная невралгия, возникающая во время беременности, часто проходит после родов. Это потому, что давление на нервы человека уменьшится.

Поскольку межреберная невралгия может развиться в результате множества различных состояний, важно определить, почему она возникла у человека. Это позволит врачу порекомендовать конкретные варианты лечения, которые лучше всего подходят для основной причины.

Например, если у человека межреберная невралгия возникла в результате торакотомии, врач обычно прописывает соответствующие обезболивающие. Примеры могут включать:

• опиоидов
• местных лекарств, таких как капсаицин
• противосудорожных средств
• нестероидных противовоспалительных препаратов
• чрескожной электрической стимуляции нервов
• трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или серотонина 27

  Люди также могут использовать эти обезболивающие для лечения межреберной невралгии, которая развивается из-за опоясывающего лишая, физического раздражения нервов или по неизвестной причине.

  Кроме того, когда у человека межреберная невралгия вызвана опоясывающим лишаем, врач часто прописывает лекарства для лечения этой инфекции. Обычные лекарства для этого включают:

  • систематические кортикостероиды
  • анестетики
  • противовирусный препарат ацикловир

  Однако, как отмечается в одной статье, межреберная невралгия может быть очень трудной для лечения и может быть постоянной. Некоторые основные причины межреберной невралгии плохо поддаются лечению.

  В указанной выше статье авторы представляют два тематических исследования, в которых человек, которому не помогли типичные методы лечения межреберной невралгии, хорошо отреагировал на тепловую радиочастотную абляцию (РЧА).

  Этот метод включает в себя индукцию гибели клеток в пораженных нервах с помощью переменного тока для генерации тепла. Авторы исследования предполагают, что тепловая РЧА может быть эффективным вариантом лечения межреберной невралгии.

  При межреберной невралгии хирургическое вмешательство требуется редко.

  Хроническая межреберная невралгия может сильно повлиять на качество жизни человека.

  Состояние может быть крайне неудобным. Хроническая боль из-за межреберной невралгии также может привести к снижению подвижности и плохому качеству сна. Это также может затруднить дыхание человека.

  Кроме того, межреберная невралгия имеет некоторые общие симптомы с другими потенциально серьезными заболеваниями. К ним относятся:

  По этой причине всем, у кого длительная или острая межреберная невралгия, важно немедленно обратиться к врачу.

  Людям также следует обратиться к врачу, если они испытывают другие симптомы опоясывающего лишая.

  Поскольку межреберная невралгия имеет множество потенциальных причин, профилактика может быть затруднена.

  Когда причиной межреберной невралгии может быть торакотомия, наиболее эффективной профилактической стратегией является снижение риска путем предотвращения инфицирования раны. Это включает использование соответствующих анестетиков.

  Когда дело доходит до межреберной невралгии, вызванной опоясывающим лишаем, наиболее эффективной профилактической стратегией является в первую очередь минимизация риска заражения этой инфекцией.

  Например, люди должны получить вакцину от опоясывающего лишая, которая, как показывают исследования, снижает вероятность опоясывающего лишая на 51%. Вакцина против опоясывающего лишая также снижает риск боли от опоясывающего лишая на 66%.

  Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в межреберных нервах, которые являются нервами, которые проходят через грудную клетку и живот.

  Существует множество возможных причин, таких как инфекции, рак, воспалительные заболевания и физические травмы.

  Межреберная невралгия очень трудно поддается лечению, поскольку существует множество возможных первопричин. Кроме того, некоторые основные причины межреберной невралгии плохо поддаются лечению типичными методами.

  Тем не менее, существует множество вариантов лечения, а также некоторые стратегии профилактики, которые люди могут захотеть попробовать.

  Что такое межреберная невралгия? Причины и способы лечения

  Межреберная невралгия – это нервная боль, которая поражает область под ребрами и может быть вызвана несколькими различными состояниями.Люди с межреберной невралгией испытывают сильную боль в ребрах, груди или верхней части живота.

  Каковы симптомы межреберной невралгии?

  Боль является основным симптомом межреберной невралгии и обычно возникает в виде повязки, которая оборачивается вокруг груди или живота. Эта боль может быть постоянной или периодической, а также вы можете испытывать онемение и покалывание. Сама по себе боль, которая может длиться долгое время после того, как она утихнет, может быть:

  • Острая
  • Боль
  • Излучающая
  • Жжение
  • Колющая

  Боль, вызванная межреберной невралгией, может усиливаться при таких движениях, как прыжки, кашель. , или чихание.Вы также можете испытывать это при вдохе и выдохе или ощущать боль в лопатке, спине или паху.

  Что вызывает межреберную невралгию?

  Межреберная невралгия возникает в результате повреждения и воспаления межреберных нервов. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и проходят под ребрами. Эти нервы могут повредить несколько различных состояний и травм. Вот несколько.

  Болевой синдром после торакотомии. Это происходит после торакотомии – хирургического разреза между ребрами, обычно во время процедуры доступа к легким или сердцу. Разрез может вызвать травму межреберного нерва, что может быть причиной боли.

  Около 50% людей, перенесших торакотомию, имеют PTPS. Около 30% людей все еще испытывают боль через четыре-пять лет после операции. У большинства людей боль легкая и не мешает их повседневной жизни.

  Постгерпетическая невралгия. Это осложнение опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может развиться, если вы когда-либо болели ветряной оспой. После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай, если ваша иммунная система ослабнет. Это может произойти из-за старения или из-за приема лекарств, подавляющих иммунную систему.

  Постгерпетическая невралгия – это хроническое заболевание, которое может длиться еще долго после того, как опоясывающий лишай исчезнет. От 30% до 60% людей в возрасте 60 лет и старше, страдающих опоясывающим лишаем, заболевают постгерпетической невралгией.Вам следует обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели опоясывающим лишаем. У вас меньше шансов на развитие постгерпетической невралгии, если вы начнете принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после появления опоясывающего лишая.

  Травма. Травматическая травма может вызвать повреждение межреберных нервов, что приведет к межреберной невралгии.

  Лечебные процедуры. У вас может развиться межреберная невралгия после медицинских процедур, таких как установка плевральной трубки, мастэктомия или другие операции на груди.

  Другие причины. Другие состояния также могут вызывать межреберную невралгию, в том числе:

  Как лечить межреберную невралгию?

  Лечение межреберной невралгии будет зависеть от тяжести ваших симптомов, других медицинских проблем, которые могут у вас возникнуть, и ваших предпочтений. Вам может потребоваться комбинация методов лечения для эффективного обезболивания, включая некоторые из следующих вариантов.

  Лекарства. Нервная боль обычно плохо поддается лечению аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или низкими дозами наркотиков.Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут помочь, включают кремы с капсаицином, лидокаиновый гель или лидокаиновые пластыри.

  Ваш врач может назначить антидепрессанты для снятия боли, даже если у вас нет депрессии. Врачи точно не знают, почему антидепрессанты помогают при нервной боли, но обычно люди получают умеренное облегчение в течение нескольких недель. Антидепрессанты, которые могут использоваться для лечения межреберной невралгии, включают:

  Другой тип лекарств, которые могут помочь в лечении межреберной невралгии, – это противосудорожные средства, например:

  Опиоидные обезболивающие, такие как трамадол, оксикодон или морфин, могут использоваться для лечения нервной боли.Однако опиоиды несут риск зависимости и смерти. CDC рекомендует врачам рассмотреть другие способы лечения боли, не связанные с раком. Если вы все же принимаете опиоиды, ваш врач должен будет внимательно следить за вами. Вам следует использовать минимально возможную дозу.

  Процедуры. Ваш врач может выполнить такую ​​процедуру, как блокада межреберного нерва, чтобы ввести стероиды и обезболивающие. Это поможет успокоить воспаление и уменьшить боль. Другие процедуры, которые могут помочь, включают грудную эпидуральную анестезию и импульсную радиочастоту ганглиев дорзальных корешков.

  Терапия. Если вы испытываете сильную боль, вам следует избегать физических нагрузок. Это может привести к потере мышечной силы. Чтобы не потерять мышечную массу, может потребоваться физиотерапия и трудотерапия. Ваш терапевт также может использовать тепловые и холодные процедуры для облегчения боли.

  Межреберная невралгия | Universitair Pijn Centrum Maastricht

  Определение

  Боль в грудной клетке описывается как боль в передней и / или задней части
  грудь с бедрами в качестве нижней границы.Этиология может быть
  очень разнообразны, начиная от сердечных, сосудистых, инфекционных, позвоночных
  родственные, реберные, метастазы, карцинома, легочная, плевральная, к
  висцеральные и тканевые рубцы.

  Межреберная невралгия – болезненное поражение нервов.
  пробегает между ребрами, и вызвано повреждением одного из
  нервы и / или потеря функции этого нерва.

  Этиология

  Боль в грудной клетке относительно редка и наблюдается только у
  по оценкам, 3–22% пациентов обращались в клиники по лечению боли.В
  распространенность боли в грудной клетке среди населения в целом составляет около
  15%.

  Хроническая постторакотомия и постторакоскопическая боль
  распространенность 40%, и половина из этих случаев невропатическая в
  персонаж. Межреберная невралгия – наиболее частая форма.

  Признаки и симптомы

  При всех болях в грудной клетке важен обширный анамнез,
  особенно у пациентов с карциномами в анамнезе. Общий
  такие вопросы, как потеря веса, (хронический) кашель, перенесенная травма,
  Также необходимо изучить торакальную хирургию и инфекции.

  Кроме того, важно спросить пациентов, есть ли у них
  любые жалобы в грудном отделе позвоночника и / или боли, связанные с
  дыхание или ухудшение во время кашля.

  Должно быть указано точное местоположение боли и ее излучения.
  исследовал. Характер боли и провоцирующие состояния
  (статическая и динамическая нагрузка) может предоставить информацию о
  этиология и характер боли (невропатическая в сравнении с
  ноцицептивное).

  При межреберной невралгии сильная боль, стреляющая и резкая
  характер, находится в области межреберного нерва.Эта боль
  не зависит от позы и сегментарных манипуляций.

  Диагностика

  Медицинский осмотр

  Обширные общие физические и неврологические обследования.
  всегда показан при болях в грудной клетке, особенно когда спинной столб
  нарушения присутствуют. Чувствительность грудной клетки и желудка
  также следует изучить. Потеря чувствительности указывает на
  является ли боль невропатической болью.
  Осмотр грудного отдела позвоночника предпочтительно проводить
  пациента в сидячем положении и включает осмотр в покое и
  пальпация позвонка и паравертебральных структур, таких как
  реберно-позвоночные суставы.

  Провокация боли выполнением пассивных вращений вперед
  сгибание, сгибание назад и, в частности, боковые сгибания, могут
  указывают на то, что боль имеет спинальную этиологию.

  При односторонней боли в верхних отделах грудной клетки, срединной и парамедианной области,
  также следует исследовать функцию плеча на той же стороне.

  Боль от давления в грудины, грудино-реберно-реберно-позвоночной области
  стыки обычно сопровождаются местной картиной боли
  (, например, ., Синдром Титце), но иногда ассоциируется с
  сегментарная боль.

  Давящая боль в ребре (ах) может указывать на грудной (ые) уровень (а)
  впутан. Сегментарный перевод грудного позвонка
  (Тест Federung) в положении лежа может указывать на уровень
  пораженный сегмент.

  Дополнительная соматическая диагностика

  Поскольку боль в грудной клетке не является клинической сущностью и причиной
  не всегда может быть определено анамнезом и физикальным обследованием,
  всегда необходима дополнительная диагностика.

  • При неосложненной межреберной невралгии дополнительная диагностика
    не нужны.
  • При травме с остеопорозом или без него рентген
    указывается для исключения слепочного перелома.
  • При подозрении на злокачественное новообразование проводится МРТ и / или
    направление к специалисту обязательно. Особенно у пациентов
    при злокачественном анамнезе с острой грудной болью, дополнительные
    диагностика важна. То же верно и в случае
    неврологический дефицит.
  • При подозрении на патологию грудной стенки и / или
    есть легочные жалобы, может быть полезен рентген, вместе с
    возможное направление к пульмонологу.
  • При возникновении сомнений или подозрении на патологию внутренних органов,
    необходимо провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или направление к специалисту.
    считается.

  Дополнительная психокогнитивная диагностика

  • РЭНД-36 (качество жизни)
  • ВАШ-Боль (максимальная, минимальная, актуальная, средняя / неделя)
  • шт (катастрофически)
  • HADS (страх и депрессия)

  Многопрофильное лечение

  Показано ли соматическое лечение, зависит от
  диагностика боли.На основании данных о боли
  анкеты, дополнительная диагностика и / или мультидисциплинарная
  лечение, включающее различные несоматические методы лечения, может быть
  нужно.

  Несоматическое лечение

  Соматическое лечение

  Фармакологическое лечение:

  • Трициклические антидепрессанты
  • Противосудорожные средства: карбамазепин, окскарбазепин, габапентин ru
    прегабалин.

  Интервенционное обезболивающее

  Межреберная невралгия (боль в грудной стенке)

  Межреберная невралгия, также известная как боль в грудной стенке, – это состояние, которое вызывает боль вдоль межреберных нервов между ребрами.Это вызвано сдавлением нерва в области грудной клетки.

  Предупреждающие знаки и симптомы

  Симптомы обычно включают тупую и постоянную боль. Боль также может быть описана как острая, колющая, разрывающая, спастическая, болезненная, ноющая или грызущая. Многие пациенты сообщают о том, что они чувствуют, будто боль обернулась вокруг верхней части груди, как повязка.

  Люди, страдающие межреберной невралгией, могут испытывать боль во время резких движений в верхней части грудной клетки, таких как дыхание, чихание и смех.Другие симптомы включают боль в спине и боль в боковых сторонах ребер, а также онемение, покалывание и стреляющую боль, которая распространяется в спину. У некоторых пациентов невралгия может вызвать сильную изнурительную боль, которая затрудняет движение и дыхание. Если вы испытываете необъяснимую сильную боль в грудной клетке, боль в груди, затрудненное дыхание или сильную одышку, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

  Возможные факторы риска

  Причиной этого состояния могут быть травмы и воспаление нервов, мышц, хрящей и связок в области грудной клетки и среднего отдела позвоночника.Другие причины могут включать беременность, травму грудной клетки или ребра, хирургическое вмешательство и вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай.

  Тесты для диагностики боли в грудной стенке / межреберной невралгии

  Любая боль в грудной стенке, возникающая сама по себе или с другими симптомами, должна быть оценена вашим лечащим врачом.

  Варианты лечения

  Могут использоваться грудные процедуры, такие как блокада межреберных нервов. Во время лечения вокруг пораженных нервов вводят местный анестетик или кортикостероид.Это блокирует нерв, что, в свою очередь, снимает боль.

  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для уменьшения воспаления и боли.

  No related posts.