Невралгия что за болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

By | 28.12.1978

Лечениие невралгии Медицинский центр «М-Вита» Речной вокзал, Тимерязевская, Петровско-Разумовская

Невралгия: симптомы, способы лечения

Заболевание, возникающее из-за ущемления периферических нервов и сопровождающееся пронзительной болью, называется невралгией. Патология может быть вызвана возрастными изменениями, явиться следствием других недугов и возникнуть: в седалищном, спинном, лицевом, языкоглоточном, шейном, межреберном и других нервах. Появление неврологической боли требует срочной помощи врача.

Симптоматика болезни

Возникновение патологического состояния могут спровоцировать: переохлаждение, травмы; отравление; стрессовые ситуации; опухоли различных видов; воспалительные процессы; остеохондроз.

Существуют такие разновидности данного заболевания:

Невралгия лицевой зоны
Причиной пронзительной боли в различных областях лица может стать воспаление и сдавливание тройничного нерва.
Патология имеет точную локализацию, может вызывать неприятные реакции: усиленное слезотечение, слюноотделение.
Если проблема возникает в нижней челюсти, могут возникнуть нарушения двигательной функции жевательных мышц.

Невралгия языкоглоточной зоны
Нерв в области гортани отвечает за состояние миндалин, барабанной перепонки и ушной железы, языка, работу мышц глотки. Патологический процесс может быть вызван такими болезнями: острая ангина, хронический тонзиллит, грипп.
Симптомы сопровождаются периодической болью в области уха, у основания языка, в зоне мягкого неба. При этом могут измениться вкусовые ощущения, появиться сухость в горле.

Невралгия бедренного нерва
Эта разновидность невралгии сопровождается приступообразной болью в районе передней области бедра. Причинами развития патологии могут быть: заболевания сосудов ног, беременность, различные травмы бедра, долгое использование бандажа.

Невралгия межреберной зоны
Боль между ребер, возникающая во время дыхания, поворотах тела, чихании или кашле – явный признак невралгии.
Факторы, вызывающие воспаление межреберных нервов: пребывание долгий период в некомфортной позе; интенсивный кашель; большие физические нагрузки; воспаление в органах дыхания; остеохондроз и другие болезни позвоночника.
При появлении вышеописанных признаков рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к неврологу. Своевременная консультация позволит поставить верный диагноз и начать курс лечения.

Методы лечения

Невралгию рекомендуется лечить под пристальным контролем врачей. Неврологи клиники М-Вита проводят тщательное обследование, подбирают лекарственные препараты, учитывая индивидуальные особенности пациентов.
Наиболее эффективным методом лечения неврологии является физиотерапия. В медицинском центре можно пройти такие лечебные процедуры:
Лечение ИК-излучением;
Прогревания Солюкс-лампой;
Электрофорез с лекарственными препаратами;
Ультразвуковая терапия.

Для устранения боли также полезен массаж пораженной зоны, парафиновые маски, ванны (сероводородные, морские), акупунктура. Если невралгия не проходит и периодически обостряется, специалисты рекомендуют пройти МРТ.

Невралгия троичного нерва — цены на услуги невролога в Москве (Строгино)

Причины болезни

Болезнь, в основном, возникает тогда, когда нерв сдавливают сосуды и часто появляется в результате переохлаждения, которое является причиной спазмов сосудов, за счет которых происходит питание троичного нерва. Нерв начинает отекать в стенках костного канала, его питание прекращается.

Но среди причин этого заболевания можно выделить и прочие:

  • Кариес, воспалительные процессы в деснах и гайморовых пазухах могут привести к сужению костного канала.
  • Причиной может быть определенное строение костей черепа при рождении.
  • Ослабленный иммунитет и герпес.

Помимо особенностей организма, приступы невралгии могут вызвать и следующие факторы:

  • стрессы
  • переохлаждение, холодный ветер
  • травмирование
  • ослабление иммунитета
  • долгий разговор
  • употребление очень твердых продуктов
  • при чистке зубов

Симптомы.

Все патологии проявляются в челютной области, в местах щек, бровей и лба. Невралгия поражает только одну сторону лица, но нарушение может возникнуть и в обеих.

Боль при данном заболевании жгучая, острая, кратковременная, при которой человек сразу начинает хвататься за лицо и тереть его. Боли могут отдавать и в другие части головы, в том числе в зубы и даже в пальцы рук.

  • кожа краснеет
  • возникает жжение после приступа
  • возникает слюноточение и слезотечение
  • отсутствуе приступов ночью

Болезнь характерна тем, что со временем она может прогрессировать, а боль при приступах может усиливаться. К тому же, невраглия троичного нерва вызывает и психологический дискомфорт у человека, он находится в постоянном ожидании приступа, отказывая себе в жизни во многом.

Лечение невралгии лицевого нерва.

Лечение проводится медикаментами, физиопроцедурами, массажем и специальной гимнастикой.

Перед выбором метода лечения обязательно проводится диагностика, чтобы исключить другие заболевания, связанные с инфекциями, опухолями или проблемами с сосудами.

Пациенту назначаются препараты-противоэпилептики, в основном, применяется карбамазепин, но пациенту при его употреблении показаны регулярные обследования, т.к. данное лекарство имеет много побочных действий. При неэффективности лечения назначаются препараты из другой фармакологической группы, действие которых тоже направлено на купирование спазмов. Больному также могут быть назначены антидепрессанты перед сном, а также препараты-анальгетики для снятия боли.

Могут быть применены и терапевтические процедуры, среди которых: иглоукалывание, применение микротоков, фонофорез, УВЧ-терапия.

Применяется также массаж, но перед его выполнением обязательно нужно проконсультироваться с неврологом, чтобы не привести своими действиями к новым приступам боли.

При гимнастике лица, сокращаются мышцы, их движение облегчает боли при приступах невралгии, а также помогает снизить сдавливание ветвей нерва в будущем. Гимнастика улучшит кровоток, обеспечит отток лимфы, устранит застой в мышцах.

Прогноз.

В основном, обострение заболевания бывает осенью и весной, поэтому нужно стремиться избегать переохлаждения, незамедлительно обратиться к врачу, если вы стали замечать описанные выше симптомы. Как правило, более 70 процентов случаев болезни лечатся приемом медикаментов. Редко, особенно людям преклонного возраста, может быть проведена хирургическая операция.

Невралгия троичного нерва тяжело переносится, но она поддается лечению, главное, не запускать болезнь и регулярно обследоваться у врача. Опытный невролог Медицинского центра «НАТАЛИ-МЕД» станет Вашим надежным союзником в борьбе с болезнью.

Невралгия тройничного нерва – Лечение в Киеве – Симптомы

Невралгия тройничного нерва

Считается, что нет сильнее боли, чем боль при невралгии тройничного нерва. Классические проявления невралгии тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – боль половины лица, сопровождающаяся ощущением электрического разряда.

Болезненные ощущения усиливаются при жевании, чистке зубов, на холодном воздухе. При этом, боль никогда не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо.

При невралгии тройничного нерва, которую также называют тригеминальной невралгией, работа нерва нарушается. Обычно проблема состоит в соприкосновении патологически извитой артерии или вены с тройничным нервом при выходе его из ствола головного мозга. Это соприкосновение сдавливает нерв и вызывает его дисфункцию.

Лечение

Назначение любого лечения производится в соответствии с мировой практикой — тактику лечения определяют на междисциплинарном консилиуме, на котором представлены специалисты различных профилей. В частности, при диагнозе «невралгия тройничного нерва» в междисциплинарном консилиуме обязательно участвуют нейрохирург и радиохирург — лучевой терапевт, специализирующийся на высокоточном лечении высокими (абляционными) дозами ионизирующего излучения. Выбор тактики лечения, которое преимущественно включает хирургический метод либо радиохирургию КиберНож (лечение без операции), проводится в соответствии с мировыми протоколами.

Хирургическое лечение

Если участок пораженного тройничного нерва располагается в месте, где проведение хирургической операции не составляет особой сложности для хирурга и не несет риска повреждения других структур лица человека, проводится хирургическое удаление. Однако таких случаев известно не так много. Чаще всего лечения требует участок тройничного нерва, расположенный таким образом, что в процессе хирургического доступа крайне вероятно наступление значительных осложнений, в том числе изменение мимики лица.

КиберНож: лечение без операции

Система КиберНож

В радихирургическом лечении тройничного нерва на КиберНоже применяются те же принципы, что и в радиохирургическом лечении опухолевых заболеваний — высокоточное разрушение биологических тканей в заданном по результатам предварительной диагностики объеме.

Преимуществом такого лечения невралгии тройничного нерва в Киеве является специализированное диагностическое отделение, обслуживающее потребности высокоточной системы КиберНож. К тому же часто причиной заболевания может быть опухолевый процесс в любом из участков нерва или в окружающих тканях, выявить который на ранних стадиях без специальной подготовки и значительного опыта — затруднительно.

Ключевым для успешности радиохирургического вмешательства является точное определение локализации, формы и размера поврежденного участка тройничного нерва, а также расположение в потенциальной зоне радиохиургического вмешательства зоны здоровых структур, через которые недопустимо прохождение пучков излучения в процессе лечения на КиберНоже.

План радиохирургического лечения нейроцитомы на системе КиберНож

После расчета и визуализации пространственной модели лечения, пациент амбулаторно получит необходимое количество сеансов (фракций) радиохиругии, во время которого вокруг находящегося в сознании человека будет двигаться излучатель КиберНожа, размещенный на роботизированной “руке” — манипуляторе.

Действуя по заданной программе, КиберНож выполнит доставку множества одиночных пучков излучения, из точек пересечений которых будет сформирована зона однородно-высокой дозы ионизирующего излучения. Таким образом КиберНож разрушит участок нерва, не облучая здоровые ткани, что позволяет вылечить невралгию тройничного нерва в максимально короткие сроки и без традиционной операции.

Очевидно, что радиохиургическое лечение невралгии тройничного нерва на системе КиберНож обладает рядом существенных преимуществ перед хирургическим вмешательством:

  • не проводится госпитализация,
  • не требуется анестезия — не происходит повреждения здоровых тканей, под слоем которых скрывается поврежденная часть нерва,
  • нет необходимости в пластической восстановительной хирургии для сокрытия следов операции, в реабилитации и т. д.

Отсутствие этих элементов также позволяют и снизить стоимость лечения на КиберНоже в сравнении с традиционной хирургией.

Комментарий врача

Чеботарева Татьяна Ильинична

Чеботарева Татьяна, зав. отделением радиохирургии, лучевой терапевт:

«Невралгия тройничного нерва характеризуется очень выраженными болями. Эти боли настолько сильные, что пациентам иногда не помогают ни обезболивающие препараты, ни, даже, наркотики. И это заставляет их искать особые методы лечения.

Иногда клиника невралгии тройничного нерва довольно длительная — пациенты проходят во временном промежутке несколько этапов лечения (терапевтические методы, тепловые процедуры, хирургическое лечение). И когда не помогает ни один вариант, они вынуждены искать какое-то другое средство.

И вот метод лучевой терапии, а именно — радиохирургии, помогает уменьшить и, даже, ликвидировать болевой синдром. Поскольку с помощью радиохирургии мы лечим уровень выхода тройничного нерва из ствола мозга на коротком расстоянии. Все заключается в очень маленьких размерах поля воздействия ионизирующего излучения на участок тройничного нерва и в высокой дозе, которую мы подводим. Маленькое поле воздействия определяется зоной, находящейся на 4 мм от ствола мозга и протяженностью до 6 мм. Вот такая маленькая зона, на которую мы воздействуем большой дозой ионизирующего излучения, приводит к уменьшению чувствительной сферы этого нерва.

Тройничный нерв имеет смешанные функции — и чувствительную, и двигательную. Но при помощи радиохирургии, которая в нашей клинике осуществляется на системе КиберНож, мы воздействуем именно на чувствительную сферу. Разовая доза колеблется от 60-ти до 80-ти Грей однократно. Всего за один сеанс воздействия такой высокой дозы нам удается достаточно быстро справится с этим заболеванием».

Причины

Наиболее частая причина развития тригеминальной невралгии – сдавливание тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес).

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате механического сдавливания тройничного нерва опухолью, при развитии опухолевого процесса в одном из участков головного мозга или самом нерве. Нередки случаи возникновения данной патологии на фоне рассеянного склероза, в результате ущемления тройничного нерва склеротической бляшкой.

Другими причинами невралгии тройничного нерва являются:

  • разного рода травмы головы с задеванием тройничного нерва;
  • аномалии развития челюсти;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы в самом нерве.

Симптомы

  • Приступы сильной, стреляющей или колющей боли в одной половине лица, подобно электрическому удару;
  • Спонтанные приступы боли или приступы, спровоцированные касанием к лицу, жеванием, действием холодного воздуха, разговором или чисткой зубов;
  • Приступы боли, которые длятся от одной до нескольких секунд;
  • Несколько приступов боли в течение нескольких дней, недель, месяцев или более длительного времени, у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли;
  • Боль в областях, контролируемых тройничным нервом (нервными ветками), включая щеки, челюсть, зубы, десны, губы или реже глаза и лоб;
  • Болезненные ощущения, одновременно поражающая одну сторону лица;
  • Боль, сфокусированная в одном месте или распространяющаяся дальше;
  • Приступы, которые со временем становятся более частыми и интенсивными;
  • Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва. К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др. Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ ветвей тройничного нерва.

Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.

От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.

Невралгия – Sonomed

Тип невралгии

Причины невралгии

Невралгия симптомы

Невралгия тройничного нерва

Травмы лица, перенесенное воспаление пазух носа, больные зубы (пульпиты), неправильный прикус. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов.

Резкая, «стреляющая», до слез мучительная боль, длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Межреберная невралгия

Может возникнуть в результате остеохондроза грудного отдела позвоночника или опоясывающего герпеса.

Межреберная невралгия симптомы: постоянная боль, реже — приступы в области ребер, боль усиливается при кашле или чихании.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Возникает чаще у мужчин из-за сдавления нерва под паховой складкой, интоксикаций и сосудистого фактора. У женщин иногда возникает во время беременности, исчезает после родов.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра, усиливающаяся при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Невралгия крылонебного узла

Невралгия возникает в так называемых «курковых» зонах («спусковые», триггерные) — крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Даже слабое прикосновение к триггерным зонам вызывает острый приступ невралгии.

Приступ невралгии крылонебного узла начинается неожиданно, протекает очень тяжело, чаще всего ночью. Приступ может длиться от нескольких часов до двух дней. Жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяются далее по направлению к кистям рук.

Невралгия языкоглоточного нерва

При невралгии языкоглоточного нерва также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Приступ невралгии языкоглоточного нерва начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть.

Невралгия затылочного нерва

Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат заболевания шейных позвонков, остеохондроз, спондилоартроз. Большую роль играют переохлаждение и простудные заболевания.

Ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Невралгия седалищного нерва

Причина невралгии седалищного нерва: поражение или раздражение седалищного нерва – самого крупного нерва в организме.

Боль «стреляющая», как удар током, чувство жжения в ноге, покалывание, «мурашки». Боль может отмечаться в одной части ноги, с онемением и покалыванием в другой части той же самой ноги.

Невралгия/невропатия | Advanced Pain Care, Texas

Часто задаваемые вопросы

В: Каковы симптомы невралгии?

A: Невралгия или «нервная боль» может проявляться по-разному. Некоторые общие симптомы, указывающие на невралгию, включают:

  • Ощущение тупой боли в определенной части (частях) тела
  • Пульсирующая, стреляющая или иррадиирующая боль по ходу нерва
  • Интенсивная колющая боль
  • Спорадическая боль, похожая Электрический шок
  • слабость в мышцах
  • атрофия или потеря в мышечной массы
  • непроизвольные спазмы или подергивание мышц
  • ощущения покалывания или онемения
  • ощущения герметики

Q: Как вы относитесь к Neuralgia ?

О: План лечения невралгии зависит от точности диагноза.

В случае первичной невралгии или идиопатической невралгии нейрохирурги и специалисты по обезболиванию в Advanced Pain Care применяют фармакологический подход к лечению. Противоэпилептические препараты оказались очень эффективными в зависимости от локализации и тяжести боли. Вот некоторые дополнительные лекарства, используемые для уменьшения боли и лечения основных причин этого заболевания:

  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен
  • Наркотические анальгетики для кратковременной боли
  • Кремы и пластыри для кожи, содержащие капсаицин или лидокаин
  • Миорелаксанты
  • Мембраностабилизирующие препараты
  • Физиотерапия

Спинальная стимуляция очень эффективна при лечении хронической боли, вызванной невралгией.

Если диагноз точно определил состояние как «вторичную невралгию», нейрохирурги будут лечить причину(ы) боли (инфекции, опухоли и т. д.)

В: Проходит ли невралгия?

О: Невралгия не проходит сама по себе. При первичных невралгиях потребуется лечение. В случае вторичной невралгии нервная боль может быть уменьшена, если была успешно устранена основная причина боли.

Q: Что такое невралгия лица?

A: Невралгия тройничного нерва — это тип боли в области нервов, возникающей в голове (в области лица, рта, зубов и носа).Различают два подтипа невралгии тройничного нерва. 1 TN вызывает спорадические ощущения в лицевых нервах, похожие на удары током, в то время как 2 TN обычно выражается в виде тупой боли и/или постоянной боли. Эта форма невралгии может возникнуть у любого после полового созревания, но чаще встречается у лиц старше 50 лет. Это прогрессирующее состояние, при котором продолжительность между приступами становится короче по мере прогрессирования заболевания.

Вопрос: Что вызывает невропатию?

О: Невропатия может быть вызвана разными причинами. Они могут быть приобретенными, наследственными или идиопатическими.

Наиболее распространенные причины приобретенной невропатии (всех типов) включают:

  • Физическое повреждение или травму
  • Длительное давление на нерв (по разным причинам)
  • Системные заболевания (такие как диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы)
  • Злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами
  • Плохое питание
  • Химиотерапия
  • Дефицит витаминов
  • Инфекции (такие как СПИД и болезнь Лайма)
  • Аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит 1 1
  • Сосудистый артрит)

    Опухоли

  • Аномальные отложения белка в тканях и органах

Наследственная невропатия может быть вызвана наследственными заболеваниями, такими как болезнь Шарко-Мари-Тута , в то время как основные причины идиопатической невропатии все еще остаются нерешенными медицинским сообществом.

Вопрос: Излечима ли невропатия?

О: Ущерб, вызванный невропатией, нельзя обратить вспять, хотя его можно контролировать и лечить. Большинство методов лечения направлены на устранение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения нервов.

Вопрос:  Какое лечение невропатии лучше всего?

A: Лечение невропатии включает в себя план контроля боли, управления симптомами при одновременном лечении основных причин. Вот несколько возможных планов лечения, которые нейрохирурги могут порекомендовать на основе конкретного диагноза и состояния:

  • Лечение любого диабета и принятие мер по контролю уровня сахара в крови
  • Безрецептурные обезболивающие
  • Рецептурные обезболивающие, включая наркотики, противоэпилептические препараты и антидепрессанты
  • Эргономичные гипсовые повязки или шины, если пораженными участками являются конечности
  • Каннабиноиды
  • Инъекции ботокса
  • Иммуноподавляющая или иммуномодулирующая терапия
  • В некоторых случаях 9008 отсутствие ответа на фармакологические вмешательства и терапию, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Стимуляция позвоночника очень эффективна при контроле хронической боли, вызванной невропатией или повреждением нервов.

    Вопрос:  Какое лечение невропатии лучше всего?

    A: Лечение невропатии включает в себя план контроля боли, управления симптомами при одновременном лечении основных причин. Вот несколько возможных планов лечения, которые нейрохирурги могут порекомендовать на основе конкретного диагноза и состояния:

    • Лечение любого диабета и принятие мер по контролю уровня сахара в крови
    • Безрецептурные обезболивающие
    • Рецептурные обезболивающие, включая наркотики, противоэпилептические препараты и антидепрессанты
    • Эргономичные гипсовые повязки или шины, если пораженными участками являются конечности
    • Каннабиноиды
    • Инъекции ботокса
    • Иммуноподавляющая или иммуномодулирующая терапия
    • В некоторых случаях 9008 отсутствие ответа на фармакологические вмешательства и терапию, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

      Стимуляция позвоночника очень эффективна при контроле хронической боли, вызванной невропатией или повреждением нервов.

      В: Какие существуют типы невропатии?

      A: Невропатия может поражать как чувствительные, так и двигательные нервы. В редких случаях невропатия может проявляться во внутренних органах. В зависимости от пораженной области (областей) типы невропатии можно классифицировать следующим образом:

      • Периферическая невропатия — Тип невропатии, также называемый периферической диабетической невропатией или дистальной полинейропатией.Периферическая невропатия является одной из наиболее распространенных форм невропатии, вызванной диабетом и поражающей конечности. Это состояние также затрагивает большое количество нервов и может привести к серьезным повреждениям в виде деформаций, язв и ампутации, если его не лечить.
      • Проксимальная невропатия — Это называется диабетической амиотрофией, так как может вызывать сильную мышечную слабость. Это состояние может характеризоваться иррадиирующей или острой и стреляющей болью.
      • Вегетативная невропатия — Редкая форма нейропатии, поражающая внутренние органы организма (вегетативная нервная система) и препятствующая их нормальному функционированию.Воздействие этой формы невропатии может быть значительным, поскольку она обычно затрагивает несколько различных функций организма.
      • Очаговая невропатия — Форма мононевропатии, поражающая только один нерв. Очаговая невропатия может проявляться в нервах головы, ног или туловища.
      • Черепная невропатия — Возникает при повреждении черепных нервов, что приводит к хронической боли в голове, лице и шее.

      Невралгия и невропатия являются формами повреждения нервов.Сутью для большинства пациентов является хроническая боль. Врачи и медсестры отделений Advanced Pain Care и Advanced Neurosurgery являются ведущими экспертами в диагностике и лечении всех форм повреждения нервов. Мы работаем над устранением или минимизацией причин повреждения нервов и устранением или минимизацией хронической боли. Мы являемся мировыми лидерами в области стимуляции позвоночника — оптимального лечения повреждения нервов.

      Пять вещей, которые вы должны знать о невралгии тройничного нерва

      Представьте, что вам лечат корневой канал без местной анестезии.

      Что, если бы эта боль возвращалась регулярно? Что, если каждая серия будет немного хуже предыдущей? А что, если оно было вызвано обычными действиями — бритьем, чисткой зубов, едой или даже улыбкой?

      Добро пожаловать в реальные трудности, с которыми сталкиваются люди с невралгией тройничного нерва (ТН), редким и мучительным заболеванием, вызванным аномалией тройничного нерва, который передает сигналы от мозга к лицу.

      «Люди описывают это как сильнейшую боль, какую только можно себе представить», — сказал Эндрю Гранде, нейрохирург Миннесотского университета здравоохранения, доктор медицинских наук, специализирующийся на диагностике и лечении невралгии тройничного нерва.

      Чтобы облегчить эту боль, Гранде и ее коллеги-нейрохирурги M Health разработали междисциплинарную программу лечения. В подавляющем большинстве этих случаев они могут помочь людям, у которых диагностировано это заболевание, продолжать жить нормальной, в основном безболезненной жизнью. Мы попросили Гранде рассказать нам о пяти вещах, которые вы должны знать о невралгии тройничного нерва.

      Невралгия тройничного нерва встречается крайне редко.

      Только около 12 из каждых 100 000 человек диагностируют ТН в любой отдельно взятый год, так что вы вряд ли заболеете ею.Но редкость заболевания также может быть частью проблемы, сказал Гранде. Большинство людей с TN никогда не встречали другого человека с ним. Поскольку они не знакомы с этим заболеванием, пациентам с ТН часто ставят неправильный диагноз или им трудно найти специалиста, имеющего опыт лечения этого заболевания. Невралгия тройничного нерва может поразить любого, но чаще всего она встречается у людей старше 50 лет. Причем это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

      Узнайте, как наша междисциплинарная помощь вылечила невралгию тройничного нерва у молодого пациента.

      Исследователи все еще пытаются выяснить причину некоторых случаев невралгии тройничного нерва.

      Во многих случаях ТН возникает, когда близлежащая артерия сдавливается тройничным нервом. Со временем близость артерии может изнашивать миелиновую оболочку, защищающую нерв, вызывая боль. В этих случаях, по словам Гранде, хирурги могут решить проблему, отодвинув артерию от нерва. Однако это не всегда верно, и исследователи полагают, что основная проблема в нерве или оболочке, защищающей нерв, может вызвать это состояние.

      Существует множество методов лечения невралгии тройничного нерва.

      Как правило, первой линией защиты от ТН является медикаментозное лечение. Противоэпилептические препараты, предназначенные для предотвращения приступов, часто работают хорошо. Однако такое лекарство также может вызывать побочные эффекты — сонливость, головокружение, умственную замедленность, — которые некоторые люди считают невыносимыми. Существует множество хирургических вариантов для тех, кто считает лекарства неэффективными или проблематичными. Варианты включают процедуры для уменьшения давления на нерв или его преднамеренного повреждения, что препятствует способности нерва передавать болевые ощущения.

      Прочтите о 83-летней Клэр Бартелс, у которой диагностировали невралгию тройничного нерва, и она обратилась за лечением.

      University of Minnesota Health располагает уникальными возможностями для лечения невралгии тройничного нерва.

      Мультидисциплинарный подход M Health к медицине особенно полезен для людей с TN, которым также может потребоваться помощь в лечении осложнений, связанных с TM. Помимо Гранде, в команду TN M Health входят хирург уха, горла и носа; нейрорадиолог; стоматолог, занимающийся лечением лицевых болей; психолог, специализирующийся на лечении боли; и фармацевт, между прочим.

      «Наша цель — не только помочь людям избавиться от боли, но и сделать так, чтобы они не болели», — сказала Гранде. «Если мы попробуем одно решение, и возникнет рецидив боли, у нас есть план Б, план С и план Г».

      Диагностика и лечение лицевой боли

      Лицевая боль — это боль, локализующаяся в лице и иногда во рту или горле. Боль может быть вызвана заболеванием лица или зубов. Однако она также может возникать в результате проблем с нервной системой или в виде отраженной боли, возникающей из-за состояний в других частях тела, которые в основном ощущаются на лице или во рту.Поэтому пациенты, страдающие лицевой болью, остаются в замешательстве относительно того, к какому специалисту следует обратиться, особенно когда боль становится хронической.

      Лицевая боль может быть изнурительной для средств к существованию и благополучия любого человека. Важно, чтобы врачи серьезно относились к жалобам каждого пациента на лицевую боль. Это включает в себя сбор тщательного анамнеза и изучение структур, которые могут способствовать возникновению боли, таких как; голова, зубы, глаза, нос и горло. Кроме того, если в качестве причины лицевых болей подозревается неврологическое заболевание, необходимо подробное неврологическое обследование, желательно у невролога.История боли должна включать ключевые компоненты, чтобы поставить конкретный дифференциальный диагноз. Таким образом, точная консультация для диагностики лицевой боли имеет решающее значение, и она может длиться до часа во время посещения.

      Тройничный нерв

      В теле имеется 12 черепно-мозговых нервов, все они берут начало в головном мозге. Черепные нервы могут передавать два типа информации: 1.) Сенсорная информация включает в себя сведения о запахах, зрительных образах, вкусах, осязании и звуках в мозг. 2.) Двигательная информация относится к сигналам, влияющим на движение или активность мышц и желез. В то время как некоторые нервы имеют только сенсорные или моторные функции, другие могут иметь и то, и другое. Тройничный нерв — один из черепно-мозговых нервов, выполняющий как чувствительные, так и двигательные функции. Он обеспечивает ощущение лица, глаз, носа, губ, зубов, десен, части языка, носовых пазух и части кожи головы посредством трех своих ветвей, как показано на рисунке ниже:

      Распространенные причины лицевых болей

      Повреждение Тройничного нерва в любом месте от места его возникновения в головном мозге до его мельчайших ветвей на лице или зубах может вызвать лицевую боль.Поэтому неудивительно, что пациенты недоумевают, когда им нужно узнать, к какому специалисту следует обратиться.

      Поскольку двигательная иннервация лица в основном осуществляется другим черепным нервом (называемым лицевым нервом), у пациентов с поражением тройничного нерва не будет асимметрии лица или опущения лица. Повреждение лицевого нерва вызывает опущение лица (как при параличе Белла) без какой-либо боли. Важно знать разницу между этими двумя нервами, так как когда-то пациенты с лицевой болью, у которых также есть асимметрия лица, по ошибке обозначены как «паралич Белла».

      Лицевую боль можно разделить на три основных типа

      1. Ноцицептивная боль
      2. Нейропатическая боль
      3. Невралгическая боль
      • Ноцицептивная боль , которая обычно является наиболее распространенным типом, возникает, когда ноцицепторы по всему телу обнаруживают вредные раздражители, такие как воспаление или ткани. Примером этого типа боли является перелом или боль, вызванная чрезмерной нагрузкой или повреждением сустава, например, боль в височно-нижнечелюстном суставе.
      • Нейропатическая боль возникает при повреждении тройничного нерва.Ее часто описывают как «стреляющую» боль. Это, вероятно, вызвано аномальным путем, которым он перемещается по нервам. Люди часто говорят, что эта боль ощущается как жжение по ходу пораженного нерва. Его также можно описать как онемение. Он может быть постоянным или периодическим. Некоторые эксперты хотели бы использовать термин « тригеминальная невропатическая боль» для этого типа боли. На практике наиболее распространенной причиной этой боли является повреждение ветвей тройничного нерва во время стоматологических процедур ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ), травмы лица или даже операции на коже.
      • Невралгическая боль представляет собой особый тип короткой, колющей боли, похожей на удар током, которая имеет внезапное начало и прекращение. Поэтому невралгию тройничного нерва не следует путать с невропатией тройничного нерва. Однако на практике большинство пациентов, обращающихся с диагнозом невралгии тройничного нерва, имеют либо тригеминальную невропатическую боль, либо даже ноцицептивную боль.

      Проблема возникает, когда у пациентов возникает смесь этих болей. Например, больные со злокачественным новообразованием или опухолью лица имеют ноцицептивную боль, а также иногда из-за сдавления ветвей тройничного нерва невропатическую и невралгическую боль.

      Здесь мы обсудим некоторые важные причины лицевой боли

      1. Классическая невралгия тройничного нерва

      Наиболее известным заболеванием тройничного нерва является классическая невралгия тройничного нерва, которую иногда называют « tic douloureux », поскольку боль достаточно интенсивна, чтобы вызвать у пациента гримасу (тик).

      При выходе тройничного нерва из головного мозга обычно имеются контакты с кровеносным сосудом. Если этот контакт между тройничным нервом и кровеносным сосудом становится тесным, контакт может измениться на сдавление, что может привести к износу оболочки нерва, известной как миелин.Это происходит с возрастом, когда мозг начинает опускаться, и поэтому невралгия тройничного нерва является болезнью пожилых людей и редко случается до 50 лет. Это повреждение тройничного нерва затем приводит к внезапной ударной боли в лице, даже при легком прикосновении к лицо. Другие стимулы, которые могут вызвать эту шоковую боль, — это чистка зубов, бритье или нанесение макияжа, разговоры, поцелуи или легкий ветерок, например автомобильный кондиционер. Приступы боли при поражении электрическим током тройничного нерва короткие, длятся (секунд), обычно менее 2 минут, однако известно, что это одно из самых мучительно болезненных состояний человека, и тяжесть боли иногда требует направления на консультацию к психиатру.

      Хотя классическая невралгия тройничного нерва не является распространенным заболеванием, у большинства пациентов, страдающих лицевой болью, диагностируется невралгия тройничного нерва.

      Диагноз классической невралгии тройничного нерва ставится исключительно на основании подробного анамнеза и результатов обследования, и для постановки этого диагноза не требуется визуализация.

      2. Вторичная невралгия тройничного нерва

      Иногда компрессия нерва или повреждение миелиновой оболочки являются вторичными по отношению к другим причинам, таким как опухоль (либо внутри мозга, либо на лице/во рту), сосудистая мальформация или демиелинизирующее заболевание (например,грамм. рассеянный склероз). Эти состояния вызывают аналогичные симптомы классической невралгии тройничного нерва. В отличие от классической невралгии тройничного нерва, которая является болезнью пожилых людей, этот тип можно наблюдать в любом возрасте, включая молодых людей и даже подростков или детей. При подозрении на вторичную невралгию тройничного нерва на основании анамнеза и результатов обследования потребуется визуализирующее исследование, однако особенно важен тип визуализации. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты наблюдались у невролога, имеющего многолетний опыт работы в этой области, чтобы избежать получения неправильных изображений, которые могут упустить истинный диагноз.

      Другим важным типом вторичной невралгии тройничного нерва является постгерпетическая невралгия, которая возникает при поражении тройничного нерва опоясывающим лишаем.

      3. Нейропатическая боль в тройничном нерве, вызванная медицинским расстройством

      Это менее известная и описанная причина лицевой боли, и она недостаточно диагностируется, поскольку большинство поставщиков медицинских услуг не знакомы с этой сущностью. Наиболее распространенным заболеванием, которое может повлиять на тройничный нерв, является «аутоиммунное заболевание». Такие состояния, как волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, имеют тенденцию поражать тройничный нерв и вызывать лицевую боль.У этих пациентов лицевые боли начинаются в гораздо более молодом возрасте (обычно до 40 лет), и, поскольку аутоиммунные расстройства, как правило, чаще встречаются у женщин, большинство этих пациентов — женщины. Через некоторое время после первоначального приступа лицевой боли, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, боль в тройничном нерве также может уйти в ремиссию на годы. Поэтому очень важно, чтобы во время сбора анамнеза спрашивали о предыдущей истории лицевых болей. Кроме того, при сборе анамнеза необходимо исследовать другие симптомы в анамнезе, которые могут быть связаны с аутоиммунным заболеванием.Такие симптомы, как усталость, боль и скованность в суставах, сухость глаз, сухой месяц, мышечная боль, кожная сыпь или повышенная чувствительность, а также частые синуситы могут быть симптомами аутоиммунного заболевания.

      Поскольку лицевая боль в этом состоянии может быть похожа на невралгию тройничного нерва, крайне важно исследовать эти возможности, особенно у пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства на головном мозге по поводу невралгии тройничного нерва ( Микроваскулярная декомпрессия ). При этом расстройстве тройничный нерв уже поражен и поврежден аутоиммунным заболеванием, поэтому любые дальнейшие манипуляции во время операции на головном мозге не только не помогут, но и могут сделать боль еще более сильной и невыносимой.На практике мы регулярно сталкиваемся с пациентами, перенесшими операции на головном мозге (фактически у некоторых из них было более одной операции), без каких-либо преимуществ или с усилением лицевой боли после операции.

      4. Нейропатическая боль тройничного нерва вследствие травмы

      Через некоторое время после серьезной травмы лица, обычно в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или спортивной травмы, ветви тройничного нерва на лице могут быть повреждены и вызвать лицевую боль. Боль при этом состоянии обычно представляет собой смесь ноцицептивной и невропатической боли, однако нередко после заживления повреждений костей и мягких тканей ноцицептивная боль исчезает, и у пациента остается только невропатическая боль.

      5. Стоматологические причины лицевой боли

      На практике это наиболее распространенная причина лицевой боли. Небольшие ветви тройничного нерва, которые подходят к деснам и зубам, могут легко повредиться при заболеваниях зубов или десен и, что более важно, во время стоматологических процедур ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ). Поскольку причиной боли является повреждение или раздражение нерва, ее можно принять за невралгию тройничного нерва, однако боль при этом состоянии обычно более продолжительная или даже постоянная.Кроме того, боль может быть связана с покалыванием, онемением или отеком. Подробный анамнез и осмотр специалистом по головной боли или стоматологом, занимающимся орофациальной болью, могут легко отличить это от невралгии тройничного нерва. Повреждения периферических ветвей тройничного нерва после имплантации, удаления 3-го моляра, ортогнатической хирургии, переломов средней части лица и лечения корневых каналов чаще вызывают посттравматическую невропатическую боль тройничного нерва.

      Другими распространенными причинами, помимо посттравматической нейропатической боли тройничного нерва, являются треснутый зуб, боль в пульпе, пародонтальная боль и боль в деснах.

      Крайне важно иметь специалиста по орофациальной боли в составе клиники лицевой боли.

      6. Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС)

      Это еще одна распространенная причина лицевых болей. Любое нарушение лицевых мышц, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих структур может вызвать ВНЧС.

      7. Миофасциальная боль

      Вызывается мышечным напряжением или утомлением, спазмом жевательных мышц или воспалением жевательного сухожилия.

      8.Заболевания пазух и носа

      Поскольку иннервация слизистой оболочки пазух осуществляется тройничным нервом, любое заболевание или воспаление пазух, особенно верхнечелюстных и клиновидных пазух, может вызвать лицевую боль.

      Еще одним редким заболеванием, которое может вызывать лицевую боль и давление, является буллезная раковина. Раковины — это структуры, сделанные из кости внутри носа, которые помогают контролировать поток воздуха в нос. Буллезная раковина возникает, когда одна из раковин заполнена воздушным карманом. Если этот карман воздуха становится больше, редко это может вызвать боль в лице.Эти пациенты обычно замечают связь между барометрическим давлением и усилением боли в лице.

      9. Лицевая боль вследствие головной боли

      Нередко мигрень проявляется лицевой болью. Фактически, в международной классификации орофациальной боли, выпущенной в 2020 году, « орофациальная мигрень » классифицируется как одна из причин лицевой боли. Учитывая, что пациенты с мигренью обычно имеют чувствительность к свету и шуму или тошноту с болью в лице, диагностика не должна быть сложной, однако на практике мы часто видим, что пациенты с орофациальной мигренью ошибочно диагностируют как невралгию тройничного нерва.

      Другой первичной головной болью, которая может сопровождаться болью в лице, является кластерная головная боль, относящаяся к категории расстройств головной боли, известной как «вегетативная цефалгия тройничного нерва». На самом деле, более редкий подтип этого класса головной боли, который называется кратковременными, односторонними, невралгическими приступами головной боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением (SUNCT) и кратковременными односторонними невралгическими приступами головной боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA), имеет очень схожие черты с невралгия тройничного нерва, и ее легко поставить ошибочный диагноз.

      10. Центральная невропатическая боль

      Центральная лицевая боль возникает в результате повреждения центральной нервной системы, например, после инсульта.

      Вкратце

      • Невралгия тройничного нерва — это сильная лицевая боль, но не всякая сильная лицевая боль является невралгией тройничного нерва. Лечение лицевой и тройничной боли зависит от этиологии.
      • В клинике Kaizen Facial Pain, чтобы определить правильное лечение, мы применяем систематический подход к устранению источника лицевой боли, а затем сотрудничаем с экспертами в каждой области.Этот подход начинается с подробного сбора анамнеза и целенаправленного медицинского осмотра, который может привести к специализированной визуализации или тестированию.
      • Крайне важно, чтобы пациенту, которому необходимо пройти визуализирующее исследование (МРТ или КТ), было назначено правильное исследование, чтобы сократить время диагностики и финансовый риск для пациентов.
      • Если медикаментозное лечение является подходящим вариантом, мы будем внимательно следить и корректировать лекарства, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или побочных эффектов при мониторинге анализа крови.
      • Если пациенту требуется специалист (например,грамм. орофациальный стоматолог-специалист, нейрохирург, ревматолог) мы сотрудничаем с лучшими и более опытными специалистами в Калифорнии и координируем направления. Ключом к успеху у некоторых сложных пациентов будет междисциплинарный
      • Пациенты с лицевой болью тройничного нерва должны знать, что « опиоиды » неэффективны в безопасных дозах и должны быть эффективны. Если пациенты уже принимают опиоидные препараты, наша команда опытных психологов может помочь им отказаться от этих препаратов.

       

      Хоссейн Ансари, доктор медицинских наук, FAAN, FAHS

      Специалист по головной и лицевой боли

      Невралгия тройничного нерва — обзор

      Клинические признаки

      Двойной тик диагностируется почти исключительно на основании анамнеза пациента (вставка 48.1). Международное общество головной боли определило невралгию тройничного нерва как «внезапную, обычно одностороннюю, сильную, кратковременную, колющую и рецидивирующую боль в иннервации одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва.” 17,18 Три отдела тройничного нерва – глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Для точной диагностики лицевой боли необходимо детальное знание анатомии пятого черепного нерва. По определению, боль при двойном тике ограничивается распространением одного тройничного нерва (рис. 48.1) и чаще поражает нижнюю часть лица, чем верхнюю. 16 Верхнечелюстная ветвь пятого черепного нерва (V2) является местом боли отдельно или в сочетании с другими ветвями, чаще всего нижнечелюстная ветвь (V3) в 45% случаев.Глазной отдел (VI) реже всего поражается при невралгии тройничного нерва (рис. 48.2). У небольшого числа больных отмечаются сходные болевые синдромы на территории промежуточного нерва, языкоглоточного нерва или блуждающего нерва. Боль при невылеченном тике двойного нерва возникает непредсказуемо, начинается внезапно, имеет сильную степень и короткую продолжительность. Часто больной может испытать множество приступов боли в течение одного часа, и такие приступы могут продолжаться в течение нескольких дней с некоторыми колебаниями частоты от часа к часу и изо дня в день. В начале течения синдрома обычны безболевые периоды продолжительностью в несколько месяцев, но с течением времени эти естественные ремиссии имеют тенденцию становиться менее частыми и менее продолжительными. Хотя тиковая боль обычно возникает спонтанно, она часто может быть вызвана безвредным раздражителем, таким как прикосновение к коже на этой стороне лица, жевание, глотание или разговор. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами , которые при прикосновении вызывают приступ боли.У некоторых пациентов даже легкий ветерок может вызвать боль. Боль описывается как пронзающая, молниеносная или электрическая по своему характеру, и ее сравнивают с болью, возникающей, когда стоматолог сверлит пульпу зуба. 7 Пациент может вздрагивать от боли, отсюда и название tic douloureux . В анамнезе двусторонняя тиковая боль может быть выявлена ​​у 3% пациентов, хотя ни у одного пациента не было двусторонней тиковой боли во время одного эпизода. 16

      Часто пациент, у которого развивается двойной тик, сначала обращается к стоматологу, поскольку кажется, что пронизывающая боль в нижней части лица возникает из-за определенного зуба или зубов.Стоматологи часто зацикливаются на периферических поражениях как на причине боли. Больной зуб на верхней челюсти может вызвать головную боль на той же стороне, которая может иррадиировать в глазницу или лицо. Больной зуб на нижней челюсти может вызывать сильную боль по ходу нижнечелюстного отдела нерва, в том числе боль глубоко в ухе. Кроме того, зубная боль встречается гораздо чаще, чем tic douloureux. Зубы могут быть удалены или другие стоматологические процедуры могут быть выполнены без какого-либо облегчения боли от tic douloureux.Пациент также может проконсультироваться с несколькими врачами, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. У большинства пациентов невралгия тройничного нерва является идиопатической, т. е. не имеет идентифицируемой причины. 8 Однако наличие сенсорной потери требует тщательного поиска структурной патологии. У пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва со временем могут развиться более атипичные симптомы при отсутствии эффективной терапии. По всей вероятности, это развитие совпадает с продолжающимся нейропатическим повреждением.Постоянная боль, не имеющая шокового характера или связанная с объективными признаками дисфункции черепных нервов, должна вызвать подозрение на другие заболевания, кроме идиопатической невралгии тройничного нерва. Однако наиболее вероятной причиной этого типа боли является предшествующая абляционная процедура, которая повреждает тройничный нерв. Атипичная лицевая боль описывается как глубокая, жгучая и постоянная. В отличие от тика douloureux, уколы не начинаются. Боль может иррадиировать за ухо, вниз на шею или в противоположную верхнечелюстную область.Эти пациенты, напротив, часто хватаются за лицо, в отличие от пациента с tic douloureux, который прикрывает лицо, но очень старается не касаться его (табл. 48.1). Миофасциальные боли, вовлекающие жевательные мышцы, и боли в височно-нижнечелюстных суставах возникают преимущественно на боковых сторонах лица. Они также описываются как ноющие, жгучие или спазматические боли и часто связаны с болезненностью при пальпации вовлеченных мышц. 16

      Могут наблюдаться отклонения от типичной картины двойного тика, хотя чем больше необычных признаков проявляет пациент, тем меньше вероятность благоприятного ответа на медикаментозное или хирургическое лечение.Кроме того, хирургические процедуры, которые повреждают тройничный нерв, могут привести к изменениям результатов и симптомов пациента. Поражение нерва может привести к жгучему компоненту боли, хотя эти ятрогенно-приобретенные изменения болевого синдрома не меняют исходного диагноза. Поэтому важно выяснить, какие симптомы были до любого вмешательства.

      Невралгия тройничного нерва — обзор

      Клинические признаки

      Двойной тик диагностируется почти исключительно на основании анамнеза пациента (бокс 48.1). Международное общество головной боли определило невралгию тройничного нерва как «внезапную, обычно одностороннюю, сильную, кратковременную, колющую и рецидивирующую боль в области иннервации одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва». 17,18 Тремя отделами тройничного нерва являются глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Для точной диагностики лицевой боли необходимо детальное знание анатомии пятого черепного нерва. По определению, боль при двойном тике ограничена иннервацией одного тройничного нерва (рис.48.1) и чаще поражает нижнюю часть лица, чем верхнюю. 16 Верхнечелюстная ветвь пятого черепного нерва (V2) является местом боли отдельно или в сочетании с другими ветвями, чаще всего нижнечелюстная ветвь (V3) в 45% случаев. Глазной отдел (VI) реже всего поражается при невралгии тройничного нерва (рис. 48.2). У небольшого числа больных отмечаются сходные болевые синдромы на территории промежуточного нерва, языкоглоточного нерва или блуждающего нерва.Боль при невылеченном тике двойного нерва возникает непредсказуемо, начинается внезапно, имеет сильную степень и короткую продолжительность. Часто больной может испытать множество приступов боли в течение одного часа, и такие приступы могут продолжаться в течение нескольких дней с некоторыми колебаниями частоты от часа к часу и изо дня в день. В начале течения синдрома обычны безболевые периоды продолжительностью в несколько месяцев, но с течением времени эти естественные ремиссии имеют тенденцию становиться менее частыми и менее продолжительными. Хотя тиковая боль обычно возникает спонтанно, она часто может быть вызвана безвредным раздражителем, таким как прикосновение к коже на этой стороне лица, жевание, глотание или разговор.Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами , которые при прикосновении вызывают приступ боли. У некоторых пациентов даже легкий ветерок может вызвать боль. Боль описывается как пронзающая, молниеносная или электрическая по своему характеру, и ее сравнивают с болью, возникающей, когда стоматолог сверлит пульпу зуба. 7 Пациент может вздрагивать от боли, отсюда и название tic douloureux . В анамнезе двусторонняя тиковая боль может быть выявлена ​​у 3% пациентов, хотя ни у одного пациента не было двусторонней тиковой боли во время одного эпизода. 16

      Часто пациент, у которого развивается двойной тик, сначала обращается к стоматологу, поскольку кажется, что пронизывающая боль в нижней части лица возникает из-за определенного зуба или зубов. Стоматологи часто зацикливаются на периферических поражениях как на причине боли. Больной зуб на верхней челюсти может вызвать головную боль на той же стороне, которая может иррадиировать в глазницу или лицо. Больной зуб на нижней челюсти может вызывать сильную боль по ходу нижнечелюстного отдела нерва, в том числе боль глубоко в ухе.Кроме того, зубная боль встречается гораздо чаще, чем tic douloureux. Зубы могут быть удалены или другие стоматологические процедуры могут быть выполнены без какого-либо облегчения боли от tic douloureux. Пациент также может проконсультироваться с несколькими врачами, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. У большинства пациентов невралгия тройничного нерва является идиопатической, т. е. не имеет идентифицируемой причины. 8 Однако наличие сенсорной потери требует тщательного поиска структурной патологии. У пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва со временем могут развиться более атипичные симптомы при отсутствии эффективной терапии.По всей вероятности, это развитие совпадает с продолжающимся нейропатическим повреждением. Постоянная боль, не имеющая шокового характера или связанная с объективными признаками дисфункции черепных нервов, должна вызвать подозрение на другие заболевания, кроме идиопатической невралгии тройничного нерва. Однако наиболее вероятной причиной этого типа боли является предшествующая абляционная процедура, которая повреждает тройничный нерв. Атипичная лицевая боль описывается как глубокая, жгучая и постоянная. В отличие от тика douloureux, уколы не начинаются.Боль может иррадиировать за ухо, вниз на шею или в противоположную верхнечелюстную область. Эти пациенты, напротив, часто хватаются за лицо, в отличие от пациента с tic douloureux, который прикрывает лицо, но очень старается не касаться его (табл. 48.1). Миофасциальные боли, вовлекающие жевательные мышцы, и боли в височно-нижнечелюстных суставах возникают преимущественно на боковых сторонах лица. Они также описываются как ноющие, жгучие или спазматические боли и часто связаны с болезненностью при пальпации вовлеченных мышц. 16

      Могут наблюдаться отклонения от типичной картины двойного тика, хотя чем больше необычных признаков проявляет пациент, тем меньше вероятность благоприятного ответа на медикаментозное или хирургическое лечение. Кроме того, хирургические процедуры, которые повреждают тройничный нерв, могут привести к изменениям результатов и симптомов пациента. Поражение нерва может привести к жгучему компоненту боли, хотя эти ятрогенно-приобретенные изменения болевого синдрома не меняют исходного диагноза.Поэтому важно выяснить, какие симптомы были до любого вмешательства.

      Невралгия тройничного нерва | Неврология | ДЖАМА

      Лицевая боль имеет ряд причин. Невралгия тройничного нерва (TN) названа в честь пораженного нерва ( тройничного или пятого черепного нерва). Невралгия тройничного нерва вызывает кратковременную, интенсивную, сильную боль, обычно на одной стороне лица или челюсти или около глаза. Невралгия тройничного нерва относится к типу нейропатической боли (боли, вызванные нервами).

      Невралгия тройничного нерва чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин. Это может произойти у других членов семьи. Исследователи считают, что ТН вызывается давлением на тройничный нерв со стороны кровеносного сосуда. Людей с ТН могут лечить неврологи, врачи, специализирующиеся на лечении состояний, поражающих нервы и головной мозг.

      • Боль острая и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.Часто это похоже на удар током или покалывание, но может ощущаться и как жжение. Нет связанной лихорадки или отека, потому что это не вызвано инфекцией.

      • Боль может быть вызвана простыми действиями, такими как жевание, чистка зубов, дуновение воздуха или ветра в лицо или прикосновение к лицу.

      • Эпизоды могут приходить и уходить, иногда с длительным периодом между эпизодами ( ремиссия ). Чем дольше у человека ТН, тем короче периоды ремиссии.Некоторые люди имеют почти постоянные эпизоды.

      • Поскольку ТН является хроническим, непредсказуемым и часто очень болезненным, у людей также может быть депрессия или тревога.

      Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Следует учитывать и другие причины лицевой боли, поскольку они поддаются лечению. Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), часто помогают исключить другие причины лицевой боли.

      • Хотя TN неизлечим, его обычно можно лечить, как и любое хроническое заболевание. Это не смертельно.

      • Людям с ТН часто назначают антидепрессанты и противосудорожные препараты, поскольку они часто уменьшают невропатический тип боли. Наркотические обезболивающие, как правило, не помогают.

      • Это может помочь избежать вещей, которые вызывают боль.

      • Если тяжелая форма ТН не поддается медикаментозному лечению, может быть рекомендована консультация нейрохирурга.Нейрохирург — это врач, который специализируется на хирургии нервов, головного и спинного мозга. Медицинские устройства или специализированные операции могут быть предложены лицам с тяжелой TN.

      Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента по лечению боли была опубликована в выпуске от 12 ноября 2003 г.

      Источники: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Американская академия неврологии

      Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам.Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

      Тема: НЕВРОЛОГИЯ

      Прогоняя боль: Как один пациент с «суицидальной болезнью» помогает другим

      Франк Сковьера, руководитель проекта IBM, заканчивал встречу в 2001 году, когда почувствовал, как что-то вроде перышка коснулось его шеи. Прикоснувшись к этому месту, Сковьера обнаружил, что правая сторона его подбородка и челюсти онемели. Через несколько дней боль в деснах прорывалась в ответ на прикосновение, то появлялась, то появлялась в течение нескольких дней.Онемение и боль распространились по правой половине лица.

      «К правой стороне моего лица нельзя было прикасаться, не вызывая сильного жжения и боли, похожей на удар током», — сказал Сковьера. «Это состояние делает такие вещи, как прием пищи, разговор или чистка зубов, настолько трудными и болезненными, что вам приходится менять свою жизнь».

      С тех пор внезапная сильная боль стала неотъемлемой частью жизни Сковьеры. Это вынудило Сковьеру, который с тех пор вышел на пенсию, взять продолжительный отпуск на работе.Обычно общительный человек, Сковьера отказывался от общения из-за агонии, которую мог вызвать разговор или легкий ветерок. Даже семейные отношения Сковьеры подверглись испытанию, поскольку Сковьера обнаружил, что отказывается от просьб своего сына или жены пойти куда-нибудь поесть, прогуляться или даже поговорить из-за сильной боли, которую эти действия могли стоить.

      «Я могу сказать вам, будучи пациентом в течение пятнадцати лет, что нет области моей жизни, которую бы не коснулась эта болезнь», — сказал Сковьера.

      У Сковьеры невралгия тройничного нерва, хроническое болевое состояние, вызванное повреждением тройничного или 5-го черепного нерва, который обеспечивает чувствительность лица и головы. Тройничный нерв проводит ощущения и боль от наиболее чувствительных частей тела, включая глаза, живые внутренности зубов и твердую мозговую оболочку, защитный слой внутри черепа, который может чувствовать, обнаруживать раздражители, связанные с головными болями.

      Таким образом, когда что-то — обычно близлежащий кровеносный сосуд, трущийся о нерв, но иногда осложнения таких состояний, как инсульт, рассеянный склероз или опухоль, вызывают осечку тройничного нерва, результатом может быть мучительная боль, — сказал Вольфганг Лидтке, доктор медицинских наук. , доктор философии, невролог Дьюка, специализирующийся на головной и лицевой боли, как клинически, так и в своей лаборатории фундаментальных научных исследований.

      «Система тройничного нерва развилась, чтобы предоставлять дозорную информацию от головы и лица, места, где животные эволюционировали, чтобы обнаруживать опасность. Если эта система выйдет из строя, это может вызвать одну из самых разрушительных болей, которые только могут испытать люди», — сказал Лидтке.

      Исторически сложилось так, что невралгия тройничного нерва, или tic douloureux , была названа «болезнью самоубийства», сказал Лидтке, потому что люди с этим заболеванием иногда убивали себя, чтобы положить конец своим страданиям.

      Симптомы невралгии тройничного нерва регистрируются с конца 18 века, но значительный прогресс в ее лечении был достигнут только в последние десятилетия.Сегодня в лечении иногда используются противосудорожные препараты, антидепрессанты и опиоиды. В последнее время для уменьшения боли также применяются инъекции ботокса. Другие варианты включают деликатные формы нейрохирургии, когда можно буквально вставить крошечную губку между тройничным нервом и примыкающей артерией, веной или опухолью, или радиохирургию с применением гамма-ножа, которая оставляет рубцы на нерве и в конечном итоге предохраняет его от резких осечек.

      Но еще многое предстоит сделать, сказала Лидтке. Лекарства помогают некоторым людям, но для других, таких как Сковьера, они могут только уменьшать боль, действовать с перерывами или вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота или спутанность сознания; и поскольку это артериальное или другое сдавление нерва не всегда может быть подтверждено, хирургические варианты подходят не всем.

      «Возможно, мы удерживали людей от убийств, увечий и причинения себе вреда, но это не значит, что у нас есть действительно эффективное средство от этой разрушительной болезни», — сказал Лидтке. «Если бы мы это сделали, у нас бы не было Фрэнка за рулем».

      «Вождение автомобиля» — это буквально то, что Фрэнк Сковьера делает, чтобы помочь людям с невралгией тройничного нерва. После ухода из IBM он стал добровольным директором по связям с общественностью Фонда исследования лицевой боли, некоммерческой группы, финансирующей исследования новых методов лечения и возможных способов лечения невралгии тройничного нерва.

      В октябре этого года Сковьера и его служебная собака Максвелл покинули свой дом в Тампе, штат Флорида, и отправились в путешествие по континентальной части Соединенных Штатов, чтобы поговорить с исследователями, врачами, пациентами, людьми, страдающими невралгией тройничного нерва, и людьми, которые никогда не слышали об этом заболевании. Сковьера надеется повысить осведомленность об этом состоянии, утешить людей, страдающих от него, и поговорить с клиницистами и исследователями, такими как Лидтке, о поиске новых методов лечения в каждом из 48 смежных штатов.

      Сковьера недавно останавливался в Дюке, где он встретился с Лидтке, а также с другими национальными экспертами в области боли, включая Тима Коллинза, доктора медицины, и Ру-Ронга Джи из Центра трансляционной медицины боли, Чонбэ Джея Пака, КМД, доктора философии и Аурелио Алонсо, доктор философии, доктор медицинских наук.

      Сковьера (слева) и Лидтке (справа) позируют в клинике неврологических расстройств Дьюка на Моррин-роуд.

      Сковьера поделился своим опытом с командой Duke, посетил клиники Duke, где лечат невралгию тройничного нерва и связанные с ней заболевания, и обсудил пилотную награду, присужденную Лидтке за исследование путей значительного улучшения лечения невралгии тройничного нерва.

      «Помимо того, что он всемирно известный специалист по боли, Dr.Лидтке — очень сострадательный человек», — сказал Сковьера. «Он очень увлечен страданиями пациентов и понимает интенсивность их боли».

      Серебряный внедорожник Сковьеры украшен большой бирюзовой пленкой «Изгони боль», а также более чем 20 наклейками с автографами мест, которые он уже посетил. Он и Максвелл уже путешествовали по восточному побережью от южной Флориды до Вермонта. «Я пойду куда угодно и буду говорить с кем угодно», — сказал Сковьера.

      И хотя лекарства не всегда надежны для Сковьеры, Максвелл надежен.«Я точно знаю, что он чувствует, что я плохо себя чувствую большую часть времени. Если мне будет больно, он тут же подойдет и положит свое тело прямо рядом со мной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.