Лишний вес замучил: Oops… 404        

By | 24.11.1978

Откуда берется лишний вес и как от него правильно избавиться

Эндокринология

 

Гусейн Фараджов:

Добрый день, вновь в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым», я Гусейн Фараджов. Мы запускаем цикл программ, который будет посвящен избыточному весу, ожирению. Перед Новым годом кто-то будет рассказывать о елках, игрушках, видах отдыха, а мы будем говорить об ожирении, потому что этот вопрос будет актуален еще и при длительных выходных праздничных днях. Сегодня у нас в гостях Марина Берковская – врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии университета им. Сеченова. Ожирение – это болезнь?

Марина Берковская:

Ожирение – это болезнь, это не косметическая проблема, а хроническое, рецидивирующее, часто пожизненное заболевание, которое связано с тем, что в организме накапливается избыток жировой ткани, и этот избыток жировой ткани приводит к различным осложнениям, коморбидным состояниям, риск которых увеличивает ожирение.

Гусейн Фараджов:

В данном случае нужно изменить сознание, отношение к этому состоянию. Многие легко относятся, что всего лишь я в штаны не влез, на самом деле это заболевание, которое может привести к нехорошим последствиям.

Марина Берковская:

Действительно, многие относятся к этому, как просто к косметическому дефекту или вообще не считают это проблемой, потому что их в жизни все устраивает, свой образ устраивает и могут не мешать эти лишние килограммы. Но осознание того, что это болезнь, поможет человеку вовремя обратиться за помощью и действительно приведет его за помощью, потому что любая болезнь требует контроля и помощи со стороны специалиста.

Гусейн Фараджов:

Какие виды ожирения?

Марина Берковская:

Классификаций ожирения много, но если мы говорим о причине, то ожирения делятся на первичные ожирения, то есть ожирение как самостоятельное заболевание, мы его называем экзогенно-конституциональным, и ожирение симптоматическое, которое является проявлением или симптомом какого-то другого заболевания или состояния. И если в процентном соотношении рассматривать два этих вида ожирения, то 95 процентов всей избыточной массы тела и ожирений, которые мы видим вокруг, а это до 40 процентов населения развитых стран, это первичное эндокринное заболевание, экзогенно-конституциональное.

Гусейн Фараджов:

То есть наели.

Марина Берковская:

Если совсем по-простому, наели. Люди думают, что это гормональный сбой, у меня что-то с щитовидной железой или с кортизолом. Ожирение может быть проявлением другого гормонального заболевания, но вряд ли оно будет единственным проявлением этого заболевания или ведущим проявлением, как правило, на первый план при данных заболеваниях выходят другие признаки, а ожирение идет вместе с ними. А если это просто ожирение, то это, как правило, первичное ожирение. С моей точки зрения, это самое сложное эндокринное заболевание.

Гусейн Фараджов:

Откуда берется ожирение, не все же 40 процентов, которые Вы назвали?

Марина Берковская:

Это вместе с избыточной массой тела. Избыточная масса тела – это когда индекс массы тела от 25 до 29,9, а все что от 30 и выше, это уже ожирение, так вот вместе около 40 процентов населения развитых стран.

Гусейн Фараджов:

Как обычному человеку самому дома это посчитать? Все обычно как делают – рост минус 100.

Марина Берковская:

Это не работает. Существует унифицированный показатель индекса массы тела, он не идеален, но на него просто опираться, и в большинстве случаев он объективен. Индекс массы тела равен вашей массе в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, то есть килограмм на метр квадратный, и в норме индекс массы тела составляет от 18,5 до 24,9. От 25 до 29,9 это предожирение или избыточная масса тела, все что от 30 и выше, это ожирение. Оно в свою очередь делится на три степени: до 35, до 40 и выше 40.

Не всегда индекс массы тела дает нам объективную картину наличия или отсутствия избыточного количества жировой массы в организме. Существует категория людей, у которых не применим индекс массы тела, это дети, беременные женщины, спортсмены, у них другой состав тела, и пожилые люди.

Помимо индекса массы тела, очень важный показатель – окружность талии, потому что окружность талии достаточно четко указывает на избыточное количество висцерального, абдоминального жира, который и ответственен за все пакости, к которым приводит ожирение. Окружность талии должна быть у женщины меньше 80 см, у мужчины меньше 94 см. Если она превышает указанные значения, это с вероятностью практически 100 процентов говорит о том, что у человека есть висцеральное или абдоминальное ожирение.

Мы можем проводить и более сложные, объективные методы оценки состава тела, например, денситометрия по программе все тело total body или магнитно-резонансная томография, которая может показать количество висцерального и подкожного жира, биоимпедансный анализ, анализ компонентного состава тела, более простой, но широко употребимый. Не всегда это необходимо, как правило, индекс массы тела + окружность талии позволяет ответить на вопрос есть или нет у человека ожирение.

Гусейн Фараджов:

Все-таки откуда берется ожирение?

Марина Берковская:

Если мы говорим о первичном, экзогенно-конституциональном ожирении, то надо себе четко представлять, что это заболевание полиэтиологичное, то есть оно не имеет одной конкретной причины, у каждого человека, который страдает избыточной массой тела или ожирением, много причин его формирования. И начинается все с генетической предрасположенности, потому что мы не можем отрицать факт наследования предрасположенности к ожирению. Существует огромное количество генов, которые показали свое значение в наследовании предрасположенности к избыточному весу, и если мама или папа, или оба родителя страдают избыточным весом или ожирением, это значимо повышает риск развития ожирения у потомства.

Важное значение имеют также эпигенетические факторы, то есть те факторы, которые воздействуют на плод внутриутробно и тем или иным образом регулируют экспрессию генов. Может быть один набор генов, но в зависимости от того, какие факторы на него воздействовали в утробе матери, те или иные гены будут работать или молчать. Питание мамы, ее вес, набор массы тела во время беременности, глюкоза крови в организме мамы, различные лекарственные препараты, даже стресс, испытываемый матерью, может играть очень важное значение на развитие предрасположенности к набору массы тела у ребенка. Это очень важно понимать планирующим мамам. На эти факторы мы не можем повлиять, а дальше, когда человек родился, начинается внешнее влияние, и его тоже очень много, то есть для того чтобы реализовалась эта предрасположенность, должны быть какие-то внешние воздействия. Как правило, все начинается с детства, с привычек питания, которые закладывает семья: доедай все, не оставляй на тарелке, не получишь сладкого, если не съешь первое, второе, третье, нельзя выбрасывать еду, получи конфетку за то, что ты получил пятерку, проявление заботы через еду – этого очень много. И когда мы говорим про генетику, видим полную семью, не факт, что там только генетическая предрасположенность, обычно там еще определенные ритуалы, связанные с едой в семье, но не всегда правильные пищевые привычки у ребенка и определяют его судьбу в плане веса.

Девочка растет, достигает возраста пубертата, какой-то мальчик ей сказал, что она полная, она посмотрела модный журнал и увидела худую модель, начинает понимать, что она не соответствует этому стандарту красоты, она недостаточно худая. Складывается определенный образ тела, который ее не удовлетворяет, и она начинает худеть. В возрасте 15-16 лет это не всегда правильные, рациональные диеты, как правило, диета либо голодная, либо раздельное питание, или похудей на 10 килограмм за неделю. И начинается череда этих диет, срывов, похудения, набора веса, и вот такие качели, эффект йо-йо, описываемый в диетологии, который сам по себе способствует прогрессированию ожирения, потому что любую диету, особенно строгую диету наш организм воспринимает, как диетическую тюрьму, это для него стресс, в организме в ответ на ограничение питания, калорий, продуктов включается сигнал тревоги: меня не кормят. Организм на это реагирует снижением уровня основного обмена, человек начинает меньше тратить калорий, чем раньше просто даже в покое, и повышением экспрессии гормонов, ответственных за накопление энергии и за голод. И дальше минимальный срыв, минимальное отступление от этой диеты приводит к тому, что организм очень эффективно начинает накапливать калории, откладывать даже из капустного листа. Надо понимать, что если 20 лет назад три кефирных дня позволяли женщине худеть на три килограмма, а сейчас эти три кефирные дня вообще ни к чему не приводят, то виноват не ее гормональный фон, виноват ее диетический опыт сам по себе, он привел к тому, что теперь эти диеты не работают. Но виновата в этом не диета, а то, что она неправильно подходила к похудению. И этот диетический опыт – важная причина прогрессирования набора веса.

Гусейн Фараджов:

Всегда есть этот вопрос – я похудел и быстро набрал.

Марина Берковская:

Это абсолютная норма с физиологической точки зрения, так оно и бывает.

Гусейн Фараджов:

Но ведь сложно все время думать о том, что я съел. Кстати, на кефире могут сейчас прибавлять, потому что кефир ненастоящий, там крахмала много. Качество продуктов тоже может сказываться.

Марина Берковская:

Возможно, но любая диета так работает, даже на самом правильном продукте. Чем она строже, тем хуже, потому что она не продлится долго, для организма это значимый стресс.

Марина Берковская:

Вы как врач, профессионал, когда пациент обращается с лишним весом и ожирением, рассматриваете как заболевание, начиная с того, какие родители.

Марина Берковская:

Я начинаю собирать анамнез, с каким весом вы родились, что было с мамой во время беременности, не страдала ли она гестационным диабетом, какой вес имеют мама, папа, бабушки-дедушки, что происходило дальше, то есть мы собираем всю историю веса в течение всей жизни, потому что человек приходит с запросом: почему я вдруг полный, почему у меня избыточный вес? И когда я собираю анамнез, минут 20 мы можем говорить с человеком, я говорю, вот видите, вы мне рассказали, и я уже могу ответить, не беря ни одного анализа, на вопрос почему у вас сейчас избыточный вес и почему вы не худеете. Это еще не все причины набора веса.

Гусейн Фараджов:

Важно, чтобы пациенты обращались к врачу, а не находили в интернете или журнале диету. Это заболевание, с которым нужно обратиться к врачу, и врач подберет лечение.

Марина Берковская:

Это недооценивают и пациенты, и врачи, сами не заговаривают про избыточный вес, либо не знают, что с этим делать, либо считают, что это не их профиль. По большому счету, это должен быть профиль любого специалиста, который разбирается в этом, необязательно это должен быть эндокринолог или диетолог.

Гусейн Фараджов:

Мужчина пришел ко мне, урологу, и я всегда разговариваю о весе. Женщина пришла к гинекологу, он обращает внимание. Много примеров могу привести, когда пациенту, молодому парню, просто стоило снизить вес и у него исчезла проблема. В гинекологии это более показательно.

Марина Берковская:

Тут еще вопрос как завести этот разговор, потому что это может быть непросто, так как в нашей среде все-таки существует некая стигматизация ожирения, то есть ожирение ассоциировано в глазах людей часто с распущенностью, перееданием, обжорством, неряшливостью, это очень грустно, потому что это неправда, это заболевание. И люди часто приходят и не хотят об этом говорить, это их больное место, и врачи тоже не знают как об этом заговорить так, чтобы, с одной стороны, направить человека все-таки на путь снижения веса, с другой стороны, не обидеть его.

Гусейн Фараджов:

Я задумался про генетику – я копия своего отца, у меня замечательный отец, я унаследовал его фигуру, его строение, я рос на Кавказе, где нужно кушать, я был первым ребенком в семье, были нервные ситуации, у меня были любящие бабушки, которые меня все время кормили. Я в этом плане сложный пациент, но я буду стараться, уже много чего сделал и благодаря в том числе Вам и Вашим коллегам это работает. Какие еще ошибки при похудении?

Марина Берковская:

Главная ошибка – это поиск неведомой причины в виде анализа, гормонального сбоя, показателя гормонов, ко мне, как к эндокринологу, приходят именно с таким запросом, или у меня что-то с обменом веществ. Человек ходит со своим весом от доктора к доктору с вопросом найдите мне причину ожирения, давайте мы сдадим все гормоны, посмотрим, наверняка там найдется что-то, из-за чего я полный. Очень часто в последнее время это инсулинорезистентность, то есть они приходят и говорят: я много лет борюсь с избыточным весом, и никто мне не сказал, что оказывается, это из-за того, что у меня инсулинорезистентность. Не нужно искать причины в виде анализов, гормонов или инсулинорезистентности. Причин много, и нам важно найти причину, но ту, на которую мы можем повлиять. Мы не можем повлиять на генетику, на то, что было в детстве, мы не можем повлиять на то, что женщина во время беременности физиологически набрала больше, чем надо, или на то, что у нее в период постменопаузы происходит перераспределение жира, нарастание инсулинорезистентности, набор веса, мы не можем на это повлиять, но скорее всего мы найдем те причины, на которые повлиять можем. Те же нарушения гармоничного взаимоотношения с едой. Часто приходят люди худые и говорят: я ем все подряд, сколько хочу, при этом не полнею. Когда начинаешь выяснять, они очень спокойно относятся к еде, еда для них – это топливо, хочу есть – поем, забыл – не поел. А у людей с ожирением, избыточным весом немножечко другое отношение к еде, она выполняет у них значимую, непитательную функцию. Вообще еда у человека выполняют кучу непитательных функций: коммуникативную, социальную, психологическую, универсальное успокоительное, антидепрессант, средство проявления любви, поощрений. И когда эта непитательная функция выходит на первый план, начинаются проблемы, то есть когда человек успокаивается едой, радость заедает, тревогу заедает, недостаток любви заедает, он этого может не осознавать, то здесь начинается проблема, некая зависимость от еды, и начинается набор веса. И это важно выявить, потому что влиять мы должны как раз на это, и это не всегда просто, не всегда может сделать один специалист, тем более эндокринолог, но выявить может любой специалист, даже без психологического образования.

Гусейн Фараджов:

Вы подключаете к лечению и психолога?

Марина Берковская:

Часто бывает, что подключаю, это дает очень хорошие результаты. Если мы с пациентом выясняем, что действительно есть значимые нарушения пищевого поведения и человек не может с ними справиться самостоятельно, приходится подключать психолога или психотерапевта.

Много еще есть ошибок у худеющих. Те же диеты: строгая диета, похудеть быстренько к Новому году, дню рождения. Любая диета краткосрочна, а наша задача поменять пищевое поведение и внедрить правильные пищевые привычки навсегда.

Неправильные цели люди ставят для себя, они хотят похудеть быстро, а похудание быстро – это путь в никуда, потому что как быстро организм теряет, так он быстро и набирает, как правило с избытком. Похудение должно быть медленное, физиологическое, 0,5-1 килограмм в неделю, 10-15 процентов за 3-6 месяцев, потому что когда человек худеет медленно, его организм адаптируется к этому медленному похудению, это для него не такой стресс, он привыкает к этой новой массе тела и с меньшей долей вероятности масса тела вернется к прежней. Наша задача стабилизировать и адаптироваться. Легко похудеть, гораздо тяжелее удержать.

Часто люди, которые стремятся похудеть быстро и значимо, обесценивают достигнутый результат. Для примера, женщина, имея 115 килограмм, похудела до 107, в какой-то момент снижение массы тела замедлилось, и она считает, что она неудачница, у нее ничего не получилось. Это идет от неправильной постановки цели, а на самом деле все хорошо, она худеет, даже если она не набирает, то это уже положительный результат. И вот это обесценивание достигнутых результатов или постановка себе очень отдаленной цели, минус 50 килограмм, обесценивание мелких шажочков на пути к этой цели приводит к тому, что человек считает, что у него ничего не получается: а зачем мне все это надо, потому что у меня все равно ничего не получается, я безвольный, я толстый. И срыв, она немножко похудела и сорвалась, как говорят пациенты, зажор, из которого они не выходят, и заново набирают вес. Самое главное понять, как важен каждый шажочек, надо себя хвалить за каждый килограмм, за каждые 5 килограмм, то есть относиться к себе по-другому.

Гусейн Фараджов:

Теперь мы можем перейти как правильно худеть.

Марина Берковская:

Нужно начать с постановки цели и мотивации, ответить себе или вместе с доктором на вопрос – для чего мне худеть, на сколько я хочу похудеть и с какой скоростью я хочу худеть. Мотивация часто ложная у наших пациентов, и это сбивает с толку, не дает худеть. Часто, когда спрашиваешь зачем вам худеть – чтобы нравиться противоположному полу, чтобы быть успешным на работе, чтобы меня больше любили. Это ложная мотивация, некое навешивание на снижение веса и на лишний вес. Истинная мотивация не должна включать какие-то действия или реакцию со стороны окружающих людей, истинная мотивация – это только то, что зависит от тебя. Например, я хочу похудеть, для того чтобы родить второго ребенка, я хочу похудеть, для того чтобы у меня не болела спина, для того чтобы показать хороший пример своей семье, то есть чтобы внедрить здоровый образ жизни для своих близких. Здесь очень важно, чтобы эта мотивация была как логическая, так и образная, очень помогает создание нового образа себя, оно должно быть и прорисовано, и проговорено во всех деталях, как я буду выглядеть, когда похудею, что я одену, как я буду ходить, что я сделаю, когда похудею, и иногда люди могут рисовать себя в новом образе, это необязательно портрет. Были пациенты, которые рисовали какое-то животное, допустим, оленя как себя в новом образе, или поставить фотографию себя пять лет назад – только не на холодильник, – и постоянное воспроизведение этого образа, для того чтобы поддержать мотивацию.

Теперь цель. Цель должна быть конкретная, то есть конкретное количество килограмм к определенному моменту, и если эта цель очень большая, например, 50 килограмм через год, обязательно ее нужно дробить, взять условные даты – Новый год, 8 марта и любые другие, и подробить эту огромную цель на маленькие шажочки, так легче, и поощрять себя за каждую достигнутую цель каким-то подарочком, не пищевым, чем угодно. Женщинам проще – платье, кофточка, путешествие.

Дальше самое сложное – внедрение изменения образа питания. Сейчас куча информации о том, что можно, что нельзя, что полезно, что не полезно. И у людей нет достоверной информации о том, каким должно быть питание, которое будет способствовать снижению веса. Все не так уж и сложно, и мы сейчас уходим от строгих диет, от строгих ограничений, от строгого соотношения белков, жиров и углеводов в отношении питания. Существуют определенные здоровые привычки, которые нам нужно внедрять в жизнь, но самое лучшее питание – это то, которого человек сможет придерживаться в течение всей жизни.

Гусейн Фараджов:

Раньше было очень популярно кушать каждый час-два, 50 штук контейнеров на работу брать, а сейчас трехразовое питание.

Марина Берковская:

Популярно еще интервальное голодание, один раз в день, 2 раза в день. Важнее не сколько раз вы едите, а что и сколько вы едите, и как этот режим питания соотносится с вашим физиологическим чувством голода и с вашим образом жизни, режимом дня, потому что есть мы должны не с той частотой, которую нам велел диетолог или эндокринолог, а с той частотой, которую просит наш организм физиологически. У нас есть прекрасное чувство голода, про которое многие забывают вообще, потому что перестают слушать свой организм. Я спрашиваю пациентов: вы часто ощущаете чувство голода? Они иногда даже не знают, забывают, потому что они так уже запутались и так замучили свой организм, что он перестал посылать уже эти стимулы. Так вот, важнее питаться по чувству голода и разделять физиологическое чувство голода от эмоционального голода, когда я вроде как хочу есть, потому что я разозлен, потому что я встревожен, потому что я устал, важно научить человека разделять эти два чувства и научить питаться по физиологическому чувству голода.

Гусейн Фараджов:

Я привык, что когда нервничаю, я должен покушать, как мне от этого уйти? Мне просто в этот раз не покушать или попить воды?

Марина Берковская:

Мы начинаем с анализа этой ситуации. Я рекомендую начать вести дневник и каждый раз, когда вы что-то едите, анализировать, что вы чувствуете в этот момент, насколько выражено физиологическое чувство голода, если оно не выражено, то что вы чувствуете в этот момент, что предшествовало этому моменту. Набор этой статистики позволяет выявить пищевые триггеры, что у конкретного человека приводит к немотивированному чувству голода, приему пищи. В этот момент человек должен остановиться, есть такое правило 10 секунд, которые вы обычно тратите от того момента, как чувствуете тревогу или раздражение, до того, как вы потянулись за условно сушкой, и вот эти 10 секунд нужно потратить на то, чтобы подумать, я хочу есть или я тревожусь, и какой я могу найти не пищевой способ удовлетворить эту потребность, или как я могу по-другому пережить эту тревогу. Иногда люди боятся тревоги, на самом деле можно просто попытаться дать себе пережить эту тревогу, потому что она конечна. Это сложно. Я как эндокринолог могу остановиться на этапе открытия для человека этой ситуации, потому что это не всегда все осознают, кому-то хватает открыть эту ситуацию, и они легко находят какой-то непищевой способ удовлетворения этой потребности или просто снятия этой тревоги, а у кого-то это настолько закоренело и настолько сидит на подкорке, что нам приходится прибегать к помощи психологов в том числе.

Гусейн Фараджов:

Часто ли приходится назначать лекарственные препараты?

Марина Берковская:

У нас существует определенный алгоритм лечения ожирения, и помимо модификации образа жизни, если индекс массы тела выше 27 и есть уже осложнение ожирения, или индекс массы тела от 30 и даже без осложнений, мы видим, что человеку сложно худеть без фармакологической поддержки, мы назначаем фармакотерапию. В Российской Федерации зарегистрированы три препарата для лечения ожирения – это орлистат, препарат периферического действия, который не всасывается из желудочно-кишечного тракта, на 30 процентов блокируется всасывание жира.

Гусейн Фараджов:

Препараты, которые выписываются врачом, все рецептурные?

Марина Берковская:

Не все препараты рецептурные, но все препараты должны выписываться доктором, потому что у каждого препарата своя ниша. Второй препарат центрального действия сибутрамин, который увеличивает количество серотонина, гормона насыщения, гормона радости и норадреналина в центральной нервной системе. Я часто использую в своей практике Голдлайн в дозе 10 миллиграмм или 15 миллиграмм, чтобы у человека снизилось чувство тревоги, чувство тяги к еде, ускорилось наступление чувства насыщения, снизилось чувство немотивированного голода.

Гусейн Фараджов:

Препарат Голдлайн – это препарат по назначению врача, даже мне, врачу, этот препарат назначал врач. Голдлайн на самом деле помог мне контролировать себя. Не знаю, насколько я правильно это делаю, в любом случае у меня есть завтрак, потом я Голдлайн принимаю часиков в 10-11, следующий раз когда я буду кушать, это зависит от моей работы, то есть поздно вечером, и я прекрасно себя чувствую.

Марина Берковская:

Мы не должны навязывать режим питания, ну скажу я, что надо питаться каждые два часа, и что, не исполнит этого человек, особенно занятой. Питание должно вписываться в режим дня, оно должно быть легко адаптируемо к пищевым пристрастиям и образу жизни человека.

По поводу Голдлайн, сибутрамина, надо себе четко представлять, что препарат рецептурный, у него есть противопоказания, мы не можем его назначать при неконтролируемой артериальной гипертензии, при ишемической болезни сердца, при инфарктах, инсультах в анамнезе, то есть у него есть своя ниша, и в своей нише он прекрасно работает.

Гусейн Фараджов:

Это лекарственные средства, у них есть показания и противопоказания. И пока многие доктора не применяют эти препараты, даже когда можно, это очень большая помощь нашим пациентам. Мне понравилось выражение, что длина у человека от Бога, а ширина от воли. В данном случае с волей не у всех хорошо.

Марина Берковская:

И третий препарат лираглутид в дозе 3 миллиграмма, это исходный сахароснижающий препарат, который в несколько большей дозе, чем для снижения глюкозы крови, зарегистрирован для лечения ожирения, и у него своя ниша, свои плюсы и минусы.

Гусейн Фараджов:

В каких ситуациях Вы этот препарат назначаете?

Марина Берковская:

Коморбидным пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, особенно неблагополучных в плане сердечно-сосудистых заболеваний, когда мы боимся назначать сибутрамин, тогда мы назначим лираглутид в дозе 3 миллиграмма. У него есть минус – это его цена, в нашей стране ожирение не является льготным заболеванием, люди вынуждены покупать препараты за свои деньги, и не все могут купить очень дорогие препараты.

Гусейн Фараджов:

Если сократить прием пищи, то можно сэкономить и на лекарства. Если говорить о диете, я своим пациентам говорю: вы любите колбасу, это о культуре, мы все советские люди, поверьте, мясо, просто говядина обойдется вам дешевле, чем килограмм колбасы. Сколько процентов пациентов получают терапию лекарственными препаратами?

Марина Берковская:

Процентов 80 с ожирением получают, потому что ко мне не приходят люди, которые ни разу не худели, к эндокринологу приходят люди с багажом, диетическим опытом, с анамнезом. И в данном случае я назначаю практически всем помощь. Это не отменяет психологическую работу, пищевые привычки, физическую активность ни в коем случае, и мы должны об этом говорить, что это не волшебная таблетка. В корне неверно, когда приходит человек с ожирением, а мы ему говорим: сейчас мы тебе таблеточку дадим, ты похудеешь. Не похудеет он, если сам ничего не будет делать, это просто в помощь, для того чтобы легче было внедрять этот новый образ жизни.

Гусейн Фараджов:

Еще один метод лечения – это оперативное.

Марина Берковская:

У нас есть бариатрическая хирургия, это различного типа операции на желудочно-кишечном тракте, которые помогают человеку худеть за счет либо уменьшения объема желудка, либо выключения части кишечника из пищеварения, либо операции, которые совмещают в себе два этих механизма, то есть рестриктивный, уменьшение объема желудка, и мальабсорбтивный, то есть выключение части кишки из пищеварения. Эти методы используются, если перед нами есть морбидное ожирение, то есть индекс массы тела выше 40, если есть вторая степень ожирения, то есть индекс массы тела 35 плюс коморбидные состояния, осложнения ожирения или даже первая степень ожирения, индекс массы тела 30 и выше при наличии сахарного диабета 2 типа с важным условием: до того, как мы назначим бариатрическую операции, должно быть не менее двух неудачных попыток консервативного лечения ожирения, то есть совершенно неправильно с индексом массы тела 34 сразу идти к бариатрическому хирургу. Есть ряд других противопоказаний, в том числе общехирургических, психиатрических, но тем не менее эти операции способны спасти жизнь человека.

Гусейн Фараджов:

Это еще одна возможность избавиться от этого заболевания. Спасибо огромное, думаю, что с Вами пациенты точно побеждают эту проблему. Ваши пожелания пациентам.

Марина Берковская:

Пациентам и потенциальным пациентам я хочу пожелать, чтобы вы жили в свое удовольствие, ели ту еду, которая вам нравится и получали от нее удовольствие, при этом имели нормальную массу тела и хорошее здоровье на долгие годы.

Гусейн Фараджов:

Спасибо огромное, до встречи. 

 

Комплексный Курс по «Коррекции веса»

Клиника Innova запустила комплексную программу по коррекции веса.

В отличие от аналогичных курсов, здесь целая команда специалистов следит за вашим прогрессом и помогает получить желаемый результат.

Специально для вас разработают персональную программу снижения веса с учетом ваших физиологических особенностей (пол, возраст, ритм жизни, состояние здоровья, метаболизм и многое другое).

5 ПРИЧИН УЧАСТВОВАТЬ В КУРСЕ

  • Вы получаете индивидуальную стратегию снижения веса, разработанную командой врачей
  • Вы снижаете вес и обретаете желаемую форму без вреда для здоровья
  • Специально для вас разработают программу сбалансированного питания (вы не морите себя голодом, но при этом теряете лишний вес)
  • Вы получаете дополнительные процедуры, которые способствуют снижению веса
  • Снижение веса проходит без стресса для вашего организма и нервной системы


ДЛЯ КОГО КУРС

  • Для мужчин и женщин, которые желают избавиться от лишнего веса
  • Для тех, кто успел «обжечься» на различных диетах и физических упражнениях
  • Для людей, которые буквально замучили себя ограничениями в еде, которые приводят к еще большим срывам и набору лишнего веса


ВЫГОДЫ КУРСА

  • Медицинский (а потому более эффективный и безопасный) подход к вопросу снижения веса
  • Две разные группы (для мужчин и для женщин)
  • Личные консультации специалистов (врачей и диетологов)
  • Комплексное решение (питание, физические упражнения, нюансы вашего организма и многое другое)
  • Круглосуточная онлайн-поддержка на протяжении всего курса


КТО ПОМОЖЕТ ВАМ СНИЗИТЬ ВЕС

Наша команда специалистов, которая проконтролирует комфортное и эффективное снижение веса.

  • Эндокринолог Бибикова Елена Викторовна, врач-высшей категории
  • Гинеколог Лукманова Гули Пардаевна, врач-высшей категории (в группе для женщин)
  • Врач-диетолог, Мальков Антоний Владимирович
  • Психолог


СКОЛЬКО СТОИТ УЧАСТИЕ

Доступно несколько вариантов:

Вариант All Inclusive
  • Консультации эндокринолога, гинеколога, психолога и врача-диетолога
  • Курс лечебной физкультуры
  • 2 общих массажа
  • Круглосуточная онлайн-поддержка
  • 2 месяца бесплатных онлайн-консультаций у врача-диетолога после прохождения курса
  • Длительность курса – 1 месяц (каждую субботу по 2 часа + кофе-брейки)
  • Стоимость участия – 2 млн. сумов
Вариант Standart
  • Консультации врача-диетолога
  • Круглосуточная онлайн-поддержка на протяжении всего курса
  • 2 месяца бесплатных онлайн-консультаций у врача-диетолога после прохождения курса
  • Длительность курса – 1 месяц (каждую субботу по 2 часа + кофе-брейки)
  • Стоимость участия – 1,2 млн. сумов
Вариант Personal
  • Индивидуальное ведение у врача-диетолога (6 личных встреч)
  • Круглосуточная онлайн поддержка на протяжении всего курса
  • 3 месяца бесплатных онлайн-консультаций после прохождения курса
  • Длительность курса – 2 месяца
  • Стоимость участия – 1,6 млн

Узнайте подробности по тел.: +99878- 210-03-33, +99878- 210-09-99

Наш номер для международных сообщений и звонков в мессенджеры Viber, Imo, Whats app: +998 93 330 02 86

Наши аккаунты в социальных сетях:

«Красотки»: премьера в Театре драмы

Под Новый год Театр драмы выпустил спектакль «Осторожно, мечты сбываются», где много пили, много говорили, и были все атрибуты грядущего праздника. Одни сочли его вполне увлекательным и своевременным мероприятием, другие — проявлением неуважения к публике, за которое вполне можно «впаять» пропаганду алкоголизма. Как учат мастера рок-н-ролла: «Гни свою линию!» Аккурат к Международному женскому дню вышли «Красотки». Здесь тоже много пьют, много говорят и что-то отмечают в теплой компании. В зале – аншлаг, а реакция публики неоднозначна. 

В основе – роман Лоры Каннингем «Прекрасные тела», и формально повод для встречи у дам вполне физиологический. Причина, по которой собрались героини — беременность одной из шести (!) закадычных подруг. Они поэтапно прибывают в богемного вида пространство (по тексту — убогое, по виду — вполне респектабельное), дабы отметить сей радостный (для кого как) факт. Упаковано красиво. Что внятно подтверждает шепот партера, многократно и вполне восхищенно прошелестевшего, созвучное названию постановки определение, после того, как открылся занавес. 

Структурно повествование делится на две части, зеркально противоположные. В первой — у всех все хорошо (как минимум, вслух декларируется именно так), во второй — ужас, кошмар, плохо, плохо, плохо (понять, в чем причина внезапной откровенности персонажей, довольно сложно, видимо, истина — в вине). В качестве духовной скрепы — «целый ворох любви». Если поначалу на нее хором надеются, то позже – требуют с авансцены. «Широкий жест» выглядит достойной точкой, и публика перешептывается удивленно (Это все?), ведь чутье и хронометраж подсказывают: «Не финал, нет». При этом отказать актрисам в любви решительно невозможно. Барышни по-настоящему хороши. Особенно повезло первым рядам. Они кожей будут чувствовать электрические разряды. У каждой «красотки» есть сольный выход, и эти моменты действительно волнуют. Материнство, одиночество, любовь… Честно о сокровенном. 

Строить отношения с героинями залу сложнее. Откуда берутся «такие девчонки»? Не столько характеры, сколько типажи: сексуальная пышка, интеллигентная умница, стервозная женщина-босс, изящная мечтательница, хиппующая оторва, несостоявшаяся актриса… «По секрету всему свету» они обсуждают лишний вес, ремонт, мужчин (настоящие – там, где пиво, а те, что рядом, по большей части, пассивны или «эзотерические дундуки») и нитрины (в отличии от мужчин — повсюду, но очень агрессивны, раз, и нет Манхэттена). Актрисы периодически обращаются к залу, и при слове «пиво» «настоящие» с удовольствием кивают, но в антракте испаряются. Жажда замучила или нитрины одолели? «Все они ХУдожники и всегда все портят…», — периодически подсказывают со сцены. 

Понять, что кроме возраста и специфического чувства юмора (зиготы, подгузники, ширинки, ко второму акту недоверие вызывает даже невинный оборот «месячный заработок») держит этих женщин вместе еще труднее. Одна потрясает томиком Станиславского, другая — шоколадным суфле. Одна работает в ресторане, другая идет туда ужинать. Одна умирает (ну, почти) от неразделенной любви, другая – не ждет мужчину дольше двух часов. Зритель должен либо поверить на слово (как здорово, что у меня есть пять таких замечательных подруг), либо дождаться события, которое прояснит все происходящее. 

Подготовленная публика предвкушает: о режиссере, Анне Потаповой, перед показом говорят с придыханием (Любимовка, авангард, ответственность, жесть). Поскольку картинка на сцене почти не меняется, конфликт как бы есть и одновременно как бы отсутствует, актрисы «тревожат и бередят», предвкушавшие дружно начинают объяснять происходящее самостоятельно, на свой страх и риск. Это Сартр? Они умерли и теперь обречены вечно пребывать в аду. Чревоугодие, блудодеяние, гордыня… Вместо пыток — «другие» красотки. Непохоже… Это Линч? Нет ни босса, ни мечтательницы. Есть только Лора… Каннингем. У нее помутился рассудок, и псевдоличности борются друг с другом за право голоса в ее голове. Теплее, но не то… Это Пелевин? Есть только пустота. Все остальное — симулятор женщины, женственности, весны. Совсем холодно… 

Под дружный хохот зала «красотки» изучают женский волос (доказательство мужниной измены). «Молодая латиноамериканка!» — решают они. И зритель вздыхает с облегчением: дневное тв. Почувствуй себя как дома! Обстановка, контекст, подтекст, – все намекает на это. Где еще с таким смаком будут обсуждать молокоотсос и демонстрировать лифчик для кормления? Где еще мужчина возможен только в качестве голоса за кадром, с места событий, желательно — с митинга. Где еще, наконец, люди живут в таких квартирах: диван и барная стойка — в центре, лестница — на периферии, виды мегаполиса — в глубине. Где-то по соседству, в параллельной вселенной вполне могут играть в бридж «друзья», а спустя годы случиться «Sex and the city». Где-то, но не здесь… Здесь на образцы жанра только намекают, с коренным русским удовольствием говорят «чё», дружат «вопреки», всегда готовы на сверхусилие (полюбить, родить, обогреть) и в промышленных масштабах дарят друг другу колыбельки. Лапландские, винтажные, дубовые… У каждой в запасе – своя. А «чё»? Мы все в душе — принцессы, юные и наивные. Родители ведь обещали… Самые счастливые, самые любимые, самые красивые… Не будем недооценивать силу коллективных грез.

P.S. Диалог в фойе 
Он: А театр у нас бюджетное заведение? 
Она (неуверенно): Ну, наверное… 
Он (уверенно, даже с нажимом): Как школа. На налоги мои существует! 
Она (примирительно): Ну, может быть, я не в курсе. 
Он: А я, может, не хочу платить за спектакли про молокоотсос? Почему я должен?! И вообще, если праздник, почему все плохо у них? 
Она (спокойно): Ты ничего не понял.  
Он (уже зло): Чего не понял?! 
Она (мечтательно): Зато тут все как в жизни. Очень правильно все показали…
 

Анастасия Милованова

http://www.rest-portal.ru/read/2594

Лишний вес и стереотипы: live_non_stop — LiveJournal

Полтора года назад я весила 99 с копейками килограмм. У меня даже есть вполне себе доказательства в виде фотографий. Например вот или вот, ну и еще много по тегу. Но сейчас я хочу поговорить не о процессе похудения, а о стереотипах и отношении, с которым сталкивалась. В таком весе я была долго. Да че уж, я никогда не была худой, поэтому такие разговоры, о которых пойдет речь ниже, случались постоянно. Первые несколько раз еще переносится нормально, потом начинают ужасно бесить.

Первое. Считается, что у толстых людей нет силы воли. Это не так. Совсем не так. И я не только по себе сужу, но говорить буду за только за себя. Да, я сама могу назвать себя тряпкой или безвольной, и лентяйкой могу, но, на самом деле, это своеобразный повод в очередной раз себя подстегнуть. Я исключительно уперта, если я его-то захотела. Но тут ключевое “захотела”. Да, я много раз начинала худеть, но никогда не заканчивала. Но дело не в том, что у меня нет силы воли или она недостаточная, а в том, что мне это никогда не было нужно по-настоящему, то есть я никогда этого искренне не хотела. Точнее не так. Хотела, конечно, но чтобы оно как-нибудь само. Вот проснулась утром и на тебе подарочек. То есть, если проще, имеющаяся ситуация не доставляла мне, если уж совсем честно, особого дискомфорта, но зато за весом очень удобно прятаться, поверьте мне. И обвинять во всех проблемах именно его тоже удобно.

Второе. Гормоны и тяжелая кость – чистые отговорки. Этот пункт самый скользкий для меня. Потому что во-первых, многим придется верить мне на слово С другой стороны, смысл мне врать?, а во-вторых, я не люблю распространяться о своем диагнозе, и уж тем более объяснять, что это значит для организма. Но начну я, пожалуй, с самого неприятного – второго. Объяснять, правда не буду. Просто есть факт, доказанный не одним врачом, в подтверждение которого у меня лежит пухлая карта, куча анализов и все причитающееся. Дотошные просто могут погуглить “поликистоз”, а особенно его вязь с резистентностью к глюкозе и выработкой инсулина. Для ленивых, но очень любопытных дам ссылку, где хотя бы схематично все описано.

Теперь о тяжелой кости. Это может быть удивительно, но она и правда существует. Очень показательно на собаках, например. Гриффоны – собаки с тяжелой костью. Они почти такого же размера, как те же той терьеры, например, а весят в два, а то и в да с половиной раза больше.
Сколько человек не верили, пока я не давала подержать собачку, не счесть. Ну и вот и у нас это семейное. Моя мама, когда выходила замуж весила 58 кг при 40 размере одежды. Моя сестра весит 60. Ну и я сейчас вешу 77 кг. Фотки мои тут регулярно появляются. Вот эта, например. Ну и да, рост у всех приведенных в примерах 160 плюс-минут пару сантиметров.

И вот в этом пункте начинается моя первая бесячка. Когда мне начинают рассказывать о том,
что гормоны и тяжесть кости – это исключительно отговорки, не возникает желания объяснить человеку, в чем дело, возникает желание дать по голове, особенно когда это одни и те же слова, почерпнутые в интернете, в 152-ой раз. В какой-то момент и правда становится проще сказать “пожрать очень люблю”. Особенно забавно, когда мне начинали рассказывать, что-то из серии “кефира попей, гормоны сразу пройдут”, намекая на то, что я придумываю. есть у меня такой комментарий и не один. В закрытом посте, кстати.

Третье. Толстые люди ничего не знают о том, как нужно худеть. Знают. Еще как знают. Зачастую гораздо больше, чем те же худые, которые мнят себя гуру. Я, например, могу вам рассказать все об обмене веществ, калориях, расщеплении углеводов, жировых клетках и прочем. И о физических нагрузках, кстати, тоже. Я, между прочим, фитнес-тренер, хот и собачий, но мышцы работают у всех одинаково, даже если кому-то это не нравится. Почему они не пользуются своими знаниями? См. пункт 1. Но это не бесит, это смешит. Когда какая-нибудь фитоняшка начинает тебе рассказывать, например, о том, что тебе нужно делать и как. Часто это полнейшая фигня либо убивающая здоровье и суставы, или просто фигня, которая не работает. Так, например, мне как-то одна девушка доказывала, что мне срочно нужно накачать четырехглавую мышцу бедра, потому что она большая и будет сжигать много калорий. “Не нужно,” – говорю ей я, – “У меня ее и так слишком много”. Не верит. Считает, что у человека, имеющего лишний вес не может быть мышц. Пришлось задирать штанину и показывать. Извинялась. Забавно же. И это только один случай,
а их полно.

Четвертое. Толстые люди ведут очень пассивный образ жизни. Ну, за всех не скажу. Возможно,
реально есть те, кто все время проводит на диване, поедая конфеты. Сказать могу опять же за себя. У меня никогда не было пассивного образа жизни. Никогда. Всегда был какой-то спорт:
волейбол, большой теннис, верховая езда, теперь вот собаки, с которыми тренировки по несколько часов. Я как-то включила шагомер. За один деть в зале с собаками я “набегаю” около 10-11 км. Это только тренировочная часть, в которую не входит все остальное пройденное. Тут тоже очень забавно наблюдать, как у людей разрывает шаблон люблю это дело, когда им удается пообщаться со мной поближе или провести со мной день. Например, даже мой бывших округлил глаза, когда я, выйдя покурить, спокойно положила выпрямленную ногу на подоконник в подъезде, который находился на уровне моей талии, а этот человек жил со мной. Или когда я запросто вставала на тот же мостик из положения стоя.

И знаете, что любопытно? Я не исключение из правил. Просто кто-то вдолбил в головы кучу стереотипов, отказаться от которых большинство людей просто не может, потому что это порушит напрочь их картину мира. в моей ситуации радует то, что сейчас, когда я похудела больше, чем на 20 кг когда мне это стало искренне нужно, да, таких разговоров вокруг меня стало все же меньше. Теперь ко мне все больше подходят с вопросом: “Как ты это сделала?” и кучей комплиментов, особенно те, кто видит меня редко. Вот только все равно обидно, что гибкость и умение смотреть на ситуации шире и с разных сторон не очень свойственно современному человеку.

Зачем вот это все? Не знаю. Просто захотелось поделиться наблюдениями и мыслями, ну и mejdunog вдохновила своим вчерашним постом, а для комментария было слишком много текста. В ответ можно делиться подобными же наблюдениями за жертвами стереотипов в любой сфере./lj-cut>

Какие есть продукты с отрицательной калорийностью?

 Комментировать


Да, продукты с отрицательной калорийностью существуют. Обычно такие продукты содержат не более 30 калорий на 100 грамм продукта. Раз они всё же содержат калории, почему их называют продуктами с отрицательной калорийностью? Дело в том, что организм на их усвоение тратит больше калорий, чем получает. Поэтому, включая их в свой рацион, вы худеете. Совмещать приятное с полезным просто! А что это за продукты мы Вам расскажем!


В основном продуктами с отрицательной калорийностью являются овощи и некоторые фрукты, но есть и исключения в виде нежирного мяса и рыбы. Более подробно читайте в нашей статье!



1.            Огурец – очень полезный овощ, который содержит огромное количество воды, которая в свою очередь выводит все шлаки и токсины из организма. Купить огурцы – отличное решение, ведь они абсолютно никак не отражаются на фигуре, скорее наоборот помогают сбросить лишний вес. В огурцах содержатся витамины А, В1, В2 и С, также в них достаточное количество клетчатки, которая положительно влияет на микрофлору кишечника.



2.            Сельдерей. Пожалуй, это самый низкокалорийный продукт из всех овощей. В нём содержится около 10-15 калорий на 100 грамм продукта. Находка! Самое интересное, что организм тратит на его переваривание в два, а то и в три раза больше калорий. Поэтому, если Вы решили сбросить лишний вес, сельдерей – Ваш Must Have!



3.            Зеленый чай. Этот напито не только заряжает энергией, но и помогает нашему организму в борьбе за идеальную фигуру. Организм на его усвоение тратит примерно 30 калорий, когда сам чай содержит в себе 3-5 калорий. Главное – купить чай без добавок и усилителей вкуса. Купить качественный чай можно на сайте Водовоз.RU. Большой ассортимент чая со всего мира Вас удивит!



4.            Какой фрукт выводит лишнюю жидкость из организма и обладает отрицательной калорийностью? Конечно, речь идёт о грейпфруте. Такой сочный и вкусный, действительно, должен быть в рационе питания каждого человека! Заказать продукты онлайн очень просто, главное – не забыть добавить в свою корзину грейпфрут!



5.            Морковь. Сколько полезного содержит этот овощ! Введите в свой рацион питания морковь, и вы заметите, как организм меняется в лучшую сторону. Она нормализует работу кишечника и улучшает состояние кожи. Доставка продуктов – лучшее решение для жителей мегаполиса, ведь можно сделать запас моркови и других овощей и не нести тяжелые сумки домой! Водовоз. RU привезёт всё самое необходимое прямо к Вам домой.


Питаться правильно ПРОСТО! Особенно, когда существует сервис доставки Водовоз.RU! Купить продукты онлайн быстро и удобно. Попробуйте и убедитесь в том, что доставка продуктов на дом, действительно, облегчает жизнь. Только свежие овощи и фрукты, большой ассортимент фермерской продукции и вода со всего мира!


Советуем также почитать

Какие продукты повышают иммунитет?

Наступила осень, а это значит, что сезон простуд и гриппа начинает наступать нам на пятки! Промозглая погода, меньше солнца и авитаминоз – всё это негативно отражается на нашем иммунитете, поэтому сейчас важно его поддержать.

Подробнее

Какие продукты полезны для здоровья печени?

Печень – важнейший орган для каждого человека. Она отвечает за защиту нашего организма от факторов окружающей среды. Ежедневно она пропускает через себя массу токсинов и других вредных веществ, которые наносят удар по нашему здоровью, поэтому печень является своего рода «фильтром».

Подробнее

Какие продукты лучше есть с утра?

Каждому из нас важно начинать своё утро правильно, ведь от этого зависит то, как пройдёт день грядущий. Не стоит недооценивать силу завтрака и уделять ему мало внимания.

Подробнее

Написать комментарий:

Секреты похудения


 

05. 08.2019

Как убрать дряблый живот за 2 недели?

Проблемы дряблого и обвисшего живота часто встречаются у женщин в возрасте от 30-35 лет. Это связано с гормональными изменениями после родов или с возрастными изменениями организма.

22.07.2019

Как достичь плоского живота: ТОП-7 привычек

Плоский подтянутый животик это красиво и полезно. Отложение жира в области талии приводит к нарушению гормонального обмена и постепенно выводит из строя ваше здоровье, сдавливая внутренние органы и мешая им нормально работать. 

Страницы:
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 >

 

 




 

Чем можно заменить соль? – 4fresh блог


Миллионы людей по всему миру спорят о пользе и вреде соли. А ведь эта древнейшая приправа не так давно ценилась на вес золота.


И как же иначе, ведь она содержит жизненно необходимые натрий и хлор, которые отвечают за баланс жидкости в организме и бесперебойную работу органов пищеварения.


Но почему тогда так много людей вынуждены отказаться от употребления соли при всех ее полезных свойствах? Давайте разбираться вместе!

Чем вредна белая соль?


Дело в том, что соль противопоказана при ряде заболеваний, связанных с работой почек, ЖКТ и сердца. Также люди, склонные к появлению отеков, и те, кто вынужден соблюдать бессолевую диету, ограничивают себя в употреблении этой популярной приправы.


В последние годы стали много говорить о вреде белой соли, но это не совсем так.


Вредна не сама соль, а злоупотребление ей. Суточная потребность организма составляет примерно 4-6 грамм, всего около чайной ложки, но мало кто ограничивается этим количеством.


Помимо того, что соль добавляется при приготовлении еды, так еще и многие продукты, купленные в магазине, содержат ее в составе.


Вот и получается, что организм перенасыщается хлоридом натрия, что может причинить много неприятностей:

  • соль раздражает нежные стенки желудка и это может привести к гастриту и язве;
  • гипертоники должны особенно тщательно контролировать количество соли, ведь она способна повысить давление;
  • соль имеет способность откладывать свои излишки на стенках кровеносных сосудов, повреждая их;
  • замучили отеки и лишний вес? Пересмотрите рацион, возможно, вы едите слишком соленую пищу.
  • занимаетесь спортом, сидите на строгой диете, но все равно нет нужного результата? Соль и соленая пища задерживают воду в организме! Так что при похудении ее нужно свести к минимуму
  • отложение солей — явление не такое уж и редкое и, если вы заметили, что суставы стали менее гибкими и появились боли — время уменьшать количество соли в рационе.

Как снизить потребление соли? Альтернативы белой соли


Выход есть! На помощь придут полезные альтернативы, о которых пойдет речь ниже.

Розовая соль


Гималайская розовая соль — это небольшие бледно-розовые кристаллы похожие на драгоценные камни, да и состав ее не менее ценен, ведь в ней содержатся 84 питательных вещества так необходимых человеку! Среди них железо, медь, кальций, фосфор, хром и многие другие. Ученые доказали, что этот вид соли полностью усваивается организмом человека и имеет ряд преимуществ.

Я потерял 13 стоунов – теперь я знаю правду об ожирении | Ожирение

Сколько себя помню, у меня был лишний вес. Мои родители страдали патологическим ожирением, как и трое моих бабушек и дедушек (моя бабушка по материнской линии была «всего лишь» ожирением — другими словами, просто толстой). В подростковом возрасте я перепробовал все диеты и иногда терял вес, только чтобы снова набрать его. В конце концов я пришел к выводу, что так называемый «нормальный» вес для меня просто нереалистичен. Это означало бы жизнь в постоянном голоде.

Я тоже решил, что такая жизнь не нужна: лишний вес беспричинно демонизировался. Я мог быть толстым, но я не курил, не пил, не ел фаст-фуд и красное мясо. И я был в хорошей физической форме. Я решил установить другие приоритеты в своей жизни; Я выучился на психотерапевта, женился и начал ремонтировать старый дом.

В возрасте 30 лет я весил 150 кг. Если меня спрашивали, я говорил людям, что меня устраивает мой вес, и что мое единственное желание, во всяком случае, это быть немного лучше.Но в то же время я тайно посещал амбулаторную клинику ожирения и думал об операции по сшиванию желудка. В конце концов я решил не делать операцию и еще глубже погрузился в исследования, которые показали, что избыточный вес на самом деле не вреден.

Мой врач никогда не упоминал мой вес. Каждый раз, когда я приходил, мое кровяное давление было чрезвычайно высоким, но я отмахивался от этого как от «гипертонии белого халата». Мне удалось игнорировать тот факт, что я страдал от частых болей в спине и плохо спал, отчасти из-за сильного храпа.

Так продолжалось до тех пор, пока однажды я не поскользнулся, выполняя работу по дому, и не повредил колено. Теперь я знаю, что порвал крестообразную связку; но в то время мой врач сказал, что, вероятно, не о чем беспокоиться, и прописал мне ибупрофен. Затем я попал в еще одну аварию, когда ремонтировал наш дом. Я несколько месяцев хромал, пока это не повторилось.

После более чем года боли и ограниченной подвижности у меня случился нервный срыв. Я понял, что за последние несколько лет мое здоровье ухудшилось, а вес увеличился.И я знал, что если буду продолжать в том же духе, то через несколько лет не смогу ходить, хотя мне еще и за 30. Что-то должно было измениться.

Впервые я сознательно начал думать о своем пищевом поведении и начал читать о генетике, метаболизме, диетах и ​​ожирении. Хотя я некоторое время читал эту тему, я делал это выборочно. Теперь я начал изучать 95% исследований, на которые закрывал глаза. Я наткнулся на термин «fatlogic» на Reddit, и он сразу же мне понравился. Термин не означает «логика толстых людей», а относится к сложному набору якобы медицинских фактов, благонамеренных советов, доморощенных идей и фантазий, которые делают похудение не только трудным, но и невозможным.

Я не считаю себя глупым или наивным. Я всегда был человеком, который ставит под сомнение вещи; У меня есть докторская степень и интерес к науке. Но все же я верил в такую ​​жирную логику, наверное, потому, что всегда был ею окружен. С раннего возраста мне говорили, что в нашей семье есть «жирные гены» и что мой метаболизм «нарушен» — что, по-видимому, подтверждалось моим собственным опытом.

Разрушение заблуждений, в которые я верил всю свою жизнь, было долгим и иногда болезненным процессом. Но в следующем году я начал применять его на практике. Я ограничил потребление калорий. Я больше двигался. В течение года я был в нормальном диапазоне веса для моего роста 175 см (5 футов 9 дюймов); а через несколько месяцев я весил 63 кг (9 13 фунтов) — самый низкий вес с 12 или 13 лет.

Толстая логика — проблема не только толстых людей; Я никогда не встречал человека, который был бы полностью свободен от этого.Вот несколько самых стойких мифов, развенчанных.

Миф 1: «Я ем всего 1000 ккал в день, но не худею»

В одном мы все согласны: всем нужна энергия. Широко распространено заблуждение, что существует огромный диапазон различий в скорости метаболизма людей. На количество необходимой нам энергии влияют различные факторы, но главными из них являются масса тела и то, из чего эта масса состоит. Энергозатраты человека на самом деле можно относительно точно рассчитать по определенным формулам.Единственная информация, которая вам нужна, это рост, вес, пол и примерный уровень ежедневной активности. Вы можете найти множество онлайн-калькуляторов; просто введите «калькулятор основного метаболизма» (это количество калорий, которое вам потребуется, если бы вы отдыхали весь день).

Существует высокая вероятность того, что ваш BMR будет находиться где-то между 1400 и 2000 ккал в день, если только вы не попадаете в одну из двух крайностей: очень высокая или очень низкая масса тела. Суть в том, что большинство людей потребляют гораздо больше, чем 1500 ккал в день, но даже людям с крайне низким потреблением все же требуется значительно больше энергии, чем 1000 ккал.А это значит, что не похудеть при ежедневном потреблении калорий в 1000 ккал практически невозможно.

Итак, вопрос в том, едите ли вы так мало, как вам кажется?

Люди с избыточным весом склонны недооценивать калорийность своей пищи

Несмотря на расхожее клише про фаст-фуда, толстого человека, моей любимой едой был большой смешанный салат с лососем. Я ел его регулярно, и в моем ментальном журнале калорий я оценил его примерно в 500 ккал.Когда спустя много лет я, наконец, взвесил все ингредиенты и подсчитал реальное количество содержащихся в них калорий, то обнаружил, что одна только заправка с тремя столовыми ложками оливкового масла содержит около 300 ккал.

Количество калорий в самом салате – помидор, огурец, красный перец и листья салата – было в пределах разумного. Моцарелла, тем не менее, добавляла значительно больше к общему количеству, и тот факт, что лосось был жареным, означал, что окончательный счет для этого блюда составил 1500 ккал — в три раза больше, чем я рассчитывал, и эквивалентен всей суточной потребности в энергии для небольшого, стройная женщина.

Люди могут ошибаться в оценке своего потребления калорий, а люди с избыточным весом часто недооценивают калорийность своей пищи. В исследовании, проведенном в 1992 году, изучались люди, описываемые как «устойчивые к диете». Эти люди утверждали, что не могут похудеть, несмотря на ограничение потребления калорий до менее 1200 ккал в день. Но оказалось, что в своих журналах питания они занижали среднее потребление калорий на 47% и переоценивали свою физическую активность на 51%.

Жестокая правда заключается в том, что любой, кто считает, что он «на самом деле не ест так много», а затем все еще необъяснимым образом прибавляет в весе, имеет проблемы не с метаболизмом, а с восприятием собственных пищевых привычек.

Миф 2: «Лишний вес не так уж и плох для вас»

Это жирный логический аргумент, с которым я сталкиваюсь чаще всего и которому я сам верил много лет. Это также то, за что я больше всего корю себя, оглядываясь назад. Я всегда заявлял, что принял рациональное решение относительно своего веса, но я руководствовался двумя заблуждениями: достичь и поддерживать нормальный вес чрезвычайно трудно; да и плюсов у него не так уж и много.Теперь я доказываю обратное всякий раз, когда могу.

Я уважаю чье-либо решение установить другие приоритеты и с радостью принимаю избыточный вес или ожирение. Просто потому, что вы можете изменить ситуацию, это не значит, что вы должны . Тем не менее, важно, чтобы это решение было осознанным.

Речь идет не о том, выглядит ли ваша попа лучше в 36-м или 42-м размере. Скорее, речь идет о том, что происходит внутри нашего тела, и о том, как лишний вес напрямую влияет на качество нашей жизни.Ожирение немного похоже на курение: опухоли не начинают расти сразу после первой сигареты. Для тех, кто от природы склонен к проблемам с легкими, это может занять пять лет. Легкие другого человека могут выдержать 50 лет постоянных повреждений. Но если повреждений не видно, это не значит, что их нет.

В анализе 2013 года изучались долгосрочные последствия ожирения с конкретной целью обследования так называемых «здоровых людей с ожирением». Сравнение между здоровыми людьми с нормальным весом и здоровыми людьми, но страдающими ожирением, показало, что у последней группы был значительно более высокий риск смерти или развития сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, ученые, проводившие исследование, пришли к выводу, что убеждение, что можно быть «толстым, но подтянутым», — всего лишь миф.

Исследование 2015 года подтвердило эти результаты. Он наблюдал за предположительно здоровыми людьми с ожирением в течение 20 лет и обнаружил, что более половины из них за это время стали нездорово тучными. Их риск заболеть был в восемь раз выше, чем у здоровой группы с нормальным весом. Риски включают, но не ограничиваются: диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, апноэ во сне, артритом/проблемами с суставами, проблемами с фертильностью, астмой, болями в спине, недержанием мочи, подагрой и инсультом.

Миф 3: «Лишний вес мне не помеха»

Долгое время я убеждал себя, что лишний вес не особо негативно влияет на мою жизнь. Я подавлял одышку, когда поднимался по лестнице, чтобы сказать себе, что я без проблем поднялся на три этажа. Оказавшись наверху, я иногда притворялся, что кашляю или смеюсь, чтобы скрыть тот факт, что у меня перехватило дыхание.

В нашем обществе нам очень легко обманывать самих себя. Люди, которые регулярно занимаются спортом, считаются «фанатами фитнеса», «спортивными фанатиками» и т. п., в то время как «нормальные» люди — это те, кто ведет физически малоактивный образ жизни.Теперь, когда я могу сравнить способности своего хорошо тренированного тела (а я абсолютно не спортивен и не в хорошей форме) с моими способностями раньше, я понял, насколько ниже оптимального был мой уровень физической подготовки. Я не говорю, что нет людей с избыточным весом, которые много занимаются спортом. Но я могу себе представить, что многие люди становятся жертвами такого же искаженного мышления, как и я: раньше я считал даже относительно нормальные вещи большими спортивными достижениями.

То же самое относится и к достижению, которое, по утверждению лидера американского движения за принятие жиров, Рейджен Честейн, сделало ее «элитной спортсменкой» — с болезненно тучным ИМТ.В 2013 году она пробежала марафон и опубликовала об этом статью под названием My Big Fat Finished Marathon. Она написала о том, как после пяти месяцев тренировок преодолела чуть более 40 км за 12 часов 20 минут.

В первые несколько месяцев я гордился тем, что достиг различных вех, таких как получасовая ходьба без остановки

Для человека с тяжелым ожирением пройти всю дистанцию ​​марафона за один раз — достижение. А вот у Честейн средняя скорость меньше 3.5 км (2,2 мили) в час — это намного медленнее, чем нормальная скорость ходьбы. Марафон официально завершился за несколько часов до того, как она пересекла финишную черту — трибуны убраны, организаторы ушли. Последним участником, завершившим гонку за несколько часов до Честейн, была женщина лет 70.

Конечно, каждый должен начинать со своего уровня физической подготовки. Когда я весил 150 кг и полгода более-менее не мог двигаться, средние спортивные достижения были для меня так же вероятны, как и побитие олимпийских рекордов.В первые несколько месяцев я гордился достижением различных результатов, таких как получасовая прогулка без остановки или 20-минутная поездка на велосипеде впервые за многие годы.

Приятно гордиться собственным развитием и личным прогрессом, даже если объективно это может показаться не таким уж впечатляющим. Но заявление о том, что ваши собственные результаты ниже среднего являются объективным рекордом, и, следовательно, заявление о том, что в каких-либо улучшениях нет необходимости, только остановит вас — и других — от решения проблемы лишнего веса.

Миф 4: «Моя семья и друзья не думают, что мне нужно похудеть»

Это утверждение логично только в отношении людей, которые не имеют недостаточного веса или для которых потеря веса означает, что они станут недостаточными. Позвольте мне начать с моего собственного опыта. Когда я весила 150 кг, никто всерьез не утверждал, что похудение не будет для меня хорошей идеей. Но, кроме мамы, сколько я себя помню, за все эти годы меня никто никогда не спрашивал о моем весе.Мой вес был слоном в комнате, о котором никто не упоминал, пока я не поднял его сам.

Свои первые 40 кг (6-е место) я сбросил тайно, никто не заметил. Когда я набрал около 105 кг (16 7 фунтов), все вокруг вдруг заметили, что я похудел. При весе более 100 кг я все еще был в пределах диапазона ожирения, но другие видели это совсем по-другому. Со всех сторон меня спрашивали, неужели я не хочу больше худеть? Я должен покончить с диетой сейчас, верно? Да, это здорово похудеть, но больше худеть не нужно, правда?

Соседка, увидев, как я занимаюсь садоводством, обеспокоенно спросила моего мужа, сколько я сейчас вешу, и попросила его, чтобы я ела больше. Когда я столкнулся на улице с коллегой, она полушутя спросила, когда мне поставят диагноз «анорексия»; другой признался, что намеренно не слишком восторженно отреагировал на мой новый размер, опасаясь, что я могу впасть в «другую крайность».

По иронии судьбы, когда я был болен и почти прикован к постели при весе 150 кг, никто никогда не выражал беспокойства и никак не комментировал мой вес. А потом, когда я похудела на 40 кг, снова смогла ходить и чувствовала себя лучше, чем раньше, люди начали беспокоиться о моем здоровье.Как будто мое тело вдруг стало общественным форумом после многих лет запретной темы.

Почему так социально приемлемо критиковать кого-то за похудение? Потому что большинство людей не знают, что такое лишний вес. В одном британском исследовании людей с ожирением попросили оценить себя, и только 11% женщин и 7% мужчин с ИМТ более 30 знали, что они страдают ожирением. В исследовании 2015 года родителей спрашивали о весе их детей: 80% родителей детей с избыточным весом оценили их как людей с нормальным весом.

Миф 5: «Ожирение во многом обусловлено вашими генами»

Гены создают базовую ситуацию, но они никого не обязывают быть толстым. Вещи, которые действительно можно объяснить генетикой, — это аппетит, предпочтение определенных вкусов (например, сладкого или жирного) и естественное стремление к физической активности.

Несколько исследований показали, что носители так называемых генов ожирения потребляют в среднем на 125-280 ккал в день больше и не имеют различий в скорости метаболизма. Сказать, что некоторые дети имеют генетическую предрасположенность к ожирению, означает лишь то, что у них от природы более высокий аппетит, чем у худых от природы детей, которые реже испытывают чувство голода.

Но решающим фактором в том, есть ли у детей склонность к полноте, является набор условий, созданных их родителями и остальным их окружением (например, школьное питание), которые могут способствовать или препятствовать ожирению. Жизнь в семье, где постоянно доступна высококалорийная пища, не обязательно сделает детей толстыми, если их генетика означает, что у них от природы низкий аппетит. Дети с от природы большим аппетитом, напротив, набросятся на предложенную еду.

Однако исследования показали, что предпочтения в еде не являются неизбежной судьбой. В одном эксперименте мозг людей с ожирением и нормальным весом сканировали, чтобы записать их реакцию на пищу. Центры вознаграждения в мозгу испытуемых с ожирением демонстрировали сильную реакцию на продукты с высоким содержанием жиров (фаст-фуд, сладости). Тест был повторен после того, как испытуемые в течение нескольких месяцев следовали плану питания, содержащему здоровую низкокалорийную пищу. Центры вознаграждения в мозгу людей с ожирением сильнее реагировали на эти продукты во втором тесте.

В конце концов, наши гены просто определяют путь, по которому мы пойдем, если не будем активно стремиться изменить его направление (что может потребовать больших усилий). Однако эти усилия носят временный характер: как только мы привыкаем к новому поведению, нам больше не нужно бороться за его поддержание.


Итак, как моя жизнь теперь, когда я поддерживаю свой целевой вес? Фактическая потеря веса не сильно изменилась, но влияние на мою жизнь было огромным. Тот факт, что я теперь получаю удовольствие от физических упражнений, открыл передо мной целый спектр новых интересов, о которых раньше не могло быть и речи.Мы с мужем поехали кататься на велосипеде. Я открыл для себя скалолазание как новое хобби, а также пилатес. Мой приятель по спортзалу и я теперь встречаемся раз в неделю за кофе и силовыми тренировками. Я так много поправилась и пришла к выводу, что быть стройной не обязательно означает жить в постоянных лишениях.

Это отредактированный отрывок из книги Нади Херманн «Покорение толстой логики», опубликованной Scribe 10 января по цене 14,99 фунтов стерлингов. Чтобы заказать копию за 11,99 фунтов стерлингов, перейдите на сайт guardianbookshop.com.

Комментируете этот материал? Если вы хотите, чтобы ваш комментарий был рассмотрен для включения на страницу писем журнала Weekend в печатном виде, отправьте электронное письмо по адресу [email protected], включая ваше имя и адрес (не для публикации).

Что сказать? Как справиться с комментариями о своем весе

Это был первый раз, когда ее мать встретилась со своим предназначением. В ресторане был приглушенный свет, играла музыка.

Официант поставил корзину с хлебом — и ее жених вытащил ее за пределы досягаемости ее руки.

«Моя мать видела, каким он был помешан на контроле», — сообщает писательница, которой сейчас за 50, и которая попросила не называть ее имени. «Мне потребовалось больше времени, чтобы увидеть это и разорвать помолвку.(Кстати, она весила всего 125 фунтов, но ее жених уже сделал замечания по поводу ее маленького животика.)

Независимо от того, сказаны ли они без слов или произнесены громко и ясно, комментарии о весе и похудении могут обидеть — даже если они

Несколько худших преступников, о которых мы слышали:

  • Отец, который описал свою дочь с избыточным весом, 10 лет, «гротескный слоненок».Несколько лет спустя мать той же женщины сказала: «Думаю, теперь, когда ты стал старше, ты стал более приемлемым». на форумах WebMD Weight Loss Clinic, правильный медицинский термин — «ожирение», а не «толстый».) , не получили свой вес под контролем. Я бы никогда не порекомендовал вас на работу».
  • Босс, который счел нужным сообщить новость о том, что «вы были бы намного красивее, если бы немного похудели.
  • Друзья с нормальным весом, которые нарочито говорят официантам: «Я занимаюсь низкоуглеводной диетой, так что без булочек, пожалуйста». объявления и сказал: «Тебе просто все равно, а?»)
  • Парень, который сказал: «Думаешь, если мы когда-нибудь выйдем куда-нибудь, то первым делом пойдем в спортзал, а?»

Где Они кончают?»

Ларриан Гиллеспи, доктор медицинских наук, уролог/гинеколог, автор книги «Диета богини» , говорит, что как врач ей иногда приходится комментировать или давать советы по поводу веса и потери веса.Но в личной жизни она этого не делает.

«Когда кто-то говорит кому-то, что у него «такое красивое лицо», — говорит она, — на подсознании появляется лозунг, что остальные не такие уж и крутые».

Гиллеспи советует людям, сидящим на диете, отвечать на этот покровительственный каштан словами: «Спасибо, и вы тоже». Это не оставляет человеку места для следующего, якобы конструктивного, комментария.

Часть проблемы, особенно для женщин, заключается в том, что о нас так часто судят по нашим физическим качествам, говорит Гиллеспи: «От того, как вы выглядите, зависит ваш успех.”

Также подразумевается, что человек с избыточным весом глуп: разве они не могут прочитать, что лишний вес вреден для здоровья?

Частично проблема заключается в том, что люди часто не понимают таких сложных состояний, как ожирение

Рут Кава, доктор медицинских наук, директор по питанию Американского совета по науке и здоровью в Нью-Йорке, говорит, что ожирение может быть результат лежащих в основе генетических тенденций, проблем с щитовидной железой или даже отсутствия физических упражнений.Но тяжело тренироваться, когда ты тяжелый, так что это цикл, говорит она.

«Другие, возможно, никогда не поймут, через что проходят люди с избыточным весом», — говорит Кэтрин Виейра-Бейкер, доктор философии, психолог из May Institute в Уолполе, штат Массачусетс, психиатрического учреждения.

“Вся эта страна имеет плохие привычки в еде. Люди не делают различий между теми, кто старается, и теми, кто не старается.”

Некоторые люди, говорит Гиллеспи, осмеливаются давать советы из чувства ложной заботы.У ее собственной дочери заболевание, из-за которого она набрала вес. «Она должна сказать людям, чтобы они приняли ее такой, какая она есть».

«Не забывайте, — добавляет она, — то, что люди говорят, исходит из их собственной предыстории. Иногда предубеждение — это способ добиться превосходства». Часто за этими комментариями скрывается враждебность или желание, чтобы вы потерпели неудачу в своих усилиях по диете.

Как реагировать

На доске объявлений Клиники похудения WebMD «Ежедневный журнал: Разговор друзей» Элизабет0505 пишет, что всякий раз, когда она ест что-то «смутно нездоровое», она выглядит так: «Я знаю, почему она толстая». .

Даже если это был ваш единственный прием пищи за день, вы могли есть гамбургер, и люди бросали на вас взгляды!

«Учитывайте источник», — советует Виера-Бейкер. «Этот человек тот, в кого вам нужно вкладывать энергию? Это зависит от характера ваших отношений с этим человеком. Если вы знаете, что это искренний человек, который заботится о вас, вы можете не обижаться».

Diet4Me на доске объявлений “Ежедневный журнал” говорит, что она имеет дело с осуждающими людьми по одному человеку за раз.

«Формулы не существует», — говорит она.«Некоторых людей вы должны игнорировать, они не стоят вашего времени. С другими людьми вы можете превратить комментарий в шутку. А есть те, кого вы должны захлопнуть колючим оскорблением».

Один мужчина рассказывает, как был в магазине со своей дочерью, когда к нему подошла пожилая женщина и сказала: «Я очень надеюсь, что вы не позволите своей дочери растолстеть, как вы». Он посмотрел на нее и сказал: «И я надеюсь, что она тоже не сойдет с ума, как ты».

«Игнорируйте их, отмахивайтесь от них, не давайте этим людям возможности судить вас», — встревает Элизабет 0505 на доске WLC.

Часто, говорит член WLC Дарби, человек, делающий комментарий, также имеет заметную проблему.

“Я никогда не опускаюсь до их уровня и не оскорбляю их в ответ,” говорит она, “Хоть я и была искушена. … Постарайся не позволять этим болванам слишком тебя беспокоить.”

Adela23 говорит, что иногда откровенно говорит: «Ну и дела, это грубо». Другая женщина иногда говорит: «Скажи мне еще раз, почему это твое дело?»

‘Отлично выглядишь!’

Даже комплименты («Ты похудела ТОННУ», не будучи одним из них) часто даются людям, которые худеют, с трудом.

Некоторые люди, сидящие на диете, говорит Виейра-Бейкер, воспринимают комплименты как намек на то, что раньше они не были в таком хорошем состоянии. «Независимо от того, ответите вы на это (возможное) лежащее в основе сообщение или нет, — говорит она, — другой способ посмотреть на это состоит в том, что человек признает усилия, которые вы предприняли, чтобы произвести такое радикальное изменение.

«Вы не можете выбрать как вы получаете комплименты, — добавляет она. — Вы можете реагировать на то, что хотите».

“Это страх… мысль о том, что говорить о том, что ты хорошо выглядишь, это проклятие, потому что БАМ, ты снова поправишься”, – говорит она. «Они считают (свою потерю веса) в лучшем случае незначительной — удачей, шансом, а не положительным шагом собственности и власти». Сделать комплимент тому, кто сильно похудел, может быть ловушкой-22, говорит Виера-Бейкер. «Это может быть неправильно воспринято, но ничего не сказать — не признать усилий — может быть оскорблением». Все становится особенно сложно, когда представители противоположного пола начинают проявлять интерес там, где раньше его почти не было.Некоторые люди, конечно, наслаждаются внезапным вниманием. Другие к этому не привыкли и не знают, как реагировать. Третьи, по сути, говорят: «Если я тебе не нравился раньше, ты не можешь встречаться со мной сейчас».

«Меня очень раздражает, когда парни, для которых я была невидимкой, смотрят на меня», — говорит Аквамуз на доске объявлений «Эмоциональное питание». «Они думают, что ведут себя мило, но это выявляет самую неприятную сторону моей личности. Я подозреваю, что мне следует прекратить (так себя чувствовать)».

И имейте в виду, что эти потенциальные флиртуют только люди.Даже люди на досках объявлений Клиники похудения говорят, что им нужно быть осторожными, оценивая других по тому, как они выглядят.

Члены WLC, которые были там, говорят, что если кто-то пытается сделать вам комплимент (независимо от того, насколько неуклюжий), лучший способ справиться с этим — обычно сказать «Спасибо» — и на этом останавливаться.

Как не разговаривать с ребенком с избыточным весом

Кэтрин Бауэр, эпидемиолог, доцент кафедры диетологии Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе, привела то, что она назвала «распространенным вера в то, что люди не знают, что они тяжелые, и если мы просто сообщим им, они волшебным образом будут мотивированы на изменение поведения.На самом деле, по ее словам, стигма веса делает прямо противоположное; критика и вызывание стыда только заставляют людей чувствовать себя ужасно, немотивированными или способными что-то изменить.

Мы все, включая наших детей, живем в культуре, которая крайне критически относится к лишнему весу и в то же время постоянно предлагает возможности и рекламу для излишеств. «Важно сосредоточиться на положительном подкреплении и не переходить к отрицательному», — сказал доктор Понт. Для родителей и поставщиков медицинских услуг это означает, что мы должны убедиться, что мы видим ребенка, а не только цифру на весах.«Признайте, что ребенок намного больше, чем его вес, хвалите его за все положительные стороны, чтобы, когда мы дойдем до некоторых из более сложных тем, он все еще мог поддерживать свою самооценку», — сказал доктор Понт.

И это время в комнате для осмотра должно включать в себя разговоры о питании и физических упражнениях, но «в центре внимания должно быть здоровье или поведение в отношении здоровья, а не то, чтобы выглядеть худым, влезающим в определенные штаны», — сказал доктор Пул. Так что абсолютно разумно говорить о режимах питания, о времени семейного приема пищи, о том, что дети выбирают дома и в школе, о времени, проведенном перед экраном, и о физических упражнениях. Конечно, лишнее экранное время или слишком много нездоровой пищи — это проблемы, даже если вы худы.

По словам доктора Понта, самый эффективный способ для родителей помочь ребенку — это внести здоровые изменения для всей семьи, независимо от формы или размера. Попробуйте вносить небольшие изменения постепенно, например, добавьте в семейный рацион один новый зеленый овощ, не держите дома сладкие напитки или ходите в школу пешком, а не за рулем.

И да, чтобы поднять большую индейку в комнате, День Благодарения на нас; вот и родственники.Если у вас есть ребенок, для которого это чувствительная тема, постарайтесь сделать так, чтобы никто не испортил день этому ребенку. Когда дело доходит до веса ребенка или привычек в еде, «стол на День Благодарения — неподходящее место для комментариев», — сказал доктор Пул.

«Публичные дискуссии за столом, которые носят дразнящий или негативный характер, бесполезны», — сказал доктор Мессито, и некоторые люди переедают в ответ на стресс.

И все эксперты признают, что одно важное сообщение для детей состоит в том, что какими бы важными здоровыми изменениями в их питании ни были, они все равно могут наслаждаться особыми днями, особыми угощениями и особыми блюдами.”Наслаждаться праздником; вносите изменения не в отпуск», — сказал доктор Понт.

«Еда — это наш способ общения с людьми, особенно во время Дня Благодарения, наш способ объединить людей и выразить благодарность», — сказал доктор Бауэр. «Давайте устроим День Благодарения без стыда, где мы просто развлечемся».

Я вижу толстяков | Психология сегодня

Все люди созданы равными, если только они не толстые. Хотя две трети американцев страдают от избыточного веса и ожирения, общественность так же обеспокоена ожирением, как и молодой Хейли Джоэл Осмент, когда его персонаж заявил: «Я вижу мертвых людей» в сверхъестественном триллере «Шестое чувство ».

Люди с избыточным весом считаются ленивыми, недисциплинированными, нечестными и неразумными. Более половины опрошенных (61 процент) не видят ничего плохого в негативных замечаниях по поводу веса человека.

Ожирение — последний рубеж терпимых предрассудков. В то время как дискриминация по признаку возраста, расы, религии, пола и других защищенных признаков является незаконной, федеральный закон (и большинство законов штатов и местных законов) не делает незаконным дискриминацию людей на основании их веса. Это означает, что если работодатель не хочет нанимать людей с избыточным весом или арендодатель сдает недвижимость только худощавым, возмещения ущерба не будет.

Исследования показывают, что дискриминация по весу обрушивается на людей со всех сторон:

  • Более половины врачей описали своих пациентов с избыточным весом как уродливых, неуклюжих и не поддающихся лечению.
  • Почти четверть медсестер признались, что испытывают отвращение к своим тучным пациентам.
  • Почти 30 процентов учителей заявили, что ожирение — это «худшее, что может случиться с человеком».
  • Подсудимые в судебных процессах с избыточным весом с большей вероятностью получат обвинительный приговор.
  • Более 70 процентов людей, страдающих ожирением, сообщили, что член семьи высмеивал их вес.
  • Пятьдесят два процента людей с ожирением считают, что они подвергались дискриминации при поиске работы или продвижении по службе.
  • Дети в возрасте 4 лет не хотят дружить с ребенком с избыточным весом.

Самовоспроизводящаяся проблема

Все эти проявления стигмы толстых не только причиняют эмоциональный и психологический вред, повышая риск депрессии, неудовлетворенности своим телом и низкой самооценки, но и усугубляют проблему ожирения как такового.

Утверждая, что «это для их же блага», некоторые люди используют вину и стыд, пытаясь мотивировать людей с ожирением похудеть. Мы знаем, что это не работает. Если бы это было так, по мере роста стигмы ожирение уменьшалось бы. Наоборот, по мере роста показателей ожирения дискриминация по весу также увеличилась на 66 процентов за последнее десятилетие.

Вместо того, чтобы мотивировать людей на похудение, дискриминация по весу увеличивает риск ожирения в 2,5 раза. Это, в свою очередь, делает людей более уязвимыми к дискриминации по весу, что увековечивает цикл увеличения веса.

Предвзятость по отношению к весу в здравоохранении особенно неприятна, потому что она отпугивает людей с высоким риском возникновения проблем со здоровьем от получения медицинской помощи или обсуждения проблем со здоровьем со своим врачом. После посещения медицинских работников пациенты с ожирением сообщают, что чувствуют себя неуважительно, не воспринимаются всерьез и что все их медицинские проблемы связаны с их весом.

Худощавость = Успех и другие заблуждения

Почему так строго судят людей с избыточным весом?

Наше общество рассматривает худобу как символ упорного труда, самодисциплины и силы воли — ценностей, которые в западном мире мы стали почитать больше всего на свете.Предполагается, что люди с избыточным весом лишены этих достоинств. В одном исследовании две из пяти женщин заявили, что отдали бы от трех до пяти лет своей жизни, чтобы достичь своего идеального веса.

Средства массовой информации могут усугубить проблему. В статьях об ожирении новостные агентства в Интернете используют негативные изображения людей с избыточным весом, выпячивающихся из неподходящей одежды или поглощающих фаст-фуд, или, что еще хуже, в виде дегуманизированных изолированных частей тела.

Общественность придерживается широко распространенных заблуждений, которые сводят к минимуму сложности ожирения и то, как трудно его вылечить, включая то, что это временное состояние, которое находится под контролем человека.В онлайн-опросе Reuters 61 процент респондентов обвинили в ожирении «личный выбор в отношении еды и физических упражнений».

Эти заблуждения процветают, несмотря на пять десятилетий научных исследований, подтверждающих негативные последствия стигматизации веса и тот факт, что многие причины ожирения находятся вне контроля человека. Например, генетика, экономический статус, воспитание и то, как родители говорят со своими детьми о весе, — все это имеет отношение к ожирению.

Эпидемию ожирения также можно объяснить, по крайней мере частично, реакцией людей на изменения в окружающей их среде.Сокращение ручного труда, большая плотность ресторанов быстрого питания и доступность недорогих продуктов, интенсивная реклама обработанных пищевых продуктов пищевой промышленностью и проблемы безопасности, из-за которых районы становятся менее пешеходными, — вот лишь несколько примеров влияния окружающей среды.

Если людей так беспокоит клеймо ожирения, почему они просто не худеют? Как известно любому, кто когда-либо сидел на диетах, очень трудно сбросить вес и еще труднее удержать его.Более того, стигматизация веса настолько распространена, что исследования показывают, что она сохраняется даже после того, как человек значительно похудел.

Лучший подход

Стигма не мотивирует людей делать более здоровый выбор и представляет серьезную угрозу для физического и психологического здоровья. Так что мы можем сделать? Как оказалось, противоположный подход — основанный на принятии — более эффективен.

Вместо того, чтобы сосредотачиваться исключительно на личной ответственности, давайте займемся более серьезной проблемой и поработаем над изменением среды, способствующей ожирению.Вместо того, чтобы читать людям лекции о физических упражнениях и похудении, давайте сосредоточимся на более эффективных подходах, таких как «Здоровье в любом размере».

Обвинение жертвы освобождает всех остальных от ответственности, но в условиях такой сложной эпидемии, как ожирение, мы все должны сыграть свою роль в профилактике и лечении, и это включает в себя отсутствие дискриминации людей на основе их веса или любого другого фактора.

Ученые теперь считают, что избыточный вес может защитить ваше здоровье — Quartz

Около десяти лет назад исследователи заметили, что некоторые пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, чувствуют себя лучше, чем другие. Это должно было стать обнадеживающей новостью, возможно, ключом к будущему лечению. Вместо этого исследователи были сбиты с толку. Потому что фактором, который, казалось, защищал этих пациентов, был жир: все они имели избыточный вес или легкую степень ожирения.

«Когда медицинские работники получают свои первые книги по питанию, в них есть глава, посвященная ожирению», — говорит Гленн Гессер, директор Исследовательского центра здорового образа жизни Университета штата Аризона. «И вообще это говорит о том, что толстые люди нездоровы, а худые — здоровы.»

Исследователи тут же начали пытаться объяснить этот «парадокс ожирения» — или, что чаще, объяснять его прочь. Карл Лави, кардиолог из Джефферсона, штат Луизиана, был одним из первых клиницистов, описавших этот парадокс. Ему потребовалось больше года, чтобы найти журнал, в котором были бы опубликованы его выводы. «Люди думали: «Это не может быть правдой. Должно быть что-то не так с их данными», — сказал он Quartz.

«Люди думали: «Это не может быть правдой. Должно быть что-то не так с их данными.’»

С тех пор десятки исследований подтвердили существование парадокса. В настоящее время считается, что избыточный вес помогает защитить пациентов со все более длинным списком медицинских проблем, включая пневмонию, ожоги, инсульт, рак, гипертонию и болезни сердца. Исследователи, которые пытались показать, что парадокс основан на ложных данных или рассуждениях, в значительной степени потерпели неудачу. И хотя ученые еще не пришли к единому мнению о том, что этот парадокс означает для здоровья, большинство принимает доказательства, стоящие за ним.«Это было показано достаточно последовательно при различных болезненных состояниях», — говорит Грегг Фонароу, исследователь-кардиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Исследователь, который сделал больше всего, чтобы начать дебаты, и в процессе стал объектом большей части противодействия, которое это вызвало, является эпидемиологом в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США по имени Кэтрин Флегал. Вместе с коллегами она просмотрела сотни исследований смертности, которые включали данные об индексе массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат его роста в метрах.Люди с ИМТ более 25 классифицируются как люди с избыточным весом, а люди с ИМТ более 30 — с ожирением.

Исследователи сразу же начали пытаться объяснить этот «парадокс ожирения» — или, что чаще, объяснить его.

Компания Flegal обнаружила самые низкие показатели смертности среди людей с избыточным весом и легкой степенью ожирения. Это правда, что эти группы немного чаще страдают сердечными заболеваниями и некоторыми другими опасными для жизни состояниями. Но многие факторы влияют на вероятность того, что человек заболеет сердечным заболеванием.А сильная связь между весом и болезнью проявляется только у людей с тяжелым ожирением. Таким образом, если принять за чистую монету, результаты, похоже, показывают, что небольшой лишний вес действительно полезен.

Флегал — дотошный исследователь: ее последний анализ включал данные почти 100 исследований, проведенных почти тремя миллионами человек. Оно было опубликовано в престижном журнале Американской медицинской ассоциации. Тем не менее работа Флегал сделала ее мишенью для тех, кто насмехается над парадоксом.Уолтер Уиллетт, исследователь из Гарвардской школы общественного здравоохранения, который занял активную позицию в отношении ожирения, сказал NPR, что одно недавнее исследование Flegal было «на самом деле кучей мусора» и что «никто не должен тратить свое время на его чтение. ” (Позже редакция журнала Nature упрекнула его. В недавних комментариях для Quartz он повторил свое мнение о том, что исследование было «чушью».)

Сейчас считается, что избыточный вес помогает защитить пациентов, страдающих от все более длинного списка медицинских проблем.

Однако жалобы Уиллетта начинают выглядеть менее правдоподобно, потому что никто не смог устранить парадокс. Одно из самых популярных объяснений состоит в том, что к толстым людям относятся более агрессивно, чем к худым, потому что их вес вызывает тревогу в кабинете врача. Это кажется сомнительным: исследования показывают, что люди с избыточным весом и ожирением, как правило, избегают врачей, реже проходят профилактические осмотры и получают худшее лечение, потому что им часто ошибочно ставят диагноз «толстый», а не какое-то конкретное заболевание.

Более того, по крайней мере одна команда изучила и отклонила объяснение о лучшем обращении. Исследователи под руководством французского эндокринолога Бориса Гензеля проанализировали данные о 54 000 пациентов, которые подвергались риску инсульта и сердечного приступа. Оптимальное лечение таких пациентов хорошо известно: защитные препараты, такие как статины и бета-блокаторы. Но легкое ожирение, по-видимому, защищало пациентов из группы риска, независимо от того, принимали они лекарства или нет.

Другим возможным объяснением является искажение данных о людях с нормальным весом.Исследователи знают, что люди склонны терять вес к концу жизни, но не всегда осознают, что они больны. Курение также делает людей худее и больнее. Итак, согласно теории, возможно, исследователи непреднамеренно смешали смертельно больных людей и курильщиков со здоровыми людьми с нормальным весом, из-за чего группа с нормальным весом выглядит менее здоровой, чем она есть на самом деле.

Сколько бы Карнетон ни резал данные, парадокс ожирения не исчезал.

Есть некоторые доказательства, подтверждающие этот аргумент, но исследования по этому вопросу далеки от ясности.Этот аргумент определенно не снимает парадокс ожирения, по крайней мере, по словам Мерседес Карнетон, эпидемиолога из Северо-Западного университета, которая проанализировала данные о пациентах с диабетом. Карнетон начал с того, что исключил пациентов, умерших в течение двух лет после постановки диагноза, чтобы учесть людей, которые уже были больны, но не знали об этом; она по-прежнему обнаружила более высокий уровень смертности среди худых людей. Затем она прогнала данные отдельно для курящих и некурящих; все равно нет разницы. Независимо от того, сколько способов она нарезала данные, парадокс ожирения сохранялся. (Флегал также проанализировала свои данные с курильщиками и без них и не обнаружила никакой разницы.)

Если парадокс реален и лишний вес может принести пользу, то что представляет собой здоровая жизнь? Например, есть ли смысл пытаться сесть на диету, чтобы похудеть?

Мнения исследователей о влиянии парадокса на общественное здравоохранение расходятся, но наиболее разумным для меня является подход «Здоровье в любом размере». Это основано на идее, что здоровое поведение, включая питание и физическую активность, важнее веса.

Здоровое поведение, включая питание и физическую активность, важнее веса.

Займитесь спортом. Пол Маколи, исследователь в области санитарного просвещения из Уинстон-Салемского государственного университета в Северной Каролине, изучает фитнес уже почти 20 лет. Он говорит, что большинство исследований веса и здоровья не учитывают этого. «Или они задают один вопрос об этом», — говорит он и не утруждает себя дальнейшими рассуждениями. Когда Маколи собирает данные о физической форме, он обнаруживает, что она намного лучше предсказывает здоровье и долголетие, чем полнота.

Другие исследователи обнаружили, что «Здоровье в любом размере» по сравнению с подходом к снижению веса приводит к снижению уровня холестерина, артериального давления и других метаболических маркеров. «Мы так зациклены на том факте, что единственный способ сохранить здоровье — это вес», — говорит Линда Бэкон, профессор диетологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и автор книги об этом подходе.

Если «Здоровье в любом размере» будет рассматриваться более широко и продолжит приносить результаты, мы можем оглянуться назад и сделать вывод, что самым тревожным элементом этого спора является то, что он вообще был спором.Мы знаем не так много, как хотелось бы, о сложной взаимосвязи между весом и здоровьем. Мы не знаем наверняка, что означает парадокс ожирения и как его интерпретировать. Почему это вызывает столько противодействия?

«Мы так застряли на том факте, что единственный способ сохранить здоровье — это вес».

«Люди яростно ищут способ сделать так, чтобы это было не так», — говорит Деб Бургард, клинический психолог из Лос-Альтоса, Калифорния, занимающаяся лечением расстройств пищевого поведения. «И я думаю, что это заслуживает некоторого комментария. Теоретически мы должны быть очень счастливы узнать, что люди не умирают так, как мы думали, что такого ужасного исхода не будет. Что люди с большим весом будут в порядке».

Даже ученые, чьи собственные исследования выявили этот парадокс, часто кажутся двойственными в отношении возможности того, что он может быть правдой. Карнетон опубликовал несколько исследований, подтверждающих связь между избыточным весом или ожирением и лучшими показателями выживаемости среди людей с диабетом второго типа.Тем не менее, как почти каждый исследователь, у которого я брал интервью по этому вопросу, она сопротивляется идее, что жир не всегда может быть вредным для здоровья. «Мы никогда не хотели бы отказываться от рекомендаций по снижению веса», — говорит она.

Лави, недавно написавший книгу об этом парадоксе, похоже, также разделяет идею о том, что каждый должен стремиться к тому, чтобы ИМТ находился в пределах нормы. «У худых людей развиваются болезни сердца, несмотря на идеальное телосложение», — сказал он Quartz.

Но откуда взялось это определение «идеального состава тела»? У людей всех размеров развиваются сердечные заболевания, и толстые люди с сердечными заболеваниями, как правило, чувствуют себя лучше, чем худые люди с сердечными заболеваниями.Возможно, настоящий парадокс заключается в наших предположениях о том, что составляет нормальный вес.

Связь между хронической болью и ожирением

J Pain Res. 2015 г.; 8: 399–408.

Akiko Okifuji

Центр исследования и контроля боли, кафедра анестезиологии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США

Bradford D Hare

Центр исследования и лечения боли, отделение анестезиологии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити Сити, Юта, США

Центр исследования и лечения боли, кафедра анестезиологии, Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта, США

Корреспонденция: Акико Окифудзи, Центр исследования и лечения боли, отделение анестезиологии, Университет Юты, 615 Арапин Drive, Suite 200, Salt Lake City, UT 84108, США, тел. +1 801 585 7690, факс +1 801 585 7694, электронная почта [email protected]Авторское право © 2015 Okifuji and Hare. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение и боль представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения в нашем обществе.Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что сопутствующее ожирение часто встречается при хронических болевых состояниях, а жалобы на боль часто встречаются у людей с ожирением. В этой статье мы рассматриваем связь между ожирением и болью у населения в целом, а также у пациентов с хронической болью. Мы также рассматриваем взаимосвязь между ожирением и болевой реакцией на вредную стимуляцию у животных и людей. Основываясь на существующих исследованиях, мы представляем несколько потенциальных механизмов, которые могут связать два явления, включая механические/структурные факторы, химические медиаторы, депрессию, сон и образ жизни.Мы обсуждаем клинические последствия ожирения и боли, уделяя особое внимание влиянию снижения веса, как хирургического, так и неинвазивного, на боль. В литературе предполагается, что эти два состояния являются значительными сопутствующими заболеваниями, неблагоприятно влияющими друг на друга. Однако природа взаимосвязи вряд ли будет прямой, но, по-видимому, в нее вносят свой вклад многие взаимодействующие факторы. Потеря веса у пациентов с тучными болями, по-видимому, является важным аспектом общей реабилитации от боли, хотя необходимы дополнительные усилия для определения стратегий для поддержания долгосрочного эффекта.

Ключевые слова: коморбидность, ИМТ, хроническая боль, ожирение, образ жизни, снижение массы тела, головные боли, фибромиалгия

Введение

Ожирение – это состояние аномального или избыточного накопления жира в жировой ткани. 1 Ожирение обычно определяется по весу и росту для расчета «индекса массы тела» (ИМТ). Нормальный вес колеблется от 18,5 кг/м 2 до 24,9 кг/м 2 , а статус избыточного веса колеблется от 25 кг/м 2 до 29.9 кг/м 2 ИМТ. Считается, что ИМТ выше 30 кг/м 2 отражает ожирение. Категория ожирения далее подразделяется на класс I (30-34,9 кг/м 2 ), класс II (35-39,9 кг/м 2 ) и класс III (≥40 кг/м 2 ). ИМТ выше 40 кг/м 2 считается «патологическим» ожирением. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году 39% и 13% взрослых во всем мире имели избыточный вес и ожирение соответственно. 2 Уровень ожирения в США намного превышает среднемировой. Недавнее крупномасштабное исследование, в котором приняли участие более 9000 человек, показало, что 69% их взрослых имели либо избыточный вес, либо страдали ожирением, а 35% относились к категории ожирения. 3 Хорошо задокументировано, что ожирение связано с высокой заболеваемостью: ожирение представляет собой значительный фактор риска ряда медицинских проблем, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет. 4 Затраты на лечение заболеваний, связанных с ожирением, оцениваются более чем в 200 миллиардов долларов в долларах 2005 года для взрослых в США. 5

Накопленные данные убедительно свидетельствуют о том, что боль и ожирение в значительной степени связаны друг с другом, а ожирение потенциально является маркером более серьезных функциональных и психологических осложнений хронической боли. В этой статье мы рассматриваем связь ожирения и боли, возможные механизмы, лежащие в основе взаимосвязи, и клинические последствия сопутствующего ожирения при боли.

Жалобы на ожирение и боль

Существует большое количество данных, указывающих на сочетание ожирения и жалоб на боль.Основываясь на данных электронной медицинской карты в Управлении здравоохранения ветеранов, ожирение в значительной степени и постоянно ассоциировалось с постоянными жалобами на боль (отношение шансов [ОШ] = 1,89, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,56–2,30). 6 Аналогичные результаты были получены у подростков и детей; ожирение в значительной степени связано с наличием и выраженностью жалоб на боль у молодых людей. 7 9 Аналогичным образом, мультигосударственное исследование 10 показало нарастающую связь между ожирением и болью, то есть жалобы на боль становились более распространенными по мере повышения статуса ИМТ.В этом исследовании вероятность жалоб на боль у людей с морбидным ожирением была в четыре раза выше, чем у людей без ожирения. Распространенность болей в пояснице увеличивается по мере увеличения ИМТ; менее 3% людей с нормальным ИМТ сообщали о боли в пояснице за последние 3 месяца, в то время как 7,7% лиц с ожирением и 11,6% лиц с морбидным ожирением сообщали о боли в пояснице в когортном исследовании США с участием 6796 взрослых. 11 Крупномасштабный опрос более 1 миллиона человек в США 12 продемонстрировал линейный рост случаев хронической боли по мере увеличения ИМТ. По сравнению с людьми с нормальным весом, люди с избыточным весом сообщили о частоте рецидивирующей боли на 20% выше, и этот показатель достигает 68% у людей с ожирением I степени, 136% у людей с ожирением II степени и 254% у людей с патологическим ожирением.

Существует достаточно доказательств того, что ожирение и хроническая боль сосуществуют. Исследование сообщества 13 показало, что ожирение было связано с различными диагнозами боли, включая боль в пояснице, головные боли, фибромиалгию/хроническую распространенную боль и боль в животе.Тяжелое ожирение у пожилых людей удваивает вероятность наличия хронической боли. 14 В систематическом обзоре 15 сделан вывод о том, что люди с ожирением подвержены большему риску возникновения головных болей, особенно хронических головных болей. Точно так же ожирение является фактором риска развития боли в животе, 16 тазовой боли, 17 и невропатической боли. 18 , 19

И наоборот, ожирение часто встречается у людей с хронической болью. Люди, сообщающие о распространенной боли, как правило, имеют большую общую жировую массу и меньшую общую тощую массу, чем те, кто не сообщает о боли. 20 Yunus et al 21 показали, что более 60% женщин с фибромиалгией в их исследовании имели по крайней мере избыточный вес, а 32,2% находились в диапазоне ожирения. Другое исследование показало более высокий средний ИМТ у пациентов с фибромиалгией по сравнению с людьми без болей. 22 В наших предыдущих исследованиях до 58% женщин с фибромиалгией страдали ожирением. 23 , 24 Точно так же Neumann et al 25 сообщили, что из 550 женщин с фибромиалгией 28% имели избыточный вес, а 45% страдали ожирением.Loevinger et al. 26 сообщили, что хроническая боль была связана с большей окружностью талии и более высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, связывая хроническую боль с повышенным риском метаболического синдрома.

Связь между болью в суставах и ожирением также хорошо задокументирована. Остеоартрит (ОА) является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которым в США страдает около 27 миллионов взрослых. 27 Многочисленные исследования показывают, что ожирение связано с наличием, прогрессированием и тяжестью ОА. 28 31 Возможно, неудивительно, учитывая старение населения и рост ожирения, количество хирургических вмешательств по поводу ОА растет. Например, количество тотальных замен коленного сустава увеличилось на 134% с 1999 по 2008 год. 32 Ожирение также может быть ведущим фактором необходимости хирургического вмешательства у пациентов с ОА. Относительный риск полной замены тазобедренного или коленного сустава увеличивается по мере увеличения ИМТ; 33 для людей с морбидным ожирением (ИМТ ≥40) относительный риск полной замены тазобедренного или коленного сустава составлял соответственно 32.в 73 и 8,56 раза выше, чем у людей без ожирения. Исследования показывают, что ожирение является не только фактором риска ОА, но также может осложнить восстановление после операции по замене сустава. Ожирение при хронической боли в суставах также может быть связано с повышенным потреблением анальгетиков. Thomazeau et al. 34 оценили более 100 кандидатов на эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Ожирение было связано с ежедневным потреблением анальгетиков, и пациенты с ожирением чаще принимали сильные опиоиды, чем пациенты с нормальным весом.Время, необходимое для операции, имеет тенденцию к увеличению по мере увеличения ИМТ; 35 по сравнению с пациентами без ожирения, пациентам с морбидным ожирением потребовалось на 18% больше времени для тотального эндопротезирования коленного сустава. Точно так же морбидное ожирение, по-видимому, связано с более длительным пребыванием в больнице и более частыми послеоперационными осложнениями. 36 , 37

Продольные исследования также показывают, что ожирение может быть фактором риска развития хронической боли. Популяционное исследование с участием более 30 000 человек старше 10 лет в Норвегии 38 показывает, что люди с ожирением, особенно малоподвижные, имеют больший риск развития хронической боли в руке. Большой популяционный опрос, в котором приняли участие более 25 450 человек 39 , показал, что у большего числа людей с ожирением на исходном уровне развилась боль в пояснице через 11 лет по сравнению с теми, кто не страдал ожирением. Точно так же другое лонгитюдное исследование, в котором участвовали кухонные работники в Финляндии 40 , показало, что ожирение было значительным фактором риска (ОШ = 2,5, 95% ДИ, 1,0–6,0) развития широко распространенной боли, в то время как отсутствие ожирения было связано со снижением распространенность многоочаговой боли с течением времени (OR = 3,0).7, 95% ДИ, 1,1–12,7). Ожирение также может способствовать хронизации травмы спины. Оценка людей с острой производственной травмой спины 41 показала, что ожирение было одним из факторов, связанных с постоянной болью через 3 месяца.

И наоборот, увеличение веса может быть результатом хронической боли. Хроническая боль является одной из основных причин увеличения веса у пациентов с ожирением. 42 Разочарование, связанное с функциональными ограничениями, может привести к перееданию. 43 Другие распространенные побочные эффекты хронической боли, такие как малоподвижный образ жизни, плохой сон и побочные эффекты лекарств, также могут способствовать увеличению веса у пациентов с хронической болью. 44 47

Известно, что ожирение оказывает различное неблагоприятное воздействие на функциональные возможности людей и качество жизни (КЖ) в целом. 48 Когда ожирение сочетается с хронической болью, ожирение может иметь дополнительные последствия для здоровья пациентов с хронической болью.Несколько исследований показали снижение ожидаемой продолжительности жизни у людей с хронической болью, в основном из-за сердечно-сосудистых заболеваний. 49 51 Хотя точный механизм, лежащий в основе повышенной смертности у пациентов с хронической болью, не известен, было высказано предположение, что метаболический синдром часто встречается у пациентов с хронической болью, 26 , 52 и что это может привести к ухудшению здоровья сердца. В целом, исследования показывают, что ожирение делает хроническую боль более проблематичной в целом.Ожирение связано с большей физической инвалидностью и психологическим дистрессом у пациентов с хронической болью. 53 По сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, пациенты с болью в спине с ожирением кажутся более функциональными, имеют больше сопутствующих заболеваний и больше корешковых симптомов, чем их коллеги без ожирения. 54 , 55

Ожирение и чувствительность к боли между ожирением и чувствительностью к экспериментально вызванной боли в лабораторных условиях показали противоречивые результаты как у животных, так и у людей.

Исследования на животных

Некоторые исследования показывают усиление болевой реакции на давление и термические раздражители у крыс с ожирением. , 56, , , , , 57, С другой стороны, у других не было обнаружено различий в поведении при боли в ответ на давление или температурные раздражители , 58, или снижение гипералгетической реакции. 59 Rossi et al 60 использовали оперантный метод орофациальной боли для оценки болевого поведения в ответ на вредную стимуляцию.В этой модели мыши должны были выбрать получение вознаграждения (еды) в сочетании с болезненными лицевыми раздражителями, а не избегание вознаграждения, позволяющего избежать болезненных переживаний. Ожирение не было связано с изменениями в их поведении, направленном на поиск вознаграждения, что позволяет предположить, что ожирение может не влиять на болевой ответ при отсутствии воспаления или повреждения нервов.

Маркеры воспаления были нарушены у крыс с ожирением. Тучные крысы демонстрировали большее периферическое воспаление и гипералгезию по сравнению с худыми крысами, когда крысы получали внутрикожную инъекцию каррагинана в лапу, 61 , что позволяет предположить, что ожирение может усиливать воспалительную реакцию.Также возможно, что различные нейрофизиологические изменения, происходящие при увеличении веса, а не увеличение веса как таковое или в дополнение к нему, могут способствовать изменению ноцицептивной обработки. Например, Sugimoto et al 62 использовали химически индуцированный диабет у крыс, который вызывал устойчивое увеличение массы тела, а также быстрое повышение уровня глюкозы и гемоглобина в крови A 1c . По сравнению с контрольными крысами, не страдающими диабетом, у крыс с диабетом также развилась механическая и термическая гипералгезия вскоре после развития диабета, даже когда разница в массе тела была довольно скромной.Таким образом, начало гипералгезии у этих крыс могло быть вызвано чем-то другим, кроме значительного увеличения веса.

Исследования на людях

Предыдущие исследования показали, что у людей с ожирением снижен порог болевой чувствительности к электрическим раздражителям 63 , а также к механическим раздражителям. 64 У женщин с фибромиалгией ИМТ 25 был в значительной степени связан с количеством положительных болезненных точек (т.е. болезненных болезненных точек при пальпации), а также с оценкой боли в болезненных точках. Недавно Zhang et al. 65 протестировали более 2500 здоровых мужчин на порог болевой чувствительности при надавливании на трицепсы и паховые линии. Более низкий порог для трицепса был связан с более высоким ИМТ и окружностью талии, но связь не была показана для паховой области. Другие также показывают противоречивые результаты для разных частей тела, предполагая, что сниженный болевой порог может присутствовать не во всех частях тела при ожирении. Miscio et al. 18 сравнили болевые пороги у людей с ожирением без диабета и у людей без ожирения в ответ на температурные раздражители различных пальцев и большого пальца ноги.Было обнаружено, что у людей с ожирением болевой порог в пальцах значительно ниже, чем у людей без ожирения. Не было групповых различий в их реакции на боль в большом пальце ноги. Okifuji et al. 24 также обнаружили, что пациенты с фибромиалгией, страдающие ожирением, сообщали о большей боли в ответ на давление пальцев на болезненные точки в нижней части тела, но не в верхней части тела по сравнению с пациентами без ожирения.

Однако есть и другие исследования, результаты которых расходятся. В нескольких исследованиях сообщалось о снижении болевой чувствительности у людей с ожирением. 66 , 67 Прайс и др. 68 исследовали чувствительность к тепловым раздражителям в области лба и живота у людей с ожирением и без него. У людей с ожирением снижена чувствительность в области живота, но не в области лба. Кроме того, группы не различались по модуляции центральной боли, оцениваемой с помощью теста временной суммации ко лбу.

Некоторые различия в результатах могут быть связаны с методологией доставки вредных раздражителей, например, местами тестирования на поверхности кожи по сравнению с более глубокими тканями.Кроме того, несоответствие результатов как у людей, так и у животных предполагает, что взаимосвязь между ожирением и чувствительностью к боли, вероятно, не является линейной. Точная природа взаимосвязи между болью и ожирением неизвестна. Каждое состояние представляет собой многофакторное явление, вероятно, включающее несколько психосоциальных и биологических факторов. Связать два таких многофакторных состояния — непростая задача; однако есть несколько гипотез, которые могут связать эти два явления.

Потенциальные механизмы, лежащие в основе связи ожирения и боли

Механическая и структурная гипотеза

Увеличение нагрузки из-за большого веса на суставы и позвоночник является одной из наиболее обсуждаемых связей между ожирением и болью.Более высокий ИМТ связан с более выраженными дефектными изменениями в хрящах коленного сустава. 69 Рентгенологическое исследование пациентов с ОА коленного сустава 70 показало, что у пациентов с ожирением ширина медиального и латерального отделов суставной щели значительно меньше, чем у пациентов без ожирения. У молодых людей без ожирения нагрузка на суставы и толщина бедренного хряща при ходьбе положительно коррелируют; однако взаимосвязь отсутствует у людей с ожирением. 71

Недавнее исследование 72 показало, что люди с ожирением прилагают значительно большую силу сжатия диска при подъеме по сравнению с людьми с нормальным весом, часто значительно превышая предел действия, установленный Национальным институтом безопасности и гигиены труда. Таким образом, неудивительно, что ожирение также связано с большим структурным повреждением спины. Дегенеративное заболевание диска (DD), по-видимому, чаще встречается у людей с ожирением. Популяционное исследование с участием 2599 китайцев 73 показало, что, хотя ожирение там не так распространено, люди с расстройством DD имели значительно более высокий ИМТ, чем люди без расстройства DD. Тяжесть ДД также положительно коррелировала с ИМТ. Точно так же Alexiou и Voulgaris 74 сообщили о своих предварительных результатах значимой корреляции между ИМТ и тяжестью ДД у 64 пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника.

Кроме того, значительно измененная механика тела и позы очень распространены у людей с ожирением, 75 что позволяет предположить, что такие изменения могут быть вовлечены в связь между ожирением и болью. Аномальные модели походки наблюдаются у тучных людей с болью в пояснице. 76 Такая аномалия, по-видимому, более выражена у пациентов с ожирением с болью, чем у пациентов с ожирением без боли, что позволяет предположить, что пациенты с болью и ожирением могут использовать измененные стратегии коленного и голеностопного суставов при передвижении.

Химические медиаторы

Жировая ткань не является пассивным хранилищем жировых клеток. Он метаболически активен, служит эндокринным органом для выработки и высвобождения провоспалительных цитокинов и адипокинов. 77 Таким образом, ожирение связано с различными эндокринными изменениями. Имеются данные о том, что такие эндокринные изменения могут играть роль в изменении модуляции боли при ожирении. Исследования показывают, что ожирение может характеризоваться вялотекущим хроническим воспалительным состоянием, о чем свидетельствуют повышенные уровни многих воспалительных маркеров в сыворотке, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6) и С-реактивный белок (СРБ). 78 Накопление макрофагов в жировых тканях также было продемонстрировано у людей с ожирением, 79 , которые, как известно, играют важную роль в производстве и высвобождении медиаторов воспаления. 80 Таким образом, ожирение можно рассматривать как отражение системного воспаления, которое может способствовать возникновению боли. Повышенная реактивность провоспалительных цитокинов была отмечена у людей с ожирением после операции. 81 У женщин с фибромиалгией уровень СРБ достоверно коррелировал с ИМТ. 23 Недавнее популяционное исследование 82 также предполагает, что высокий уровень СРБ повышает риск появления болей в пояснице у людей с ожирением; люди с ожирением и повышенным уровнем СРБ (>3,0 мг/дл) имели ОШ 2,87 (95% ДИ, 1,18–6,96) болей в пояснице по сравнению с теми, чей уровень СРБ был менее 3,0 мг/дл, что предполагает потенциальное опосредование роль системного воспаления во взаимосвязи между ожирением и болью.

Лептин — это гормон, сигнализирующий о потреблении энергии и ее накоплении в мозге, а ожирение связано с высоким уровнем лептина. 83 В терминальной стадии ОА боль в суставах была в значительной степени связана с уровнем синовиального лептина. 84 Повышенный уровень лептина в суставах при остеоартрите был обнаружен у людей с ожирением, и когда он присутствует, он, по-видимому, способствует дальнейшему воспалению и повреждению суставов в целом. 85 Другие связанные с ожирением гормоны и пептиды, такие как грелин и галанин, также могут быть вовлечены в связанные с ожирением изменения восприятия боли. 86 , 87

В последнее время внимание привлекает роль витамина D в ожирении и хронической боли.Недостаточный уровень витамина D чаще встречается у людей с ожирением. 88 Плохая минерализация скелета из-за дефицита витамина D может привести к жалобам на ломоту в суставах и мышцах. Низкий уровень витамина D часто встречается у людей с неспецифической скелетно-мышечной болью, 89 особенно у женщин. 90 , 91 Недавний отчет также показал, что среди людей с ОА коленного сустава большая доля пациентов с ожирением имела дефицит витамина D (определяемый как <20 нг/мл), и они сообщали о большей боли. 92

Депрессия

Высокая распространенность депрессии хорошо известна как при боли 93 , так и при ожирении. 94 Качественное исследование 43 подчеркивает роль депрессии в поддержании и потенциальном облегчении сопутствующей боли и ожирения. Снижение жизненного подкрепления при депрессии и хронической боли связано с функциональным ограничением и тягой к высококалорийной пище; низкая самоэффективность и потеря мотивации при депрессии, по-видимому, также способствуют эмоциональному питанию, при этом продукты представляют комфорт.Действительно, одно исследование 13 показало уменьшение связи между ожирением и хронической болью при поправке на депрессию, что свидетельствует о потенциальной важности депрессии во влиянии на взаимосвязь между ожирением и болью.

Сон

Нарушение сна часто встречается при хронической боли. По оценкам, 53% пациентов с хронической болью, посещающих клиники боли, имеют клинически значимую бессонницу, что значительно превышает 3% среди здоровых людей того же пола и возраста. 95 И наоборот, более 40% страдающих бессонницей в сообществе жалуются по крайней мере на одну хроническую боль. 96 На животных моделях известно, что хронически фрагментированный сон (характерный для хронической боли) способствует ожирению. 97 В целом нарушения сна, по-видимому, больше влияют на пациентов с болями, страдающих ожирением, чем на пациентов, не страдающих ожирением. Например, женщины с фибромиалгией, страдающие ожирением, демонстрировали более высокий уровень сонливости по сравнению с пациентами без ожирения со значительной положительной корреляцией между сонливостью и ИМТ. 98 Кроме того, у сонливых женщин наблюдалось большее увеличение веса после того, как им поставили диагноз фибромиалгия, по сравнению с неспящими женщинами.Одним из частых нарушений сна при ожирении является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Тесная взаимосвязь между ожирением и ОАС хорошо задокументирована, и большинство людей с ОАС страдают ожирением. 99 У пациентов с хронической болью и апноэ во сне наблюдается сокращение продолжительности сна и более низкое качество сна, чем у пациентов с апноэ во сне без боли. 100 Большое проспективное исследование взаимосвязи между ОАС и височно-нижнечелюстным расстройством 101 показало, что у людей с ОАС в анамнезе чаще развивается хроническая боль.Недавнее исследование на животных показывает, что лишение сна по-разному влияет на болевую чувствительность тучных и худых животных; при фрагментированном сне порог болевой чувствительности повышался у худых, но не у тучных мышей в один из периодов тестирования в течение суток. 102 Интересно, что успешное лечение ОАС может положительно влиять на боль. Небольшое исследование, в котором тестировались пожилые пациенты с СОАС, получавшие терапию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) с высокой и малой емкостью 103 , показало, что у тех, кто получил CPAP с высокой емкостью, значительно повысилась переносимость боли при электрической стимуляции, в то время как не было никаких изменений в этих получение маломощного CPAP.

Образ жизни

Физическая дезактивация и ухудшение физической формы являются известными факторами риска развития ожирения 104 и хронической боли. 105 , 106 Есть некоторые свидетельства того, что степень активности человека может опосредовать взаимосвязь между ожирением и болью. Например, оказалось, что малоподвижный образ жизни представляет повышенный риск возникновения болей в пояснице у людей, страдающих ожирением. 11 Shiri et al 107 наблюдали за 1224 людьми без болей в течение 6 лет и обнаружили, что люди с ожирением, которые оставались малоподвижными, имели значительно более высокий риск боли в спине при последующем обследовании по сравнению с теми, кто оставался активным.

Наше недавнее исследование показывает, что пациенты с ожирением демонстрируют более высокую частоту сердечных сокращений при выполнении упражнений с сопоставимой нагрузкой по сравнению с пациентами без ожирения. 24 Действительно, ожирение считается основным препятствием для успешной физической реабилитации. 108 Это говорит о том, что пациенты с ожирением могут счесть активирующую терапию более напряженной и трудной, и, следовательно, это может повлиять на их готовность пройти активационную терапию. И наоборот, контроль массы тела у пациентов с болью может быть осложнен наличием хронической боли и утомляемости.Сочетание боли и ожирения часто приводит к порочному кругу боль-бездействие-ожирение.

Психологические факторы, связанные с активностью, также могут влиять на боль и ожирение. Известно, что страх движения в значительной степени способствует боли и инвалидности у пациентов с хронической болью. 109 Боль Пациенты с высоким уровнем страха движения, как правило, менее активны по сравнению с пациентами с низким уровнем страха движения. 110 Недавние исследования показали, что пациенты с болями, страдающие ожирением, склонны больше бояться движения, чем пациенты, не страдающие от боли, 111 , 112 , что позволяет предположить, что такой страх может способствовать бездействию у пациентов с ожирением, что, в свою очередь, неблагоприятно влияет на боль и вес.

Предостережение

Вышеупомянутые факторы представлены как потенциальная связь между ожирением и болью. Тем не менее, некоторые предостерегающие слова должны быть на месте. Ни один из этих факторов сам по себе вряд ли объяснит всю полноту отношений. Скорее, исследования показывают, что они являются потенциальными участниками, связывающими ожирение с болью. Например, хотя предположение о том, что структурные повреждения, связанные с ожирением, играют важную роль в развитии или поддержании боли, связь между наблюдаемыми структурными повреждениями и болью незначительна.Несколько исследователей отметили, что рентгенологические данные суставов не обязательно отражают отчеты пациентов о тяжести боли, 113 , 114 , предполагая, что другие факторы, помимо структурных проблем, могут быть существенно вовлечены в определение того, как ожирение влияет на боль. Точно так же точная природа взаимосвязи между воспалительными маркерами и болью далеко не ясна; исследования показали противоречивые результаты в отношении направления и величины взаимосвязи. 115 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как эти корреляты могут влиять на ожирение, боль и их взаимосвязь.

Клинические последствия

Потеря веса и уменьшение боли

Если ожирение усугубляет хроническую боль или представляет повышенный риск боли, можно предположить, что потеря веса должна уменьшить боль. Действительно, накопленные свидетельства, кажется, указывают в этом направлении. Раннее лонгитудинальное наблюдение за примерно 800 женщинами показало, что риск развития ОА коленного сустава можно снизить на 50%, если человек потеряет 5 кг. 116 Аналогичным образом Ларссон 117 обнаружил, что после программы диеты для похудения люди потеряли в среднем 14% своего веса до лечения и что их отчеты о скелетно-мышечной боли значительно улучшились. Vincent et al. 118 сообщили об исследовании случай-контроль, в котором 25 человек с морбидным ожирением, перенесших бариатрическую операцию, сравнивали с 20 контрольными группами того же пола и веса (т. е. без хирургического вмешательства). В среднем пациенты хирургической группы потеряли 19,4 кг и 5,2% жировых отложений за 3 месяца наблюдения. Они также сообщили о значительном уменьшении боли в нижней части спины и колене, в то время как контрольные испытуемые, которым не сделали операцию, не сообщили об изменении уровня боли.

Потеря веса также помогает пациентам с хронической болью, страдающим ожирением. Наблюдение за серией случаев 119 сообщает о значительном снижении частоты головной боли и связанной с ней инвалидности после бариатрической хирургии. Из 105 женщин, госпитализированных для проведения бариатрической операции, у 29 пациенток ранее были мигренозные головные боли.Эти пациенты не отличались от пациентов без мигрени с точки зрения их демографических характеристик и характеристик здоровья, связанных с ожирением. Частота мигрени составила в среднем 6,0 в мес до операции и 1,0 в мес через 6 мес наблюдения. Аналогичным образом, Khoueir et al. 120 наблюдали за 38 людьми с морбидным ожирением и хроническими болями в спине в анамнезе, перенесшими бариатрическую операцию. Средний дооперационный ИМТ составил 52,3, после операции он снизился на 26,7%, а через 12 мес наблюдения — на 27%. Оценка боли в нижней части спины по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 5,2 до операции и 2,9 после операции. В течение года наблюдения 68% пациентов сообщили об уменьшении боли. Они также показали значительное снижение инвалидности, связанной с болью в спине, о которой они сообщали, при послеоперационной оценке.

Нехирургические программы управления весом, хотя они обычно приводят к гораздо меньшей потере веса, чем хирургическое вмешательство, также оказывают сильное благотворное влияние на хроническую боль. Многочисленные отчеты показывают, что программы контроля веса, включающие диету и физические упражнения, помогают пациентам с ОА похудеть и улучшить симптомы, 121 123 , даже людям пожилого возраста (≥75 лет). 124 Аналогичным образом, потеря веса также помогает людям с диффузной генерализованной болью. Сообщалось о нескольких случаях улучшения симптомов фибромиалгии после снижения веса. 125 В другом исследовании 3-месячное открытое испытание веганской диеты привело к значительной потере веса и улучшению симптомов, но как вес, так и симптомы вернулись к исходному уровню после того, как участники возобновили обычную диету. 126 В исследовании неконтролируемой поведенческой терапии потери веса пациенты с фибромиалгией показали 4.Потеря веса на 4%, сопровождающаяся уменьшением симптомов. 127 Недавнее рандомизированное исследование 128 показало, что у пациентов, прошедших 6-месячную программу контроля веса на основе диеты, наблюдалось значительно большее снижение гипералгезии и улучшение качества жизни.

Важно отметить, что многие программы по снижению веса включают диету и компоненты упражнений или активации; таким образом, факторы, помимо простой потери жировой массы, могут способствовать изменению их болевого состояния. Например, недавнее исследование 20 выявило роль, которую мышечная масса может играть в скелетно-мышечной боли.Поскольку потеря веса без активации может также привести к потере мышечной массы, в будущих исследованиях может потребоваться специальное изучение влияния набора мышечной массы с помощью упражнений в рамках программы по снижению веса на изменение болевой чувствительности или жалоб на боль.

Другим важным, но менее понятным вопросом является то, как поддерживать потерю веса и ее преимущества. Рецидив и восстановление веса через несколько лет после операции по ожирению являются обычным явлением. 129 , 130 Долгосрочный успех бариатрической хирургии, по-видимому, зависит от адаптивного совладания пациентов с функционированием и приемом пищи. 131 Поведенческие программы управления весом, как правило, приводят к меньшей степени потери веса по сравнению с хирургическим вмешательством. Однако эти программы, как правило, разрабатываются на основе помощи людям в усвоении новых и адаптивных привычек в еде и физических упражнениях. Тем не менее, как и в случае с хирургией, долгосрочный успех этих программ представляется довольно скромным. В то время как некоторые люди могут поддерживать первоначальную потерю веса, большинство людей, похоже, снова набирают вес после такой программы. 132

В последнее время повышенное внимание уделяется программе изменения образа жизни, в рамках которой участникам программы предлагается накапливать физическую активность умеренной интенсивности за счет улучшения поведенческих навыков и включения коротких периодов активности в свой распорядок дня вместо формальной программы упражнений. . Примеры таких действий включают в себя увеличение ходьбы, использование лестницы, а также выполнение небольшой дополнительной работы по дому и во дворе. Dunn et al. 133 показывают, что взрослые, ведущие малоподвижный образ жизни, проходящие программу модификации образа жизни, показали улучшение физической формы и артериального давления, сравнимые с теми, кто прошел традиционную структурированную программу физических упражнений.Точно так же модификация образа жизни с увеличением ежедневной физической активности и диетическим просвещением привела к улучшению здоровья за счет снижения веса и улучшения артериального давления и уровня липидов, сравнимого с традиционной программой аэробных упражнений у женщин с ожирением. 134 Не проводилось много исследований, проверяющих этот тип вмешательства при хронической боли; тем не менее, недавнее пилотное исследование с использованием платформы электронного здравоохранения для улучшения диеты и мобильности показало значительную пользу в снижении веса и улучшении симптомов у людей с ожирением и стенозом поясничного отдела позвоночника. 135

Резюме и будущее направление

Ожирение и хроническая боль представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Эти два состояния, по-видимому, часто возникают одновременно и, вероятно, оказывают взаимно негативное влияние друг на друга. Хотя клинические синдромы, боль и ожирение в значительной степени связаны друг с другом, исследования, оценивающие взаимосвязь между ожирением и чувствительностью к боли, дали противоречивые результаты. Это говорит о том, что связь между ожирением и болью не является прямой, а опосредована различными факторами.К таким факторам относятся биомеханические/структурные изменения, связанные с ожирением, медиаторами воспаления, нарушением настроения, плохим сном и проблемами образа жизни. В частности, быстро растет количество исследований потенциальных химических медиаторов, связывающих ожирение с болью. Тем, кто заинтересован в дальнейшем обсуждении этой темы, могут быть интересны недавно опубликованные отличные обзоры. 115 , 136 В этих документах также рассматриваются различные потенциальные медиаторы, имеющие отношение к конкретным диагнозам боли.Однако важно отметить, что все эти опосредующие факторы вовлечены в связь ожирения и боли по-разному у разных пациентов; то есть значимость этих факторов может сильно варьироваться от человека к человеку. Многофакторная оценка пациентов и консолидация всей соответствующей биопсихосоциальной информации необходимы для понимания того, как ожирение и хроническая боль взаимосвязаны у каждого пациента.

В целом, снижение массы тела либо с помощью хирургического вмешательства, либо с помощью коррекции поведения (т. е. диеты и физических упражнений), по-видимому, помогает уменьшить боль и связанное с ней качество жизни.Однако проблема, по-видимому, состоит в том, чтобы сохранить пользу в долгосрочной перспективе. Все методы лечения требуют от пациентов усвоения адаптивных привычек питания и поддержания активности, что является непростой задачей даже для здоровых людей. Необходимы дальнейшие исследования для разработки стратегий после лечения, чтобы помочь пациентам поддерживать потерю веса.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Гарроу Дж. Ожирение и сопутствующие заболевания.Лондон: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar]3. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Флегал К.М. Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014;311(8):806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. Частота сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и избыточным весом: систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение BMC. 2009; 9:88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Коули Дж., Мейерхофер К.Затраты на медицинскую помощь при ожирении: метод инструментальных переменных. J Health Econ. 2012;31(1):219–230. [PubMed] [Google Scholar]6. Хиггинс Д.М., Кернс Р.Д., Брандт К.А. и соавт. Постоянная боль и сопутствующие заболевания среди ветеранов операции «Выдерживающая свобода»/операции «Иракская свобода»/операции «Новая заря». Боль Мед. 2014;15(5):782–790. [PubMed] [Google Scholar]7. Дир К.С., Клинч Дж., Холлидей К. и др. Ожирение является фактором риска мышечно-скелетной боли у подростков: результаты популяционной когорты. Боль.2012;153(9):1932–1938. [PubMed] [Google Scholar]8. Хофтун Г.Б., Ромундстад П.Р., Ригг М. Факторы, связанные с хронической неспецифической болью у подростков, хронической многоочаговой болью и хронической болью с высокой инвалидностью: исследование Young-HUNT 2008. J Pain. 2012;13(9):874–883. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hitt HC, McMillen RC, Thornton-Neaves T, Koch K, Cosby AG. Коморбидность ожирения и боли в общей популяции: результаты Южного исследования распространенности боли. Джей Пейн. 2007;8(5):430–436. [PubMed] [Google Scholar] 11.Смак М., Као М.С., Брар Н., Мартинес-Ит А. , Чой Дж., Томкинс-Лейн К.С. Влияет ли физическая активность на взаимосвязь между болью в пояснице и ожирением? Спайн Дж. 2014;14(2):209–216. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун А.А., Бродерик Дж.Е. Тучность и боль связаны в Соединенных Штатах. Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20 (7): 1491–1495. [PubMed] [Google Scholar] 13. Райт Л.Дж., Шур Э., Нунан С., Аумада С., Бухвальд Д., Афари Н. Хроническая боль, избыточный вес и ожирение: результаты общественного реестра близнецов.Джей Пейн. 2010;11(7):628–635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Маккарти Л.Х., Бигал М.Э., Кац М., Дерби С., Липтон Р.Б. Хроническая боль и ожирение у пожилых людей: результаты исследования старения Эйнштейна. J Am Geriatr Soc. 2009;57(1):115–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Чай Н.К., Шер А.И., Могекар А., Бонд Д.С., Петерлин Б.Л. Ожирение и головная боль: часть I – систематический обзор эпидемиологии ожирения и головной боли. Головная боль. 2014;54(2):219–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Эслик ГД. Желудочно-кишечные симптомы и ожирение: метаанализ. Obes Rev. 2012;13(5):469–479. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуриан М.Б., Митидиери А.М., да Силва Дж.Б. и др. Измерение болевых и антропометрических параметров у женщин с хронической тазовой болью. J Eval Clin Pract. 2015;21(1):21–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Miscio G, Guastamacchia G, Brunani A, Priano L, Baudo S, Mauro A. Риск ожирения и периферической невропатии: опасная связь. J Периферийная нервная система. 2005;10(4):354–358. [PubMed] [Google Scholar] 19.Охайон М.М., Стингл Дж.К. Распространенность и коморбидность хронической боли у немецкого населения в целом. J Psychiatr Res. 2012;46(4):444–450. [PubMed] [Google Scholar] 20. Yoo JJ, Cho NH, Lim SH, Kim HA. Взаимосвязь между индексом массы тела, жировой массой, мышечной массой и скелетно-мышечной болью у жителей сообщества. Артрит Ревматолог. 2014;66(12):3511–3520. [PubMed] [Google Scholar] 21. Юнус МБ, Арслан С, Алдаг Дж. Взаимосвязь между индексом массы тела и признаками фибромиалгии. Scand J Ревматол. 2002;31(1):27–31.[PubMed] [Google Scholar] 22. Элерт Дж., Кендалл С.А., Ларссон Б., Манссон Б., Гердл Б. Хроническая боль и трудности с расслаблением постуральных мышц у пациентов с фибромиалгией и хроническими расстройствами, связанными с хлыстовой травмой. J Ревматол. 2001;28(6):1361–1368. [PubMed] [Google Scholar] 23. Окифуджи А., Брэдшоу Д.Х., Олсон С. Оценка ожирения при фибромиалгии: нейроэндокринные биомаркеры, симптомы и функции. Клин Ревматол. 2009;28(4):475–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Окифудзи А., Дональдсон Г.В., Барк Л., Файн П.Г.Взаимосвязь между фибромиалгией и ожирением в боли, функции, настроении и сне. Джей Пейн. 2010;11(12):1329–1337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Нейманн Л., Лернер Э., Глейзер Ю., Болотин А., Шефер А., Бускила Д. Поперечное исследование взаимосвязи между индексом массы тела и клиническими характеристиками, показателями болезненности, качеством жизни и физическим функционированием у пациентов с фибромиалгией. Клин Ревматол. 2008;27(12):1543–1547. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лоевингер Б.Л., Мюллер Д., Алонсо С., Коу С.Л.Метаболический синдром у женщин с хронической болью. Метаболизм. 2007;56(1):87–93. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лоуренс Р.С., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др. Национальная рабочая группа по данным об артрите Оценки распространенности артрита и других ревматических заболеваний в Соединенных Штатах. Часть II. Ревмирующий артрит. 2008;58(1):26–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Рейман М., Полс Х.А., Бергинк А.П. и соавт. Индекс массы тела, связанный с началом и прогрессированием остеоартрита коленного, но не тазобедренного сустава: Роттердамское исследование.Энн Реум Дис. 2007;66(2):158–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ломандер Л.С., Герхардссон де Вердье М., Роллоф Дж., Нильссон П.М., Энгстром Г. Заболеваемость тяжелым остеоартритом коленного и тазобедренного суставов в зависимости от различных показателей массы тела: проспективное когортное исследование населения. Энн Реум Дис. 2009;68(4):490–496. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли С, Ким ТН, Ким Ш. Саркопеническое ожирение более тесно связано с остеоартритом коленного сустава, чем несаркопеническое ожирение: перекрестное исследование.Ревмирующий артрит. 2012;64(12):3947–3954. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ли Р., Кин В.Ф. Ожирение и артроз коленного сустава. Инфламмофармакология. 2012;20(2):53–58. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лосина Э., Торнхилл Т.С., Рим Б.Н., Райт Дж., Кац Дж.Н. Резкий рост общего коэффициента использования эндопротезирования коленного сустава в Соединенных Штатах не может быть полностью объяснен ростом численности населения и эпидемией ожирения. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(3):201–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Борн Р., Мухи С., Чжу Н., Керестечи М., Марин М.Роль ожирения в риске тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 465:185–188. [PubMed] [Google Scholar] 34. Томазо Дж., Перин Дж., Низард Р. и соавт. Управление болью и характеристики боли у пациентов с ожирением и нормальным весом перед заменой сустава. J Eval Clin Pract. 2014;20(5):611–616. [PubMed] [Google Scholar] 35. Либо Б., Патрик Д.А., младший, Геллер Дж.А. Более высокий индекс массы тела приводит к увеличению времени операции при тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Артропластика. 2013;28(4):563–565.[PubMed] [Google Scholar] 36. Rajgopal R, Martin R, Howard JL, Somerville L, MacDonald SJ, Bourne R. Результаты и осложнения тотальной замены тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом. Bone Joint J. 2013; 95-B(6):758–763. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шварцкопф Р., Томпсон С.Л., Адвар С.Дж., Люблинска В., Словер Д.Д. Частота послеоперационных осложнений у пациентов с «суперожирением» при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика. 2012;27(3):397–401. [PubMed] [Google Scholar] 38. Морк П.Дж., Холтерманн А., Нильсен Т.И. Физические упражнения, индекс массы тела и риск хронической боли в руке: продольные данные о взрослом населении Норвегии. Евр Джей Пейн. 2013;17(8):1252–1258. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heuch I, Heuch I, Hagen K, Zwart JA. Индекс массы тела как фактор риска развития хронической боли в пояснице: продолжение исследования здоровья Nord-Trondelag. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38 (2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar]40. Haukka E, Ojajarvi A, Takala EP, Viikari-Juntura E, Leino-Arjas P. Физическая нагрузка, физическая активность в свободное время, ожирение и курение как предикторы многоочаговой мышечно-скелетной боли. Двухлетнее проспективное исследование кухонных работников.Оккупируйте Окружающая среда Мед. 2012;69(7):485–492. [PubMed] [Google Scholar]41. Франсен М., Вудворд М., Нортон Р., Когган С., Доу М., Шеридан Н. Факторы риска, связанные с переходом от острой профессиональной боли в спине к хронической. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27 (1): 92–98. [PubMed] [Google Scholar]42. Фергюсон С., Аль-Рехани Л., Тан С., Гужон Л., Уорик К., Мэдилл Дж. Самостоятельно сообщаемые причины увеличения веса: среди пациентов пребариатрической хирургии. Can J Diet Pract Res. 2013;74(4):189–192. [PubMed] [Google Scholar]43. Янке АЕ, Козак АТ.«Чем больше у меня боли, тем больше я хочу есть»: ожирение в контексте хронической боли. Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20(10):2027–2034. [PubMed] [Google Scholar]44. Смит Х.С., Эллиотт Дж.А. Дефицит андрогенов, вызванный опиоидами (OPIAD) Pain Physician. 2012; 15 (3 Дополнение): ES145–ES156. [PubMed] [Google Scholar]45. Целлос Т.Г., Тулис К.А., Гулис Д.Г. и соавт. Габапентин и прегабалин в лечении фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Фарм Тер. 2010;35(6):639–656. [PubMed] [Google Scholar]46.Джебб С.А., Мур М.С. Вклад малоподвижного образа жизни и малоподвижности в этиологию избыточного веса и ожирения: текущие данные и вопросы исследований. Медицинские спортивные упражнения. 1999; 31 (11 Дополнение): S534–S541. [PubMed] [Google Scholar]47. Кнутсон К.Л., Ван Каутер Э. Связь между потерей сна и повышенным риском ожирения и диабета. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008; 1129: 287–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Форхан М., Гилл С.В. Ожирение, функциональная подвижность и качество жизни. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2013;27(2):129–137. [PubMed] [Google Scholar]49. Торранс Н., Эллиотт А.М., Ли А.Дж., Смит Б.Х. Сильная хроническая боль связана с повышенной 10-летней смертностью. Когортное исследование взаимосвязи записей. Евр Джей Пейн. 2010;14(4):380–386. [PubMed] [Google Scholar]50. Макбет Дж., Симмонс Д.П., Силман А.Дж. и др. Скелетно-мышечная боль связана с долгосрочным повышенным риском развития рака и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ревматология (Оксфорд) 2009;48(1):74–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Андерссон HI.Повышенная смертность среди лиц с хронической распространенной болью связана с факторами образа жизни: проспективное популяционное исследование. Реабилитация инвалида. 2009;31(24):1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]52. Гудсон Н.Дж., Смит Б.Х., Хокинг Л.Дж. и др. Поколение Шотландии Факторы сердечно-сосудистого риска, связанные с метаболическим синдромом, более распространены среди людей, жалующихся на хроническую боль: результаты поперечного исследования общей популяции. Боль. 2013;154(9):1595–1602. [PubMed] [Google Scholar]53.Маркус Д.А. Ожирение и влияние хронической боли. Клин Джей Пейн. 2004;20(3):186–191. [PubMed] [Google Scholar]54. Fanuele JC, Abdu WA, Hanscom B, Weinstein JN. Взаимосвязь ожирения и функционального состояния у пациентов с заболеваниями позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27 (3): 306–312. [PubMed] [Google Scholar]55. Хаген К.Б., Тамбс К., Бьеркедал Т. Проспективное когортное исследование факторов риска выхода на пенсию по инвалидности из-за болей в спине среди работающего населения в целом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27 (16): 1790–1796.[PubMed] [Google Scholar]56. Роан Д.С., Портер Дж.Р. Ноцицепция и опиоид-индуцированная анальгезия у худых (Fa/-) и тучных (fa/fa) крыс Zucker. Физиол Поведение. 1986;38(2):215–218. [PubMed] [Google Scholar]57. Zhuang HX, Wuarin L, Fei ZJ, Ishii DN. Экспрессия гена инсулиноподобного фактора роста (IGF) снижается в нервных тканях и печени у крыс с инсулиннезависимым сахарным диабетом, а лечение IGF улучшает течение диабетической невропатии. J Pharmacol Exp Ther. 1997;283(1):366–374. [PubMed] [Google Scholar]58.Croci T, Zarini E. Влияние римонабанта, антагониста каннабиноидных рецепторов CB1, на ноцицептивные реакции и вызванный адъювантом артрит у тучных и худых крыс. Бр Дж. Фармакол. 2007;150(5):559–566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Рамзан I, Вонг Б.К., Коркоран Г.Б. Болевая чувствительность у крыс с ожирением, вызванным диетой. Физиол Поведение. 1993;54(3):433–435. [PubMed] [Google Scholar] 60. Росси Х.Л., Луу А.К., Котари С.Д. и др. Влияние ожирения, вызванного диетой, на мотивацию и поведение при боли в оперантном анализе.Неврология. 2013; 235:87–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Яннитти Т., Грэм А., Долан С. Повышенное центральное и периферическое воспаление и воспалительная гипералгезия в крысиной модели дефицита рецептора лептина и генетического ожирения. Опыт физиол. 2012;97(11):1236–1245. [PubMed] [Google Scholar]62. Сугимото К., Рашид И.Б., Кодзима К. и др. Динамика болевых ощущений у крыс с моделями резистентности к инсулину, диабета 2 типа и экзогенной гиперинсулинемии. Диабет Metab Res Rev.2008;24(8):642–650. [PubMed] [Google Scholar]63. Прадалье А., Виллер Дж. К., Буро Ф., Драй Дж. Связь между болью и ожирением: электрофизиологическое исследование. Физиол Поведение. 1981;27(6):961–964. [PubMed] [Google Scholar]64. Маккендалл М.Дж., Хайер Р.Дж. Болевая чувствительность и ожирение. Психиатрия рез. 1983;8(2):119–125. [PubMed] [Google Scholar]65. Чжан И, Чжан С, Гао Ю и др. Факторы, связанные с болевым порогом давления у здоровых китайских мужчин. Боль Мед. 2013;14(9):1291–1300. [PubMed] [Google Scholar]66.Доде П., Перро С., Овернь Л. и др. Сенсорные нарушения у пациентов с ожирением? Чувствительность и пороги обнаружения боли для электрической стимуляции после хирургической потери веса и сравнение с популяцией, не страдающей ожирением. Клин Джей Пейн. 2013;29(1):43–49. [PubMed] [Google Scholar]67. Zahorska-Markiewicz B, Kucio C, Pyszkowska J. Ожирение и боль. Хум Нутр Клин Нутр. 1983;37(4):307–310. [PubMed] [Google Scholar]68. Price RC, Asenjo JF, Christou NV, Backman SB, Schweinhardt P. Роль избыточного подкожного жира в боли и сенсорной чувствительности при ожирении.Евр Джей Пейн. 2013;17(9):1316–1326. [PubMed] [Google Scholar]69. Дин С., Чикуттини Ф., Скотт Ф., Кули Х., Джонс Г. Структурные изменения коленного сустава и ИМТ: поперечное исследование. Обес Рез. 2005;13(2):350–361. [PubMed] [Google Scholar]70. Cimen OB, Incel NA, Yapici Y, Apaydin D, Erdogan C. Измерения, связанные с ожирением, и ширина суставной щели у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ups J Med Sci. 2004;109(2):159–164. [PubMed] [Google Scholar]71. Blazek K, Favre J, Asay J, Erhart-Hledik J, Andriacchi T. Возраст и ожирение изменяют взаимосвязь между толщиной бедренного суставного хряща и амбулаторными нагрузками у людей без остеоартрита.J Ортоп Res. 2014;32(3):394–402. [PubMed] [Google Scholar]72. Сингх Д., Пак В., Хван Д., Леви М.С. Влияние тяжелого ожирения на биомеханическую нагрузку на нижнюю часть спины при подъеме тяжестей вручную. Работа. 23 сентября 2014 г .; Электронная почта [PubMed] [Google Scholar]73. Самартзис Д., Карппинен Дж., Чан Д., Лук К.Д., Чунг К.М. Связь дегенерации поясничного межпозвонкового диска на магнитно-резонансной томографии с индексом массы тела у взрослых с избыточным весом и ожирением: популяционное исследование. Ревмирующий артрит. 2012;64(5):1488–1496. [PubMed] [Google Scholar]74.Alexiou GA, Voulgaris S. Индекс массы тела и дегенерация поясничного диска. Боль Мед. 2013;14(2):313. [PubMed] [Google Scholar]75. Fabris de Souza SA, Faintuch J, Valezi AC, et al. Постуральные изменения у пациентов с морбидным ожирением. Обес Сур. 2005;15(7):1013–1016. [PubMed] [Google Scholar]76. Чимолин В., Висмара Л., Галли М., Зайна Ф., Негрини С., Каподальо П. Влияние ожирения и хронической боли в пояснице на походку. J Neuroeng Rehabil. 2011;8:55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Ронти Т., Лупаттелли Г., Маннарино Э.Эндокринная функция жировой ткани: обновление. Clin Endocrinol (Oxf) 2006;64(4):355–365. [PubMed] [Google Scholar]78. Bluher M, Fassauer M, Tonjes A, Kratzsch J, Schon MR, Paschke R. Ассоциация интерлейкина-6, C-реактивного белка, интерлейкина-10 и концентраций адипонектина в плазме с показателями ожирения, чувствительности к инсулину и метаболизма глюкозы. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005;113(9):534–537. [PubMed] [Google Scholar]79. Вайсберг С.П., Макканн Д., Десаи М., Розенбаум М., Лейбель Р.Л., Ферранте А.В., Jr Ожирение связано с накоплением макрофагов в жировой ткани. Джей Клин Инвест. 2003;112(12):1796–1808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Motaghedi R, Bae JJ, Memtsoudis SG, et al. Ассоциация ожирения с воспалением и болью после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014;472(5):1442–1448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Бриггс М.С., Гивенс Д.Л., Шмитт Л.С., Тейлор К.А. Взаимосвязь С-реактивного белка и ожирения с распространенностью и вероятностью сообщения о боли в пояснице.Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(4):745–752. Epub, 24 ноября 2012 г. [PubMed] [Google Scholar]83. Консидайн РВ. Лептин человека: гормон адипоцитов с регуляторной и эндокринной функциями. Семин Васц Мед. 2005;5(1):15–24. [PubMed] [Google Scholar]84. Люббеке А., Финк А., Пушкаш Г.Дж. и др. Коррелируют ли уровни синовиального лептина с болью при терминальной стадии артрита? Инт Ортоп. 2013;37(10):2071–2079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Вуолтинахо К., Коскинен А., Мойланен Э. Лептин – связь между ожирением и остеоартритом.Приложения для профилактики и лечения. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2014;114(1):103–108. [PubMed] [Google Scholar]86. Guneli E, Gumustekin M, Ates M. Возможное участие грелина в болевом пороге при ожирении. Мед Гипотезы. 2010;74(3):452–454. [PubMed] [Google Scholar]87. Ю М., Фанг П., Ши М. и др. Рецепторы галанина, возможно, модулируют вызванное ожирением изменение болевого порога. Пептиды. 2013;44:55–59. [PubMed] [Google Scholar]88. Перейра-Сантос М., Коста П.Р., Ассис А.М., Сантос К.А., Сантос Д.Б.Ожирение и дефицит витамина D: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 2015;16(4):341–349. [PubMed] [Google Scholar]89. Плотников Г.А., Куигли Дж.М. Распространенность тяжелого гиповитаминоза D у пациентов с персистирующей неспецифической мышечно-скелетной болью. Мэйо Клин Proc. 2003;78(12):1463–1470. [PubMed] [Google Scholar]90. Хейдари Б., Ширвани Дж.С., Фирузджахи А., Хейдари П., Хаджиан-Тилаки К.О. Связь между неспецифической скелетной болью и дефицитом витамина D. Int J Rheum Dis. 2010;13(4):340–346.[PubMed] [Google Scholar]91. Hicks GE, Shardell M, Miller RR, et al. Связь между статусом витамина D и болью у пожилых людей: исследование Invecchiare in Chianti. J Am Geriatr Soc. 2008;56(5):785–791. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Гловер Т.Л., Гудин Б.Р., Кинг К.Д. и др. Перекрестное исследование уровня витамина D, ожирения и показателей боли и функции у людей среднего и пожилого возраста с остеоартритом коленного сустава. Клин Джей Пейн. 2015 г., 7 января; Электронная почта [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Окифудзи А., Терк Д.С. Хроническая боль и депрессия: уязвимость и устойчивость. В: Flaten MA, al’Absi M, редакторы. Неврология боли, стресса и эмоций. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир; 2015. В печати. [Google Академия]94. Пратт Л.А., Броди Д.Дж. Депрессия и ожирение среди взрослого населения США, 2005–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2014; 167:1–8. [PubMed] [Google Scholar]95. Танг Н.К., Райт К.Дж., Салковскис П.М. Распространенность и корреляты клинической бессонницы, сочетающейся с хронической болью в спине. J Сон Res.2007;16(1):85–95. [PubMed] [Google Scholar]96. Охайон ММ. Взаимосвязь между хроническим болезненным физическим состоянием и бессонницей. J Psychiatr Res. 2005;39(2):151–159. [PubMed] [Google Scholar]97. Ван И, Каррерас А., Ли С. и др. Хроническая фрагментация сна способствует ожирению у молодых взрослых мышей. Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (3): 758–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]98. де Араужо Т.А., Мота М.С., Криспим К.А. Ожирение и сонливость у женщин с фибромиалгией. Ревматол Интерн. 2015;35(2):281–287.[PubMed] [Google Scholar]99. Бадран М., Аяс Н., Лахер И. Взгляд на исследования обструктивного апноэ во сне. Сон Мед. 2014;15(5):485–495. [PubMed] [Google Scholar] 100. Надим Р., Баваадам Х., Асиф А. и др. Влияние мышечно-скелетной боли на архитектуру сна у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Дыхание сна. 2014;18(3):571–577. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сандерс А.Е., Эссик Г.К., Филлингим Р. и соавт. Симптомы апноэ во сне и риск височно-нижнечелюстного расстройства: когорта OPPERA. Джей Дент Рез. 2013;92(7 Приложение):70S–77S.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. He J, Kastin AJ, Wang Y, Pan W. Фрагментация сна по-разному влияет на тучных и худых мышей. Джей Мол Нейроски. 2015;55(3):644–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]103. Онен С.Х., Онен Ф., Альбранд Г., Декулье Э., Шапюи Ф., Дюбре К. Болевая толерантность и обструктивное апноэ во сне у пожилых людей. J Am Med Dir Assoc. 2010;11(9):612–616. [PubMed] [Google Scholar] 104. Wareham NJ, van Sluijs EM, Ekelund U. Физическая активность и профилактика ожирения: обзор текущих данных.Proc Nutr Soc. 2005;64(2):229–247. [PubMed] [Google Scholar] 105. Стройер Дж., Дженсен Л.Д. Роль физической подготовки как индикатора риска повышенной интенсивности болей в пояснице среди людей, работающих с людьми с физическими и умственными недостатками: 30-месячное проспективное исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2008; 33 (5): 546–554. [PubMed] [Google Scholar] 106. Дейо Р.А., Басс Дж.Э. Образ жизни и боль в пояснице. Влияние курения и ожирения. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1989; 14 (5): 501–506. [PubMed] [Google Scholar] 107. Шири Р., Соловьева С., Хусгафвел-Пурсиайнен К. и др.Роль ожирения и физической активности в неспецифической и иррадиирующей боли в пояснице: исследование молодых финнов. Семин Артрит Реум. 2013;42(6):640–650. [PubMed] [Google Scholar] 108. Джерант А.Ф., фон Фридерихс-Фитцуотер М.М., Мур М. Воспринимаемые пациентами барьеры для активного самоконтроля хронических состояний. Пациент Educ Couns. 2005;57(3):300–307. [PubMed] [Google Scholar] 109. Влайен Дж.В., Линтон С.Дж. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль. 2000;85(3):317–332.[PubMed] [Google Scholar] 110. Кохо П., Орениус Т., Каутиайнен Х., Хаанпаа М., Похжолайнен Т., Хурри Х. Связь страха движения и физической активности в свободное время у пациентов с хронической болью. J Rehabil Med. 2011;43(9):794–799. [PubMed] [Google Scholar] 111. Винсент Х.К., Лэмб К.М., Дэй ТИ, Тиллман С.М., Винсент К.Р., Джордж С.З. Болезненное ожирение связано со страхом движения и более низким качеством жизни у пациентов с диагнозами, связанными с болью в колене. PM R. 2010;2(8):713–722. [PubMed] [Google Scholar] 112.Винсент Х.К., Омли М.Р., Дэй Т., Ходжес М., Винсент К.Р., Джордж С.З. Страх движения, качество жизни и самооценка инвалидности у пациентов с ожирением с хронической поясничной болью. Боль Мед. 2011;12(1):154–164. [PubMed] [Google Scholar] 113. Бланкенбейкер Д. Г., Уллрик С.Р., Дэвис К.В., Де Смет А.А., Хааланд Б., Файн Дж.П. Корреляция данных МРТ с клиническими проявлениями вертельного болевого синдрома. Скелетный радиол. 2008;37(10):903–909. [PubMed] [Google Scholar] 114. Link TM, Steinbach LS, Ghosh S, et al. Остеоартрит: результаты МРТ на разных стадиях заболевания и корреляция с клиническими данными.Радиология. 2003;226(2):373–381. [PubMed] [Google Scholar] 115. ДеВон Х.А., Фортепиано М.Р., Розенфельд А.Г., Хоппенстедт Д.А. Связь боли с белковыми воспалительными биомаркерами: обзор литературы. Нурс Рез. 2014;63(1):51–62. [PubMed] [Google Scholar] 116. Фелсон Д.Т., Чжан И., Энтони Дж.М., Наймарк А., Андерсон Дж.Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. 1992;116(7):535–539. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ларссон УЭ. Влияние потери веса на боль, воспринимаемую инвалидность и наблюдаемые функциональные ограничения у женщин с ожирением.Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28(2):269–277. [PubMed] [Google Scholar] 118. Винсент Х.К., Бен-Дэвид К., Конрад Б.П., Лэмб К.М., Сей А.Н., Винсент К.Р. Быстрые изменения походки, скелетно-мышечной боли и качества жизни после бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis. 2012;8(3):346–354. [PubMed] [Google Scholar] 119. Новак В., Фукс Л., Ланцберг Л. и соавт. Изменения частоты головной боли у женщин с ожирением в пременопаузе с мигренью после бариатрической хирургии: серия случаев. цефалгия. 2011;31(13):1336–1342. [PubMed] [Google Scholar] 120.Хуэйр П., Блэк М.Х., Крукс П.Ф., Кауфман Х.С., Катхуда Н., Ван М.Ю. Проспективная оценка симптомов аксиальной боли в спине до и после бариатрической операции по снижению веса. Спайн Дж. 2009;9(6):454–463. [PubMed] [Google Scholar] 121. Мессье С.П., Михалко С.Л., Лего С. и др. Влияние интенсивной диеты и физических упражнений на нагрузку на коленный сустав, воспаление и клинические исходы у взрослых с избыточным весом и ожирением с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование IDEA. ДЖАМА. 2013;310(12):1263–1273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]122.Лим Дж.Ю., Чай Э., Джанг С.Н. Эффективность водных упражнений для пациентов с ожирением и остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. PM R. 2010;2(8):723–731. викторина 793. [PubMed] [Google Scholar] 123. Блиддал Х., Лидс А.Р., Стигсгаард Л., Аструп А., Кристенсен Р. Потеря веса как лечение симптомов остеоартрита коленного сустава у пациентов с ожирением: 1-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования. Энн Реум Дис. 2011;70(10):1798–1803. [PubMed] [Google Scholar] 124. Quintrec JL, Verlhac B, Cadet C, et al. Физические упражнения и потеря веса при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов у очень пожилых пациентов: систематический обзор литературы.Open Rheumatol J. 2014; 8:89–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]125. Деодхар А.А., Фишер Р.А., Блэкер К.В., Вульф А.Д. Синдром задержки жидкости и фибромиалгия. Br J Ревматол. 1994;33(6):576–582. [PubMed] [Google Scholar] 126. Каартинен К., Ламми К., Хайпен М., Ненонен М., Ханнинен О., Раума А.Л. Веганская диета облегчает симптомы фибромиалгии. Scand J Ревматол. 2000;29(5):308–313. [PubMed] [Google Scholar] 127. Шапиро Дж. Р., Андерсон Д. А., Данофф-Бург С. Пилотное исследование влияния поведенческого лечения потери веса на симптомы фибромиалгии.Дж. Психосом Рез. 2005;59(5):275–282. [PubMed] [Google Scholar] 128. Сенна М.К., Саллам Р.А., Ашур Х.С., Эларман М. Влияние снижения веса на качество жизни пациентов с ожирением и синдромом фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Ревматол. 2012;31(11):1591–1597. [PubMed] [Google Scholar] 129. Магро Д.О., Гелонезе Б., Дельфини Р., Пареха Б.К., Кальехас Ф., Пареха Х.К. Долгосрочное восстановление веса после обходного желудочного анастомоза: 5-летнее проспективное исследование. Обес Сур. 2008;18(6):648–651. [PubMed] [Google Scholar] 130.Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Исследование шведских пациентов с ожирением Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med. 2007;357(8):741–752. [PubMed] [Google Scholar] 131. Вуд К.В., Огден Дж. Многолетний опыт пациентов после хирургического лечения ожирения с акцентом на пищевое поведение: качественное исследование. J Health Psychol. 2015 13 апреля; Электронная почта [PubMed] [Google Scholar] 132. Крыло Р. Р., Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 Приложение): 222S–225S.[PubMed] [Google Scholar] 133. Данн А.Л., Маркус Б.Х., Камперт Дж.Б., Гарсия М.Е., Коль Х.В., 3-й, Блэр С.Н. Сравнение образа жизни и структурированных вмешательств для повышения физической активности и кардиореспираторного состояния: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 1999;281(4):327–334. [PubMed] [Google Scholar] 134. Андерсен Р.Е., Вадден Т.А., Бартлетт С.Дж., Земель Б., Верде Т.Дж., Франковяк С.К. Влияние образа жизни на структурированные аэробные упражнения у женщин с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 1999;281(4):335–340. [PubMed] [Google Scholar] 135.Tomkins-Lane CC, Lafave LM, Parnell JA, et al. Шагомер стеноза позвоночника и вмешательство в образ жизни питания (SSPANLI): разработка и пилотный проект. Спайн Дж. 2015;15(4):577–586. [PubMed] [Google Scholar] 136. Арранц Л.И., Рафекас М., Алегре К. Влияние ожирения на функцию и качество жизни при хронических болевых состояниях. Curr Rheumatol Rep. 2014;16(1):390. [PubMed] [Google Scholar]

Насмешки, расстройства пищевого поведения и психологические заболевания среди подростков с избыточным весом


Цель:

Оценить, связано ли поддразнивание, связанное с весом, с поведением, направленным на контроль веса, неупорядоченными мыслями и поведением в отношении еды, а также психологическими сопутствующими заболеваниями у подростков с избыточным весом.


Методы и процедуры:

Выборка из 46 юношей и 84 девушек-подростков завершила опрос, в котором оценивалась частота насмешек, источники насмешек (сверстники и семья), контроль веса, расстройства мыслей и поведения в отношении еды, депрессия, тревога, гнев и самооценка.


Результаты:

Частые поддразнивания как со стороны семьи, так и со стороны сверстников были связаны с более выраженными расстройствами мыслей и поведения в отношении еды, депрессией, тревогой, гневом и снижением самооценки.Чем больше подростков беспокоили насмешки сверстников и семьи, тем чаще они сообщали о большей ценности худобы, более высоком уровне тревожности, более низкой самооценке, а на их самооценку влияли их вес и фигура. Более высокие уровни частоты поддразнивания и беспокойства из-за поддразнивания были связаны с большей вероятностью того, что подростки одобряют тяжелые уровни переедания и депрессивные симптомы.


Обсуждение:

Подростки с избыточным весом, которых дразнят из-за своего веса, подвержены риску расстройств мышления и поведения в отношении еды, а также психологических заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.