Локальный статус межреберная невралгия: справочник по СНМП: Карта вызова: Дорсалгия грудного отдела позвоночника

By | 24.07.1978

справочник по СНМП: Карта вызова: Дорсалгия грудного отдела позвоночника

Жалобы на колющие боли в левой половине грудной клетки средней интенсивности,
без иррадиации. Боли усиливаются при поворотах туловища, глубоком вдохе. Других
жалоб нет.

Анамнез. Со слов пациента,
страдает ГБ, ИБС, остеохондрозом позвоночника. Постоянно лекарства не
принимает, эпизодически – энап, коринфар, найз, нитроглицерин. В поликлинике
наблюдается редко. Последние несколько дней отмечаются вышеуказанные боли,
самостоятельно принимал анальгин, найз, местно – кетонал с небольшим
положительным эффектом. Сегодня боли усилились, вызвал СМП. До приезда «скорой»
прием лекарств отрицает. Подобные боли были ранее, назначалось амбулаторное
лечение, название препаратов не помнит. Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвы
последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с
инфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние средней
тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в
пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи
нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет.
Отёков нет. Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный
звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 70 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 70 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное –  120/80 мм, максимальное – 140/90
мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тонов
нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный при
пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи,
Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты
нет. Стул оформленный 1 раз в сутки. Последний раз вчера вечером,
коричневого цвета. Газы отходят.

Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в
норме. Нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом
поколачивания отрицательный.

Status localisПри осмотре области спины отмечается
дефанс паравертебральных мышц в грудном отделе позвоночника. Пальпация V-VI межреберий, в области остистых и поперечных отростков Th V-VIII слева резко болезненна. Симптом Нери – положительный.

ЭКГ. Ритм синусовый, регулярный с ЧСС – 70 в минуту, ЭОС – влево. Данных за
острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ЭКГ от 2017 г – без отрицательной
динамики.

DS. Дорсалгия грудного отдела позвоночника.

Оказанная помощь. 

Sol. Ketorolaci 30 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 20 минут состояние улучшилось,
боли купированы полностью. Других жалоб не возникло.

Объективно: Состояние удовлетворительное,
АД 120/80 мм, пульс 70 в мин., ЧД 18 в мин. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Взято с сайта EMHelp.ru

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакалгия

Причины возникновения торакалгии

Боли возникают из-за сдавливания межреберного нерва окружающими тканями (связками, мышцами и т. д.), которое может быть вызвано компрессией (сдавливание нерва), травмой (надрыв нерва) или воспалением (отек нерва).

Основные симптомы торакалгии

  • Постоянная или приступообразная боль, которая локализуется с правой или левой стороны грудного отдела позвоночника. Боль усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе и распространяется по направлению межреберных промежутков.
  • Болевой приступ сопровождается покалыванием, жжением, онемением по ходу нервного ствола или его ветвей. Признаки схожи с симптомами некоторых заболеваний сердца. Отличить приступ торакалгии от сердечного приступа самостоятельно сложно, поэтому при появлении подобных ощущений необходимо сразу же обратиться к врачу.

Клинические варианты торакалгии

  • Ноющие тупые боли, ограниченные передней подмышечной и окологрудинной линиями, иногда усиливающиеся во время движения, – торакалгия переднего отдела грудной стенки.
  • Продолжительные ноющие беспрерывные боли за грудиной, иногда отдающие в область между лопаток, – торакалгия верхнегрудного отдела.
  • Резкие или ноющие боли по средней подмышечной линии, в околососковой зоне, межлопаточной области – лопаточно-реберная.
  • Боли на уровне ключиц, распространяющиеся в область левого плеча, предплечья или шеи – торакалгия нижнешейного отдела.

Диагностика и лечение

Огромное значение имеет своевременная диагностика природы недуга, так как часто симптомы похожи на признаки других, более опасных заболеваний. При обследовании пациента с характерными для заболевания болями специалист назначает рентген грудной клетки и ЭКГ. Необходимо исключить патологии других органов и систем грудной клетки и только после этого приступать к лечению позвоночника.

В нашей клинике работают опытные врачи, которые специализируются на диагностике и лечении любых заболеваний позвоночника. Если вас беспокоят боли или другие неприятные ощущения, обращайтесь, мы окажем необходимую помощь и вернем утраченное здоровье.

Ишиалгия: симптомы, диагностика, лечение ишиалгии


Ишиалгия (Sciatica) – боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу.


 

6 главных причин образования ишиалгии


Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.


 

Причины болей


5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.


 

Компрессия седалищного нерва


Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

  • грыжа диска;
  • стеноз поясничного отдела позвоночника;
  • спондилолистез;
  • травма;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • опухоли позвоночника.


 

Протрузия или грыжа диска


Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.


 

Стеноз поясничного отдела позвоночника


Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.


 

Спондилолистез


Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.


 

Травма


Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.


 

Синдром грушевидной мышцы


Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.


 

Опухоли позвоночника


Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка.


 

Лечение ишиалгии


Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе – проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).


Получите квалифицированную консультацию специалиста, обратившись в ЦКБ РАН. Не стоит откладывать запись на прием к неврологу, при появлении любых тревожных симптомов. Напоминаем, что ранняя диагностика позволяет купировать проблему на зачаточном уровне. Записаться на прием в центральную клиническую больницу столицы можно по телефону или с помощью формы на сайте.


Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Симптомы ушиба ребер, кистей и других локаций, методы лечения

Ушибы: признаки и лечение.

Симптомы ушиба ребер

Среди всех травм ушибы занимают по частоте первое место. Повреждаются при них зачастую только мягкие ткани, кости затрагиваются редко, критических последствий обычно не отмечается. Впрочем, иногда лечение ушибленного колена может затянуться на несколько недель, а травма грудной клетки приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины ушиба

Мягкие ткани обычно повреждаются при ударе о твердый предмет или поверхность, хотя, например, ушиб спины и копчика при падении в воду с большой высоты – нередкое явление. Тяжесть ушиба зависит от:

  • твердости травмирующего предмета;
  • силы и скорости нанесения удара;
  • размера зоны повреждения;
  • упругости тканей и особенностей их кровоснабжения;
  • возраста.

Признаки ушиба

Основным признаком является боль, возникающая сразу в момент удара. Также может образоваться гематома (скопление крови в тканях). Чем больше гематома, тем сильнее боль из-за сдавливания мягких тканей и раздражения болевых рецепторов.

Внешне ушиб проявляется припухлостью в месте удара. Там, где более выражена подкожная клетчатка, будет более выраженным и отек. Примером могут служить ткани лица – здесь гематомы более выражены. При ощупывании места ушиба больной ощущает резкую болезненность. При травмах конечностей возможно нарушение их функций.

Симптомы ушиба ребер включают в себя усиление болезненности при дыхании, кашле, смехе. Отсутствие характерного хруста при сжатии ребер с двух сторон или в передне-заднем направлении еще не свидетельствует о том, что их перелома нет. Сильный ушиб грудной клетки может спровоцировать и другие осложнения, например, повреждение сердца или легких. Тогда на первый план выходят нарушения деятельности со стороны сердца или легких.

Форма ушиба, при которой потребуется назначение определенных средств для лечения – ушиб сустава. Кровоизлияние в этом случае может быть не только в околосуставные ткани, но и в сам сустав. Явление называется гемартрозом, при этом сустав увеличен, его контуры сглажены, а движения в нем затруднены и болезненны.

Лечение ушибов

Общие принципы лечения при ушибах одинаковы. В первую очередь, это покой пострадавшего участка тела. В первые сутки рекомендованы холодные компрессы на 2-3 часа с получасовым перерывом. Это позволяет уменьшить размер гематомы, уменьшить отек, улучшить микроциркуляцию в месте травмы.

На вторые сутки назначается УВЧ, а по мере снижения выраженности болевых ощущений – компрессы, озокеритовые и парафиновые аппликации. Возможно применение средств, которые способствуют рассасыванию гематомы – мази с гепарином, а также электрофореза с антибиотиками или новокаином (при сильных болях). Новокаин также может применяться и для выполнения блокады, если прием обычных обезболивающих средств оказывается недостаточно эффективным.

Гематомы после ушиба мягких тканей больших размеров обычно прокалывают толстой иглой, шприцом отсасывают кровь, после чего в это место вводят антибиотики и накладывают стерильную давящую повязку. Если кровь попала в сустав, ее также аспирируют. После этой процедуры накладывается гипсовая повязка. При гемартрозе также назначают ЛФК.

Чего нельзя делать при ушибах

В первые сутки с момента ушиба абсолютно противопоказаны любые местные тепловые процедуры. Согревание приводит к расширению поврежденных сосудов, усилению кровотечения из них, увеличению гематомы. Кровь, которая находится в тканях, при слишком высокой температуре становится благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов, что часто приводит к развитию флегмоны (разлитого нагноения мягких тканей).

По той же причине не следует растирать и массировать свежий ушиб. Кроме того, если травма привела к перелому, который сразу не распознан, острые концы сломанной кости могут повредить мягкие ткани – в том числе сосуды и нервные окончания.

Особенности лечения при ушибах кистей

В этом случае важны полный покой и устранение гематомы. Руку иммобилизуют эластичной повязкой, а при необходимости используют гипсовую лонгету. При большой гематоме кровь аспирируют, небольшую лечат мазями, которые способствуют рассасыванию скопившейся крови. Крайне важно назначение массажа пострадавшей кисти и ЛФК, иначе может развиться контрактура – тугоподвижность суставов, что приведет к снижению трудоспособности человека.

Лечение ушибленного пальца ноги

Проводится по общим правилам. В первые сутки желателен постельный режим, в дальнейшем разрешается щадящая ходьба – так, чтобы не наступать на поврежденный палец. Лечение ушибленного пальца ноги обычно длится не более одной недели.

При сильных ушибах грудной клетки и живота также могут повреждаться внутренние органы. Поэтому важно максимально раннее обращение к врачу, чтобы избежать осложнений. Больше про лечение при ушибах кисти руки и других локаций вы можете узнать на нашем сайте Добробут.ком. Если в случае травмы в тканях развились непонятные изменения, незамедлительно обращайтесь в травмпункт.

Межреберные нервы — обзор

Экстрадурально-интрадуральная трансплантация периферических нервов к крестцовым корням

Несколько групп исследовали возможность использования межреберных и спинномозговых нервов в качестве доноров в операциях по кооптации (пересадке) нервов на моделях животных, трупах и у больных с повреждениями каудальных сегментов спинного мозга или каудального отдела конского мозга (рис. 23.4; табл. 23.3; Carlsson & Sundin, 1967, 1980; Frazier & Mills, 1912; Лившиц и др., 2004; Vorstman et al., 1987).

Рисунок 23.4. Экстрадурально-интрадуральная трансплантация спинномозговых нервов в крестцовые корешки для восстановления функции мочевого пузыря. Эти методы были выполнены на людях Фрейзером и Миллсом, Карлссоном и Сундином и Лившицем (Carlsson & Sundin, 1980; Frazier & Mills, 1912; Лившиц и др., 2004). На панели (а) репарированные нервные корешки скрепляются швами. Вставка на панели (b) показывает увеличенное изображение метода силиконовой фильтрующей трубки, при котором концы срезов корней повторно выравниваются, а затем экранируются фильтрующим материалом, сворачиваются в трубку вокруг нервов, а затем закрепляются серебряными зажимами.Вставка на панели (c) показывает, что концы корней в разрезе повторно выровнены, а затем скреплены склеенной полимерной пленкой. Сокращения : CG, копчиковый; ЭКО, межпозвонковое отверстие; л, поясничный; Т, грудной; С, сакральный. * указывает на рассеченные корни. Большая стрелка — место восстановления нервного корешка.

Оригинальные фигурки, созданные авторами MFB и SBF.

Таблица 23.3. Экстрадурально-интрадуральная трансплантация нервов в спинномозговые корешки для восстановления удержания мочи на животных моделях и у пациентов с указанием доказательств успеха и предложениями относительно типа пациента, для которого будет подходящей конкретная процедура

Техника Автор Год Описание Модель Функциональное восстановление? Время до восстановления Уродинамические/гистологические данные Ограничения Тип пациента
Экстрадурально-интрадуральный перенос периферических нервов на крестцовые корешки (рис.
).4)
Frazier and Mills (1912) 1912 Односторонний, нервы T12 или L1 → S3 и S4 дорсальные & вентральные корешки Человек
(один пациент с ТСМ)
Не без механического давления 8 месяцев
после переноса L1-S3/4
Пациент восстановил частичное опорожнение мочевого пузыря, хотя см. следующий столбец Корни T12 недостаточно длинные, чтобы достичь крестцовые корешки
Пациенту необходим маневр Вальсальвы для опорожнения мочевого пузыря
ТСМ в нижнепоясничном и крестцовом сегментах
Carlsson and Sundin (1980) 1980 Двусторонние, T12 нервы → S2 & S3 вентральный &амп; задние корни; окончание, закрепленное силиконовым фильтром + серебряные зажимы Человек
(два пациента с ТСМ)
Да 8-12 месяцев; дальнейшее улучшение к 30-36 месяцам Восстановление чувствительности полового члена (к 8 месяцам).При наполненном мочевом пузыре один пациент смог начать мочеиспускание (12 месяцев). Второй пациент может опорожняться при напряжении брюшной полости Необходим трансплантат нерва для соединения T12 с корешками крестца.
Возможность развития детрузорно-сфинктерной диссинергии
ТСМ в нижнепоясничном и верхнекрестцовом сегментах
Vorstman et al. (1987) 1987 1987 T10 или T12 нервы → S3 Ventral Roots человека
(CADAVERS)

NERVE GRAFT Требуется для соединения ROOTS T12 на S3 SCI в нижнем пояснике и верхние крестцовые сегменты
Лившиц и соавт.(2004) 2004 Односторонний, T1 и T12 нервы → S2 & S3 дорсальные и вентральные корешки; окончание закреплено трубкой из полимерной пленки + биологический клей Человек
(11 пациентов с хронической травмой спинного мозга)
Да 10-12 месяцев Восстановление рефлекторного мочеиспускания у всех пациентов; восстановились бульбокавернозный, кремастерный и анальный рефлексы у восьми пациентов У пациентов появились парестезии в паху и мошонке; трем пациентам потребовался маневр Вальсальвы для опорожнения мочевого пузыря ТСМ в нижнепоясничном и крестцовом сегментах, spina bifida и повреждение корня крестца

Для каждого хирургического метода восстановления удержания мочи у пациентов с травмой спинного мозга, методика, автор, год , модель, время восстановления, сильные стороны, ограничения и возможные потенциальные пациенты-мишени перечислены. SCI, травма спинного мозга; Т, грудной; л, поясничный; С, сакральный.

В 1912 году Фрейзер и Миллс, пытаясь облегчить недержание мочи и кала у пациента с травмой спинного мозга на нижнем поясничном и крестцовом уровнях, выполнили экстрадурально-интрадуральную трансплантацию спинномозговых нервов L1 в S3 и S4 дорсально и S4. вентральные крестцовые корешки (рис. 23.4а; табл. 23.3; Frazier & Mills, 1912). После ламинэктомии первоначально вентральный корешок Т12 пересекали односторонне, экстрадурально. Однако этот корень был недостаточно длинным, чтобы достичь мозгового конуса.Поэтому они пересекли один спинномозговой нерв L1 экстрадурально в его межпозвонковом отверстии и переместили его обратно в дуральный мешок через поперечный разрез. Дистальный конец этого спинномозгового нерва L1 был пришит к проксимальным концам дорсальных и вентральных корешков S3 и S4 интрадурально (т. е. односторонний смешанный спинномозговой нерв L1 → дорсальные и вентральные корешки S3 и S4). Через 8 месяцев после операции пациент смог частично опорожнить мочевой пузырь с помощью надлобкового механического давления (Frazier & Mills, 1912). Результаты этого исследования ограничены небольшим размером выборки, отсутствием специфической оценки функции детрузора и необходимостью пробы Вальсальвы для опорожнения мочевого пузыря; тем не менее, они были многообещающими для будущих хирургов.

В 1980 г. Carlsson и Sundin выполнили аналогичные операции по пересадке нерва у двух пациентов после травматических повреждений хвостового отдела позвоночника (рис. 23.4b; табл. 23.3; Carlsson & Sundin, 1980). Каждому пациенту была выполнена ламинэктомия от Т11 до L2 на 10-14 сутки после перелома позвонка.Их конский хвост показал признаки воспаления во время хирургического исследования, а также остаточные небольшие кровоизлияния и разрывы в нервах конского хвоста до устья корешков L1. Двенадцатые межреберные нервы пересекали билатерально, экстрадурально на 2–3 см дистальнее ганглия их задних корешков (DRG) и перемещали интрадурально и вниз к пересеченным вентральным и дорсальным корешкам S2 и S3, выходящим из области поврежденного спинного мозга (т. нерв → задние и передние корешки S2 и S3; рисунок 23.4б). Нервы Т12 анастомозировали конец в конец с крестцовыми корешками без швов, вместо этого использовали силиконовый фильтр, сформированный в трубку и закрепленный серебряными зажимами. У одного пациента были повторные инфекции мочевыводящих путей между 3 и 8 месяцами. Также к 8 месяцам у пациента появилась гиперчувствительность в основании полового члена с левой стороны, а также детрузорно-сфинктерная диссинергия при цистометрии. К 12 месяцам у пациента появилась чувствительность к прикосновению и боль в основании полового члена с левой стороны, а также позывы к мочеиспусканию.Когда его мочевой пузырь был наполнен, пациент мог произвольно инициировать мочеиспускание, а остаточная моча составляла 35 миллилитров (мл). Реиннервацию сфинктера уретры выявляли с помощью электромиографии, а сокращения детрузора — с помощью цистометрии. Между 18 и 30 месяцами пациент смог достичь эрекции полового члена при местной стимуляции и произвольном мочеиспускании с остаточным объемом от 40 до 70 мл (Carlsson & Sundin, 1980). У второго пациента неврологический статус не изменился между 2 и 8 месяцами после операции, и у пациента были персистирующие инфекции мочевыводящих путей.К 11 месяцам пациентка смогла инициировать произвольное мочеиспускание за счет напряжения брюшной полости (мы предполагаем, что, поскольку Т12 иннервирует брюшную мускулатуру, сокращение этих мышц должно быть подходящим триггером для активации недавно иннервированной мышцы-детрузора). В период от 12 до 30 месяцев после операции остаточный объем колебался от 20 до 120 мл, и мочевые инфекции возникали часто, хотя он по-прежнему мог инициировать рефлекс мочеиспускания путем напряжения брюшной полости (проба Вальсальвы).В 30 месяцев пациенту была выполнена трансуретральная наружная сфинктеротомия для облегчения инфекций мочевыводящих путей, связанных с большими объемами остаточной мочи. В 32 и 36 месяцев пациент почувствовал позыв к мочеиспусканию и мог инициировать мочеиспускание добровольно, хотя к 36 месяцам понадобился уридом (внешний мужской катетер) из-за легкого недержания мочи. Таким образом, к 30-32 месяцам после операции оба пациента могли чувствовать позывы к мочеиспусканию, произвольно инициировать мочеиспускание и удовлетворительно опорожнять мочевой пузырь.Эти результаты показали, что можно восстановить функцию мочевого пузыря путем переноса смешанных экстрадуральных супрасакральных нервов на интрадуральные дорсальные и вентральные крестцовые корешки, иннервирующие мочевой пузырь, хотя для предотвращения сфинктерной диссинергии необходим усовершенствованный хирургический метод.

Чтобы удовлетворить эту потребность, Ворстман изучил различные подходы к этому методу на четырех человеческих трупах в 1987 году (таблица 23.3; Ворстман и др., 1987). После ламинэктомии, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку и спинномозговые нервы от T8 до S4, межреберные нервы были прослежены экстрадурально от задней подмышечной линии до их начала, чтобы оценить длину межреберных нервов, которые могут быть доступны для передачи грудных нервов к вентральному корешку. С3. Был также исследован более ограниченный подход с Т-образным разрезом в теле девятого грудного позвонка и расширением каудально на пять позвоночных сегментов. Межпозвонковое отверстие было расширено, чтобы обеспечить перемещение спинномозгового нерва Т10 из экстрадурального положения в позвоночный канал в положение проксимальнее ДРГ ипсилатерального вентрального корешка S3 (Vorstman et al., 1987). Десятый межреберный нерв имел достаточную длину для этой передачи. Трансфер двенадцатого межреберного нерва к вентральному корешку S3 также оценивали у трупов.Они определили, что нервный трансплантат, такой как икроножный нерв длиной 3 см, необходим для перекрытия зазора между нервом T12 и вентральным корешком S3.

Livshits et al. также коапировали межреберные нервы у 11 пациентов с хронической ТСМ на уровне L1 (рис. 23.4c, табл. 23.3; Livshits et al., 2004). Каждый больной оперирован в отдаленные сроки 1-3 года после ТСМ (в среднем 2 года). Проводили невролиз одиннадцатого и двенадцатого межреберных нервов на расстоянии 20-21 см. Затем эти нижние грудные нервы интрадурально переносили в позвоночный канал на верхнем крестцовом уровне и подшивали к вентральным корешкам S2 и S3, которые были идентифицированы с помощью интраоперационной электростимуляции как вызывающие повышенное внутрипузырное давление (в частности, межреберный нерв T11 → вентральный нерв S3). корешок и межреберный нерв T12 → вентральный корешок S2). Окончания нервных корешков закрепляли с помощью трубки, созданной из полимерной пленки, закрепленной с помощью биологического клея. Через 10-12 месяцев после операции у каждого были признаки восстановления рефлекса мочеиспускания и улучшения уродинамики (давление мочеиспускания восстановилось до 30.5 ± 4,9 см H 2 O). У восьми произошло повторное появление бульбокавернозного, кремастерного и анального рефлексов и улучшение уродинамических показателей; хотя также развивались парестезии в паху и мошонке. Лившиц и его коллеги пришли к выводу, что децентрализованные мочевые пузыри можно рецентрализовать и восстановить мочеиспускание, если вход осуществляется путем передачи нижнегрудных межреберных нервов к крестцово-вентральным корешкам, иннервирующим мочевой пузырь, и что эта процедура будет наиболее подходящей для пациентов с ТСМ в поясничном отделе и детей. с расщеплением позвоночника (таблица 23.3).

Таким образом, можно восстановить функцию мочевого пузыря путем перемещения межреберных или поясничных нервов в пределах позвоночного канала и твердой мозговой оболочки к крестцовым вентральным корешкам, иннервирующим мочевой пузырь. Однако ограничения включают: (1) пациентам может потребоваться проба Вальсальвы для опорожнения мочевого пузыря; (2) промежуточный нервный трансплантат может потребоваться при переносе T12 в крестцовые нервные корешки; и (3) у пациентов могут развиться парестезии и детрузорно-сфинктерная диссинергия.

USRA – Блокада межреберного нерва

Клинические жемчужины

Анатомия

1.Ориентация межреберных мышц

Волокна наружных межреберных мышц (ВМВМ) проходят в косой плоскости от верхнезаднего к нижнепереднему, в то время как волокна внутренних межреберных мышц (ВМВМ) проходят в противоположном направлении, от нижнезаднего к верхнепереднему. Таким образом, наружные и внутренние мышечные волокна проходят под прямым углом друг к другу в межреберье.

Чтобы получить дискретное изображение EICM и IICM в ICS, лучше всего сориентировать датчик и ультразвуковой луч в соответствии с ориентацией соответствующего мышечного волокна (см. изображения ниже).EICM и IICM визуализируются как два отдельных мышечных слоя только тогда, когда датчик расположен латеральнее реберного угла. Снова обратите внимание, что медиальнее реберного угла нет IICM.

Однако для процедуры блокады ICN датчик лучше всего располагать под прямым углом к ​​ребру, а не в той же ориентации, что и межреберные мышечные волокна.

Избегайте неправильной техники сканирования. То есть не устанавливайте ультразвуковой датчик строго сагиттально или поперечно.

2. Лопатка

Нижний угол лопатки является важным внешним ориентиром для определения уровня заднего межреберья перед блокадой ICN. Вообще говоря, это соответствует 7 -му межреберью, когда рука свисает вниз на бок. Когда рука находится над головой или вытянута над контралатеральным плечом, это примерно соответствует 6 межреберьям.

Доступ в межреберные промежутки от 2 -го -го до 7-го -го ребра затруднен из-за вышележащей лопатки.Опять же, положив руку на голову, контралатеральное плечо или выдвинув оба плеча вперед, вы поможете двигать лопатку более латерально.

Иглы

1. Иглы медиальнее реберного угла (альтернативный доступ)

Медиально доступ к ребрам и задним межреберным промежуткам затруднен, потому что они находятся глубоко в вышележащих параспинальных мышцах, т.е. spinae, ромбовидные и трапециевидные мышцы, а также широчайшие мышцы спины снизу.Снова медиальнее реберного угла имеется только 1 слой мышц, наружная межреберная мышца и внутренняя межреберная перепонка. Внутренней межреберной мышцы нет.

Межреберный сосудисто-нервный пучок проходит глубоко к внутренней межреберной мембране и поверхностно к эндоторакальной фасции. Глубоко за эндоторакальной фасцией находится париетальная плевра. В сущности, ICN медиальнее прибрежного угла буквально находится в прямом контакте с плеврой. Сонографически эндоторакальная фасция обычно не визуализируется.

Преимуществом выполнения медиального иглопробивного подхода является возможность прямой визуализации ICN (см. УЗ-изображение на рис. 5). Однако из-за близости кончика иглы к плевре и, следовательно, узкого предела безопасности медиальное введение иглы предназначено только для опытных практикующих врачей.

Кроме того, визуализация нерва медиальнее реберного угла может быть нарушена или даже невозможна у тучных или спортивных людей. Может потребоваться низкочастотный преобразователь.

2. Сложность визуализации иглы

Поскольку визуализация иглы 25 G может быть затруднена при использовании этой методики, можно выбрать иглу большего размера. Одной из альтернатив является использование частой гидродиссекции по мере продвижения иглы.

Использование эхогенных игл может улучшить визуализацию.

При выполнении гидродиссекции важно помнить, что инъекция большого объема может скрыть мышечные ориентиры. Инъекция небольшого объема с 0.Для локализации кончика иглы рекомендуется 1–0,2 мл.

3. Сканирование после процедуры

Рекомендуется всегда выполнять сканирование после процедуры, чтобы убедиться в целостности плевры, наблюдая за скользящим знаком и знаком хвоста кометы.

Инъекция местного анестетика

1. Неполная блокада

Неверная интерпретация мышечных слоев, наружной межреберной мышцы по сравнению с внутренней межреберной мышцей, приведет к неправильному расположению кончика иглы и отказу блокады.Рекомендуется гидродиссекция для выделения межреберных мышечных слоев.

Неподходящее расположение блока — еще одна причина неполного блока. Для обеспечения полной анестезии/анальгезии грудной стенки важно выполнить блокаду по задней подмышечной линии или кзади от нее перед латеральным кожным ответвлением межреберного нерва.

Поскольку вероятно некоторое перекрестное покрытие, блокирование смежных уровней обеспечивает полное обезболивание.

Важно помнить, что введение как можно ближе к мишени имеет решающее значение для повышения эффективности.

История болезни женщины с асцитом и болью в ребрах, успешно пролеченной с помощью блокад межреберных нервов

История болезни женщины с асцитом и болью в ребрах успешно лечилась с помощью блокады межреберных нервов

Клинический обзор

Я наблюдал пациентку в клинике со склерозом печени, который у нее был вторичным по отношению к гепатиту В. Несмотря на противовирусную терапию и другие виды лечения, у нее развился очень тяжелый асцит, проявляющийся большим объемом кислой жидкости в брюшной полости.Это привело к тому, что брюшная полость сильно раздулась от жидкости, а ее ткани задержали жидкость, что привело к широко распространенному отеку, особенно в нижних конечностях.

Клинические данные

Даму особенно беспокоила боль, исходящая от 9-12 ребра справа. Она описала острые колющие боли в этой области, начинающиеся вокруг латеральной части правой нижней части грудной клетки, с болью, похожей на удар током, и стреляющей вперед. Кроме того, у нее постоянно присутствовала тупая жгучая боль.

Результаты обследования

При осмотре у этой женщины был обнаружен распространенный отек нижних конечностей. У нее также был заметно увеличенный живот из-за асцита, и она была желтой из-за желтухи, вторичной по отношению к склерозу печени. При осмотре нижних ребер справа выявлено усиление боли от ощущения укола булавкой (гипералгезия) и боли от легкого прикосновения (аллодиния). Поставили диагноз межреберная невралгия.

Лечение межреберной невралгии блокадой межреберных нервов

К сожалению, с точки зрения лечения, учитывая ее тяжелое заболевание печени, большинство лекарств, которые мы хотели использовать для облегчения ее межреберной невралгии, были противопоказаны, так как при таком заболевании печени эти лекарства не метаболизируются и не выводятся, что приводит к потенциальным побочным эффектам. использовать.Поэтому я решил провести серию блокад межреберных нервов.

Блокада межреберных нервов под рентгеновским контролем

Даме была проведена блокада межреберных нервов под рентгенологическим контролем. Под кожу нижних 4 ребер справа вводили небольшое количество местного анестетика. Очень тонкую иглу вводили под ребро, чтобы она располагалась рядом с межреберным нервом на уровне 9-го, 10-го, 11-го и 12-го ребер. Затем вокруг нервов вводили небольшое количество местного анестетика длительного действия и кортизона.

Последующее наблюдение после блокады межреберных нервов

Женщина была осмотрена через 5 недель, и я был очень рад видеть, что боль полностью исчезла. Она будет наблюдаться через 3-4 месяца.

Симптом защемления при остром синдроме ущемления латерального кожного нерва (LACNES)

Описание

18-летняя женщина без выдающихся заболеваний обратилась с внезапным появлением левосторонней боли в животе, которая проявилась после того, как она наклонилась вперед в кресле, чтобы Что-то поднять.Боль усиливалась всякий раз, когда она поворачивала туловище. За день до посещения моего центра она посетила другую больницу, где ей поставили диагноз необъяснимой боли в животе и прописали обезболивающие. Эти препараты не облегчали боль. Ее результаты торакоабдоминальной КТ с контрастным усилением были ничем не примечательны.

Когда я ее осматривал, она оценила интенсивность боли на 8 баллов по 10-балльной шкале. Она испытывала местно-регионарную боль в боку, поражающую позвонок Th8. При осмотре выявлено небольшое максимально чувствительное пятно по средней подмышечной линии (видео 1).Пощипывание этого места и поднятие кожи вызывали сильную боль, а легкое потягивание вызывало острую боль (симптом пощипывания положительный). Кроме того, термочувствительность и болевая чувствительность различались на каждой стороне ее тела.

Я диагностировал у нее острый синдром ущемления латерального кожного нерва (LACNES).1 Я прописал 5 мл местной инъекции 1% лидокаина, и в течение 10 минут, по ее самооценке, интенсивность местной боли уменьшилась с 8 до 0 по 10-балльной шкале. шкала. При последующем телефонном звонке через 3 месяца боль полностью исчезла.

LACNES — это подтип синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES). Maatman и соавт. 1 2 указали, что LACNES является недостаточно диагностируемой формой нейропатической боли в боку, вызванной нарушениями в латеральных кожных ветвях межреберных нервов, отходящих от Th7–12 позвонков. Для диагностики LACNES Maatman et al 1 предположили, что должны быть соблюдены три из следующих критериев: (1) локорегионарная боль в боку более 3 месяцев в анамнезе; (2) область постоянной болезненности размером с кончик пальца на боку вдоль средней подмышечной линии, при надавливании на которую возникает интенсивная боль; (3) измененные кожные ощущения, такие как гипестезия, гиперестезия или измененное восприятие холода в окружающих областях; и (4) отрицательные результаты щипкового теста вокруг болезненного места.Настоящий случай соответствовал всем этим критериям, кроме первого.

В ретроспективном анализе 30 пациентов с LACNES (70% женщины; средний возраст 52 года; диапазон 13–78 лет), которые соответствовали всем критериям Maatman et al , среднее время от начала заболевания до постановки диагноза было > 18 месяцев. По непонятным причинам боль чаще болела справа. Кожный щипковый тест дал положительные результаты у 90% пациентов. Все случаи лечили инъекциями 5–10 мл 1% лидокаина, что представляет собой инъекции в триггерную точку, используемые для лечения АКНЕС, и долгосрочная эффективность составила> 50%.2 3 Однако местные инъекции лидокаина могут быть неэффективными у пациентов с пространственно обширной болью. Сообщается, что региональная невротомия и импульсная радиочастотная терапия обеспечивают долгосрочное облегчение боли. Однако их эффективность не подтверждена.1 3

Несмотря на недавние достижения в технологии визуализации, LACNES считается недостаточно диагностируемым состоянием.1 4 5 Чтобы установить окончательный диагноз у пациентов с неидентифицируемой болью, врачи должны тщательно исследовать дерматом, наличие или отсутствие признака щипка и обстоятельства, при которых возникает боль при дифференциальной диагностике, как показано во вставке 1.

коробка 1

дифференциальный диагноз Lacnes

Lacnes-Allude Bai

      • натура брюшной полости (гематома, эндометриоз, опухоль, слеза)

      • радикулопатия (диабетик, травматизм)

      • Рубцовая ткань

      • Скольжение ребра синдром

      • ребро аномалии

      • постгерпетической невралгии

      • нейрофибромы

      • Шваннома

      • грыжа межпозвоночного диска

      Врачи должны также рассмотреть LACNES как потенциальный диагноз при определении того, является ли боль нейропатической.

      Пункты обучения

      • Синдром ущемления латерального кожного нерва (LACNES) является подтипом синдрома ущемления переднего кожного нерва и может быть легко не диагностирован.

      • Наиболее полезным признаком для клинической диагностики является симптом защемления.

      • Врачи должны рассматривать LACNES как потенциальный диагноз при оценке атипичной боковой грудной или боковой боли в животе.

      На что похожа нервная боль в ребрах? – Хайяминдианцы.ком

      На что похожа нервная боль в ребрах?

      Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки, часто описываемая как колющая, острая, спазмообразная, рвущая, болезненная, ноющая или грызущая. Боль может охватывать грудь или распространяться от спины к передней части грудной клетки в виде полосы.

      Как избавиться от межреберной невралгии?

      Лечение

      1. Блокада межреберных нервов: инъекции местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженных межреберных нервов.
      2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): обезболивающие НПВП, такие как Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен), могут помочь уменьшить воспаление и боль.

      Что такое межреберная невралгия?

      Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть связана с парестезиями. такие как онемение и покалывание.

      Сколько может длиться межреберная невралгия?

      Этот внезапный приступ боли может длиться от нескольких секунд до двух минут. Боль часто описывается как мучительный удар током. В некоторых случаях вы не сможете двигаться или действовать во время атаки.

      Может ли защемление нерва вызвать боль в грудной клетке?

      Грудной отдел позвоночника Защемление нерва в этой области часто является результатом грыжи межпозвонкового диска, грыжи диска или спинального стеноза. Вы можете почувствовать боль, которую не обязательно связываете с защемлением нерва, например, боль в почках или диафрагме или покалывание вокруг грудной клетки.

      Можно ли защемить нерв в ребрах?

      Межреберная невралгия, также известная как боль в грудной клетке, представляет собой состояние, при котором возникает боль по ходу межреберных нервов между ребрами. Это вызвано сдавлением нерва в области грудной клеткой.

      На что похожа межреберная невралгия?

      Люди, страдающие межреберной невралгией, могут испытывать боль при резких движениях в верхней части грудной клетки, таких как дыхание, чихание и смех. Другие симптомы включают боль в спине и сбоку от ребер, а также онемение, покалывание и стреляющую боль, которая распространяется на спину.

      Как провериться на межреберную невралгию?

      Как это диагностируется? Прежде чем диагностировать межреберную невралгию, врач должен исключить любые другие причины вашей боли. Во время физического осмотра они, скорее всего, надавят на область между вашими ребрами или попросят вас сделать глубокий вдох. Если какой-либо из этих факторов вызывает боль, у вас может быть межреберная невралгия.

      Болят ли ребра при Ковиде?

      Боль в ребрах часто возникает после приступов кашля. Огромный кашель, который некоторый опыт с Covid 19 может привести к дисфункции реберных суставов и постоянной боли.

      Как лечить межреберную боль?

      Лечение

      1. Применение пакета со льдом или холодного компресса с последующей терапией теплом.
      2. Отдых и ограничение любой физической активности на несколько дней, чтобы дать время восстановиться мышечному напряжению.
      3. Прием обезболивающих для уменьшения отека и боли.
      4. Если больно дышать, наложите шину, приложив подушку к поврежденной мышце.

      Может ли опоясывающий лишай вызывать боль в грудной клетке?

      Опоясывающий лишай может вызывать межреберную невралгию, приводя к воспалению корешков спинномозговых нервов.Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают: травматическое повреждение. избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции.

      Что вызывает боль в области под ребрами?

      Межреберная невралгия — это нервная боль, которая поражает область под ребрами и может быть вызвана несколькими различными состояниями. Люди с межреберной невралгией испытывают сильную боль в ребрах, груди или верхней части живота. Каковы симптомы межреберной невралгии?

      Что вызывает невропатическую боль в ребрах и животе?

      Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает невропатическую боль в ребрах, груди или животе.Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

      Какую боль вызывает межреберная невралгия?

      Межреберная невралгия имеет тенденцию вызывать боль в грудной клетке, которая влияет на грудную стенку и верхнюю часть туловища. Каковы симптомы? Основным симптомом межреберной невралгии является жгучая, острая или стреляющая боль. Эта боль может ощущаться:

      Что происходит при смещении ребер в грудном отделе позвоночника?

      Чтобы лучше понять, что происходит, нужно взглянуть на анатомию грудного отдела позвоночника. Ребра прикрепляются к позвонкам позвоночника в месте соединения, называемом реберно-позвоночным суставом. Эти суставы двигаются при расширении ребер. Когда они смещаются, они имеют тенденцию тереться о нервные корешки, которые очень чувствительны к боли или давлению.

      Кинезиотейп ARES: межреберная невралгия

      Требуется;
      4 шт. длинной Y-образной ленты
      Напарник для обвязки

      Шаг 1.

      Закрепите основание двух Y-образных лент на боковой стороне грудной клетки спереди и прикрепите концы

      .
      к грудной клетке сзади, как показано, удерживая руку вверх.

      Шаг 2.

      Закрепите основание двух Y-образных лент на боковой стороне грудной клетки сзади и прикрепите концы

      .
      к груди спереди, держа руку вверх.

      Шаг 3. Во время нанесения не применяется растяжение.

      Межреберная невра
      КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

      В отличие от большинства других причин болей в грудной клетке
      стенки, которые носят скелетно-мышечный характер, боли при межреберной невралгии
      невропатический.Как и при болях в реберно-грудинных суставах, синдроме Титце и реберных
      переломов, значительное количество пациентов, страдающих межреберными
      невралгии сначала обратиться за медицинской помощью, потому что они считают, что страдают
      острое сердечно-сосудистое заболевание. Если поражен подреберный нерв, пациенты могут полагать, что они
      страдает заболеванием желчного пузыря. Боль при межреберной невралгии возникает из-за
      повреждение или воспаление межреберных нервов. Боль постоянная и
      жжение в природе и может затрагивать любой из межреберных нервов, а также
      подреберный нерв двенадцатого ребра.Боль обычно начинается в задней
      подмышечной линии и иррадиирует кпереди в область поражения
      межреберные или подреберные нервы, или оба.

      Боль межреберная невропатическая, а не

      костно-мышечного происхождения.


      Глубокий вдох или движения грудной клетки могут немного увеличиться
      боли при межреберной невралгии, но в значительно меньшей степени по сравнению с
      боль, связанная с костно-мышечными причинами болей в грудной клетке, такими как
      боль в реберно-грудинных суставах, синдром Титце и сломанные ребра.

      ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

      Физикальное обследование пациента, страдающего межреберной
      невралгия, как правило, выявляет минимальные физические данные, если нет
      история предшествующих торакальных или подреберных хирургических вмешательств или кожных признаков
      опоясывающий герпес с вовлечением дерматомов грудной клетки. В отличие от
      вышеупомянутый скелетно-мышечный вызывает боль в грудной клетке и подреберье,
      пациент, страдающий межреберной невралгией, не пытается наложить шину или
      защитить пораженный участок.Тщательный сенсорный осмотр пораженных
      дерматомы могут выявить снижение чувствительности или аллодинию. Со значительным мотором
      поражение подреберного нерва, больной может жаловаться на
      живот выпирает.

      ЛЕЧЕНИЕ

      Начальное лечение межреберной невралгии должно включать
      сочетание простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов или
      ингибиторы циклооксигеназы-2. Если эти препараты не контролируют должным образом
      симптоматики пациента следует назначить трициклический антидепрессант или габепентин.
      добавлен.

      Традиционно трициклические антидепрессанты были основой лечения.
      облегчение болей на фоне межреберной невралгии. Контролируемые исследования
      продемонстрировали эффективность амитриптилина по этому показанию. Другой
      трициклические антидепрессанты, в том числе нортриптилин и дезипрамин, также
      показано, что они клинически полезны. К сожалению, этот класс препаратов связан
      со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту,
      запор, седативный эффект и задержка мочи.

      Если антидепрессанты неэффективны или противопоказаны,
      габапентин представляет собой разумную альтернативу. Габапентин следует начать
      по 300 мг перед сном в течение 2 ночей. Затем дозу увеличивают до 300 мг.
      постепенно, в равных дозах в течение 2 дней, если позволяют побочные эффекты
      до облегчения боли или достижения общей дозы 2400 мг в сутки.

      Местное применение тепла и холода также может быть полезным для
      обеспечивают симптоматическое облегчение боли при межреберной невралгии.Использование
      эластичный реберный пояс также может облегчить симптомы. Для пациентов, которые делают
      не реагируют на эти методы лечения, следующая техника инъекций
      использование местной анестезии и стероидов может быть разумным следующим шагом.

      Больного укладывают в положение лежа с опорой на руку больного.
      свободно висит сбоку от тележки. Как вариант, этот блок можно сделать
      в положении больного сидя или на боку. Блокируемое ребро
      определяется путем пальпации его пути по задней подмышечной линии.Последующий
      ежедневные блокады нервов проводят аналогичным образом, заменяя 40 мг
      метилпреднизолон для начальной дозы 80 мг. Из-за перекрытия
      иннервация грудной клетки и верхней брюшной стенки, межреберные нервы выше
      и ниже нерва, предположительно вызывающего болезненное состояние, придется
      быть заблокированным.

      Ссылка
      http://www.gotpaindocs.com/intercstl_neurlga.htm

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.