Методы лечения немоты: Задержка речевого развития – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

By | 10.07.1977

Задержка речевого развития – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Задержка речевого развития: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение


Становление нервной системы человека начинается на ранних этапах внутриутробного развития. Вместе с развитием нервной системы происходит формирование психики человека. Психическая деятельность относится к высшей нервной деятельности и требует для своей реализации участия многих структур головного мозга.

Речь – один из видов высшей нервной деятельности, который присущ только человеку, а речевые навыки начинают развиваться, когда ребенок попадает в среду общения людей друг с другом.


Чем младше ребенок, тем интенсивнее происходит становление его психических функций, в том числе и речи.


Под задержкой речевого развития понимают замедление приобретения речевых навыков, овладения речью по сравнению со средневозрастными показателями. В большинстве случаев выраженная задержка речи сопровождается нарушением зрительно-пространственных навыков и/или двигательной неловкостью. Улучшение речевого развития может наблюдаться по мере взросления ребенка, однако легкая недостаточность часто остается на всю жизнь. По мнению врачей, задержка речевого развития чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.

Разновидности задержки речевого развития

Речевое развитие может нарушаться в рамках глобальных нарушений психики, при которых страдают все сферы высшей нервной деятельности, а может быть изолированным, или селективным, т.е. из всех психических функций нарушается исключительно речь.

Речевое развитие может отставать у ребенка с самых первых этапов становления этой психической функции, а может замедлиться или приостановиться после периода относительного благополучия, когда формирование речевых навыков не вызывало опасений (синдром Ландау—Клеффнера).

Возможные причины задержки речевого развития


Для нормального речевого развития необходима слаженная работа многих структур организма, в частности органов слуха, зрения, мышечного аппарат, челюстно-лицевых структур, органов дыхательной системы и, конечно, нервной системы.


С первых месяцев жизни ребенок следит за окружающими его людьми, слышит звуки речи и наблюдает за артикуляцией. Первые попытки освоения вербальной речи появляются, как правило, на втором-третьем месяце жизни в виде гуления, позже ребенок пытается произносить согласные, отдельные простые слоги, которые выливаются в лепет. В процессе дальнейшего освоения речи и наблюдения за окружающими взрослыми ребенок пробует придавать определенные интонации произносимым слогам. Позже, примерно с 9-го месяца жизни, ребенок делает первые попытки произносить простейшие слова. Однако соотносить слово и его смысл ребенок начинает позже. На втором году жизни происходит обогащение словарного запаса, ребенок постепенно осваивает простейшие фразы, а в возрасте 3–4 лет в речи ребенка появляются более или менее длинные монологи и высказывания.

Становление речи является сложным процессом, поэтому любые неблагоприятные факторы, действующие на организм ребенка, могут нарушить его и привести к задержке речевого развития.


В первую очередь, на становление вербальной речи влияют заболевания нервной системы и органов чувств.


Поражение лицевой мускулатуры, участвующей в акте артикуляции, также оказывает неблагоприятное влияние и затрудняет развитие речи.

Еще одна возможная причина позднего освоения речевых навыков – недостаточное общение родителей с ребенком, а также билингвальные семьи, где члены семьи говорят на нескольких языках.

При каких заболеваниях может возникнуть задержка речевого развития

  • Ведущую роль в патологической задержке речевого развития играют психические отклонения – психоэмоциональная депривация, аутизм, элективный мутизм.
  • Отставание в речевом развитии или невозможность освоить речевые навыки отмечается у детей, перенесших тяжелые перинатальные повреждения головного мозга. К таким повреждениям относятся детский церебральный паралич, гипоксия плода, кровоизлияния в мозг, внутриутробные инфекции и т.д.
  • К задержке речевого развития может приводить постнатальное повреждение клеток головного мозга по причине развития ядерной желтухи, менингитов и менингоэнцефалитов и других заболеваний центральной нервной системы.
  • Нарушения слуха, которые не позволяют ребенку воспринимать вербальную речь (например, врожденная глухота как следствие внутриутробных инфекций, генетических заболеваний, токсического действия различных веществ на организм человека или постнатально перенесенного среднего отита), всегда задерживают речевое развитие вплоть до полной немоты.
  • Пороки развития челюстно-лицевого аппарата.
  • Заболевания гортани и отделов дыхательной системы, участвующих в процессе голосообразования.

  • Наследственные болезни обмена веществ, приводящие к задержке всех сфер психомоторного развития ребенка, например, фенилкетонурия, гликогенозы, тирозинемия и другие.
  • Хромосомные синдромальные заболевания, например синдром Дауна.
  • Хронические тяжелые соматические заболевания, приводящие к нарушению питания клеток головного мозга, например, тяжелая печеночная недостаточность, муковисцидоз, врожденные пороки сердца, нарушения пищеварения и т.д.

К каким врачам обращаться при задержке речевого развития


Обследование ребенка с задержкой речевого развития – непростая задача, поскольку врач должен оценить, нарушены ли еще какие-то сферы высшей нервной деятельности (игровые навыки, внимание, рассуждение, ориентация и т.д.), а также провести полное обследование, чтобы с уверенностью исключить (или подтвердить) вторичный характер нарушения речевого развития на фоне иных соматических или неврологических заболеваний. Именно поэтому таких пациентов, как правило, ведет команда врачей, включающая
невролога,
педиатра, логопеда и других узких специалистов.


Диагностика и обследования при задержке речевого развития


В случае задержки речевого развития на первый план выходят инструментальные методы диагностики.

  • Нейросонография – метод ультразвукового исследования внутричерепных структур, широко применяемый у новорожденных и детей первого месяца жизни, позволяет выявить органические нарушения в головном мозге и окружающих его структурах.

Синдром задней черепной ямки – вместе

Рекомендации для семьи

Заручитесь поддержкой. Синдром задней черепной ямки может стать серьезным испытанием для пациента и членов его семьи. Родители чувствуют свою беспомощность и переживают из-за того, что они не могут общаться со своим ребенком или облегчить его состояние. По мере восстановления ребенок также может расстраиваться из-за того, что он все понимает, но не может сказать или выразить мысли и чувства. Членам семьи бывает трудно понять, чего ожидать и как помочь ребенку. Поддержки и совета можно искать у семей, которые уже прошли через подобное. Не менее важно наличие в лечащей группе опытных специалистов, которые способны обеспечить пациента и его семью всеми необходимыми для восстановления ресурсами.

Будьте сдержаны в ожиданиях. Синдром задней черепной ямки — очень непредсказуемое состояние. Каждый пациент восстанавливается по-своему, и у каждого симптома свой характер изменения со временем. Хотя другие семьи могут стать для вас источником помощи и поддержки, важно не основывать свои ожидания на опыте другой семьи.

Ищите информацию и задавайте вопросы. Синдром задней черепной ямки встречается редко. Многие специалисты по реабилитации никогда не работали с такими детьми. Важная роль родителей состоит в том, чтобы отстаивать интересы своего ребенка. Вместе с врачами они могут найти для ребенка необходимых специалистов и службы помощи, в особенности при переводе ребенка на амбулаторный режим или режим длительного ухода.

Вопросы, которые следует задать врачу о синдроме задней черепной ямки:

  • Есть ли у моего ребенка дополнительные факторы риска?
  • На что обращать внимание после операции?
  • Как будет отслеживаться состояние моего ребенка после операции?
  • Какое лечение будет доступно, если у ребенка появятся симптомы синдрома задней черепной ямки?
  • Чем я могу помочь своему ребенку в период выздоровления?

Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями и методиками, рекомендованными лечащей бригадой. Существует множество видов поддержки для пациентов и их семей, которые направлены на поддержание возможностей общения, физической мобильности и повседневной жизни ребенка.

Логопед может рекомендовать использовать такие вспомогательные средства коммуникации, как жесты, сигналы рукой, жестовый язык, доски для записей или другие устройства, которые позволят ребенку выразить свои желания и потребности.

Физиотерапевт поможет принять решение о том, какое оборудование для передвижения вам потребуется, поможет измерить ребенка и подобрать для него такие средства, как инвалидное кресло, ходунки, трость и/или ортезы. В ходе восстановления пациенты могут использовать самое разнообразное оборудование. Какие-то из вспомогательных средств могут подходить для определенной деятельности, но не во всех случаях. Например, по дому ребенок может передвигаться на ходунках, в то время как на более длинные расстояния — в магазин или в школу — ездить в инвалидном кресле.

Эрготерапевт может рекомендовать специальные устройства, помогающие обслуживать себя ежедневно, например мыться или ходить в туалет. Упростить выполнение повседневных задач также могут такие устройства, как модифицированные ручки для письма и специальная посуда для кормления. Иногда ребенку могут быть рекомендованы ортезы для рук, чтобы ему было проще выполнять действия, требующие мелкой моторики.

Будьте терпеливы в ходе лечения. Пациент и члены его семьи могут раздражаться, когда прогресс незначителен и не сразу заметен. Однако важно продолжать лечение, даже если кажется, что дело продвигается очень медленно. Постоянное наблюдение и длительная поддержка, в том числе помощь в организации обучения, помогут улучшить качество жизни при синдроме задней черепной ямки.

Нарушения речи — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Нарушения речи могут быть различными, причем выраженность речевой дисфункции может быть от минимальной, слегка заметной, до максимальной. В последнем случае требуется высоко квалифицированная медико-психологическая помощь. 

Нарушения речи представляют собой различные расстройства, которые возникают в центральном или периферическом речедвигательном аппарате. Клинически это проявляется невозможностью произносить звуки, слова и/или предложения.

Нарушения речи могут развиваться либо в детском возрасте, либо уже во взрослом состоянии после различных патологических состояний.

Симптомы болезни

Клинические признаки нарушения речи достаточно легко обнаруживаются. Для этого достаточно простого общения с человеком. Однако клинические проявления речевых нарушений могут быть различными. К ним относятся:

  • Немота и глухонемота, когда человек не может вообще произносить слова (чаще всего развивается у детей, которые с рождения не слышат)
  • Заикание, при котором неоднократно повторяются одни и те же слова или одни и те же звуки
  • Дизартрия – отсутствие целенаправленного произношения слов и предложений
  • Проглатывание части слова или предложения и т.д. 

Причины болезни

Основные причинные факторы нарушений речи разделяют на три основные группы:

  • Органические
  • Функциональные
  • Психоневрологические.

К органическим факторам в свою очередь относится:

  • Недоразвитие головного мозга, особенно в области речевых центров
  • Гипоксически-ишемические поражения головного мозга
  • Кровоизлияния в головной мозг
  • Родовые травмы
  • Ишемические и геморрагические инсульты
  • Поражения периферического отдела, к которым относятся расщелины неба или губы, нарушения слуха и т.д.

Функциональные факторы, приводящие к нарушению речи, заключаются в дисбалансе процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

К психоневрологическим причинам относятся:

  • Интеллектуальное недоразвитие
  • Изменения памяти
  • Нарушения внимания и расстройства других психических процессов. 

Диагностика

Диагностический поиск при нарушениях речи преследует следующие цели:

  • Подтверждение факта наличия речевого нарушения
  • Выявление возможной причины речевой дисфункции.

Поэтому рекомендуется проводить следующие исследования:

  • Нейросонография головного мозга
  • Электроэнцефалография
  • Отоларингологическое исследование, то есть функциональная и анатомическая оценка органа слуха и периферического отдела артикуляционного аппарата
  • Компьютерная томография и т. д. 

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • Неврозы
  • Депрессивные состояния
  • Прогрессирование фонового патологического процесса. 

Лечение болезни

Лечение речевых нарушений должно строиться на двух основных принципах:

  • Постоянные и регулярные занятия с логопедом, который занимается правильной постановкой речи
  • По возможности проводится устранение причинного фактора, который способствует прогрессированию патологического процесса в нервной системе. 

Формирование речи – полезные статьи от специалистов

Голос, речь, слух представляют единую функциональную систему, имеющую огромное значение не только для общения людей, но и для культурного развития всего человечества. Это единство четко проявляется при рассмотрении развития голоса, речи и слуха в онтогенетическом аспекте.

Первым голосовым проявлением новорожденного является крик. Это врожденный безусловный рефлекс, возникающий в подкорковом слое. Крик возникает в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Каждый новорожденный ребенок подвергается охлаждению — действию внешнего воздуха, кроме того, после перевязки пуповины прекращается поступление материнской крови и наступает «кислородное голодание». Все это способствует рефлекторному вдоху как первому проявлению жизни и первому выдоху, при котором и возникает первый крик.

Сначала голос новорожденного слабый с легким носовым оттенком, содержит гласные звуки. На 4—6-й неделе голосовые проявления младенца отражают его ощущения. Мать узнает по голосу, спокоен ее ребенок, голоден или болен. Внешним проявлением спокойствия является мягкий звук голоса, при неприятных ощущениях голос резкий. Между 2-й и 6-й неделей в голосе ребенка начинают появляться разные согласные звуки. На 2-ом месяце и дальше по мере моторно-кинестетического развития происходит постепенное совершенствование голоса.

Слуховой анализатор начинает также функционировать после рождения ребенка. В процессе филогенеза слух человека приобрел особое свойство — примерно со 2-й недели после рождения точно различать звуки человеческой речи (фонемы). Этим он отличается от слуха животных.

Речь не является врожденной способностью человека, и каждый ребенок должен ее кропотливо разрабатывать как средство взаимопонимания. Для развития речи большую роль играет слух, т.к. это главный физиологический механизм, на основе которого развивается речь. Ребенок повторяет то, что слышит: его речь является отражением речи говорящих с ним. У ребенка с нормальным слухом быстро возникает связь между слуховым и двигательным анализатором коры. В дальнейшем между этими и другими анализаторами (зрительным) возникает система условных связей, которые постоянно развиваются и укрепляются повторяемыми связями. В этот период формируется и сам слух под влиянием звуковой системы языка. Ребенок учится говорить путем подражания речи окружающих. Поэтому окружающие несут большую ответственность за правильное развитие речи ребенка.

Если ребенок не слышит речь окружающих, он не может научиться подражать ей, образовывать слова и остается немым. Немота, вызванная глухотой, называется глухонемотой.

Речь глухонемых и оглохших так сильно отличается от нормально слышащих, что уже по ней можно узнать глухонемого или глухого. У нормально слышащего ребенка звуковые оттенки речи, колебания высоты и изменение ударений все время воспринимаются слухом и сравниваются с речью окружающих. При потере слуха этот контроль исчезает, и оглохший зависит только от моторно-кинестетических связей, приобретенных на протяжении жизни и зафиксированных. Вскоре после потери слуха звук речи не только у детей, но и у взрослых меняется. Вначале из их речи выпадают высокие ноты, и речь приобретает особый глухой оттенок. Позднее постепенно меняется артикуляция и акцент речи, фонация. Голос приобретает придыхательный или напряженный характер.

Еще большее изменение речи наблюдается у детей, глухих с раннего детства. Глухонемой ребенок пользуется для образования и восприятия речи только зрительными и осязательными путями. Но этих путей не достаточно для улучшения звука голоса, его силы и высоты, и для подражания голосу других говорящих. Голос глухого не имеет естественного тембра и модуляции, он грубый, хриплый, иногда визгливый, в голосе преобладают высокие звуки. Нарушения голоса часто возникают в период мутации, которая затягивается и на этом этапе часто держится постоянно фистульный голос.


К 7 месяцу беременности миллиарды клеток переместились от краев мозгового желудочка к поверхности, образовав кору головного мозга. Сразу после рождения там начинается вызываемая раздражением органов чувств колоссальная активность: число синапсов множится, одновременно возбуждаясь, они стабилизируются. В разных отделах мозга во время коротких фаз устанавливается особенно много таких соединений (на графике вверху). Мозг новорожденного вполне сформирован, но нуждается в тончайших «самонастройках».

Речь слабослышащих детей отличается невнятностью, бедностью словаря, ошибками в грамматическом построении предложений. Дети не договаривают слова, коверкают их, искажают звуковой состав слов, не знают значение многих из них, поэтому их речь часто бывает малопонятной.

Голос, речь, слух являются средствами коммуникации, однако если в животном мире голос представляет собой важнейшее средство внутривидового общения и межвидовых связей, то у человека коммуникативная роль голоса, по сравнению с предками, в значительной мере утрачена. Формирующаяся на основе голоса речь при переходе от животных к человеку берет на себя главную роль его общения и жизнеобеспечения. Голос, тем не менее, сохранил и для человека определенное сигнальное значение, придавая эмоциональную окраску и выразительность речи. Голос для многих лиц голосоречевой профессии является «орудием производства». Чем богаче интонации и выразительность голоса, тем легче донести до слушателя существо мысли и оттенки чувств. Фонетически это выражается в изменении высоты тона, силы голоса.

Психологи утверждают, что эффективность коммуникации в 55% зависит от визуальных представлений, связанных с внешним видом, выразительностью поз, мимики, жестов говорящего, в 38% обеспечивается качеством голоса, модулированностью, использованием пауз, четкостью и акцентностью речи и лишь в 7% определяется семантикой слов, которые произносятся. В этой связи становится понятным, насколько важно для лиц речевой и вокальной профессии умение пользоваться коммуникативными паралингвистическими средствами. В особенности это касается невербальной выразительности голоса человека.

Традиционно принято отождествлять речь со словом, т.е. с вербально знаково-символической (собственно лингвистической) функцией речи. Между тем, звуковая речь, формирующаяся на основе голоса как средство общения, несет слушателю независимо от семантики слова невербально весьма значительную и важнейшую для слушателя информацию. Термин «невербальная коммуникация» можно определить как систему неязыковых (не словесных) форм и средств передачи информации. Невербальная информация может как значительно усилить семантическое значение слова, так и существенно его ослабить, вплоть до полного отрицания субъектом восприятия (например, во фразе: «Мы очень рады вашему визиту» — произнесенной раздраженным или насмешливым тоном). И радушные слова, произнесенные резким, холодным тоном, обращенные к посетителю в значительной степени неосознанно, подсознательно воспринимаются им не столько по вербальному, сколько по невербальному смыслу. Таким образом, переход сигнальной (смысловой) роли голоса к речи не означает, однако, что человек утратил возможность широкого использования голоса. Напротив, в известном смысле он довел эту функцию до высочайшей степени совершенства и искусства вокала.

Приведенные сведения свидетельствуют о том, что голос, речь и слух необходимо рассматривать в функциональном единстве не только в норме, но и при патологических состояниях. И не случайно союз европейских фониатров определил, что предметом изучения фониатрии являются коммуникативные расстройства голоса, речи, языкового общения, а в детском возрасте и нарушения слуха в той мере, в которой слух оказывает влияние на вышеперечисленные функции.

Профессор М. Зееман — основатель первой в мире фониатрической клиники в Праге — рассматривал фониатрию как врачебную специальность, науку о физиологии и патологии голоса, речи и слуха, которая с терапевтической целью использует методы перевоспитания посредством специальных упражнений, психотерапию, лекарственные препараты и физиопроцедуры. Профессор М. Зееман и его ученики считали, что задачей фониатрии является реабилитация больных не только с нарушениями голоса, но и речи, слуха. В ряде стран Европы уже многие годы существуют клинические отделения нарушений органов коммуникации или отделения фониатрии и педаудиологии. С 1978 года в Германии издается журнал «Голос, речь, слух», в котором освещаются все вопросы, связанные с нарушением этих функций. Многие зарубежные монографии, учебники по фониатрии имеют отделы, посвященные не только голосу, но и речи и слуху.

В городе Минске в свое время была открыта республиканская клиническая больница патологии слуха, голоса и речи. Аналогичное название имеет и отделение при Ростовской областной больнице, основанное по инициативе доктора Феркельмана. В 2001 году из печати вышел учебник «Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи» Л.В.Неймана и М.Р.Богомильского. Все это указывает на стремление оториноларингологов страны максимально использовать в реабилитационном процессе лиц с нарушением голоса, слуха и речи, все терапевтические возможности фониатрии, аудиологии, логопедии.

Заслуживает внимания и опыт медицинского центра в Московском государственном университете им. Н.Э. Баумана, в котором успешно реализована и продолжает эффективно развиваться программа по реабилитации студентов-инвалидов с выраженными недостатками слуха. В основном это студенты, которым для успешного обучения необходима оптимальная поддержка сурдолога, фониатра, сурдопедагога в течение всего периода обучения. До 1994 года в МГТУ прошли обучение около 500 плохослышащих студентов, из которых свыше 200 успешно закончили университет. Для дальнейшего успешного развития отечественной фониатрии целесообразно шире использовать этот опыт.


Ю.С. Василенко, д.м.н., профессор, руководитель
отделения фониатрии и микрохирургии гортани,

Московского научно-практического центра оторино-

ларингологии Комитета Здравоохранения Москвы

ВНИИ ППиПР – Причины, симптомы и лечение мутизма у детей

Лечение мутизма обладает характерной спецификой, так как сопровождается полным молчанием пациента, при этом у него полностью сохранены речевые функции, он способен слышать и полностью понимать, что говорят окружающие. Лечение мутизма у детей, с точки зрения неврологии рассматривается, как невротическое нарушение функций речи. С точки зрения психологии лечение избирательного мутизма у детей рассматривают в качестве психических отклонений. В зависимости от того, какие причины стали следствием развития заболевания, лечение мутизма может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Если необходимо проводить сложные диагностические процедуры, или требуется хирургическое вмешательство, то лечение ребенка проводится в стационаре. По сей день не существует в медицине универсального способа проведения лечения данного заболевания. К примеру, лечение мозжечкового мутизма после операции имеет свои особенности по сравнению с элективным мутизмом.

Симптомы и методы лечения мутизма у детей

Данное заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые позволяют говорить о диагнозе и необходимости лечения элективного мутизма.  Самыми распространенными признаками заболевания являются:

  • немота, ребенок отказывается от общения;
  • продолжительность немоты составляет не менее чем один месяц;
  • у ребенка полностью сохраняется сознание;
  • в речевом аппарате не наблюдается патология;
  • молчит только при общении с определенными людьми;
  • у него полностью сохранена письменная речь и при написании он правильно, логично формирует свои мысли;
  • активно пользуется невербальными методами для общения с другими людьми.

Кроме того, в современная медицина выделяет еще несколько классификаций данного заболевания, в зависимости от расстройств:

  • Избирательный, или элективный мутизм у детей, симптомы и лечение направлено на восстановление речи, которая пропадает у ребенка только при наступлении определенных ситуаций.
  • Акинетический мутизм. Он проявляется в виде нарушения речевого аппарата, двигательных возможностей.
  • Апаллический синдром. При нем ребенок никак не реагирует на внешние раздражители, это состояние очень похоже на кому.

Лечение селективного мутизма у ребенка

Лечение мутизма у детей в первую очередь предусматривает комплекс мероприятий, среди которых медикаментозное лечение и использование психотерапевтических процедур. Лечение элективного мутизма у детей в каждом случае определяется индивидуально. Во внимание принимается вид синдрома, физическое состояние пациента, в каком общем психическом состоянии находится больной, личностные особенности ребенка и т. д. Если говорить об избирательном мутизме, то, как правило, здесь достаточно психологической поддержки ребенку для полного излечения от недуга. Что касается акинетического мутизма, то в данном случае потребуется хирургическое вмешательство, чтобы устранить основную причину, которая вызвала нарушение речевого аппарата, т.е. способности ребенка произносить слова, фразы, предложения. Это может быть связано с удалением опухоли или гематомы. Нередко лечение мутизма связано с применением лекарственных препаратов.  Но в большинстве случаев при лечении данного заболевания используется комплексный подход. Наряду с применением вышеназванных методов ребенок занимается дыхательными упражнениями, посещает сеансы массажа, лечебную гимнастику, фототерапию и т.д.

Революционные методы лечения аллергии (или Хорошо забытое старое): 76_82 — LiveJournal

На прошлой неделе в СМИ прозвучала информация, что половина всех лекарств подделка, отличить их от настоящих невозможно, эффекта от их приёма нет и не будет. А чем тогда лечиться? Я как раз уже два месяца не могу избавиться от немоты пальцев на ПРАВОЙ руке. Уж и кололи меня, физпроцедуры делали, и кучу всяких нейромедиаторов жевать заставляли, а результата нет. На даче среди бумажного хлама нашёл странный журнал «Знахарь» 1993 года выпуска. Я уже не очень помню, что у нас было в стране с лекарствами 20 лет назад, но, пролистав журнал, пришёл к выводу, что ситуация схожа, лишь тогда, видимо, их не было вовсе, а сейчас есть, но они не лечат.

Начало и конец журнала – примеры самолечения: как лечиться томатным соком, керосиново-мыльная аппликация и биоизлучение, как лучшее средство от всего.
Середина журнала – рецепты академика Болотова. Именно академика – авторы с меньшим статусом тут не пишут. Его советы руку мне не вылечили, но перевернули представления о медицине – оказывается всё, всё, всё неправильно. Ужасные потрясения.

Кто бы мог подумать, что причина моего чихания во время цветения берёзы – элементарное отсутствие соли. Оказывается я мало её ем, раз она до сих пор не осыпается с меня. Или может мыться реже надо.

Диарею телевизор советует лечить Имодиумом, баушка советовала есть ягоды черемухи, но нет, это ошибка! Только обливание!

Болезни горла – сидеть три дня в мешке по полтора часа. Как же должно болеть горло, чтоб так мучиться? Ладно сейчас, взял ГАДЖЕТ, засел внутрь и смотри кино, а что тогда делали внутри мешка?

Могу поспорить: до сегодняшнего дня вы ничего не знали о причине потливости ног.Читайте сами.

При лечении ушей не менее странные рецепты.

Нервные болезни и душевные страдания лечатся примерно одинаково – обливание, обтирание уксусом. Недорого и доступно: 24 рубля бутылка эссенции, на всю жизнь хватит обтираться.

Методы лечения сердечных страданий вызвали эти самые сердечные страдания у меня. Это каким надо быть извергом – поставить ребенка по колено в очень холодную воду, а если она покажется ребенку очень холодной, пусть он согреет её своим дыханием. Прям гестапо. Не эти ли народные рецепты используют сотрудники ЖКХ, когда холодной зимой им поступают жалобы от жильцов на низкую температуру в квартирах.

Холера – штука опасная. Главное для излечения – быстро вспотеть. Гениальная отмазка для застигнутых врасплох горе-любовников. В ответ на гневный вопрос -А что это вы, суки, тут делаете? С чувством выполненного долга могут ответить – Мы холеру лечим!
В настоящий момент холера не страшна москвичам – там щас потеют все поголовно. А так же холера просто невозможна с Средней Азии – там всегда жара.

Я не понял слова про служанку. Похоже, академик списал методы лечения из книги дореволюционного времени.
Остается радоваться, что ушло время врачей-шарлатанов, феерических маразматиков…хотя, куда ушло))) Я же вчера смотрел на ютубе лечение геморроя живым огурцом.

Причины и виды речевых нарушений

Существует много различных причин и, соответственно, видов нарушений речевого развития. Способы коррекции и лечения в различных случаях существенно отличаются. Разнообразие речевых нарушений объясняется сложностью и многоступенчатостью речевых механизмов.

Значительную роль в возникновении нарушений речевого развития играют наследственные факторы, а так же органическое поражение головного мозга в период родов или внутриутробного развития (гипоксия, травма, инфекция).

В зависимости от уровня поражения, существуют различные варианты речевых нарушений:

  • Наиболее простой и распространенный вариант, когда негрубо нарушено произношение отдельных звуков называется дислалией. При логопедических занятиях такой дефект достаточно успешно устраняется. Просто нужно «научить» мышцы языка и губ определенным комбинациям для произнесения определенного звука.
  • При нарушении иннервации периферического речевого аппарата (язык, нёбо, губы) возникает дизартрия. Это достаточно тяжелое состояние, при котором кроме нарушения произношения звуков, наблюдаются нарушения тонуса языка, могут быть нарушения тембра, громкости, ритма, мелодики и интонации голоса, слюнотечение. Дизартрия обычно сопровождает тяжелые неврологические заболевания — ДЦП, органическое поражение мозга. Однако, часто диагностируется стертая дизартрия, которую порой трудно отличить от дислалии, но исправить звукопроизношение в таком случае на много трудней и желательна совместная работа логопеда и невролога.
  • При наличии дефекта строения артикуляционного аппарата (расщелины неба и т.д.) наблюдается искаженное произнесение всех звуков речи, а не отдельных, как при дислалии. Речь невнятна, монотонна. Такое состояние называется ринолалия. Требуется консультация отоларинголога (ЛОР-врача).
  • Если ребенок к 1,5 годам не говорит совсем или в 2-3 года говорит отдельные слова, хотя хорошо понимает взрослых, а в дальнейшем его речь развивается значительно хуже, чем у сверстников (словарный запас бедный, много ошибок при согласовании в роде, числе, падеже, нарушено звукопроизношение), такое состояние называется моторная алалия. Связано оно с поражением определенных речевых центров головного мозга. В таких случаях, чем раньше родители начнут бить тревогу и обратятся к логопеду и неврологу, тем лучше прогноз. В противном случае ребенку грозят трудности при обучении в школе, вплоть до необходимости посещения специализированной речевой школы.
  • Гораздо реже случается, что речь ребенка не развивается из-за того, что он не может понимать обращенную к нему речь. То есть он ее слышит, но не может понять смысл, как иностранный язык. Такое состояние называется сенсорная алалия и возникает тоже при поражении специализированных речевых центров головного мозга. Дети могут повторять слова за взрослыми, даже заучивать стишки и предложения, но зачастую не понимая смысл того, что говорят. Поставить правильный диагноз бывает сложно, так как порой сохраняется понимание на бытовом уровне, но это состояние нужно отличать от умственной отсталости, снижения слуха и пр. Такие дети должны обязательно наблюдаться у невролога, заниматься с логопедом-дефектологом, быть проконсультированы сурдологом (для исключения нарушений слуха) и детским психиатром.
  • Все вышеперечисленные примеры касаются детей, у которых с самого начала речь стала развиваться не правильно. Если же до определенного возраста речь развивалась удовлетворительно, а после перенесенного заболевания или травмы возникли нарушения, такое состояние называется афазией. У детей это встречается редко, но всегда в случае утраты или ухудшения имеющегося навыка речи требуются экстренные меры диагностики и лечения.
  • В детском возрасте также встречается реактивный мутизм. Это немота, возникшая у ребенка владеющего речью, как невротическое проявление. Но могут похожим образом начинаться и психиатрические заболевания.
  • Заикание не предоставляет трудности для диагностики. О его причинах, видах и вариантах лечения мы расскажем в отдельной статье.
  • Отставание в речевом развитии может быть следствием задержки психического развития, или наоборот. Оценка вербальной и невербальной сторон интеллекта важна для решения вопроса о методах коррекции и выборе лечения.
  • Нельзя забывать, что речь формируется как подражание услышанному. Очень часто родители не догадываются, что у ребенка нарушен слух.

 

Логопед дефектолог для ребенка в Москве поможет исправить речевые проблемы

Высококвалифицированные услуги логопеда, стоимость вас приятно удивит

Наш опытный логопед в Сокольниках поможет исправить дефекты с речью

Ишиас: Как это лечится?

Ишиас — это боль, которая начинается в нижней части спины и распространяется по ногам, а иногда и к ступням. Это происходит, когда что-то в вашем теле, например, грыжа диска или костная шпора, сдавливает седалищный нерв. Некоторые люди испытывают острую, сильную боль, а у других появляется покалывание, слабость и онемение в ногах.

Вызывает боль и дискомфорт, но существует множество эффективных методов лечения. Большинству людей с ишиасом не требуется хирургическое вмешательство, и около половины из них выздоравливают в течение 6 недель только после отдыха и приема лекарств.

Итак, что вам нужно делать после того, как врач поставит диагноз ишиас?

Нехирургические методы лечения

Большинство людей с ишиасом выздоравливают в течение нескольких недель с помощью домашних средств. Если ваша боль довольно слабая и не мешает вам заниматься повседневными делами, ваш врач сначала порекомендует попробовать комбинацию этих основных решений.

Физиотерапия. Физиотерапевт может разработать для вас программу упражнений на растяжку и упражнения, а также помочь улучшить осанку, чтобы снять давление с седалищного нерва.

Растяжка. Вы можете облегчить боль при ишиасе с помощью растяжек поясницы.

Упражнение. Воспаление может уменьшиться, когда вы находитесь в движении, поэтому короткие прогулки могут быть хорошей идеей. Ваш физиотерапевт может убедиться, что ваша форма правильная, чтобы вы больше не травмировали себя.

Ограниченный постельный режим. Три дня без ног обычно помогают, и важно находиться на твердом матрасе или на полу. После этого лучше вернуться к своим обычным делам.

Горячие и холодные компрессы. Наносите каждый на несколько минут на нижнюю часть спины несколько раз в день. Сначала холодные компрессы на несколько дней, затем согревающие.

Альтернативные методы лечения. Многие люди считают, что альтернативные методы лечения, такие как йога, массаж, биологическая обратная связь и иглоукалывание, помогают при ишиасе.

Лекарства. Ваш первый выбор должен быть безрецептурным болеутоляющим средством. Ацетаминофен и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, очень полезны, но вам не следует использовать их в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом.

Если безрецептурные средства не помогают, врач может назначить более сильные миорелаксанты или противовоспалительные средства. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил) и противосудорожные препараты, также иногда работают. Инъекции стероидов непосредственно в раздраженный нерв также могут дать вам ограниченное облегчение.

Хирургия

Когда ничего не помогает, операция является последним средством для 5-10% людей с ишиасом. Если у вас более легкая форма ишиаса, но боль все еще сохраняется после 3 месяцев отдыха, растяжек и приема лекарств, вам и вашему врачу, вероятно, придется обсудить операцию.

В редких случаях радикулит может вызвать синдром конского хвоста, состояние, при котором вы теряете контроль над своим кишечником и мочевым пузырем. Ситуация прямо перед операцией.

Двумя основными вариантами хирургического лечения ишиаса являются дискэктомия и ламинэктомия.

Дискэктомия. Во время этой процедуры , ваш хирург удаляет то, что сдавливает ваш седалищный нерв, будь то грыжа межпозвоночного диска, костная шпора или что-то еще. Цель состоит в том, чтобы удалить только часть, которая на самом деле вызывает ишиас, но иногда хирургам приходится удалять весь диск, чтобы устранить проблему. Вам сделают общую анестезию для дискэктомии, и вы сможете вернуться домой в тот же день.

Ламинэктомия. Пластинка является частью костного кольца, покрывающего спинной мозг. Во время ламинэктомии ваш хирург удаляет пластинку и любую ткань, сдавливающую нерв, который вызывает у вас боль. Вам сделают общую анестезию, то есть вы не будете в сознании во время операции, которая может длиться до 2 часов. Вас выпишут из больницы в тот же день или на следующий с указанием начать ходить на следующий день после возвращения домой.

Текущие варианты нехирургического лечения синдрома запястного канала

Резюме

Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенным из невропатий защемления. Хирургическая декомпрессия обычно выполняется и традиционно считается окончательным методом лечения CTS. Варианты консервативного лечения включают физиотерапию, фиксацию, инъекции стероидов и альтернативную медицину. Хотя CTS часто прогрессирует, пациенты могут поправиться без формального лечения. Разрешение симптомов не обязательно связано с тяжестью клинических проявлений, обычно наблюдается самоограничение активности. Текущая литература предполагает, что корсет и инъекции кортикостероидов могут быть полезны при консервативном лечении CTS, хотя польза может быть краткосрочной. Имеются ограниченные данные об эффективности других методов лечения, таких как терапия, физические упражнения, йога, акупунктура, лазеры и магниты, и необходимы дальнейшие исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется при прогрессирующем функциональном дефиците и выраженной боли.

Ключевые слова: альтернативная терапия, брекет-системы, синдром запястного канала, консервативное лечение, инъекции кортикостероидов, физические упражнения, результат лечения

Обзор

Синдром запястного канала (КТС) является наиболее частой из невропатий защемления [1]. В то время как опубликованная заболеваемость и распространенность СЗК варьирует и осложняется методом диагностики, различные исследования дали оценки популяционной заболеваемости в диапазоне от 0,125 до 1% [2].

Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва в запястном канале.Границами запястного канала являются кости запястья с медиальной, латеральной и тыльной стороны и поперечная связка запястья с ладонной стороны. Через это пространство проходят срединный нерв и девять сухожилий сгибателей пальцев и большого пальца. CTS характеризуется симптомами онемения, покалывания и парестезий, которые не всегда ограничиваются распространением срединного нерва. У людей с CTS, как правило, вначале проявляются прерывистые симптомы, которые могут усиливаться ночью или при повторяющейся активности верхних конечностей.Симптомы могут улучшиться при шинировании, изменении положения или энергичном встряхивании руки [3–6].

Результаты физикального обследования в более сложных случаях могут свидетельствовать о неврологическом дефиците, включая нарушение чувствительности, двухточечную дискриминацию в распределении срединного нерва или слабость тенара. Более легкие случаи могут проявляться только положительными провокационными маневрами запястного канала (например, при пробе Фалена и симптоме Тинеля) при нормальных результатах неврологического обследования. Исследования нервной проводимости (NCS) часто выполняются для подтверждения диагноза CTS.Консервативное лечение может включать физиотерапию, фиксацию, инъекции стероидов и альтернативные методы лечения. Тем не менее, хирургическая декомпрессия (высвобождение запястного канала) часто предпочтительнее. [1]. Распространенность CTS в общей популяции трудно оценить, и о ней часто сообщают в определенных группах [7].Шведское исследование показало, что 3,8% населения имеют клинический диагноз CTS, а 4,9% имеют электрофизиологические признаки. Было обнаружено, что в общей сложности 2,7% населения имеют оба заболевания [7]. CTS степени тяжести, указывающей на хирургическое вмешательство, был обнаружен у 0,7% населения в целом [8]. В общей популяции распространенность CTS оценивается в 3,72% в США и 5,8% в Нидерландах [1,9].

Заболеваемость CTS в Нидерландах составляет 1,8 на 1000 человек с соотношением женщин и мужчин 3:1 и самыми высокими показателями в возрастной группе 45–64 лет [10]. Женщины восприимчивы к синдрому, и было показано, что он прогрессирует иначе, чем у мужчин [11]. Было показано, что рабочие и домохозяйки имеют повышенный риск CTS, требующего хирургического вмешательства [12]. Ручной труд, воздействие вибрирующих инструментов и повторяющиеся сгибания и разгибания запястья в сочетании с захватом были зарегистрированы как факторы риска СЗК, в то время как риск использования компьютерной мыши или клавиатуры неясен [13–15].

Хирургическая декомпрессия традиционно считалась окончательным методом лечения CTS.Наиболее распространенной операцией на кисти в США является освобождение запястного канала, при этом ежегодно проводится 200 000 процедур [16]. Хирургическое лечение оказывается более эффективным при симптомах CTS, чем шинирование, которое было основой консервативного лечения [17]. Для оценки эффективности нехирургического лечения CTS полезно понимание эффективности хирургического лечения, а также естественного прогрессирования CTS без лечения.

Естественное течение

Течение нелеченого CTS полностью не установлено [18]. Естественная история и прогрессирование CTS наиболее подробно описаны в медицинской литературе в отношении клинических проявлений симптомов. Хотя эти симптомы могут влиять на пациента и указывать врачу на нарушение, они носят субъективный характер, их трудно измерить количественно и сложно отслеживать с течением времени. Электрофизиологические измерения являются неотъемлемым компонентом диагностики СЗК и обеспечивают объективное измерение функции исследуемого нерва. Прогрессирование электрофизиологических характеристик срединного нерва при СЗК исследовалось ограниченно с разными результатами [11].

Начальная тяжесть симптомов запястного канала не является надежным предиктором дальнейшего прогрессирования. Исследования дали разные результаты, когда людей делили на группы в зависимости от тяжести их симптомов при первоначальной оценке. Падуя и др. . проспективно наблюдали за 274 необработанными руками в течение 10–15 месяцев с оценкой, ориентированной на пациента, а также с электродиагностической оценкой. Они исследовали несколько различных показателей исхода, включая боль, историю болезни и физикальное обследование, симптомы, о которых сообщали сами, и электрофизиологические данные [19].Примерно в четверти случаев состояние улучшилось, в четверти – ухудшилось, а в половине осталось на прежнем уровне. У пациентов с изначально легкими симптомами наблюдалась тенденция к ухудшению состояния, в то время как в тяжелых случаях в ходе наблюдения наблюдалось улучшение. Спонтанное улучшение было отмечено при более короткой продолжительности симптомов и у более молодых субъектов. Более плохие результаты были обнаружены у пациентов с двусторонними симптомами и положительным тестом Фалена [19].

Карсидаг и др. . последовало 28 раздач с разной степенью CTS.Оценка NCS проводилась каждые 12 недель в течение 1 года. Все испытуемые получали консервативную терапию (фиксацию) во время исследования. В легких случаях изменений не наблюдалось, в умеренных случаях наблюдались значительные улучшения, а в тяжелых случаях было слишком мало для проведения соответствующих сравнений [11].

Ретроспективный обзор нехирургических подтвержденных NCS случаев CTS с наблюдением за 261 рукой. Среднее время наблюдения составило 47 месяцев. У большинства участников группы симптомы прогрессировали (54,9%), в то время как у заметного процента улучшились показатели (34,9%).3%), и лишь некоторые из них были стабильными (10,8%) [20].

Ретроспективно было обследовано в общей сложности 157 пациентов с CTS с положительными данными электродиагностики. Из 72 пациентов без хирургического вмешательства у 32% наблюдалось улучшение по сравнению с 86% из 85 пациентов, у которых наблюдалось улучшение после высвобождения запястного канала [21]. В общей сложности 132 пациента с CTS наблюдались в среднем в течение 2 лет и лечились без хирургического вмешательства, инъекций или брекетов. По оценке, 47,6% улучшились в отношении анамнеза и результатов обследования, а 25% улучшились в отношении NCS.Только 23,4% клинически и 7,6% электрофизиологически ухудшились [22].

Во многих из этих исследований неясно, какая часть «естественного течения» на самом деле является добровольным вмешательством в модификацию активности, вторичной по отношению к симптомам СТС. Падуя и др. . контролируемый стресс рук, который определялся как действия с повторяющимися движениями рук и запястий, тяжелая ручная работа, спорадический стресс рук или травма. Они обнаружили, что 68% испытуемых уменьшили нагрузку на руки, а 32% изменили свою работу или хобби после постановки диагноза CTS [19].

Нехирургическое лечение

Фиксация

Шинирование обычно назначают как относительно недорогое консервативное лечение CTS. Поскольку CTS был связан с сильными, повторяющимися движениями кисти и запястья [14,23], одной из целей шинирования является минимизация движения в запястье и последующее уменьшение симптомов боли и/или онемения. Шинирование также может быть полезным при обычном симптоме ночных парестезий, ограничивая длительные периоды чрезмерного сгибания или разгибания запястья во время сна.Положения со сгибанием и разгибанием запястья, как было показано, вызывают повышенное давление в запястном канале, подобное обнаруженным повышенным давлением в запястном канале при CTS [24], и связано с изменениями в структуре нерва [25].

Хотя иммобилизация запястья с помощью шины для предотвращения экстремального сгибания и/или разгибания является обычной практикой при лечении CTS, неясно, какой конкретный тип шины для запястья следует использовать. Часто рекомендуются нейтральные шины для запястья.Нейтральное положение запястья приводит к более низкому туннельному давлению в запястье по сравнению со сгибанием или разгибанием [26,27]. Однако исследования также предполагают, что сгибание пястно-фаланговых суставов увеличивает давление в запястном канале за счет миграции червеобразных костей в запястный канал [28, 29]. Мягкие ручные шины были разработаны для шинирования пястно-фалангового сустава при разгибании с целью снижения давления в запястном канале [30].

Мы проанализировали литературу о недавних рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых использовались скобы/шины для CTS (поиск Ovid MEDLINE ® , с 1996 г. по настоящее время).Маненте и др. . изучили в общей сложности 83 субъекта с CTS, диагностированным на основании анамнеза, физического осмотра и электродиагностических исследований. Субъекты были рандомизированы в группу лечения, которая носила мягкую шину на ночь в течение 4 недель, или в контрольную группу, не получавшую лечения. В группе с шиной уменьшились симптомы СТС и функциональные ограничения, о которых сообщали сами пациенты, хотя не было существенной разницы в электрофизиологических данных [30]. ДеАнджелис и др. . сравнил мягкую шину для кисти с более традиционной шиной для запястья при CTS.В общей сложности 120 пациентов с CTS на основании анамнеза, физикального осмотра и электродиагностических исследований были рандомизированы для лечения с использованием мягкой шины для рук или запястья, которую нужно было носить ночью в течение 3 месяцев. В обеих группах симптомы и функциональные ограничения уменьшились через 3 месяца, хотя эти результаты ослабли через 9 месяцев. Существенных различий между шинами отмечено не было [31].

Герритсен и др. . сравнили шинирование с операцией по поводу CTS. В общей сложности 176 пациентов с клиническими и электродиагностическими CTS были рандомизированы для ночных шин в течение 6 недель по сравнению с высвобождением запястного канала. В то время как обе группы улучшились, хирургическое вмешательство оказалось более эффективным, чем шинирование, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [32]. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению шинирования с разгибанием запястья/пястно-фаланговых суставов в нейтральном положении и шинированием с разгибанием запястья показало, что нейтральное положение запястья более эффективно уменьшало симптомы [33]. Систематические обзоры консервативного лечения показывают, что шинирование эффективно в краткосрочной перспективе для уменьшения симптомов СЗК [34,35]. В долгосрочной перспективе операция оказывается лучше, чем шинирование, для облегчения симптомов и может быть более рентабельной [17,36–38].

Инъекции

Инъекции кортикостероидов часто используются для лечения CTS и считаются безопасными и эффективными для краткосрочного лечения [39]. Образцы патологии после освобождения запястного канала выявили хроническое синовиальное воспаление, и предполагается, что инъекции кортикостероидов эффективны, уменьшая отек синовиального сгибателя [40,41]. Распространено мнение, что инъекции кортикостероидов могут облегчить ранние симптомы CTS [42] и что реакция на инъекцию кортикостероидов может предсказать реакцию на высвобождение запястного канала [40,42].Нет единого мнения о дозе или типе вводимого кортикостероида, и обычно используются метилпреднизолон, триамцинолон и β-метазон [42].

Интракарпальные инъекции кортикостероидов сравнивали с интракарпальными инъекциями плацебо, а также с пероральными НПВП в проспективных рандомизированных исследованиях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании Armstrong et al . сравнили интракарпальную инъекцию кортикостероидов и лидокаина с плацебо (физиологическим раствором) и лидокаином у 81 пациента с рефрактерным CTS, чтобы исследовать нехирургическое лечение.Группа кортикостероидов продемонстрировала значительно более выраженное облегчение симптомов по шкале удовлетворенности симптомами по сравнению с группой плацебо; однако результаты были временными [39].

В проспективном рандомизированном клиническом исследовании Gurcay et al . сравнили интракарпальные инъекции кортикостероидов с пероральными НПВП у 32 пациентов с CTS. Обе группы одновременно использовали шины для запястья. Исходы оценивали по шкале функционального состояния и ловкости рук, а также по данным электрофизиологических исследований.Показатели ловкости улучшились в группе инъекций через 3 месяца по сравнению с исходным уровнем; тем не менее, в группе пероральных нестероидных противовоспалительных средств также наблюдалось улучшение параметров ловкости по сравнению с исходным уровнем. Показатели функционального состояния улучшились в обеих группах через 3 месяца по сравнению с исходным уровнем, без различий между группами. Через 3 месяца не было никаких существенных различий по электрофизиологическим параметрам между группами [43].

Как клинические, так и электрофизиологические параметры могут быть улучшены в краткосрочной перспективе с помощью инъекций кортикостероидов в запястный канал, хотя клинические улучшения кажутся более заметными, чем электрофизиологические улучшения, и эти улучшения уменьшаются по мере увеличения тяжести запястного канала [44]. Однако, несмотря на то, что у некоторых пациентов может наблюдаться относительно длительное облегчение симптомов запястного канала после инъекции кортикостероидов, оказывается, что пациенты становятся невосприимчивыми к повторным инъекциям кортикостероидов, и что многие пациенты переходят к высвобождению запястного канала, несмотря на инъекции кортикостероидов [39]. . В то время как инъекции кортикостероидов для CTS были описаны как безопасные [39,44], есть несколько сообщений о повреждении срединного нерва при инъекциях кортикостероидов в запястный канал [45-50]. Во избежание повреждения нерва рекомендуется инъекция в запястный канал медиальнее сухожилия длинной ладонной мышцы или инъекция вдоль безымянного пальца, если сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует [45,47,48].При возникновении парестезии иглу следует извлечь и перенаправить в локтевом направлении [45]. Неясно, превосходит ли хирургия инъекции кортикостероидов, и необходимы дальнейшие исследования [17].

Терапия рук/трудотерапия

Терапия рук — это форма реабилитации, в которой используются различные терапевтические вмешательства для восстановления функционального использования верхних конечностей. Используя специальные навыки для оценки и оценки каждого человека, вмешательства затем выбираются в зависимости от тяжести симптомов, потребностей и целей пациента, сопутствующих заболеваний и направления врача.описывает статьи, упомянутые в следующих разделах.

Таблица 1

Ручная терапия Исследования с 1994 по 2008 год

и NCS

0

и NCS

и NCS

Изучение Номер
Руки
Диагностика
Критерии
Диагностики Дизайн Дозировка Regimen Сравнение
Группа
Результаты Исследование
ограничения
Арт.
Ионофорез

BANTA
(1994)
23 Symptoms
и NCS
Перспективы,
Берундемизированные
Пробный
40-45 мА / мин каждые
на днях в течение 1 недели
без сравнения Успешно у 58% пациентов с неудачным наложением шин
и лечением ибупорофеном по 3-недельному протоколу,
при последующем наблюдении через 6 месяцев. Недостаток: маленький
Размер образца, отсутствие рандомизации и ослепляет,
и бесполезность Sham Iontophoreseis Group
Nonrandomized,
без контроля группы
[52]

Gokoglu

4 et al . (2005)

48
Медиана
Нервы
Симптомы
и NCS
Проспекты,
Рандомизированные
Пробное испытание
40-45 мА / мин на
20 мин каждый день
в течение 1 недели
CORTISONE
впрыск
Значительное улучшение SSS и FSS
балла в обеих группах через 2 и 8 недель по сравнению с исходным уровнем
; Однако значительные лучшие средние значения SSS
и FSS найдены на 2 и неделя 8
для впрыскивающей группы по сравнению с
ионофорезом
[53]

3 УЗИ

Эбенбихлер
и др. .(1998)
90 Симптомы
и NCS
РКИ Ежедневно пять раз в неделю для
2 недели по 15 мин каждая,
Всего 20 процедур
Лечение симуляция и УЗИ 7 недель 2 >901
6 месяцев;
Лечение потери чувствительности < контроля через 2 недели,
через 7 недель и 6 месяцев;
Лечение NCS > контроль через 2 недели, 7 недель
и 6 месяцев
[55]

Oztas 00 al.
(1998)
30 Симптомы
и NCS
РКИ Пять раз в неделю по 5 минут,
десять процедур в течение
2 недель.
Имитация УЗИ В группах:
– Лечение 1: уменьшение боли, уменьшение ночных болей
и уменьшение времени пробуждения;
– Лечение 2: уменьшение боли, уменьшение ночной боли
и уменьшение времени пробуждения;
— Контроль: уменьшение боли, уменьшение ночных болей и
уменьшение пробуждения;
между группами: Нет значительных отличий
[56]

7 2
Tal-Akabi
и Рустон
(2000)
21 Симптомы
и NCS
Сравнительное исследование Степень мобилизации
в зависимости от симптомов
Нет лечения В группе 1 усиление боли при разгибании и разгибании
– Лечебная группа 2: уменьшение боли и
увеличение подвижности при разгибании
Между группами: облегчение боли:
– Лечебная группа 1 > контрольная
– Лечебная группа 2 > контрольная
– Лечебная группа 1 = лечебная группа 2
[61]

Автомобиль вытяжение связок pal

Поррата и др. .
(2007)
19 19 Симптомы
и NCS
три раза в день на
5 мин сеансы на
4 недели
Без контроля 4-недельный последующий: средняя боль в порядке, сниженная с
8,52 до 1,05; покалывание уменьшилось с 8,15 до 0,95;
онемение уменьшено с 8,47 до 0,95; в среднем
пробуждения пациентов за ночь (из-за туннельного синдрома запястья
) уменьшилось с 3,05 до 0,1065; покалывание 0,4/10;
онемение 1,7/10; Никто не проснулся от сна
без контроля группы [62]

3 2 3

Heebner
et al . (2008)
60 Симптомы
и NCS
Перспективные,
рандомизированные
Обе группы носили шины
ночью и во время
подъема тяжестей
Скольжение сухожилий десять раз в день
9 повторений 15 раз в день, от трех до пяти 9 секунд, от трех до пяти 9 секунд, от трех до пяти 9 секунд;
группа 2: дополнительно
проинструктированы по срединному
скольжению по нерву десять раз
повторения, удержание растяжения
в течение 5 с, от трех до
пять раз в день Через 1 месяц наблюдения:
– Группа 1: восемь пациентов не явились
– Группа 2: семь пациентов не явились
– Группа 1: осталось 20 участников
– Группа 2: 25 пациентов Через 6 месяцев наблюдения -up:
– 15 пациентов в группе 1
– Группа 2: 14 пациентов
Через 6 месяцев:
– Группа 1 имела статистически лучшую функцию, чем
группа 2
– Других различий в результатах не было
Неослепление [59]

9 NERVE и сухожилия Упражнения

Akalin et et al .
(2002)
36 Symptoms
и NCS
Перспективы,
Рандомизированные
Группа по обработке :
Тенгеновые упражнения
и Nerve Cleliping
Упражнения и шинирование
Группа по обработке
Сухожилие
(пять упражнений),
скольжение по нервам (шесть
упражнений, по
каждое в течение 5 с),
каждые десять
повторений, пять
раз в день в течение
4 недель.
В группе:
– Лечебная группа: уменьшение симптома Фалена и Тинеля
, улучшение у двух пациентов.Дискриминация,
увеличение силы захвата и защемления, снижение тяжести симптомов
и усиление функции
– Контроль: уменьшение симптомов Фалена и Тинеля,
увеличение силы захвата и защемления, уменьшение тяжести симптомов
и усиление функции
Между группами: сила защемления
улучшение лечения
Нет контроля,
неослепленный,
ограниченный размер исследования
[60]

Методы

Ионофорез и ультразвук часто используются в клиниках мануальной терапии. Эти методы используются для лечения заболеваний рук и верхних конечностей, таких как CTS. Существует ограниченное количество литературы по ионтофорезу. Для обсуждения в данной статье была выбрана статья, опубликованная в Кокрейновской базе данных систематических обзоров [34], а также статья, опубликованная в Journal of Hand Therapy [51]. Ионофорез — метод чрескожного введения ионизированных препаратов, при котором электрически заряженные молекулы перемещаются через кожу под действием внешнего электрического поля [52].К преимуществам стероидного ионофореза относятся его безболезненность, неинвазивность, стерильность и обеспечение локальной и небольшой системной концентрации препарата [52].

В проспективном нерандомизированном исследовании с использованием стандартизированного 3-недельного протокола ионофорез был успешным у 58% пациентов, у которых шины и ибупрофен оказались неэффективными при 6-месячном наблюдении. Никаких побочных эффектов лечения, включая значительное повышение уровня глюкозы в сыворотке крови у инсулинозависимых диабетиков, не наблюдалось [52]. Исследование, сравнивающее местное введение кортикостероидов и ионофорез дексаметазона натрия фосфата при CTS, показало эффективность обоих методов лечения, но облегчение симптомов было более выраженным через 2 и 8 недель после введения кортикостероидов [53].В дополнение к шинированию и ибупрофену, ионофорез может быть безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению раннего CTS, особенно у тех пациентов, которые могут не переносить инъекции кортикостероидов [52,53].

Терапевтический ультразвук — это метод, который производит акустические высокочастотные колебания с тепловыми и нетепловыми эффектами [54]. Глубокий импульсный ультразвук над запястным каналом в течение 15 минут в течение 20 процедур уменьшает боль и симптомы парестезии, снижает потерю чувствительности и улучшает проводимость и силу срединного нерва по сравнению с ложным ультразвуком [34, 51, 55].Ультразвуковое лечение также может оказать положительное влияние на ощущения и симптомы, о которых сообщает пациент. Сообщалось, что средняя разница в тяжести симптомов между группами УЗИ и плацебо через 6 месяцев составляла почти два балла по визуальной аналоговой шкале [55]. В то время как поверхностное непрерывное ультразвуковое исследование в течение десяти процедур по 5 минут каждый раз уменьшало боль, было обнаружено, что оно не более эффективно, чем ложное ультразвуковое исследование, и не улучшает проводимость по срединному нерву [55,56].

Упражнения

Мобилизационные упражнения (например,g., скольжение по сухожилиям и скольжение по нервам) обычно используются при симптомах CTS и, как считается, улучшают аксональный транспорт и нервную проводимость [57]. Упражнения на скольжение сухожилий и нервов могут максимизировать относительную экскурсию срединного нерва в запястном канале и экскурсию сухожилий сгибателей относительно друг друга [58].

Эффективность упражнений на нервную мобилизацию специально для лечения СЗК недостаточно документирована в рандомизированных контролируемых исследованиях. В исследовании, опубликованном Heebner и Roddney, сравнивались стандарты медицинской помощи (т.например, шинирование и скольжение сухожилия) со стандартной помощью в дополнение к мобилизации нервов (т. е. скольжение нерва). Через 6 месяцев результаты показали лучшую, по самооценке, функцию в контрольной группе (группа фиксации, образования и скольжения сухожилий), чем в группе с нервным скольжением. Исследователи назвали многочисленные причины того, почему в группе с нервным скольжением были получены незначительные результаты, в том числе высокие показатели истощения (50% выбыли из-под наблюдения), которые распространены в условиях общественных больниц, плохая самооценка выполнения упражнений и тяжесть симптомов [59]. .

В другом проспективном рандомизированном исследовании скольжение нервов, скольжение сухожилий и шинирование сравнивали с шинированием отдельно в течение 4 недель [60]. Статистически значимое улучшение достигнуто по всем параметрам в обеих группах. В то время как улучшение в мобилизационной группе было немного больше, разница между группами была незначительной, за исключением силы бокового щипка [60]. В свете более современных исследований лечения CTS с помощью методов мобилизации необходимы более проспективные контролируемые испытания для выявления групп населения, которые могут получить пользу от этого лечения.

Помимо мобилизации нервов, мобилизация костей запястья также широко используется при лечении CTS; однако доказательства его эффективности ограничены. Хотя это и не является статистически значимым (из-за малого размера выборки), Tal-Akabi и Rushton обнаружили, что мобилизация костей запястья улучшает симптомы CTS при применении в течение 3 недель [61]. Хотя в их исследовании использовались высококачественные диагностические критерии CTS, также существовал высокий риск систематической ошибки при выборе и результатах [34].Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки для поддержки любых будущих рекомендаций по лечению.

C-TRAC — это индивидуальное пневматическое и динамическое устройство для вытяжения рук, предназначенное для увеличения площади запястного канала с помощью прогрессивной программы растяжения. Когда устройство находится на руке и надувается воздушная камера, на руку действует «трехточечная» сила воздействия. Это обеспечивает силу растяжения поперечной связки запястья. Рентгенограммы с установленным C-TRAC и без него показали увеличение расстояния между трапецией и крючком крючковидной кости и между ладьевидной и гороховидной костями до 3 мм [62].Никакие НПВП, шины или инъекции не использовались, пока пациенты использовали устройство C-TRAC. Через 4 недели наблюдения у всех пациентов не было зарегистрировано побочных эффектов или осложнений. Результаты демонстрируют уменьшение симптомов как через 4, так и через 7 месяцев наблюдения. При 7-месячном наблюдении у восьми из 18 пациентов не было рецидивов симптомов, а у десяти были незначительные рецидивы симптомов. В общей сложности 12 из 18 пациентов сообщили о необходимости использования устройства в среднем один раз в 2 месяца для лечения симптомов.

Сравнение других методов лечения, таких как шинирование и инъекции кортизона с помощью этого устройства, может быть полезным для будущих исследований [62]. Ограничения этого исследования включают отсутствие контрольной группы и небольшое количество субъектов.

Необходимы дальнейшие исследования с учетом характеристик пациентов, таких как возраст, продолжительность симптомов, общее состояние здоровья и режим физических упражнений, тяжесть симптомов, род занятий и другие сопутствующие заболевания.

Альтернативные методы лечения

Приблизительно 38% взрослых в США обращаются к альтернативным методам лечения боли [63].Четыре альтернативных метода лечения (например, иглоукалывание, низкоинтенсивный лазер, йога и терапия статическим магнитным полем) имеют ограниченные доказательства, которые поддерживают безопасность и предполагают возможную терапевтическую эффективность для лечения симптомов СЗК. См. список недавних исследований, посвященных этим и другим альтернативным методам лечения.

Таблица 2

Альтернативные терапии Исследования от 1998 по 2009 год.

[66]

3

9014

9014

9014

Неделя на 6 недель

и NCS

[80]

RCT

и NCS

и NCS

и NCS

за 8 недель


и NCS

0

Номер
Руки
Диагностика
Критерии
Критерии Дизайн Дозировка Regimen Сравнение
Группа
Итоги ограничения Арт.
Акупунктура (игла)

Ян и др. .
(2009)
77 77 Симптомы
и NCS
RCT RCT Два варианта /
неделя на 4 недели
Prednisolone акупунктура и преднизолон
одинаково эффективные
участников не ослеплены [65]


Acupuncutre (лазер)

Branco и
Naeser (1999)
36 симптомы Pre-Post
Оценка
Три процедуры /
неделя Для
4-5 недель
Без контроля или
Сравнение Группа
Post лечение Боль в значительной степени Case Series

Лазер низкого уровня

Насер и др. .
(2002)
11 11 Симптомы
и NCS
RCT Crossover RCT Crossover Три варианта /
неделя для
3-4 недели
неделя
3-4 недели
Sham Laser и
Sham Microamp
десятки
снижение боли и медианы
Задержка после Активное лечение только
NO NO-GROUP
Анализ
[67]

Weintraub
(1997)
30 Симптомы
и NCS
Pre-Post
Оценка
15 Лечение Посещает Нет контрольной группы Полное разрешение симптомов на 77%
случаев 97%
случаев серии
[68] [68]

Padua Etal .
(1998)
17 17 Симптомы
и NCS
Pre-Post
Оценка
10 мин сеанс
Три раза в неделю
на 2 недели
Нет контрольной группы Необходимо в NCS и BTTQ с максимальным эффектом
15 дней
Серия чемоданов [71]

Elwakil etal .
(2007)
60182

60 Симптомы
и NCS
Контролируемые процедуры Два процедуры /
Неделя на 6 недель
Открытый карпал
Туннельная выпуск
Значительный симптом и NCS
Улучшение в обеих группах
участников без ослепления,
без межгруппового анализа
анализов
[69]

Evcik и др. .
(2007)
81 81 Симптомы
и NCS
RCT RCT RCT Пять паролей /
Неделя в течение 2 недель
Sham Laser Sham Laser Значительные улучшения до голосов в VAS,
Pinch Hight и функциональная мощность
группы. Значительные
Улучшения в сенсорном нерве скорости,
и сенсорных и двигательных дистальных задержек в
лазерной группы только
NO NO-GROUP
Анализ

Бакхтенция et al .
(2004)
Симптомы
и NCS
RCT RCT Пять лечений /
неделя в течение 3 недель
Ультразвук Ультразвук значительно больший симптоматический и NCS
изменения в УЗИ, чем лазерная группа
Участники не ослеплены,
нет межгрупповых
анализов
[70]

Ирвайн и др.

(2004)
15 Симптомы
и NCS
RCT Три лечения /
неделя в течение 3 недель
Sham Laser Sham Laser Значительное симптоматическое улучшение
В обеих группах без групп
отличия
[72]

Эким и др. .
(2007)
19 Симптомы
и NCS
РКИ Пять процедур/
недели в течение 2 недель группа.
Нет улучшения по NCS
[81]

Шустари и др. .
(2008)
80 Симптомы
и NCS
РКИ Пять процедур/
недели в течение 3 недель .Проксимальные медианные сенсорные
Задержка, дистальный медианный моторный задержка и
срединные сенсорные
No No-Group
анализы
[73] [73]

Chang et et al .
(2008)
36 Симптомы
и NCS
РКИ Пять процедур/
нед в течение 2 нед
Имитация лазера Результаты ВАШ 90 по сравнению с группой плацебо значительно ниже14 после лазерного лечения и плацебо 90 при последующем наблюдении.
Отсутствие существенных различий NCS между
группами после лечения.
[74]

Низкоуровневый лазер Plus Splinting

Yagci et al .
(2009)
49 45 Симптомы
и NCS
RCT RCT RCT десять сеансов
Лазерная терапия более
3 месяца
Запястья в одиночестве Предварительно-пост. Значительные улучшения на
как клинические, так и параметры NCS в шинах
Плюс лазерная группа только
[82]

0

Низкоуровневый лазер Plus Planinting по сравнению с нами плюс пескоплений или шинирование в одиночку

Dincer и др. .
(2009)
100 Симптомы
и NCS
РКИ Тем не менее, LLL Therapy Plus Splinting
был более выгодным, чем у нас терапия
плюс осколки, особенно для запястья
[83]

Йога 2

Гарфинкель и др. .
(1998)

42 Симптомы
и NCS
RCT Две сеансы / неделя
на 8 недель
Наручные шины Значительный предыдущий симптоматический
Улучшение в группе йоги, но не в
группе запястья
No No-Group
Анализ
[75]

0 7 Статическое магнитное поле терапии


Weintaub и
COLE (2000)
8 Симптомы
и NCS
Кроссовер 24-часовой ношение магнита
в течение 1 месяца
Имитация магнита Симптоматическое улучшение до и после лечения в
на четырех из восьми рук во время активного ношения магнита
. Значительное улучшение до и после NCS
в пяти из восьми рук
Неадекватные статистические анализы [78]

Carter 9 al 9 al 9089 et.
(2002)
30 Симптомы РКИ Однократное 45-минутное лечение Имитационный магнит Значительное до-постсимптоматическое улучшение
в обеих группах.
Отсутствие различий между группами
[77]

Колберт и др. .
(по рассмотрению)
60182

симптомы
и NCS
RCT RCT Nightly Magnet
Износ на 6 недель
Две разные
Магниты прочности
против Sham
Магнит
Значительный преподобный симптом
группы.
Межгрупповых различий нет.
Без изменений в NCS

импульсным электромагнитным полем терапии

Веинтроб и
Коул (2008)
31 Симптомы
и NCS
RCT Наручные устройства изношенные
в течение 2 ч два раза в день
в течение 2 месяцев
Имитация устройства
не описана
Значительное улучшение до и после поста по среднему баллу боли
в группе активного магнита, но не в группе имитации
. Нет значительных изменений в NCS
в неадекватном статистическом анализе
Nadequate статистические
анализ
[79]

3 7 7 2

Михальсен
и др. . (2009)
52 52 Симптомы и
Неврологический
Экзамен
RCT Одноместный приложение
Средняя кукла
Местное применение
Тепла
Главное между Групповым Улучшением в
Средняя оценка симптома, BTTQ и DAUR
в 1- неделя наблюдения
Участники, не ослепленные [84]

Акупунктура

В консенсусном заявлении NIH 1997 г. сделан вывод о том, что иглоукалывание может быть полезным в качестве дополнительного лечения или приемлемой альтернативы для лечения CTS [64].Для стимуляции акупунктурных точек можно использовать и иглы, и низкочастотные лазеры. Ян и др. . сравнили иглоукалывание двух акупунктурных точек (ПК 5 и ПК 6) в течение восьми сеансов лечения в течение 4 недель с 4 неделями перорального приема преднизолона (20 мг в день в течение 2 недель, затем 10 мг в течение 2 недель) и обнаружили, что эти методы лечения одинаково эффективны. эффективен для улучшения симптомов [65]. Единственная разница между группами заключалась в ночном пробуждении, симптом, который больше улучшался в группе иглоукалывания (p = 0.03) по сравнению с группой преднизолона. Никаких изменений в параметрах нервной проводимости не произошло ни в одной из групп, и ни в одной из групп не наблюдалось серьезных побочных эффектов. Два других исследования акупунктуры оценивали низкоуровневую лазерную акупунктуру в сочетании с чрескожной электрической стимуляцией нервов микроампером (TENS) [66,67]. Все пациенты в неконтролируемом сравнении до и после лечения, проведенном Бранко, ранее не имели успеха при стандартном медикаментозном или хирургическом лечении. В конце лечения участники сообщили либо об отсутствии боли, либо об уменьшении боли более чем на 50% в 33 из 36 рук [66].Насер и др. . сравнивали низкоуровневую лазерную стимуляцию акупунктурных точек и микроамперную ЧЭНС с фиктивным лечением в рандомизированном перекрестном дизайне. Вмешательства проводились в течение 3–4 недель [67]. Реальные методы лечения заключались в воздействии лазера красного луча (непрерывная волна, 15 мВт и 632,8 нм) на неглубокие акупунктурные точки на пораженной руке, инфракрасного лазера (импульсного, 9,4 Вт и 904 нм) на более глубокие точки на верхних конечностях и шейных параспинальных областях. и микроампер ДЕСЯТКИ на пораженное запястье. После настоящей серии лечения было продемонстрировано значительное снижение показателей опросника McGill Pain, латентного периода чувствительности срединного нерва и симптомов Фалена и Тинеля, без каких-либо изменений после серии фиктивного лечения.

Лазер

В семи исследованиях оценивали воздействие низкоинтенсивного лазера, применяемого по ходу срединного нерва, а не на определенные акупунктурные точки () [68–74]. Неконтролируемое исследование, в котором оценивалась безопасность и эффективность лазерного воздействия на 30 руках, показало полное исчезновение симптомов в 77% рук и улучшение дистальной латентности моторики в 11 руках без побочных эффектов [68]. Padua подтвердил выводы Weintraub в 17 руках и обнаружил улучшение ночных жалоб, которое сохранялось до 1 года [71].Лазерную терапию также сравнивали с тремя различными контрольными вмешательствами (хирургическим вмешательством, ультразвуком и симуляцией). В одном исследовании низкоинтенсивная лазерная терапия оказалась столь же эффективной, как хирургическое вмешательство, у 60 пациентов с СЗК легкой и средней степени тяжести [69]. Значительные симптоматические и электрофизиологические пре- и пост-изменения наблюдались при сравнении ультразвука/низкоинтенсивного лазера в 50 руках, с несколько большим улучшением в группе, получавшей ультразвук, чем в группе, получавшей лазерную терапию [70]. Однако при сравнении низкоинтенсивной лазерной терапии с ложным лазером Irvine et al ., в обеих группах было зарегистрировано одинаково значительное симптоматическое улучшение, что предполагает возможный эффект плацебо [72]. Два более поздних плацебо-контролируемых испытания дали разные результаты. Шуштари и др. . оценили 80 пациентов с CTS и обнаружили симптоматическое и электрофизиологическое улучшение в группе лечения, но не в группе ложного контроля [73]. В то время как Чанг и др. . сравнили симуляцию с активным лазерным лечением у 36 пациентов и сообщили о симптоматическом улучшении, изменения медианы NCS не учитывались [74].

Йога

Одно внутригрупповое рандомизированное контролируемое исследование до и после лечения сравнило эффекты йоги с ношением шины на запястье [75]. Программа йоги состояла из 1–1,5-часовых занятий два раза в неделю в течение 8 недель с акцентом на позы верхней части тела и понимание правильного структурного выравнивания. В общей сложности 42 участника с электрофизиологически подтвержденным CTS завершили исследование. Участники группы йоги испытали значительное улучшение силы и уменьшение боли, в то время как в группе с шиной для запястья не было зарегистрировано никаких существенных изменений.Не было значительного влияния на ночные пробуждения между группами. Дополнительные ограничения этого исследования включают высокий рейтинг систематической ошибки и минимальные данные о приверженности участников или возникновении нежелательных явлений [76].

Терапия магнитным полем

Терапия статическим магнитным полем (SMF) с гетерогенными режимами дозирования SMF для CTS оценивалась в трех исследованиях (). Картер и др. . применили SMF 1000 Gauss (G) в течение 45 минут к 30 запястьям с «предполагаемым диагнозом CTS» и обнаружили симптоматическое улучшение в контрольной и активной группах, но не выявили различий между группами [77].В меньшем перекрестном исследовании гибкий магнит 350 G непрерывно прикладывался к восьми запястьям в течение 30 дней [78]. Этот режим привел к значительному клиническому и электродиагностическому улучшению во время реального воздействия магнита по сравнению с имитационным. В сравнительном исследовании доз Colbert et al . сравнили два SMF разной силы (150 или 450 G) с ненамагниченным алюминиевым диском у 60 участников [Colbert et al ., Рукопись находится на рассмотрении в Archives of Physical Medicine and Rehabilitation ].Устройства применялись в часы сна в течение 6 недель. Все три группы продемонстрировали до- и постстатистически значимые и клинически значимые улучшения по Бостонскому опроснику запястного канала, но без различий между группами. До и после NCS не было выявлено различий внутри или между группами. О побочных эффектах не сообщалось.

В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Weintraub и Cole наблюдали за 31 рукой, носившей запатентованное устройство, похожее на наручные часы, сочетающее SMF и динамические магнитные поля в течение 4 часов в день в течение 2 месяцев. Устройство содержало вращающийся постоянный магнит 1150 Гс, производящий двухосное магнитное вращение и колебание полярности со скоростью до 1200 об/мин, 20 раз в секунду. Через 2 месяца комбинированная шкала оценки боли при невропатии показала статистически значимое уменьшение боли в группе магнитного лечения по сравнению с имитацией. В качестве альтернативы, при сравнении показателей визуальной аналоговой шкалы боли, показателей сна и нервной проводимости не было обнаружено существенных различий между группами [79].

Заключение

Синдром запястного канала является распространенным источником болей и нарушений функций среди населения и во всем спектре профессиональных и развлекательных занятий.Хотя обычно считается, что хирургическое вмешательство является окончательным методом лечения CTS, у некоторых людей улучшение происходит спонтанно, и это может быть связано с модификацией активности. Нехирургические вмешательства часто используются для CTS и включают шинирование, лекарства, упражнения, методы и альтернативные методы лечения. Имеющаяся в настоящее время литература предполагает, что шинирование и пероральные или инъекционные кортикостероиды могут быть эффективны для симптомов CTS, хотя они часто обеспечивают лишь кратковременное облегчение [35,37,76]. В настоящее время нельзя сделать окончательных выводов относительно эффективности других широко используемых нехирургических вмешательств при СЗК из-за малого количества испытаний, небольшого числа участников в каждом испытании, неоднородности режимов дозирования, небольшого количества ложных показаний. контролируемые исследования и недостаточное длительное наблюдение.Эффективное консервативное лечение и изменение активности при СЗК целесообразно проводить у пациентов с переносимой симптоматикой и отсутствием прогрессирующего неврологического или функционального дефицита.

Перспективы на будущее

В будущем лучшее понимание факторов риска СЗК и характеристик, которые предсказывают улучшение, а также более убедительные доказательства в отношении вариантов консервативного лечения помогут в принятии решений для таких пациентов.

Онемение после черепно-мозговой травмы: причины, диагностика и лечение

Онемение после травмы головы может вызвать полную потерю чувствительности или жжение, покалывание в различных частях тела.

Часто онемение длится всего несколько месяцев. Но некоторые пациенты, особенно перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, не восстанавливают чувствительность самостоятельно. К счастью, есть способы восстановить хотя бы часть чувства осязания.

В этой статье будут обсуждаться различные причины и методы лечения онемения после травмы головы.

Причины онемения после травмы головы

Одной из наиболее частых причин онемения после черепно-мозговой травмы является повреждение соматосенсорной коры.

Эта кора отвечает за обработку всех телесных ощущений. Они приходят
от рецепторов, обнаруженных по всему телу, которые обнаруживают:

  • Боль
  • Осязание
  • Вес
  • Проприоцепция (положение тела в пространстве)
  • Температура

Когда нервы обнаруживают одно из этих ощущений, они посылают эту информацию в таламус мозга. Затем таламус передает это в соматосенсорную кору. Однако если соматосенсорная кора повреждается, мозг больше не может обрабатывать ощущения.В результате может возникнуть онемение.

Другие причины онемения

Онемение также может развиться после повреждения нерва, что является частым побочным эффектом травмы головы. Например, если вы повредите тройничного нерва в челюсти, вы почувствуете онемение лица. Кроме того, на шее есть несколько нервных узлов, которые при сжатии вызывают онемение.

Другие симптомы повреждения нервов после черепно-мозговой травмы включают:

  • Безболезненное покалывание (парестезия)
  • Покалывание или покалывание
  • Жжение
  • Зуд
  • Повышенная чувствительность к прикосновению (дизестезия)

К счастью, все эти симптомы, как правило, поддаются лечению.

Диагностика онемения после травмы головы

Поскольку и защемление нерва, и повреждение головного мозга могут привести к онемению после травмы головы, важно определить, какой из них вызывает проблемы.

Врачи проведут различные тесты для постановки точного диагноза, такие как МРТ или компьютерная томография, которые позволят им увидеть, какие части мозга могут быть поражены.

Ваш врач может также решить использовать тест скорости нервной проводимости, который измеряет электрические сигналы, проходящие через ваши периферические нервы.Этот метод может быть эффективным способом определить, вызвано ли ваше онемение повреждением нерва или повреждением головного мозга.

Наконец, вы также можете попробовать лечение у физиотерапевта, чтобы определить, вызывает ли травма шеи онемение.

Лечение онемения после травмы головы с помощью сенсорного переобучения

Как только вы определите, что вызывает ваши сенсорные проблемы, вы сможете подобрать эффективные методы лечения. Если ваше онемение было вызвано повреждением головного мозга, одним из наиболее эффективных подходов к лечению является сенсорное переобучение.

Сенсорное переобучение, также известное как сенсорная стимуляция, представляет собой форму когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает мозгу снова научиться интерпретировать ощущения. Он доказал свою эффективность, помогая людям восстановить чувствительность.

Упражнения для сенсорной переподготовки включают прикосновение к объектам, чтобы активировать нейропластичность мозга. Некоторые упражнения включают в себя:

  • Упражнение с чашкой риса . Сначала наполните миску рисом или песком и попросите друга спрятать в рис шарики или монеты.Не используя свое зрение, достаньте каждый предмет рукой.
  • Сенсорная локация. Закройте глаза и попросите кого-нибудь положить руку вам на плечо. Теперь укажите на то место, где, по вашему мнению, вас коснулись. Если это неправильно, они должны переместить вашу руку в правильное место для уточнения и повторного обучения.
  • Дифференциация температуры. Замочите одну ткань в холодной воде, а другую в теплой, а не горячей воде. Попросите друга положить холодную ткань вам на руку, пока вы закрываете глаза.Затем попросите их положить теплую ткань вашей руки и определить, чувствуете ли вы разницу между ними. Чередуйте горячие и холодные ткани 10 раз.
  • Обработка текстур. Держите в руке разные предметы с открытыми глазами. Посмотрите на них и попытайтесь описать, что они чувствуют. После того, как вы прошли через все объекты, повторите упражнение с закрытыми глазами.

Эти упражнения активизируют нейропластичность вашего мозга и могут уменьшить онемение после травмы головы.

Другие методы лечения онемения после травмы головы

Если онемение вызвано повреждением нерва, сенсорная стимуляция неэффективна. Тем не менее, есть еще несколько других вариантов лечения.

Ниже приведены некоторые из наиболее эффективных способов лечения онемения, вызванного повреждением нерва после травмы головы:

1. Массаж и иглоукалывание

Если защемление нерва находится на шее, массаж и мануальные манипуляции могут уменьшить давление на нервы, что может восстановить чувствительность.

Многие люди также находят облегчение от своего онемения с помощью иглоукалывания. Несмотря на то, что имеется минимальное количество исследований эффективности иглоукалывания при онемении, есть доказательства того, что оно облегчает невропатию.

Поскольку онемение является формой невропатии, иглоукалывание может быть эффективным и успешным для вас.

2. Электростимуляция (электронная стимуляция)

Электростимуляция — еще один вариант лечения, который может уменьшить онемение после травмы головы. E-stim — это популярная терапия, при которой электрические импульсы доставляются к вашим мышцам через клейкие электроды, прикрепленные к вашей коже.

Для лечения онемения и других проблем с нервами необходимо использовать устройство TENS. Они обеспечивают немного более низкий электрический импульс, что позволяет ему стимулировать ваши нервы, не активируя мышцы. Терапевты могут порекомендовать сначала попробовать ЧЭНС, прежде чем выбирать другие методы лечения, перечисленные выше.

У некоторых пациентов после длительного использования развивается толерантность к электрической стимуляции. Чтобы избежать этого, попробуйте чередовать низкие и высокие частоты. Ваш терапевт может порекомендовать вам наиболее эффективные частоты.

3. Лекарства

Наконец, лекарства, такие как противовоспалительные препараты, могут облегчить ощущения покалывания и жжения, которые сопровождают онемение.

Другие препараты, которые могут облегчить онемение, включают пластыри с лидокаином и некоторые антидепрессанты.

Не начинайте прием каких-либо лекарств без разрешения врача.

Когда обращаться за помощью при онемении после травмы головы

В большинстве случаев онемение проходит само по себе и не опасно для жизни.Однако бывают случаи, когда это признак более критического состояния.

Если вы чувствуете онемение после травмы головы, немедленно обратитесь в больницу, если у вас также проявляются следующие симптомы:

  • Серьезная головная боль
  • Неконтролируемая рвота
  • Судороги
  • Squurred речь
  • жесткость шеи
  • VERTIGO
  • Amnesia
  • двойное видение

Доктор в ER может управлять тестами, чтобы определить, являются ли эти симптомы подписчики более тяжелыми поражение головного мозга.

Восстановление после онемения после травмы головы

Онемение после травмы головы может быть вызвано травмой головного мозга или повреждением нерва.

Как только вы сможете определить источник своего онемения, вы можете начать соответствующее лечение после разговора со своим физиотерапевтом. Лечение может включать сенсорную переподготовку, электрическую стимуляцию, массаж и иглоукалывание.

Может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите улучшения, поэтому, пожалуйста, не сдавайтесь. Мозг — удивительно адаптивный орган, и при лечении вы можете прожить свою лучшую жизнь с адаптациями.

Декомпрессия шейки матки – Лечение – Для пациентов – Нейрохирургия UR

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт комплексного ухода за позвоночником

Что у меня есть?

Шейная миелопатия и/или радикулопатия – это состояния, вызванные сдавлением спинного мозга (миелопатия) и/или нервных корешков (радикулопатия) при их прохождении через шейные позвонки (шейные). Симптомы могут включать боль в шее, скованность и снижение способности двигать шеей.Поскольку все нервы, иннервирующие тело, проходят через эту область, в дополнение к симптомам на шее у пациентов могут возникать симптомы, связанные с компрессией нервов, проходящих через шейный отдел позвоночника. К ним относятся слабость и онемение рук и ног, боль или покалывание, которые распространяются вниз по одной или обеим рукам, трудности при ходьбе и дисфункция кишечника и мочевого пузыря.

Что он делает?

Дегенеративные изменения шейных позвонков и окружающих мягких тканей (связки, межпозвонковые диски, суставные капсулы) вызывают сужение позвоночного канала в месте прохождения самого спинного мозга, а также отверстий, через которые проходят нервные корешки при выходе из спинного мозга и перемещаться в другие части тела.Компрессия этих структур нервной системы приводит к ранее упомянутым симптомам, а именно к боли, слабости, онемению, затруднениям при ходьбе и дисфункции кишечника и мочевого пузыря, которые со временем усиливаются. Если не лечить, цервикальная миелопатия может перейти в параплегию (неспособность использовать ноги).

Как давно он у меня?

Дегенеративные (артритные) изменения шейного отдела позвоночника, вызывающие миелопатию и/или радикулопатию, развиваются годами и являются результатом «износа» шеи, вызванного ношением веса головы (в среднем 10 фунтов – эквивалент шара для боулинга) годами.Плохая осанка, чрезмерное использование и травма (например, хлыстовая травма в результате автомобильной аварии) также являются способствующими факторами. Иногда у пациентов с цервикальной миелопатией или радикулопатией наблюдается внезапное ухудшение симптомов. Это может быть вызвано внезапным смещением (грыжей) части одного из их межпозвонковых дисков (мягких тканевых амортизаторов между позвонками), что вызывает повышенную компрессию спинного мозга или одного из его нервных корешков. Кроме того, у некоторых пациентов с сужением позвоночного канала в области шеи, также известным как цервикальный стеноз, могут быть минимальные симптомы заболевания. Тем не менее, к сожалению, многие из этих пациентов могут обратиться за медицинской помощью по поводу стеноза шейки матки после падения или какой-либо другой травмы, которая привела к чрезмерному разгибанию шеи и внезапному снижению способности использовать руки. Это состояние, известное как ушиб (или ушиб) спинного мозга, вызвано повышенным давлением на спинной мозг в узком позвоночном канале, что приводит к потере кровоснабжения и повреждению нервов в спинном мозге.

Можно ли это вылечить?

Хотя существует несколько очень хороших нехирургических и хирургических методов лечения для облегчения симптомов шейной миелопатии и радикулопатии, лечения дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, вызвавших эти симптомы, не существует.Лечение, как нехирургическое, так и хирургическое, направлено на облегчение симптомов, вызванных цервикальным стенозом.

Чем это вызвано?

Как упоминалось ранее, дегенеративные, артритические изменения в позвонках и мягких тканях шеи приводят к цервикальному стенозу, цервикальной миелопатии и радикулопатии. Эти изменения развиваются годами и вызваны обычным «износом» позвоночника. Иногда внезапная травма в результате переразгибания шеи, перенапряжения или хлыстовой травмы в результате дорожно-транспортного происшествия может вызвать внезапное ухудшение симптомов у пациента.

Как это лечится?

Лечение цервикального стеноза, цервикальной миелопатии и радикулопатии в Rochester Neurosurgery Partners направлено на облегчение симптомов, вызванных этим заболеванием, в частности на облегчение боли, снижение ощущения онемения или покалывания, а также на восстановление мышечной функции. В частности, пациенты, у которых развивается прогрессирующая потеря силы и мышечной функции в результате стеноза шейки матки, могут быть хорошими кандидатами на хирургическую декомпрессию шейки матки.Основной целью декомпрессии шейки матки является предотвращение дальнейшего прогрессирования этих изнурительных симптомов, особенно слабости и возможного паралича. Хотя некоторые пациенты испытывают значительное облегчение многих симптомов стеноза шейки матки после операции по декомпрессии шейки матки (боль в шее и руке, онемение, покалывание), у других пациентов эти симптомы сохраняются даже после операции по декомпрессии. Это часто происходит из-за дегенеративных изменений в их позвоночнике, которые не может устранить декомпрессия шейного отдела позвоночника, и хронического повреждения нервов в результате компрессии с течением времени.

Что особенного в нашем подходе к лечению этого заболевания?

Rochester Neurosurgery Partners имеет одну из самых больших коллекций специалистов по позвоночнику в этом районе, которые предлагают широкий спектр хирургических вариантов лечения цервикального стеноза, миелопатии и радикулопатии, включая минимально инвазивные методы и операции по сращению позвоночника в случаях шейного отдела позвоночника. нестабильность позвоночника. Соответствующая диагностическая визуализация (например, МРТ позвоночника) и амбулаторная консультация с одним из наших специалистов будут лучшим способом выяснить, какой подход подходит для каждого пациента.

Кохлеарные импланты (для родителей) – Nemours KidsHealth

Что такое кохлеарные импланты?

Кохлеарный имплантат — это устройство, устанавливаемое хирургическим путем, которое помогает человеку с тяжелой потерей слуха слышать звуки.

Улитка представляет собой улиткообразную часть внутреннего уха. Он превращает звуковые колебания в электрические сигналы, которые проходят по слуховому (слуховому) нерву. Мозг переводит эти сигналы в узнаваемые звуки.

Кохлеарные импланты (KOE-klee-er) отличаются от слуховых аппаратов:

  • Слуховой аппарат делает звуки громче, чтобы люди с нарушениями слуха могли слышать.
  • Кохлеарные имплантаты обходят поврежденные участки улитки и напрямую стимулируют слуховой нерв. Они могут помочь, когда слуховой аппарат бессилен.

Как работают кохлеарные импланты?

Кохлеарные импланты имеют:

  • Микрофон и речевой процессор, которые находятся вне тела. Микрофон улавливает звук и отправляет его на процессор. Процессор представляет собой миникомпьютер, преобразующий звук в цифровую информацию. Затем передатчик отправляет цифровой сигнал на приемник/стимулятор.
  • Приемник/стимулятор, который помещается под кожу и мышцы за ухом. Получает информацию от процессора. Он посылает электрические импульсы по тонкому проводу на электроды, расположенные в улитке. Электроды стимулируют слуховой нерв. Сообщение поступает в мозг, и мозг может использовать эту информацию для распознавания звуков и понимания речи.

Слух с кохлеарным имплантом похож на нормальный слух?

Качество звука кохлеарного импланта отличается от нормального слуха. Это потому, что ограниченное количество электродов берет на себя работу тысяч волосковых клеток в нормальной улитке. Звуки, которые слышит ребенок, не будут полностью «естественными».

Но кохлеарные импланты позволяют человеку ощущать звук, который иначе он не услышал бы. Младенцы, которые никогда раньше не слышали, скоро построят новые мозговые пути, чтобы начать понимать эти звуки.Благодаря терапии и практике все дети могут научиться интерпретировать эти звуки, чтобы лучше понимать речь.

Кто может получить кохлеарный имплант?

Врачи рассматривают кохлеарные импланты для детей в возрасте до 12 месяцев с глубокой потерей слуха на оба уха. Детям старшего возраста с серьезной потерей слуха также могут быть установлены кохлеарные имплантаты.

Команда специалистов по кохлеарной имплантации поможет решить, подходят ли кохлеарные импланты. В эту команду входят аудиолог (специалист по слуху), оториноларинголог (ЛОР), логопед, психолог и социальный работник.

Дети, которых рассматривают на операцию, будут:

  • пройти проверку слуха
  • имеют оценку речи/языка
  • некоторое время пользуйтесь слуховым аппаратом, чтобы посмотреть, поможет ли он
  • пройти компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы изучить внутреннее ухо и окружающие его кости

Дети могут не получить имплантаты, если:

  • Их слух “слишком хороший” (они могут слышать некоторые звуки и речь с помощью слуховых аппаратов).
  • Потеря слуха у них не из-за проблем с улиткой.
  • Они уже давно глубоко глухие.
  • Слуховой нерв поврежден или отсутствует.

Что происходит во время кохлеарной имплантации?

Операция по кохлеарной имплантации проводится под общей анестезией. Ребенок будет спать во время операции и не чувствовать боли.

Хирург:

  • Делает надрез (разрез), затем помещает имплантат под кожу и внутрь черепа.
  • Продевает провода с электродами в спирали улитки.
  • Фиксирует имплантат на месте и зашивает разрез.

В зависимости от слуха ребенка врач может порекомендовать установить два кохлеарных импланта, по одному на каждое ухо. Это может быть сделано одновременно или двумя отдельными операциями. Люди с двумя имплантами лучше понимают, откуда исходит звук, лучше слышат в шумной обстановке и слышат звук с обеих сторон, не поворачивая головы.

Существуют ли риски при кохлеарной имплантации?

Все операции сопряжены с определенным риском. Наиболее распространенные проблемы после кохлеарной имплантации включают:

  • инфекция в области хирургического вмешательства
  • звон в ушах (тиннитус)
  • головокружение или проблемы с равновесием (головокружение)
  • онемение вокруг ушей

К редким проблемам относятся:

  • слабость мышц лица
  • утечка спинномозговой жидкости из области головного мозга
  • имплант не работает
  • инфекция головного мозга (менингит)

Дети с кохлеарными имплантами подвержены повышенному риску некоторых видов менингита. Поэтому важно, чтобы они вовремя получали прививки. Дети старше 2 лет с кохлеарными имплантами также должны получить пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23) для защиты от менингита.

Обучение использованию кохлеарного импланта

Отоларинголог включит кохлеарные имплантаты примерно через 2-4 недели после операции. В течение нескольких недель команда настраивает их, чтобы они соответствовали слуховым потребностям вашего ребенка. Они также научат вас, как ухаживать за ним и управлять им.

Дети с кохлеарными имплантами начинают слуховую реабилитацию (аудиотерапию) и речевую и языковую терапию вскоре после операции.Слуховая реабилитация помогает ребенку идентифицировать звуки и связывать значения с этими звуками. Логопедия помогает им развивать и понимать разговорную речь. Ожидайте, что эти сессии будут происходить один или два раза в неделю в течение как минимум года.

Что еще я должен знать?

Большинство детей, получивших кохлеарные импланты, чувствуют себя хорошо, но результаты различаются. Насколько хорошо они слышат и общаются, зависит от таких вещей, как:

  • их возраст на момент потери слуха
  • что стало причиной потери слуха
  • их возраст, когда они получили имплантаты
  • есть ли у них другие проблемы со здоровьем или неспособность к обучению

Чем могут помочь родители?

После операции дети нуждаются в сильной поддержке со стороны родителей и других членов семьи.Вы будете играть важную роль в развитии речи вашего ребенка. Образовательные и обучающие программы, предлагаемые терапевтами, помогут вам узнать, как лучше всего помочь вашему ребенку.

Если вашему ребенку показана кохлеарная имплантация, поговорите со специалистами по имплантации о том, чего ожидать после операции.

Это может помочь узнать все, что вы можете, о потере слуха и кохлеарных имплантах. Поговорите с группой по уходу о местных группах поддержки в вашем районе. Вы также можете искать информацию и поддержку в Интернете по телефону:

Паралич Белла: диагностика и лечение

1. Гилден ДХ.
Клиническая практика. Паралич Белла. N Английский J Med .
2004;351:1323–31….

2. Моррис А.М.,
Дикс С.Л.,
Хилл, доктор медицины
Мидрони Г,
Гольдштейн туалет,
Маззулли Т,

и другие.
Ежегодная заболеваемость и спектр заболеваний в результате расследования вспышки паралича Белла. Нейроэпидемиология .
2002; 21: 255–61.

3. Пейтерсен Э.
Паралич Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl .
2002: 4–30.

4. Линдер Т,
Боссарт В,
Бодмер Д.
Паралич Белла и вирус простого герпеса: правда или тайна? Отол Нейротол .
2005; 26:109–13.

5. Стернквист-Десатник А.,
Скуг Э,
Аврелий Э.
Выявление вирусов простого герпеса и ветряной оспы у больных параличом Белла методом полимеразной цепной реакции. Энн Отол Ринол Ларингол .
2006; 115: 306–11.

6. Мейкем Т.П.,
Кроксон ГР,
Коулсон С.
Инфекционные причины паралича лицевого нерва. Отол Нейротол .
2007; 28:100–3.

7. Редаэлли де Зинис LO,
Гамба П,
Бальзанелли С.
Острый средний отит и паралич лицевого нерва у взрослых. Отол Нейротол .
2003; 24:113–7.

8. Кин Дж.Р.
Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология .1994;44:1198–202.

9. Чжоу В,
бассейн В,
ДеСтефано Ф,
Искандер Ю.К.,
Хабер П,
Чен РТ,
для рабочей группы VAERS.
Потенциальный сигнал паралича Белла после парентеральных инактивированных вакцин против гриппа: отчеты в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) — США, 1991–2001 гг. Фармакоэпидемический препарат Саф .
2004; 13: 505–10.

10. Изуриета Х.С.,
Хабер П,
Мудрый РП,
Искандер Дж,
Пратт Д,
норка С,

и другие. Сообщалось о нежелательных явлениях после введения живой, адаптированной к холоду интраназальной противогриппозной вакцины [опубликованное исправление содержится в JAMA 2005; 294:3092]. ДЖАМА .
2005; 294:2720–5.

11. Чжоу В,
бассейн В,
Искандер Ю.К.,
Инглиш-Буллард Р,
Мяч Р,
Мудрый РП,

и другие.
Надзор за безопасностью после иммунизации: Система отчетности о нежелательных явлениях прививок (VAERS) — США, 1991–2001 гг. Сумма наблюдения MMWR .
2003; 52:1–24.

12. Мутч М,
Чжоу В,
Родос П,
Бопп М,
Чен РТ,
Линдер Т,

и другие.
Использование инактивированной интраназальной вакцины против гриппа и риск паралича Белла в Швейцарии. N Английский J Med .
2004; 350:896–903.

13. Адур К.,
Вингерд Дж,
Доти ХЭ.
Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла). Диабет .
1975; 24: 449–51.

14. Салинас Р.А.,
Альварес Г,
Феррейра Дж.
Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev .
2004;(4):CD001942.

15. Аллен Д.,
Данн Л.
Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD001869.

16. Хато Н,
Ямада Х,
Коно Х,
Мацумото С,
Хонда Н,
Гё К,

и другие.Лечение паралича Белла валацикловиром и преднизолоном: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отол Нейротол .
2007; 28: 408–13.

17. Хато Н,
Мацумото С,
Кисаки Х,
Такахаси Х,
Вакисака Х,
Хонда Н,

и другие.
Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральными приемами ацикловира и преднизолона. Отол Нейротол .
2003; 24: 948–51.

18. Гиллман Г.С.,
Щайткин Б.М.,
май М,
Клейн СР.Паралич Белла во время беременности: исследование результатов восстановления. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2002; 126: 26–30.

19. Гроган П.М.,
Гронсет ГС.
Параметр практики: стероиды, ацикловир и хирургическое вмешательство при параличе Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология .
2001; 56: 830–6. По состоянию на 17 апреля 2007 г., по адресу: http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0064.пдф.

20. Ганц Б.Дж.,
Рубинштейн Дж.Т.,
Гидли П,
Вудворт ГГ.
Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп .
1999; 109:1177–88.

21. Он Л,
Чжоу Д,
Ву Б,
Ли Н,
Чжоу МК.
Акупунктура при параличе Белла. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004;(1):CD002914.

22. Булстроуд СЗ,
Харрисон ДХ.
Феномен позднего выздоровевшего паралича Белла: варианты лечения для улучшения лицевой симметрии. Пласт Реконстр Хирург .
2005; 115:1466–71.

23. Голландия, Нью-Джерси,
Вайнер ГМ.
Последние изменения паралича Белла. БМЖ .
2004; 329: 553–7.

Защемление и лечение локтевого нерва – Кантон, Джорджия – Тарик Джавед, MD

Защемление локтевого нерва также называют локтевым туннельным синдромом и локтевым туннельным синдромом.

включить “header.inc”;?>
Защемление локтевого нерва

Что такое защемление локтевого нерва?

Защемление локтевого нерва также называют локтевым туннельным синдромом и локтевым туннельным синдромом.Это второе по распространенности ущемление нерва после синдрома запястного канала. Это может вызвать онемение, покалывание и/или боль в руке и некоторых пальцах. Состояние вызвано сдавлением или раздражением локтевого нерва.

Локтевой нерв проходит от плеча вниз по руке и в кисть. Он контролирует движения и ощущения частей руки (в частности, безымянного и пятого пальцев, ладони и внутренней части предплечья).

Локтевой нерв может быть сдавлен при прохождении через локоть или запястье.Тем не менее, локоть является наиболее уязвимым местом, потому что локтевой нерв находится близко к поверхности и проходит через небольшое пространство (называемое локтевым туннелем) внутри локтя. Локтевой нерв окружен связкой, которая (при определенных условиях) может утолщаться и сдавливать нерв. Именно чрезмерное давление на нерв вызывает симптомы.

Каковы причины защемления локтевого нерва?

Факторы, которые могут способствовать развитию локтевого/локтевого туннельного синдрома, включают:

  • Длительное повторяющееся использование руки или локтя (включая опору на локоть).

  • Травмы локтя: Любая травма (переломы, вывихи или растяжения) может вызвать отек или сдавление.

  • Заболевания, которые могут привести к повреждению нервов (например, артрит и диабет).

  • Аномальные новообразования: Развитие опухоли или кисты, которые давят на нерв.

  • У некоторых людей нерв движется вперед и назад при сгибании и разгибании локтя. Со временем это движение вперед и назад может раздражать нерв.

  • Состояния, вызывающие долговременный отек или воспаление вблизи нерва.

  • Длительное давление на основание ладони.

  • Беременность: Гормональные изменения могут привести к задержке жидкости. Здесь симптомы обычно исчезают после родов.

  • Пол: Женщины более склонны к развитию локтевого туннельного синдрома, чем мужчины.

Хотя существует много известных факторов, которые могут способствовать развитию локтевого/локтевого туннельного синдрома, бывают случаи, когда причину установить не удается.

Симптомы ущемления локтевого нерва

Часто симптомы развиваются постепенно и вначале могут включать только слабость. По мере прогрессирования синдрома может стать труднее выполнять определенные действия руками.

Симптомы повреждения локтевого нерва (невропатии) могут включать:

  • Слабость кисти (особенно мизинца и кисти).

  • Онемение, покалывание или снижение чувствительности в ладони или двух последних пальцах.Это может быть хуже ночью во время сна.

  • Боль (может проявляться жжением) в локте, ладони и/или двух последних пальцах. Действия, связанные с использованием руки, могут усилить боль.

  • Болезненность в локтевом суставе в области «веселой» кости.

  • Потеря ловкости пальцев (координации).

  • Чувствительность к холоду (т. е. симптомы ухудшаются от холода).

Диагностика защемления локтевого нерва

Для диагностики локтевого/локтевого туннельного синдрома врач может выполнить следующие действия:

  • Медицинский анамнез: Обсуждение анамнеза (включая предшествующие травмы локтя), текущих симптомов и действий, которые вы выполняете (или выполняли) с помощью руки/локтя, и их частоты.

  • Физикальное обследование: выявление болезненности и/или припухлости в локтевом суставе или основании ладони. Проверка силы мышц кисти, пальцев и предплечья. Надавливание или постукивание по локтю (то есть по локтевому нерву), чтобы увидеть, какие ощущения возникают.

  • Лабораторные анализы: для определения наличия каких-либо заболеваний (например, диабета).

  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки могут помочь идентифицировать такие вещи, как артрит или перелом. УЗИ может выявить нарушение движения локтевого нерва.Иногда можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы увидеть анатомию локтя или запястья; они также могут выявить наличие опухоли или кисты, сдавливающей нерв.

  • Электрофизиологические исследования: исследование нервной проводимости и/или электромиография (ЭМГ). Они проверяют функцию локтевого нерва, а также могут выявить любую другую дисфункцию нерва, которая может присутствовать.

Варианты лечения защемления локтевого нерва

Сопутствующие заболевания (например,g., артрит или диабет), способствующие развитию кубитально-локтевого туннельного синдрома, следует лечить в первую очередь. Может быть полезным отдых пораженного локтя и кисти в течение определенного периода времени, изменение моделей использования рук и избегание действий, которые усугубляют симптомы.

Шина или бандаж для удержания локтя и/или запястья в прямом положении могут уменьшить давление на нерв. Корсет можно носить во время действий, которые усугубляют симптомы, или ночью. Положите пакет со льдом на локоть и/или запястье, чтобы уменьшить отек.Может быть полезна физиотерапия, включающая упражнения на растяжку и укрепление. Лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные) могут использоваться для временного уменьшения воспаления и облегчения боли. Лечение также может включать инъекцию кортикостероидов в локтевой канал, чтобы уменьшить отек и давление на нерв.

Если симптомы тяжелые или не улучшаются через несколько месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство. Целью операции является декомпрессия локтевого нерва (т. е. снятие давления на него).Декомпрессия может включать перемещение нерва. Большинство операций можно сделать амбулаторно. Если локтевой нерв сдавлен или раздражен кистой, опухолью или рубцовой тканью, их необходимо удалить.

При компрессии нерва в локтевом суставе можно выполнить три основные процедуры:

Высвобождение кубитального туннеля: Процедура аналогична процедуре высвобождения запястного туннеля. Чтобы расширить пространство внутри кубитального канала, связка, которая составляет его часть, разрезается, и может быть удалена ткань вокруг нерва.После процедуры связка начнет заживать таким образом, что освободится больше места в локтевом туннеле. Эта процедура не работает, если локтевой нерв пациента движется вперед и назад, когда локоть сгибается и выпрямляется.

Транспозиция локтевого нерва: Здесь локтевой нерв постоянно перемещается в новое место в локтевом суставе. Эта процедура предотвращает перемещение нерва вперед и назад и его растяжение при сгибании и выпрямлении локтя.

Медиальная эпикондилэктомия: Здесь удаляют часть локтевой кости (медиальный надмыщелок).Эта процедура также предотвращает перемещение нерва вперед и назад и его растяжение при сгибании и выпрямлении локтя.

После операции пациентам может потребоваться ношение корсета/шины в течение определенного периода времени. Первые несколько дней после операции руку следует часто приподнимать. Чтобы уменьшить отек и скованность, пациентов можно попросить пошевелить пальцами, а также приложить пакет со льдом. Незначительная болезненность вокруг разреза является обычным явлением и может сохраняться в течение нескольких недель. Симптомы могут исчезнуть сразу; однако полное восстановление может занять несколько месяцев. Продолжительность восстановления зависит от того, насколько сильно поврежден локтевой нерв. Хотя большинство пациентов полностью выздоравливают, в тяжелых случаях некоторые симптомы уменьшаются, но могут не исчезнуть полностью.

Хирург определит, какие послеоперационные ограничения необходимы, и примерное время, необходимое для возвращения пациента к работе. Пациенты должны будут пройти период физиотерапии, чтобы восстановить силу и гибкость.

включить “copyfooter.inc”;?>

Защемление локтевого нерва

Что такое защемление локтевого нерва?

Защемление локтевого нерва также называют локтевым туннельным синдромом и локтевым туннельным синдромом.Это второе по распространенности ущемление нерва после синдрома запястного канала. Это может вызвать онемение, покалывание и/или боль в руке и некоторых пальцах. Состояние вызвано сдавлением или раздражением локтевого нерва.

Локтевой нерв проходит от плеча вниз по руке и в кисть. Он контролирует движения и ощущения частей руки (в частности, безымянного и пятого пальцев, ладони и внутренней части предплечья).

Локтевой нерв может быть сдавлен при прохождении через локоть или запястье.Тем не менее, локоть является наиболее уязвимым местом, потому что локтевой нерв находится близко к поверхности и проходит через небольшое пространство (называемое локтевым туннелем) внутри локтя. Локтевой нерв окружен связкой, которая (при определенных условиях) может утолщаться и сдавливать нерв. Именно чрезмерное давление на нерв вызывает симптомы.

Каковы причины защемления локтевого нерва?

Факторы, которые могут способствовать развитию локтевого/локтевого туннельного синдрома, включают:

  • Длительное повторяющееся использование руки или локтя (включая опору на локоть).

  • Травмы локтя: Любая травма (переломы, вывихи или растяжения) может вызвать отек или сдавление.

  • Заболевания, которые могут привести к повреждению нервов (например, артрит и диабет).

  • Аномальные новообразования: Развитие опухоли или кисты, сдавливающей нерв.

  • У некоторых людей нерв движется вперед и назад при сгибании и разгибании локтя. Со временем это движение вперед и назад может раздражать нерв.

  • Состояния, вызывающие долговременный отек или воспаление вблизи нерва.

  • Длительное давление на основание ладони.

  • Беременность: Гормональные изменения могут привести к задержке жидкости. Здесь симптомы обычно исчезают после родов.

  • Пол: Женщины более склонны к развитию локтевого туннельного синдрома, чем мужчины.

Хотя существует множество известных факторов, которые могут способствовать развитию локтевого/локтевого туннельного синдрома, бывают случаи, когда причину установить не удается.

Симптомы ущемления локтевого нерва

Часто симптомы развиваются постепенно и вначале могут включать только слабость. По мере прогрессирования синдрома может стать труднее выполнять определенные действия руками.

Симптомы повреждения локтевого нерва (невропатии) могут включать:

  • Слабость кисти (особенно мизинца и кисти).

  • Онемение, покалывание или снижение чувствительности в ладони или двух последних пальцах.Это может быть хуже ночью во время сна.

  • Боль (которая может проявляться как жжение) в локте, ладони и/или двух последних пальцах. Действия, связанные с использованием руки, могут усилить боль.

  • Болезненность в локтевом суставе в области «веселой» кости.

  • Потеря ловкости пальцев (координации).

  • Чувствительность к холоду (т. е. симптомы ухудшаются от холода).

Диагностика защемления локтевого нерва

Для диагностики локтевого/локтевого туннельного синдрома врач может выполнить следующие действия:

  • Медицинский анамнез: обсуждение анамнеза (включая предшествующие травмы локтя), текущих симптомов и действий, которые вы выполняете (или выполняли) с помощью руки/локтя, и их частоты.

  • Физикальное обследование: выявление болезненности и/или припухлости в локтевом суставе или основании ладони. Проверка силы мышц кисти, пальцев и предплечья. Надавливание или постукивание по локтю (то есть по локтевому нерву), чтобы увидеть, какие ощущения возникают.

  • Лабораторные анализы: для определения наличия каких-либо заболеваний (например, диабета).

  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки могут помочь идентифицировать такие вещи, как артрит или перелом. УЗИ может выявить нарушение движения локтевого нерва.Иногда можно использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы увидеть анатомию локтя или запястья; они также могут выявить наличие опухоли или кисты, сдавливающей нерв.

  • Электрофизиологические тесты: исследование нервной проводимости и/или электромиография (ЭМГ). Они проверяют функцию локтевого нерва, а также могут выявить любую другую дисфункцию нерва, которая может присутствовать.

Варианты лечения защемления локтевого нерва

Сопутствующие заболевания (например,g. , артрит или диабет), способствующие развитию кубитально-локтевого туннельного синдрома, следует лечить в первую очередь. Может быть полезным отдых пораженного локтя и кисти в течение определенного периода времени, изменение моделей использования рук и избегание действий, которые усугубляют симптомы.

Шина или бандаж для удержания локтя и/или запястья в прямом положении могут уменьшить давление на нерв. Корсет можно носить во время действий, которые усугубляют симптомы, или ночью. Положите пакет со льдом на локоть и/или запястье, чтобы уменьшить отек.Может быть полезна физиотерапия, включающая упражнения на растяжку и укрепление. Лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные) могут использоваться для временного уменьшения воспаления и облегчения боли. Лечение также может включать инъекцию кортикостероидов в локтевой канал, чтобы уменьшить отек и давление на нерв.

Если симптомы тяжелые или не улучшаются через несколько месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство. Целью операции является декомпрессия локтевого нерва (т. е. снятие давления на него).Декомпрессия может включать перемещение нерва. Большинство операций можно сделать амбулаторно. Если локтевой нерв сдавлен или раздражен кистой, опухолью или рубцовой тканью, их необходимо удалить.

При компрессии нерва в локтевом суставе можно выполнить три основные процедуры:

Высвобождение кубитального туннеля: Процедура аналогична процедуре высвобождения запястного туннеля. Чтобы расширить пространство внутри кубитального канала, связка, которая составляет его часть, разрезается, и может быть удалена ткань вокруг нерва.После процедуры связка начнет заживать таким образом, что освободится больше места в локтевом туннеле. Эта процедура не работает, если локтевой нерв пациента движется вперед и назад, когда локоть сгибается и выпрямляется.

Транспозиция локтевого нерва: Здесь локтевой нерв постоянно перемещается в новое место в локтевом суставе. Эта процедура предотвращает перемещение нерва вперед и назад и его растяжение при сгибании и выпрямлении локтя.

Медиальная эпикондилэктомия: Здесь удаляют часть локтевой кости (медиальный надмыщелок).Эта процедура также предотвращает перемещение нерва вперед и назад и его растяжение при сгибании и выпрямлении локтя.

После операции пациентам может потребоваться ношение корсета/шины в течение определенного периода времени. Первые несколько дней после операции руку следует часто приподнимать. Чтобы уменьшить отек и скованность, пациентов можно попросить пошевелить пальцами, а также приложить пакет со льдом. Незначительная болезненность вокруг разреза является обычным явлением и может сохраняться в течение нескольких недель. Симптомы могут исчезнуть сразу; однако полное восстановление может занять несколько месяцев.Продолжительность восстановления зависит от того, насколько сильно поврежден локтевой нерв. Хотя большинство пациентов полностью выздоравливают, в тяжелых случаях некоторые симптомы уменьшаются, но могут не исчезнуть полностью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.