Межреберная невралгия сколько длится лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

By | 05.05.1978

Клиническая картина и общие принципы лечения невралгии. Последствия

Причины и симптомы невралгии. Как лечить невралгию грудного отдела

Невралгия – поражение периферийной нервной системы, которое характеризуется острым болевым синдромом. Требуется квалифицированная медицинская помощь, но нужно знать, как можно купировать симптомы невралгии самостоятельно.

Симптомы невралгии

В зависимости от того, какой именно нерв поражен, развивается клиническая картина. Но существует и ряд общих симптомов, которые наблюдаются при любой локализации поражения:

  1. Сильная боль. Возникает всегда внезапно, чувствуется в том органе или участке тела, где протекает патологический процесс. Например, признаки невралгии грудной клетки у женщины проявляются болью в молочных железах с иррадиацией в лопатку.
  2. Проблемы с подвижностью. Касаются любых суставов – локтевого, голеностопного, бедренного, плечевого и так далее. Больной жалуется на то, что не может принять удобное положение, возникает проблема со сменой положения туловища – например, проблематично встать из положения сидя или сесть из положения лежа.

Нередко эти два основных симптома дополняют друг друга. Например, боли при невралгии левой половины спины сочетаются с невозможностью сесть, встать или поменять положение тела.

Если невралгия спровоцирована инфекционным заболеванием, то боль может появиться сразу после купирования инфекционного процесса. В таком случае невралгия рассматривается как осложнение – например, такое часто наблюдается при опоясывающем лишае (герпетической инфекции).

Лечение разных видов невралгии

Лечение назначает только специалист. Он уточняет диагноз, выясняет истинную причину развития патологического процесса и в индивидуальном порядке подбирает схему лечения.

Медикаментозные назначения

Они обязательны, так как симптомы невралгии ярко выражены и беспокоят пациента круглосуточно, нарушая его привычный ритм жизни. К общим назначениям относятся:

  • средства, оказывающие противосудорожное действие – Тебантин или Габантин;
  • препараты местного применения – Фастум-гель или мазь Апизартрон;
  • миорелаксанты – они способны расслабить мышечную ткань, снизить ее тонус. Это Мидокалм или Сирдалуд;
  • витаминные комплексы – Мильгамма или Кокарнит.

Существуют некоторые нюансы:

  • если назначено лечение постгерпетической невралгии, целесообразным будет назначение и противовирусных препаратов, но в виде мазей или кремов;
  • препараты при невралгии в области лопатки назначаются только после осмотра пациента кардиологом – симптомы заболевания могут быть похожи на сердечные приступы, они имитируют стенокардию;
  • мазь при шейной невралгии обладает согревающими свойствами, но ее можно использовать только при отсутствии воспалительных процессов в пазухах носа или области ушей.

Физиопроцедуры

Речь идет о массаже, прогревании, иглоукалывании, рефлексотерапии и других методах. Например, если причины затылочной невралгии – невоспалительные процессы в головном мозгу, то быстро избавиться от проблемы удастся благодаря проведению курса иглоукалывания или инфракрасного излучения. Но такое лечение можно предпринимать только после устранения острых симптомов.

Массаж проводят тоже в качестве восстановительного метода лечения. Он назначается после купирования болевого синдрома и острого воспалительного процесса. Нередко массаж воротниковой зоны помогает избавиться от затылочной невралгии.

Некоторые физиопроцедуры могут проводиться в сочетании с обезболивающими препаратами – например, электрофорез с лидокаином или новокаином. Активные вещества медикамента под воздействием электрического тока глубоко проникают в ткани и действуют непосредственно на патологический очаг.

Многих интересует, как лечить невралгию грудного отдела. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, сначала нужно поставить точный диагноз. Если в диагностике произойдет ошибка и лечение будет вестись неправильно, то это чревато серьезными осложнениями. Дело в том, что симптомы такого вида невралгии практически идентичны признакам сердечного приступа и отсутствие корректной квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Лечение народными средствами

Существует ряд рецептов отваров из цветков ромашки аптечной, корня алтея, которые помогают снять острые болевые ощущения и уменьшить дискомфорт. Но официальная медицина считает их бесполезными, а в некоторых случаях и вредными. В любом случае они не должны становиться основной терапией, без медикаментозных назначений и курса физиопроцедур не обойтись.

Как заподозрить заболевание и как отличить невралгию в области сердца от приступа стенокардии или инфаркта миокарда, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Межреберная невралгия во время беременности

Межреберная невралгия крайне неприятное и болезненное состояние, которое часто настигает беременных. Связано это с особенностями женского организма в этот ответственный промежуток времени. Дело в том, что фигура претерпевает сильные изменения – смещается центр тяжести и увеличивается вес женщины, что в совокупности с гормонально обусловленным размягчением связок может провоцировать сильные боли.

Как определить, что это невралгия?

С момента, как беременная почувствовала сильные боли в области грудины до консультации невролога может пройти некоторое время. В интересах пациентки, конечно, максимально уменьшить этот срок, но это возможно далеко не всегда. Первое, что нужно сделать – это исключить боль сердечного генеза. Необходимо запомнить, что сердечная боль чаще всего возникает внезапно и быстро проходит. Кроме того, она легко купируется (снимается) таблеткой валидола, рассосанной во рту.

Приступ межреберной невралгии длится гораздо дольше. Иногда боль не покидает женщину в течение суток и значительно усиливается при физической нагрузке. Часто при невралгии можно найти такое положение тела, при котором боль пройдет, однако, не всегда возможно находиться в нем длительное время.

Как лечить невралгию?

Во время беременности ударно-волно вая терапия позвоночника, лечебный массаж и большинство лекарственных препаратов находятся под запретом. Чтобы несколько облегчить состояние женщина в положении может принять следующие меры:

  • Выпить таблетку парацетамола. Хорошо бы согласовать этот шаг с врачом, однако, в качестве вынужденной меры можно принять лекарство и самостоятельно.
  • Занять такое положение, при котором боль будет ощущаться минимально. Обычно хорошо помогает снять напряжение и спазм с межреберных мышц положение лежа на жестком диване или коврике, когда под поясницу подложен небольшой тугой валик. Аналогичный валик меньшего размера рекомендуется подложить под шею.
  • Можно попросить супруга сделать легкий массаж спины. Ключевое слово тут легкий. Движения должны быть растирающими и поглаживающими. Сильно массировать и уж тем более «вправлять» ничего нельзя ни в коем случае.
  • Неврологи допускают применение у беременных легких согревающих растираний на основе натуральных бальзамов с эфирными маслами. Нельзя растирать кожу «докрасна» или же использовать масла, противопоказанные беременным, например, полынное.
  • Во время ремиссии стоит уделить внимание специальной гимнастике или йоге для беременных. Эти упражнения укрепляют мышечный корсет и повышают эластичность связок, являясь, таким образом, профилактикой следующего приступа межреберной невралгии.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев все боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, проходят через несколько недель после родов.

Габапентин при хронической нейропатической боли у взрослых

Суть вопроса

Существуют доказательства среднего качества, что пероральный приём габапентина в дозах 1200 мг в день и более оказывает существенное влияние на боль у некоторых людей с умеренной или сильной нейропатической болью, возникающей после опоясывающего лишая или вследствие диабета.

Актуальность

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения нервов. Она отличается от боли, которая передается по здоровым нервам от поврежденной ткани (например, в результате падения, пореза или при артрите коленного сустава). При нейропатической боли часто применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства. Средства, иногда применяемые при депрессии или эпилепсии, могут быть эффективными у некоторых пациентов с нейропатической болью. Одним из них является габапентин. Мы определяем полученный результат хорошим, если пациент с высоким уровнем боли в результате приёма препарата избавляется от боли без побочных эффектов, заставляющих пациента бросить приём препарата.

Характеристика исследований

В январе 2017 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых использовали габапентин для лечения нейропатической боли у взрослых. Мы обнаружили 37 исследований, удовлетворяющих критериям включения в обзор, 5914 участников которых были рандомизированы получать габапентин, плацебо или другие препараты. Исследования продолжались от 4 до 12 недель. В большинстве исследований представляли результаты о позитивных исходах, которые пациенты с нейропатической болью отмечали как важные. Результаты были получены главным образом с участием пациентов после перенесённого опоясывающего лишая или с диабетическим повреждением нервов.

Основные результаты

В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, приём габапентина уменьшал боль наполовину у 3 из 10 человек; и у 2 из 10 пациентов при приёме плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 3 из 10 человек, принимавших плацебо. В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, боль уменьшалась наполовину у 4 из 10 человек, принимавших габапентин; и у 2 из 10 пациентов, принимавших плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 4 из 10 человек, принимавших плацебо. Не было надёжных доказательств в отношении других видов нейропатической боли.

Побочные эффекты встречались чаще при приёме габапентина (6 из 10) по сравнению с плацебо (5 из 10). Головокружение, сонливость, задержка воды и проблемы с ходьбой наблюдались у 1 из 10 человек, принимавших габапентин. Серьезные побочные эффекты были редкими и различий между группами, принимавшими габапентин, и плацебо не отмечалось. Несколько большее число людей перестали принимать габапентин из-за побочных эффектов.

Приём габапентина помогает некоторым людям с хронической нейропатической болью. Невозможно узнать заранее кому габапентин поможет, а кому — нет. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что краткосрочная проба является лучшим способом определения эффективности в конкретном случае.

Качество доказательств

Доказательства были, в основном, среднего качества. Это означает, что это исследование дает хорошее представление о вероятном эффекте. Вероятность того, что эффект будет существенно другим, умеренная.

Эффективность габапентина при лечении хронической постторакотомной боли | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

История вопроса: Хроническая боль после торакотомии (ХБТБ) состоит из различных типов боли. Некоторые характеристики CPTP такие же, как и у известных нейропатических болевых синдромов. Цель: Мы стремились определить безопасность и эффективность габапентина (ГП) по сравнению с напроксеном натрия (НС) у пациентов с ХПТБ. Методы: Проспективно обследовано 40 пациентов с ХПТБ после заднебоковой/латеральной торакотомии. Двадцати пациентам назначали ГП, а еще 20 — НС. Оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и оценке нейропатических симптомов и признаков по Лидсу (LANSS) проводили до лечения (день 0) и на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й дни. Побочные явления были подвергнуты сомнению. Средний возраст составил 45,7 ± 14,9 и 49,8 ± 15,2 года, а средняя продолжительность боли — 3 года.8 ± 0,9 и 3,8 ± 1,1 месяца соответственно. Результаты: Средние баллы по ВАШ до лечения (VAS 0 ) составляли 6,4 ± 0,6 и 6,8 ± 0,6, средние баллы по LANSS до лечения (LANSS 0 ) составляли 18,85 ± 1,6 и 20,75 ± 2,6 соответственно в группах GP и NS. ( p  > 0,05). Незначительные нежелательные явления, которые не требовали прекращения лечения, наблюдались у семи пациентов (35%) в группе GP и у четырех пациентов (20%) в группе NS. Количество пациентов с оценкой по ВАШ ≪5 при последнем осмотре (VAS 60 ≪ 5) составило 17 (85%) и 3 (15%) в группах GP и NS соответственно ( p ≪ 0.001). Семнадцать пациентов (85%) в группе общей практики и 0 пациентов (0%) в группе НС имели балл LANSS ≪12 при последнем осмотре. Заключение: Габапентин безопасен и эффективен при лечении ХПТБ с минимальными побочными эффектами и высокой приверженностью пациентов. Эти результаты должны быть подтверждены междисциплинарными исследованиями с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

1 Введение

Хроническая постторакотомическая боль (CPTP) определяется Международной ассоциацией по изучению боли как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум 2 месяцев после хирургической процедуры» [1]. Сообщается, что CPTP встречается у 50–80% пациентов после торакотомии и обычно протекает в легкой или средней степени тяжести. Однако в 5% случаев боль сильная и инвалидизирующая [2–4]. Наиболее вероятной причиной является повреждение межреберных нервов [5,6]. Верхний нерв с большей вероятностью повреждается при расправлении ребер, а нерв ниже — при закрытии [5,6].

CPTP состоит из различных видов боли. Wallace и Wallace сообщили в своем обзоре как о миофасциальных, так и о невропатических характеристиках боли при CPTP [7].Несколько исследований, в которых пациентов также спрашивали о характеристиках и локализации их боли, показали преобладание невропатических характеристик [7,8]. Пациенты с ХПТБ обычно описывают свою боль как жгучую, ноющую, электрическую и/или шоковую по качеству и плохо реагирующую на прием опиатов [9,10]. Эти характеристики такие же, как и у признанных нейропатических болевых синдромов, таких как постгерпетическая невралгия [11]. Хорошо описаны неврологические механизмы возникновения невропатической боли, гипералгезии и соматической боли [12,13].

ХПТБ является одним из самых сложных состояний, с которыми сталкиваются врачи. Описаны различные стратегии уменьшения острой и хронической боли после торакотомии. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, парентеральные опиаты, эпидуральные и паравертебральные инфузии местных анестетиков, блокады межреберных и диафрагмальных нервов и криотерапия [14]. Однако результаты были переменными, и ни одна стратегия не была эффективной у всех пациентов.

Мы вводили габапентин (GP) (Neurontin, Pfizer Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) противосудорожным средством, пациентам с ХПТБ и сравнили его эффективность с напроксеном натрия (NS), нестероидным противовоспалительным препаратом, используемым при традиционном лечении боли. Существует только одно проспективное исследование и отчет о лечении габапентином при ХПТБ. Но в проспективном исследовании отсутствует контрольная группа, и оно не включает стандартизированный доступ к торакотомии [14,15].

2 метода

В исследование были включены 40 последовательных пациентов с ХПТБ. Послеоперационную боль, которая не отвечала на традиционное лечение продолжительностью не менее 3 месяцев, расценивали как хроническую боль. Интенсивность боли в ране определяли с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая обычно состоит из 10-сантиметровой линии, закрепленной на одном конце меткой, такой как «нет боли», а на другом конце меткой, такой как «сильнейшая боль, какую только можно вообразить» или «боль настолько сильная, насколько это возможно» [16]. А невропатическая боль оценивалась по шкале Leeds Assessment of Neuropathic Symbols and Signs (LANSS), которая помогает различать ноцицептивную и нейропатическую боль и основана на анализе сенсорного описания и прикроватном исследовании сенсорной дисфункции [17] одновременно.

В исследование были включены пациенты с ХТБС в анамнезе, ВАШ-баллом ≥5 и LANSS-баллом ≥12. В конце лечения оценка по шкале ВАШ ≪5 считалась уменьшением боли в ране, а оценка по шкале LANSS ≪12 принималась за уменьшение невропатической боли.

Больные были разделены на две группы в зависимости от очередности поступления в поликлинику. Одной из групп перорально в течение 60 дней ( n = 20) вводили дозу 2 × 500 мг/день NS.Другой группе вводили GP ( n = 20) в течение 60 дней по протоколу поэтапной дозировки. Дозировки GP были следующими: 300 мг/сутки в течение первых 3 дней, затем 900 мг/сутки до 15-го дня, 1800 мг/сутки между 15-м и 30-м днями и, наконец, 2400 мг/сутки между 30-м и 60-м днями. Оценку по ВАШ и LANSS проводили до лечения (0), а также на 15, 30, 45 и 60 дни лечения. Нежелательные явления были опрошены и записаны.

Из исследования были исключены пациенты с инвазией грудной стенки, empyma thoracis necessitans, опухолевым поражением межреберных нервов, патологическим переломом ребер и реберной резекцией.Также из исследования были исключены пациенты с наркоманией или злоупотреблением анальгетиками в анамнезе, эпилепсией, другими неврологическими расстройствами и аллергией на габапентин или НС.

Все пациенты, включенные в исследование, дали информированное подписанное согласие. Протокол исследования был одобрен нашим Институциональным комитетом по этике исследований.

Размер выборки был определен проспективно с использованием данных предыдущего исследования (Чрескожная электрическая стимуляция нервов для лечения боли после торакотомии: рандомизированное проспективное исследование) в нашем учреждении.Анализ мощности показал, что для определения эффективности ГП по ВАШ и LANSS требовалось 17 пациентов в группе ( α = 0,05, β = 0,2). Предполагая, что потенциальный показатель отсева составляет 15%, мы решили набрать по 20 пациентов в группу. Статистические расчеты проводились с использованием SPSS 11.5 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Дисперсионный анализ Фридмана использовался для оценки баллов, зарегистрированных в разные послеоперационные дни. Критерий Манна-Уитни U использовали для межгрупповых оценок, а критерий Уилкоксона — для внутригрупповых оценок. Значимыми считали p значения менее 0,05.

3 результатов

Демографические данные пациентов и типы операций представлены в таблице 1 . Возраст, пол, продолжительность симптомов и количество различных хирургических вмешательств не отличались между двумя группами (таблица 1). Все 40 пациентов соблюдали режим лечения и завершили исследование.

Таблица 1

Таблица 1

3.1 балл по ВАШ

Средние баллы по ВАШ до лечения (ВАШ 0 ) составляли 6,4 ± 0,6 и 6,8 ± 0,6 ( p > 0,05) в группах GP и NS соответственно. Оценки по ВАШ 0 , ВАШ 15 , ВАШ 30 , ВАШ 45 и ВАШ 60 сравнивали в каждой группе для определения уменьшения боли в ране. В группе терапевтов наблюдалось значительное уменьшение боли в ране ( p = 0,001). Однако в группе НС, несмотря на минимальное уменьшение боли в ране, улучшения не наблюдалось ( p  > 0. 05). На 60-й день лечения 17 (85%) пациентов в группе общей практики и 3 (15%) пациентов в группе НС имели баллы по ВАШ ≪5 ( p = 0,001) (рис. 1).

Рис. 1

Изменения показателей ВАШ в процессе лечения.

Рис. 1

Изменения показателей ВАШ в процессе лечения.

3.2 Баллы LANSS

Средние баллы по шкале LANSS (LANSS 0 ) составили 18,85 ± 1,6 и 20,75 ± 2,6 ( p > 0,05) в группах GP и NS соответственно.LANSS 0 , LANSS 15 , LANSS 30 , LANSS 45 и LANSS 60 сравнивались в каждой группе для определения уменьшения невропатической боли (рис. 2). На 30-й день не было значительных изменений в отношении нейропатической боли в каждой группе ( p  > 0,05). На 60-й день лечения 17 (85%) пациентов в группе общей практики и 0 (0%) пациентов в группе НС имели баллы по шкале LANSS 60 ≪12 ( p = 0,001).

Рис. 2

Изменения баллов по шкале LANSS во время лечения.

Рис. 2

Изменения баллов по шкале LANSS во время лечения.

В нашем исследовании мы наблюдали, что лечение GP значительно уменьшало как невропатическую боль (LANSS), так и боль в ране (ВАШ) после 45-го дня лечения ( p  = 0,001). NS не был эффективен при лечении ни нейропатической боли (LANSS), ни боли в ране (ВАШ).

3.3 Побочные эффекты

Незначительные нежелательные явления, которые не требовали прекращения лечения, наблюдались у семи (35%) пациентов в группе общей практики и у четырех (20%) пациентов в группе НС.Побочными эффектами в группе ГП были тошнота у трех (15%), сонливость у двух (10%) и головокружение у двух (10%) пациентов. Единственным нежелательным явлением, наблюдаемым в группе NS, была боль в животе у четырех (20%) пациентов.

4 Обсуждение

CPTP представляет собой серьезную терапевтическую проблему, характеризующуюся отсутствием клинических исследований для руководства лечением [3,4,8]. Дайчман и др. обнаружили боль у 50% пациентов через 1 год после торакотомии, у 73% через 2 года, у 54% через 3 года, у 50% через 4 года и у 30% пациентов через 5 лет после торакотомии.Средняя интенсивность боли (по ВАШ) за это время не различалась [8].

Пациенты, включенные в наше исследование, имели оценку раневой боли по ВАШ ≥5 и нейропатическую боль по шкале LANSS ≥12. Это соответствует умеренной или сильной боли, как сообщалось в предыдущих исследованиях [8,14].

Описаны различные торакальные разрезы для снижения послеоперационной боли. Существует мало доказательств того, что какой-либо метод лучше подходит для уменьшения развития хронической боли. И раскрытие ребер, и смыкание ребер одинаковы во всех этих техниках.Закрытие и повторное сближение ребер может быть причиной CPTP [5,6]. Мы включили в наше исследование только пациентов, перенесших заднебоковую или латеральную торакотомию, чтобы исследование было однородным. У семидесяти пяти процентов пациентов была выполнена заднебоковая торакотомия, а у 25% — боковая торакотомия. Средние баллы по ВАШ у пациентов с заднебоковой или латеральной торакотомией не различались ( p > 0,05).

Недавно внимание было сосредоточено на потенциальной роли противосудорожных препаратов при постгерпетической невралгии и других нейропатических болевых синдромах [18–22].Однако недавние данные показывают, что новый противосудорожный препарат габапентин эффективен при лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии [21,23]. Механизм действия габапентина еще полностью не выяснен. Габапентин не связывается с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), несмотря на то, что является структурным аналогом ГАМК [11]. Было показано, что он связывается с субъединицами кальциевых каналов и модулирует высокопороговые кальциевые токи в нейронах головного мозга, подразумевая, что потенциалзависимые кальциевые каналы нейронов являются возможной мишенью габапентина [24].

Габапентин рекомендуется вводить в дозах до 3600 мг/сут (принудительное титрование до этой дозы, которую можно было бы повторно титровать, если пациенты не могли ее переносить). В нашем исследовании GP вводили по ступенчатому протоколу до 2400 мг/день, что, по нашему мнению, повышало соблюдение пациентом режима лечения и снижало распространенность побочных эффектов. Было обнаружено, что НС эффективен в дозе 550 мг/сутки при послеоперационной боли средней и сильной интенсивности [25]. В нашем исследовании NS вводили в дозе 1000 мг/день, что в два раза превышает дозу, которая оказалась эффективной при послеоперационной боли от умеренной до сильной боли.

В литературе имеется только одно проспективное клиническое исследование лечения габапентином при ХПТБ [14]. Сихо и др. исследовали эффективность габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов после торакальной хирургии [14]. Они сообщили, что сильная боль и парестезия грудной клетки уменьшились у 73,3% и 75% пациентов соответственно. Мы использовали 10-значную ВАШ для определения тяжести хронической раневой боли и LANSS для определения тяжести невропатической боли. Мы сравнили GP с NS, НПВП, который часто используется в качестве обычного агента при лечении CPTP. НС снижал баллы по ВАШ ниже 5 только у 15% пациентов, тогда как ГП снижал баллы по ВАШ ниже 5 у 85% пациентов. NS не был эффективен при лечении нейропатической боли. Было обнаружено, что ГП эффективен в лечении нейропатической боли при ХПТБ, снижая баллы по шкале LANSS ниже 12 у 85% пациентов. Но в группе NS не было ни одного пациента с оценкой LANSS ниже 12.

В нашем исследовании мы обнаружили, что габапентин безопасен и эффективен при лечении ХПТБ. Все пациенты могли переносить габапентин.Незначительные побочные эффекты не стали причиной прекращения лечения и наблюдались у 35% пациентов. Сихо и др. сообщили о частоте незначительных побочных эффектов в 40% в своем исследовании [14]. В статье о лечении габапентином постгерпетической невралгии у 336 пациентов частота головокружения, сонливости и диареи была зарегистрирована как 28%, 21,4% и 5,7% соответственно, а в этом исследовании 16% пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов [20,23].

Предыдущие исследования с применением габапентина при постгерпетической невралгии обычно ограничивали курс лечения 7 или 8 неделями [20,23]. Сихо и др. вводили габапентин после торакотомии и травмы грудной клетки в среднем в течение 21,9 недель [14]. Мы вводили габапентин в течение 60 дней. Мы выполнили оценки по ВАШ и LANSS для оценки различных компонентов CPTP, ВАШ для боли в ране и LANSS для невропатической боли и включили контрольную группу, что отличало это исследование от предыдущего исследования Sihoe et al. Но основным ограничением нашего исследования является то, что оно не сообщает о долгосрочных результатах наблюдения.

Дисфункция межреберных нервов является наиболее важной причиной сильной раневой боли и невропатической боли при ХПТБ [5,6].Это объясняет низкую эффективность НПВП при лечении ХПТБ, так как они не эффективны при лечении невропатической боли. В нашем исследовании, несмотря на то, что NS мог обеспечить уменьшение боли в ране у нескольких пациентов по ВАШ, он не смог снизить балл по шкале LANSS ниже 12 ни у одного пациента. Габапентин уменьшал как невропатическую боль, так и боль в ране.

Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, сравнивающее эффективность габапентина с напроксеном натрия в однородной группе пациентов с ХПТБ, с оценкой тяжести раневой боли по ВАШ и невропатической боли по LANSS.

Габапентин безопасен и хорошо переносится при лечении ХПТБ с незначительными побочными эффектами. Габапентин эффективен при лечении хронической раневой боли после торакотомии и невропатической боли. Однако эти результаты должны быть подтверждены междисциплинарными исследованиями с большим размером выборки и более длительным наблюдением.

Каталожные номера

[1], .

Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2000

, vol.

18

 

6

(стр.

711

716

)[2],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии

94

 

1

(стр. 

11

15

)[3],  ,  .

Боль после торакальной хирургии

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1992

, vol.

36

 (стр. 

96

100

)[4],  ,  .

Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1999

, том

43

 (стр.  

563

567

)[5],  ,  ,  ,  ,  .

Импульсная радиочастота ганглиев задних корешков превосходит фармакотерапию или импульсную радиочастоту межреберных нервов при лечении хронической послеоперационной грудной боли

9

 

3

(стр.

227

235

)[6],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние мышечосберегающей торакотомии по сравнению со стандартной заднебоковой торакотомией на легочную функцию, мышечную силу и послеоперационную боль

101

 

3

(стр. 

394

400

)[7],  .

Боль после мастэктомии и постторакотомии

,

Anesthesiol Clin North Am

,

1997

, vol.

15

 (стр.

353

370

)[8],  ,  ,  .

Длительная постторакотомная боль

,

Грудь

,

1991

, том.

99

 (стр. 

270

274

)[9],  ,  ,  ,  ,  .

Заболеваемость, течение и прогностические факторы персистирующей боли после торакотомии

,

Eur J Pain

,

2001

, vol.

5

 (стр.  

89

96

)[10],  ,  ,  ,  ,  ,  .

Зависимость доза-реакция опиоидов при ноцицептивной и нейропатической послеоперационной боли

,

Боль

,

1998

, том.

74

 (стр. 

205

211

)[11].

Применение габапентина при нейропатических болевых синдромах

,

Acta Neurol Scand

,

2000

, vol.

101

 (стр. 

359

371

)[12],  ,  .

Патогенез и лечение персистирующей боли после торакотомии

8

 

3

(стр.

703

722

)[13],  .

Обезболивание после торакотомии

,

JR Coll Surg Edinb

,

1993

, vol.

38

 (стр. 

62

68

)[14],  ,  ,  ,  .

Использование габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов, перенесших торакальную хирургию

29

 

5

(стр.

795

799

)[15],  .

Габапентин для лечения нейропатической боли у 12-летней девочки

,

Clin J Pain

,

1998

, vol.

14

 (стр. 

354

356

)[16],  ..

Измерение боли

,

Лечение боли Bonica

,

2001

Третье издание

Филадельфия, США

Lippincott Williams & Wilkins

(стр.

310 907 -3800).

Шкала боли LANSS: оценка нейропатических симптомов и признаков Лидса

,

Боль

,

2001

, том.

92

 (стр. 

147

157

)[18],  ,  ,  .

Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии

29

 

5

(стр.

800

805

) [19],  .

Применение габапентина при лечении невропатической боли

,

Ann Pharmacother

,

2000

, vol.

34

(стр.

802

807

) [20], ,

Исследовательская группа по постгерпетической невралгии

.

Габапентин при постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

94

 

2

(стр.

215

224

)[21].

Противосудорожные (противонейропатические) средства при нейропатических болевых синдромах

,

Clin J Pain

,

2000

, vol.

16

 (стр. 

S67

S72

)[22].

Развивающаяся роль противоэпилептических препаратов в лечении невропатической боли

,

Неврология

,

2000

, том.

55

 (стр. 

S41

S46

)[23],  ,  ,  ,  .

Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование

280

 (стр. 

1837

1842

)[24],  ,  ,  ,  ,  .

Новый противосудорожный препарат габапентин (нейронтин) связывается с субъединицей альфа2-дельта кальциевого канала

,

J Biol Chem

,

1996

, vol.

271

 

10

(стр. 

5768

5776

)[25],  ,  ,  .

Однократная доза перорального напроксена при острой послеоперационной боли: количественный систематический обзор

3

 

1

стр.

4

© 2007 Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ: Медицина боли Группа: Интервенционная медицина боли

Радиочастотная абляция является очень успешным лечением боли в спинном нерве. Специалист по обезболиванию или нейрохирург использует тонкую иглу для нагрева вокруг нерва, вызывающего боль, что поможет предотвратить передачу болевых сигналов от этого конкретного нерва.Это делается путем введения иглы через кожу и использования визуализации, чтобы помочь врачу направить иглу в нужное место. Электрический ток используется для нагревания кончика иглы и лечения нерва. Процедура проводится под общим наркозом, в стерильной операционной. Но что происходит после процедуры?

Сразу после процедуры

Поскольку радиочастотная абляция обычно проводится под анестезией, медперсонал будет тщательно наблюдать за вами во время процедуры, пока действие седативного средства прекращается. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или болезненность в месте проведения процедуры, а также длительную сонливость или дезориентацию из-за анестезии. Вас могут задержать еще на 6–8 часов, пока медицинский персонал будет следить за вашим выздоровлением и следить за тем, чтобы не было немедленных осложнений. Затем вас отпустят на попечение друзей или родственников, если кто-то сможет отвезти вас домой.

После выписки

Многие пациенты могут вернуться к своей повседневной деятельности с некоторыми изменениями уже на следующий день после процедуры.Хотя вы можете заниматься своими повседневными делами, вы можете обнаружить, что хотите отдохнуть несколько дней, прежде чем вернуться к своим обычным делам. После выписки врач может дать рекомендации, которые помогут вам быстрее восстановиться.

Боль после процедуры

Нередко ощущается некоторый дискомфорт, поверхностная жгучая боль или повышенная чувствительность в области процедуры. Некоторые пациенты описывают это ощущение, как солнечный ожог. В среднем эта боль длится не дольше 1-2 недель после процедуры.

Полное облегчение боли можно ожидать в течение 2-3 недель после процедуры, так как может пройти некоторое время, прежде чем удаленные нервы погибнут и перестанут посылать болевые сигналы. Возможно, в это время вы почувствуете нехарактерную слабость в спине или шее, которая пройдет по мере выздоровления.

Продолжение лечения после процедуры

Поскольку вполне вероятно, что во время выздоровления у вас все еще будет сохраняться некоторая затяжная боль, вам могут дать указание прикладывать лед или тепло к области, чтобы облегчить боль.Вы также можете получить рецепт на болеутоляющее или получить указания по приему безрецептурных болеутоляющих средств.

Очень часто пациенты, страдающие от хронической боли, теряют физическую форму, так как им трудно оставаться активными из-за боли. Если вам не хватает сил, ваш врач может назначить сеансы физиотерапии, чтобы помочь им снова набраться сил.

Со временем пролеченные нервы отрастут, но боль может исчезнуть. Если боль повторяется при росте нерва, ваш специалист по обезболиванию может порекомендовать повторную процедуру для облегчения вашей боли.

Вы страдаете от хронической боли? Если вы испробовали различные методы лечения боли и не увидели никаких результатов, вам может подойти радиочастотная абляция. В Pain Medicine Group мы предлагаем индивидуальные планы лечения различных болей. Запишитесь на первую встречу с нашими специалистами по обезболиванию в Fort Meyers, чтобы обсудить ваши потребности в лечении.

Для начала свяжитесь с нашими офисами через Интернет или позвоните по телефону (888) 832-3597.

ПРАЙМ PubMed | Межреберная невралгия

Abstract

Межреберная невралгия характеризуется невропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть связано с парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих. Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Цитирование

Фазекас Д., Дорошенко М., Хорн Д.Б.: Межреберная невралгия. StatPearls. StatPearls Publishing, 2021, Остров Сокровищ (Флорида).

Фазекас Д., Дорошенко М., Горн Д.Б. Межреберная невралгия. StatPearls. Издательство StatPearls; 2021.

Фазекас Д., Дорошенко М. и Хорн Д.Б. (2021). Межреберная невралгия. В StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing

Фазекас Д. , Дорошенко М., Хорн Д.Б. Межреберная невралгия.StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021.

ТУ – ГЛАВА
T1 — межреберная невралгия
БТ – StatPearls
A1 – Фазекаш, Далтон,
AU – Дорошенко,Максим,
AU – Хорн, Даниэль Б.,
Y1 – 2021/01//
PY – 19.08.2020/опубликовано
PY – 19.08.2020/medline
PY – 2020/8/19/антрез
N2 – Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в области распространения пораженного межреберного нерва (ов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть связана с парестезии в виде онемения и покалывания.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих. Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.ПБ – Издательство StatPearls
CY – Остров сокровищ (Флорида)
УР – https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32809700/statpearls:_intercostal_neuralgia
L2 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560865
ДБ – ПРАЙМ
ДП – Свободная медицина
Скорая помощь –

Инъекционная терапия для высвобождения и регенерации нервов – Caring Medical Florida

Мгновенное избавление от защемления нервов!

Любая боль имеет нервный компонент. Как и в случае с другими ощущениями, которые мы чувствуем, боль передается по нервам в мозг.Боль может быть вызвана четырьмя причинами: нестабильностью сустава, чрезмерным растяжением основной связки, нейрогенным воспалением и/или защемлением нерва. Традиционная пролотерапия декстрозой (включая клеточную пролотерапию) решает проблему первых двух. Нейрофасциальная пролотерапия (Lyftogt Perineural Injection Therapy TM ) используется для лечения нейрогенного воспаления. Наконец, когда защемление периферических нервов играет значительную роль в симптомах, инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов (NRRIT) является идеальным и быстродействующим лечением.

Что такое инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов?

NRRIT — это метод гидродиссекции нерва, который очень эффективен для высвобождения защемлений периферических нервов и восстановления гомеостаза. Это быстрый и простой процесс, часто дающий мгновенные результаты для пациента! Во-первых, практикующий врач использует ультразвук для выявления защемленных нервов. Затем вокруг нерва вводят натуральный раствор для питания нерва и механического освобождения его от окружающих тканей, фасций или соседних структур.( См. Рисунок 2. ) Часто клеточные растворы, такие как растворы стволовых клеток или тромбоцитов, также вводят в нерв, чтобы способствовать заживлению нерва во время процедуры.

Рисунок 2.

По нашему опыту, это высвобождение после NRRIT часто обеспечивает мгновенное облегчение боли! Поскольку большинство пациентов, которых мы лечим, страдают от более сложных хронических болевых состояний, NRRIT чаще всего используется вместе с традиционной пролотерапией. Причина, по которой часто требуется комбинированный подход, связана с дегенерацией суставов, требующей регенерации.Защемление нерва происходит из-за нестабильности сустава, прямой травмы и дегенеративного артрита. Пролотерапия с помощью богатой тромбоцитами плазмы или терапии стволовыми клетками также может быть использована в соответствующих случаях для восстановления прочности связок и непосредственного ускорения заживления нервов. Восстановление поддерживающих связочных структур с помощью пролотерапии предотвращает дополнительное защемление нерва за счет стабилизации нестабильного сустава (суставов). Высвобождение текущего захвата нерва с помощью NRRIT может также обеспечить немедленное облегчение боли в нервах, в то время как пролотерапия работает в течение длительного времени для восстановления прочности связок в этой области.Это отличный комбинированный подход!

Синдромы ущемления нерва

Рисунок 3.

Многие синдромы связаны с защемлением определенного нерва, при этом синдром запястного канала является одним из наиболее распространенных состояний. В этом случае срединный нерв, который снабжает многие мышцы и ощущения в руке, находится в запястном канале запястья. Стенки запястного канала выстланы костью по бокам и снизу и жесткой волокнистой тканью сверху, называемой поперечной связкой запястья.Кости, из которых состоят стенки запястного канала (как и других костных каналов), соединены с другими костями, составляющими запястье. Когда человек получает травму связок запястья, соседние кости могут двигаться слишком сильно, что приводит к сужению запястного канала. В этом случае NRRIT проводится в сочетании с комплексной пролотерапией для освобождения сдавленного срединного нерва, часто обеспечивая мгновенное облегчение боли, а также длительное открытие пространства путем коррекции чрезмерного движения запястья путем стабилизации этого сустава.( См. рис. 3. )

Ключевым признаком того, что синдром защемления нерва, такой как синдром запястного канала, возникает из-за нестабильности сустава, является связанный треск, треск или щелчки в суставах вблизи костного канала. При физикальном обследовании другие признаки включают чрезмерную подвижность или ощущение мягкости в конце сустава по сравнению с бессимптомной стороной, а также болезненность при пальпации и напряжении связок ближайшего сустава. Когда эти признаки или симптомы отсутствуют, причиной защемления нерва, скорее всего, является не нестабильность сустава.Таким образом, они, скорее всего, подходят для НРИИТ в качестве основного лечения.

Рисунок 5.

Рисунок 4.

При наличии диагноза любого из состояний боли в нервах, которые обычно заканчиваются словами «неврит», «невралгия», «неврома» или «синдром», отличным вариантом является инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов. ( См. рис. 4. ) Большинство из этих состояний легко поддаются лечению с помощью одного или комбинации методов естественной инъекционной терапии. Сюда входят распространенные состояния, такие как межреберный неврит, затылочная невралгия, неврома Мортона, а также синдром грудной апертуры или синдром грушевидной мышцы . Если синдром затрагивает раздраженный, сжатый или чувствительный (к растяжению или прикосновению) нерв, скорее всего, потребуется простая техника инъекций в офисе, чтобы восстановить здоровье нерва вместе со всеми тканями, которые он иннервирует! ( См. рис. 5. ) В нашем офисе мы также добились успеха в лечении состояний, которые традиционно лечили инъекциями стероидов, включая теносиновит де Кервена и триггерный палец. Инъекции стероидов могут иметь нежелательный побочный эффект, вызывая атрофию жира, лигаментоз или тендиноз, что делает NRRIT отличной альтернативой.

: Высвобождение нерва больше не требует хирургического вмешательства!

Рисунок 6.

Потенциал избавить людей от необходимости хирургического вмешательства при таких состояниях, как синдром запястного канала и другие защемления нерва, превосходен. Для пациента процедура занимает всего несколько минут, не требует простоев и не представляет таких рисков, как операция. ( См. рис. 6. )

Сколько процедур NRRIT требуется?

Иногда требуется только одно лечение, но часто требуется от трех до шести посещений, особенно в случаях тяжелой нестабильности сустава, где локализовано раздражение нерва.Пациентам, страдающим нервными болями, не следует откладывать обращение за медицинской помощью в связи с этими состояниями. Это невозможно переоценить. Может произойти необратимое повреждение нерва. Если страх перед операцией помешал вам обратиться за помощью, знайте, что теперь существуют замечательные варианты безоперационного лечения! Наша команда будет рада Вам помочь! Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваш случай. Давайте поможем вам восстановить нервную функцию!