Нейрофиброзная мозоль: Лечение мозолей

Лечение мозолей

Мозоль – это локально уплотнение эпидермиса, возникающее в ответ на длительное давление или трение. Именно поэтому чаще всего мозоли возникают на стопах в результате ношения неудобной или неправильно подобранной обуви. При этом в большинстве случаев мозоли исчезают самостоятельно через некоторое время после прекращения ношения обуви, которая стала причиной их формирования, а также легко устраняются путем регулярного удаления слоев огрубевшей кожи с их поверхности. Впрочем, в некоторых случаях удалить мозоль может только специалист.

Виды мозолей

• Твердая мозоль – это плотное на ощупь возвышающееся над поверхностью кожи утолщение желтого или желто-серого цвета. Твердые мозоли характеризуются малой чувствительностью и сами по себе не вызывают болезненных ощущений. Возникновение боли от мозоли связано с надавливанием на мозоль обуви при ходьбе или инструментом при работе.

• Мягкая мозоль – это по сути открытая ранка, в следствие чего она и характеризуется выраженной болезненностью. Водяная мозоль – это формирующийся в результате длительного трения кожи пузырь с серозной жидкостью.

• Стержневая мозоль – сухое уплотнение, имеющее глубоко уходящий под кожу корень. В центре такой мозоли расположено отверстие. Чаще всего стержневые мозоли формируются на коже межпальцевых промежутков и подошве стопы.

• Сосудистая мозоль характеризуется наличием в ней мелких капилляров и формируется, как правило, только из-за чрезмерной нагрузки на кожу.

• Папиллярные мозоли возникают на подвергающихся максимальному давлению участках стопы, характеризуются наличием корня и контура белого оттенка.

• Нейрофиброзная мозоль – образуется на подошве, преимущественно в местах основной нагрузки (на плюсне).

Диагностика мозолей

Диагностировать мозоль легко по характерному внешнему виду. При этом один из важных аспектов диагностики – выявление причин формирования мозолей. Важное значение здесь имеют такие факторы, как хобби и характер работы пациента, тип обуви, которую он носит, наличие деформаций стопы, лишнего веса, сахарного диабета, неврита, варикозной болезни и некоторых других заболеваний. В разных случаях могут потребоваться консультации подолога, ортопеда, ревматолога, невролога, флеболога или эндокринолога.

Лечение мозоли

Не сопровождающиеся болезненностью мозоли не требуют лечения. Однако в любом случае рекомендуется устранить приводящий к формированию мозоли фактор. С большинством мозолей можно бороться в домашних условиях, постепенно удаляя слои ороговевшей кожи. Если же консервативные методы не приносят желаемого результата, мозоль нужно удалить с помощью криодеструкции, электрокоагуляции, лазером или радиоволновым методом, а также путем хирургического иссечения.

Удаление мозолей и натоптышей — Клиника красоты Елены Дятчиной

Мозоли: причины возникновения, виды, лечение

Мозолью или омозолелостью называют болезненное уплотнение на роговом слое кожи, возникающее в результате давления или трения. Мозоли имеют относительно небольшую величину, являются плоскими, цвет варьируется от прозрачного до белого, желтого и коричневатого.

Появлению мозолей способствуют следующие факторы:

    • Давление и трение

    • Патологии стопы (поперечное плоскостопие, различные деформации пальцев)

    • Сухость кожи

    • Воздействие химических веществ (кислот, щелочей)

    • Наследственные заболевания (нарушение кератинообразования сказывается на появлении множественных мозолей)

    • Деформация ногтей (ведет к образованию мозолей на боковых валиках).

В целом мозоли появляются на участках кожи, подвергающихся каким-либо неблагоприятным воздействиям: трению, давлению, воздействию чрезмерно высоких или низких температур, химических веществ. Клетки кожи на этих местах начинают разрастаться, кожа уплотняется. При длительном неблагоприятном воздействии изменения происходят и в более глубоких слоях кожи. Если воздействие вредных факторов вовремя не устраняется, развиваются дегенеративные явления кожи.

Выделяют несколько видов мозолей

Твердая мозоль является наиболее распространенной. Она чаще всего образуется на пальцах стоп вследствие длительного давления или трения. Мозоль имеет округлую форму и представляет собой кератиновое уплотнение с небольшим конусом посередине.

Мозоль с шипом, ядром возникает из-за ношения тесной обуви. Вросшие ороговевшие клетки образуют стержень, который может достигать 4 мм в глубине кожи. За счет этого мозоль является очень болезненной.

Мягкая мозоль появляется между пальцами из-за постоянного наличия влаги в межпальцевых промежутках.

Причиной появления сосудистых мозолей являются повышенные нагрузки на кожу, за счет чего в мозоли образуются кровеносные сосуды.

Мозоль с нервными окончаниями и кровеносными сосудами образуется в результате гипертрофии сосочков дермы и является крайне болезненной из-за проникающих в глубину здоровой кожи ороговевших клеток.

Нейрофиброзная мозоль может достигать больших размеров и является довольно твердой. Возникает на средней части подошвы стопы, подверженной сильной нагрузке. Содержит волокна соединительной ткани и нервные окончания.

Сосочковая мозоль возникает из увеличенного дермального сосочка, является не очень твердой, располагается на амортизирующей части стопы.

Просяная мозоль в большинстве случаев безболезненна, как правило состоит из нескольких мелких мозолей. Является следствием нарушения процесса кератинизации, в совокупности с другими признаками свидетельствует о нарушении в организме белкового обмена.

Подногтевая мозоль локализуется под свободным краем ногтя и очень болезненна. Может вызывать кровоизлияния в ногтевом ложе. Появление этого вида мозоли может быть вызвано действием вертикальной нагрузки на область ногтя.

Кожная мозоль (мокрая мозоль) появляется на руках из-за продолжительной работы с инструментом или спортивным снарядом, на ногах – из-за ношения неподходящей обуви. Кожная мозоль может быть сухой, однако чаще всего образуется пузырь с лимфатической жидкостью.

В результате давления или трения к пораженному участку приливает кровь, плазма крови просачивается из капилляров наружу и под отслоившимся верхним слоем кожи образуется пузырь. Вскрывать мокрую мозоль самостоятельно не рекомендуется, так как есть риск занести в ранку инфекцию. Лучше обратиться к специалисту или подождать, когда мозоль высохнет самостоятельно.

Чтобы избежать появления мозолей, необходимо носить удобную обувь, соответствующую размеру и строению стопы, следить за чистотой и сухостью кожи, так как образованию мозолей подвержены, прежде всего, ее влажные участки. Чтобы уберечь от мозолей кожу рук, следует при работе или занятиях спортом надевать перчатки и пользоваться присыпкой.

Многие виды мозолей возникают из-за наличия деформаций стопы или пальцев. В этом случае рекомендуется ношение специальных ортозов или ортопедической обуви, а также использование лечебных средств, снимающих раздражение и образующих защитную пленку на коже.

Существует два метода лечения мозолей:

       1. Устранение патологии, вызвавшей появление мозоли. Задача этого метода заключается в том, чтобы снизить или устранить давление на стопу и пальцы путем применения индивидуальных ортопедических стелек или ортозов.

       2. Механическое удаление мозоли. Мозоль удаляется при помощи специальных инструментов. Выбор инструментов зависит от вида мозоли и причин ее появления. После удаления место расположения мозоли шлифуется, чтобы сгладить ее края. Удаление твердой мозоли, не имеющей кровеносных сосудов и нервных окончаний, является бескровным и безболезненным. При обработке некоторых видов мозолей могут быть затронуты более глубокие слои дермы, в которых находятся кровеносные сосуды. В таком случае после процедуры рекомендуется применение повязок с мазью, содержащей салициловую кислоту, в течение нескольких дней. После удаления мозоли следует устранить причины, вызвавшие ее появление, чтобы избежать рецидивов в будущем.

Натоптыши: причины возникновения, лечение, профилактика

Гиперкератоз (натоптыш) представляет собой участок кожи, на котором происходит процесс усиленного ороговения кожи. Кожа человека состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Гиперкератозу подвержен самый верхний слой – эпидермис.  

Эпидермис в течение жизни постоянно обновляется, мертвые ороговевшие клетки отшелушиваются и заменяются новыми. Под действием различных факторов (некоторые заболевания, механическое давление на поверхность кожи) течение этого процесса может нарушаться, и рост новых клеток начинает опережать отшелушивание старых. Как следствие, слой мертвых клеток разрастается и утолщается. В данном случае и говорят о гиперкератозе.

К внешним причинам гиперкератоза относятся:

    • продолжительное трение или давление на кожу стоп вследствие ношения неподходящей обуви (слишком высокий каблук, зауженная форма, жесткие стельки, грубые швы)

    • ношение обуви, материалы которой содержат хром и фтор

    • недостаточное соблюдение гигиены стоп

    • несоблюдение температурного режима (отказ от сменной обуви в теплом помещении)

    • лишний вес

    • курение

    • нарушение кислотно-щелочного баланса кожи

    • неблагоприятные климатические факторы, избыточное ультрафиолетовое излучение.

Внутренними причинами гиперкератоза являются:

    • разнообразные патологии стопы и пальцев ног (плоскостопие, деформации костей, пальцев, слабые связки мышц голени)

    • особенности походки

    • хронические системные заболевания

    • нарушения кровообращения нижних конечностей, функции почек, обмена веществ

    • дефицит витамина А

    • редко — кожные заболевания.

Гиперкератоз имеет форму натоптышей на подошве стопы и трещин на местах сгибательных складок. В запущенных случаях может давать осложнения в виде кровоизлияний, язв, гематом. Инфицирование язвы может привести к образованию абсцесса.

Лечение гиперкератоза включает в себя механическое удаление натоптышей, а также удаление причины, которая привела к их образованию.

Лечение натоптышей, в особенности у диабетиков, желательно проводить в специализированной клинике. Если гиперкератоз вызван неблагоприятным воздействием внешних факторов, то прежде всего необходимо заменить обувь, обзавестись индивидуальными стельками или ортозами.

Профилактика натоптышей включает:

    • гигиенические мероприятия. Стопы следует содержать в чистоте и регулярно осматривать на предмет появления трещин, мозолей, покраснений и других повреждений. Каждую неделю рекомендуются теплые (35°С) ванночки для ног продолжительностью 5 минут с настоями трав и эфирными маслами лаванды, сосны, розмарина.

    • удаление ороговевшего слоя кожи. Огрубевшую кожу на подошве стопы необходимо регулярно удалять с помощью пилки или пемзы. Возможно, огрубевший слой понадобится удалить в несколько приемов.

    • использование косметических средств для ног. После удаления ороговевшего слоя на сухую и чистую кожу можно нанести крем, содержащий мочевину и гидролипиды, или любые другие увлажняющие кремы. Необходимо следить за тем, чтобы крем не оставался в межпальцевых промежутках, остатки его можно удалить салфеткой.

    • выбор подходящей обуви. Лучше отдать предпочтение обуви и носкам из натуральных материалов. Обувь должна подходить по размеру, иметь устойчивый и не очень высокий каблук. Следует обращать внимание на внутреннюю часть обуви, чтобы там не было грубых швов, износа стелек. При одностороннем износе подошвы или каблука обувь нужно заменить.

Натоптыши, на первый взгляд, могут казаться не особо серьезной косметической проблемой, однако в отдельных случаях способны привести к серьезным осложнениям, поэтому доверьте ваши проблемы специалистам.      

doctor.ru – Мозоли и натоптыши: определение, разновидности и диагностика.

Механически индуцированные гиперкератозы в области стопы широко распространены как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. 

По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения. 

Наличие гиперкератозов часто сопровождается болевым синдромом, что снижает толерантность к занятиям спортом, приводит к нарушению чувствительности стоп и увеличивает риск потери устойчивости у лиц пожилого возраста. Гиперкератозы могут осложняться появлением трещин или развитием трофических язв у больных сахарным диабетом. Несмотря на это пациенты с механически индуцированным гиперкератозом очень редко обращаются за врачебной помощью. В большинстве развитых стран такие пациенты обращаются либо к подиатрам или к подологам, специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп. С учетом широкой распространенности данного заболевания не удивительно, что, например, в Австралии пациенты, проходящие лечение по поводу гиперкератоза, составляют 67% от общего количества обращений за подиатрической помощью. 

В России отсутствие подиатрической службы приводит к тому, что пациенты занимаются самолечением или пользуются услугами педикюрных кабинетов. 

Исключением является служба кабинетов диабетической стопы, которая дает возможность больным сахарным диабетом получить доступ к специализированному уходу за стопами.

Однако недостаточное внимание к этой нозологии приводит к тому, что даже в развитых странах отмечается запоздалое направление пациентов к подиатрам и, как следствие, – отсутствие своевременной диагностики факторов риска развития осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от морфологического строения механически индуцированные гиперкератозы в области стопы делятся на сухие, стержневые и мягкие мозоли.

К относительно редко встречающимся вариантам гиперкератозов относятся васкулярная и фиброзная мозоли.

Сухая мозоль (hyperkeratosis, callus, keratosis, tylosis) – ограниченный участок утолщения рогового слоя эпидермиса с относительно равномерной толщиной, естественного или желтоватого цвета, обычно встречающийся на нагружаемых участках по плантарной и боковой поверхностям стоп.

Наиболее часто располагается в пяточной области и в проекции плюснефаланговых суставов. В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль может вызывать боль.

Метатарзалгия во многих случаях объясняется наличием болезненных мозолей в области плюснефаланговых суставов.

Подногтевой гиперкератоз – кератинизация в области гипонихия, с ростом рогового слоя эпидермиса под дистальный край ногтевой пластинки. Может быть следствием дистально-латерального подногтевого оникомикоза.

Стержневая мозоль (corn, дословно «зерно», heloma durum, tyloma, clavus) – плотный и резко ограниченный участок гипертрофии рогового слоя эпидермиса, округлой формы с ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов на подлежащие мягкие ткани, чаще всего – в области тыльной поверхности межфаланговых суставов и боковой поверхности 2–5 пальцев стопы. Основное отличие стержневой мозоли от сухой – наличие центральной полупрозрачной зоны повышенной плотности или стержня, направленного в глубину эпидермиса, который становится более заметным после удаления поверхностного слоя гиперкератоза. Такой стержень образуется в результате быстрого деления клеток эпидермиса над участком повышенного механического давления. Пальпация стержневой мозоли в вертикальном направлении почти всегда вызывает боль, так как дермальные нервные окончания испытывают механическое давление, оказываясь между стержнем мозоли и костным выступом.

Мягкая мозоль (soft corn, helloma molle, tyloma molle) – болезненное эпидермальное образование белесоватого цвета, возникающее исключительно в межпальцевых промежутках, чаще между 4 и 5 пальцами стопы, в результате действия повышенного количества влаги на участок ограниченного гиперкератоза. Воздействие влажной среды приводит к мацерации утолщенного участка эпидермиса, что нарушает механическую прочность кожи и может приводить к образованию трещин, эрозий или вторичного инфицирования грибковой инфекцией. Основываясь на локализации мягкой мозоли, некоторые авторы предлагают использовать для ее обозначения термин «межпальцевая мозоль».

Васкулярная мозоль (vascular heloma) – образование, по строению и патогенезу напоминающее стержневую мозоль. Однако, под воздействием локального давления или после механической обработки происходят разрывы базальной мембраны, через которые в эпидермис проникают кровеносные сосуды.

Фиброзная, или нейрофиброзная мозоль (heloma neurofibrosum) – еще один вариант плотного и четко ограниченного гиперкератоза, очень болезненного при пальпации за счет сдавливания веточек кожных нервов между участками фиброза повышенной плотности. Несколько плотно соприкасающихся фиброзных областей напоминают соты, которые становятся заметными после удаления верхнего слоя гиперкератоза.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика локальных форм гиперкератоза стоп проводится с бородавками, суставными подушечками, омозолелостями и с другими формами гиперкератозов.

Подошвенные бородавки.

В отличие от гиперкератоза поверхность бородавки лишена папиллярного рисунка. Рост бородавки значительно опережает формирование сухой и стержневой мозоли. Кроме того, этиология данного поражения вирусная, а не является результатом механического воздействия, поэтому бородавка редко располагается на нагружаемых участках. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении. При снятии верхнего слоя гиперкератоза становятся видны сосуды в виде отдельных черных точек, повреждение которых приводит к кровотечению, что напоминает vascular heloma. Однако совокупность остальных визуальных признаков в большинстве случаев позволяет провести точную клиническую диагностику.

Суставные подушечки (knuckle pads, athlete’s nodules) – ограниченный участок утолщения дермы и эпидермиса в виде бляшки или узла диаметром до 3 см. В большинстве случаев располагается на тыльной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых суставов, но может образоваться и на стопе при частых механических нагрузках, например, у спортсменов или в результате длительного ношения плохо подобранной обуви. Гистологическая картина представлена гиперкератозом и гипергранулезом в эпидермисе и пролиферацией фибробластов и капилляров в папиллярной зоне в дерме. По внешнему виду похожи на сухие мозоли, однако в отличие от гиперкератозов подвижны и эластичны за счет гипертрофии дермы. Пальпация в любом направлении безболезненна.

Омозолелость (callosity) – диффузная область повышенной кератинизации, располагающаяся на симметричных участках подошвенной поверхности стопы, которые в норме испытывают значительное давление. Пальпация безболезненна.

Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся избыточным формированием рогового слоя. В отличие от локальных гиперкератозов стопы, для которых механическое давление – основная причина их развития, причиной данных заболеваний является первичное нарушение процессов кератинизации. Ладонно-подошвенная кератодермия – группа врожденных и приобретенных дерматологических заболеваний, проявляющихся избыточным ороговением в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Наследственные варианты могут быть диффузными, развивающимися на первом году жизни, или фокальными,с развитием в местах, испытывающих давление. Приобретенные кератозы могут быть проявлением различных системных заболеваний, воздействия фармакологических препаратов и паранеоплазии, например, паранеопластического акрокератоза.  

Данная публикация является адаптированным фрагментом статьи:

Afanasiev E.N. Mechanically induced plantar hyperkeratoses // Plastic Surgery and Cosmetology, 2012 и размещена по согласованию с автором.

Мозоли

Мозоли – Clavus(лат.), Heloma(греч.)- изменение кожи, которое чаще всего происходит на стопах. В отличие от омозолелости, только поверхностного ороговения, в случае мозоли меняются также более глубокие слои кожи. Мозоль обычно имеет четко очерченное, более или менее твердое «ядро», которое находится в глубине и четко вырисовывается на поверхности кожи (если оно не прикрыто омозолелостью). Кроме того мозоль распознают по ее болезненности, которая вызывается давлением «ядра» на нижние слои кожи, через которые проходят нервы, или давлением на надкостницу(Periost).

Мозоль на стопе: от слишком сильного давления клетки зародышевого слоя  роговеют уже в глубине и образуют там твердый слой кератина, мозоль. В сущности, мозоль — это не что иное, как плотное соединение высохших ороговевших клеток, которые не могут перейти в верхние слои кожи. Также уплотняется сплетение коллагеновых волокон в дерме. Если непосредственно под кожей находится кость, давление ядра даже может вызвать раздражение надкостницы (частое явление на пальцах, прежде всего, при изменении суставов). Можно рассматривать мозоль как разновидность омозолелости, но в отличие от нее мозоль всегда точно ограничена. Внутри данного ограничения в большинстве случаев в центре можно увидеть «корень», проникающий в слои кожи клинообразно или остро. Это четкое ограничение может быть покрыто омозолелостью. Этот корень возникает за счет внешнего давления (обувь) и внутреннего противодействия самого высокого места костного выступа (например, выступающие, деформированные суставы), он может доходить вплоть до надкостницы и вызывать очень неприятную боль. Чем сильнее и продолжительнее давление на определенное место, тем глубже может образовываться корень.

Виды мозолей:

Существует как минимум девять разных видов мозолей, для которых — в соответствии с международной медицинской номенклатурой — существуют следующие обозначения по Руку:

1. «Твердая» мозоль, Clavus durus (Cd)
2. «Мягкая» мозоль, Clavus mollis (Cm)
3. Сосудистая мозоль, Clavus vascularis (Cv)
4. Нейрососудистая мозоль, Clavus neurovascularis (Cnv)
5. Нейрофиброзная мозоль, Clavus neurofibrosus (Cnf)
6. Папиллярная мозоль, Clavus papillaris (Cp)
7. Мозоль «с белым угрем», Clavus miliaris (Cmil.)
8. Подногтевая мозоль, Clavus subunguales (Cs)
9. Мозоль с шипом (ядром), Clavus spina (Csp).

Чаще всего мы имеем дело с четырьмя основными разновидностями:

«Твердая» мозоль — представляет собой небольшой по площади участок жесткого рогового слоя округлой формы. Часто располагается в местах проекции межпальцевых суставов.

«Мягкая» мозоль — она располагается в межпальцевых промежутках и представляет собой ограниченный участок жесткого рогового слоя.

Подногтевая мозоль — располагается под боковыми краями ногтя (иногда под ногтевой пластиной) и представляет собой участок жесткого рогового слоя, возникающий вследствие давления бокового края ногтя на мягкие ткани.

«Твердая» корневая мозоль – мозоль, при которой жесткий роговой слой внедряется в толщу кожи в виде конуса. Первый признак образования такой мозоли — это утолщение рогового слоя эпидермиса: образуется твердая мозоль и, если у нее нет возможности расти в ширину, то она растет вглубь кожи. Возникает направленное раздражение и происходит повреждение окончания чувствительного нерва.

Способы противодействия и профилактики образования мозолей:

Не существует единых правил лечения или критериев по удалению мозолей. Применение ручных инструментов может сочетаться с вращающимися инструментами. Вид обработки определяется скорее состоянием стопы и применимостью различных инструментов и фрез. Первый признак мозоли — чувствительность при нажатии. Следует особо отметить, что некоторые виды мозолей чрезвычайно болезненны и трудно поддаются удалению.

Во многих случаях человек, имеющий мозоли, пытается помочь себе самостоятельно и в результате наносит себе раны, ткань заражается (инфицируется) через носки или в результате недостаточной гигиены. Самый оптимальный способ противодействия мозолям – обращение к специалистам по уходу за стопой, а также регулярная и достаточная гигиена ног.

В нашем Центре Вы можете быстро и эффективно удалить различные виды мозолей, а также получить консультации по проблемам их возникновения.

Типы мозолей и причины их возникновения

Существует пять основных типов мозолей, образующихся при давлении или натирании в области костей. Они могут быть чрезвычайно болезненными, если оказывают давление на нервное окончание.

• Жесткие мозоли

  Наиболее распространенный тип мозолей. Представляет собой небольшой участок загрубевшей кожи размером с горошину. Подобные мозоли обычно окружены кожным наростом и свидетельствуют о нарушениях в работе аппарата стопы или неправильно подобранной обуви.

• Мягкие мозоли

  Такие мозоли образуются между пальцев, где кожа влажная от потливости или недостаточно просушена после мытья. На вид они белесые, на ощупь – как будто каучуковые. Они довольно жесткие внутри и поэтому могут быть достаточно болезненными. Такие мозоли обычно возникают при плотном соприкосновении двух рядом расположенных пальцев, которые постоянно трутся друг о друга. Главный виновник подобных мозолей – узкая обувь, придавливающая пальцы друг к другу.

• Мозоли «зернышко»

  Это крошечные мозоли, возникающие по одной или группами на ступне и выглядящие как оспинка на поверхности кожи, но не дающие болевого синдрома. Появляются они в результате недостаточного увлажнения кожи стопы.

• Васкулярные или сосудистые мозоли

  Этим мозолям свойственно со временем значительно разрастаться, что мешает работе капилляров кровеносной системы в верхних слоях кожи. Они могут очень болезненными и кровоточить при повреждении. Они обычно носят оттенок запекшейся крови.

• Фиброзные или волокнистые мозоли

  Данный тип мозолей – наиболее опасный. Они возникают в результате беспечного отношения к обычным мозолям. Находясь в верхних слоях кожи, они плотно сплетаются с коллагеновыми волокнами и тесно соединяются с тканями органов. Они могут быть чрезвычайно болезненными и требуют профессионального лечения. Выглядят подобные мозоли очень глубокими с оттенком желтизны.

Как предупредить появление мозолей

Учитывая, что наступать на больную мозоль – все равно, что ходить по острым камням, лучше не запускать их.

Лучшее средство от мозолей – оперативное лечение и профилактика. Хотите, чтобы мозоли не появлялись?

Тогда регулярно ухаживайте за стопами и носите хорошо подобранную и качественно сшитую обувь.

Как лечить мозоли? 

• Можно попробовать специальные мозольные пластыри. Используйте их с осторожностью, так как они могут повредить здоровые участки кожи. Перед тем как обуться, убедитесь, что приклеили пластырь именно на мозоль.

• Если вам не удалось самостоятельно победить мозоль, обратитесь к врачу, который удалит ее тем или иным профессиональным инструментом.

Помните, однажды избавившись от мозоли, необходимо убедиться, что вы успешно устранили причину ее возникновения.

Лечение мозолей цена лечения в Химках Клиника №1

Биопсия накожных элементов с применением радионожа		660
Наложение шва (1 шт. )		300
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – I кат. сложности		2450
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – II кат. сложности		4250
Иссечение накожных элементов и образований (1 элемент) – III кат. сложности		6655
Наложение внутрикожного шва 1 категория		610
Иссечение подкожных образований со швами – I кат. сложности		3630
Иссечение подкожных образований со швами – II кат. сложности		5500
Наложение внутрикожного шва 2 категория		1210
Иссечение подкожных образований со швами – III кат. сложности		7260
Наложение асептической повязки		385
Наложение косметического шва		1815
Наложение лекарственной повязки		605
Перевязка с использованием высокотехнологических повязок		550
Наложение шва на веки		1815
Наложение швов		1320
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – I кат. сложности		2420
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – II кат. сложности		4235
Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) – III кат. сложности		5445
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – I кат. сложности		6050
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – II кат. сложности		9680
Открытая (операционная) биопсия лимфатического узла – III кат. сложности		14520
Промывание полостных дренажей, свищей		429
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – I кат. сложности		1430
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – II кат. сложности		3025
Удаление атеромы 1 категория		2420
Удаление атеромы 2 категория		4235
Удаление атеромы 3 категория		6050
Удаление липомы I кат. сложности		5500
Удаление липомы II кат. сложности		11000
Удаление липомы III кат. сложности		19800
Удаление липомы IV кат. сложности		30800
Первичная хирургическая обработка раны, ревизия – III кат. сложности		6050
Перевязка послеоперационной раны – I кат. сложности		715
Перевязка послеоперационной раны – II кат. сложности		1210
Перевязка послеоперационной раны – III кат. сложности		1815
Радиохирургическое иссечение бородавок – I кат. сложности		1045
Радиохирургическое иссечение бородавок – II кат. сложности		1815
Радиохирургическое иссечение бородавок – III кат. сложности		3025
Снятие швов до 4 штук (I категория)		880
Удаление инородных тел из мягких тканей – I кат. сложности		1430
Удаление инородных тел из мягких тканей – II кат. сложности		3025
Удаление мягкотканных образований – I кат. сложности		1450
Удаление инородных тел из мягких тканей – III кат. сложности		5445
Удаление мягкотканных образований – II кат. сложности		3025
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – I кат. сложности		1210
Удаление мягкотканных образований – III кат. сложности		4500
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – II кат. сложности		3025
Удаление накожных элементов радиохирургическим методом – III кат. сложности		4235
Удаление невуса радиохирургическое – I кат. сложности		1210
Удаление невуса радиохирургическое – II кат. сложности		2420
Удаление невуса радиохирургическое – III кат. сложности		3630
Удаление невуса радиохирургическое – IV кат. сложности		7260
Удаление рецидива невуса		2420
Удаление ногтей – I кат. сложности		1815
Удаление ногтей – II кат. сложности		2420
Удаление ногтей – III кат. сложности		3025
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – I кат. сложности		3630
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – II кат. сложности		5445
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – III кат. сложности		7865
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов – IV кат. сложности		10285
Прием хирурга лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный		1500
Прием хирурга лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный		1000
Расширенная консультация врача-хирурга с составлением плана лечения		1650
Пункция щитовидной железы		1700
Пункция предстательной железы		5665
Пункция лимфатического узла		1430
Иссечение копчиковых ходов 2 категория		24200
Иссечение копчиковых ходов 3 категория		30800
Снятие швов, до 8 штук (II категория)		1100
Снятие швов , более 8 штук (III категория)		1320
Перевязка раны, пролежня, трофической язвы и др. I категория		715
Перевязка раны, пролежня, трофической язвы и др II категория		1210
Перевязка раны, пролежя, торфической язвы и др. III категория		1815
Иссечение пролежней I категория		2200
Иссечение пролежней II категория		3520
Иссечение пролежней III категория		4950
Иссечение пролежней IV категория		7150
Аноскопия		825
Проктологическая перевязка II категории		1870

Удаление мозолей и натоптышей – услуги подолога, цены в отделении клиники в Санкт-Петербурге

Наверное, каждый из нас сталкивался с образованием мозолей и натоптышей на ногах. На первый взгляд, это достаточно безобидная проблема, но, тем не менее, она доставляет пациенту немалый дискомфорт, а в некоторых случаях приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Разновидности мозолей и натоптышей

Чаще всего мозоли формируются при неправильном подборе обуви, когда она оказывается слишком узкой и кожа натирается о ее поверхность. Появлению мозолей также способствует частое хождение босиком, попадание на кожу инородных тел, грибковая инфекция, заражение вирусами.

К основным видам мозолей относятся:

• влажные — новообразования с жидкостью внутри. Обычно такие мозоли не требуют удаления;
• сухие — толстый слой ороговевший кожи. Могут вызывать сильную боль, а в сложных случаях требуют удаления.
• сухие стрежневые — имеет своеобразный стержень, который глубоко врастает в мягкие ткани и доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Чаще всего именно такие мозоли требуют удаления врачом.
• нейрофиброзные — появляются в среднем отделе стопы. Возникают из-за ношения обуви на высоком каблуке.
• нейрососудистые — мозоли с капиллярами. В основном появляются на пальцах пальцы;
• ногтевые — появляются в пазухе ногтя и подногтевой зоне.

Помимо мозолей на ногах могут формироваться натоптыши. В отличие от мозолей, натоптыши появляются не из-за натирания кожи, а из-за неравномерного распределения нагрузки на стопу. Проявляются они в виде участков сухой кожи на поверхности стоп.

Если мозоль или натоптыш существуют в течение длительного времени, справиться с ними самостоятельно бывает очень сложно или вообще невозможно, и тогда без помощи врача не обойтись.

Когда следует обратиться к врачу

Как уже говорилось, обычно удаления требуют сухие мозоли, которые проникают глубоко в кожу. Такие мозоли начинают болеть и с каждым днем доставляют все больше дискомфорта. Поэтому, чем раньше пациент обратиться к врачу, тем меньше усилий потребуется, чтобы удалить ее.

Тоже самое относится и к натоптышам: чем дольше они существуют, тем грубее и жестче становятся. В таких случаях удалить их без вмешательства врача будет крайне сложно.

С особым вниманием к мозолям и натоптышам должны относиться люди с некомпенсированным сахарным диабетом или нарушенным кровообращением. Для людей с такими заболеваниями обычная мозоль может обернуться воспалением с последующим инфицированием, а также появлением трофической язвы. В таких случаях лучше не допускать появления мозолей и натоптышей, а при их возникновении сразу обращаться к врачу.

Современные методы лечения в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» используются только современные, малотравматичные и безболезненные методы удаления мозолей и натоптышей. Среди них:

• Лазерное удаление — самый современный и эффективный метод. Отлично подходит для удаления стержневых мозолей. Мозоль и ее стержень выжигается лазерным лучом. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, занимает всего 5 минут. Обычно на восстановление уходит около недели.
• Удаление жидким азотом — еще один современный метод удаления мозолей. В его основе лежит заморозка мозолей жидким азотом. Процедура абсолютно безболезненна, занимает всего 30 секунд. Походит для удаления мозолей с большим диаметром. Период реабилитации несколько дольше, чем в случае с лазерным удалением — не менее двух недель.
• Радиоволновое удаление — благодаря тепловому воздействию происходит «выпаривание» мозоли. При этом пациент не испытывает никакой боли. Период реабилитации — около двух недель. Однако этот метод походит не всем и имеет ряд противопоказаний, о которых обычно предупреждает врач.
• Аппаратное удаление — этот метод подразумевает использование специальных размягчителей и фрез. Применяется для удаления мягких мозолей и небольших наростов. Процедура проходит в несколько сеансов.

Как проходит прием

В «СМ-Клиника» удалением мозолей и натоптышей занимается опытный врач-подолог. Перед проведением процедуры проводится тщательный осмотр пациента, во время которого определяется степень поражения и вид новообразования, учитываются все сопутствующие заболевания и патологии. Основываясь на этих данных, врач подберет наиболее эффективный и безопасный метод удаления. При необходимости врач может назначить проведение дополнительных исследований.

Пока рана не заживет, нужно будет придерживаться некоторых рекомендаций:

• обрабатывать рану бактерицидными средствами;
• носить более свободную обувь;
• использовать специальные подушечки, которые позволяют избежать трения раны с другими поверхностями;
• минимизировать нагрузку на ногу.

Профилактика появления мозолей и натоптышей

Появления мозолей и натоптышей можно избежать, если соблюдать простые правила:

• носите только удобную обувь;
• одевайте обувь только на сухие ноги, так как натереть влажную кожу гораздо проще;
• для обуви на каблуке лучше использовать специальные подушечки;
• наносит увлажняющий крем для ног на возможные места появления мозолей и натоптышей.

И самое главное — не терпите боль и дискомфорт, а лучше сразу обратитесь к врачу. Специалисты «СМ-Клиника» всегда готовы вам помочь!

Приём подолога в наших клиниках

Мозоль и мозоль стопы – причины и лечение

Мозоль – это утолщение кожи из-за трения и давления, которое обычно возникает периодически.

Clavus – это общий термин, охватывающий как мозоли, так и мозоли [см. Разницу ниже]

Термин подразумевает утолщение в результате гиперкератоза и может привести к хронической боли.

Клави [множественное число от кавуса] распространены во всем мире. Наиболее частые места появления мозоли – стопы. Мозоль возникает на пальцах ног и других частях стоп, где возникает трение.

Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Любой может иметь булаву, но большинство людей приобретают факторы риска образования булавы после полового созревания.

Рецидивы – обычное дело.

Кукуруза и мозоль

Определения

Клавус или мозоль или мозоль известны под разными названиями. Важно понимать тонкие различия между обычным употреблением, поскольку термин clavus охватывает все.

Мозоли или мозоли развиваются из-за сил, распределенных по широкой области кожи, тогда как натоптыши развиваются из-за более локальных сил.Натоптыши могут возникать в области мозолей, например на подошвенной поверхности.

Кукуруза

Кукуруза – это ограниченная, четко разграниченная область травматического гиперкератоза с видимым полупрозрачным центральным ядром, которое глубоко вдавливается в дерму, вызывая боль и иногда воспаление.

Кукуруза также известна под названием хелома. Она бывает следующих типов.

Твердая кукуруза

Также называется heloma durum, сухая роговая масса. Чаще всего встречается на тыльной стороне пятого пальца стопы или на тыльной стороне межфаланговых суставов малых пальцев стопы.Это называется цифровой кукурузой.

Мягкая мозоль

Мягкая мозоль или хелома молле – болезненное поражение межпальцевого сустава. Ее еще называют межпальцевой кукурузой.

Околоугольная кукуруза

Третий тип – околоногтевая мозоль, встречающаяся возле или на краю ногтя.

Подошвенная кукуруза – это разновидность твердой кукурузы, которая чаще всего ассоциируется с центральной сердцевиной. Подошвенные мозоли, которые не поддаются консервативному лечению, называются трудноизлечимым подошвенным кератозом.

Каллус / мозоль

Каллус возникает, когда процесс ороговения эпителия становится сверхактивным из-за сдвигающих или сжимающих сил.

Костная мозоль обычно больше, у нее нет центральной сердцевины [чем мозоль], и она может быть болезненной, а может и не быть. Мозоли часто образуют нормальную защитную реакцию, как это видно на руках у рабочих и на ногах тех, кто ходит босиком. Костная мозоль или мозоль являются патологическими только тогда, когда вызывают симптомы.

Для всех практических целей мозоли и мозоли одинаковы.

Факторы риска мозолей

Натоптыши часто наблюдаются у спортсменов и у пациентов, подверженных неравномерному трению обувью или аномалиям походки, которые включают

• Нарушение механики стопы
• Высокий уровень активности
• Периферическая нейропатия
• Костные выпуклости
• Выступающий мыщелковый выступ
• Неправильное соединение перелома
• Неправильная механика стопы
• Кавоварусная стопа
• Деформация пальца стопы (коготь, молоток, молоток)
• Короткая первая плюсневая кость
• Hallux Rigidus
• Остеотомия или удаление головки смежной плюсневой кости

Условия, связанные с формированием булавы, включают следующее:

• Пожилой возраст пациента
• Ампутация (мозоли культей)
• Токсичность доксорубицина
• Keratoderma palmaris et plantaris
• Ожирение
• Pachyonychia congenita
• Сенсорные невропатии, в том числе нейроборрелиоз
• Синдром привязанного спинного мозга
• Синдромы окклюзии сосудов
• Бородавки
• Ревматоидный артрит
• Сахарный диабет с ассоциированной периферической нейропатией ногтей
• Обсессивно-

-головное расстройство

Патофизиология

Натоптыши возникают в результате механической травмы кожи, завершающейся гиперплазией эпидермиса. Стопа является наиболее распространенной.

Кости стопы имеют множество выступов, особенно над мыщелками головы и основаниями плюсневых костей и фаланг. Давление тесной обуви во время ходьбы раздражает кожу, и тело пытается защитить себя за счет скопления рогового слоя [рогового слоя] эпителия. v Но это утолщение само по себе вызывает выступ, который увеличивает давление в тесной обуви, создавая тем самым порочный круг, который в конечном итоге может привести к вдавливанию кератиновой пробки в дерму и причинению боли.

Аномальные механические напряжения могут быть внешними (извне) или внутренними (изнутри).

По мере образования мозолей трение об обувь может усилить гиперкератоз.

При мозолях внешние механические силы сосредотачиваются на локализованном участке кожи и образуются твердые кератиновые пробки, которые болезненно вдавливаются в сосочковый слой дермы [корень или ядро]

Деформации, такие как деформация пальца ноги, включая контрактуры и коготь, молоток, пальцы в форме молоточка или деформации, вызванные такими патологиями, как ревматоидный артрит, могут способствовать формированию булавы

Длительное или повторяющееся движение также может вызывать образование булавы, как это наблюдается у пользователей компьютеров и текстовых мессенджеров (например, «мышечная мозоль».

Известно, что люди, длительное время сидящие со скрещенными ногами, имеют мозоли на опорных поверхностях лодыжки.

Клиническая картина

Обычно пациент сообщает о развитии локализованного новообразования на стопе или пальцах ног. эти натоптыши на пальцах ног или стопы вызывают боль при ходьбе или ношении обуви.

Клинически все варианты поражения ключицы выглядят как гиперкератозные или толстокожие. Мацерация и вторичные грибковые или бактериальные инфекции являются частыми вышележащими признаками при геломе молле и диабете.Подошвенные геломы или мозоли, как правило, имеют центральную кератиновую пробку с четким твердым центральным ядром.

Походка должна наблюдаться для выявления неправильной механики. Важно отличать мозоли от бородавок, поскольку они могут проявляться одинаково.

• Прямое давление вызывает болезненность мозоли, тогда как бородавки становятся болезненными при надавливании из стороны в сторону.
• Подошвенные бородавки не имеют центрального стержня.
• По сравнению с подошвенными бородавками на очищенной твердой мозоли нет капиллярных точек.

Мягкая кукуруза заболочена и мацерирована, так что она кажется белой.Мягкие натоптыши обычно возникают в четвертом межпальцевом промежутке.

Обследование пациентов должно включать оценку типа носимой обуви, выполняемых действий, походки и текущей домашней терапии или ранее назначенной терапии.

Поражения следует пальпировать и обработать, чтобы найти нижележащие кровеносные сосуды (черные точки или точечное кровотечение), которые видны при бородавках, и найти лежащие в основе язвы, как при нейроваскулярных изъязвлениях (особенно у пациентов с диабетом).

Педобарографические исследования – это оценки давления, которые могут использоваться для обнаружения измененного распределения давления на стопу. МРТ может более четко определить проблемы диабетической стопы.

Биопсия поражений выявляет гиперкератоз и, иногда, отложение муцина.

Обработка мозолей

Обрезка

Под спариванием понимается последовательное срезы для уменьшения размера поражения.

Сочетание поражений сразу снижает боль. Это можно делать или без анестезии, пока не будет удалено центральное кератиновое ядро.

Устранение давления или трения

Это требует точного определения причины, чтобы ее можно было устранить, если возможно. Это включает в себя более качественную обувь, использование ортопедических приспособлений, таких как проставки для пальцев ног, для снятия давления и т. Д.

Например, обувь с увеличенной длиной для деформации пальца, а также обувь с увеличенной шириной, необходимая для боковых мозолей пальцев ног, помогает ослабить давление.

Переход на мягкую обувь без швов уменьшит трение.

Точно так же уменьшение высоты пятки может быть полезно для пациентов с мозолями на голове пястной кости.

Ортопедические стельки улучшают динамику стопы.

Пациентам рекомендуется уменьшить или устранить определенные механические силы или движения.

Кератолитические агенты

Кератолитические агенты удаляют кератиновый слой, что является формой химической очистки. Обычно используются следующие агенты.

• Подушечки и пластырь 40% салициловой кислоты
• Крем 40% мочевины
• Крем 12% молочной кислоты.

Также доступны комбинированные продукты.

Их можно использовать в качестве самоклеящихся подушечек, лосьонов, кремов и медикаментов.

Инъекции наполнителя

Включает инъекцию 0,1 мл жидкого силикона медицинского назначения под ключицей и над костью.

Лазер

Лазер на диоксиде углерода может использоваться для удаления глубоких поражений.

Внутриочаговые инъекции

Внутриочаговые инъекции триамцинолона и местных кислотных соединений витамина А также могут уменьшить локализованный гиперкератоз.

Прочие методы лечения

Мягкие мозоли

• Правильно подобранная обувь
• Лучшая гигиена ног
• Противогрибковый или антибактериальный порошок после мытья области
• Спейсер для пальцев ног – это дополнительные методы, используемые для лечения мягких мозолей. ^[

Подошвенные мозоли

Вакуумные ортезы для больных сахарным диабетом с подошвенными мозолями.

Операция

Операция по удалению костных выступов показана только в случае неудачи всех консервативных мер

• Бунионэктомия
• Синдактилизация – Иссечение соприкасающихся поверхностей кожи между четвертым и пятым пальцами
• Остеотомия
• Артропластика

Хроническая пластика Боль в стопе, несмотря на консервативную терапию, является основным показанием к операции.

Коррекция вальгусной деформации пальца может помочь в долгосрочном уменьшении болезненных мозолей.

Хирургическая коррекция когтей, молоточков и пальцев ног – это простая процедура.

Может быть полезным бритье выступающих мыщелков костных выступов, особенно пятого пальца.

Также возможно проведение артропластики межфалангового сустава пятого пальца стопы.

Для снятия давления на головку плюсневой кости может быть выполнена кондилэктомия плюсны или остеотомия шеврона.

Осложнения кукурузы

• Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
• Септический артрит или остеомиелит [вблизи сустава]
• Изъязвления от хронического давления [особенно у диабетиков]
• Мацерация

Ссылки

1. Freeman DB . Натоптыши и мозоли в результате механического гиперкератоза. Я семейный врач. 1 июня 2002 г. 65 (11): 2277-80.
2. Фарндон Л., Конканнон М., Стивенсон Дж. Исследование для изучения связи боли, инвалидности стопы и качества жизни с мозолями.J Foot Ankle Res. 2015. 8:70.
3. Сингх Д., Бентли Дж., Тревино С.Г. Мозоли, натоптыши и мозоли. BMJ. 1 июня 1996 г. 312 (7043): 1403-6
4. Кафлин М.Дж., член парламента Кеннеди. Оперативный ремонт мозолей четвертого и пятого пальцев стопы. Foot Ankle Int. 2003 24 февраля (2): 147-57.
5. Bevans JS, Bosson G. Сравнение электрохирургии и острой обработки раны при лечении хронических сосудисто-нервных, нейрофиброзных и твердых мозолей. Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Нога (Edinb). 2010 марта 20 (1): 12-7.
6. Балкин SW. Инъекционный силикон и стопа: клинический и гистологический анамнез 41 год. Dermatol Surg. 31 ноября 2005 г. (11, часть 2): 1555–9; обсуждение 1560.
7. Бруссо-Фоли М., Кантин В. Пальцевые и межпальцевые мозоли: отчет о двух случаях использования наполнителя геля гиалуроновой кислоты. J Am Podiatr Med Assoc. 2014 июл.104 (4): 413-6.

Обзор общих кератотических поражений

US Pharm.

2014; 39 (6): 47-50.

АННОТАЦИЯ:

Кератотические поражения, такие как натоптыши и мозоли, вызваны механическими нагрузками на стопу, как внутренними, так и внешними.

Давление на стопу приводит к нормальной защитной физиологической реакции, что приводит к гиперкератозу. Поскольку состояние может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на походку человека и / или выбор обуви или занятий, очень важно поставить правильный диагноз.

и начато соответствующее лечение.После постановки правильного диагноза следует использовать консервативные методы лечения этого состояния. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативным мерам, могут применяться хирургические процедуры.

Травмы кожи и слоев мягких тканей в результате механического давления и раздражения проявляются по-разному. В стопе механическая травма приводит к образованию

кератотические поражения , такие как натоптыши и мозоли.Хроническое давление или трение на коже стимулируют эпидермис к активности кератиноцитов. Гиперкератоз, то есть

инициируется как защитная реакция кожи, становится патологическим состоянием. ¹

Несмотря на то что

кератотические поражения часто считаются довольно незначительной жалобой, они могут вызывать значительную боль и инвалидность. Было показано, что пожилые пациенты с подошвенным

Кератотические поражения затрудняют ходьбу по ровной поверхности, подъем и спуск по лестнице. ² Кроме того, без обработки

кератотические поражения могут привести к повреждению более глубоких тканей и изъязвлению. ³

Типы

Кератотические поражения

Кератотический

Поражения можно разделить в зависимости от их расположения. ⁴ Кукурузы относятся к категории цифровых,

межпальцевые и подошвенные, а мозоли могут быть локализованными или диффузными.

Мозоли:

Кукуруза – это резко очерченное поражение с видимым полупрозрачным центральным ядром кератина, которое глубоко вдавливается в дерму, вызывая боль и воспаление.Ортопеды называют кукурузу

хелома .

Есть три подтипа мозолей: твердые, мягкие и семенные. Твердая кукуруза, также известная как

heloma durum, – самый распространенный вид. Он выглядит как плотная сухая масса с полированной поверхностью либо на дорсолатеральной стороне пятого пальца стопы, либо на тыльной стороне пальца.

межфаланговые суставы малых пальцев стопы. ¹

, 4 В некоторых случаях под ногтевой пластиной могут обнаруживаться твердые натоптыши – состояние, известное как

подногтевой

heloma , как реакция на давление обуви.Твердые натоптыши могут проникать в кровеносные сосуды и / или нервные окончания и называются сосудистыми натоптами (

хелома

vasculare ) или сосудисто-нервные мозоли (

хелома

нервно-сосудистой системы ). Необработанные твердые натоптыши в конечном итоге становятся окруженными сеткой из фиброзной ткани, известной как фиброзные натоптыши (

heloma фасция ).

Мягкая кукуруза (

хелома

molle ) – чрезвычайно болезненное скопление губчатого,

гиперкератотическая ограниченная ткань между противоположными поверхностями соседних пальцев стопы.Обычно он находится между четвертым и пятым пальцами ног и образуется, когда кукуруза впитывает влагу из пота, что приводит к характерной мацерации. ^5-7 В некоторых случаях на мягких мозолях могут развиться вторичные грибковые или бактериальные инфекции. ¹

, 4

Семенная кукуруза (

хелома

millare ) представляет собой небольшой поверхностный кластер

порокератозные клетки, обнаруженные в подошвенных мозолях, разбросанных по пятке или ненесущим участкам подошвенной поверхности.Большинство семян мозоли не болезненны. ¹⁰

Мозоли:

Мозоль, называемая

tyloma в подиатрии, представляет собой широкую диффузную область

гиперкератоз. Он достаточно ровный по толщине и отличается от кукурузы тем, что не имеет центральной сердцевины. ⁴ Мозоли чаще всего находятся под головкой плюсневой кости и могут быть болезненными, а могут и не быть. Было показано, что наиболее частое предлежание находится под головками второй и четвертой плюсневых костей, за которыми идет головка второй плюсневой кости и затем первая головка плюсневой кости. ⁸

, 9 Топография мозолей может отражать различия в нагрузке на стопу при ходьбе. Они различаются по цвету от белого до серо-желтого. В некоторых случаях мозоли могут казаться коричневыми или красными из-за экстравазации крови в подлежащую дерму.

Два основных типа мозолей – это с дискретным ядром и с диффузным срезанием . ¹

, 4 Дискретная костная мозоль – это локализованное болезненное поражение с центральной кератиновой пробкой, которое часто путают с подошвенной бородавкой. ¹ Диффузно рассекающаяся мозоль – это более крупное поражение размером более 1 см в диаметре, не содержащее кератиновой пробки. ⁴

Патогенез

Кости стопы имеют множество выступов, особенно на мыщелках головок и основаниях плюсневых костей и фаланг. Кожа, покрывающая эти выступы, подвергается давлению, когда мы ходим или носим тесную обувь. По мере увеличения ненормальной механической нагрузки на кожу организм реагирует, чтобы защитить раздраженную кожу, увеличивая

кератолитическая активность через процесс, называемый физиологический гиперкератоз .

В мозолях слой

роговой слой, слой

granulosum и кератиноциты увеличиваются в толщине, но плотность кератиноцитов уменьшается. ¹¹

, 12 Создается порочный круг, поскольку мозоль еще больше увеличивает давление в тесной обуви. ¹³ В конечном итоге кератиновая пробка вдавливается в дерму и вызывает боль. ¹ Подобный процесс происходит в мозолях, хотя нижележащая дерма подвергается значительной дегенерации коллагеновых волокон и пролиферации фибробластов. ^12,14

Аномальные механические напряжения бывают двух видов: внутренние и внешние. Внутренние факторы включают костные выступы, такие как выступающий мыщелок,

неправильное сращение старого перелома и неправильная механика стопы, такая как короткая первая плюсневая кость, деформация пальца стопы,

кавоварусная стопа, или hallux strictus. ¹ Внешние факторы включают плохое

обувь (например, тесная обувь, неровности обуви, открытая обувь) и высокий уровень физической активности (например,г., у спортсменов).

Более того,

кератотические поражения чаще встречаются у людей с системными заболеваниями, такими как диабет, ревматоидный артрит, инсульт или системный склероз. ^15-18

Диагноз

Успешное лечение натоптышей и мозолей зависит от правильного диагноза. Исследования давления могут проводиться для определения точного местоположения повышенного подошвенного давления и для дифференциации поражений при переносе и повреждений, вызванных прямым давлением.Обычно врач или ортопед будет ⁴ :

• Спросите пациентов об их обуви и предыдущих процедурах.

  Неровности обуви, такие как неправильно расположенный шов или швы, могут быть причиной механического раздражения пятого пальца ноги

• О

  Следите за походкой пациента и выравниванием стоп при неисправной механике

• Обратите внимание на расположение и характеристики

  кератотические поражения

• Пальпируйте поражения, чтобы оценить, какая костная выпуклость поражена.

Дифференциальный диагноз:

Verrucas

(подошвенные бородавки) – это бородавки, которые развиваются на подошвах ног. Иногда их можно спутать с мозолями, и может потребоваться дополнительное исследование для постановки дифференциального диагноза (

ТАБЛИЦА 1 ). ^В

verrucas, при удалении роговичного слоя кожи обнаруживаются концевые артерии, которые могут кровоточить или проявляться в виде черных точек, если они тромбированы. ⁴

Управление

Основные цели обработки натоптышей и мозолей: ⁴ :

• Обеспечить облегчение симптомов

• Определить механическую этиологию

• Составьте консервативный план, посоветовав обувь и назначив

  ортезы

• C

  если консервативные меры не помогли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптоматическое облегчение:

Симптоматическое облегчение мозолей может быть обеспечено с помощью хирургической обработки раны,

энуклеация

кератолитическая терапия, инъекционная терапия и ортопедическая терапия.

Пациентам следует рекомендовать намочить ступню в теплой воде и регулярно использовать пемзу для удаления твердой кожи. ⁴ При необходимости кожу можно смягчить смягчающим средством. Силиконовые манжеты обеспечивают хорошее обезболивание за счет амортизации и медленного высвобождения минерального масла, смягчающего кожу.

кератотическое поражение. ⁴

Боль, связанная с мозолью, может быть до некоторой степени уменьшена резкой обработкой раны, чтобы уменьшить количество

гиперкератотическая ткань. ¹

, 4 Можно использовать скальпель для удаления центральной кератиновой пробки с введением местного анестетика, если необходимо. Это обеспечивает полное обезболивание. Рецидив можно предотвратить, осторожно подстригая его каждую неделю и используя пемзу или наждачную доску после замачивания поражения в теплой воде на 20 минут. ⁴

Удаление раны,

энуклеация

кератотические поражения обеспечивают лишь кратковременное облегчение симптомов, если основная причина не устранена.

С 1782 г., когда

Laforest использовала смесь, содержащую свиной жир и «мусс, который образуется вокруг лодок» в качестве

кератолитическая терапия, были предложены интересные разнообразные мази, настойки и припарки. ¹⁹ В настоящее время используются местные средства, содержащие салициловую кислоту, нитрат серебра, а также силиконовые и гидроколлоидные повязки для ран. ²⁰ Кератолитические агенты, такие как салициловая кислота, можно наносить непосредственно в виде раствора или подушечки. Было показано, что кукурузные пластыри, содержащие 40% салициловой кислоты, более эффективны, чем

безмедикаментозные подушечки плацебо. ²¹ Они доступны как безрецептурные, так и по рецепту.

Кератолитические средства следует применять с осторожностью, так как

чрезмерное нанесение может вызвать химические ожоги. ⁴ Эти агенты следует избегать при невропатии и

пациенты с ослабленным иммунитетом. ⁴

В ТАБЛИЦЕ 2 перечислены некоторые безрецептурные продукты, доступные для лечения натоптышей и мозолей. ²²

Совсем недавно гидроколлоидные повязки, оказывающие увлажняющее действие на кожу, были оценены как потенциальные средства для лечения

кератотические поражения. Препараты из хлорида натрия, спирта и жидкого силикона также были испытаны на

внутри очага поражения или

субстратный впрыск. ⁴

, 23 Отражающая прокладка из овечьей шерсти может вызвать заживление мацерации при болезненных ощущениях.

межпальцевые мягкие натоптыши. ¹

Обувь:

Со многими поражениями можно справиться с помощью соответствующей обуви. Пациентам следует рекомендовать избегать тесной обуви и выбирать фасоны с низким каблуком, мягким верхом и вместительным носком. ²⁴ Кроме того, люди с мозолями или деформированными пальцами ног должны носить обувь повышенной глубины.Те, у кого мозоли на боковой поверхности пятого пальца стопы и

межпальцевые мягкие мозоли следует носить в обуви с увеличенной шириной. ⁴ В некоторых случаях сапожник может растянуть обувь, чтобы уменьшить механическое давление на поражение или

ортопед может изменить обувь (например, добавить медицинский клин для

кавоварусная стопа)

. ⁴

С другой стороны, свободная обувь, такая как кроссовки с открытой шнуровкой или сандалии с открытой спиной, может вызывать сдвигающие силы по краям несущей нагрузки области подошвы стопы, что приводит к краевым мозолям или трещинам на пятках. ⁴

Ортезы

:

Ортопедические приспособления часто назначают для перераспределения механических сил в стопе и заживления поражения. ⁴ Существуют различные типы

ортезы, в том числе кукурузные подушечки в форме пончика,

щитки от хеломы и силиконовые шины для пальцев ног, которые снимают давление с нежной центральной сердцевины мозолей. Кроме того, силиконовые манжеты выделяют минеральное масло, тем самым смягчая поражение. ⁴ Межпальцевые клинья из

Пластазоте (пенопласт) или

ортодигитальные шины из силикона способствуют заживлению

межпальцевая мягкая мозоль. ⁴

Подушечки плюсны, расположенные проксимальнее головки плюсны, уменьшают давление головки плюсны на подлежащую кожу и полезны при лечении подошвенных мозолей, вызванных нагрузкой на головки плюсневой кости. Клейкая войлочная прокладка

может использоваться для переноса веса с болезненной области.Ее следует аккуратно обрезать, учитывая размер и форму головок плюсневых костей. В частности, передний край плюсневой подушечки должен быть на всю ширину головки плюсневой кости и сужаться вдоль медиальной и латеральной границ. На дистальном крае подушечки делают небольшие полукруглые надрезы, достаточно большие для размещения головок плюсневых костей. Могут быть сделаны дополнительные разрезы, которые подходят для любой одной плюсневой головки или любой комбинации плюсневых головок. ²⁵

Готовая бейка в полный рост из мягкой кожи или

Пластазот может принести облегчение, и его можно переносить с обуви на обувь.Индивидуальная вставка для обуви из вакуумной формовки.

Пластазот с дополнительным рельефом плюсны лучше всего снимает давление, но его можно носить только в обуви повышенной глубины, а не в большинстве модельных туфель. ⁴

Хирургические процедуры:

Для тех пациентов, у которых консервативные меры не помогли, доступен ряд хирургических вариантов. Для удаления костных выступов могут использоваться хирургические процедуры; изменить механику стопы; исправьте палец с когтями, молотком или молотком; или резекция выступающих мыщелков для лечения мягких

межпальцевые мозоли. ²⁶ Полезно отметить, что консервативное лечение остается лучшим способом лечения мозолей, поскольку метатарзальная остеотомия дает непредсказуемые результаты и может привести к переносу костной мозоли на соседнюю головку плюсневой кости. ²⁷

, 28

Вывод

Мозоли и мозоли вызваны сочетанием неподходящей обуви, ненормальной механики стопы и высокого уровня активности.

. Фармацевты могут посоветовать пациентам правильную обувь и использование

ортезы,

кератолитические средства и регулярная санация раны. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения аномальных механических нагрузок.

ССЫЛКИ

1. Фриман ДБ.

Натоптыши и мозоли в результате механического гиперкератоза.

Am

Фам Врач . 2002 г.

; 65: 2277-2280.

2.

Menz HB, Lord SR. Боль в ногах нарушает равновесие и функциональные способности у пожилых людей, живущих в сообществе. J Am Podiatric Med Assoc .2001 г.

; 91: 222-229.

3. Мюррей Х. Дж., Янг М. Дж., Холлис и др. Связь между

образование костной мозоли, высокое давление и невропатия при язве диабетической стопы. Диабетическая медицина . 1996 г.

; 13: 979-982.

4. Сингх Д., Бентли Дж., Тревино С.

Кератотические поражения, натоптыши и мозоли. BMJ . 1996 г.

; 312: 1403-1406.

5. День РД,

Рейзельман А.М.,

Harkless LB. Оценка и управление

межпальцевая кукуруза: обзор литературы. Клин

Подиатр Мед Сург . 1996 г.

; 13: 201-206.

6.

Хабуш Э.Дж., Мартин Р.В.

Болезненный

межпальцевый

clavus (мягкая кукуруза).

Лечение кожно-пластической операцией. J Хирургическая хирургия для костного сустава . 1947 г.

; 29: 756-757.

7. Gillett HG.

Межпальцевый

clavus: предрасположенность – ключевой фактор мягких мозолей.

Клин

Ортопедия Res . 1979 г.

; 142: 103-109.
8.

Спрингетт К.П., Уайтинг М.Ф., Марриотт С. Эпидемиология натоптышей и мозолей переднего отдела стопы и влияние доминирующей стороны. Нога . 2003 г.

; 13: 5-9.

9. Мерриман Л., Гриффитс К.,

Толлафилд Д. Паттерны подошвенных повреждений.

Мануальный терапевт (

Лонд) . 1987 г.

; 42: 145-148.

10. Джордж DH.

Управление

гиперкератотические поражения у пожилого пациента.

Клин

Подиатр Мед Сург .1993 г.

; 10: 69-77.

11. Рубин Л. Гиперкератоз в ответ на механическое раздражение.

J Следственный

Дерматол . 1949 г.

; 13: 313-315.

12. Thomas SE, Dykes PJ, Marks R. Подошвенный гиперкератоз: исследование мозолей и нормальной подошвенной кожи.

J Следственный

Дерматол . 1985 г.

; 85: 394-397.

13.

Silfverskiold JP.

Распространенные проблемы со стопами. Облегчение боли от бурситов,

кератозы, натоптыши и мозоли. Постградская медицина . 1991 г.

; 89: 183-188.

14.

Bonavilla EJ.

Гистопатология

heloma durum; некоторые важные особенности и их значение. Дж Ам

Подятр доц . 1968 г.

; 58: 423-427.

15. Рид Дж. Ф.

Аудит осложнений нижних конечностей у восьмидесятилетних больных сахарным диабетом.

Инт

Дж Низкая

Экстремальные раны 903 12. 2004 г.

; 3: 161-164.

16.Уильямс А.Е., Боуден А.П. Решение проблемы здоровья стоп при ревматических заболеваниях. Нога . 2004 г.

; 14: 154-158.

17. Иордания E,

Леккас C,

Roscioli D, et al. Подиатрические проблемы в отделении реабилитации после инсульта.

Австралийский журнал J Aging . 1997 г.

; 16: 222-224.

18. Сари-

Кузел Х., Хатчинсон С., Миддлтон А. и др. Проблемы со стопами у больных системным склерозом. Ревматология . 2001 г.

; 40: 410-413.

19.Спрингетт К., Парсонс С., Янг М. и др. Эффект и безопасность трех

средства по уходу за кукурузой.

Брит Дж.

Подиатр. 2002

; 5: 82-86.

20. Поттер Дж. Использование салициловой кислоты для лечения мозолей и мозолей на спинной поверхности.

Брит Дж.

Подиатр. 2000 г.

; 3: 51-55.

21. Lang L, West S, Day S,

Симмонит Н. Салициловая кислота в лечении натоптышей. Нога . 1994 г.

; 6: 145-150.

22.Молитесь WS. Глава 8. Проблемы со стопами. В: Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта, . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.

23.

Menz HB. Проблемы со стопами у пожилых людей: оценка и лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.

24. Richards RN.

Мозоли, натоптыши и обувь.

Семин

Дерматол . 1991 г.

; 10: 112-114.

25. Белый SC. Набивка и тесьма.В:

Валмассы Р.Л., изд. Клиническая биомеханика нижних конечностей . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1996: 368-389.

26. Кафлин М.Дж., Манн Р.А.

Малые деформации пальцев стопы. В: Mann RA, Coughlin MJ,

ред.

Хирургия стопы и голеностопного сустава . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1993: 413-465.

27. Хименес А.Л.,

МакГламри ЭД, Грин ДР. Малые лучевые деформации. В:

МакГламри ЭД,

МакГламри Р,

ред.

Всеобъемлющий учебник хирургии стопы .Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1987: 57-111.

28.

Понтиус Дж., Лейн Г.Д., Мориц Дж. К., Мартин В. V-остеотомия малой плюсневой кости при хроническом неизлечимом подошвенном кератозе.

Ретроспективный анализ 40 процедур. Дж Ам

Подиатр Мед Ассо . 1998 г.

; 88: 323-331.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Часть 1 из 2 Травматические или механические травмы, воспалительные состояния и обострения ранее существовавших состояний

J Clin Aesthet Dermatol.2015 Apr; 8 (4): 31–43.

, MD, ^a , BA, ^b and, BS ^a

Джейсон Эмер

^a Spalding Drive Пластическая хирургия и косметическая дерматология, Беверли-Хиллз, Калифорния

Рэйчел Сивек

^{Пластическая хирургия и косметическая дерматология Spalding Drive, Беверли-Хиллз, Калифорния}

Brian Marciniak

^a Spalding Drive Plastic Surgery и косметическая дерматология, Беверли-Хиллз, Калифорния

^a Spalding Drive Plastic Surgery и косметическая дерматология, Калифорния

^b Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Джейсон Джоэл Эмер, доктор медицинских наук, Пластическая хирургия и косметическая дерматология Сполдинг Драйв, доктор С. Сполдинг, 120, № 315, Беверли-Хиллз, Калифорния

; Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Спортсмены, участвующие в спортивных мероприятиях, испытывают сильнейшие физические нагрузки. Кожа спортсмена особенно восприимчива к множеству повторяющихся физических факторов и факторов окружающей среды, которые нарушают защитную функцию кожи.Многие уникальные дерматозы хорошо известны серьезным спортсменам благодаря бесчисленным часам интенсивных физических тренировок, но часто остаются незамеченными многими медицинскими работниками. Спортивная дерматология – это отличная, многообещающая область дерматологии, которая фокусируется на дерматозах, часто встречающихся у спортсменов. Спортивные кожные проблемы, как известно, носят инфекционный характер из-за естественной среды, связанной с физическими упражнениями в тесном контакте. Тем не менее, другие кожные заболевания могут проявляться или усугубляться повторяющимися механическими или травматическими повреждениями или воздействием опасных факторов окружающей среды.Кроме того, занятия спортом могут усугубить другие ранее существовавшие дерматологические состояния, которые могут быть неизвестны спортсмену или врачу. Цель этого обзора, состоящего из двух частей, – вооружить проницательного врача фундаментальными знаниями о диапазоне дерматологических состояний, характерных для соревнующегося спортсмена. Знание этих кожных заболеваний в контексте конкретных спортивных мероприятий позволит клиницисту наиболее эффективно управлять этими уникальными пациентами. Первая часть будет посвящена травматическим или механическим травмам, воспалительным состояниям и обострениям уже существующих состояний, часто наблюдаемых у спортсменов.

Обследование кожи всего тела обычно проводится дерматологами для поиска необычных или подозрительных поражений или состояний кожи, наиболее часто встречающихся у людей с высоким риском рака кожи, таких как меланома. 1-3 Обычно медицинские работники обязаны провести анамнез и медицинский осмотр спортсменов для занятий спортом. От полного обследования кожи часто отказываются, поскольку другие части физического обследования, такие как сердечно-сосудистая, легочная и неврологическая системы, являются приоритетом.Хотя ничто не может преуменьшить важность изучения основных систем регулирования при физическом осмотре атлетов, существует множество причин для надлежащего полного обследования кожи соревнующегося спортсмена, который может столкнуться с воздействием физических и экологических стрессоров, связанных со спортом, на свою кожу. волосы, ногти и слизистые оболочки. Клинической оценки этих участков часто бывает достаточно, чтобы обеспечить адекватную оценку часто встречающихся доброкачественных состояний, но часто наблюдаемое может быть более сложным, и дальнейшая оценка может включать другие регулирующие системы.Дерматологи могут пальпировать на лимфаденопатию при обследовании пациентов с подозрением на злокачественные новообразования или инфекционные процессы; обследовать суставы у пациентов с заболеваниями соединительной ткани; тест на сенсорный дефицит у пациентов, получающих нейротоксические препараты, или у пациентов с хроническими невропатиями; или исследуйте слизистую оболочку полости рта на предмет повреждений, указывающих на лежащую в основе патологию, например вирус иммунодефицита человека, аутоиммунные заболевания или недостаточность питания.

Для идеального обследования кожи пациент должен полностью раздеться и находиться в комнате для осмотра с ярким освещением.Пациента следует обследовать систематически, придерживаясь аналогичной процедуры, чтобы минимизировать любые упущения. Большинство дерматологов начинают с головы и продвигаются вниз по телу, уделяя особое внимание частям, которые часто упускаются из виду, например, за и внутри ушей, ягодицам, гениталиям, подошвам стоп, промежуткам между пальцами рук и ног, задней части черепа, ногтям и т. Д. и рот. При осмотре пациента всегда следует носить перчатки. Хотя большинство дерматологов любят прикасаться к пораженным участкам кожи для проверки текстуры и ощущения, что может помочь в диагностике, эта практика может увеличить распространение инфекционных инфекций, если не соблюдаются правильные меры предосторожности при контакте.Важно искать любые отклонения на коже, связанные с рисунком, цветом, расположением / распределением или общим состоянием. Поскольку существуют значительные различия между людьми, был разработан обширный язык для стандартизации описания поражений кожи. Разумно знать эти характеристики, чтобы помочь в постановке существенного дифференциального диагноза ().

ТАБЛИЦА 1.

Стандартное описание кожных поражений в дерматологии

90

85

907 90 Поверхностная выпадение и депрессия эпидермиса

за последние годы интегрированная дерматоскопия, также известная как эпилюминесценовая микроскопия, в кожный осмотр, поскольку дерматоскопы стали более доступными и мобильными; есть даже насадки для смартфонов.Благодаря увеличению и освещению дерматоскоп позволяет врачу более четко видеть поражения и, как было показано, улучшает диагностическую точность пигментных поражений, таких как меланома, у обученных врачей.4,5 Врачи также могут использовать конфокальную микроскопию in vivo для визуализации поражения на клеточном уровне для более точной идентификации кожных поражений, включая злокачественное лентиго, пигментные пятна и меланому.6

Еще одним важным аспектом обследования кожи является картирование тела, которое позволяет врачам и пациентам обнаруживать кожные поражения и проследить их через некоторое время.Врачи могут записывать поражения кожи на бумаге, напечатанной специально разработанными человеческими фигурами, что позволяет вести четкий и методичный учет. Американская академия дерматологии и Фонд рака кожи предоставляют подробную литературу, ориентированную на пациентов, которая обучает пациентов и позволяет им делать подобное картирование кожных повреждений в домашних условиях.7 В дополнение к этим методам картирования тела технология компьютерного картирования тела с использованием камер и технических программ становится более популярный метод отслеживания родинок с течением времени.Этот процесс, который удачно назван «картированием родинок», позволяет врачу документировать родинки и поражения кожи по всей поверхности кожи пациента и отслеживать изменения с помощью цифровых фотографий, а не полагаться только на память или бумажные отметки. Потенциальные преимущества этой новой технологии огромны, но необходимое обучение, расходы и время ограничивают широкое внедрение.8 Многие клиники с хорошо подготовленными узкоспециализированными дерматологами, чьи практики ориентированы на эту практику, появились в последние годы и особенно полезны для пациентов. с высоким риском меланомы.

У соревнующихся спортсменов кожные заболевания могут проявляться определенным образом или в определенном месте, и раннее распознавание важно для диагностики и лечения. Независимо от вида спорта, эти дерматологические заболевания часто бывают многофакторными, и для их выявления потребуется проницательный врач. При определенных заболеваниях врач может сыграть определенную роль в принятии решения о том, безопасно ли спортсмену начать игру или вернуться к ней.

РУКОВОДСТВО ПО ВОЗВРАЩЕНИЮ К ИГРЕ

Дерматологи играют жизненно важную роль в диагностике и лечении кожных заболеваний в общей популяции пациентов, но играют еще более важную роль в лечении спортсменов, поскольку правильная диагностика, лечение и лечение имеют решающее значение для предотвращения распространяются на товарищей по команде.9 Подробные рекомендации по уходу и профилактике кожных заболеваний у спортсменов см. В рекомендациях Национальной федерации ассоциаций государственных школ (NFHS) и Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA) по возвращению к игре. должен вернуться в игру, кожные заболевания должны быть надлежащим образом прикрыты для предотвращения распространения, у спортсмена не должно быть системных симптомов более 72 часов, не должно быть активных или мокнущих поражений, и спортсмен должен соблюдать рекомендованный режим приема лекарств.Эти рекомендации являются минимальными требованиями, и врачи должны продолжать лечение даже после того, как спортсмен вернется в игру и до полного освобождения. Большинство рекомендаций по возвращению к игре относятся к лечению инфекционных заболеваний, которые подробно рассматриваются во второй части обзора.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ИЛИ МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Волдыри от трения. Волдыри от трения обычно возникают у соревнующихся спортсменов в результате действия нескольких сил трения на пораженный участок кожи ().При большей силе трения требуется меньше циклов трения о кожу, чтобы вызвать повреждение кожи. Эритема с последующей бледностью развивается с сопутствующим покалыванием, жжением и болью, что приводит к образованию пузырьков или пузырей. Факторы, способствующие образованию волдырей, включают тепло, влажность, плохо сидящую обувь и чрезмерные или необычные упражнения в начале тренировки.12,13 Горячая и влажная среда внутри обуви или перчатки спортсмена и повышенное увлажнение кожи из-за чрезмерного потливость или окклюзия вызывают изменение функции защитного барьера кожи.Эти многочисленные факторы могут привести к смягчению кожи и повышенному риску развития волдырей. Волдыри были наиболее частой жалобой марафонцев с частотой от 0,2 до 39% в опросах, проведенных с 1973 по 1994 год14. Наиболее часто поражаемые участки включают кончики пальцев ног, подушечки стопы и заднюю часть пятки.

Фрикционный блистер. Дискретное образование пузырей в месте раздражения у спортсмена с плохо подогнанной обувью

Меры, используемые для предотвращения образования пузырей: носки с высокой впитывающей способностью или многослойные носки из разных материалов, использование сушильных порошков или других антиперспирантов, нанесение петролатумного желе, укрепление кожи пропитаться 10% дубильной кислотой и надеть подходящую обувь или перчатки.15 Двойное слепое исследование, проведенное Херрингом и Ричи в 1990 году16, изучало эффект образования пузырей у носков из 100% акрила по сравнению с носками из 100% хлопка у бегунов на длинные дистанции и обнаружило, что на носках из 100% акрила образуется меньше и меньше пузырей. Для пациентов с чрезмерным потоотделением рук или ног можно использовать лечение для уменьшения потоотделения, включая местные и пероральные антихолинергические агенты, местный 20% хлорид алюминия, ионтофорез и инъекции ботулотоксина. В двойном слепом испытании, в котором военные кадеты наносили на ноги антиперспирант, содержащий 20% хлорида алюминия, или плацебо в течение как минимум трех ночей перед длительным походом, частота волдырей на стопах в группе, использовавшей антиперспирант, составила всего 21 процент. по сравнению с 48 процентами в группе плацебо.Тем не менее, курсанты, которые использовали антиперспирант, значительно чаще испытывали раздражение стоп.17,18

Волдыри от трения создают локальный дискомфорт, но к ним следует относиться серьезно, поскольку вторичное импетиго может стать серьезным осложнением с потенциальным целлюлитом, остеомиелитом и сепсисом, если оставил без лечения. Правильное лечение включает в себя стерильный дренаж участка с помощью 11-лезвия, оставляя неповрежденную крышу пузыря, чтобы она служила естественной повязкой, тем самым снимая дискомфорт и защищая участок от суперинфекции.19 Обработайте пораженный участок как открытую рану с помощью соответствующей антисептической и хирургической повязки. Пораженный участок редко будет нуждаться в мази с антибиотиком или специальных повязках, но может быть полезно наложить вазелин. Спортсмен может вернуться к физической активности сразу после исчезновения боли, но его следует тщательно контролировать на предмет возможных инфекционных осложнений.

Мозоли и натоптыши. Мозоли и натоптыши (ключицы) представляют собой утолщенные участки кожи, которые представляют собой образец защитной реакции на хроническое и повторяющееся трение, обычно по костным выступам ступней и пальцев ног.20 Они часто наблюдаются у соревнующихся спортсменов, а также у тех, кто подвергается неравномерному трению об обувь, отклонениям в походке или высокому уровню активности.21 Чаще всего они возникают на руках и ногах (). Натоптыши часто ошибочно принимают за мозоли, которые также представляют собой утолщенные кожные повреждения в результате чрезмерного трения. 22 Большинство мозолей твердые, сухие и нежные, с блестящей полированной поверхностью. Если отделить верхние слои, в основании поражения можно увидеть небольшое полупрозрачное центральное ядро ​​толщиной 1-2 мм.23 У мозолей отсутствует центральная сердцевина, которая обычно выявляется при удалении мозоли.

Каллус. Гиперкератотический или утолщенный бессимптомный налет на большом пальце ноги

Мозоли часто не позволяют спортсмену участвовать в соревнованиях с максимальной интенсивностью из-за связанной с ними болезненности и воспаления, когда мозоли часто безболезненны и считаются желательными для некоторых соревнований, таких как гимнастика, тяжелая атлетика или ракетка спорт.15 Полное обследование должно включать оценку типов используемых перчаток и обуви, выполняемых действий, походки и полной истории болезни.Поражения следует прощупать и осмотреть на предмет кровеносных сосудов (черные точки или точечное кровотечение, наблюдаемое в бородавках) или отметин на коже (дерматоглифики, которые не видны на бородавках). Лечение, как правило, состоит из обработки пораженных участков хирургическими (очистка или лазер) или медицинскими методами (хорошая гигиена ног, замачивание теплой водой, кератолитики, местные ретиноиды, местные или внутриочаговые кортикостероиды, местный катаридин и / или инъекции синтетических наполнителей) 24. -26 Bevans et al27 обследовали 59 субъектов в рандомизированном контрольном исследовании, сравнивая лечение твердой кукурузы с помощью электрохирургии со стандартной острой обработкой раны, и обнаружили, что электрохирургия более эффективно вылечивает устойчивые к лечению твердые мозоли.Первоначально лечение направлено на уменьшение боли и воспаления, после чего следует устранить основную причину образования мозолей или мозолей.

Подушечки суставов и атлетические узелки (коллагеномы). Подушечки суставов пальцев – это отчетливые мозоли, которые могут образовываться над суставами пальцев при определенных профессиональных занятиях или занятиях спортом. Подушечки суставов доброкачественные, бессимптомные, четко очерченные, гладкие, твердые, папулы, узелки или бляшки телесного цвета (). Чаще всего они возникают на тыльной стороне проксимального межфалангового сустава пальца, но также могут возникать на тыльной стороне стопы над суставами.Подушечки суставов пальцев из-за бокса чрезвычайно распространены, хотя в литературе о них редко сообщается.29 В одном случае был выявлен 21-летний мужчина, у которого развились болезненные гиперкератотические, трещинные мозоли на костяшках пальцев после занятий боксом пять вечеров в неделю в течение шести месяцев. 30 Подушечки для суставов пальцев были выявлены в других местах в результате других профессиональных рисков (вешалки для живых цыплят или операторов ручных инструментов), связанных с различными профессиями, профессиями и хобби.31 Диккенс и др. 28 сообщили о необычном случае приобретения подушечек стоп в результате использование спортивного снаряжения, которое они назвали спортивными подушками.

Подушечки пальцев. Бессимптомные, четко очерченные, гладкие, плотные папулы и бляшки телесного цвета на дорсальной поверхности стопы

Независимо от номенклатуры, все эти образования схожи, и лечение заключается в удалении вызывающих факторов.

Узелки спортсмена – это маленькие бессимптомные узелки телесного цвета на тыльной стороне стоп, колен или суставов пальцев в результате повторяющегося давления, травмы и трения. Термин «атлетический узелок» – это общий термин, относящийся к гиперпластическому и реактивному дерматозу у различных спортсменов.Они распространены у серферов, боксеров, футболистов и хоккеистов и сопровождаются утолщением вышележащего эпидермиса.32,33 У боксеров обычно появляются атлетические узелки на суставах пальцев, хотя они подвержены поражениям на ступнях или пальцах ног. Большинство этих узелков возникает в результате повторяющегося трения; другие возникают в результате гранулематозной реакции на материал, внедренный в кожу. Коэн и др. [32] описали узелки атлета на тыльной стороне ног мужчины средних лет в результате тесной спортивной обуви, которую он носил в молодости.При микроскопическом исследовании в ретикулярной дерме обнаружено увеличение коллагеновых пучков, напоминающих соединительнотканные невусы коллагенового типа. Они предположили, что эти коллагеномы, или узелки спортсмена, возникли в результате повторяющейся травмы тыльной поверхности стопы спортивной обувью. Такой же процесс может произойти и у других спортсменов в результате травмы; однако большинство авторов не хотят отдельно называть все клинически похожие узелки, обнаруженные у спортсменов, «узелками спортсмена».

Ни медицинские, ни хирургические вмешательства при поражении подушечек суставов или атлетических узелков не очень эффективны.34 Устранение источника механической или повторяющейся травмы может улучшить поражение, и все, что потребуется, – это надеть защитные перчатки или сменить род занятий. 35 Внутриочаговые инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер поражений. Повязка или шина, временно наложенные на пораженные участки руки, могут помочь уменьшить поражение. Применение кератолитиков, таких как салициловая кислота или мочевина, может помочь смягчить и уменьшить размер поражения. Хирургическое вмешательство или абляционная лазерная терапия могут быть показаны, если эти образования вызывают функциональную проблему, хотя вероятен рецидив или образование рубца после операции.

Пьезогенные папулы (кожные грыжи). Пьезогенные папулы – это множественные, маленькие (от 1 до 5 мм) безболезненные папулы кожного или желтого цвета, обнаруживаемые в областях, подверженных нагрузке, например, на боковой, задней или медицинской поверхности пятки36 (). Они являются результатом грыжи подкожно-жировой ткани и наиболее заметны при надавливании на пораженный участок или после продолжительных упражнений или стоя.37 Заиди и др. (38) обследовали 100 человек на предмет пьезогенных папул и идентифицировали папулы на педали и запястья, большинство из которых были двусторонними и множественными. .Хотя чаще всего пьезогенные папулы обнаруживаются у бегунов на длинные дистанции, пьезогенные папулы могут быть обнаружены у других спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как бокс или гимнастика, где постоянное давление вокруг руки может вызвать подкожную жировую грыжу на запястье или ладони. лечение показало полную пользу при пьезогенных папулах. С разной степенью успеха были опробованы различные методы лечения, такие как инъекционные кортикостероиды и анестетики, компрессия, электроакупунктура, а также вкладыши в пятку или подушечки в обувь спортсмена.41-43 Инъекционные наполнители, такие как гидроксилапатит кальция или силикон, иногда могут помочь уменьшить давление на пятку или запястье во время интенсивных упражнений или облегчить связанную с этим боль.

Пьезогенные папулы. Бессимптомные, сжимаемые папулы от цвета кожи до желтого на задней части пятки в результате повышенного давления на пятку в результате занятий спортом.

Черная пятка (талон нуар или петехии пяточной кости) и черная ладонь (тахе нуар). Черная пятка – это самоограничивающееся бессимптомное потемнение в области заднебоковой поверхности пятки, вызванное травмой24-44 ().Черная пятка встречается почти исключительно у подростков или молодых людей, занимающихся активными видами спорта, особенно баскетболом, футболом, лакроссом и теннисом, поскольку это виды спорта, связанные с частыми быстрыми запусками и остановками.45 Однако любой вид спорта, который вызывает срезание или защемление. стресс от резкого контакта стопы с полом или твердым грунтом может вызвать эти поражения с множеством вариантов. Это вызвано кровотечением в месте, где кровеносные сосуды минимально защищены жировой тканью, например, у верхнего края жировой подушечки пяточной кости.46 Урбина и др. 47 описали серию из шести пациентов с поверхностными кожными кровоизлияниями, которых они считали атипичными вариантами черной пятки, наблюдаемой с ожогами от горячего песка, трением о шероховатый край бассейна, ношении новой обуви, бегом трусцой и взятием обуви. волдырь с иглой.47 Они предложили новый термин, названный «посттравматическая кожная интракорнеальная кровь», для описания черной пятки и ее разнообразных клинических проявлений на пятке. Часто поражение протекает бессимптомно, поэтому его можно игнорировать или наблюдать случайно ().Клинически его можно спутать со злокачественной меланомой, и при обнаружении его следует исследовать.48 Анализ карты гемоккультуры может подтвердить кровь и дать уверенность. Подобное поражение, называемое черной ладонью (таш-нуар), было описано на возвышении тенара у тяжелоатлетов, гимнастов, игроков в гольф, теннисистов, лыжников-магнатов и альпинистов, поскольку эти атлеты оказывают давление на руки.49,50 Черная пятка и ладонь безвредны и со временем заживают. Инволюция поражения происходит через несколько недель с момента начала и не должна ограничивать спортсмена в занятиях спортом.

Коготь нуар. Бессимптомный, вызванный травмой темный налет на пятке, который встречается преимущественно у молодых взрослых спортсменов и клинически напоминает злокачественную меланому.

Кровоизлияние в палец. Обесцвечивание в черный цвет вследствие травмы, характерной для кровоизлияния на указательном пальце пациента, которое клинически напоминает злокачественную меланому.

Erythema ab igne. Абигенная эритема (EAI) – это заболевание кожи, возникающее в результате хронического воздействия источника тепла (). EAI приводит к появлению стойких, сетчатых или кружевных эритематозных пятен, часто с телеангиэктазиями и гипо- или гиперпигментацией в областях, подверженных избыточным внешним источникам тепла.51,52 У спортсменов этими источниками обычно могут быть грелки, бутылки с горячей водой, горячий душ, горячие ванны или гидромассажные ванны, массаж горячими камнями, сауна и парные, а также кресла с подогревом, особенно у тех, кто лечится от болей в мышцах или суставах. . Диагноз является клиническим и простым для тех, кто распознает это заболевание, но в случаях, когда диагноз неясен, может потребоваться направление к дерматологу. В хронических случаях местные осветляющие средства и / или лазерная терапия могут помочь пигментным изменениям.Злокачественная трансформация – возможное последствие EAI; Плоскоклеточная карцинома (SCC), карцинома из клеток Меркеля и кожная лимфома маргинальной зоны, как сообщается, возникают из-за EAI. Sigmon et al53 сообщили о случае плохо дифференцированной карциномы, возникшей в результате поражения EAI у 92-летней женщины, которая в детстве сидела перед дровяными печами. Из-за этого злокачественного потенциала важно быстро диагностировать поражения, прекратить раздражающее тепловое воздействие, проследить за поражением с течением времени и провести биопсию подозрительных участков.

Erythema ab igne. Сетчатые гиперпигментированные пятна на туловище вследствие воздействия внешнего источника тепла (грелки)

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Контактный дерматит. Контактный дерматит – это любая воспалительная реакция кожи, возникающая в результате прямого контакта с возбудителем заболевания. Спортсмены представляют собой уникальную группу пациентов, которые часто подвергаются воздействию различных аллергенов и химикатов, помимо повторяющегося воздействия травм, тепла и влаги, которые могут спровоцировать дерматит.Признание уникальных раздражителей окружающей среды и аллергенов, с которыми сталкиваются спортсмены, имеет первостепенное значение для обеспечения надлежащей терапии и профилактики. Аллергический контактный дерматит (АКД) обычно поражает людей, ранее сенсибилизированных к веществу, и представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая демонстрирует лаг-интервал от нескольких часов до дней с момента начала иммунологического каскада и проявления симптомов. С другой стороны, раздражающий контактный дерматит (ИКД) возникает в результате прямого повреждения кожи через секунды или минуты после воздействия и не затрагивает каскады иммунной системы, поэтому он поражает любого спортсмена, непосредственно подвергающегося воздействию определенных раздражителей, и часто вызывает симптомы.

Опасности оборудования, лекарств местного действия и флоры на игровом поле подвергают спортсмена уникальному риску развития контактного дерматита.54 ACD был продемонстрирован у спортсменов с помощью оборудования, такого как спортивная обувь или перчатки, гидрокостюмы, очки и подводные маски, шапочки для плавания, клеи для атлетической ленты, вода в бассейне, наколенники и наколенники, металлические утяжелители и штанги, антибиотики для местного применения и противовоспалительные кремы (). ICD демонстрировался на одежде, баскетбольных площадках, хоккейных клюшках, плотах и ​​досках, воде в бассейне, меле, водорослях и кораллах, а также волосах.25 ICD часто вызывается трением и потом, поверхностью различного оборудования, многократным смачиванием и сушкой, а также химическими веществами, используемыми для дезинфекции воды или оборудования или разметки линейных полей.55 ICD имеет различные термины, такие как фрикционный дерматит бейсбольного питчера, соски бегуна, вода в бассейне и дерматит из морских водорослей, дерматит серфинга, баскетбольные гальки пальцев, цементный дерматит кистей рук и руки каньонинга. Kockentiet и Adams56 всесторонне проанализировали литературу по контактному дерматиту у спортсменов и включили все формы контактного дерматита, классифицированные в подзаголовках для конкретных видов спорта, определенных в литературе.Они продемонстрировали, что как наземные, так и водные виды спорта широко доказали, что они вызывают контактный дерматит, причем наиболее распространенными нарушениями являются материалы, содержащиеся в защитном спортивном снаряжении. Существует множество виновных, которые связаны с конкретным видом спорта из-за используемого защитного снаряжения и окружающей среды, в которой находится спортсмен.

Контактный дерматит. Локализованные четко разграниченные эритематозные лихенифицированные бляшки на тыльной стороне двусторонних стоп у пациента с контактной аллергией на компоненты антигена обуви

Диагноз контактного дерматита часто подтверждается историей болезни пациента и характерными клиническими проявлениями, такими как эритематозный и зудящие бляшки, часто связанные с заполненными жидкостью пузырьками и / или буллами и отеками.Поражения кожи часто резко разграничены и расположены в распределении области контакта или воздействия. При подострых или хронических поражениях могут быть обнаружены папулы вместо пузырьков или булл, шелушение, трещины, лихенификация или экскориации с образованием корок.57 Патч-тест может помочь идентифицировать аллерген и подтвердить диагноз. Основой лечения являются местные или системные кортикостероиды и антигистаминные препараты. В случае вторичной инфекции могут потребоваться местные или пероральные антибиотики.Местные замачивания с прохладной водопроводной водой, раствором Берроу или раствором нитрата серебра успокаивают и обладают противозудным и антисептическим действием. В тяжелых или хронических случаях могут помочь местные смягчающие средства и барьерные кремы, а также пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или метотрексат. Местные ингибиторы кальциневрина могут быть полезными для пациентов, которые не переносят местные кортикостероиды или заболевание находится в чувствительной области кожи, такой как кожные складки или лицо / шея. Важно посоветовать пациентам избегать прямого контакта кожи с аллергенным материалом и исследовать компании, которые производят спортивное оборудование с альтернативными агентами для аллергиков.Пока пораженные экзематозные участки не инфицированы вторично, спортсменов не следует ограничивать в игре.

Загар и состояния, связанные с солнцем. Информирование пациентов о рисках и последствиях чрезмерного пребывания на солнце играет ключевую роль в предотвращении острого солнечного ожога, предраковых изменений кожи, включая актинический кератоз, рака, включая меланому, SCC и базальноклеточный рак (BCC), а также косметических изменений кожи, включая морщины и солнечные лучи. лентиго. Хотя боль и раздражение из-за сильного солнечного ожога сами по себе могут помешать спортсмену заниматься спортом, предотвращение пребывания на солнце наиболее ценно для предотвращения рака.Врачи оказывают наибольшее влияние через образование и пропаганду солнцезащитных привычек, которые в первую очередь могут предотвратить пребывание на солнце. Это образование и осведомленность имеют решающее значение при лечении и консультировании спортсменов, занимающихся видами спорта, которые связаны с пребыванием на солнце. Окружающая среда, в которой выступает спортсмен, также может увеличить количество ультрафиолетового (УФ) излучения из-за того, как свет отражается и изгибается при попадании на пот, воду или снег. Увлажнение кожи, особенно рогового слоя, увеличивает светочувствительность к УФ-лучам и сдвигает длину волны, которая лучше всего поглощается, в сторону более опасных коротковолновых световых лучей.58

Обзорная статья о кожных заболеваниях у игроков в бейсбол, крикет и софтбол рекомендует, чтобы спортсмены носили солнцезащитную одежду и водостойкий солнцезащитный крем с широким спектром защиты от UVA (более длинных волн) и UVB (более коротких волн) лучей минимум 30 солнечных защитные факторы (SPF) применяются каждые два часа в соответствии с рекомендациями Американской академии дерматологии.59 В обзорной статье о кожных заболеваниях у бегунов на длинные дистанции рекомендуется наносить солнцезащитный крем за 30 минут до активности, чтобы позволить впитаться в роговой слой и уменьшить количество смывается потом или водой. ^6C Регулярные осмотры кожи всего тела, как упоминалось ранее, особенно важны для спортсменов на открытом воздухе при обнаружении лентиго, веснушек, родинок и злокачественных новообразований.

В дополнение к защитной одежде и солнцезащитному крему, которые могут доставлять хлопоты и редко используются многими спортсменами, разрабатываются новые средства для защиты от солнца. Polypodium leucotomos (PL), экстракт папоротника, благодаря своим защитным свойствам от УФ-излучения, используется для лечения множества кожных заболеваний, таких как витилиго, меланодермия, псориаз и атопический дерматит.Choudhry et al опубликовали обзорную статью, в которой резюмируются различные применения PL, включая фотозащитную активность, которая при пероральном приеме в виде капсулы 240 мг каждое утро и за 2-3 часа до длительного пребывания на солнце обеспечивает защиту всего тела от солнца и анти- преимущества старения.61 Экстракты PL коммерчески продаются как Heliocare (Ferndale Healthcare, Ферндейл, Мичиган) и Fernblock (Life Extension, Форт-Лодердейл, Флорида). При пероральном применении эти продукты позволяют PL действовать как антиоксидант для предотвращения повреждения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и мутагенеза, а также обладают противовоспалительным, противоопухолевым и антивозрастным действием.62 Rodriguez-Yanes et al. Обнаружили, что при введении PL бесшерстным мышам перед облучением лампой UVB / UVA задерживается кожный туморогенез, уменьшается образование актинического кератоза в неопухолевой коже и увеличивается количество клеток, экспрессирующих опухолевый супрессор p53. По-прежнему рекомендуется использовать солнцезащитный крем для местного применения вместе с любым актуальным или пероральным экстрактом PL.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ ДЕРМАТОЗОВ

Механические угри (угри, вызванные занятиями спортом). Механические угри (AM) – это папулопустулезная сыпь, имитирующая обыкновенные угри, но вызываемая в основном комбинацией давления, окклюзии, трения и / или тепла.24,64 Стресс на коже, по-видимому, является ключевым элементом AM, а не воспаление и гиперкератинизация волосяного покрова, наблюдаемые при вульгарных угрях. Чаще всего это наблюдается на подбородке, линии подбородка, лбу, шее или плечах и характерно для преимущественно под тяжелым защитным снаряжением54. Наиболее распространенными видами спорта, связанными с этим состоянием, являются те, в которых используется тело или голова, например футбол , хоккей и лакросс. 65 AM может возникать и в других случаях, например, под защитной прокладкой у боксеров или наездников (подбородок или лоб), борцов (колено) или у ортопедических пациентов, использующих костыли (подмышечные впадины).66 Для прыщей с аномальным распределением, которые не разрешаются стандартными терапевтическими вмешательствами, могут потребоваться другие исследования, чтобы исключить гормональную или грибковую причину.

Лечение сложнее, чем типичные вульгарные угри.67 Наиболее важной стратегией лечения является профилактика, например, ношение влагоотводящей одежды или чистых впитывающих хлопчатобумажных рубашек под любым спортивным снаряжением и частое тщательное очищение кожи после любой интенсивной физической активности.Медикаментозное лечение аналогично другим формам акне с использованием местных или системных антибиотиков, местного пероксида бензоила, местных и системных ретиноидов и инъекционных кортикостероидов. Другие агенты также могут принести пользу, такие как кератолитики (салициловая кислота), химические пилинги (гликолевая, трихлоруксусная кислота или комбинация резорцина), местная азелаиновая кислота или местные препараты серы.68 Для лечения упорных вульгарных угрей используются новые методы лечения, такие как как фотодинамическая терапия, терапия интенсивным импульсным светом, фракционированные неабляционные лазеры или местный дапсон могут быть полезны в упорных случаях.Уникальный вариант AM, называемый acne keloidalis nuchae, был описан у футболистов с тяжелыми заболеваниями затылочной кости.69 В 2011 году Beckett et al70 опубликовали отчет о случае, когда acne keloidalis nuchae успешно вылечили с помощью электрохирургического иссечения с вторичным заживлением. Использование лазерной эпиляции, микронидлинга и неаблативных лазеров, по отдельности или в комбинации, было эффективным для пациентов автора (JE). В отношении AM нет спортивных ограничений.

Холинергическая крапивница и анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Изменения температуры тела и потоотделения являются обычным явлением при занятиях спортом, и эти два различных дерматологических объекта связаны со способностью организма инициировать симпатическую реакцию во время тренировки. Холинергическая крапивница (крапивница) является одной из физических крапивниц, вызванных раздражением потоотделения, хотя некоторые считают ее вторичной по отношению к повышенной температуре тела (жару) спортсмена. Крапивница (крапивница) клинически характеризуется четко выраженными отечными и эритематозными бляшками разного размера, которые обычно проходят в течение нескольких часов ().Крапивница подразделяется на различные разновидности в зависимости от раздражителя (холинергический, холодный, солнечный, давление и аквагенный), и у многих пациентов может быть комбинация.71 Эти пациенты жалуются на зуд, жжение, покалывание, тепло или раздражение, предшествующие началу многочисленные маленькие (1–4 мм в диаметре) зудящие волдыри с большими окружающими опухолью. Колючки могут возникать в любом месте тела, кроме ладоней и подошв, и редко подмышек. Поражения кожи часто проходят после удаления вызывающего фактора.Лечение включает быстрое охлаждение, системные антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриенов или кортикостероиды, иммунотерапию антииммуноглобулином Е (омализумаб), даназол или, в тяжелых случаях, применение циклоспорина, микофенолятмофетила или метотрексата. 72-75 Пациенты с холинергической урогенной болезнью. Избегайте провоцирующих факторов, включая упражнения и любые действия, вызывающие потоотделение, такие как повышенная температура окружающей среды, горячая пища, сауна, погружение в горячую воду, эмоциональный стресс и гемодиализ, поскольку они могут спровоцировать приступ холинергической крапивницы у некоторых пациентов.Помимо избегания провоцирующего фактора, в 2011 году Кодзару и др. Сообщили об оригинальном исследовании, показавшем успешную быструю десенсибилизацию к поту после аутологичного лечения пота.76

Холинергическая крапивница. Зуд и жжение, предшествующие появлению многочисленных маленьких волдырей с большими окружающими вспышками на туловище пациента

Тяжелая форма крапивницы, усугубляемая спортивной деятельностью, – это анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (ИФА), которая обычно возникает у пациентов с атопической или пищевой аллергией, которые также являются спортсменами в хорошей физической форме.Он развивается вскоре после тренировки с кожным зудом, эритемой, крапивницей, а затем прогрессирует, включая ангионевротический отек, респираторный дистресс, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея, рвота) и возможный сосудистый коллапс.77 Было предложено несколько механизмов, включая гистамин и пути, опосредованные комплементом. 78 В большом ретроспективном исследовании случаев EIA 78 процентов участников отметили, что бег вызывает их поражения. Субъекты уменьшили свои приступы, избегая упражнений в очень жаркую или холодную погоду (44%), избегая приема определенных продуктов перед тренировкой (37%) и ограничивая упражнения во время сезона аллергии (36%) или влажной погоды (33%).79 Лечение острого эпизода EIA включает в себя то же, что и при любом анафилактическом эпизоде ​​(жидкости, адреналин, бета-агонисты, антигистаминные препараты и кортикостероиды), но профилактика является наиболее важной мерой. 80,81 Спортсмены могут снизить вероятность EIA, если избегать упражнений в очень жаркую, влажную или холодную погоду, а также научиться избегать использования определенных лекарств (аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты) и продуктов (пшеница, овощи и ракообразные), которые могут усилить приступ.82

Физический опрелость. Интертриго – это воспалительное состояние кожных складок, вызванное механическими факторами, такими как трение при трении кожи о кожу, и усугубляемое жарой, влажностью и инфекцией. Противоположные поверхности кожи, которые постоянно натирают, могут вызвать воспаление, которое приводит к мацерации и эрозии. 83 Состояние часто ухудшается из-за вторичной инфекции, вызванной колонизированными бактериальными, грибковыми или вирусными агентами. Опрелость обычно поражает интертригинозные области, такие как пах, подмышечные впадины, подгрудные и брюшные складки, а также перепонки пальцев рук и ног.Для опрелостей характерно хроническое появление незаметных симптомов, таких как зуд, жжение и покалывание, которые при повторяющемся трении приводят к эритеме и воспалению. Это воспаление может прогрессировать до мацерации, эрозии и трещин, что приводит к мокнутию и образованию корок на складках кожи, что чрезвычайно болезненно и может предвещать инфекцию84 (). Интертриго часто путают с другими кожными заболеваниями, которые вызваны множеством воспалительных, инфекционных, метаболических и злокачественных причин.Диагноз ставится клинически; однако препарат гидроксида калия (КОН) может помочь исключить грибковые причины, обследование с помощью лампы Вуда и посев соскобов кожи могут помочь диагностировать бактериальную этиологию, а биопсия кожи может использоваться для исключения подозрений на злокачественные новообразования или для диагностики пузырчатки или псориатического заболевания. .85,86

Интертриго. Эритема и мокнутие, которые прогрессировали до мацерации и образования корок с вторичной инфекцией в складке живота

Первичное лечение опрелостей – профилактическое лечение, направленное на устранение трения, тепла и мацерации путем принятия мер предосторожности, чтобы кожные складки оставались прохладными и сухими.87,88 Пациенты должны носить легкую, неокрашенную, хорошо впитывающую одежду, например, из хлопка или льна, и избегать шерсти и синтетических волокон, которые могут вызвать натирание. Местные противогрибковые препараты полезны, особенно если используются с низкими дозировками местного кортикостероида или местного ингибитора кальциневрина в течение короткого времени, поскольку эти препараты помогают уменьшить воспаление и связанный с ним зуд.89 Следует избегать использования более сильных местных кортикостероидов из-за окклюзионного эффекта кожных складок может ускорить развитие атрофии кожи, стрий и телеангиэктазий, которые являются частыми побочными эффектами сильнодействующих местных стероидов, используемых при тонких участках кожи.90 После завершения соответствующего курса местной терапии пациенты должны использовать осушающее средство, такое как противогрибковый порошок или тальк, чтобы поддерживать сухую среду и минимизировать риск мацерации и повторного заражения. Пациентам с высоким риском рецидива следует постоянно использовать подсушивающее средство. Краска Castellani (карбол-фуксиновая краска), антисептическое и противогрибковое подсушивающее средство для оказания первой помощи, также может быть полезной. Составы, сочетающие защитные / барьерные агенты, противомикробные препараты и стероиды для местного применения, такие как Triple Paste (вазелин, оксид цинка, ланолин и пчелиный воск), Greer’s Goo (нистатин, гидрокортизон и оксид цинка) и Desitin (оксид цинка, алоэ и витамин Е) приносят пользу.Ботулинический токсин использовался для лечения опрелостей у пациентов с болезнью Дартера и паховым гипергидрозом.91 Было показано, что новые лекарственные средства и / или барьерные кремы, такие как Eletone, Atopiclair, MimyX и Tetrix, помогают при различных формах воспалений, таких как экзема и также могут помочь при опрелостях, но в настоящее время они доступны только по рецепту и стоят дороже, чем кремы, отпускаемые без рецепта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Спортивная дерматология – это развивающаяся область, которая продолжает выявлять общие, а также уникальные и интересные состояния кожи, связанные со спортом.Спортсмены – это особая группа пациентов, деятельность которых подвергает их высокому риску дерматологических заболеваний. Повторяющаяся физическая активность наряду со стрессовыми факторами окружающей среды подвергает спортсмена высокому риску приобретения или обострения различных дерматологических состояний, связанных со спортом. Первая часть этой серии из двух частей посвящена травматическим повреждениям, воспалительным состояниям и обострению ранее существовавших дерматозов. Часть 2 будет посвящена инфекциям и инвазиям, а также дерматологическим эффектам анаболических стероидов ().Цель авторов этого обзора – вооружить врачей фундаментальными знаниями о кожных заболеваниях у спортсменов. Непризнание роли занятий спортом в патогенезе кожных заболеваний может привести к поздней диагностике и неправильному лечению, а также к ненужному ограничению участия.

ТАБЛИЦА 2.

Дерматозы, связанные со спортом в тесном контакте

8

существующие дерматозы

907 СТЕРОИДЫ и заражения

9077 1

Миратразма

Миратразма

Миратразма

бородавки)

Сноски

РАСКРЫТИЕ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шварценбергер К. Основы полного обследования кожи. Med Clin North Am. 1998; 82: 981–999. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фенске Н.А., Коэн Л.Е. Дерматологический осмотр. Emerg Med Clin North Am. 1985. 3: 643–658. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джой Э.А., Пейсли Т.С., Прайс Р., мл. И др. Оптимизация коллегиальной предучасточной физической оценки. Clin J Sport Med. 2004. 14: 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 4. Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S и др. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет.J Am Acad Dermatol. 2003. 48: 679–693. [PubMed] [Google Scholar] 5. Биндер М., Шварц М., Винклер А. и др. Эпилюминесцентная микроскопия: полезный инструмент для диагностики пигментных поражений для официально обученных дерматологов. Arch Dermatol. 1995. 131: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пеллакани Г., Гитера П., Лонго С. и др. Влияние конфокальной микроскопии отражения in vivo на точность диагностики меланомы и сомнительных меланоитических поражений. J Invest Dermatol. 2007; 127: 2759–2765. [PubMed] [Google Scholar] 8.Хиггинс HW, Ли KC, Джеффелл DJ. Технология визуализации кожи по месту лечения при скрининге меланомы и картировании родинок. FlOOOPrime Rep. 2014; 6: 34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сходство LP. Распространенные дерматологические инфекции у спортсменов и рекомендации по возвращению к игре. J Am Osteopath Assoc. 2011; 111: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 11. Справочник по спортивной медицине Национальной университетской спортивной ассоциации. 22-е изд. Индианаполис, Индиана: Национальная студенческая спортивная ассоциация; 2011. С. 59–65. Руководство Национальной студенческой спортивной ассоциации 2j: Кожные инфекции при легкой атлетике.[Google Scholar] 12. Хельм Т.Н., Бергфельд В.Ф. Спортивная дерматология. Clin Dermatol. 1998. 16: 159–165. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mailler EA, Адамс BB. Износ 26,2: дерматологические травмы, зарегистрированные в день марафона. Br J Sports Med. 2004; 38: 498–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Селедка К.М., Ричи Д.Х., мл. Фрикционные пузыри и состав волокна носка. Двойное слепое исследование. J Am Podiatr Med Assoc. 1990; 80: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кнапик Дж. Дж., Рейнольдс К., Барсон Дж.Влияние антиперспиранта на частоту появления волдырей на ногах во время пеших походов по пересеченной местности. J Am Acad Dermatol. 1998. 39 (2 Pt l): 202–206. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рейнольдс К., Дарригранд А., Робертс Д. и др. Воздействие антиперспиранта со смягчающими средствами на накопление пота на ногах и образование волдырей при ходьбе по жаре. J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 626–630. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бреннан Ф.Х., мл. Управление волдырями у конкурентоспособных спортсменов. Curr Sports Med Rep., 2002; 1: 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 21.Бергфельд ВФ. Дерматологические проблемы у спортсменов. Clin Sports Med. 1982; 1: 419–430. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюстон С.Д., Нокс Дж. М.. Проблемы с кожей, связанные со спортом и отдыхом. Кутис. 1977; 19: 487–491. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ричардс RN. Мозоли, натоптыши и обувь. Semin Dermatol. 1991; 10: 112–114. [PubMed] [Google Scholar] 24. Pharis DB, Teller C, Wolf JE., Jr. Кожные проявления при занятиях спортом. J Am Acad Dermatol. 1997. 36 (3 Pt l): 448–459. [PubMed] [Google Scholar] 25.Cordoro KM, Ganz JE. Учебный кабинет управления заболеваниями: спортивная дерматология. Clin Sports Med. 2005; 24 565-598, viii-ix. [PubMed] [Google Scholar] 26. Балкин SW. Инъекционный силикон и стопа: клинический и гистологический анамнез 41 год. Dermatol Surg. 2005; 31 (11 Pt 2): 1555–1559. обсуждение 1560. [PubMed] [Google Scholar] 27. Bevans JS, Bosson G. Сравнение электрохирургии и острой обработки раны при лечении хронических нервно-сосудистых, нейрофиброзных и твердых мозолей. Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование.Нога (Edinb). 2010; 20: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 28. Диккенс Р., Адамс ББ, Мутасим Д.Ф. Подушечки для спорта. Int J Dermatol. 2002; 41: 291–293. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хейм С.Л., Мелон С.П., Боксерский сустав-младший. Травматическое нарушение разгибателя капюшона. Hand Clin. 2000; 16 375-380, viii. [PubMed] [Google Scholar] 30. Канерва Л. Подушечки суставов из бокса. Eur J Dermatol. 1998. 8: 359–361. [PubMed] [Google Scholar] 31. Губерман Д, Лихтенштейн Д.А., Варды Д.А. Подушечки суставов пальцев – забытое состояние кожи: отчет о случае и обзор литературы.Кутис. 1996; 57: 241–242. [PubMed] [Google Scholar] 32. Коэн П.Р., Элиезри Ю.Д., Сильверс Д.Н. Узелки атлета: связанные со спортом соединительнотканные невусы коллагенового типа (коллагеномы) Кутис. 1992. 50: 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Коэн П.Р., Элиэзри Ю.Д., Сильверс Д.Н. Атлетические узелки. J Am Acad Dermatol. 1991; 24 (2 Pt 1): 317–318. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ричардс ТБ, Гэмбл Дж.Ф., Кастеллан Р.М., Матиас К.Г. Подушечки суставов пальцев в вешалках для живых цыплят. Контактный дерматит. 1987; 17: 13–16. [PubMed] [Google Scholar] 35.Muller SA. Дерматологические нарушения у спортсменов. J Ky Med Assoc. 1976; 74: 225–228. [PubMed] [Google Scholar] 36. Редборд КП, Адамс ББ. Пьезогенные педальные папулы у марафонца. Clin J Sport Med. 2006; 16: 81–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пэйтон Л. Множественные неровности на пятках. Пьезогенные педальные папулы. ЯАПА. 2007; 20:15. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заиди З., Джафри Н., Нури Б., Таверани Х. Пьезогенные папулы – исследование 100 случаев. J Pak Med Assoc. 1995; 45: 93–94. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кокс Н.Х., Брум Г.Пьезогенные ладонные папулы: новый физический признак ладонной липомы. Br J Dermatol. 2008. 159: 757–758. [PubMed] [Google Scholar] 40. Laing VB, Fleischer AB., Jr. Пьезогенные папулы запястья: частая и бессимптомная находка. J Am Acad Dermatol. 1991; 24: 415–417. [PubMed] [Google Scholar] 41. Doukas DJ, Холмс J, Леонард JA. Нехирургический подход к болезненным пьезогенным папулам педали. Кутис. 2004. 73: 339–340. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вудро С.Л., Бреретон-Смит Г., Хэндфилд-Джонс С. Болезненные пьезогенные педальные папулы: ответ на местную электроакупунктуру.Br J Dermatol. 1997. 136: 628–630. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бени Р., Даммер Р. Компрессионная терапия при болезненных пьезогенных папулах педали. Arch Dermatol. 1996. 132: 127–128. [PubMed] [Google Scholar] 44. Метелица А, Баранкин Б, Лин АН. Диагностика дерматозов, связанных со спортом. Int J Dermatol. 2004. 43: 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 45. Уилкинсон Д.С. Черный каблук – небольшая спортивная опасность. Кутис. 1977; 20: 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эйрес С., младший, Михан Р. Петехии пяточной кости. Arch Dermatol. 1972; 106: 262.[PubMed] [Google Scholar] 47. Урбина Ф., Леон Л., Суди Э. Черная пятка, нуар когтей или петехии пяточной кости? Australas J Dermatol. 2008. 49: 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рашковский И., Сафади Р., Злотогорский А. Черные ладонные пятна. Palmar petechiae («черная ладонь») Arch Dermatol. 1998; 134 1020, 1023-1024. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чан СС, Чиу ХК. Образы в клинической медицине. Эритема ab igne. N Engl J Med. 2007; 356: e8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сигмон Дж. Р., Кантрелл Дж., Тиг Д. и др. Плохо дифференцированная карцинома, возникающая на фоне эритемы ab igne.Am J Dermatopathol. 2013; 35: 676–678. [PubMed] [Google Scholar] 54. Адамс ББ. Дерматологические заболевания спортсмена. Sports Med. 2002. 32: 309–321. [PubMed] [Google Scholar] 55. Моррис-Джонс Р., Робертсон С.Дж., Росс Дж.С. и др. Дерматит, вызванный физическими раздражителями. Br J Dermatol. 2002. 147: 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 56. Кокентиет Б, Адамс ББ. Контактный дерматит у спортсменов. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 1048–1055. [PubMed] [Google Scholar] 57. Брукс С., Куявска А., Патель Д. Кожные аллергические реакции, вызванные занятиями спортом.Sports Med. 2003. 33: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 58. Де Лука Дж. Ф., Адамс Б. Б., Йосипович Г. Кожные проявления спортсменов, соревнующихся на летних Олимпийских играх: что должен знать врач спортивной медицины. Sports Med. 2012; 42: 399–413. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фархадиан Дж. А., Тлуган Б. Э., Адамс Б. Б. и др. Состояние кожи у игроков в бейсбол, крикет и софтбол. Sports Med. 2013; 43: 575–589. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хельм М.Ф., Хельм Т.Н., Бергфельд В.Ф. Проблемы с кожей у бегуна на длинные дистанции через 2500 лет после Марафонской битвы.Int J Dermatol. 2012; 51: 263–270. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чоудри С.З., Бхатиа Н., Сейли Р. и др. Роль перорального экстракта Polypodium leucotomos при дерматологических заболеваниях: обзор литературы. J Drugs Dermatol. 2014; 13: 148–153. [PubMed] [Google Scholar] 62. González S, Gilaberte Y, Philips N, Juarranz A. Fernblock, нутрицевтическое средство с фотозащитными свойствами и потенциальное профилактическое средство от фотостарения кожи и фотоиндуцированного рака кожи. Int J Mol Sci. 2011; 12: 8466–8475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63.Родригес-Янес Э., Куэвас Дж., Гонсалес С., Маллол Дж. Пероральное введение Polypodium leucotomos задерживает развитие опухоли кожи и увеличивает экспрессию эпидермального p53 и антиоксидантный статус у безволосых мышей, облученных УФ-излучением. Exp Dermatol. 2014; 23: 526–528. [PubMed] [Google Scholar] 65. Фарбер Г. А., Беркс Дж. В., Хегре А. М., Браун Г. Р.. Футбольные угри – угревая сыпь. Кутис. 1977; 20: 356–360. [PubMed] [Google Scholar] 66. Канг Ю.С., Чой Э.Х., Хванг С.М. и др. Механические угри на ортопедическом костыле. Кутис.1999; 64: 97–98. [PubMed] [Google Scholar] 67. Печчи М., Комо Д., Чавла В. Кожные заболевания спортсмена. Am J Sports Med. 2009. 37: 406–418. [PubMed] [Google Scholar] 68. Маркс Р. Акне и его ведение в возрасте старше 35 лет. Am J Clin Dermatol. 2004. 5: 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 69. Knable AL, Jr, Hanke CW, Gonin R. Распространенность acne keloidalis nuchae у футболистов. J Am Acad Dermatol. 1997. 37: 570–574. [PubMed] [Google Scholar] 70. Беккет Н., Лоусон С., Коэн Г. Электрохирургическое удаление acne keloidalis nuchae с вторичным заживлением.J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4: 36–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Мец М., Бергманн П., Цубербир Т., Маурер М. Успешное лечение холинергической крапивницы с помощью терапии антииммуноглобулином Е. Аллергия. 2008. 63: 247–249. [PubMed] [Google Scholar] 73. Файнберг Дж. Х., Тонер CB. Успешное лечение инвалидизирующей холинергической крапивницы. Mil Med. 2008. 173: 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ли Э., Майбах Х.И. Лечение крапивницы. Доказательная оценка антигистаминных препаратов. Am J Clin Dermatol.2001; 2: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ла Шелл МС, Англия RW. Тяжелая рефрактерная холинергическая крапивница, леченная даназолом. J Drugs Dermatol. 2006; 5: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кодзару Т., Фукунага А., Тагучи К. и др. Быстрая десенсибилизация собственным потом при холинергической крапивнице. Аллергол Инт. 2011; 60: 277–281. [PubMed] [Google Scholar] 77. Hough DO, Dec KL. Астма и анафилаксия, вызванные физическими упражнениями. Sports Med. 1994; 18: 162–172. [PubMed] [Google Scholar] 78. Фишер А.А. Спортивный аллергический дерматит.Кутис. 1992; 50: 95–97. [PubMed] [Google Scholar] 79. Шадик Н.А., Лян М.Х., Партридж А.Дж. и др. Естественная история анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: результаты 10-летнего наблюдения. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 80. Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. Лечение астмы, вызванной физической нагрузкой, респираторных и аллергических расстройств в спорте и связь с допингом: Часть II отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA (2) LEN.Аллергия. 2008; 63: 492–505. [PubMed] [Google Scholar] 81. Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. Вызванная физическими упражнениями астма, респираторные и аллергические расстройства у профессиональных спортсменов: эпидемиология, механизмы и диагностика: часть I отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничество с GA2LEN. Аллергия. 2008; 63: 387–403. [PubMed] [Google Scholar] 82. Nolte K, Janse Van Rensburg C. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой.J Allergy Clin Immunol. 2010; 23: 78–80. [Google Scholar] 83. Конклин Р.Дж. Распространенные кожные заболевания у спортсменов. Sports Med. 1990; 9: 100–119. [PubMed] [Google Scholar] 86. Фрагола Л.А., младший, Уотсон ЧП. Обыкновенные высыпания в паху: диагностика и лечение. Postgrad Med. 1981; 69, 159–163, 166–169, 172. [PubMed] [Google Scholar] 87. Janniger CK, Schwartz RA, Szepietowski JC, Reich A. Intertrigo и общие вторичные кожные инфекции. Я семейный врач. 2005; 72: 833–838. [PubMed] [Google Scholar] 88. Мистиаен П., Поот Э., Хикокс С. и др.Профилактика и лечение опрелостей в больших кожных складках взрослых: обзор литературы. Дерматол Нурс. 2004; 16 43-46, 49-57. [PubMed] [Google Scholar] 89. Лебволь М., Фриман А.К., Чепмен М.С. и др. Мазь такролимуса эффективна при лицевом и интертригинозном псориазе. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 723–730. [PubMed] [Google Scholar] 90. Guitart J, Woodley DT. Интертриго: практический подход. Compr Ther. 1994; 20: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 91. Сантьяго-и-Санчес-Матеос Дж. Л., Бе С., Фернандес М. и др.Ботулинический токсин типа А для профилактического лечения опрелостей у пациентов с болезнью Дарье и паховым гипергидрозом. Dermatol Surg. 2008; 34: 1733–1737. [PubMed] [Google Scholar]

ⓘ Энциклопедия – Неизлечимый подошвенный кератоз

1. Причина

Обычно мозоль образуется на любой части кожи, подвергающейся чрезмерному трению в течение длительного периода времени. Например, у людей часто появляются мозоли на среднем или безымянном пальце ведущей руки из-за письма ручкой или карандашом.Другая причина – игра на струнных инструментах, таких как гитара или скрипка; мозоли будут развиваться на четырех пальцах руки, которая держит струны до грифа, а иногда и на пальцах руки, используемой для пиццикато или бренчания. У тяжелоатлетов обычно возникает мозоль в области верхней части ладони из-за повторяющегося трения. Мозоли также очень часто встречаются на пальцах скалолазов почти на всех пальцах. Есть много действий, которые могут привести к образованию мозолей, которые даже можно рассматривать как знак опыта и приверженности делу.

Действия, которые печально известны тем, что вызывают мозоли, включают, помимо прочего, строительные работы, многие виды спорта, резьбу по дереву, игру на музыкальных инструментах, использование ножа повара, скалолазание, походы, боевые искусства, силовые тренировки, греблю, BMX, танцы. особенно балет, рубка дров, брусья для обезьян и ношение высоких каблуков. У игроков в кегли часто появляются мозоли на больших, а иногда и на средних пальцах из-за частой игры в боулинг. Известно также, что мозоли на лбу появляются в результате частых земных поклонов, требуемых во время мусульманской молитвы; такие мозоли, известные как молитвенная шишка или зебиба, в некоторых мусульманских странах считаются признаком благочестия, и люди, как известно, предпринимают особые шаги, такие как молитва на соломенных циновках, чтобы стимулировать развитие мозолей.

Хотя мозоли могут возникать на любом участке тела как реакция на умеренное постоянное «растирающее» давление, они чаще всего встречаются на ступнях, где применяется наибольшее давление и трение. На стопах, которые, возможно, являются источником наиболее проблемных мозолей, они обычно образуются в области плюснево-фалангового сустава «подушечками стопы», пятках и мизинцах из-за сжатия, создаваемого плотно прилегающей обувью.

Биологически мозоли образуются в результате скопления окончательно недифференцированных кератиноцитов в самом внешнем слое кожи.Хотя клетки мозолей мертвы, они довольно устойчивы к механическим и химическим воздействиям из-за обширных сетей сшитых белков и гидрофобных кератиновых промежуточных нитей, содержащих множество дисульфидных связей. Это естественная реакция кожи ладоней или подошв. Слишком сильное трение, происходящее слишком быстро, чтобы на коже образовалась защитная мозоль, вместо этого вызовет волдырь или ссадину.

Иногда мозоль возникает там, где нет трения или давления. Эти гиперкератозы могут иметь множество причин.Некоторые токсичные материалы, такие как мышьяк, могут вызывать утолщение ладоней и подошв. Некоторые заболевания, такие как сифилис, могут вызывать утолщение ладоней и подошв, а также точечный гиперкератоз. Существует доброкачественное заболевание, называемое кератозом ладонного и подошвенного покрова, при котором образуются натоптыши в складках пальцев и ненагруженных пространствах стоп. Некоторые из них могут быть вызваны актиническим кератозом, который возникает из-за чрезмерного пребывания на солнце или с возрастом и гормональными сдвигами.

Дерматология в подиатрической литературе Великобритании: анализ содержания (1989-2010)

-Ф.

Google Scholar

ПРАЙМ PubMed | Краткосрочный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA

Citation

Gijón-Noguerón, Gabriel, et al.«Краткосрочный эффект удаления скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями с салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA». Журнал дерматологии, т. 44, нет. 6. 2017. С. 706-709.

Gijón-Noguerón G, García-Paya I, Morales-Asencio JM, et al. Краткосрочный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. Дж Дерматол . 2017; 44 (6): 706-709.

Хихон-Ногерон, Г., Гарсия-Пайя, И., Моралес-Асенсио, Х. М., Хименес-Себриан, А., Ортега-Авила, А. Б., и Сервера-Марин, Дж. А. (2017). Краткосрочный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. Журнал дерматологии , 44 (6), 706-709. https://doi.org/10.1111/1346-8138.13720

Gijón-Noguerón G, et al. Краткосрочный эффект удаления подошвенных мозолей скальпелем по сравнению с лечением пластырями с салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA. J Dermatol. 2017; 44 (6): 706-709. PubMed PMID: 28012190.

TY – JOUR
T1 – Краткосрочный эффект обработки скальпелем подошвенных мозолей по сравнению с лечением пластырями с салициловой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование EMEDESCA.
AU – Хихон-Ногерон, Габриэль,
AU – Гарсия-Пайя, Ирен,
AU – Моралес-Асенсио, Хосе Мигель,
AU – Хименес-Себриан, Ана,
Австралия – Ортега-Авила, Ана Белен,
AU – Сервера-Марин, Хосе Антонио,
1 год – 2016/12/24 /
PY – 2016/08/03 / получено
PY – 2016/10/31 / принято
PY – 2016/12/25 / pubmed
PY – 2018/3/29 / medline
PY – 2016/12/25 / entrez
KW – мозоли
KW – мозоли
KW – устранение
KW – боль
KW – кожа
СП – 706
EP – 709
JF – Журнал дерматологии
JO – J Dermatol
ВЛ – 44
ИС – 6
N2 – В этом исследовании сравнивается обработка скальпелем и пластырей салициловой кислотой при лечении мозолей подошвы.Рандомизированное клиническое исследование (ACTRN126140005

) было проведено с 62 пациентами, разделенными на две группы вмешательства. Группа A получала лечение пластырями с салициловой кислотой (Callívoro Marthand®), а группа B подвергалась обработке скальпелем подошвенных мозолей. Боль измерялась по визуальной аналоговой шкале, а боль в стопе и инвалидность оценивались с помощью анкеты Манчестерского индекса инвалидности от боли в ногах (MFPDI) (испанская версия). Значительные различия наблюдались в отношении боли, измеренной сразу после лечения (P <0.001) и через 15 дней и 6 недель после лечения. По некоторым компонентам опросник MFPDI показал значительно лучшие результаты санации раны скальпелем через 15 дней после лечения. Обработка скальпелем мозолей подошвы снимает боль более эффективно, чем пластыри с салициловой кислотой, и пациенты достигают большей функциональности в первые недели после обработки. SN - 1346-8138 UR - https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/28012190/short-term_effect_of_scalpel_debridement_of_plantar_callosities_versus_treatment_with_salicylic_acid_patches:_the_emedesca_randomized_controlled_trial.L2 - https://doi.org/10.1111/1346-8138.13720 БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

мозолей