Методы лечения ожирения: Методы хирургической коррекции избытка массы тела (ИМТ) и ожирения – Линия жизни

By | 13.07.1977

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Медсанчасть-168

Избыточный вес и ожирение– это не просто косметический дефект, а серьезный патологический процесс, включающий нарушения обмена и утилизации питательных веществ, накопление в жировой ткани огромного количества шлаков, гормональные расстройства, хронические заболевания сердца, сосудов и мозга, разрушение крупных суставов.

По заключению Всемирной Организации Здравоохранения, ожирение характеризуется, как «неинфекционная эпидемия XXI века». Количество пациентов, страдающих ожирением, достигает 1,7 миллиарда во всем мире. В России от выраженного ожирения страдает примерно 25% населения, а от избыточного веса — еще около 30%. Во многих других развитых странах количество пациентов с ожирением ещё больше.Несмотря на большое разнообразие предлагаемых средств для снижения избыточной массы тела, консервативное лечение ожирения малоэффективно. На сегодняшний день при морбидном ожирении во всем мире наиболее эффективным и надежным методом лечения является бариатрическая хирургия. Операция, направленная на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение её всасывания, приводит к выраженному и, самое главное, устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства сопутствующих заболеваний. Эффект бариатрических операций сохраняется пожизненно, как правило, не требует соблюдения строгой диеты и приводит к значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ СНИЖЕНИЯ ВЕСА в МЕДСАНЧАСТЬ -168:

  • Внутрижелудочный баллон (ВЖБ)
  • Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
  • Уменьшающая резекция желудка (рукавная резекция желудка, sleeve резекция)
  • Гастропликация
  • Гастрошунтирование
  • Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

Если у вас возникли вопросы, вы можете направить их по электронной почте: [email protected]
или позвонить в онкологический центр по телефону: 8 913 912 8179


Данная информация не является публичной офертой. Стоимость, название и спектр услуг могут меняться.
Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно в call-центре:
+7(383)332-05-51


Наименование услуги Цена
Направление на рентген 450 руб
Прием хирурга первичный 1800 руб
Прием хирурга повторный 1600 руб

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

https://ria.ru/20210511/ozhirenie-1731781131.html

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

Ученые нашли новый способ лечения ожирения – РИА Новости, 11.05.2021

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

Ученые обнаружили, что блокирование определенного рецептора в жировых тканях изменяет процесс метаболизма, и накопленный жир начинает расходоваться на… РИА Новости, 11.05.2021

2021-05-11T14:30

2021-05-11T14:30

2021-05-11T14:30

наука

медицина

питание

австралия

биология

ожирение

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/153252/34/1532523439_0:147:4440:2645_1920x0_80_0_0_6b32fa32dc42659a809d3016f602decc.jpg

МОСКВА, 11 мая — РИА Новости. Ученые обнаружили, что блокирование определенного рецептора в жировых тканях изменяет процесс метаболизма, и накопленный жир начинает расходоваться на производство энергии и терморегуляцию. Авторы надеются, что их открытие приведет к созданию новых методов лечения ожирения. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Communications.Ожирение, связанное с неправильным питанием и образом жизни, вызвано дисбалансом между калорийностью пищи и расходом энергии. При этом большинство лекарств для борьбы с ожирением нацелены на подавление аппетита и действуют на центральную нервную систему, что имеет множество серьезных побочных эффектов, ограничивающих их использование.Австралийские биологи из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады разработали альтернативный подход, при котором лекарственное вещество напрямую воздействует на жировые ткани, что более эффективно и безопасно. Изучая биопсии жировой ткани людей с ожирением, авторы обнаружили, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), который в условиях дефицита пищи помогает сохранять энергию, может улучшить метаболизм жира и предотвратить увеличение веса.”Рецептор Y1 действует как “тормоз” генерации тепла в организме. Блокирование этого рецептора в жировых тканях превращает “запасающий энергию” жир в жир, расходуемый на выработку энергии и тепла”, — приводятся в пресс-релизе института слова руководителя исследования доктора Янь-Чуань Ши (Yan-Chuan Shi) из группы нейроэндокринологии в институте Гарвана.Рецептор Y1 контролируется молекулой NPY, которая высвобождается в организме в условиях голодания, чтобы снизить расход энергии и увеличить накопление жира. Когда авторы заблокировали Y1 с помощью вещества-антагониста BIBO3304, они обнаружили, что мыши при той же жировой диете, стали набирать меньше веса.”В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40 процентов меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это было обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы”, — объясняет Ши.Кроме того, когда ученые применили BIBO3304 к человеческим жировым клеткам, они обнаружили, что клетки начали переключаться на выработку тепла, используя те же гены, что и у мышей. “Это предполагает, что нацеливание на рецептор Y1 может аналогичным образом ускорить метаболизм жира и снизить прибавку в весе у людей”, — отмечает ученый.Авторы подчеркивают, что одной из важнейших задач исследования было продемонстрировать, что BIBO3304 не пересекает гематоэнцефалический барьер и что эффекты блокирования путей рецептора Y1 проявляются не через мозг, а только в периферических тканях. “Блокирование рецепторов Y1 в периферических тканях эффективно предотвращает ожирение за счет увеличения расхода энергии, не затрагивая центральную нервную систему. Оно раскрывает новый терапевтический подход, который потенциально более безопасен, чем существующие лекарства, снижающие аппетит”, — говорит еще один автор статьи профессор Герберт Херцог (Herbert Herzog), руководитель лаборатории расстройств пищевого поведения в институте Гарвана. Исследователи также отметили ряд других положительных эффектов воздействия BIBO3304 на рецепторную систему NPY-Y1 — рост костных клеток, улучшение сердечно-сосудистой функции и повышение резистентности к инсулину.

https://ria.ru/20210430/golodanie-1730710157.html

https://ria.ru/20210430/kovid-1730670752.html

австралия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria. ru/images/153252/34/1532523439_359:0:4082:2792_1920x0_80_0_0_9c584a992ea211a9534b288c9c33a008.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

медицина, питание, австралия, биология, ожирение

МОСКВА, 11 мая — РИА Новости. Ученые обнаружили, что блокирование определенного рецептора в жировых тканях изменяет процесс метаболизма, и накопленный жир начинает расходоваться на производство энергии и терморегуляцию. Авторы надеются, что их открытие приведет к созданию новых методов лечения ожирения. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Communications.

Ожирение, связанное с неправильным питанием и образом жизни, вызвано дисбалансом между калорийностью пищи и расходом энергии. При этом большинство лекарств для борьбы с ожирением нацелены на подавление аппетита и действуют на центральную нервную систему, что имеет множество серьезных побочных эффектов, ограничивающих их использование.

Австралийские биологи из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады разработали альтернативный подход, при котором лекарственное вещество напрямую воздействует на жировые ткани, что более эффективно и безопасно.

Изучая биопсии жировой ткани людей с ожирением, авторы обнаружили, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), который в условиях дефицита пищи помогает сохранять энергию, может улучшить метаболизм жира и предотвратить увеличение веса.

“Рецептор Y1 действует как “тормоз” генерации тепла в организме. Блокирование этого рецептора в жировых тканях превращает “запасающий энергию” жир в жир, расходуемый на выработку энергии и тепла”, — приводятся в пресс-релизе института слова руководителя исследования доктора Янь-Чуань Ши (Yan-Chuan Shi) из группы нейроэндокринологии в институте Гарвана.

30 апреля 2021, 15:33НаукаУченые рассказали о необычном эффекте прерывистого голодания

Рецептор Y1 контролируется молекулой NPY, которая высвобождается в организме в условиях голодания, чтобы снизить расход энергии и увеличить накопление жира. Когда авторы заблокировали Y1 с помощью вещества-антагониста BIBO3304, они обнаружили, что мыши при той же жировой диете, стали набирать меньше веса.

“В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40 процентов меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это было обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы”, — объясняет Ши.

Кроме того, когда ученые применили BIBO3304 к человеческим жировым клеткам, они обнаружили, что клетки начали переключаться на выработку тепла, используя те же гены, что и у мышей.

“Это предполагает, что нацеливание на рецептор Y1 может аналогичным образом ускорить метаболизм жира и снизить прибавку в весе у людей”, — отмечает ученый.

Авторы подчеркивают, что одной из важнейших задач исследования было продемонстрировать, что BIBO3304 не пересекает гематоэнцефалический барьер и что эффекты блокирования путей рецептора Y1 проявляются не через мозг, а только в периферических тканях.

“Блокирование рецепторов Y1 в периферических тканях эффективно предотвращает ожирение за счет увеличения расхода энергии, не затрагивая центральную нервную систему. Оно раскрывает новый терапевтический подход, который потенциально более безопасен, чем существующие лекарства, снижающие аппетит”, — говорит еще один автор статьи профессор Герберт Херцог (Herbert Herzog), руководитель лаборатории расстройств пищевого поведения в институте Гарвана.

Исследователи также отметили ряд других положительных эффектов воздействия BIBO3304 на рецепторную систему NPY-Y1 — рост костных клеток, улучшение сердечно-сосудистой функции и повышение резистентности к инсулину.

30 апреля 2021, 13:16НаукаУченые назвали массу тела, при которой риск COVID-19 максимальный

Лапароскопические методы лечения ожирения

Лапароскопические методы лечения ожирения

Проблема снижения веса беспокоит около трети взрослого населения земли, и не только с точки зрения эстетики. За косметическими дефектами скрываются тяжелые нарушения обмена веществ, которые реально укорачивают жизнь. У людей с избыточной массой тела ускоренно развиваются все основные «заболевания современной цивилизации»: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, онкологические заболевания. Именно избыточный вес является виновником возникновения инфарктов, инсультов и многих форм рака. Существует множество методик снижения веса, но чаще всего они не дают удовлетворяющего результата. Ведь важно не просто «немного похудеть», а избавиться от значительной (иногда и всей) «лишней» массы тела и, главное, удержаться в таком состоянии.

Многие люди, и даже некоторые врачи, считают, что существует «простая» схема: меньше ешь и больше двигайся. Но те, кто проверил на себе это утверждение, знают, что это не так. Мировая практика показывает, что большинство людей не в состоянии сами радикально изменить привычный образ жизни и питания. Консервативное лечение дает хорошие результаты менее чем у 5% пациентов с морбидным (патологическим) ожирением. И только «одному проценту» из них удается «удержаться» в пределах достигнутого, все остальные возвращаются к исходному или даже большему весу.

Бесконечные попытки избавиться от лишних килограммов, используя различные способы снижения массы тела, ведут лишь к потере драгоценного времени.Человек, потративший долгие годы на борьбу с лишним весом, может радикально решить эту проблему только с помощью хирургических методов. Операция дает возможность не только стать красивее и привлекательнее, но и жить дольше и лучше. Очень важно, что после проведения бариатрических вмешательств снижение веса сопровождается стабилизацией или нормализацией артериального давления, снижением уровня холестерина, улучшением контроля течения, а иногда полным излечением, сахарного диабета 2 типа. Существует много публикаций о благотворном влиянии хирургических методов лечения ожирения на течение неалкогольного стеатогепатита (жировой гепатоз печени, жировая дистрофия печени).

Раздел хирургии, занимающийся лечением патологического ожирения, называется бариатрией. Сегодня в мире используется несколько методик бариатрических операций.

Регулируемое бандажирование желудка

Суть метода заключается в наложении на верхнюю часть желудка кольца (как правило, силиконового). Сегодня такие кольца могут регулироваться. С помощью бандажирования можно избавиться от 30–60% избыточной массы тела.

Продольная резекция желудка

Или как ее еще называют — «рукавная» гастропластика. По этой методике большую часть желудка удаляют, а из оставшейся части формируют рукав – тонкую трубку диаметром 1 см. Уникальность методики состоит в том, что при правильном выполнении операции резецируется часть желудка, ответственная за выработку грилинов – гормонов аппетита и набора веса. Таким образом, операция изменяет гормональный баланс и обмен веществ в сторону снижения веса. Это наиболее физиологичное ремоделирование желудочно-кишечного тракта с очень хорошими отдаленными результатами. Снижение избытка массы тела составляет 55-70%.

Желудочное шунтирование

При этом способе желудок разделяют на два отдела: маленький (50 мл) и большой (остальная часть желудка). К маленькому отделу коротким путем подшивают тонкую кишку. В результате человек может съесть совсем немного пищи и значительная ее часть проходит коротким путем, и, следовательно, всасывание питательных веществ снижается. Эта методика позволяет снизить избыточную массу тела на 80%.

Билиопанкреатическое шунтирование

Эта группа операций является наиболее сложной, но и наиболее эффективной, особенно при сахарном диабете 2 типа. При билиопанкреатическом шунтировании желудок тоже разделяют и к малому желудку по совсем короткому пути подшивают тонкую кишку таким образом, что жиры могут всасываться лишь на участке длиной около 50 см. Поэтому эффект достигается за счет очень существенного уменьшения всасывания питательных веществ. Эта методика приводит к снижению избыточной массы до 80%. С помощью билиопанкреатического шунтирования можно вылечить некоторые формы сахарного диабета 2-го типа.

В Клинической больнице № 122 выполняется ВЕСЬ спектр бариатрических вмешательств, причем подавляющее большинство из них проводится лапароскопическим способом.

Пример

К нам обратилась пациентка 35 лет. Ее вес составлял 135 кг, а индекс массы тела был равен 45. Она испробовала многие консервативные меры: фитнес, плавание, многочисленные диеты, лечебное голодание. К сожалению, после частичного эффекта (снижение массы на 6–10 кг) вес не только возвращался к исходным значениям, но и начинал превышать их. После всестороннего обследования было принято решение выполнить лапароскопическую пластику желудка. Суть этой операции – уменьшение и ремоделирование желудка с использованием современных сшивающих аппаратов.

Операция прошла успешно. Пациентка была выписана на третий день после вмешательства. Снижение веса началось после операции и происходило плавно, но неуклонно, приблизительно на 2–4 кг в месяц. Через полтора года женщина похудела на 41 кг. Как говорит она сама: «Похудение не приносит мне дискомфорта и страданий. Операция изменила мое восприятие мира. В частности, то, что раньше мне казалось нормой, сейчас я воспринимаю со словами «Как можно столько есть?». Снижение веса сопровождалось улучшением общего самочувствия, повышением работоспособности, стабилизацией артериального давления, снижением уровня холестерина и улучшением параметров функциональных проб.

Наши преимущества

Центр возглавляет профессор М. Б. Фишман, обладающий самым большим опытом бариатрических операций в Северо-Западном регионе.

Мы используем только проверенные и гарантированные методы лечения, узаконенные в странах Европы и в России.

Столь сложные хирургические вмешательства могут быть успешно выполнены только в крупной многопрофильной больнице.

Отделение анестезиологии и реанимации обеспечивает проведение анестезии высокого уровня и безопасный выход из наркоза.

Наши коллеги из центра респираторной терапии и сомнологии минимизируют риски респираторных осложнений в послеоперационном периоде и сделают его более комфортным.

Успешное лечение сахарного диабета 2-го типа с помощью хирургических методов проходит под контролем эндокринологов отделения терапии.

Как определить, имеется ли у вас избыточный вес?

Для этого нужно определить индекс массы тела (ИМТ), разделив массу тела (в кг) на квадрат роста (в м2):

ИМТ = Вес (кг)/Рост (м2)

Если ИМТ выше 34, вам необходима консультация специалиста.

В кратчайший срок после обследования и детализации всех сторон доктор вместе с вами виндивидуальном порядке выберет оптимальный метод лечения.

Немедикаментозное лечение ожирения. Методы немедикаментозного лечения ожирения

Лечение избыточного веса начинается с его тщательной диагностики, после чего врач принимает решение относительно эффективности тех или иных методов.

В нашем Эндокринологическом Научном Центре применяются различные способы, в зависимости от этиологии и типа заболевания, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей человека. Мы используем медикаментозную, аппаратную терапию, а также прибегаем к методам бариатрической хирургии (бандажирование, шунтирование желудка).

Кроме того, хорошие результаты дает немедикаментозное лечение ожирения, к которому относят диетотерапию и физические нагрузки.

Диетотерапия

Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать себе диету, даже если она помогла вашим знакомым или имеет широкую рекламу. Ваш рацион должен быть тщательно продуман специалистом так, чтобы ограничения принесли пользу фигуре, но не нанесли вред здоровью. Следует отметить, что соблюдать назначенную врачом диету придется в любом случае, даже если вы решитесь на хирургическое вмешательство. Лечение ожирения всегда предполагает коррекцию количества и качества потребляемой пищи, иначе добиться снижения массы тела невозможно. Для того, чтобы пациенту было проще соблюдать врачебные рекомендации, все изменения режима питания осуществляются не резко, а плавно.

Физические нагрузки

Физические нагрузки тоже должны проходить с разрешения лечащего врача, а продумывать комплекс должен опытный тренер. Основу занятий занимают аэробные упражнения, способствующие сжиганию жира. Такой тип тренировки предполагает относительно низкую, но длительную нагрузку, главным источником энергии выступает кислород. В качестве примера можно привести бег, велосипед, аэробику, лыжи и др. Кроме того, что такие упражнения являются немедикаментозным лечением ожирения, они также:

  • снижают риск диабета;
  • укрепляют сердечно-сосудистую систему;
  • снижают артериальное давление;
  • улучшают психо-эмоциональное состояние человека и др.

Однако нельзя забывать, что только лишь диетой и тренировками невозможно справиться с избыточным весом. По статистике около 50% пациентов в течение года и почти 100% в течение 5 лет возвращаются к прежнему весу. Чтобы этого не произошло, немедикаментозную терапию ожирения необходимо подкреплять назначенными врачом препаратами, аппаратными процедурами, хирургическими методами. Специалисты нашего центра помогут вам похудеть правильно, а, главное, — безопасно, и сохранить достигнутый эффект.

VITACENTER®.

ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ

НЕ ПОМОГАЮТ ДИЕТЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ?

Проблема лишнего веса становится все более угрожающей здоровью украинцев. В Украине избыточный вес имеет 25-30% населения, а ожирением страдает 20%. 10 лет назад ожирением страдал каждый 9-й школьник, а сегодня – уже каждый 4-й.

Основная причина ожирения — это нарушение режима питания: обилие полуфабрикатов, жирной жареной пищи, фаст-фуды. Если к этому добавляется еще и малоподвижный образ жизни, то ожирение «не за горами».

А главная его опасность – это болезни, развитию которых оно способствует: сахарный диабет, сердечно – сосудистые патологии, артриты. Врачи, уже давно бьют тревогу: ожирение стало бедой национального масштаба и всё чаще требует оперативного лечения.

С помощью одной диеты не часто удается поменять надолго режим питания, поэтому многие находятся в замкнутом круге – то худея, то снова набирая лишний вес, мечутся от одной диеты к другой (так называемый эффект маятника). Другие прибегают к средствам для подавления аппетита, но даже в этом случае побочные явления могут помешать добиться заветной цели.

В хирургическом отделении VITACENTER® уже несколько лет с успехом используются эффективные методы гарантированного снижения веса.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

РЕГУЛИРУЕМОЕ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Выполняется лапароскопически, позволяет не только добиться значительного снижения веса, но и легко регулирует темпы похудения с помощью устройства наружного доступа. Этот метод знают «в народе» под названием «кольцо на желудок». Можно даже сказать, что из-за своей эффективности этот метод очень любят пациенты и иногда прибегают к нему несколько раз в жизни.

Эта операция делает желудок меньше, образуя маленький мешочек в верхней части желудка. Этот «маленький» желудок быстрее дает вам ощущение, что вы сыты, таким образом, вы будете кушать меньше. Бандаж корректируется с учетом индивидуальных потребностей пациента. Эта процедура также является обратимой, бандаж через время может быть удален.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО БАЛЛОНА

Это безопасный, лишенный побочных эффектов метод, позволяющий уже за 2- 3 месяца снизить вес на 15-20 кг и сохранить достигнутый результат длительное время.

ЖЕЛУДОЧНОЕ И БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Позволяют вылечить большинство сопутствующих ожирению заболеваний, а также снизить избыточный вес на 80-100% у пациентов, страдающих крайней степенью ожирения.

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ОПЕРАЦИИ КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ, КОТОРЫЙ ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ, ДОЛЖЕН ПРОЙТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ОБЪЕМ КОТОРОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ХИРУРГА.

ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ С ОТВЕТАМИ НА ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

На вопросы отвечает заведующий хирургическим отделением стационара VITACENTER®

— Существует ли опасность отвисания кожи после значительного уменьшения веса?

— Уменьшение веса на 40-50 кг часто приводит к образованию складок кожи в области лица, живота, нижних конечностей. Чаще всего данные косметические дефекты имеют место у пациентов старше 35 лет при резком уменьшении массы тела.

— Возможна ли повторная установка интрагастрального баллона?
— Да, возможна, и при этом эффект от повторной установки интрагастрального баллона практически не уступает первому этапу лечения.

— Насколько целесообразна установка интрагастрального баллона при крайней степени ожирения?

— В VITACENTER®, как и во всем мире, больным с крайней степенью ожирения интрагастральный баллон устанавливается в качестве первого этапа лечения перед выполнением операции. Снижение веса на 20-30 кг, которого удается достичь применением этого метода, значительно упрощает как техническое выполнение последующей бариатрической операции, так и течение послеоперационного периода. Такая успешная схема лечения больных морбидным ожирением широко применяется за рубежом.

— Что представляет собой бандажирование желудка и его принцип действия?

— Система регулируемых бандажей для желудка является самым безопасным и высокоэффективным средством содействия пациентам в уменьшении потребления пищи и адаптации к более здоровому образу жизни. Система состоит из накачиваемого силиконового бандажа, который накладывают хирургическим путем вокруг верхней части желудка. Новый, малый верхний карман желудка ограничивает количество еды, которое может быть потреблено за один раз, и вследствие сужения просвета желудка увеличивается время, необходимое для опорожнения желудка. Результатом последующего уменьшения потребляемой пищи является снижение веса.

— Бандажирование желудка — операция временная или бандаж устанавливается на всю жизнь?

— Изготовленный из специального материала, абсолютно безопасный для организма бандаж может оставаться в организме хоть всю жизнь, что делает данный метод лечения не просто предпочтительным для пациента, но иногда и единственным. Метод установки бандажа является полностью обратимым и позволяет достичь необходимого контроля в питании без радикального хирургического вмешательства.

— При каком максимальном возрасте можно производить установку интрагастрального баллона или выполнять одну из операций по снижению веса?

— Выполнение бариатрических операций, а так же установка интрагастрального баллона рекомендована пациентам в возрасте до 55 лет. По данным зарубежных авторов максимальный возраст, при котором больным для снижения веса выполнялась операция, составлял 70 лет.

— Какие операции по снижению веса выполняются в VITACENTER®?

— Мы выполняем все операции, как рестриктивные, так и комбинированные. Многие из них выполняются лапароскопически. Выбор схемы лечения и типа операции определяется индивидуально.

— Возможно ли одновременное выполнение операции по снижению веса и операции на других органах?
— Да возможно, в нашей практике наиболее частыми операциями являются рестриктивные операции на желудке и удаление желчного пузыря.

— На какой срок устанавливается интрагастральный баллон?
— Обычно, интрагастральный баллон устанавливается на 4-6 месяцев, так как по истечении этого срока эффективность интрагастрального баллона снижается.

— Какая из операций позволяет добиться наибольшего снижения веса?
— Из применяемых в настоящее время бариатрических операций наибольшее снижение веса наблюдается при билиопанкреатическом шунтировании, достигающее до 70 % от исходной массы тела.

— Возможна ли установка интрагастрального баллона без общего наркоза?
— Да, возможна, однако, в этом случае процедура становится более дискомфортной для пациента и технически сложной для выполнения.

— Возможно ли проведение липосакции одновременно с бариатрической операцией?

— Абсолютных противопоказаний к одновременному проведению данных операций нет, однако оперативные вмешательства такого объема тяжело переносятся пациентами.

— Показано ли применение фармакологических препаратов для похудения после операции?

— Применение фармакологических препаратов, направленных на уменьшение массы тела, после бариатрических операций нежелательно, так как тогда процесс снижения веса становится трудно контролируемым, что может привести к нарушениям в метаболизме человека.

— Существует ли бандажирование желудка, без установки регулирующего устройства под кожей?

— Такая операция существует и носит название нерегулируемого бандажирования желудка, при этом, вместо силиконового кольца на желудок накладывается полоса из полипропиленовой сетки, таким образом, длина окружности, а, следовательно, и диаметр переходного отверстия желудка остаются фиксированным.

— Как после удаления с течением времени изменится масса тела, если изменится?

— В большинстве случаев масса тела после извлечения интрагастрального баллона увеличивается на 2-3 кг к достигнутой. В дальнейшем, при продолжении соблюдения низкокалорийной диеты и наличии физических нагрузок, увеличения веса не наблюдается.

— Через какое время после операции или установки интрагастрального баллона можно планировать беременность?

— Планирование беременности рекомендуется только после стабилизации веса, поэтому средний срок при применении интрагастрального баллона составляет 12 месяцев после его установки, а при выполнении операции около 1,0-1,5 лет.

Центр Ожирения и Бариатрической Хирургии

Ваш Вес Имеет Значение!

Ожирение считается одной из важнейших проблем здравоохранения развитых и развивающихся стран. Ожирение – это состояние, при котором уровень избыточной жировой ткани в организме превышает желаемый уровень. Более 25% массы тела у мужчин и более 30% массы тела у женщин относится к наличию ожирения.

 

 


Многие факторы играют роль в возникновении проблемы ожирения. Кратко упомянуть об этом;

  • Супералиментация и неправильные привычки питания
  • Недостаточная физическая активность
  • Возраст
  • Род
  • Уровень образования
  • Качество жизни
  • Финансовое положение
  • Гормональные и метаболические факторы
  • Генетический фактор
  • Психические проблемы
  • Часто используемые низкоэнергетические диеты
  • Курение и употребление алкоголя
  • Использование нескольких препаратов, таких как антидепрессанты
  • Соотношение и интервалы между поставками

Такие факторы вызывают проблемы с ожирением. Хотя эти ситуации приводят к ожирению, существуют также проблемы со здоровьем, вызванные ожирением. Многие заболевания встречаются у людей, страдающих ожирением, вторично к ожирению. Это:

 


 

  • Резистентность к инсулину
  • Диабет 2 Типа
  • Гипертония
  • Метаболический синдром
  • Заболевания желчного пузыря
  • Несколько видов рака
  • Остеоартрит
  • Ход
  • Гепатостеатоз
  • Гирсутизм
  • Повышенные риски при хирургических вмешательствах
  • Психические проблемы
  • Астма
  • Заболевание коронарной артерии
  • Повышение уровня холестерина в крови
  • Затрудненное дыхание
  • Осложнения при беременности
  • Нарушения менструального цикла,
  • Кожные и грибковые инфекции
  • Проблемы с костно-мышечной системой

Уменьшите Свой Вес, Облегчите Свою Жизнь!




 


Как лечится ожирение, которое вызывает много серьезных проблем со здоровьем?

Методы в лечении ожирения объясняются в 5 группах;


Лечебное питание (диета) терапия при ожирении

Подготовленная диета должна быть индивидуальной. Целью диетотерапии является снижение отложения жира в организме путем создания энергетического разрыва.

Кроме того, в рационе должно быть достигнуто уменьшение жировых отложений без потери клеток в мышцах и жизненно важных органах, а также предотвращение потери витаминов, минералов и электролитов.


ЛФК при ожирении

Лечебная физкультура начинается после проверки сердца и дыхания. На более ранних стадиях лечебная физкультура проводится умеренно, 30–45 минут, от 3 до 5 дней в неделю. Физическая активность начинается с простых упражнений и постепенно увеличивается.


Фармакологическое лечение ожирения

Фармакологическое лечение при ожирении
Поддерживающие лекарства при лечении ожирения, безусловно, подходят не всем пациентам. Такое лекарство следует применять по совету и под контролем врача.


Какое хирургическое лечение «Хирургия ожирения» является нашей первоочередной задачей?

Ожирение – это не проблема со здоровьем, которую можно контролировать только с помощью диетических программ, упражнений или медикаментозной терапии. С помощью этих методов лечения можно восстановить потерянный вес или, другими словами, не поддерживать потерянный вес. Наиболее эффективным методом лечения ожирения является хирургия ожирения. Вкратце, чтобы исключить проблему ожирения с помощью хирургического вмешательства.

Хирургия ожирения в основном опирается на два принципа. Целью в хирургии ожирения является; уменьшить объем желудка и / или «мальабсорбцию», что означает обеспечение предотвращения всасывания пищи. Операция по ожирению может быть обжалована, если продолжительность ожирения составляет более 5 лет и если пациенту от 20 до 60 лет.

Хирургическое вмешательство для пациентов с избыточным весом с целью похудения называется хирургией ожирения или бариатрической хирургией, которое происходит от слова «барос», что означает вес в древнегреческом языке.

Результаты хирургии ожирения, который в настоящее время является одним из постепенно распространяющихся методов, более успешны по сравнению с другими методами. Потеря веса в результате хирургического вмешательства значительно снижает смертность. Самое большое преимущество этого состоит в том, что это уменьшает связанные с ожирением болезни.


Есть также ситуации, которые не подходят для хирургии ожирения. Это:


Противопоказания

  • Тяжелое расстройство пищевого поведения
  • Стойкое ожирение с чрезмерным употреблением алкоголя
  • Серьезные системные заболевания
  • Заболевания, поражающие верхние отделы пищеварительного тракта
  • Требование регулярного применения противовоспалительных препаратов


Методы, используемые в хирургии ожирения;


Рукавная Гастрэктомия

Эта операция известна как операция на животе. В этом методе определенный сегмент желудка извлекают хирургическим путем и желудок в форме трубки остается. Это обеспечивает потерю веса только за счет уменьшения количества пищи.


Операции Шунтирования Желудка

Операции, которые уменьшают потребление и поглощение пищи, называются желудочными обходными операциями. При этом хирургическом вмешательстве желудок сокращается, а часть тонкого кишечника дезактивируется с точки зрения пищеварения и всасывания. Классическая операция шунтирования, которую мы называем RYGB, – это операция, которая в основном сокращает желудок. Уровень контроля поглощения практически равен нулю.


Хирургия Двенадцатиперстной Кишки

Это самая старая и сильная хирургия ожирения, которая обеспечивает и поддерживает потерю веса в течение длительного срока. Не используется пожизненная диета и питание не ограничено. Этот эффект зависит от контроля поглощения.​


ЖИЗНЕННЫЙ ИНТЕНСИВНЫЙ ВИТАМИН И МИНЕРАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА АБСОЛЮТНО НУЖНА.

Несмотря на то, что не существует определенного стандарта, по которому следует применять хирургический метод для пациента с ожирением, многие факторы, такие как возраст, пол, ИМТ пациента, привычка питания, вызвавшая чрезмерный вес, распределение жира, дополнительные проблемы со здоровьем и объективное количество потери веса, играют большую роль в этом решении.
​​

Обновленная информация о стратегиях лечения ожирения | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Ожирение — это заболевание, которое определяется как накопление чрезмерного количества жира в организме и связано с повышенным риском серьезных заболеваний, инвалидности и смерти. В клинической практике ожирение лучше всего оценивается путем расчета индекса массы тела и измерения окружности талии. Варианты лечения определяются на основе индекса массы тела, окружности талии и неблагоприятных последствий для здоровья, которые пациент испытывает или подвергается повышенному риску столкнуться в будущем.Сегодня избыточный вес и ожирение затрагивают большинство пациентов, которых мы лечим в нашей клинической практике. Хотя эндокринологи располагают уникальными возможностями для лечения одного из основных последствий нынешней эпидемии ожирения, диабета 2 типа, мы также должны располагать и быть готовыми к эффективному лечению одной из его основных причин — ожирения. Диабет 2 типа и ожирение очень тесно связаны между собой. Лечение каждого заболевания влияет на другое. По этим причинам эндокринологи должны быть экспертами в лечении ожирения, а также диабета.Они должны идти в ногу с достижениями в лечении ожирения, включая образ жизни, фармацевтические и хирургические стратегии. Эти стратегии предлагают возможности для улучшения общего лечения наших пациентов с ожирением сегодня и будут продолжать улучшаться и расширяться в течение следующего десятилетия.

Ожирение является одной из самых серьезных угроз хронических заболеваний, с которыми сегодня сталкивается наша страна. Это имеет серьезные медицинские и экономические последствия для наших пациентов и нашей страны. По последним данным, 35.5% взрослых мужчин и 35,8% взрослых женщин страдают ожирением (1). Кроме того, 63,7%, или почти две трети взрослых женщин, и 73,9%, или почти три четверти взрослых мужчин, имеют избыточный вес или страдают ожирением, а это означает, что люди с нормальным весом стали меньшинством (1). Эта тревожная статистика очень актуальна для эндокринологов как минимум по 2 причинам: 1) в результате существующей высокой распространенности избыточного веса и ожирения мы будем видеть в нашей практике все больше и больше пациентов с диабетом 2 типа в ближайшие годы; и 2) большинству наших пациентов уже нужна наша помощь в управлении их избыточным весом, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить другие заболевания, связанные с ожирением.В настоящее время сообщается, что только около одной трети пациентов с ожирением получают диагноз ожирения или рекомендации по лечению, связанные с весом, от своих врачей (2). Это неудачная статистика, которая, я считаю, открывает возможности для эндокринологов. В этом выпуске я расскажу о текущих стратегиях лечения ожирения, основанных на фактических данных, и расскажу о клинически значимых достижениях в лечении, включающих диету, физическую активность (ФА), лекарственную и хирургическую терапию. Основные статьи, опубликованные за последние 24 месяца, будут выделены.

Современный подход к лечению ожирения

В клинической практике избыточный вес и ожирение диагностируются по индексу массы тела (ИМТ), который представляет собой меру веса пациента для его роста. Это суррогатный маркер, а не прямая мера жировых отложений. ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме в популяции (3). По мере увеличения ИМТ риски для здоровья (диабет, ишемическая болезнь сердца, дегенеративные заболевания суставов и некоторые виды рака), связанные с высокой степенью ожирения, также увеличиваются.Более точные методы измерения жировых отложений, такие как вытеснение воздуха, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и калипер кожных складок, имеют ограничения или в настоящее время непрактичны для применения в типичной клинической практике. Однако ИМТ сам по себе не всегда точно отражает полный профиль риска пациента. ИМТ может быть ошибочно повышен из-за увеличения мышц или отека или ошибочно низким у пожилых людей. Даже когда ИМТ высокий из-за ожирения, это не предупреждает врача о расположении избыточного жира.Окружность талии может быть добавлена ​​к измерению ИМТ, чтобы обеспечить более точную оценку риска, учитывая, что увеличение внутрибрюшного жира связано с большей заболеваемостью, чем накопление периферического или подкожного жира.

ИМТ стал рутинным жизненно важным показателем в большинстве клинических практик и, в сочетании с измерением окружности талии, становится стандартной частью клинической помощи. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг/м 2 , а избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29.9 кг/м 2 (4). Было установлено, что окружность талии >40 дюймов (>102 см) для белого мужчины и >35 дюймов (>88 см) для белой женщины свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых группах населения окружность талии является лучшим показателем относительного риска заболевания, чем ИМТ; примеры включают американцев азиатского происхождения или лиц азиатского происхождения, проживающих в другом месте. В целях более точной стратификации пациентов также были предложены этнические точки отсечения окружности талии.Например, у американцев азиатского происхождения «пороговые» значения окружности талии, относящиеся к группе высокого риска, были снижены до >85 см у мужчин и >80 см у женщин.

Однако важно понимать, что эти текущие пороговые значения для стратификации риска имеют ограничения. Существует криволинейная зависимость между ИМТ или окружностью талии и риском для здоровья, в отличие от истинного «порогового эффекта». Риск для здоровья возрастает постепенно по мере увеличения ИМТ и окружности талии и может варьироваться в широком диапазоне значений ИМТ для любого человека.По этой причине другие системы классификации ожирения, такие как Эдмонтонская система определения стадий ожирения, были предложены в качестве более комплексной меры бремени болезней, связанных с ожирением, и предикторов смертности (5). Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше стратифицировать риск наших пациентов в будущем.

Все методы лечения ожирения сопряжены с определенной степенью риска, и цель состоит в том, чтобы сбалансировать потенциальный риск и преимущества лечения для конкретного человека. Ожирение ничем не отличается от других заболеваний; наиболее агрессивные и опасные методы лечения предназначены для пациентов с самым высоким медицинским риском из-за их избыточного веса.Они также представляют пациентов, которые потенциально получат наибольшую пользу от снижения веса. Имеет смысл, что мы готовы назначать более агрессивное лечение ожирения с более высоким профилем риска (например, лекарства или хирургическое вмешательство) этим людям с более высоким риском. В таблице 1 показаны текущие варианты лечения на основе ИМТ и сопутствующих заболеваний. Таблица лечения создана на основе Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, разработанных группой экспертов NHLBI и опубликованных в 1998 г. (4).NHLBI объявила, что в 2013 году будут опубликованы новые рекомендации по ожирению, гипертонии и липидам.

Таблица 1.

Варианты лечения ожирения, основанные на Клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных, опубликованный в 1998 г.

Варианты лечения
.
Потенциальный риск лечения
.
Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м 2 )
.
Низкий
.
.
.
. Высокий
.
25-26.9 25-29.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
≥40
Диета, Упражнения и поведенческие терапии Low + + + + +
Фармакотерапия с коморбидности + + +
хирургия High   С сопутствующей патологией
Варианты лечения
.
Потенциальный риск лечения
.
Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м 2 )
.
Низкий
.
.
.
. Высокий
.
25-26.9 25-29.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
≥40
Диета, Упражнения и поведенческие терапии Low + + + + +
Фармакотерапия с коморбидности + + +
хирургия High   С сопутствующей патологией +

Таблица 1.

Варианты лечения ожирения, основанные на Клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных, опубликованный в 1998 г.

Варианты лечения
.
Потенциальный риск лечения
.
Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м 2 )
.
Низкий
.
.
.
. Высокий
.
25-26.9 25-29.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
≥40
Диета, Упражнения и поведенческие терапии Low + + + + +
Фармакотерапия с коморбидности + + +
хирургия High   С сопутствующей патологией
Варианты лечения
.
Потенциальный риск лечения
.
Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м 2 )
.
Низкий
.
.
.
. Высокий
.
25-26.9 25-29.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
≥40
Диета, Упражнения и поведенческие терапии Low + + + + +
Фармакотерапия с коморбидности + + +
хирургия High   С сопутствующей патологией

Диета и ФА Лечение ожирения

В основе любого лечения ожирения лежит снижение потребления энергии (прием пищи/диета) и/или увеличение расхода энергии (физкультура/упражнения) для создания отрицательного энергетического баланса. Метод или стратегия лечения, с помощью которых достигается снижение потребления калорий, варьируется от диеты к диете и приводит к множеству вариантов фактической структуры или типа диеты. Например, в некоторых диетах упор делается на подсчет калорий, ограничение порций или использование рецептурных заменителей пищи, в то время как другие сокращают или ограничивают определенные виды продуктов или уменьшают или исключают определенные макроэлементы из рациона. Все эти стратегии в конечном итоге приводят к снижению потребляемых калорий.

Исследователи постоянно ищут оптимальный состав диеты для похудения.Врачи и пациенты одинаково хотят знать: какая диета является лучшей для похудения? Имея в виду этот вопрос, диеты с низким содержанием жира, умеренным содержанием жира, низким содержанием углеводов, низким гликемическим индексом, высоким содержанием белка и средиземноморской диетой были тщательно изучены как в краткосрочные, так и в долгосрочные периоды времени и в клинически контролируемых условиях, а также в реальных условиях. . В целом, все эти диеты имели сопоставимые результаты по снижению веса. Недавно Wadden et al (7) представили всесторонний обзор, посвященный рандомизированным контролируемым исследованиям, в которых сравнивались диеты с различным составом макронутриентов.В этом обзоре ни одна диета не стала явным победителем, несмотря на большое количество клинических исследований в этой области. Эти эквивалентные диетические результаты привели клинических исследователей к утверждению, что влияние ограничения калорий, которое производит диета, перевешивает влияние макронутриентного состава калорий, потребляемых в этой диете. Эта концепция, возможно, лучше всего проиллюстрирована и подтверждена статьей Sacks et al (8), опубликованной в New England Journal of Medicine ( NEJM ) в 2008 г. (8).В этом крупном, хорошо спланированном исследовании сравнивались диеты, которые обеспечивали либо низкую, либо высокую долю калорий из жира (20 против 40%) с низкой или высокой долей калорий из белка (15 против 25%). Это скрещивание привело к 4 различным комбинациям макронутриентов рациона для распределения по группам рациона и 4 уровням содержания углеводов (65, 55, 45 и 35%). Все 811 участников исследования получали одни и те же инструкции по ежедневному дефициту калорий, независимо от назначения макронутриентов (750 ккал/дефицит/день) и одинаковые интенсивные вмешательства в образ жизни.Как было аналогично продемонстрировано во многих других небольших исследованиях, не было выявлено значительных различий в весе между 4 диетическими группами в течение 2 лет, что подтверждает концепцию о том, что макронутриентный состав диеты для снижения веса не влияет на потерю веса при постоянном дефиците калорий.

За последнее десятилетие было показано, что соблюдение диеты является гораздо лучшим предиктором успеха в снижении веса, чем фактический тип диеты, которую ест пациент (9). Оказывается, важно не то, что вы едите, а то, как долго вы можете это есть.Любая диета может работать для любого конкретного человека, если он может успешно придерживаться сокращения калорий, создаваемого большинством диет. Однако период соблюдения любой диеты относительно недолгий. Было показано, что через 3–6 месяцев приверженность большинству диет снижается (9). В будущем способность правильно подобрать пациенту тип диеты или стратегию, которой он или она может лучше всего придерживаться в течение периода от 3 до 6 месяцев, значительно улучшит наши первоначальные результаты снижения веса. Хотя несколько авторов недавно сообщили о связи между более высокими уровнями инсулина и лучшей потерей веса на диете с низкой гликемической нагрузкой, очень немногие более крупные исследования были успешными в поиске предикторов успеха потери веса, и в настоящее время никому не удалось предоставить воспроизводимые результаты. стратегия выполнения этой задачи (10, 11).

Исследование Sumithran et al (12), опубликованное в журнале NEJM в 2011 г., возможно, выявило, по крайней мере, часть причин, по которым пациентам постоянно трудно соблюдать диету. В этом исследовании 50 пациентов были включены в 10-недельную программу снижения веса с использованием очень низкокалорийной диеты. Циркулирующие уровни нескольких периферических гормонов, участвующих в гомеостатической регуляции массы тела, измеряли исходно (до потери массы тела), в конце 10-недельной диеты и через 62 недели.Исследователи обнаружили, что многие из компенсаторных гормональных изменений, которые мы обычно наблюдаем при потере веса (например, снижение уровня лептина, повышение уровня грелина, снижение уровня пептида YY и холецистокинина), сохранялись и оставались устойчивыми даже на 62-й неделе. Эти компенсаторные изменения направлены на восстановление веса. Возможно, это объясняет, почему диетические изменения очень трудно поддерживать в течение длительного времени и почему приверженность любой диете со временем ослабевает. Эти результаты подтверждают возможность того, что компенсаторные физиологические изменения в конечном итоге преобладают над поведенческой способностью пациента придерживаться сниженного количества калорий, необходимого для поддержания состояния сниженной массы тела.Это также подтверждает гипотезу о том, что восстановление веса имеет сильную физиологическую основу, а не просто результат добровольного возобновления вредных пищевых привычек. Это важная концепция, которую эндокринологи должны понимать при лечении пациентов с ожирением, потому что она подтверждает, почему лекарства, которые изменяют физиологию или уровень гормонов, могут быть показаны и полезны при долгосрочном лечении потери веса.

PA играет ключевую роль в лечении ожирения. Хотя неоднократно было показано, что ФА не так эффективна, как диета, для быстрого снижения веса, она оказалась одним из наиболее важных факторов предотвращения повторного набора веса (13–18).PA также может улучшить количество веса, которое теряется в виде жира во время похудения; однако не все исследования подтвердили это. Хотя изначально диета имеет решающее значение для снижения веса, поскольку приверженность к ней снижается в течение типичного периода от 3 до 6 месяцев, ФА со временем становится все более важной.

Исследователи за последнее десятилетие потратили много времени на определение того, сколько именно активности нам нужно прописать нашим пациентам не для потери веса, а для предотвращения повторного набора потерянного веса. Пациентам требуется большое количество ФА для поддержания снижения веса.Я говорю «большинство» пациентов, потому что есть некоторые, которые могут добиться успеха, используя только диетический подход для поддержания или с меньшим количеством ФА. Тем не менее, данные постоянно показывают, что для большинства пациентов 60 минут активности умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) большую часть дней в неделю — это количество, необходимое для предотвращения или смягчения повторного набора веса. Недавний обзор рандомизированных исследований и данных наблюдений, проведенный Donnelly et al (19) в 2009 г., подчеркнул и подтвердил эту рекомендацию PA. Этот высокий уровень PA также подтверждается самоотчетами и объективными показателями людей из Национального реестра контроля веса, группы людей, которым удалось сохранить как минимум 13 баллов.Потеря веса на 6 кг в течение минимум 1 года, а также недавний проспективный анализ исследования здоровья медсестер, опубликованный в 2010 г. (20–22). На первый взгляд пациент может подумать, что эта цель непреодолима, но если она медленно нарастает с течением времени и накапливается небольшими приступами в течение дня, она достижима. Хотя механизмы, определяющие, почему высокие уровни PA постоянно способствуют поддержанию потери веса, до конца не изучены, клинические исследования 2012 года продолжают убедительно показывать, что эта стратегия лечения является одним из лучших предикторов поддержания потери веса у наших пациентов.Задача выполнения требования о высоком уровне ФА для предотвращения повторного набора веса также означает, что врачи должны поощрять своих пациентов к срочному решению проблемы веса, потому что чем дольше откладывается действие и чем тяжелее становится пациент, тем труднее и тем, и другим. потерять его и поддерживать эту потерю.

Медикаментозное лечение ожирения

Возможно, самые впечатляющие достижения в лечении ожирения связаны с медикаментозной терапией. Медикаментозная терапия ожирения показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям у взрослых с ИМТ не менее 30 кг/м 2 или не менее 27 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (4) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило 2 новых препарата для лечения ожирения (таблица 2). Вскоре к ним присоединятся орлистат, ингибитор желудочной и панкреатической липазы, в качестве препаратов, показанных для длительного лечения ожирения. Вредные побочные эффекты привели к тому, что лекарства от ожирения, первоначально одобренные FDA, были либо удалены (фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропиламин), либо добровольно отозваны (сибутрамин). Несколько новых препаратов (римонабант, таранабант, высокие дозы топирамата) были остановлены в ходе клинических исследований в США из-за того, что они считались неприемлемым риском (побочные эффекты).

Таблица 2.

Препараты для снижения веса, недавно прошедшие оценку или одобренные FDA

9005

Препарат от ожирения
.
Торговое наименование
.
Механизм
.
Предлагаемая дозировка
.
Фаза 3 клинических испытаний
.
Средняя ожидаемая потеря веса
.
Наиболее частые нежелательные явления
.
Проблема безопасности, поднятая FDA
.
Lorcaserin Belviq Belviq Селективный серотонергический 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Bloom, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA симпатомиметный амин и противосудорожный агент минимума, 3,75 / 23 мг; середина, 7.5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 90 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений

9005

Ожирение Препарат
.
Торговое наименование
.
Механизм
.
Предлагаемая дозировка
.
Фаза 3 клинических испытаний
.
Средняя ожидаемая потеря веса
.
Наиболее частые нежелательные явления
.
Проблема безопасности, поднятая FDA
.
Lorcaserin Belviq Belviq Селективный серотонергический 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Bloom, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% Головная боль, тошнота, головокружение, усталость Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3.75/23 мг; средний, 7,5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 90 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений

Таблица 2.

Препараты для снижения веса, недавно прошедшие оценку или одобренные FDA

9005

Препарат от ожирения
.
Торговое наименование
.
Механизм
.
Предлагаемая дозировка
.
Фаза 3 клинических испытаний
.
Средняя ожидаемая потеря веса
.
Наиболее частые нежелательные явления
.
Проблема безопасности, поднятая FDA
.
Lorcaserin Belviq Belviq Селективный серотонергический 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Bloom, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA симпатомиметный амин и противосудорожный агент минимума, 3,75 / 23 мг; середина, 7. 5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 90 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений

9005

Ожирение Препарат
.
Торговое наименование
.
Механизм
.
Предлагаемая дозировка
.
Фаза 3 клинических испытаний
.
Средняя ожидаемая потеря веса
.
Наиболее частые нежелательные явления
.
Проблема безопасности, поднятая FDA
.
Lorcaserin Belviq Belviq Селективный серотонергический 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Bloom, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% Головная боль, тошнота, головокружение, усталость Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3.75/23 мг; средний, 7,5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 90 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений

Лоркасерин является селективным агонистом серотониновых рецепторов 2C, действие которого основано на снижении потребления пищи. По механизму действия он подобен фенфлурамину и дексфенфлурамину, за исключением того, что он специфичен для рецептора серотонина 2C, который не обнаружен в сердце или сердечных клапанах. Считается, что в результате получается соединение с желаемым повышенным чувством сытости и ингибирующим эффектом голода и без повреждения сердечного клапана. Исследования эхокардиограммы проводились в клинических исследованиях, при этом не было выявлено повышения частоты сердечной вальвулопатии, определенной FDA. Есть некоторые опасения, что исследования не были достаточно мощными для полной достоверности из-за более низкой, чем ожидалось, частоты событий.Консультативная группа FDA проголосовала 18 голосами против 4 за одобрение в мае 2012 г., и лоркасерин был официально одобрен FDA в июне 2012 г. Он должен быть доступен в 2013 г. 23–25). В исследовании BLOSSOM (24), опубликованном в 2011 г., изучалось 4008 пациентов с ожирением или избыточным весом и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. В общей сложности 2224 (55,5%) завершили годичное испытание. Пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1:2 для приема лоркасерина по 10 мг два раза в день (два раза в день), лоркасерина по 10 мг один раз в день (QD) или плацебо.Все получили рекомендации по диете и физическим упражнениям. Значительно больше субъектов, получавших лоркасерин два раза в день (47,2%) и лоркасерин QD (40,2%), потеряли не менее 5% массы тела за 1 год, чем плацебо (25%). Потеря веса не менее 10% была достигнута у 22,6% в группе лоркасерина два раза в день по сравнению с 9,7% в группе плацебо. В исследовании BLOOM (25), опубликованном ранее в NEJM в 2010 г., оценивалось 3182 пациента на срок до 2 лет с аналогичными результатами. В исследовании BLOOM-DM (23) оценивали безопасность и эффективность лоркасерина у 604 пациентов с сахарным диабетом 2 типа с уровнем гликированного гемоглобина 7–10%, получавших метформин, производные сульфонилмочевины или и то, и другое.Исследование показало, что 37,5% пациентов, получавших лоркасерин дважды в день, 44,7% пациентов, получавших лоркасерин QD, и 16,1% пациентов, получавших плацебо, потеряли не менее 5%. Приблизительно у половины пациентов в группах лечения лоркасерином уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) был <7%, что почти в два раза выше, чем в группе плацебо. В настоящее время неясно, оказывает ли лоркасерин эффекты на гликемический контроль, не зависящие от потери веса.

Хотя лоркасерин соответствует критериям снижения веса FDA, я считаю, что его эффективность скромна, но профиль риска также низок.Для этого препарата клиницисты должны понимать, что некоторые люди могут реагировать сильнее (значительно быстрее терять вес), чем другие люди. Этот препарат может быть тем, который в конечном итоге будет полезен для небольшой группы пациентов с ожирением, «ответивших на лечение», и его необходимо отменить из-за отсутствия значительной потери веса у других пациентов. Снижение уровня HbA1c под действием лоркасерина кажется более существенным, чем снижение потери веса в исследовании BLOOM-DM, и, следовательно, люди с диабетом также могут оказаться подгруппой, которая может получить большую пользу от этого нового препарата от ожирения. Лоркасерин не изучался в сочетании с другими препаратами, такими как фентермин. Хотя сочетание двух препаратов (фентермин и лоркасерин) может увеличить потерю веса, безопасность комбинации не оценивалась, что делает ее назначение в настоящее время неопределенной и потенциально рискованной рекомендацией.

Комбинация фентермина и топирамата (PHEN/TPM) также недавно была одобрена FDA. Фентермин (15-30 мг/день) индуцирует центральное высвобождение норадреналина и способствует снижению массы тела за счет уменьшения потребления пищи.В настоящее время он одобрен в качестве монотерапии только для краткосрочного использования при лечении ожирения. Монотерапия топираматом (200–400 мг/сут) была одобрена в 1996 г. для лечения судорог и в 2004 г. для профилактики мигрени (100 мг/сут в 2 приема) и в настоящее время не одобрена в качестве монотерапии для контроля массы тела. Топирамат проявляет комбинацию свойств, таких как воздействие на натриевые каналы, усиление активности γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) хлоридных каналов и ингибирование изоферментов карбоангидразы, но конкретный механизм, способствующий снижению веса, неясен. В комбинации препараты показали большее снижение веса, чем каждый из них по отдельности. Потенциальными проблемами безопасности, вызывающими озабоченность, были депрессия, тревога, жалобы, связанные с когнитивными функциями, сердечно-сосудистый риск с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и снижение уровня бикарбоната, что может усугубить метаболический ацидоз, а также потенциальное тератогенное действие. Первоначальные испытания ожирения с более высокими дозами топирамата в качестве монотерапии были остановлены из-за когнитивных и депрессивных побочных эффектов. Комбинация PHEN/TPM позволяет использовать более низкую дозу топирамата с контролируемым высвобождением и, следовательно, более приемлемый профиль нежелательных явлений.Комбинация фентермина и топирамата получила 20 голосов против 2 от консультативной группы FDA в феврале 2012 г. и была одобрена FDA в июле 2012 г. Она стала доступна для использования в конце 2012 г.

Опубликовано четыре основных исследования фазы 3 в течение последних 2 лет. В исследовании EQUATE (n = 756) сравнивали высокую дозу PHEN/TPM (15 мг фентермина/92 мг топирамата с контролируемым высвобождением) и среднюю дозу PHEN/TPM (7,5/46 мг) с плацебо и соответствующим фентермином и монотерапией. компоненты топирамата в течение 28 недель у взрослых с ИМТ > 27 кг/м 2 .В исследовании EQUIP (n = 1267) сравнивали высокие и низкие дозы (3,75/23 мг) PHEN/TPM с плацебо в течение 56 недель у лиц с ожирением (ИМТ > 35 кг/м 2 ) (26). В исследовании CONQUER (n = 2487) сравнивали полную и среднюю дозы PHEN/TPM с плацебо в течение 56 недель, включая взрослых с ожирением и избыточной массой тела (ИМТ 27–45 кг/м 2 ), которые должны были принимать 2 или более сопутствующие заболевания, связанные с массой тела (27). Самым последним и, возможно, своевременным исследованием было SEQUEL, которое было продолжением исследования CONQUER.SEQUEL был разработан для оценки долгосрочной эффективности и безопасности комбинации PHEN/TPM у пациентов с ожирением и кардиометаболическими заболеваниями в течение дополнительных 52 недель (всего 2 года) (28). В общей сложности 676 (78,1%) из 866 подходящих субъектов продолжили участие в расширенном исследовании. 84% завершили исследование, 79,3% в группе высоких доз PHEN/ТРМ (15/92 мг) и 75,2% в группе средних доз PHEN/ТРМ (7,5/46 мг) потеряли более 5% по сравнению с до 30% в группе плацебо. Средние результаты потери веса составили -10.7% и -9,3% для групп лечения соответственно и -1,8% для группы плацебо. Более 50% субъектов, получавших PHEN/TPM, достигли потери веса на 10% и более. Эта потеря веса вызвала одинаковое снижение диастолического и систолического артериального давления в группах плацебо и PHEN/TPM, но это сопровождалось чистым снижением сопутствующих антигипертензивных препаратов в группах PHEN/TPM, тогда как антигипертензивные препараты были увеличены в группе плацебо. Возможно, наиболее важно, что в группах лечения было снижено количество сердечных препаратов.Также были отмечены улучшения гликемического контроля и дислипидемии.

Потеря веса с комбинацией PHEN/TPM лучше, чем с любым из препаратов от ожирения, разрабатываемых в настоящее время. Однако наряду с этим повышением эффективности возникает более сложный профиль риска, который клиницисты должны понимать и активно решать со своими пациентами. Депрессия и когнитивные проблемы не были серьезными проблемами в более поздних исследованиях контролируемого высвобождения. Сердечно-сосудистые события и врожденные дефекты, по-видимому, являются проблемами, которые необходимо тщательно контролировать.

Другая комбинация препаратов, налтрексон и бупропион (NAL/BUP), ожидает одобрения FDA. Комбинированное лекарственное средство оценивалось в нескольких 56-недельных исследованиях фазы 3 (29–32). Комбинация налтрексона замедленного высвобождения (SR)/бупропион SR действует как антагонист опиоидных рецепторов в сочетании с ингибитором обратного захвата норадреналина и рецепторов допамина. Бупропион оказывает влияние на нейроны, что приводит к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии. Налтрексон был выбран в качестве дополнения к бупропиону, чтобы заблокировать компенсаторные механизмы, которые пытаются предотвратить долгосрочную устойчивую потерю веса. Консультативная группа FDA проголосовала 13 голосами против 7 за одобрение этой комбинации в декабре 2010 года; тем не менее, FDA отказалось одобрить препарат в начале 2011 года, приняв несколько неожиданное решение вопреки рекомендации консультативной группы. FDA требует проведения крупномасштабного исследования безопасности с оценкой сердечно-сосудистых событий, прежде чем одобрение будет пересмотрено. Это было интересное и неожиданное решение FDA, учитывая, что бупропион, который является препаратом, потенциально связанным с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время доступен и используется миллионами американцев для лечения легкой депрессии или для прекращения курения.В первоначальных исследованиях ожирения артериальное давление и пульс были немного повышены, что указывает на потенциальный повышенный риск сердечных приступов или сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный риск судорог, а также обмороков в группе лечения по сравнению с группой плацебо также был отмечен проблемой безопасности. Для завершения исследования такого масштаба и масштаба потребуются огромные ресурсы и время. Самый ранний срок одобрения этого препарата — конец 2014 г. или начало 2015 г.

Было проведено четыре опорных исследования, включающих программу Contrave Obesity Research (COR), и 2 опубликованы (33).COR-I оценивает безопасность и эффективность NAL/BUP у 1742 здоровых пациентов без диабета и ожирения и был опубликован в 2010 г. (32). COR-II — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности комбинации у 1496 здоровых пациентов с ожирением, не страдающих диабетом. COR-Diabetes — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности NAL/BUP у 505 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. COR-BMOD, опубликованное в 2011 году, представляет собой исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности монотерапии NAL/BUP или в сочетании с интенсивной диетой, физическими упражнениями и модификацией поведения у 793 пациентов в течение 56 недель (29). Исследование COR-BMOD имело уникальный дизайн исследования, который показал потенциальный эффект, которого может достичь препарат в сочетании с более интенсивной программой изменения поведения. В исследовании COR-BMOD участники были случайным образом распределены в соотношении 1:3 для получения плацебо и модификации поведения для интенсивной потери веса (BMOD) или NAL/BUP (32/320 мг) и модификации поведения для интенсивной потери веса. Группа плацебо плюс BMOD потеряла 5,1% исходной массы тела против 9,3% потери веса в группе NAL/BUP с BMOD. Депрессия и суицидальные мысли чаще встречались в группе плацебо по сравнению с группой комбинированного лечения.

Хирургическое лечение ожирения

Использование бариатрической хирургии для лечения ожирения резко возросло за последние несколько лет. Поскольку результаты у тучных людей с диабетом 2 типа были столь впечатляющими, Международная диабетическая федерация недавно рекомендовала рассмотреть бариатрическую хирургию в качестве приемлемого варианта лечения у пациентов с ИМТ 30–35 кг/м 2 , когда диабет не может быть адекватно лечен. контролируется традиционным медицинским управлением (34).В 2011 году FDA расширило одобрение системы регулируемого бандажирования желудка LAP-BAND для использования у пациентов, которым не удалось похудеть нехирургическим методом и которые имеют ИМТ 30–34 кг/м 2 при существующем заболевании. в связи с их ожирением. Предыдущее одобрение ограничивалось ИМТ ≥ 35 кг/м 2 с сопутствующими заболеваниями или 40 кг/м 2 без сопутствующих заболеваний. Эта противоречивая концепция снижения порогового значения ИМТ для хирургии была оценена в нескольких основных статьях, опубликованных за последние 24 месяца в авторитетных журналах.

В 2012 г. Mingrone и соавт. (35) сравнили операцию по снижению веса с обычным медикаментозным лечением сахарного диабета 2 типа. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в журнале NEJM , 2 хирургические процедуры, шунтирование желудка по Ру (RYGB) и билиопанкреатическое отведение, сравнивались с традиционным медикаментозным лечением диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Через 2 года ремиссия диабета, определяемая как уровень глюкозы натощак <100 мг/дл и уровень HbA1c <6.5%, не возникало ни у одного пациента в группе медикаментозной терапии по сравнению с 75% в группе обходного желудочного анастомоза и 95% в группе билиопанкреатического шунтирования ( P < 0,001). Уровни HbA1c показали большее улучшение в обеих хирургических группах, чем в группе медикаментозной терапии, что привело авторов к выводу, что операция по снижению веса может быть более эффективной, чем обычная медикаментозная терапия, в контроле гипергликемии у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа.

Во втором аналогичном исследовании, проведенном Schauer et al. (36), оценивалась эффективность только интенсивной медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной терапией в сочетании с RYGB или рукавной гастрэктомией у лиц с неконтролируемым ожирением и диабетом.Исследование также показало, что медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшему гликемическому контролю у значительно более тяжелых пациентов с ожирением, чем только медикаментозная терапия. В этом и других исследованиях предоперационный ИМТ не предсказывал контроль диабета после операции. Метаболическая хирургия при диабете 2 типа даже при более низких диапазонах ИМТ, хотя и не является стандартом лечения этого заболевания в настоящее время, может стать мейнстримом.

Предшествующий большой «пробел в лечении», вызванный отсутствием одобренных препаратов для лечения ожирения, а также осложнениями и рисками, связанными с хирургическими процедурами, такими как RYGB, стимулировали исследование эндоскопических устройств и процедур как возможного среднего варианта лечения, расположенного где-то между бариатрическими хирургия и лечение образа жизни.Сторонники этой развивающейся области считают, что эндоскопическое лечение ожирения может предложить многие преимущества хирургии по снижению веса, включая лечение сопутствующих метаболических заболеваний, таких как диабет, при этом оно является обратимым и с более низким профилем риска, чем традиционные хирургические подходы. Эндоскопические процедуры также могут быть вариантами лечения для пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, и их можно использовать для решения проблемы повторного набора веса после бариатрической хирургии. Разработка этих новых эндоскопических процедур и устройств привела к публикации клинических испытаний в этой новой развивающейся терапевтической области (6, 37).

Заключение и перспективы

Ожирение и избыточный вес затрагивают сегодня большинство пациентов, обращающихся в наши клиники. Хотя лечение ожирения все еще находится в зачаточном состоянии (очень похоже на лечение диабета 2 типа 20 лет назад), у нас есть стратегии лечения, основанные на фактических данных, которые можно использовать сегодня. Эти стратегии включают в себя изменение диеты, увеличение ФА, использование препаратов для снижения веса, а также рекомендации хирургических процедур у соответствующих пациентов. Оценка ожирения и его лечение с использованием всех доступных стратегий в настоящее время становится клиническим стандартом лечения.Несмотря на то, что эффективное лечение ожирения все еще остается сложной задачей, в 2013 году эффективное лечение ожирения не является безнадежным или бесполезным. Методы лечения ожирения будут улучшаться только по мере того, как улучшается наше понимание физиологии заболевания, а исследователи совершенствуют существующие стратегии лечения и разрабатывают новые варианты. Я надеюсь, что эндокринологи будут активно заниматься диагностикой, применять раннее лечение ожирения у своих пациентов и станут экспертами по этому сложному и важному заболеванию.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального института здравоохранения (NIH) R01-DK071692 и P30 DK48520.

Краткое изложение раскрытия информации: H.R.W. работала советником в Orexigen Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Wellspring Camps и Eisai Inc. Она получает гонорары от Up to Date и получает грантовое финансирование от NIH, Orexigen и Novo Nordisk. У нее есть доли собственности в ООО «Актив Планет» и совместное владение патентом на стратегию поддержания веса.

Сокращения

  • BID

  • BMI

  • BMOD

  • Nal / Bup

  • PA

  • PA

    Phen / TPM

    Фентермин и топирамат

  • QD

  • RYGB

  • SR

Каталожные номера

1.

Flegal

KM

,

Carroll

MD

,

Kit

BK

,

Ogden

CL

.

Распространенность ожирения и тенденции распределения индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999–2010 гг.

.

ЯМА

.

2012

;

307

:

491

497

.2.

Bleich

SN

,

Bennett

WL

,

Gudzune

KA

,

Cooper

LA

.

Влияние ИМТ врача на лечение ожирения и убеждения

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

999

1005

.3.

Meeuwsen

S

,

Horgan

GW

,

Elia

M

.

Зависимость между ИМТ и процентным содержанием телесного жира, измеренная с помощью биоэлектрического импеданса, в большой выборке взрослых носит криволинейный характер и зависит от возраста и пола

.

Клин Нутр

.

2010

;

29

:

560

566

. 4.

Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения [опубликованное исправление появляется в Obes Res . 1998;6:464.]

Obes Res

.

1998

;

6

(

доп 2

):

51S

209S

.5.

Padwal

RS

,

Pajewski

NM

,

Allison

DB

,

Sharma

AM

.

Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной группе людей с избыточным весом и ожирением

.

CMAJ

.

2011

;

183

:

E1059

E1066

.6.

де Моура

EG

,

Martins

BC

,

Lopes

GS

, et al. .

Метаболические улучшения у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которым в течение 1 года имплантирован эндоскопически развернутый дуоденально-тощекишечный обходной вкладыш

.

Диабет Текнол Тер

.

2012

;

14

:

183

189

.7. .

Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в области диеты, физической активности и поведенческой терапии

.

Тираж

.

2012

;

125

:

1157

1170

.8.

Мешки

FM

,

Bray

GA

,

Carey

VJ

, и др. .

Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов

.

N Английский J Med

.

2009

;

360

:

859

873

.9.

Dansinger

мл

,

Gleseason

JA

,

GRIFIFTITH

JL

,

SELKER

HP

,

Schaefer

EJ

.

Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование

.

ЯМА

.

2005

;

293

:

43

53

.10.

Cornier

MA

,

Donahoo

WT

,

Pereira

R

, и др. .

Чувствительность к инсулину определяет эффективность состава макронутриентов в рационе для снижения веса у женщин с ожирением

.

Обес Рез

.

2005

;

13

:

703

709

.11.

Ebbeling

CB

,

Swain

JF

,

Feldman

HA

, et al. .

Влияние состава рациона на расход энергии во время поддержания потери веса

.

ЯМА

.

2012

;

307

:

2627

2634

.12.

Сумитран

P

,

Прендергаст

LA

,

Делбридж

E

, и др..

Длительное сохранение гормональной адаптации к потере веса

.

N Английский J Med

.

2011

;

365

:

1597

1604

.13.

Шоллер

ДА

,

Шай

К

,

Кушнер

РФ

.

Сколько физической активности необходимо, чтобы свести к минимуму увеличение веса у ранее страдающих ожирением женщин?

Am J Clin Nutr

.

1997

;

66

:

551

556

.14.

Вадден

ТА

.

Лечение ожирения умеренным и тяжелым ограничением калорий. Результаты клинических исследований

.

Энн Интерн Мед

.

1993

;

119

:

688

693

.15.

Saris

WH

,

Blair

SN

,

van Baak

MA

, и др. .

Сколько физической активности достаточно, чтобы предотвратить нездоровое увеличение веса? Итоги 1-й Фондовой конференции IASO и заявление о консенсусе

.

Obes Rev

.

2003

;

4

:

101

114

.16.

Джеффри

RW

,

Крыло

RR

,

Шервуд

NE

,

Тейт

DF

.

Физическая активность и потеря веса: улучшают ли результаты более высокие цели физической активности?

Am J Clin Nutr

.

2003

;

78

:

684

689

.17. .

Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом

.

Arch Intern Med

.

2008

;

168

:

1550

1559

; .18.

Катеначчи

VA

,

Wyatt

HR

.

Роль физической активности в обеспечении и поддержании потери веса

.

Nat Clin Pract Endocrinol Metab

.

2007

;

3

:

518

529

.19.

DONNLLY

JE

,

BLAIL

SN

,

JAKICIC

JM

,

Manore

мм

,

RANKIN

JW

,

SMITH

BK

.

Американский колледж спортивной медицины Стенд. Надлежащие стратегии вмешательства в области физической активности для снижения веса и предотвращения повторного набора веса у взрослых

.

Медицинские спортивные упражнения

.

2009

;

41

:

459

471

.20.

KLEM

мл

,

крыло

RR

,

MCGUIRE

MCGUIRE

MT

,

keyles

HM

,

Hill

JO

.

Описательное исследование лиц, которым удалось в течение длительного времени добиться значительной потери веса

.

Am J Clin Nutr

.

1997

;

66

:

239

246

.21.

Catenacci

VA

,

Ogden

LG

,

Stuht

J

, et al..

Модели физической активности в Национальном реестре контроля веса

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2008

;

16

:

153

161

.22.

mekary

RA

,

Feskanich

,

D

,

D

,

HU

FB

,

Willett

WC

,

Поле

AE

.

Физическая активность в связи с долгосрочным поддержанием веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2010

;

18

:

167

174

.23.

O’Neil

PM

,

Smith

SR

,

Weissman

NJ

, et al. .

Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лоркасерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

1426

1436

.24.

Fidler

MC

,

Sanchez

M

,

Raether

B

и др. .

Однолетнее рандомизированное исследование лоркасерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM

.

J Clin Endocrinol Metab

.

2011

;

96

:

3067

3077

.25.

SMITH

SR

,

Weissman

NJ

,

Anderson

см

,

Sanchez

M

,

Chuang

E

,

STUBBE

S

,

Bays

H

,

Шанахан

WR

.

Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса

.

N Английский J Med

.

2010

;

363

:

245

256

.26.

Allison

DB

,

Gadde

KM

,

Garvey

WT

, и др. .

Фентермин/топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

330

342

.27.

Gadde

KM

,

Allison

DB

,

Ryan

DH

, и др. .

Влияние низких доз комбинации фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Ланцет

.

2011

;

377

:

1341

1352

.28.

Garvey

WT

,

Ryan

DH

,

Look

M

, и др. .

Двухлетняя устойчивая потеря веса и улучшение метаболизма при применении фентермина/топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточным весом (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое дополнительное исследование 3 фазы

.

Am J Clin Nutr

.

2012

;

95

:

297

308

. 29.

Вадден

ТА

,

Форейт

JP

,

Фостер

ГД

и др..

Потеря веса с помощью комбинированной терапии налтрексон SR/бупропион SR в качестве дополнения к модификации поведения: исследование COR-BMOD

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2011

;

19

:

110

120

.30.

Greenway

FL

,

Whitehouse

MJ

,

Guttadauria

M

, et al. .

Рациональная разработка комбинированного препарата для лечения ожирения

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2009

;

17

:

30

39

.31.

Greenway

FL

,

Дунаевич

E

,

Tollefson

G

, et al. .

Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо

.

J Clin Endocrinol Metab

.

2009

;

94

:

4898

4906

.32.

Greenway

FL

,

Fujioka

K

,

Plodkowski

RA

, et al. .

Влияние комбинации налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением (COR-I): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 3 фазы

.

Ланцет

.

2010

;

376

:

595

605

.33.

Кацики

N

,

Хацитолиос

AI

,

Михайлидис

DP

.

Комбинированная терапия налтрексона пролонгированного высвобождения (SR) + бупропион SR для лечения ожирения: «новый ребенок в блоке»?

Энн Мед

.

2011

;

43

:

249

258

.34. .

Бариатрическая хирургия: заявление IDF при диабете 2 типа с ожирением

.

Диабет Мед

.

2011

;

28

:

628

642

.35.

Мингроне

G

,

Панунци

S

,

Де Гаэтано

A

, и др..

Бариатрическая хирургия по сравнению с обычной медикаментозной терапией при диабете 2 типа

.

N Английский J Med

.

2012

;

366

:

1577

1585

.36.

Schauer

PR

,

Кашьяп

SR

,

Wolski

K

, и др. .

Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом

.

N Английский J Med

.

2012

;

366

:

1567

1576

.37.

Кумар

N

,

Томпсон

CC

.

Эндоскопические растворы для снижения веса

.

Карр Опин Гастроэнтерол

.

2011

;

27

:

407

411

.

Copyright © 2013 The Endocrine Society

Отказ от жира: новые методы лечения ожирения предлагают новые возможности

От устройств для опорожнения желудка до желудочных баллонов и лекарств с измененной формулой — вариантов для снижения веса становится все больше.Но являются ли они волной будущего или временным решением хронической проблемы?

Поскольку проблема лечения ожирения продолжает расти, растут и варианты лечения. За последние два года физические вмешательства, менее инвазивные, чем бариатрическая хирургия, и новые рецептуры известных лекарств получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Прерывание потока

Возможно, самым необычным новым подходом является устройство, которое пациенты используют для опорожнения части содержимого желудка до того, как калории смогут быть переварены.

Устройство AspireAssist (Aspire Bariatrics), вводимое эндоскопически в амбулаторных хирургических условиях, состоит из трубки, идущей от желудка к клапану порта на брюшной полости. После еды пациент подсоединяет к порту трубку и в течение 5–10 минут выводит около 30 % еды в туалет.

В ходе годичного клинического испытания пациенты с AspireAssist потеряли в среднем 12,1% от общей массы тела по сравнению с 3,6% в контрольной группе, получавшей только консультации по образу жизни.Он одобрен для бессрочного использования у взрослых с ИМТ от 35 до 55 кг/м 2 , хотя может потребоваться периодическая замена трубки.

Прибор не для всех, и особенно не для пациентов с расстройствами пищевого поведения. «Требуется определенная организация образа жизни, которая позволила бы человеку пользоваться устройством через 20–40 минут после каждого приема пищи, три раза в день», — считает Анастасия Амаро, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и обмена веществ в Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, принимавшего участие в клинических испытаниях устройства.

«Что мотивирует меня предлагать это устройство своим пациентам, так это то, что потеря веса происходит не только за счет изъятия около 30% потребляемых калорий, но и за счет изменения пациентом своего пищевого поведения и внедрения более осознанных моделей питания, таких как тщательно жевать и есть медленнее. Только хорошо пережеванная пища может быть легко аспирирована», — говорит Амаро.

Желудочные баллоны

Желудочные баллоны предлагают еще один подход к снижению потребления калорий, занимая пространство в желудке, оставляя меньше места для пищи и заставляя пациента чувствовать себя сытым при меньшем потреблении пищи.

В 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило две различные баллонные системы, обе из которых размещаются в желудке с помощью эндоскопических процедур: Внутрижелудочная баллонная система Orbera (Apollo Endosurgery) может быть заполнена физиологическим раствором объемом от 400 до 700 мл. Интегрированная двухбаллонная система ReShape (ReShape Medical) содержит два соединенных баллона, наполненных физиологическим раствором, которые могут занимать до 900 мл.

В 2016 году FDA одобрило баллонную систему Obalon, которая не требует эндоскопического введения. Пациент проглатывает капсулу, прикрепленную к тонкому катетеру для надувания.Капсула открывается в желудке, и баллон наполняется воздухом через катетер. Можно использовать до трех баллонов объемом до 250 мл каждый.

Все баллоны удаляются с помощью эндоскопической процедуры через шесть месяцев. Результаты клинических испытаний были схожими в течение шести месяцев: пациенты Orbera потеряли 10,2% массы тела, пациенты ReShape потеряли 6,8%, а пациенты Obalon потеряли 6,6% по сравнению с примерно 3,4% в контрольных группах.

Баллоны одобрены для пациентов с ИМТ от 30 до 40 кг/м 2 , которым не удалось похудеть с помощью диеты и физических упражнений.«Она разработана и одобрена для людей, у которых в целом меньше веса, чем у типичного пациента, перенесшего бариатрическую операцию», — говорит Аврора Прайор, доктор медицинских наук, заведующая отделением бариатрической, передней и желудочно-кишечной хирургии в Университете Стоуни-Брук, принимавшая участие в клиническом исследовании. пробная версия системы Obalon. «Для тех, кто нервничает по поводу операции или имеет пограничный ИМТ для операции, воздушный шар — отличный способ увидеть, будет ли иметь значение что-то дополнительное. Если кто-то привержен делу и хочет постоянных изменений на всю жизнь, я думаю, что операция прямо сейчас является более предсказуемым вариантом.”

Она говорит, что система Obalon может иметь преимущество перед другими, потому что она не требует первоначальной процедуры эндоскопии, а каждый баллон меньше. «Тошнота и побочные эффекты меньше, чем у других баллонных систем. Несмотря на то, что процент пациентов, которые испытывают тошноту, сопоставим, тяжесть, кажется, меньше», — говорит Прайор.

Хотя воздушные шары одобрены только для краткосрочного использования, Прайор говорит, что «около 85% людей, которые похудели с помощью воздушного шара, смогли удержать вес в течение года.К тому времени, когда выходили воздушные шары, пациенты были готовы двигаться дальше. Они были счастливы иметь их как временную вещь, но они не хотели бы их навсегда».

 «Существующий подход заключается в лечении ожирения как хронического заболевания. Мы ожидаем восстановления веса, если не будем сохранять бдительность и не продолжим лечение». –   Донна Райан, доктор медицинских наук, почетный профессор, Пеннингтонский центр биомедицинских исследований, Новый Орлеан

Низкие дозы фентермина

Новые составы разработаны для того, чтобы сделать пару препаратов для похудения более эффективными за счет увеличения и уменьшения дозы таблеток.

Подавляющий аппетит фентермин используется с 1959 года, но доступные дозы — расширенное высвобождение 37,5 мг и капсула 15 мг — не обеспечивают необходимой гибкости, по словам Скотта Кахана, доктора медицины, магистра здравоохранения, медицинского директора. из Альянса стратегий преодоления и предотвращения (СТОП) ожирения в Университете Джорджа Вашингтона: «Многие врачи не понимают, что традиционная доза фентермина, как правило, слишком высока. Вам не нужна такая высокая доза, чтобы получить хорошую пользу, и часто люди не могут переносить такую ​​высокую дозу, поэтому у пациентов часто бывают плохие результаты.”

Проблема в том, что фентермин является стимулятором, поэтому у пациентов возникают проблемы с побочными эффектами в виде бессонницы, нервозности, головной боли, высокого кровяного давления, учащенного пульса и тахикардии.

Новая версия, продаваемая под торговой маркой Lomaira (KVK Tech), имеет дозировку 8 мг и снабжена надрезами, позволяющими легко разделить ее пополам. Его можно принимать до трех раз в день за 30 минут до каждого приема пищи, а не только утром или перед завтраком, как в версии 37,5 мг. «Когда вы используете более низкую дозу, вы часто получаете очень хорошую эффективность, и она намного лучше переносится.У меня были очень хорошие результаты», — говорит Кахан.

Belviq с пролонгированным высвобождением

В отличие от более низкой дозы фентермина, лоркасерин (Belviq) теперь доступен в более высокой версии с пролонгированным высвобождением. Belviq вышел в 2012 году, и его дозировка составляет 10 мг два раза в день, но новый Belviq XR представляет собой версию 20 мг для приема один раз в день (поэтому общая суточная доза остается прежней).

«С практической точки зрения большинству людей намного проще принимать эти лекарства один раз в день, а не два раза в день, так что это было очень хорошо принято.Она работает лучше, потому что люди на самом деле принимают ее более последовательно, если им не нужно принимать вторую таблетку», — говорит Кахан.

Лоркасерин активирует рецептор серотонина 2C в головном мозге, что может помочь пациентам есть меньше, потому что они чувствуют себя сытыми после употребления меньшего количества пищи. В клинических испытаниях пациенты, принимавшие препарат, потеряли в среднем от 3% до 3,7% больше массы тела, чем пациенты в группе плацебо.

«…у нас недостаточно данных о воздушных шарах, чтобы знать, насколько полезными они будут в долгосрочной перспективе.Но, возможно, мы будем использовать их как один из способов добиться большей потери веса, а затем будем использовать лекарства, специальные диеты и специальные программы упражнений, чтобы поддерживать потерю веса. Я думаю, что объединение этих подходов — это волна будущего». –   Донна Райан, доктор медицинских наук, почетный профессор, Центр биомедицинских исследований Пеннингтона, Новый Орлеан

Интеграция новых инструментов  

По мере того, как клиницисты узнают больше о том, как лучше всего использовать эти инструменты, наличие дополнительных опций в наборе инструментов может только помочь, говорит Донна Райан, доктор медицинских наук, почетный профессор Пеннингтонского центра биомедицинских исследований в Новом Орлеане: «Современный подход заключается в том, чтобы лечить ожирение как хроническое заболевание. Мы ожидаем, что вес вернется, если мы не будем сохранять бдительность и не продолжим лечение, чтобы удержать его. Например, у нас недостаточно данных о воздушных шарах, чтобы понять, насколько полезными они будут в долгосрочной перспективе. Но, возможно, мы будем использовать их как один из способов добиться большей потери веса, а затем будем использовать лекарства, специальные диеты и специальные программы упражнений, чтобы поддерживать потерю веса. Я думаю, что объединение этих подходов — это волна будущего».

  • Сиборг — писатель-фрилансер из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния.В февральском номере он написал о новом клиническом руководстве Эндокринологического общества по лечению гипопитуитаризма у взрослых.

Краткий обзор

  • Среди новых инновационных методов лечения ожирения есть устройство, предназначенное для прерывания поступления калорий в организм путем частичного опорожнения желудка.
  • Желудочные баллоны одобрены для использования только в течение шести месяцев, но предлагают менее инвазивный подход, который некоторые пациенты могут приветствовать для быстрого снижения веса.
  • Низкие дозы фентермина и лоркасерина с пролонгированным высвобождением представляют собой новые составы, повышающие эффективность этих препаратов.

Медицинские методы лечения ожирения: Bariatric Times

Анжела Фитч, доктор медицинских наук, FACP, FOMA Доктор Фитч является содиректором Массачусетского общего госпиталя, занимающегося вопросами веса, и доцентом медицины в Гарвардской медицинской школе. В настоящее время она является избранным президентом OMA. Финансирование: финансирование не предоставлялось.Раскрытие информации: у автора нет конфликта интересов, связанного с содержанием этого […]

Продолжить чтение

Итан Лазарус, доктор медицинских наук, FOMA Доктор Итан Лазарус практикует медицину ожирения с 2004 года. Он входит в правление Ассоциации медицины ожирения с 2013 года, а также является их представителем в Американской медицинской ассоциации. Финансирование: для этой статьи финансирование не предоставлялось. Раскрытия: Др. Лазарь служит в бюро докладчиков в Ново […]

Продолжить чтение

Итана Лазаруса, доктора медицинских наук, FOMA Доктор Лазарус занимается медициной ожирения с 2004 года. Он входит в правление Ассоциации медицины ожирения с 2013 года, а также является их представителем в Американской медицинской ассоциации. Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытие информации: д-р Лазарус работает в отделе выступлений в Novo Nordisk.Бариатрические времена. […]

Продолжить чтение

Николас Пеннингс, DO, FOMA Доктор Пеннингс является доцентом и заведующим кафедрой семейной медицины в Школе остеопатической медицины Университета Кэмпбелла (CUSOM), директором Медицинского центра Университета Кэмпбелла и исполнительным директором по клиническому обучению Ассоциация медицины ожирения (OMA). Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытия: Автор […]

Продолжить чтение

, Итан Лазарус, доктор медицинских наук, FOMA Dr.Лазарус — владелец и врач Центра клинического питания в Гринвуд-Виллидж, штат Колорадо. В настоящее время он является президентом правления Ассоциации медицины ожирения и представляет OMA в Палате делегатов Американской медицинской ассоциации. Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытие информации: Автор имеет […]

Продолжить чтение

Итан Лазарус, доктор медицинских наук, FOMA Доктор Лазарус является владельцем и врачом Центра клинического питания в Гринвуд-Виллидж, штат Колорадо.Он представляет Ассоциацию медицины ожирения (OMA) в Палате делегатов Американской медицинской ассоциации. Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытие информации: у автора нет конфликта интересов в отношении содержания […]

Продолжить чтение

Сюзанна Куда, доктор медицинских наук, FOMA, FAAP Доктор Куда является членом Ассоциации медицины ожирения (OMA), участвовал в качестве члена комитета OMA, а в прошлом был секретарем/казначеем Фонда лечения ожирения.Она является основным автором алгоритма педиатрического ожирения и редактором педиатрической программы самооценки OMA. Финансирование: Нет […]

Продолжить чтение

Крейга Примака, доктора медицины, FACP, FAAP, FOMA, дипл. ABOM Доктор Примак является президентом Ассоциации медицины ожирения и соучредителем Скоттсдейлского центра снижения веса в Скоттсдейле, штат Аризона. Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытие информации: у автора нет конфликта интересов, связанного с содержанием этой статьи.Бариатрические времена. 2021;18(7):21 Как лекарство от ожирения […]

Продолжить чтение

Гарольда Бэйса, доктора медицинских наук, FOMA, FTOS, FACC, FACE, FNLA. Доктор Бэйс является медицинским директором и президентом Луисвиллского центра исследований метаболизма и атеросклероза в Луисвилле, Кентукки. Финансирование: финансирование не предоставлялось. Раскрытие информации: у автора нет конфликта интересов, связанного с содержанием этой статьи. Бариатрические времена. 2021;18(6):21.Многие программы похудения и […]

Продолжить чтение

Николас Пеннингс, DO, FOMA Доктор Пеннингс является исполнительным директором по клиническому обучению и членом Ассоциации медицины ожирения. Он является адъюнкт-профессором и заведующим кафедрой семейной медицины в Школе остеопатической медицины Университета Кэмпбелла (CUSOM), где он является директором Медицинского центра Университета Кэмпбелла. Финансирование: […]

Продолжить чтение

(PDF) Лечение, профилактика и лечение ожирения

4

Физиология и спортивная антропология

Лечение, предотвращение и лечение ожирения

ВВЕДЕНИЕ , в отличие от лечения болезни (Katz and Ather, 2009; Hugh et.al, 1979) Точно так же, как

здоровье включает в себя различные физические и психические состояния, то же самое можно сказать и о болезни и инвалидности, на которые влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители болезней и образ жизни. Здоровье,

болезни и инвалидность — это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты.

Профилактика заболеваний основывается на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, вторичную и

третичную профилактику (Hugh et. др., 1979).

Каждый год миллионы людей умирают предотвратимой смертью. Исследование 2004 г. показало, что около половины всех 90 004 90 003 смертей в Соединенных Штатах в 2000 г. были вызваны предотвратимым поведением и воздействием (Mokdad, et.al,

2004). Основными причинами были сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания, непреднамеренные

травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания (Mokdad, et.al, 2004). По оценкам того же исследования,

400 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни (Mokdad,

et.др., 2004).

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек

, две трети этой группы от неинфекционных заболеваний,

включая рак, диабет, хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания (10 основных причин смерти,

, 2014 г.). Это увеличение по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими 90 004 90 003 заболеваниями (10 основных причин смерти, 2014 г. ).Профилактическое здравоохранение особенно важно, учитывая рост во всем мире

распространенности хронических заболеваний и смертности от этих заболеваний.

Существует множество методов профилактики заболеваний. Взрослым и детям рекомендуется

регулярно посещать врача для осмотра, даже если они чувствуют себя здоровыми, проводить скрининг заболеваний, выявлять

факторы риска заболеваний, обсуждать советы по здоровому и сбалансированному образу жизни, бодрствовать. на сегодняшний день с

прививками и ревакцинациями, а также поддерживать хорошие отношения с поставщиком медицинских услуг (Vorvick,

2013).

Некоторые распространенные скрининги заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное

давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска развития сахарного диабета

), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг толстой кишки

рак, депрессию, ВИЧ и другие распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как

, такие как хламидиоз, сифилис и гонорея, маммография (для выявления рака молочной железы), скрининг колоректального рака

, мазок Папаниколау (для выявления рака шейки матки) и скрининг на остеопороз. Генетическое тестирование

также можно проводить для выявления мутаций, вызывающих генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или рак яичников (Vorvick, 2013). Однако эти меры доступны не каждому человеку, а экономическая эффективность профилактического здравоохранения по-прежнему является предметом споров (Michael et.al, 2010; Cohen, et.al, 2008).

Научно подтвержденные варианты управления весом

Будь то поведенческая терапия, лекарства от ожирения или
бариатрическая хирургия, существует множество различных способов лечения
ожирение.Квалифицированный медицинский работник может помочь определить вес
план управления специально для вас, объединив ряд
различные методы лечения, которые работают по-разному.

Ожирение — сложное заболевание, имеющее множество причин. Именно поэтому, согласно
профессору Арье Шарме: «Ни одна стратегия управления не будет работать для
все пациенты». Он
научный руководитель Obesity Canada и клиницист, который
специализируется на ожирении
лечения в течение последних 20 лет.

«Любой успешный план лечения включает в себя долгосрочные стратегии преодоления
которые помогают пациентам снизить массу тела и предотвратить ожирение
восстановить», — добавляет он. Люди, живущие
при ожирении, поэтому необходим индивидуальный план лечения, разработанный
специально для них.

План может включать несколько различных вариантов лечения. А также
по мере того, как вы прогрессируете в своем весе
управленческий путь, различные виды лечения
может стать более или менее актуальным. Вот почему ваше управление весом
план должен быть адаптирован к вашим потребностям и может меняться с течением времени.

Поиск поставщика медицинских услуг, обученного лечению ожирения, является
первый шаг. Все больше и больше поставщиков медицинских услуг понимают науку
за болезнью
и как лечить это эффективно, так что не сдавайтесь, если это займет немного
время, чтобы найти один. Если вы не знаете, как начать разговор, это
руководство может дать вам представление о том, как это сделать.

Делиться

Ожирение — комплексное заболевание, имеющее множество причин, и нет единого подхода
лечение будет работать для всех.

-Фридхофф Ю. и Шарма А.М. Лучший вес, Практическое руководство по
управление ожирением в офисе, Canadian Obesity Network, 2010 г.
Поделись этим

Поделись этим

Итак, давайте взглянем на некоторые из научно доказанных методов лечения
варианты, которые медицинские работники имеют в своем наборе инструментов.*


Здоровый
еда – Понимание “Как” и “Почему”, когда это
приходит к
ваши отношения с едой

Забудьте о чудо-диете.Когда дело доходит до ожирения, изменение того, как вы
есть означает гораздо больше, чем просто потреблять меньше калорий любым способом
необходимо. Вместо этого ваш врач проанализирует ваши привычки в еде.
учитывать при разработке плана управления весом.

Например, есть ли определенное время дня, когда вы больше всего
риск переедания или употребления нездоровой пищи?

Где вы обычно едите? Вы едите, когда чувствуете усталость, стресс?
или грустный? А как вы испытываете чувство сытости после
еда? Все эти вопросы дают подсказки, которые помогут вам двигаться к
более устойчивые отношения с едой.


Повысился
физическая активность

Вам не нужно бегать марафон каждый день. Для начала добавляем
просто небольшое дополнительное движение в вашей повседневной жизни может многое значить.
Если вы много сидите в течение дня, вставая и двигаясь в течение
несколько минут каждый час могут иметь значение. Так можно ходить к
магазинов или по лестнице, если это возможно.

какой
важно то, что вы находите способы быть физически активными,
наслаждайся каждым днем. Цель — 150 минут физической активности в неделю.
Медленно продвигайтесь к этому, постепенно добавляя новые процедуры активности.
к вашей жизни, которая вам нравится и которую вы можете поддерживать с течением времени.

Поведенческая терапия

Наше тело и разум тесно связаны. Поведенческие терапевты работают
с психологическим
аспекты управления весом, помогая вам определить закономерности
мысли, эмоции и поведение, которые, например, влияют на потребление пищи
и последующее увеличение веса.Это могут быть большие порции и/или
частые перекусы и/или прием пищи/пития, когда вы не голодны.

Здесь основное внимание уделяется тому, чтобы дать вам возможность развить навыки, чтобы изменить эти
модели и помочь вам поддерживать долгосрочную потерю веса и улучшение здоровья.

Заменители пищи / низкокалорийная диета

Заменители пищи — это продукты с контролируемой калорийностью, содержащие
необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Заменители пищи
обычно с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров и углеводов.

Заменители пищи могут быть частью
план диеты под клиническим наблюдением, который включает замену одного или нескольких
питание каждый день продуктами или смесями, обеспечивающими определенное количество
калорий, например, от 800 до 1200 калорий в день.

Лекарства против ожирения

Точно так же, как мы не можем контролировать температуру тела силой
нашей мысли, мы также не можем сознательно контролировать некоторые биологические
процессы, влияющие на наш аппетит.Именно здесь играют роль лекарства против ожирения, работая с
эти разные биологические процессы.

Различные лекарства действуют по-разному. Немного борьбы с ожирением
лекарства помогают регулировать аппетит и уменьшают порции пищи. Этот
помогает вам есть меньше и облегчает изменение образа жизни.

Лекарства от ожирения также могут помочь предотвратить лишний вес
восстановить, управляя биологическими реакциями вашего тела на вес
потери, такие как постоянное усиление чувства голода. Другой
лекарства помогают вам похудеть, изменяя способ, которым ваше тело поглощает
еда. Например, за счет уменьшения количества жира, поглощаемого
твое тело.

Бариатрическая хирургия

Вообще говоря, эти операции снижают аппетит и количество
продуктов, которые человек может с комфортом съесть за один присест. Они были
показано, чтобы сделать метаболические и гормональные изменения, которые играют важную роль
в регулировании веса. Происходящие гормональные изменения предотвращают
вес восстанавливается.

Поиск методов лечения, которые работают для вас

Ваш врач поможет определить ваш индивидуальный вес
План управления. Но они не могут предсказать, как вы отреагируете на
различные методы лечения, которые они рекомендуют. Мы все разные,
и это также означает, что наша реакция на лечение будет очень
тоже индивидуальный.

Поэтому
ваш врач может скорректировать ваш план контроля веса по пути,
в зависимости от реакции вашего организма и потребностей вашего здоровья.

Весовое плато

Независимо от того, какие подходы к лечению составляют ваш контроль веса
плана, в какой-то момент потеря веса остановится и выровняется. Это
известный как достижение «весового плато». Это неизбежная часть
путешествие веса, которое может привести к разочарованию и унынию.

Весовое плато, однако, является результатом естественной адаптации к
масса
потеря (с точки зрения эволюции, потеря веса не способствует выживанию
и размножение).Итак, организм реагирует на это постепенно и часто
неосознанно увеличивая потребление пищи, а также замедляя энергию
расходов. Исследования показали, что это может длиться годами. Это нет
Удивительно, что 8 из 10 человек в конечном итоге снова набирают сброшенный вес в
длинный пробег. Это еще одно доказательство того, что, несмотря на наши самые лучшие намерения, наша
биология
часто имеет свою собственную повестку дня, созданную миллионами лет естественного отбора.

Люди, у которых наблюдается плато веса, часто замечают: «Что
точка? Это больше не работает!» или «Я застрял.Как мои усилия нет
больше не дают результатов, я мог бы остановиться».

Однако мы часто не осознаем, что поддержание веса
проигрыш – это одинаково огромное усилие и огромное достижение
учитывая все силы в игре. Вот почему многие врачи считают, что
весовые плато должны отмечаться.

И помните, что лечение, которое вы принимаете, может по-прежнему работать
за кулисами, чтобы «укротить» ревущую биологию, даже если вы не
увидеть постоянно улучшающиеся результаты на шкале.Но что, если вес
потери, которую вы достигли, недостаточно, чтобы увидеть улучшения в
здоровье или качество жизни вы после? Ну, вы должны быть равными
горжусь усилиями и решимостью, которые вы приложили, чтобы добиться того,
ты сегодня. Продолжайте в том же духе и запишитесь на прием к врачу
пересмотреть свой план управления весом, чтобы увидеть, подходит ли подход к лечению
необходимо усилить или скорректировать.

* Некоторые виды лечения могут вызывать побочные эффекты.Эта информация
не следует понимать как совет или рекомендации по лечению.
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по лечению.


использованная литература

  • Puhl RM & Heuer CA. Стигма ожирения: важно
    Соображения для общественного здравоохранения. Американский общественный журнал
    Здравоохранение
    2010; 100:6:1019-1028.
  • Фридхофф Ю. и
    Шарма А.М. Best Weight — Практическое руководство по работе в офисе
    управление ожирением.
    Канадская сеть по борьбе с ожирением, 2010 г.
  • Вадден Т.А. и соавт. Обзор лечения ожирения у взрослых.
    В: Томас А. Вадден и Джордж А. Брей (ред.). Справочник
    Лечение ожирения. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс, 2018; 283–308.
  • Кушнер Р.Ф. и Кахан С. Новая область ожирения
    Медицина. В: Томас А. Вадден и Джордж А. Брей (ред.). Справочник
    лечения ожирения. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс, 2018; 413–452.
  • Берту Х., Мюнцберг Х.и Моррисон, К.Д. Обвинение мозга
    для ожирения. Гастроэнтерология 2017;152(7):1728-1738.
  • Американская ассоциация клинических эндокринологов. Расширение прав и возможностей
    Ваше здоровье: Руководство по физической активности
    :
    https://www.empoweryourhealth.org/sites/all/files/EmPower-Physical-Activity-Guide.pdf
    [По состоянию на июль 2019 г.].
  • Гомес-Рубалкава С., Стабберт К. и
    Фелан S . Поведенческая терапия ожирения. В: Томас
    Вадден и Джордж Брей (ред.). Справочник по ожирению
    Лечение
    . Нью-Йорк: Guilford Press, 2018.
  • Форман Э.
    и Бутрин М. Эффективная потеря веса: на основе принятия
    Поведенческий подход – эффективные методы лечения (под ред. рабочей тетради)
    . Новый
    Йорк: Oxford University Press, 2016.
  • Бутрин М. Л., Уэбб В. и
    Вадден Т.А. Поведенческая терапия ожирения. Психиатрическая
    Клиники
    2011; 34(4):841-859.
  • Ли М и Чунг BMY.
    Фармакотерапия ожирения.Британский клинический журнал.
    Фармакология 2009; 68:804–810.
  • Стефанидис А. и
    Олдфилд Б.Дж. Нейроэндокринные механизмы, лежащие в основе бариатрической хирургии:
    Выводы из исследований человека и животных моделей. Журнал
    Нейроэндокринология
    2017; 29:e12534.
  • Schmidt JB et al.
    Влияние RYGB на расход энергии, аппетит и гликемический индекс
    контроль: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Международный
    Журнал ожирения
    2016; 40:281–290.
  • Сюлун С. и др.
    От генетики и эпигенетики к прецизионному лечению ожирения:
    Гастроэнтерологический отчет 2017 г.; 5(4):266–270.
  • Ванвормер FM и др. Результаты снижения веса: систематический обзор
    и метаанализ клинических испытаний по снижению веса с минимальным
    1-летнее наблюдение. J Am Diet Assoc . 2007. 107:1755-1767.
  • Розенбаум М. и др. Длительное сохранение адаптивных
    термогенеза у субъектов, которые сохранили сниженную массу тела. Am J Clin Nutr . 2008 г.; 88:906–912.
  • Шварц А и
    Дусе Э. Относительные изменения расхода энергии в покое во время
    потеря веса: систематический обзор. Обзоры ожирения . 2010 г.;
    11: 531–547.
  • Hall KD & Kahan S. Поддержание сброшенного веса
    и долгосрочное лечение ожирения. Медицинские клиники Севера
    Америка
    2018; 102(1):183-197.
  • Цай А.Г. и Вадден Т.А.
    Лечение ожирения в первичной медико-санитарной помощи.Вышли: Томас А. Вадден и
    Джордж А. Брей (ред.). Справочник по лечению ожирения . Новый
    Йорк: Гилфорд Пресс, 2018; 453-465.

Хирургия ожирения

Это простое сообщение: если вы хотите немного похудеть, вы должны приложить усилия, чтобы меньше есть и чаще заниматься спортом. Некоторым людям с избыточным весом сбросить вес намного сложнее, чем можно подумать. Когда диеты и физические упражнения не работают, некоторые люди начинают рассматривать медикаментозное лечение ожирения или варианты хирургического вмешательства для похудения.

Факты об ожирении

Ожирение широко распространено в Соединенных Штатах. Последние исследования показывают, что около трети американцев страдают ожирением. Фактически, около 300 000 смертей в США каждый год связаны с ожирением.

Когда человек страдает ожирением? Он или она должен весить как минимум на 100 фунтов больше, чем идеальная масса тела, или если индекс массы тела (ИМТ) превышает 35. ИМТ, математическая формула, учитывает рост и вес человека, чтобы определить, есть ли у него ожирение.Человек с патологическим ожирением имеет ИМТ 40 или выше. Кандидатами на операцию по снижению веса при ожирении являются люди с ИМТ 40 и более или лица с ИМТ 35 и более с серьезными заболеваниями.

Хирургия ожирения

В клинике Кливленда проводятся две хирургические операции по поводу ожирения, в том числе операция обходного желудочного анастомоза и регулируемое бандажирование желудка. Для людей, которым необходимо похудеть, бариатрическая хирургия (также называемая обходным желудочным анастомозом, бандажированием или операцией по снижению веса) имеет отличный долгосрочный послужной список.Долгосрочные изменения образа жизни необходимы для ожирения, хронического состояния. Любой, кто подумывает о хирургическом снижении веса, должен ожидать продолжения изменения образа жизни и понимать риски и преимущества операции.

Информация на нашем веб-сайте описывает процедуры бариатрической хирургии клиники Кливленда. Мы также объясняем, почему процесс должен быть полностью оценен, прежде чем принимать решение об операции по поводу ожирения. Каждый год более 400 000 смертей в Соединенных Штатах связаны с ожирением. Сегодня клиницисты понимают, что ожирение является хроническим заболеванием, требующим долгосрочных изменений образа жизни.

Бариатрический и метаболический институт Кливлендской клиники может предложить решение с хирургической потерей веса. Обширный процесс оценки включает работу с командой специалистов, включая эндокринолога, диетолога, психолога, медсестру и хирурга.

Наряду с тщательным последующим наблюдением, ежемесячные информационные встречи и группы поддержки для удовлетворения индивидуальных потребностей дополняют этот процесс.

Для информации: звоните по телефону 216.445.2224 или по бесплатному номеру: 800.223.2273, доб.5-2224.

Шунтирование желудка по Ру — наиболее распространенный и успешный тип обходного желудочного анастомоза. Хирург начинает с создания небольшого мешочка путем разделения верхнего конца желудка. Это ограничивает прием пищи. Затем к мешку прикрепляют Y-образный участок тонкой кишки, чтобы пища могла проходить в обход нижнего отдела желудка, двенадцатиперстной кишки (первый сегмент тонкой кишки), а также первой части тощей кишки (второй сегмент). тонкой кишки).Процедура создает прямую связь между желудком и нижним отделом тонкой кишки, буквально минуя участки пищеварительного тракта, которые поглощают калории и питательные вещества.

Ожидаемая потеря веса

Пациенты, перенесшие операцию по поводу нарушения всасывания, обычно теряют от половины до двух третей своего избыточного веса в течение двух лет. Потеря веса обычно продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется.

Преимущества шунтирования

Меньше хирургических рисков и большая потеря веса

В отличие от процедур шунтирования, предполагающих удаление желудка, подход Roux-en-Y представляет меньший операционный риск.Процедуры с нарушением всасывания, такие как Roux-en-Y, приводят к большей потере веса, чем ограничительные операции, и более эффективны в решении проблем со здоровьем, связанных с тяжелым ожирением. Больные чувствуют себя сытыми после приема около двух столовых ложек пищи. Из-за некоторой мальабсорбции необходимы пищевые добавки.

Хирургические риски

Осложнений можно избежать при правильном уходе

Во-первых, вы должны знать, что все хирургические процедуры сопряжены с риском, особенно для людей с патологическим ожирением.Обсудите потенциальные риски операции с вашим хирургом, чтобы вы были готовы сделать осознанный выбор.

Риск осложнений и дефицита питательных веществ выше при более обширной операции шунтирования. Больные с обширными обходами нормального пищеварительного процесса требуют не только тщательного наблюдения, но и пожизненного применения специальных продуктов питания и медикаментов. От 10 до 20 процентов пациентов, перенесших операции по снижению веса, нуждаются в последующих операциях для устранения осложнений.Грыжи живота являются наиболее частыми осложнениями, требующими последующего хирургического вмешательства.

Осложнения также могут включать подтекание через скобки или швы, непроходимость кишечника, язвы в желудке или тонкой кишке, сгустки крови в легких или ногах, растяжение пищевода или пищевода, повторяющуюся рвоту и боль в животе, воспаление желчного пузыря и недостаточность терять вес.

Более чем у трети пациентов с ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, образуются камни в желчном пузыре (сгустки холестерина и других веществ, образующиеся в желчном пузыре).Во время быстрой или значительной потери веса у человека увеличивается риск развития камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре можно предотвратить с помощью добавок желчных солей, принимаемых в течение первых шести месяцев после операции.

Почти у 30 процентов пациентов, перенесших операцию по снижению веса, развиваются дефициты питательных веществ, такие как анемия, остеопороз и метаболические заболевания костей. Этих дефицитов можно избежать, если поддерживать потребление витаминов и минералов.

Также может возникнуть «демпинг-синдром», при котором употребление определенных продуктов и напитков вызывает спазмы в животе и диарею.Ваш зарегистрированный диетолог объяснит, как предотвратить демпинг-синдром.

Наконец, вы должны знать, что хирурги с большим опытом проведения этой процедуры сообщают о меньшем количестве осложнений.

О лечении бариатрической хирургии

Есть два способа, с помощью которых хирургия по снижению веса достигает своих целей.

Одним из способов является уменьшение желудка. Он известен как ограничительный, потому что он ограничивает количество пищи, которое можно принять. Другой тип операции по снижению веса — это метод мальабсорбции.У него такое название, потому что он ограничивает и препятствует количеству калорий, которые может усвоить организм.

Мы предлагаем два метода операции: обходной желудочный анастомоз по Ру и процедуру, известную как регулируемое бандажирование желудка. Внутрижелудочная операция по Ру сочетает в себе рестриктивную и мальабсорбционную процедуры. Регулируемый процесс бандажирования желудка (LAP-BAND) ограничивает количество потребляемой пищи.

Ни один хирургический метод, ни бандажирование желудка, ни обходной желудочный анастомоз, не гарантируется, и ваши результаты операции по снижению веса могут различаться.Ваше стремление заставить его работать (включая новую диету и образ жизни) в конечном итоге определит успех любой процедуры.

Бариатрическая хирургия способствует снижению веса двумя разными методами. Хирургические варианты, которые мы предлагаем в клинике Кливленда, включают шунтирование желудка по Ру и регулируемое бандажирование желудка.

Установка реалистичных ожиданий

Чтобы добиться успеха и получить все преимущества для здоровья, которые может предложить бариатрическая хирургия, вы должны внести существенные изменения в свои ежедневные привычки в еде и вести здоровый образ жизни, включая программу регулярных физических упражнений.

Обзор операций

Узнайте больше о пищеварительном процессе и о том, как в клинике Кливленда проводятся безопасные операции по снижению веса.

Каковы риски?

Чем обширнее операция по снижению веса, тем выше риск осложнений и дефицита питательных веществ. Пациенты, которые подвергаются обходу нормального процесса пищеварения, требуют тщательного наблюдения за безопасностью и пожизненного добавления витаминов и минералов.

Результаты операции по снижению веса

Большинство пациентов теряют от 60 до 80 процентов своей избыточной массы тела после процедуры обходного желудочного анастомоза, при этом значительная потеря веса происходит через 18–24 месяца после операции.

Бариатрическая хирургия в клинике Кливленда

Персонал Бариатрического и Метаболического Института заботится о вашей безопасности и комфорте на каждом этапе пути. Кроме того, у вас есть доступ к лучшим в мире врачам других медицинских специальностей.

Фармакологическая терапия ожирения Статья

Непрерывное обучение

Ожирение – метаболическое заболевание, представленное избыточной жировой тканью. Его классификация основана на индексе массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение между весом и ростом. Это хроническое заболевание, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью; поэтому он требует быстрой диагностики и лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и фармакологическое лечение ожирения и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с вариантами фармакологического лечения пациентов с ожирением.
  • Опишите результаты основных исследований препаратов для снижения веса.
  • Обобщите показания к медикаментозному лечению ожирения.
  • Опишите некоторые потенциальные противопоказания к применению препаратов для снижения веса.

Введение

Ожирение – это хроническое заболевание с растущей распространенностью во всем мире не только среди взрослых, но и среди подростков и детей, и в настоящее время оно считается глобальной эпидемией.[1]

Эпидемиологические исследования определили ожирение по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат его роста в метрах. Это помогает стратифицировать риски для здоровья, связанные с ожирением, на уровне населения.2).

Основная терапия ожирения включает стимуляцию снижения веса с помощью поведенческой терапии, включающей диету, и здоровый образ жизни с регулярной физической активностью. Потеря веса приводит к значительному снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, профилактике заболеваний и улучшению самооценки и функционирования. Большая потеря веса приводит к снижению общей смертности, но также доказано, что умеренная потеря веса (от 5 до 10%), например, достигнутая за счет изменения образа жизни и приема лекарств, вызывает значительное улучшение при многих состояниях, включая диабет 2 типа, гипертонию, дислипидемию. , сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая болезнь печени, остеоартрит, рак и апноэ во сне.[2][3][4]

Наряду с этими мерами, из-за проблем, связанных с потерей и поддержанием веса, часто показано проведение основанной на доказательствах фармакологической терапии для достижения лучшего и долгосрочного ответа на лечение ожирения. Медицинские работники должны иметь общее с пациентами решение для взвешивания рисков и преимуществ и принимать решение о наиболее подходящем выборе фармакотерапии, которая лучше соответствует профилю пациента. Если все эти меры не помогают или если пациенту необходимо срочно похудеть и фармакотерапия оказалась неэффективной, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство в виде бариатрической хирургии, которая также показала снижение заболеваемости и смертности.Важно отметить, что пациенты, которые не смогли участвовать в программе по снижению веса и отказываются от помощи в поведенческой программе, имеют высокую вероятность неудачи или рецидива ожирения после бариатрической операции, и поэтому в этом случае ее не следует рекомендовать. .

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут рассмотрены доказательства использования доступных в настоящее время препаратов для снижения веса, а также лекарств или веществ, которые не имеют доказательств пользы или могут быть вредными и которые были сняты с производства.

Ожирение является очень популярной темой, и появляется все больше литературы, оценивающей эффективность нескольких соединений в его лечении. Однако, к сожалению, существует ограниченное количество данных, позволяющих рекомендовать или прекращать прием различных веществ и пищевых добавок, и пациенты продолжают покупать различные безрецептурные препараты, которые на самом деле могут быть вредными.

Клиницисты должны предупреждать пациентов о потенциальных рисках пищевых добавок для снижения веса и должны контролировать пациентов, которые решили их принимать.Выводы из обзора 2015 года относительно некоторых из этих добавок приведены ниже:

Зеленый чай, Гарциния камбоджийская, конъюгированная линолевая кислота и хитозан не оказали никакого влияния на потерю веса, и их использование не должно поощряться здравоохранением. провайдеры.

Имелись неубедительные данные об использовании хрома, Gambisan , Hoodia gordonii и Cynanchum auriculatum, , и клиницисты не должны рекомендовать их использование из-за отсутствия доказательств и потенциального риска причинения вреда.[5]

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) также продвигался и рекламировался как потенциальное средство для снижения веса; однако клинические испытания не подтвердили это. Несколько рандомизированных исследований показали, что инъекции или таблетки ХГЧ в сочетании с очень низкокалорийной диетой (500 ккал/день) не более эффективны, чем плацебо, при лечении ожирения.[6] Эффект потери веса напрямую связан с ограничением калорий. Важно отметить, что очень низкокалорийные диеты нецелесообразны в долгосрочной перспективе по сравнению с обычными диетами, потому что пациенты склонны быстро набирать вес после прекращения диеты, а их влияние на другие аспекты здоровья неясно.

Сибутрамин был отозван с рынка США и Европы в 2010 году после того, как исследование SCOUT показало увеличение частоты сердечно-сосудистых событий на 16% в группе, принимавшей лекарство (11,4% по сравнению с 10% в группе плацебо). FDA пришло к выводу, что риски перевешивают преимущества. Следует отметить, что у участвовавшей в исследовании популяции был значительный процент сердечно-сосудистого риска, представленный пациентами в возрасте 55 лет и старше, с избыточным весом или ожирением, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа в анамнезе плюс один дополнительный сердечно-сосудистый фактор риска. [7] В некоторых странах сибутрамин по-прежнему назначают пациентам, не имеющим ни одного из вышеперечисленных критериев, под строгим контролем и контролем.

Еще одно регулируемое лекарство для похудения, Лоркасерин, было снято с рынка в феврале 2020 года после того, как данные клинических испытаний безопасности, в которых были рандомизированы 12 000 пациентов, показали повышенную частоту возникновения различных видов рака по сравнению с плацебо (7,7% против 7,1% пациентов). , наиболее распространенными из которых являются поджелудочная железа, колоректальный рак и рак легких.FDA не рекомендует какой-либо специальный скрининг рака, кроме скрининга, соответствующего возрасту, для лиц, ранее принимавших лоркасерин.

Клиническое значение

Из-за противодействующих адаптивных биологических реакций, наблюдаемых в периоды снижения потребления пищи и увеличения расхода энергии, устойчивая потеря веса редко может быть достигнута исключительно только этими методами. [8][9] Снижение расхода энергии и повышение аппетита, наблюдаемые после потери веса, коррелируют с гормональными изменениями, которые способствуют восстановлению веса.

Несмотря на этот адаптивный механизм, препятствующий дальнейшему снижению веса, рекомендуется, чтобы все люди придерживались здорового, хорошо сбалансированного режима питания, в идеале под наблюдением, и поддерживали регулярную физическую активность, по крайней мере, от 30 до 60 минут аэробной активности в большинстве случаев. дни недели, чтобы помочь в обеспечении потери веса и жира, улучшении кардиометаболических параметров и поддержании веса.

Немедикаментозная терапия

Изменение образа жизни. Перед началом медикаментозной терапии для снижения веса важно разработать программу изменения образа жизни, в идеале под тщательным наблюдением диетолога и долгосрочным наблюдением, как это делается в длительные испытания.[11][12] Обсуждение этих различных способов изменения образа жизни выходит за рамки этой статьи, посвященной медикаментозной терапии; однако фармакологическая терапия должна рассматриваться после того, как все эти немедикаментозные подходы будут оптимизированы.

Диета. Соблюдение диеты необходимо для успешного снижения веса, независимо от выбранного типа диеты. В исследовании, в котором сравнивались различные типы диеты, ответ был пропорционален приверженности.[13]

Очень низкокалорийные диеты могут обеспечить более быструю начальную потерю веса; однако из-за гормональной адаптации организма их сложно поддерживать в течение длительного времени.Крайне важно придерживаться диетической программы, которая продолжает обеспечивать отрицательный баланс калорий в долгосрочной перспективе, а начало медикаментозной терапии может помочь преодолеть застой, обычно наблюдаемый после первых месяцев диеты и вмешательства в образ жизни.

Режимы питания с прерывистым голоданием также можно рассматривать как приемлемую альтернативу, хотя исследования показали непостоянную эффективность. Годичное исследование с участием 100 человек с ожирением сравнило три группы: голодание через день (пациенты чередовали 25 процентов общей энергии, потребляемой в дни голодания, и 125 процентов, потребляемые в свободные дни) по сравнению с ограничением калорий (75 процентов общей потребности в энергии потребляется ежедневно). по сравнению с контролем без вмешательства.Через 6 и 12 месяцев средняя потеря веса была одинаковой для людей в группе чередующегося голодания (-6,8% [95% ДИ, от -9,1% до -4,5%] и -6,0% [95% ДИ, от -8,5% до -3,6%). % соответственно]) и в группе ежедневного постоянного ограничения калорий (-6,8% [95% ДИ, от -9,1% до -4,6%] и -5,3% [95% ДИ, от -7,6% до -3,0%] соответственно) , когда оба сравнивали с контрольной группой, с одинаковой эффективностью.[14]

Что еще более важно, независимо от выбранной диеты или образа жизни, а также в связи с тем, что ожирение является хроническим заболеванием с адаптивным механизмом, постоянное наблюдение и последующее наблюдение являются обязательными для обеспечения лучших долгосрочных результатов.

Упражнения. Поддержание отрицательного баланса калорий за счет увеличения расхода энергии за счет физической активности также является важным инструментом в поддержании потери веса. Исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что комбинированные аэробные и анаэробные упражнения более эффективны, чем оба метода по отдельности при похудении.[15] Рекомендуется уделять примерно 30 минут или больше от пяти до семи дней в неделю, чтобы предотвратить увеличение веса и улучшить сердечно-сосудистую систему у взрослых.[16]

Поведенческая терапия – это важный инструмент, помогающий пациентам добиться долгосрочных изменений в своем пищевом поведении путем изменения и контроля приема пищи, изменения физической активности и контроля раздражителей в окружающей среде, вызывающих переедание.

Фармакологическая терапия

После изменения образа жизни для продолжения получения положительного эффекта от потери веса может быть полезно начать прием одобренных препаратов для снижения веса, особенно в случае неудачи в дальнейшем снижении веса или при повторном наборе веса. . Это вмешательство также можно рассматривать одновременно с началом программы по снижению веса после обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Показания: Медикаментозная терапия может рассматриваться при ИМТ >30 кг/м2 или ИМТ от 27 до 29.9 кг/м при наличии осложнений, связанных с массой тела, у пациентов, которым не удалось достичь целей по снижению массы тела (не менее 5 процентов от общей массы тела за 3–6 месяцев) после комплексного вмешательства в образ жизни. Важно отметить, что начало лекарственной терапии всегда должно сопровождаться сохранением изменений в поведении и образе жизни, поскольку без этой комбинации лекарства обычно имеют низкие показатели эффективности.

Одобренные лекарства обычно способствуют снижению веса за счет снижения аппетита и чувства голода, повышения чувства сытости и, в конечном счете, уменьшения поглощения или приема калорий.Несмотря на это, по-прежнему сложно добиться долгосрочного поддержания веса и преодолеть физиологическую тенденцию к восстановлению ранее потерянного веса.

При принятии решения о начале фармакологической терапии необходим индивидуальный подход с учетом сопутствующих заболеваний пациента, его предпочтений, страхового покрытия и затрат. Отдельные агенты обычно предпочтительнее комбинированной терапии. Тем не менее, различные лекарства могут работать в комбинации для оптимизации ответа, если клиницист взвешивает профили безопасности и взаимодействия.[19]

Цели медикаментозной терапии ожирения должны быть реалистичными, поскольку установление нереалистичных ожиданий может привести к разочарованию и отказу от лечения. Лечение должно быть сосредоточено на краткосрочном, а также долгосрочном снижении веса, недопущении увеличения веса, улучшении параметров здоровья и управлении побочными эффектами.[20]

Клинические исследования препаратов для снижения веса традиционно считали значимой потерю веса от 5 до 10 %, поскольку это процент, рекомендованный FDA в исследованиях, и он связан с клиническим улучшением профиля метаболического риска.[21] Вторичные результаты по снижению веса в этих исследованиях также учитывали долю людей с потерей веса на 10% или более и изменением веса по сравнению с исходным уровнем.

В начале терапии по снижению веса важно подчеркнуть, что лекарства могут действовать по-разному у каждого пациента, поскольку реакция и побочные эффекты могут значительно различаться. Пациентам также необходимо объяснить, что после начальной потери массы тела обычно достигается плато, и часто, когда медикаментозное лечение прерывается, можно ожидать восстановления массы тела.

1) Лираглутид — единственный агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA), одобренный для лечения ожирения у пациентов без диабета. Другие препараты этого класса оказывают положительное влияние на потерю веса, но они были одобрены FDA только как противодиабетические препараты; поэтому их не следует использовать у пациентов без диабета.

GLP-1 представляет собой инкретиновый пептид, секретируемый кишечником после перорального приема пищи. Он ингибирует опорожнение желудка и высвобождение глюкагона и индуцирует глюкозозависимое высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы.GLP-1RA можно добавить в качестве второго или третьего выбора при лечении диабета 2 типа, когда пациенты не достигли гликемического контроля. Наряду с ингибиторами SGLT-2, GLP-1RA идеально подходит для терапии пациентов с диабетом, которые также имеют избыточный вес или ожирение из-за их известного эффекта снижения веса. Однако у пациентов без диабета использование ингибиторов SGLT-2 или GLP-1RA, отличных от лираглутида, с целью снижения веса не соответствует показаниям.

При лечении ожирения лираглутид одобрен в более высокой дозе, чем рекомендуемая для лечения диабета.Он одобрен для лечения ожирения у взрослых с ИМТ ≥30 кг/м или с ИМТ ≥27 кг/м , если присутствует по крайней мере одно сопутствующее заболевание, связанное с массой тела (например, гипертония, диабет 2 типа, дислипидемия, остеоартрит). Доза лираглутида, одобренная для лечения ожирения, составляет 3 мг в день, но даже начальная доза 1,2 мг может обеспечить снижение массы тела и может быть увеличена по мере переносимости (см. ниже). Пациенты часто могут добиться снижения веса при применении дозы лираглутида ниже максимальной с меньшим количеством побочных эффектов и адекватным контролем уровня глюкозы.

В рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось об эффективности лираглутида как для контроля диабета, так и для снижения веса. Несколько испытаний показали устойчивую потерю веса с другими преимуществами для сердечно-сосудистой системы в течение максимум 2 лет.

В 20-недельном исследовании с участием 564 пациентов лираглутид в четырех различных суточных дозах (1,2, 1,8, 2,4 и 3 мг) показал дозозависимую потерю массы тела по сравнению с плацебо или открытым орлистатом, с 5,8 кг и 3,8 кг больше потери веса, чем плацебо и орлистат соответственно.В двухлетнем расширенном исследовании результаты были аналогичными, и пациенты, принимавшие более высокие дозы (2,4 и 3,0 мг), сохраняли потерю веса на 7,8 кг в конце исследования (всего n = 92 пациента, принимавших более высокие дозы вместе взятые). . Лираглутид 3,0 мг также способствовал уменьшению жировых отложений на 15,4% и мышечной ткани только на 2,0%. Распространенность преддиабета и метаболического синдрома через два года снизилась на 52% и 59% соответственно с одновременным улучшением артериального давления и липидов.[22]

В ходе 56-недельного исследования лираглутид в дозе 3 мг сравнивался с плацебо у 3731 пациента с ИМТ ≥30 кг/м2 или ≥27 кг/м2 с дислипидемией и/или артериальной гипертензией.Средняя потеря веса составила -8,0 кг по сравнению с -2,6 кг в группе плацебо, с улучшением нескольких кардиометаболических факторов риска, гликированного гемоглобина (A1C) и качества жизни.[23]

Исследование LEADER также показало, что лираглутид снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых событий (смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт) у пациентов с диабетом 2 типа в более низкой дозе, чем доза, рекомендованная для лечения ожирения (1,8 мг против 3 мг). .[24] Данные о сердечно-сосудистых исходах у пациентов с ожирением без диабета отсутствуют.

Побочные эффекты лираглутида в основном связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и рвоту, которые обычно усиливаются в начале терапии или после увеличения дозы. Тошнота и рвота, по-видимому, зависят от дозы. Иногда можно выбрать промежуточную дозу, которую пациенты могут переносить и которая сохраняет положительные эффекты лекарства. Панкреатит также был обнаружен, хотя причинно-следственная связь не доказана. Болезнь желчного пузыря может предрасполагать к желчнокаменной болезни, а обезвоживание может возникнуть вторично по отношению к постоянной тошноте и рвоте, если не прекратить прием лекарства.[24] Лираглутид также показал связь со злокачественной медуллярной карциномой в исследовании на грызунах; однако эта ассоциация остается недоказанной у людей.

Дозирование и противопоказания. Лираглутид вводят подкожно в начальной дозе 0,6 мг ежедневно в течение одной недели с увеличением на 0,6 мг еженедельно до достижения рекомендуемой дозы 3 мг. Однако, как объяснялось ранее, многие пациенты не могут переносить более высокие дозы, но все же могут получать пользу от максимально переносимой дозы. Данных о применении лираглутида более двух лет нет.Многие другие GLP-1RA появились на рынке с аналогичным ответом на контроль уровня глюкозы, потерю веса и улучшение сердечно-сосудистой системы; однако они не получили одобрения для лечения пациентов с избыточным весом или ожирением без диабета. Исследователи не изучали применение препарата при беременности, и он противопоказан пациентам с медуллярным раком щитовидной железы или множественными эндокринными неоплазиями (МЭН) 2А или 2В в личном или семейном анамнезе.

2) Орлистат ингибирует липазы поджелудочной железы, что приводит к ухудшению переваривания жиров в кишечнике.Жир полностью не гидролизуется и, следовательно, не усваивается. Потеря веса пропорциональна калориям, потерянным в виде экскреции жира с фекалиями, что может составлять 30% потери калорий при средней диете.

Несколько исследований показали его эффективность, включая рандомизированные контрольные испытания и метаанализ [25][26]. В метаанализе 12 испытаний в группе орлистата средняя потеря веса составила 8% по сравнению с 5% в группе плацебо с аналогичными поведенческими вмешательствами.[27] Субъекты сохраняли потерю веса при непрерывной терапии до 24-36 месяцев.

В исследовании Xendos 3304 пациента с избыточной массой тела были случайным образом распределены для приема орлистата или плацебо. Двадцать один процент пациентов имел нарушение толерантности к глюкозе. В течение первого года исследователи наблюдали более значительную разницу между группами (11% против 6% ниже исходного уровня в группе плацебо). Эта разница уменьшилась в течение следующих трех лет исследования, когда группа орлистата была на 6,9% ниже исходного уровня по сравнению с 4,1% в группе плацебо. Несмотря на уменьшение разницы к концу исследования, у пациентов в группе орлистата частота диабета была ниже по сравнению с группой плацебо (6.2 против 9%). В других исследованиях у пациентов с диабетом орлистат также обеспечивал большую потерю веса и более низкий уровень гликозилированного гемоглобина (A1C) в течение одного года по сравнению с плацебо.[28]

Другие преимущества также были отмечены в различных исследованиях. В систематическом обзоре орлистат выявил снижение систолического и диастолического артериального давления по сравнению с плацебо (взвешенная разница -2,5 и -1,9 мм рт. ст. соответственно).[29] Орлистат также улучшал показатели липидов в сыворотке в многоцентровом исследовании со снижением холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 5–10% у пациентов, получавших орлистат и диету с низким содержанием жиров в течение 48 недель по сравнению с исходным уровнем[30].

Дозирование и противопоказания: Пациенты могут использовать орлистат до 4 лет для лечения ожирения. Если терапия будет продолжаться более четырех лет, следует обсудить с пациентом необходимость информирования об отсутствии более расширенных исследований. Рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза в день вместе с каждым приемом пищи. Он доступен без рецепта во многих странах, включая США. Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты ежедневно принимали поливитамины перед сном из-за снижения всасывания жирорастворимых витаминов, связанного с хроническим использованием орлистата.

Применение препарата при беременности не изучалось, и его не следует рассматривать у пациентов с хронической мальабсорбцией, холестазом или камнями из оксалата кальция.

Наиболее распространенными побочными эффектами орлистата являются   обычно желудочно-кишечные, включая спазмы в животе, повышенный метеоризм и недержание кала. Эти побочные эффекты, как правило, возникают чаще в начале его применения и исчезают, когда пациенты придерживаются диеты с низким содержанием жиров (менее 30%), не теряя при этом эффекта снижения веса.[31] FDA выявило 13 сообщений о тяжелом поражении печени, хотя причинно-следственная связь не была установлена, поскольку пациенты также принимали другие препараты и имели другие заболевания, которые могли способствовать этому. Тем не менее, пациенты, принимающие орлистат, должны понимать, что им необходимо связаться со своим лечащим врачом при появлении признаков или симптомов поражения печени. Не было отмечено увеличения частоты желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых или психических явлений.

Из-за выделения жира с калом орлистат снижает уровень жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и бета-каротина.Кроме того, он может удлинять международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновое время у пациентов, принимающих варфарин, за счет снижения уровня витамина К, что требует снижения дозы варфарина и тщательного наблюдения [32].

Из-за нарушения всасывания жира кишечный кальций может связываться с жиром, выделяемым с калом. Как следствие, кишечные оксалаты становятся более доступными для всасывания, а затем выводятся с мочой. Избыток свободного оксалата может откладываться в почечной паренхиме, вызывая острый нефрокальциноз и острое повреждение почек.[33]

3) Комбинированная терапия: из-за хронического характера заболевания и необходимости длительного лечения, а также потенциального риска побочных эффектов различных лекарств было высказано предположение, что комбинированная терапия может быть более эффективной. путем использования более низкой дозы двух препаратов с преимуществом одного препарата, компенсирующим потенциальные побочные эффекты другого препарата и максимизирующим их эффективность.

3.1) FDA одобрило комбинацию фентермин-топирамат в 2012 году для взрослых с ИМТ ≥30 кг/м или с ИМТ ≥27 кг/м с хотя бы одним сопутствующим заболеванием, связанным с массой тела (например,g., артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия) для использования вместе со сниженным потреблением калорий для снижения веса. Не рекомендуется пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском из-за потенциального увеличения частоты сердечных сокращений; однако 2-летнее исследование не показало увеличения смертности по сравнению с плацебо. Долгосрочные данные о смертности отсутствуют. Это может быть первый вариант лечения ожирения или если пациент не переносит или неэффективен лираглутид и/или орлистат, особенно у пациентов с компульсивным перееданием.

В исследовании Conquer, в котором участвовало 2487 пациентов, было отмечено изменение массы тела на -1,4 кг в группе плацебо по сравнению с -8,1 кг в группе фентермин-топирамата (7,5/46 мг) через 56 недель [34]. В расширенном исследовании первоначального исследования (Sequel), в котором пациенты наблюдались в течение дополнительных 52 недель, пациенты, получавшие низкую дозу фентермин-топирамата, достигли средней потери веса 9,6 кг по сравнению с 2,1 кг в группе плацебо через 108 недель после начала лечения. исходный базовый уровень.[35] Видно, что потеря массы тела на втором году жизни была менее заметной; однако у большинства участников удалось сохранить потерю веса, тогда как в группе плацебо масса тела немного увеличилась.Все люди одновременно участвовали в программе изменения образа жизни.

Участники группы фентермин-топирамат также продемонстрировали улучшение сердечно-сосудистых и метаболических показателей и более низкую заболеваемость диабетом по сравнению с плацебо. Комбинация хорошо переносилась в течение 108 недель, при этом нежелательные явления чаще возникали в начальной фазе исследования.

Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами препарата являются парестезии, головокружение, дисгевзия, бессонница, запор и сухость во рту.У пациентов в группах лечения наблюдалось небольшое снижение артериального давления за счет небольшого увеличения частоты сердечных сокращений на 1,3 и 1,7 ударов в минуту для низких и высоких доз соответственно по сравнению с 0,4 в группе плацебо. Однако не было сообщений о нежелательных явлениях, связанных с увеличением частоты сердечных сокращений.

Что касается побочных эффектов со стороны психики, то в течение 108 недель наблюдения у участников не наблюдалось увеличения серьезных суицидальных мыслей или поведения. Были сообщения о дозозависимых нежелательных явлениях, связанных с тревогой (3.1%, 6,5% и 9,5% для групп плацебо, 7,5/46 мг и 15/92 мг соответственно). Однако в основном они были легкой степени тяжести.

Дозирование и противопоказания: Существует четыре различных фиксированных комбинации препаратов для комбинации фентермин-топирамат. Начальная доза составляет 3,75/23 мг в течение 14 дней, затем ее следует увеличить до рекомендуемой дозы 7,5/46 мг. Если после 12 недель лечения не происходит снижения исходной массы тела на 3 процента, рекомендуется увеличить дозу до 11.25/69 мг еще 14 дней, а затем до 15/92 мг. Если после 12 недель приема максимальной дозы достигается менее 5 процентов массы тела, прием препарата следует прекращать постепенно, чтобы избежать синдрома отмены топирамата.

Комбинация фентермин-топирамат противопоказана во время беременности из-за тератогенного действия (риск образования орофациальных расщелин у младенцев, подвергшихся воздействию препарата в первом триместре беременности). В обязательном порядке необходимо пройти тест на беременность перед началом приема препарата у женщин детородного возраста, а затем ежемесячно.Он также противопоказан пациентам с гипертиреозом или остроугольной глаукомой, и его не следует назначать пациентам, принимавшим ингибиторы моноаминоксидазы в течение последних 14 дней. Его также следует избегать у пациентов с камнями в почках в анамнезе из-за повышенного риска, связанного с топираматом.

Рекомендуемый мониторинг:

  • Частота сердечных сокращений при каждом посещении
  •  Скрининг суицидального поведения и мыслей и прекращение приема препарата при появлении симптомов.
  • Нарушения зрения, особенно острая близорукость и признаки повышения внутриглазного давления
  • Когнитивные нарушения, поскольку топирамат может вызывать нарушения внимания или памяти
  • Проверка электролитов и креатинина до и во время лечения, поскольку топирамат ингибирует фермент карбоангидразу, предрасполагающий к ацидозу, хотя в исследованиях не сообщалось о значительном ацидозе.

Фентермин также можно использовать в качестве монотерапии при лечении ожирения.Он одобрен FDA для краткосрочного лечения (несколько недель) по схеме, связанной с физическими упражнениями, модификацией поведения и ограничением калорий для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м или ≥ 27 кг/м2 при наличии дополнительных факторов риска. (например, контролируемая гипертензия, диабет, гиперлипидемия).

Фентермин действует, подавляя аппетит и вызывая быстрое насыщение. Его очень часто назначают в виде монотерапии. Наиболее расширенное исследование, проведенное с этим препаратом, – 36-недельное испытание, датированное 1968 годом, в котором оценивалось непрерывное и прерывистое введение фентермина, что приводило к большей потере веса, чем плацебо (-12.2 и -13,0 кг при постоянном и периодическом применении по сравнению с -4,8 кг в группе плацебо)[36].

В той же группе симпатомиметиков сибутрамин был отозван с рынков США и Европы в 2010 г. после того, как исследование SCOUT показало 16%-ное увеличение частоты сердечно-сосудистых событий (составная сумма нефатальных инфарктов, нефатальных инсультов, реанимационных мероприятий после остановка сердца и сердечно-сосудистая смерть) у пациентов, получающих лечение препаратом, по сравнению с группой плацебо (подробнее в разделе «Вопросы, вызывающие озабоченность»).

3.2) Налтрексон-бупропион: хотя прямых исследований, сравнивающих эту комбинированную терапию с фентермин-топираматом, не проводилось, на основании результатов опубликованных испытаний, проведенных с этой комбинацией, очевидно, что она менее эффективна, чем упомянутое ранее сочетание. Поэтому он не рекомендуется в качестве фармакологической терапии первой линии для лечения ожирения.

Комбинация налтрексона и бупропиона является хорошим вариантом; однако для курильщиков, которые хотят пройти комбинированную терапию, чтобы бросить курить и уменьшить прибавку в весе, обычно после этого.Точный механизм потери веса, связанный с этой комбинацией, до конца не изучен; однако теоретически они работают синергетически в гипоталамусе и мезолимбической дофаминовой цепи, подавляя центры голода.

Бупропион является слабым ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина, который стимулирует выработку проопиомеланокортина (РОМС) и высвобождение альфа-МСГ и бета-эндорфина, которые являются эндогенными опиоидами, in vitro. Альфа-МСГ активирует рецептор меланокортина-4 (MC4R), который снижает потребление пищи, увеличивает расход энергии и вызывает потерю веса.Однако после продолжительного приема бупропиона бета-эндорфин снижает активность клеток POMC путем связывания с ингибирующим мю-опиоидным рецептором в качестве подавляющего механизма. Налтрексон, который является антагонистом опиоидов, работает, блокируя мю-опиоидный рецептор и нарушая ингибирующую обратную связь бета-эндорфина с клетками РОМС.[37][38]

Комбинированный препарат получил одобрение FDA в сентябре 2014 года в качестве средства для снижения веса в дополнение к диете и физическим упражнениям у пациентов с ИМТ ≥30 кг/м2 или ≥27 кг/м2 при наличии по крайней мере одного сопутствующего заболевания, связанного с массой тела.

В многоцентровом рандомизированном исследовании комбинация вызвала снижение массы тела на -6,1% по сравнению с -1,3% в группе плацебо. Только 50 процентов участников завершили 56-недельный курс лечения.

Хотя средняя потеря веса была выше при комбинированной терапии, чем при плацебо, среднее снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений было значительно выше в группе плацебо (-2,1/2,8 по сравнению с 0,2/-0,4 мм рт. ст. и -0,1 по сравнению с 1,5 удара в минуту) .

Наиболее распространенными побочными эффектами комбинации налтрексон-бупропион являются тошнота, головная боль и запор.

FDA предостерегает пациентов от наблюдения за суицидальным поведением и мыслями, риском судорог из-за снижения судорожного порога бупропионом, повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений, гепатотоксичностью, наблюдаемой при воздействии налтрексона, и закрытоугольной глаукомой.

Клиницистам следует избегать применения препарата у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском из-за наблюдаемого увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления; тем не менее, исследование безопасности сердечно-сосудистых заболеваний было прервано на начальном этапе из-за нарушения конфиденциальности, но предварительные данные показали снижение сердечно-сосудистых событий, хотя и спорные из-за незавершенности исследования.Препарат получил одобрение с предупреждением о повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений, но риск сердечно-сосудистых заболеваний был неубедительным.[39]

Дозирование и противопоказания: начальная доза составляет одну таблетку 8 мг налтрексона/90 мг бупропиона в день. Дозу следует увеличить, если она хорошо переносится, до одной таблетки два раза в день после первой недели и до двух таблеток два раза в день на четвертой неделе.

Противопоказан во время беременности, а также пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, судорожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения, употреблением других продуктов, содержащих бупропион, хроническим употреблением опиоидов и применением ингибиторов моноаминоксидазы в течение предшествующих 14 дней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

На сегодняшний день существует несколько вариантов фармакотерапии ожирения; однако они далеки от решения проблемы, несмотря на удовлетворительные результаты в улучшении кардиометаболических показателей. Некоторые из них имеют неприемлемые побочные эффекты, и невозможно предсказать, у кого из них реакция будет лучше или кто лучше перенесет.

Некоторые лекарства от ожирения были сняты с продажи из-за серьезных побочных эффектов. В настоящее время единственными одобренными препаратами в США являются орлистат, лираглутид, фентермин-топирамат, только фентермин и бупропион-налоксон. Сибутрамин был отменен более десяти лет назад, а лоркасерин был удален совсем недавно из-за повышенного риска различных видов рака.

У утвержденных в настоящее время препаратов отсутствуют долгосрочные исследования безопасности.

Ввиду всех этих негативных аспектов и принимая во внимание значительные побочные эффекты, ограниченную эффективность и предупреждения о безопасности лекарственных средств, врачам необходимо подтвердить тот факт, что ожирение является хроническим состоянием, требующим пожизненного наблюдения, сопровождающимся низким калорийная диета, регулярная физическая активность и многопрофильная команда, которая может обеспечить поведенческое консультирование и тщательный мониторинг с диетологом, поставщиком первичной медико-санитарной помощи, эндокринологом, а иногда и психиатром или терапевтом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.