Какой гемоглобин считается низким: Низкий гемоглобин – симптомы, признаки, причины и лечение пониженного гемоглобина у женщин и мужчин в Москве в «СМ-Клиника»

By | 25.01.1979

Какой уровень гемоглобина считается нормальным? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Уровень гемоглобина (в переводе с др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) в крови является одним из важнейших показателей состояния здоровья человека. Именно с помощью этого сложного белка происходит насыщение каждой клеточки тела кислородом (O2), что позволяет нашему организму в буквальном смысле дышать и функционировать. Также это вещество переносит углекислый газ (CO2) от клеток в легкие, очищая тем самым внутренние органы от продуктов распада.

Что входит в его состав? 

Гемоглобин состоит из двух частей: белка (глобин) и соединения железа (гема), делающего кровь красной при соединении с кислородом. Когда кровь омывает легкие, ионы железа притягивают кислород и, насыщая кровь этим живительным газом, разносят его по всем органам. Здесь же происходит обратный процесс: ионы железа отдают кислород, а к работе приступает белок глобин — он образует соединение с углекислым газом (кровь становится темной) и через легкие выводит его из организма.  

Норма содержания гемоглобина в крови человека

В раннем возрасте уровень гемоглобина у детей меняется очень часто. Максимальная концентрация гемоглобина в крови ребенка наблюдается в первые дни его жизни. Потом она постепенно снижается сначала от недели к неделе, затем от месяца к месяцу до полугода. Этот уровень сохраняется вплоть до пяти лет, после чего вновь несколько возрастает.










Возраст

Гемоглобин г/л (грамм на литр)

Новорожденный – первые три дня

145-225

Первые семь дней

135-215 

Первые четырнадцать дней

125-205

Месячный ребенок 

110-175

Два месяца 

90-140

От 3 до 6 месяцев 

90-135 

От 6 месяцев до 5 лет

105-140

От 5 до 12 лет

115-145

По достижении ребенком 12 возраста судить об уровне его гемоглобина следует уже с учетом половой принадлежности.




Возраст

Гемоглобин г/л (грамм на литр)


у мальчиков

Гемоглобин г/л (грамм на литр) 


у девочек

От 12 до 15 лет

120-160

112-152

От 15 до 18 лет

117-160

115-153

Нормальные показатели гемоглобина в крови совершеннолетних людей остаются примерно на одном и том же уровне, вплоть до преклонного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), содержание гемоглобина в крови у мужчин выше, чем у женщин. По отдельной шкале медики оценивают уровень гемоглобина в крови беременных женщин. Нижней границей нормы в I и III триместре беременности считается 110 г/л, во II — 105 г/л. Верхнее значение на протяжении всего периода ожидания ребенка не должно превышать 155 г/л.





Пол

Гемоглобин г/л (грамм на литр)

Мужчины

130-160 (нижний предел — 120, верхний предел — 180)

Женщины

120-150

Беременные женщины

110-155

К чему приводит недостаток или избыток гемоглобина в крови человека? 

Недостаток гемоглобина свидетельствует о таком заболевании, как анемия или малокровие. При наличии данного недуга организм человека испытывает кислородное голодание — гипоксию. Это выражается в общей слабости, доходящей до обмороков, дистрофических явлениях, отмирании тканей, которые не может напитать кислородом жидкая кровь. Порой анемия может выступать симптомом более серьезного заболевания или говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Основные причины понижения гемоглобина: дефицит меди и железа в продуктах питания, интенсивный рост организма, кровопотери или переливание крови.

Как поднять себе уровень гемоглобина, читайте в справке >>

Повышенное содержание гемоглобина также может стать симптом многих достаточно серьезных заболеваний. Например, эритроцитоза — увеличения объема эритроцитов в крови, которое без лечения может вызывает её загустение. В этих случаях у человека развиваются тромбы, инсульты и инфаркты. Причинами повышения гемоглобина могут стать некоторые заболевания крови, легочная недостаточность, болезни сердца или обезвоживание организма.

Как узнать свой уровень гемоглобина?

Чтобы узнать в норме ли у вас гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови. Перед сдачей крови врачи не рекомендуют принимать пищу. Как минимум за 12 часов до посещения больницы нужно избегать активных физических нагрузок, а также ни в коем случае не употреблять алкоголь. Иначе результаты лабораторных исследований будут искажены.

Смотрите также:

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей и взрослых: Pexels

Гемоглобин — один из базовых показателей здоровья взрослого и ребенка. От того, какой уровень этого белка в крови, зависит энергичность, работоспособность и умственные реакции человека. Разберемся, какая норма гемоглобина у детей и взрослых гарантирует отличное самочувствие.

Норма гемоглобина у детей

Исследователь из французского института здоровья и медицины Генри Вайцман объясняет, что гемоглобин — это сложная молекула белка, в состав которой входит железо. Она находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и выполняет несколько важных функций:

  • переносит кислород из легких во все клетки и ткани организма;
  • забирает из них углекислый газ и возвращает его в легкие;
  • участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста человека. Так, у новорожденных его уровень значительно повышен и находится в пределах 145–225 г/л, но уже с первого дня жизни показатель постепенно падает.

Какая норма гемоглобина у детей до года? Согласно данным ВОЗ, содержание этого белка в крови у детей первого года жизни снижается от уровня новорожденного к 5–6 месяцу до 135 г/л и возрасте 1 года составляет от 110 г/л.

Какая норма гемоглобина у детей? Количество, согласно учебнику С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология», зависит от возраста ребенка и измеряется в граммах в 1 л крови:

Норма гемоглобина у детей: NUR.KZ

Если уровень гемоглобина понижен, появляются жалобы на:

  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • изменение вкуса;
  • сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
  • появление заед в уголках рта.

Чем опасен пониженный гемоглобин? Терапевт Кэрол ДерСарксиян объясняет, что состояние может свидетельствовать как о неправильном питании и малоподвижном образе жизни, так и о наличии патологических процессов (скрытых кровопотерь, анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний). Поэтому при обнаружении сниженного показателя необходима консультация врача для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты.

Гемоглобин у детей: Pexels

Стоит помнить о том, что повышенный гемоглобин не менее опасен, чем пониженный. Показатель растет при некоторых болезнях крови и онкологических заболеваниях. Внешние проявления напоминают признаки гепатита:

  • желтушный цвет кожи, склер, неба и языка;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени;
  • нарушения работы сердца;
  • бледность и худоба.

В данной ситуации необходима консультация врача и назначение лечения.

Норма гемоглобина у взрослых

По мере взросления показатели гемоглобина мальчиков становятся немного выше, чем у девочек. Какая норма гемоглобина у женщин? У взрослых женщин количество гемоглобина составляет в среднем 110–152 г/л.

Какая норма гемоглобина у мужчин? У мужчин — 130–172 г/л. В пожилом возрасте показатель несколько снижается и в норме остается в пределах нижней границы.

Количество в учебнике С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология» коррелирует с возрастом и полом:

Норма гемоглобина у взрослых : NUR.KZ

Умеренное снижение уровня гемоглобина у взрослых может наблюдаться в норме, особенно у женщин. Причина заключается в обусловленной физиологически ежемесячной потерей крови. При обильной менструации уровень гемоглобина иногда опускается до 90 г/л, но после нее возвращается к норме.

На фоне длительного понижения уровня гемоглобина развивается:

  • слабость и головокружение;
  • сонливость и низкая работоспособность;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение состояния кожи, ногтей и волос.

Данное состояние диагностирует специалист, так как оно может быть связано с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, когда железо перестает полноценно усваиваться, или же с внутренними кровотечениями при язвах, эрозиях, опухолях. Лечение назначается соответственно диагнозу.

На приеме у врача: Pexels

Слишком высокий уровень гемоглобина не повод для радости. Этот симптом связан с рядом опасных заболеваний (эритроцитоз, сгущение крови, врожденный порок сердца, последствия ожога, кишечная непроходимость, сердечная и легочная недостаточность, обезвоживание).

Уровень гемоглобина у детей и взрослых важно проверять профилактически как минимум раз в год. Обычный анализ крови поможет выявить нарушения на ранних стадиях и вовремя назначить лечение. Для поддержания показателя в норме следует полноценно питаться и заниматься спортом.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология. — Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет», 2010. — 195 с. — Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/235145204. pdf
  2. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести. — Всемирная организация здравоохранения, 2011. — Режим доступа: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf
  3. Carol DerSarkissian. Understanding Anemia. Symptoms // WebMD. — 2021. — 28 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-symptoms
  4. Henri Wajcman, Laurent Kiger. Hemoglobin, from microorganisms to man: a single structural motif, multiple functions // PubMed. — 2002. — December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12520866/

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1724487-norma-gemoglobina-u-detej-i-vzroslyh/

Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.   Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.


Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),
– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль сахара крови HbA1c Гликемия натощак Гликемия через 2 ч после еды
≤6,5% ≤5,5 ммоль/л ≤7,5 ммоль/л
Контроль холестерина Общий холестерин ЛПНП (“плохой” холестерин) ЛПВП (“хороший” холестерин) триглицериды
>1,0 ммоль/л (муж) >1,3 ммоль/л (жен)
Контроль артериального давления(АД) Систолическое АД Диастолическое АД
≤130 мм.рт.ст ≤80 мм.рт.ст

 

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений: аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Контроль низкого и высокого уровня сахара в крови и его измерение

Измерение уровня глюкозы в крови

1

Измерение уровня глюкозы в крови, также известное как Самоконтроль уровня глюкозы в крови — это метод проверки того, сколько глюкозы (сахара) содержится в крови человека, с помощью глюкометра в любое время и в любом месте. Ваш врач может также узнать ваш уровень глюкозы с помощью забора образца крови, анализ которого проводится в лаборатории.

Нормальные значения уровня глюкозы для мужчин и не беременных женщин*

Ваш врач использует так называемый анализ HbA1c (анализ на гликозилированный гемоглобин), который позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Этот анализ, используемый для всех типов диабета, показывает вам и вашему врачу то, насколько хорошо вы отвечаете на назначенный вам режим лечения. Рекомендуемая цель — сохранить уровень ниже семи процентов (7%), но ваш врач обсудит с вами, какая цель подходит именно для вас. Анализ HbA1c иногда называется анализом на гемоглобин HbA1c, или гликированный гемоглобин.​

Важность самопроверки

Результат анализа HbA1c не будет показывать ежедневное воздействие выбора продуктов и физической активности на уровни глюкозы в крови. Именно поэтому глюкометр — одно из лучших решений для регулярного контроля колебаний уровня глюкозы в крови в зависимости от питания, физической активности и других изменений. Использование глюкометра позволяет принять срочные меры для приведения уровня глюкозы к уровням, рекомендованным вашим врачом. Ваш врач может также полагаться на показания измерений, сделанных с помощью глюкометра, в дополнение к результатам анализа HbA1c для оценки и корректировки плана лечения.

Связь между A1с и средним уровнем сахара в крови.

По материалам Стандартов медицинской помощи при диабете (Standards of Medical Care in Diabetes), Американская диабетическая ассоциация – 2018.

Когда измерять* и на что обращать внимание — Практическое руководство

Используйте эту простую диаграмму, которая поможет вам узнать, когда проводить измерение и за чем нужно следить, для того, чтобы ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно если вы принимаете инсулин для лечения диабета.

Вам может потребоваться измерять уровень глюкозы в крови чаще обычного*, если:

  • у вас гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) или гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)
  • вы начинаете принимать новое, назначенное вам лекарство (-а) для лечения диабета
  • доза вашего препарата для лечения диабета изменена
  • вы вводите в рацион питания новые продукты
  • вы больны или плохо себя чувствуете.
  •  

*Всегда консультируйтесь с вашим врачом, когда и как часто вам нужно измерять уровень глюкозы в крови.

Запись результатов уровня глюкозы в крови:

  • Вы можете вести Дневник самоконтроля, где вы будете вручную записывать показания уровня глюкозы в крови.
  • Вы можете также попросить Дневник самоконтроля у вашего врача или в Интернете. (Скачать журнал регистрации здесь)
  • Всегда обновляйте свои записи об уровне глюкозы в крови и берите их с собой, когда идете к врачу. Медицинские работники могут использовать их при определении необходимого вам плана лечения.

Ссылки:

1 Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

Гемоглобин — в чем его важность, что является нормой (для вашего пола и возраста), о чем говорят низкий и повышенный гемоглобин

Обновлено 23 июля 2021 Просмотров: 28 337 Автор: Дмитрий Петров

  1. Гемоглобин — это. ..
  2. Его разновидности
  3. Норма гемоглобина в крови
    1. У мужчин
    2. У женщин (таблица по возрасту)
    3. У детей
  4. Низкий гемоглобин
    1. Причины низкого показателя
    2. Как повысить гемоглобин: вопрос питания
    3. Как поднять Hb медикаментами
  5. Повышенный гемоглобин
    1. Как нормализовать уровень Hb в крови

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Что может означать символ Hb в бланке с результатами общего анализа крови?

Это и есть гемоглобин – показатель, который способен «открыть глаза» на головокружение, судороги в конечностях, низкое давление у больного (это сколько?).

О том, насколько важно контролировать гемоглобин в крови у женщин, мужчин, детей, на какую норму ориентироваться при интерпретации анализа и пойдет речь в настоящем обзоре.

Гемоглобин — это…

Гемоглобин – это насыщенные железом белки, которые формируются на этапе образования красных кровяных телец – эритроцитов. Именно он придает крови ее цвет.

Гемоглобин насыщает клетки важным для жизни кислородом и забирает из тканей углекислый газ, переводя его по обратному пути – в легкие.

Описанный выше происходит быстро, поскольку эритроциты выступают «транспортом», который «путешествует» по организму человека. За счет овальной формы кровяных телец, которую обеспечивают вышеупомянутые белки, эритроциты очень легко перемещаются по сосудистому руслу.

Разновидности гемоглобина

В человеческом организме белок присутствует в различных формах, среди которых:

  1. оксигемоглобин (со связанными молекулами кислород). Его «дом родной» — это артериальная кровь, которая имеет ярко-алый цвет;
  2. карбоксигемоглобин (со связанными молекулами CO2). Молекулы перемещаются в легкие, где углекислый газ выводится, а белки вновь насыщает кислород. Такая разновидность гемоглобина выступает основой для темной крови – венозной;
  3. гликированный гемоглобин (гликозилированный). Неразделимый «тандем» (что это?) глюкозы и белка. Эта разновидность глюкозы циркулирует в крови продолжительный период, поэтому он может служить ориентиром при выявлении уровня сахара;
  4. фетальный гемоглобин. Он содержится в крови плода и новорожденного малыша, возраст которого – всего несколько недель. Он наиболее «живой» и стремительно «разносит» кислород, но также быстро разрушается в результате воздействия внешних факторов;
  5. метгемоглобин (соединенный с химическими агентами). Его высокая концентрация может свидетельствовать об отравлении;
  6. сульфгемоглобин. Белок содержится в крови пациента в ответ на прием некоторых медикаментов. Самый высокий показатель такого гемоглобина – 10%.

Норма гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина в организме человека может колебаться по физиологическим причинам. Обновление белка связано с жизненным циклом эритроцита, к которому прикреплен белок.

Некоторые из молекул гемоглобина в сопровождении эритроцитов перемещаются в печень примерно каждые 4 месяца. Здесь происходит процесс расщепления, повторного синтеза и присоединению белка к свободному эритроциту.

Рассматриваемый показатель зависит от возраста, пола и периода жизни пациента. На гемоглобин влияют также особы трудовые условия, окружающая среда, приверженность вегетарианству, донорство.

Норма гемоглобина у мужчин

Если анализ на гемоглобин у мужчины от 18 до 65 лет продемонстрировал цифру в диапазоне от 131 до 173 г/л, беспокоиться не о чем. Для пациента старше 65 лет норма белка может составлять 126-174 г/л.

Внимание! Высокий или низкий гемоглобин у мужчин – это не повод к неотложному приему лекарств, это признак, который требует дополнительных лабораторных исследований.

Норма гемоглобина в крови у женщин (таблица по возрасту)

У женщин норма белка ниже, чем у мужчин. Связано это с тем, что женские половые гормоны слабо активизируют процесс формирования эритроцитов в крови. Низкий уровень можно объяснить и меньшим процентом мышечной массы в организме «слабого пола».

Нормативный показатель Hb может варьироваться в зависимости от периода жизни женщины. Речь идет о менструальном цикле, беременности и климаксе.

Для наглядности приведу таблицу «Нома гемоглобина у женщин по возрасту»:

Возраст, лет Норма, г/л
До 12 От 1-5 до 150
От 12 до 18 От 112 до 152
От 18 до 50 От 120 до 155
После 50 От 120 до 160

Концентрация белка в организме женщины меняется с наступлением беременности – норма гемоглобина в крови у беременных находится в пределах 1-5-120 г/л. Подобное происходит по причине «потребления» белка на рост плаценты, ребенка, при этом общий объем крови увеличивается.

Норма гемоглобина в крови у детей

Нормативный показатель гемоглобина у ребенка может варьироваться и зависит от следующих факторов:

  1. течение беременности и родов;
  2. наследственность;
  3. питание;
  4. состояние здоровья;
  5. время года.

Сведу нормативные показатели белка в крови ребенка в наглядную таблицу:

Возраст Норма, г/л
Новорожденный 180-240
Неделя 160-200
Месяц 120-160
1 год 110-130
5 лет 110-140
10 лет и старше 120-140

У недоношенного малыша в первые 4 недели жизни уровень гемоглобина снижен, в сравнении с ребенком, рожденным в срок. Для него нижняя граница нормы белка составляет – 160 г/л.

Внимание! Норма гликированного гемоглобина обозначается в процентах. Анализ на определение концентрации белковых соединений назначают при подозрении на диабет или контроле над терапевтическим процессом.

Низкий гемоглобин

Пониженный уровень белковых соединений (минус 20 г/л от нормы и больше) – это не патология, а симптом, который указывает на снижение качества эритроцитов.

Симптомы низкого гемоглобина (это еще называют анемией) сводятся к следующим:

  1. бессонница;
  2. быстрая утомляемость;
  3. головокружение;
  4. отдышка;
  5. судороги в нижних конечностях;
  6. синий оттенок губ;
  7. учащенное сердцебиение и пр.

Перед началом терапевтического курса следует определить причины низкого гемоглобина.

Причины низкого показателя (малокровия)

Чаще всего гемоглобин падает на фоне скудного, несбалансированного питания – в организм человека поступает недостаточно железа и меди, витаминов А,С, группы В или же пациент сочетает в своем рационе железосодержащие продукты и цинк, магний, хром, кальций, которые противостоят усваиванию железа.

Причина низкого показателя может быть и в вегетарианстве (негемовое железо из растительных продуктов организм усваивает хуже). Смежной причиной выступает наличие паразитов, которые поглощают поступающие витамины и микроэлементы.

Железо может не усваиваться и в связи с патологиями ЖКТ. Существенно снижается показатель и при большой кровопотери после ранения, операции, критических дней, донации биоматериала.

Низкий гемоглобин при беременности и лактации – явление нередкое. К подобному, помимо несбалансированного питания, может привести многоплодная беременность, сильный токсикоз, стрессы, короткий промежуток между беременностями.

Как повысить гемоглобин: вопрос питания

В процесс производства белка задействованы аминокислоты и железо. Основываясь на этом факте, многие неверно полагают, что быстро повысить гемоглобин в крови можно, потребляя продукты с высоким содержанием железа.

Однако процесс всасывания ключевого микроэлемента зависит от уровня кислотности желудочного сока, состояния ЖКТ, сочетания определенных продуктов.

Так, из мяса организм усвоит только 15-20% вещества, из овощей – не более 5%. Повысить уровень гемоглобина, питаясь яблоками и гранатами, можно, но то займет много времени.

Лучше остальных гемоглобин поднимает говядина, менее активно в этом плане мясо курицы, индейки.

Железо из яиц и печени усваивается плохо.

Из растительных ингредиентов в числе фаворитов оказывается морковь, капуста, картошка, брокколи. Их «фишка» в большом содержании лимонной, яблочной, аскорбиновой кислоты, которые помогают железу усваиваться.

Продукты, содержащие большое количество фитинов, поднять уровень белка не помогут. К таким относятся: пшеница, хлеб, чечевица, шпинат и др. То же можно сказать о чае и кофе, которые богаты танином, тормозящим усваиванием микроэлемента.

Как поднять уровень Hb в крови медикаментами

Обычно при низком гемоглобине прописывают железосодержащие препараты в форме таблеток. Существуют также сиропы, растворы, инъекции.

Последние используются только при серьезных патологиях ЖКТ. Средства следует пить за 2 часа перед или после приема пищи и применения прочих лекарств. Запивать таблетки или сироп можно только водой.

Некоторые из подобных медикаментов специфически пахнут, неприятны на вкус, способны окрасить эмалевое покрытие зубов и кожный покров в месте укола.

Среди наиболее распространенных препаратов железа, которые можно принимать даже беременным:

  1. Сорбифер Дурулес;
  2. Ферроглобин-В12;
  3. Феррум-Лек;
  4. Тотема и пр.

Повышенный гемоглобин

Гемоглобин считается высоким, если его уровень превышает норму на 20 г/л и более. К росту концентрации белка в крови могут привести естественные и патологические факторы.

В первом случае врачи «грешат» на среду обитания и условия жизни пациента. Так, люди, живущие на местности, расположенной на несколько километров над уровнем моря, будут иметь высокий уровень белковых соединений в крови.

При патологических факторах количество эритроцитов растет, и сами они увеличиваются в размерах.

Базовыми причинами явления становятся:

  1. легочная, сердечная недостаточность;
  2. кишечные инфекции;
  3. сахарный диабет;
  4. заболевания сосудов и сердца;
  5. новообразования.

Как нормализовать уровень Hb в крови?

Чтобы привести показатель гемоглобина в норму, помимо лечения основной патологии, следует скорректировать питание, а именно:

  1. сократить количество рыбы и морепродуктов в рационе;
  2. отказаться от граната, яблок;
  3. не есть красное мясо, субпродукты;
  4. свести к минимуму жареное, жирное;
  5. исключить табак, алкоголь.

Фаворитами в рационе пациента становятся кисломолочные продукты, нежирный творог, овощи и фрукты зеленого цвета, растительный белок.

И напоследок, пару слов о натуральном лекарстве при высоком гемоглобине – о простой воде.

2-2,5 литра воды в сутки помогут разжижить кровь и нормализовать концентрацию белковых соединений.

Будьте здоровы, друзья! До скорого!

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

какова нижняя граница нормы концентрации гемоглобина в крови?

Abstract

Диагностика анемии является важным аспектом гематологической практики. Первый шаг – решить, действительно ли пациент страдает анемией. Если не доступны более ранние анализы крови, а они часто отсутствуют, врач должен принять решение на основе распределения значений гемоглобина в популяции. Насколько вероятно, что значение гемоглобина пациента находится ниже нормального распределения; то есть «нижний предел»?

Определение анемии недавно привлекло значительный интерес из-за эпидемиологических исследований, которые предполагают, что анемия может быть связана с более плохими исходами при различных заболеваниях. Во многих исследованиях используется определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ почти 40 лет назад. 1 Имприматур ВОЗ, по-видимому, имеет большое значение, хотя, как мы укажем, цифры, так небрежно представленные в этом документе, были основаны на очень небольшом количестве данных с использованием неадекватных методов. Воспроизведение всего раздела, посвященного установлению этого стандарта, показано на рис. Cook et al 2 (p3362) недавно сетовали на «почти всеобщее признание критериев анемии ВОЗ.Как мы покажем, принятие этих стандартов действительно заслуживает порицания. обобщает «нижний предел нормы», предложенный комитетом ВОЗ и различными другими источниками.

Репродукция страницы отчета ВОЗ, которая использовалась в качестве стандарта для анемии в эпидемиологических исследованиях. Небрежное обращение с нижним уровнем нормы, представленным целыми числами без десятичной точки в этом 40-страничном документе, посвященном алиментарной анемии, ясно указывает на то, что авторы никогда не предполагали, что эти значения станут признанным международным стандартом. (Из алиментарных анемий. Доклад научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ, сер. 1968; 405:1-40 1 ; с разрешения.)

Таблица 1. взрослых мужчин и женщин, оцененный различными источниками

8

Source мужчин, G / DL женщин, г / дл процентов Нормальный ниже вырезаний Race
ВОЗ (Blanc et al 1 ) 13 12 не предусмотрено не предусмотрено
Jandl 3 14. 2 12.2 12.2 2.5 Обсуждается
Williams (Beutler et al 4 ) 14.0 12.3 2.5 не предоставлено
Wintrobe (Lee et al 5 ) 13.2 11.6 11.6 не предоставлено не предоставлено
Rapaport 6

14 12 12 не предоставлено не предусмотрено
Goyette 7 13. 2 11.7 11.7 5 черных гемоглобин 0,5 г / дл нижней части
Tietz 8 13.2 11.7 не предоставлено не предоставлено
HOFFMAN et al 9 13,5 12,0 2,5 Не предусмотрено

Различия в заявленных нижних пределах нормы могут показаться небольшими, но при их применении они далеко не тривиальны. Например, предполагая гауссово распределение данных, можно рассчитать, что если пороговое значение 142 г/л (14,2 г/дл), предложенное Jandl 3 , верно, то мужчина с 130 г/л (13- г/дл) концентрация гемоглобина, соответствующая стандарту ВОЗ для анемии, будет находиться в самых низких 0,01% распределения значений гемоглобина. И наоборот, если бы стандарты ВОЗ были правильными, пороговое значение, данное Jandl 3 , привело бы к признанию 22% всех здоровых мужчин страдающими анемией.

Как же тогда найти концентрацию гемоглобина, выше которой 95% или 97.5% нормальных предметов включены? В прошлом часть проблемы заключалась в наличии больших баз данных, которые достаточно хорошо задокументированы, чтобы можно было исключить лиц, которые не являются «нормальными». Систематическое исключение таких членов популяции имеет важное значение для борьбы с аномалией, столь же распространенной, как и анемия, особенно у женщин. К счастью, сейчас существует как минимум 2 таких базы данных. Одной из них является база данных NHANES-III (третье Национальное обследование состояния здоровья и питания США), а другой — база данных Скриппса-Кайзера, которую мы собрали в районе Сан-Диего в период с 1998 по 2002 год. 10 , 11 Этническое происхождение лиц, обозначенных как белые в этих двух базах данных, вероятно, очень похоже. Белые американцы представляют собой генетическую смесь выходцев из разных частей Европы и Ближнего Востока. Данные о происхождении предков доступны в базе данных Scripps Kaiser, но не в NHANES-III, поэтому прямое сравнение невозможно. Среди чернокожих американцев в разной степени присутствует примесь неафриканского происхождения. База данных NHANES пытается достичь общенационального баланса.Вполне вероятно, что большая часть чернокожего населения Сан-Диего происходит с Северо-Востока и Среднего Запада; следовательно, Сан-Диего может иметь большую примесь белого, чем образец NHANES. Однако это не было задокументировано исследованием генетических маркеров ни в одном из наборов данных. База данных NHANES-III недавно была «заминирована» для гематологических значений. Данные в этих компиляциях ценны, но, к сожалению, значения гемоглобина в одном отчете получены для всей популяции, без поправки на пациентов с болезненными состояниями, которые могут быть связаны с анемией. 12 В другом отчете используются настолько жесткие критерии исключения, что менее 40% субъектов остаются в наборе данных. 13 Кроме того, данные, полученные от белых субъектов, не предоставляются.

В этом и многих других предыдущих анализах гематологических данных испытуемые были разделены на децили по возрасту. Этот вид анализа показан на рис. Поскольку практически нет различий в значениях гемоглобина у мужчин в возрасте от 20 до 59 лет или у женщин в возрасте от 20 до 49 лет в наших данных или при анализе значений гемоглобина NHANES-III, 12 мы использовали эти возрастные диапазоны. представляющие более молодых людей, и возрасты за пределами этих диапазонов для представления пожилых людей. При любом анализе исключение субъектов из рассмотрения ограничивается имеющимися данными. Базы данных Scripps-Kaiser и NHANES включали насыщение трансферрина и уровни ферритина в сыворотке, поэтому мы смогли исключить субъектов с насыщением трансферрина менее 16% или уровнем ферритина в сыворотке менее 10 мкг/л. Это служит для устранения большинства субъектов с железодефицитной анемией, а также многих пациентов с анемией хронического воспаления, при которой насыщение трансферрина также обычно низкое.Мы также смогли определить, влияют ли чрезмерное употребление алкоголя, сахарный диабет, почечная недостаточность или маркеры воспаления (С-реактивный белок в NHANES, скорость оседания эритроцитов в Scripps-Kaiser, повышенный уровень ферритина в сыворотке или лейкоцитоз) на концентрацию гемоглобина в этих популяциях. . Ни один из этих препаратов не оказал влияния на более молодых субъектов, но у пожилых людей уровень креатинина в сыворотке крови превышал 106 мкМ (1,4 мг/дл) и повышались маркеры воспаления (СОЭ > 30 у женщин и СОЭ > 20 у мужчин или СРБ > 1 мг). /дл) были связаны со значительно более низкими средними значениями гемоглобина.

Таблица 2.

Среднее значение гемоглобина (г/дл) в зависимости от пола и возраста у белых и чернокожих

SD

SD

0,77


НХАНЕС III


No. Среднее Hgb No. Среднее Hgb
Белые люди, у
   20-29 250 15. 43 332 15,51 0,96
30-39 894 15,24 0,85 389 15,29 0,95
40-49 2219 15.20 0. 89 0.89 379 379 15.99
9 0.99

1,01

0,80

50-59 50-546 3346 15.10 0.93 356 15.17
60-69 3073 15,02 0,95 364 14,94 1,04
70-79 1976 14,75 1,07 315 14,70 1,15
80+ 466 14,36 1,20 255 14,29 1,31
белых женщин, у
20-29 240 13. 41 322 13,57 0,88
30-39 809 13,59 0,86 402 13,66 0,86
40-49 1917 13.58 0. 86 321 321 13.58 13.58
9

0,94

20-29

0,76

50-59 50-59 2829 13.62 0.86 312 13.76
60-69 3006 13,63 0,88 320 13,66 1,04
70-79 2051 13,66 0,94 421 13,68 0,97
80+ 427 13,54 0,95 342 13,44 1,21
Черные люди, у
27 14. 83 403 14,84 0,96
30-39 87 14,76 1,02 394 14,61 1,18
40-49 163 14.58 1. 06 290 290 14.50 14.50
9 1,07

7 157

1,27

50-59 50-59 14.46 14.46 1,08 166 14.25
60-69 103 14,27 0,98 137 14,19 1,02
70+ 32 14,44 1,06 98 13. 75
9 1.15

7 17

0,92

Черные женщины, Y
20-29

20-29 13.26 0.75 321 12.78
30-39 68 12,97 0,93 339 12,77 1,11
40-49 120 12,88 0,91 244 12. 87 1.05
9

50-59 50-59 135 12.96 12.96 0.89 146 13.07 13.07
60-69
7 90

0,91

13.03 161 12,89 1,01
70+ 30 12,93 0,88 135 12,65 1,11

Старые предметы с повышенным уровнем креатинина и СОЭ или Таким образом, CRP был исключен из наших расчетов. Беременные женщины также были исключены. В целом процент субъектов, исключенных из анализа, колебался от 10% до 30%, за исключением чернокожих субъектов в NHANES, где уровень исключения составлял приблизительно 50% для пожилых мужчин и 40% для женщин.

Среднее значение и стандартное отклонение на 1,65 ниже среднего значений гемоглобина белых субъектов показаны на ; это обеспечивает концентрацию гемоглобина, ниже которой будет обнаружено только 5% нормальных субъектов в популяции, учитывая гауссово распределение значений гемоглобина. представляет собой нижний предел нормы для белых и черных мужчин и женщин. Эти данные представлены, чтобы указать 2,5-й и 5-й процентили как фактический процентиль в наборе данных и как прогнозируемое значение, основанное на предположении, что значения гемоглобина имеют гауссово распределение, как предполагается в .Это допущение явно справедливо, о чем свидетельствует прекрасное соответствие между прогнозируемым пороговым значением и фактическим пороговым значением, основанным на количестве обнаруженных случаев.

Среднее значение и стандартное отклонение -1,65 значений гемоглобина белых субъектов в базах данных Scripps-Kaiser и NHANES-III после применения критериев, описанных в тексте. Нижняя часть столбцов погрешностей представляет собой значение гемоглобина, ниже которого ожидается присутствие только 5% нормальных значений.

Таблица 3.

Нижние границы нормы содержания гемоглобина в крови в г/дл у молодых (возраст 20-59 лет для мужчин; 20-49 лет для женщин) и пожилых белых и чернокожих взрослых

Скриппс-Кайзер


НХАНЕС-III


NO

2,5% Нормальное распределение 5% фактических 5% Нормальное распространение Нет. 2,5% фактических 2,5% Нормальное распространение 5% 5% Нормальное распространение
Белые мужчины, Y
20-59 6709 13.4 13.4 13.4 13. 7 13.7 13.7 13.4 13.4 13.4 13.8
9 13.7
60+
7 5515
12. 8 12,8 13,2 13,2 934 12,2 12,4 12,8 12,7
белых женщин, у
20-49 2966 11,9 11. 9 12.2 12.2 12.2 12.2 1045 1045 12.9 11,9 12.2
9 12.1
50+
7 8313

12,2

11,6

11,9

12,7

11. 9 11,9 12,2 1395 11,5 12,0
Черные люди, у
20-59 434 12,6 12. 5 12.9 12.9 12.9 1253 1253 12.3 12.4 12.4 12.8 12.8
60047

60+ 135 12. 4

235 11,4 11,9 11,8 12,2
Черные женщины, у
20-49 205 11,2 11,2 11.5 11.5 11. 5 10.9 10.9 10.8 11.3 11.3
9 11.1
50+ 255 11.2 11.2 11.2 11.5 11. 5 11.5 442 442 442 11.9 10.9 10.9 11.3 11.2

Результаты, полученные из 2 баз данных, находятся в очень хорошем согласии, но есть некоторые незначительные различия, которые достигают статистической значимости. В частности, средний уровень гемоглобина пожилых мужчин несколько выше по данным Scripps-Kaiser, чем по данным NHANES. Последнее различие явно является артефактом, возникшим в результате объединения всех испытуемых старше 60 лет в одну группу. Как показано на рисунке, в опросе NHANES доля мужчин старше 80 лет выше, чем в данных Скриппса-Кайзера, и наблюдается небольшое, но хорошо задокументированное снижение средней концентрации гемоглобина в каждом дециле среди мужчин. 12 Некоторые незначительные расхождения также могут быть связаны с различиями в этническом происхождении среди изучаемых групп населения. Это, очевидно, было бы верно для населения, обозначенного как «черное», потому что хорошо известно, что гены людей, классифицированных как афроамериканцы, могут быть где-то между 10% и 90% европейского происхождения, при этом большая часть оставшегося генома имеет африканское происхождение. .Как указывалось ранее, различия в степени европейской примеси вполне могут объяснить небольшие различия в концентрациях гемоглобина, зарегистрированные в двух наборах данных. Это различие в генетическом составе может также распространяться на популяцию, обозначенную как «белая»: ранее мы показали, что существует разница примерно в 2,8 г/л (0,28 г/дл) в средней концентрации гемоглобина у белого человека с северным и южным населением. Европейская родословная. 14 Это различие между северными и южными европейцами сохраняется, когда применяются используемые здесь критерии исключения (данные не показаны).

Как получилось, что стандарт ВОЗ, столь широко используемый в эпидемиологических исследованиях, имеет такие серьезные недостатки? Отдавая должное Экспертному комитету, группе выдающихся гематологов и диетологов, ясно, что в их намерения не входило установление священного стандарта для всех. Значения, определяющие анемию, приведены в небольшой таблице () и представлены без десятичных знаков, очевидно, как приблизительные значения, которые следует использовать в контексте исследований в области питания, которые были основной темой встречи.Те немногие ссылки, которые даются для документирования этого выбора чисел, представляют собой, как правило, опросы относительно небольшого числа субъектов без документирования методологии и без усилий по исключению пациентов с анемией при расчете значений. Чтобы еще больше поместить эти исследования в контекст времени, 15 разведение крови, иногда полученное путем прокола пальца, 16 проводилось с помощью пипеток, которые часто были неточными. Стандарты цианметгемоглобина не были широко доступны, и калибровка требовала оксигенации образца крови, чтобы он служил стандартом с измерением количества кислорода, выделяемого кислотой, в аппарате ван Слайка.Излишне говорить, что эта процедура проводилась не всегда, и, как следствие, результаты часто были недостоверными. Ввиду этих трудностей, возможно, нам следует удивляться не только тому факту, что стандарт ВОЗ все еще используется, но и тому, что он не далёк от истины.

Какие же в таком случае разумные контрольные показатели анемии для клинициста могут использовать сегодня, основываясь на сегодняшней улучшенной лабораторной практике и данных, которые мы смогли собрать из исследования Скриппса-Кайзера и исследования NHANES? Предлагаемые нижние пределы нормы приведены в .Основываясь главным образом на большей базе данных Скриппса-Кайзера, но подтвержденной данными NHANES, можно предположить, что концентрация гемоглобина ниже 137 г/л (13,7 г/дл) у белого человека в возрасте от 20 до 60 лет будет иметь лишь приблизительно 5% шанс быть нормальным значением. Для пожилых мужчин это значение гемоглобина будет составлять 132 г/л (13,2 г/дл). Соответствующее значение для женщин всех возрастов составляет 122 г/л (12,2 г/дл). Как показано в ряде предыдущих исследований, 17 , 18 нижняя граница нормы содержания гемоглобина у афроамериканцев заметно ниже.Хотя отчасти это различие является результатом высокой частоты α-талассемии в этой популяции, в нее вовлечены другие, еще не идентифицированные гены, а также потому, что частота гена α-талассемии необычайно высока в чернокожем населении, и диагноз поставить нелегко, мы считаем, что лучше не подвергать цензуре такие случаи при определении нормального диапазона для чернокожего населения.

Таблица 4.

Таблица 4.

Предложенные более низкие пределы нормальные для концентрации гемоглобина крови для белых и черных взрослых

гемоглобин, G / DL белый мужчины, лет    20-59 13. 7 60+ 60+

20-49

12.2 50+ 50+

9 12.2
Black Men, Y
20-59 20-59
9 12.9
60+

60+
9 12. 7
Черные женщины, Y
20-49

20-49 11.5
   50+ 11,5

Анемия у женщин — трудноразрешимая проблема, требующая нестандартных решений

Новый пространственный анализ призывает к многоуровневому и географически ориентированному подходу к решению обширной, постоянной бремени анемии у женщин в странах с низким и средним уровнем дохода.

Анемия у женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) продолжает оставаться неразрешимой проблемой «скрытого голода», свидетельствующей о гендерном неравенстве в отношении здоровья и постыдной потере человеческого капитала. Низкая концентрация гемоглобина в крови, определяющая анемию, возникает спустя долгое время после истощения запасов железа в тканях до уровней, связанных с субоптимальной функцией. Дефицит железа, являющийся основной причиной анемии, приводит к снижению способности красных кровяных телец переносить кислород, что, в свою очередь, снижает эффективность использования энергии, работоспособность и производительность 1 . Кроме того, тяжелая анемия во время беременности постоянно связана с материнской смертностью 2 . Анемия у женщин репродуктивного возраста сконцентрирована в СНСД и требует неотложного и немедленного внимания.В этом выпуске Nature Medicine Киньоки и его коллеги решили смоделировать распространенность и бремя легкой, средней и тяжелой анемии в странах с низким и средним уровнем доходов за последние два десятилетия 3 .

В исследовании анализируются данные из нескольких баз данных в 82 странах с низким и средним доходом, включая 218 обследований домохозяйств с географической привязкой, проведенных в период с 2000 по 2018 год и включающих более трех миллионов женщин. На основе своего анализа авторы подсчитали, что в 2018 году полмиллиарда женщин в СНСД жили с анемией.В период с 2000 по 2018 год они обнаруживают ограниченное снижение распространенности анемии (с 35,6% до 31,6%) и увеличение количества лет, прожитых с инвалидностью, в связи с ростом населения. Они выявляют широко распространенные различия на субнациональном уровне и предсказывают, что подавляющему большинству стран не удастся достичь глобальной цели Всемирной организации здравоохранения по снижению распространенности анемии на 50% к 2030 году. возможность заново пролить свет на важную проблему общественного здравоохранения и провал государственной политики.

Потери физической производительности из-за дефицита железа связаны с валовым внутренним продуктом и потенциально приводят к потерям в миллиарды долларов в год 4 (хотя необходимы более надежные и полные оценки). Недавний анализ оценил прирост в 2,28 миллиона учебных лет и 8,25 миллиардов долларов США дохода в течение всей жизни, связанный с увеличением масштабов дородового приема препаратов железа и фолиевой кислоты 5 . Таким образом, аргументы в пользу экономики и человеческого капитала вполне оправданы, чтобы донести до лиц, определяющих политику и специалистов по экономическому планированию, настоятельную необходимость программных действий.Индия, с ее высоким уровнем распространенности 50%, имеет наибольшее число женщин репродуктивного возраста с анемией (181,3 миллиона), и на нее приходится две трети случаев СНСД 3 ; ясно, что решение этой проблемы может принести огромную экономическую выгоду. Еще 87 миллионов женщин с анемией живут в Китае, Пакистане и Нигерии.

Решение этой масштабной проблемы было сложным из-за таких проблем, как гендерное неравенство, провал программ и зависимость от экономического развития (и изменения рациона питания), которые отчасти связаны с общим отсутствием политической воли.Такие причины, как малярия, передающиеся через почву гельминты и хроническое воспаление, действительно существуют и могут объяснить некоторую географическую неоднородность; однако дефицит железа и другие алиментарные причины анемии преобладают у женщин 3 и могут быть связаны с гендерным неравенством с точки зрения доступа к высококачественному питанию и, в частности, к источникам пищи, богатым железом 6 . Источники гема с высокой биодоступностью (мясо, яйца и печень) необходимы для удовлетворения суточной потребности в железе, которая у женщин составляет 18 мг.Одна порция из трех унций (85 граммов) красного мяса обеспечивает 2,6 мг железа, одно яйцо среднего размера обеспечивает 0,6 мг железа, а плохо усваиваемый растительный источник, такой как чашка (30 граммов) шпината, обеспечивает только 0,8 мг железа. Потребление всех трех ежедневных порций обеспечит только 22% рекомендуемой суточной нормы железа; качество рациона женщин в СНСД намного хуже, а во время беременности требования выше. Кроме того, рекомендуемые уровни потребления будут недостаточными для коррекции дефицита, особенно в условиях, когда 40–50% населения страдает анемией.Линейное программирование продемонстрировало, что одних только пищевых стратегий может быть недостаточно для удовлетворения диетических потребностей женщин, вместо этого требуются подходы к обогащению и добавкам 7 .

Антенатальная добавка железа и фолиевой кислоты является научно обоснованным, очень доступным (1 доллар США за беременность) и рекомендуемым вмешательством. Тем не менее крупномасштабные программы не смогли обеспечить адекватного охвата из-за сбоев в цепочке поставок и низкой приверженности. Политическая воля и глобальный импульс для материнского питания отсутствуют, с ограниченными расходами на мероприятия по охране здоровья матерей и детей 8 .Кроме того, рост доходов зависит от общепризнанных факторов изменения распространенности анемии, таких как образование женщин, улучшение питания и водоснабжение, санитария и гигиена 9 . Однако показатели анемии снижаются только на четверть быстрее, чем увеличивается доход 10 . Кроме того, отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что подходы, направленные на изменение поведения, способствуют диверсификации рациона питания, и имеются данные о том, что меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены не влияют на анемию 11 (хотя и то, и другое кажется целесообразным в долгосрочной перспективе, и ради себя).Таким образом, медленное снижение распространенности анемии среди женщин 3 требует другого подхода и серьезных обязательств.

Анализ Kinyoki et al. 3 может помочь в выборе дальнейших действий. Генерируемые точные данные, если они используются для создания инструментов картирования и отслеживания, могут стать мощным средством для географического таргетинга, распределения ресурсов, развертывания вмешательств и мониторинга прогресса. Кроме того, многоуровневый подход на протяжении всей жизни (рис. 1) может помочь в борьбе с этой проблемой.Для населения в целом необходимы серьезные усилия по обогащению пищевых продуктов, эффективность которых доказана для уменьшения анемии у женщин репродуктивного возраста 12 . При высокой распространенности анемии обогащение может быть дополнено прерывистым (еженедельным) приемом препаратов железа в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Во время беременности прием добавок, содержащих железо и фолиевую кислоту или, что еще лучше, несколько питательных микроэлементов, необходимо усиливать с помощью дородовой помощи и других платформ наряду с дегельминтизацией и периодическим профилактическим лечением малярии во время беременности в конкретных условиях. Антенатальный скрининг гемоглобина, который рекомендуется, но плохо реализуется, может использоваться в контексте лечения более тяжелых форм анемии с помощью кратковременных внутривенных вливаний железа, как это практикуется в странах с высоким уровнем дохода. Если каждый уровень этой стратегии эффективен, то следующий уровень будет меньше, поскольку целью является предотвращение.

Рис. 1: Подход к профилактике и лечению анемии у женщин на протяжении всей жизни.

В/в, внутривенно; ИПТп, прерывистое профилактическое лечение во время беременности.

Существует острая потребность в более точной полевой диагностике и системах оказания медицинской помощи, чем те, которые обеспечивают используемые в настоящее время гемоглобинометры. Неинвазивные технологии, в том числе пульсоксиметрия, кажутся перспективными и более приемлемыми, но их диагностические характеристики нуждаются в улучшении. Системы по месту оказания медицинской помощи для выявления основных причин (дефицита железа, воспаления и гемоглобинопатии) также необходимы, поскольку область движется к более точным стратегиям профилактики и лечения общественного здравоохранения. Похоже, что в настоящее время ведется столь необходимая работа по пересмотру пороговых значений гемоглобина для анемии, и протоколы лечения также требуют обновления. Схемы лечения с внутривенным введением низкомолекулярных препаратов железа, таких как карбоксимальтоза железа и деризомальтоза железа, являются многообещающими, но потребуют доступной «цены» в контексте СНСД. Пандемия COVID-19 усугубила проблему отсутствия продовольственной безопасности и питания в СНСУД, причем в непропорционально большей степени это коснулось женщин и детей. Материнская анемия — это бедствие, которое не может существовать в таких масштабах и требует немедленных широкомасштабных, основанных на справедливости и экономически оправданных действий.

Ссылки

  1. Haas, J.D. & Brownlie, T. IV J. Nutr. 131 , 676S–690S (2001 г.).

    КАС
    Статья

    Google ученый

  2. Kinyoki, D. et al. Нац.Мед . https://doi.org/10.1038/s41591-021-01498-0 (2021 г.).

  3. Horton, S. & Ross, J. Food Policy 28 , 51–75 (2003).

    Артикул

    Google ученый

  4. Перумал, Н. и др. утра. Дж. Клин. Нутр . https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab234 (2021 г.).

  5. Седландер, Э. и др. Питание 86 , 111159 (2021 г.).

    Артикул

    Google ученый

  6. Фергюсон, Э.Л. и др. Материн. Child Health J. 23 , 55–66 (2019).

    Артикул

    Google ученый

  7. Нгуен П. Х., Скотт С., Авула Р., Тран Л. М. и Менон П. BMJ Glob. Health 3 , e001010 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  8. Alderman, H. & Linnemayr, S. Food Nutr. Бык. 30 , 265–269 (2009).

    Артикул

    Google ученый

  9. Baldi, A. J., Clucas, D. & Pasricha, S. R. Am. Дж. Клин. Нутр. 112 , 1145–1146 (2020).

    Артикул

    Google ученый

  10. Китс, Э.C., Нойфельд, Л. М., Гарретт, Г. С., Мбуя, М. Н. Н. и Бхутта, З. А. Am. Дж. Клин. Нутр. 109 , 1696–1708 (2019).

    Артикул

    Google ученый

Скачать ссылки

Авторская информация

8 Аффилиации

    1. Департамент международного здоровья, Центр питания человека, Джонс Хопкинс Блумберг Школа общественного здравоохранения, Baltimore, MD, USA

      Parul Christian

    Соответствующий автор

    Соответствие
    Парул Кристиан.

    Декларации этики

    Конкурирующие интересы

    Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

    Об этой статье

    Процитировать эту статью

    Кристиан П. Анемия у женщин — трудноразрешимая проблема, требующая нестандартных решений.
    Nat Med 27, 1675–1677 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01514-3

    Скачать цитату

    Поделиться этой статьей

    Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

    Получить общую ссылку

    Извините, общедоступная ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

    Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

    Предоперационная коррекция низкого уровня гемоглобина может уменьшить

    Введение

    Перелом бедра является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку он связан с повышенным риском заболеваемости, смертности, потери независимости и высокой нагрузкой на здравоохранение. 1 Сообщалось о широком разбросе частоты переломов шейки бедра во всем мире.Прогнозируется увеличение частоты переломов шейки бедра с 1,26 млн в 1990 г. до 4,5 млн к 2050 г. 2 Смертность в течение первого года после перелома шейки бедра у пожилых людей высока и колеблется от 18% до 30%. 3–5 Риск смерти увеличивается примерно на 4% в год у пожилых пациентов. Наиболее критическим периодом является первый год после перелома. 6 Было обнаружено, что через 2 года риск смерти заметно снизился, но все еще был значительно выше, чем в контрольных группах без перелома шейки бедра. 7

    Установлено, что прогностические факторы, связанные с повышенным уровнем смертности у пациентов с остеопоротическим переломом бедра, включают мужской пол, пожилой возраст, этническую принадлежность, физическую работоспособность, госпитализацию, тип перелома, метод оперативного лечения, более длительное время от травмы до операции, результаты некоторых биохимических исследований. исследования и сопутствующее заболевание. 8–12 Одним из наиболее часто упоминаемых прогностических факторов был низкий уровень гемоглобина. Среди пожилых пациентов с переломом бедра примерно у 40% уровень гемоглобина составляет менее 12 г/дл. 13 Кроме того, сообщалось, что уровень гемоглобина при поступлении в диапазоне анемии (<10 г/дл) является сильным предиктором повышенного риска смертности после перелома шейки бедра. 10,14 В дополнение к увеличению смертности, анемия у пациентов с переломом шейки бедра, как сообщается, связана с увеличением скорости переливания крови, повторной госпитализацией и ухудшением функциональных результатов независимо от тяжести анемии. 15,16 Тесты на уровень гемоглобина перед операцией по поводу перелома шейки бедра широко доступны, просты в интерпретации и недороги.Важно отметить, что низкие уровни гемоглобина являются модифицируемыми предикторами смертности и могут быть скорректированы переливанием эритроцитарной массы. В настоящее время данные о сроках коррекции гемоглобина путем трансфузии, т. е. до, во время или после операции по поводу перелома шейки бедра, все еще нуждаются в уточнении. Большинство исследований сосредоточено на преимуществах коррекции во время интра- и послеоперационного периодов. 17,18 До сих пор нет исследований показателей смертности у пациентов с остеопорозом и переломом шейки бедра с уровнем гемоглобина при поступлении <10 г/дл, которым перед операцией было проведено переливание крови для повышения уровня гемоглобина до ≥10 г/дл.Настоящее исследование было направлено на определение годовой смертности от всех причин у пациентов с остеопорозом и переломом шейки бедра, у которых до операции уровень гемоглобина был <10 г/дл и которым были проведены предоперационные переливания для повышения уровня гемоглобина до ≥10 г/дл.

    Пациенты и методы

    Пятилетнее ретроспективное обсервационное исследование проводилось с января 2014 г. по декабрь 2018 г. в медицинском центре третичного уровня в Таиланде. Исследование было одобрено местным этическим комитетом медицинского факультета Чиангмайского университета.Клинические и биохимические данные пациентов были извлечены из электронных медицинских карт. Критериями включения были: 1) тайские пациенты старше 50 лет с остеопоротическим переломом бедра в результате простого падения, 2) пациенты, которые впоследствии перенесли любой тип операции по поводу перелома бедра и 3) уровень гемоглобина при поступлении <10 г/дл. Критерии исключения были упомянуты в нашей предыдущей публикации. 10 Вкратце, пациенты с двусторонним переломом бедра, предыдущим переломом бедра, более чем одной областью переломов, патологическими переломами бедра или переломами высокоэнергетического механизма были исключены.Полученные данные включали основные демографические данные, основное заболевание, тип перелома, тип хирургического вмешательства, оценку 19 Американской ассоциации анестезиологов (ASA) и время до операции. Данные биохимического исследования включали уровни гемоглобина при поступлении, посттрансфузионные уровни гемоглобина, креатинин с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и уровни сывороточного альбумина. Данные о смертности от всех причин за 1 год были получены из медицинских записей о внутрибольничной смертности и из отдела регистрации актов гражданского состояния Таиланда в тех случаях, когда данные не были доступны в больничных записях.Время до смерти начиналось с даты травмы бедра. рСКФ рассчитывали с использованием формулы исследования модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD). Уровень гемоглобина при поступлении определяли как уровень в первый день поступления. Предоперационный уровень гемоглобина определяли как скорректированный или нескорректированный уровень, полученный до операции. У пациентов, у которых уровень гемоглобина не был скорректирован путем переливания крови, уровень гемоглобина при поступлении считался эквивалентным дооперационному уровню.

    Решение о переливании эритроцитов принимала каждая отдельная хирургическая бригада.Приемлемый пороговый уровень гемоглобина перед операцией определялся каждым хирургом. В этом исследовании пациенты были разделены на две группы: пациенты со скорректированным дооперационным гемоглобином ≥10 г/дл и пациенты со скорректированным или нескорректированным дооперационным гемоглобином <10 г/дл. Всем пациентам с дооперационным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл переливали эритроциты. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами. Информированное согласие не получено в связи с ретроспективным характером исследования.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проведен с помощью программы STATA версии 15.0. Категориальные данные представлены в виде количества и процента. Непрерывные переменные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Для логической статистики использовался точный критерий Фишера для категориальных переменных и критерий Стьюдента t для непрерывных переменных. Однофакторный и многофакторный анализы были выполнены с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса между смертностью и предикторами и отношением рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ).В многопараметрическом анализе были скорректированы потенциальные искажающие факторы, включая возраст, пол, балл по шкале ASA, деменцию и локализацию перелома. Время от травмы до времени операции ≥48 часов было скорректировано методом стратифицированной случайной выборки. Для прогностических переменных был использован анализ множественного вменения, при этом пропущено более 5%. Статистическая значимость была установлена ​​как p < 0,05. Оценивалась коллинеарность каждого потенциального искажающего фактора. Потенциальные вмешивающиеся факторы, которые имели значение коэффициента инфляции дисперсии (VIF) > 5, были исключены из многофакторного анализа.Для демонстрации был запланирован анализ подгрупп, сравнивающий пациентов с скорректированным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и пациентов с скорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл. Размер выборки был рассчитан с помощью экспоненциального теста, сравнивающего две независимые степени опасности. Адекватный размер выборки был продемонстрирован, если обратное вычисление мощности анализа было более 0,80.

    Результаты

    У 226 пациентов был остеопоротический перелом бедра с уровнем гемоглобина при поступлении <10 г/дл. Общая смертность составила 17,25% (n=39/226). Было 93 пациента (41,15%), у которых был скорректирован уровень гемоглобина ≥10 г/дл, и 133 пациента (58,84%) со скорректированным или нескорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл. Переливание эритроцитарной массы с бедной лейкоцитами применяли у всех больных, которым проводилась гемотрансфузия. Большинство пациентов были женского пола (74,34%, n=168/226). Средний возраст составил 81,51±8,28 года. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 20,06±3,74 кг/м 2 . Наиболее частым сопутствующим заболеванием была артериальная гипертензия (65.93%, n=149/226), затем сахарный диабет (23,89%, n=54/226). Наиболее частым видом травмы был межвертельный перелом (78,32%, n=177/226). Цефаломедуллярный остеосинтез был наиболее часто выполняемой операцией (56,19%). У большинства пациентов время от травмы до операции составляло ≥48 часов (98,67%, n=223/226). ИМТ был значительно выше у пациентов с дооперационным уровнем гемоглобина <10 г/дл, чем у пациентов с ≥10 г/дл (p = 0,044). Другие клинические факторы существенно не отличались между двумя группами.Что касается биохимических данных при поступлении, все лабораторные тесты, включая уровень гемоглобина при поступлении, были одинаковыми между группами, хотя предоперационные уровни гемоглобина были значительно выше в группе, получавшей переливание эритроцитарной массы (p < 0,001) (таблица 1). Среди пациентов, у которых до операции гемоглобин был <10 г/дл (n = 133), 94 пациента (70,68%, n = 94/133) получили предоперационное переливание крови.

    Таблица 1 Исходные клинические и биохимические характеристики пациентов с переломом бедра (n=226)

    Однофакторный анализ показал, что у пациентов, у которых гемоглобин был повышен до ≥10 г/дл, не наблюдалось значительного снижения уровня смертности по сравнению с пациентами, у которых гемоглобин оставался <10 г/дл.Все вмешивающиеся факторы имели значение коэффициента инфляции дисперсии (VIF) <5. Мы не проводили множественный анализ вменения, потому что не было пропущенных данных более чем на 5% в потенциальных искажающих факторах. После многофакторного анализа и поправки на потенциальные искажающие факторы, включая мужчин, возраст при поступлении ≥85 лет, деменцию, балл ASA >2, перелом шейки бедренной кости, время от травмы до операции ≥48 часов, наблюдалось значительное снижение уровня смертности на 50%. (ОР 0,50, 95% ДИ (0,25–0,99) и р = 0,048) (таблица 2).График выживаемости, сравнивающий вероятность выживания между пациентами с дооперационным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и пациентами с дооперационным уровнем гемоглобина <10 г/дл после корректировки вмешивающихся факторов, показан на рисунке 1. Однофакторный и многофакторный анализ годовой смертности от всех причин в анализе подгрупп, сравнивающем 93 пациента с скорректированным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и 94 пациента с скорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл. Стратификация по времени от травмы до операции ≥48 часов или <48 часов показала сильно значимое снижение годовой смертности на 41% у пациентов со скорректированным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл по сравнению с пациентами со скорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл. После корректировки вмешивающихся факторов (HR 0,41, 95% ДИ (0,20–0,82) и p = 0,013) (таблица 3).

    Таблица 2 Однофакторный и многофакторный анализ годовой смертности от всех причин у пациентов с переломом бедра, стратифицированных по времени от травмы до операции ≥48 часов или <48 часов

    Таблица 3 Унивариантный и многофакторный анализ годовой смертности от всех причин при сравнении 93 пациентов с скорректированным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и 94 пациентов с скорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл.Стратификация по времени от травмы до операции ≥48 часов или <48 часов (анализ подгрупп)

    Рисунок 1 График выживаемости, сравнивающий вероятность выживания между пациентами с дооперационным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и пациентами с дооперационным уровнем гемоглобина <10 г/дл после корректировки мужского пола, возраст при поступлении ≥85 лет, деменция, оценка по шкале ASA >2, переломы шейки бедра и время от травмы до операции ≥48 часов.

    Аббревиатура : Hb, гемоглобин.

    Обсуждение

    Единственным открытием этого исследования было то, что повышение предоперационного уровня гемоглобина до ≥10 г/дл коррелировало с 50% снижением годовой смертности среди пациентов с остеопоротическим переломом бедра. Результаты анализа подгрупп, сравнивающие годовую смертность между пациентами со скорректированным уровнем гемоглобина ≥10 г/дл и пациентами со скорректированным уровнем гемоглобина <10 г/дл, также подтвердили наши выводы.Это свидетельствует о том, что предоперационный уровень гемоглобина является важным и поддающимся изменению фактором у пациентов с остеопоротическим переломом бедра, которым предстоит операция.

    Сообщалось, что предоперационная анемия связана с повышенным риском заболеваемости и смертности у пациентов с остеопоротическим переломом бедра, особенно у пациентов с гемоглобином <10 г/дл. 10,14 Анемия может быть результатом индуцированной травмой кровопотери, дефицита железа, анемии вследствие хронических сопутствующих заболеваний или, у пожилых людей, дисфункции костного мозга. Однако в настоящее время нет стандартных рекомендаций относительно того, кому следует проводить коррекцию анемии с помощью переливания крови перед операцией при переломе шейки бедра, когда такое переливание должно быть назначено, и нет стандартных пороговых значений, используемых для определения предоперационной анемии. 20 В исследованиях о сроках переливания крови при хирургическом лечении переломов шейки бедра, т. е. о том, должно ли оно быть дооперационным, интраоперационным или послеоперационным, наблюдался широкий разброс. В большинстве исследований, включавших большую выборку, изучались результаты послеоперационного переливания крови. 18,21 Однако преимущества предоперационной оптимизации уровня гемоглобина были установлены для других видов ортопедических операций, включая эндопротезирование тазобедренного сустава и тотальное эндопротезирование коленного сустава. Наблюдаемые преимущества включали снижение числа осложнений, повторных госпитализаций, послеоперационных трансфузий и продолжительности пребывания в стационаре. 22,23

    Настоящее исследование показало, что предоперационная трансфузия, повышающая уровень гемоглобина до ≥10 г/дл, была значительно связана с 50% снижением годовой смертности от всех причин.Мы предположили, что переливание эритроцитов может способствовать увеличению способности крови переносить кислород и способствует положительным результатам хирургии перелома шейки бедра несколькими способами. Во-первых, дооперационно скорректированный уровень гемоглобина может также повысить послеоперационный уровень. Исследование показало, что адекватная послеоперационная концентрация гемоглобина была связана с лучшим кратковременным функциональным восстановлением после операции по поводу перелома бедра 24 и уменьшением симптомов анемии, например усталости, слабости и снижения физической активности.Тестирование на беговой дорожке у здоровых людей показало, что снижение VO2 max (максимального потребления кислорода) имеет положительную корреляцию со снижением уровня гемоглобина. 25 Аналогичным образом, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, у которых был повышен уровень гемоглобина в результате инъекции эритропоэтина, наблюдалось улучшение аэробных нагрузок. 26 Сообщается, что более низкая функциональная способность и физическая форма связаны с повышенным риском смертности, особенно у пожилых людей. 27 Во-вторых, предыдущее исследование показало, что либеральные переливания, направленные на достижение уровня гемоглобина 10 г/дл (либеральная стратегия), показали снижение частоты серьезных сердечных событий в два раза по сравнению с целевым гемоглобином на уровне 8 г/дл (рестриктивная стратегия). ). 28 Кроме того, у пациентов с послеоперационной анемией наблюдалась более высокая частота делирия и внутрибольничной инфекции. 29,30 Длительный делирий или когнитивные нарушения, а также внутрибольничная инфекция были связаны с повышенным риском смерти. 31 Однако настоящее исследование не включало сведений о причинах смерти.

    Тем не менее, переливание эритроцитарной массы само по себе может увеличить заболеваемость у пациентов с переломом шейки бедра, при этом большинство смертей происходит в послеоперационном периоде. Сообщалось также о повышенном уровне инфекции мочевыводящих путей после серьезной ортопедической хирургии. 32 Другие нежелательные явления, которые могут возникнуть после периоперационного переливания, включают связанную с переливанием циркуляторную перегрузку, гемолитические реакции, аллергические реакции, связанную с переливанием инфекцию и связанное с переливанием повреждение легких. 33,34 Установлено, что хранение эритроцитов более 2 недель связано с высоким риском госпитальной летальности и послеоперационных осложнений. 35 Таким образом, необходимо найти компромисс между риском негативных последствий предоперационной анемии и потенциальными побочными эффектами переливания крови.

    Мы признаем некоторые ограничения в этом исследовании. Поскольку это ретроспективное исследование, возможно, была допущена некоторая систематическая ошибка отбора. Будущие исследования с использованием рандомизированного контролируемого исследования должны более четко продемонстрировать фактические преимущества.Некоторые данные, такие как причина переливания или общее количество переливаний эритроцитарной массы, регистрировались не у всех пациентов. Предоперационный объем кристаллоидов, вводимых после переливания эритроцитарной массы, не оценивался. Избыток кристаллоидной жидкости может привести к снижению концентрации гемоглобина перед операцией. Стандартных указаний о том, когда делать переливание, не существовало. Решение о переливании эритроцитов принимала каждая отдельная хирургическая бригада, а приемлемый порог уровня гемоглобина определялся отдельными хирургами.Данные об уровне гемоглобина после операции и до выписки в нашем исследовании отсутствовали. В нашем исследовании преимущества повышения уровня гемоглобина были постулированы на основании уровня гемоглобина в послеоперационном периоде. Таким образом, невозможно было напрямую оценить связь между послеоперационным уровнем гемоглобина и исходами смертности. Кроме того, мы не учитывали некоторые интраоперационные и послеоперационные факторы, например, время операции, интраоперационную кровопотерю, частоту послеоперационных инфекций, статус питания, функциональную способность после реабилитационного вмешательства и стратегии предотвращения падений в многофакторной модели, факторы, которые потенциально могут повлиять на исходы смертности. из-за ограничения размера выборки. 36 Поскольку большинству пациентов с предоперационным уровнем гемоглобина <10 г/дл было проведено переливание крови, фактором, который непосредственно влиял на исход смертности, должен быть предоперационный уровень гемоглобина, а не переливание эритроцитарной массы. Таким образом, наше исследование не может продемонстрировать связь между предоперационным переливанием крови и смертностью у пациентов с переломом шейки бедра. Для решения этого вопроса необходимо провести дополнительное исследование. Это исследование имело несколько сильных сторон. Во-первых, баллы ASA, которые оценивают общее состояние здоровья, были зарегистрированы как предоперационный предиктор риска.Однако некоторые сопутствующие заболевания не учитываются в этой системе оценки, например, деменция и когнитивные нарушения. Поскольку эти факторы были связаны с повышенной смертностью у пожилых людей, мы включили как баллы ASA, так и деменцию в качестве скорректированных вмешивающихся факторов в многофакторный анализ, чтобы уменьшить вероятность систематической ошибки. Во-вторых, были соответствующим образом скорректированы множественные смешанные факторы, которые потенциально могли повлиять на исход смертности, например, пол, возраст, оценка по шкале ASA и деменция. В-третьих, включение в наше исследование сроков предоперационной трансфузии было новым: этот вопрос рассматривался лишь в нескольких исследованиях.В-четвертых, время от травмы до операции ≥48 часов было скорректировано по стратифицированной случайной выборке в многопараметрическом анализе. Это помогает снизить вероятность систематической ошибки, поскольку есть сообщения о том, что отсрочка операции на ≥48 часов может увеличить риск смерти. 37 Кроме того, размер выборки в нашем исследовании достаточен для того, чтобы делать выводы. Мы использовали анализ обратной мощности для определения отношения рисков предоперационного уровня гемоглобина >10 г/дл, что продемонстрировало адекватную мощность анализа (>0,80).

    Заключение

    Было обнаружено, что у пациентов с остеопорозом, перенесших перелом бедра, предоперационная коррекция гемоглобина до >10 г/дл связана со снижением смертности на 50%. Проверка уровня гемоглобина перед операцией несложна и доступна практически во всех учреждениях. Кроме того, это один из самых простых для модификации факторов прогнозирования смертности при хирургическом лечении переломов шейки бедра. Мы полагаем, что предоперационный уровень гемоглобина может рассматриваться как один из предоперационных планов у пациентов с остеопорозом, перенесшим перелом бедра. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и рандомизированное исследование.

    Сокращения

    балла ASA, балла Американской ассоциации анестезиологов; ИМТ, индекс массы тела; ДИ, доверительный интервал; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; HR, коэффициент опасности; MDRD, Модификация диеты при почечных заболеваниях; SD, стандартные отклонения; VIF, коэффициент инфляции дисперсии.

    Заявление об обмене данными

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Одобрение этики

    Это исследование было одобрено местным этическим комитетом медицинского факультета Чиангмайского университета. Все последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г. От информированного согласия отказались из-за ретроспективного характера исследования. Авторы подтвердили, что данные были анонимными или сохранялись конфиденциальными.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность д-ру Г. Ламару Роберту, доктору философии. и д-ру Чонгчиту С. Роберту, доктору философии, за редактирование рукописи.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли значительный вклад в отчетную работу, будь то концепция, план исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласовали журнал, в который была подана статья; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

    Финансирование

    Авторы не получали финансовой поддержки в этом исследовании.

    Раскрытие информации

    Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов для этой работы.

    Ссылки

    1. Чжан С., Фэн Дж., Ван С. и др. Частота и тенденции переломов шейки бедра среди взрослых в городах Китая: общенациональное ретроспективное когортное исследование. PLoS Med . 2020;17(8):e1003180. doi:10.1371/journal.pmed.1003180

    2. Коли Дж. А., Чалхуб Д., Кассем А. М., Фулейхан Гель Х.Географические и этнические различия в остеопоротических переломах. Nat Rev Endocrinol . 2014;10(6):338–351. doi:10.1038/nrendo.2014.51

    3. Civinini R, Paoli T, Cianferotti L, et al. Функциональные исходы и смертность при гериатрических и хрупких переломах бедра – результаты интегрированной междисциплинарной модели, испытанной «Отделением переломов бедра во Флоренции». Внутренний Ортоп . 2019;43(1):187–192. doi: 10.1007/s00264-018-4132-3

    4. Таразона-Сантабалбина Ф.Дж., Беленгер-Варея А., Ровира-Дауди Э. и соавт.Раннее междисциплинарное госпитальное вмешательство у пожилых пациентов с переломами шейки бедра: функциональный исход и смертность. Клиники (Сан-Паулу) . 2012;67(6):547–556. doi:10.6061/клиники/2012(06)02

    5. Блюк Д., Нгуен Н.Д., Мильч В.Е., Нгуен Т.В., Эйсман Дж.А., Центр Дж.Р. Риск смертности, связанный с малотравматичным остеопорозным переломом и последующим переломом у мужчин и женщин. ДЖАМА . 2009;301(5):513–521. doi:10.1001/jama.2009.50

    6. Шнелл С., Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Бингем К.В., Кейтс С.Л.Годичная смертность пациентов, получавших лечение по программе перелома шейки бедра для пожилых людей. Гериатр-ортопед Хирургическая реабилитация . 2010;1(1):6–14. дои: 10.1177/2151458510378105

    7. Haentjens P, Magaziner J, Colon-Emeric CS, et al. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин. Энн Интерн Мед . 2010;152(6):380–390. дои: 10.7326/0003-4819-152-6-201003160-00008

    8. Гусон-Иллескас О., Перес Фернандес Э., Креспи Виллариас Н. и др. Смертность после остеопоротического перелома бедра: заболеваемость, тенденции и сопутствующие факторы. J Orthop Surg Res . 2019;14(1):203. doi:10.1186/s13018-019-1226-6

    9. Максвелл М.Дж., Моран К. Г., Моппетт И.К. Разработка и валидация предоперационной системы оценки для прогнозирования 30-дневной смертности у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Бр Дж Анест . 2008;101(4):511–517. doi:10.1093/bja/aen236

    10. Atthakomol P, Manosroi W, Phinyo P, Pipanmekaporn T, Vaseenon T, Rojanasthien S. Прогностические факторы смертности от всех причин у тайских пациентов с хрупким переломом бедра: сопутствующие заболевания и лабораторные оценки. Медицина (Каунас, Литва) . 2020;56(6):июнь. doi: 10.3390/медицина56060311

    11. Йонг Э.Л., Ганесан Г., Крамер М.С. и соавт. Факторы риска и тенденции, связанные со смертностью среди взрослых с переломом шейки бедра в Сингапуре. Сеть JAMA открыта . 2020;3(2):e1

    6. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.19706

    12. Jiang L, Chou ACC, Nadkarni N, et al. Индекс коморбидности Charlson предсказывает 5-летнюю выживаемость пациентов с хирургическим лечением перелома шейки бедра. Гериатр-ортопед Хирургическая реабилитация . 2018;9:215145

    06442. дои: 10.1177/215145

    06442

    13. Halm EA, Wang JJ, Boockvar K, et al. Влияние периоперационной анемии на клинические и функциональные исходы у пациентов с переломом шейки бедра. J Ортопедическая травма . 2004;18(6):369–374. дои: 10.1097/00005131-200407000-00007

    14. Nijmeijer WS, Folbert EC, Vermeer M, Slaets JP, Hegeman JH. Прогнозирование ранней смертности после операции по поводу перелома бедра у ослабленных пожилых людей: шкала переломов бедра Almelo (AHFS). Травма .2016;47(10):2138–2143. doi:10.1016/j.injury.2016.07.022

    15. Пакеридж Г., Тербланш М., Уоллис М., Фунг Ю.Л. Управление кровью при переломах бедра; мы оставляем это слишком поздно? Ретроспективное обсервационное исследование. BMC Geriatr . 2019;19(1):79. дои: 10.1186/s12877-019-1099-x

    16. Райан Г., Новак Л., Мело Л. и др. Анемия при поступлении предсказывает острую смертность и потребность в повторной госпитализации после гериатрического перелома бедра. 2020;5(3):e20,00048. doi:10.2106/jbjs.Oa.20.00048

    17.Jang SY, Cha YH, Yoo JI и др. Переливание крови пожилым пациентам с переломом бедра: общенациональное когортное исследование. J Korean Med Sci . 2020;35(37):e313. doi:10.3346/jkms.2020.35.e313

    18. Карсон Дж.Л., Террин М.Л., Новек Х. и соавт. Либеральная или ограничительная трансфузия у пациентов с высоким риском после операции на бедре. N Английский J Med . 2011;365(26):2453–2462. дои: 10.1056/NEJMoa1012452

    19. Абулейш А.Е., Лейб М.Л., Коэн Н.Х., Обеспечивает ASA. Примеры для каждого класса физического состояния ASA. Новости ASA1 . 2015;79(6):38–49.

    20. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Менеджмент крови пациентов: рекомендации Франкфуртской консенсусной конференции 2018 г. ДЖАМА . 2019;321(10):983–997. дои: 10.1001/jama.2019.0554

    21. Gregersen M. Стратегия послеоперационного переливания эритроцитарной массы у ослабленных пожилых людей с анемией и переломом бедра. Рандомизированное контролируемое исследование. Дэн Мед J . 2016;63:4.

    22. Лофтус Т.Дж., Спратлинг Л., Стоун Б.А., Сяо Л., Джейкофски Д.Дж., Кровь пациента А.Программа управления эндопротезированием суставов снижает расход крови и улучшает результаты. J Артропластика . 2016;31(1):11–14. doi:10.1016/j.arth.2015.07.040

    23. Котце А., Картер Л.А., Скалли А.Дж. Влияние программы управления кровью пациента на предоперационную анемию, скорость переливания крови и исход после первичного эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава: цикл улучшения качества. Бр Дж Анест . 2012;108(6):943–952. дои: 10.1093/bja/aes135

    24. Лоуренс В.А., Сильверстайн Дж.Х., Корнелл Дж.Е., Педерсон Т., Новек Х., Карсон Дж.Л.Более высокий уровень Hb связан с лучшим ранним функциональным восстановлением после пластики перелома шейки бедра. Переливание . 2003;43(12):1717–1722. doi:10.1046/j.0041-1132.2003.00581.x

    25. Woodson RD, Wills RE, Lenfant C. Влияние острой и развившейся анемии на транспорт O2 в покое, при субмаксимальной и максимальной работе. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol . 1978;44(1):36–43. doi:10.1152/jappl.1978.44.1.36

    26. Mayer G, Thum J, Cada EM, Stummvoll HK, Graf H. Работоспособность повышается после лечения рекомбинантным человеческим эритропоэтином. Почки Int . 1988;34(4):525–528. doi:10.1038/ki.1988.213

    27. Sui X, Laditka JN, Hardin JW, Blair SN. Предполагаемая функциональная способность предсказывает смертность пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2007;55(12):1940–1947. doi:10.1111/j.1532-5415.2007.01455.x

    28. Грегерсен М., Боррис Л.С., Дамсгаард Э.М. Стратегия послеоперационного переливания крови у ослабленных пожилых пациентов с анемией и переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование TRIFE. Акта Ортоп .2015;86(3):363–372. дои: 10.3109/17453674.2015.1006980

    29. Изуэль Рами М., Гарсия Эрсе Х.А., Гомес-Баррера М. , Куэнка Эспьеррес Х., Абад Сазаторнил Р., Рабанаке Эрнандес М.Дж. Relacion de la transfusion y la ferropenia con la infeccion nosocomial en pacientes con fractura de cadera [Взаимосвязь между аллогенным переливанием крови, дефицитом железа и внутрибольничной инфекцией у пациентов с переломом бедра]. Мед Клин (Барк) . 2008;131(17):647–652. дои: 10.1157/13128722

    30.Маркантонио Э.Р., Голдман Л., Орав Э.Дж., Кук Э.Ф., Ли Т.Х. Связь интраоперационных факторов с развитием послеоперационного делирия. Am J Med . 1998;105(5):380–384. doi:10.1016/s0002-9343(98)00292-7

    31. Холвик К., Ранхофф А.Х., Мартинсен М.И., Солхейм Л.Ф. Предикторы смертности у пожилых пациентов с переломом бедра, поступивших в ортогериатрическое отделение в Осло, Норвегия. J Старение здоровья . 2010;22(8):1114–1131. дои: 10.1177/0898264310378040

    32. Нгуен А.К., Фой М.П., ​​Суд А., Гонсалес М.Х.Предоперационные факторы риска послеоперационной инфекции мочевыводящих путей после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика . 2021;36(2):734–738. doi:10.1016/j.arth.2020.08.002

    33. Meier J, Muller MM, Lauscher P, Sireis W, Seifried E, Zacharowski K. Периоперационное переливание эритроцитарной массы: вредно или полезно для пациента? Трансфус Мед Гематер . 2012;39(2):98–103. дои: 10.1159/000337187

    34. Рагхаван М., Марик П.Е. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у больных в критическом состоянии. Сундук . 2005;127(1):295–307. doi:10.1378/сундук.127.1.295

    35. Koch CG, Li L, Sessler DI, et al. Продолжительность хранения эритроцитов и осложнения после операций на сердце. N Английский J Med . 2008;358(12):1229–1239. дои: 10.1056/NEJMoa070403

    36. Peduzzi P, Concato J, Feinstein AR, Holford TR. Важность событий на независимую переменную в регрессионном анализе пропорциональных опасностей. II. Точность и прецизионность регрессионных оценок. Дж Клин Эпидемиол .1995;48(12):1503–1510. дои: 10.1016/0895-4356(95)00048-8

    37. Klestil T, Roder C, Stotter C, et al. Влияние сроков операции у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Научный представитель . 2018;8(1):13933. дои: 10.1038/s41598-018-32098-7

    Низкие концентрации гемоглобина связаны с саркопенией, физической работоспособностью и инвалидностью у пожилых австралийских мужчин в поперечном и продольном анализе: проект Concord Health and Aging in Men | Журналы геронтологии: Серия A

    Аннотация

    Справочная информация:

    Целью данного исследования является изучение связи между уровнями гемоглобина и саркопенией, низкой мышечной силой, функциональными показателями и инвалидностью в повседневной жизни (ADL) и инструментальной ADL (IADL) у пожилых австралийских мужчин.

    Методы:

    Мужчины в возрасте 70 лет и старше (2005–2007 гг.) из проекта Concord Health and Aging in Men Project оценивались на исходном уровне ( n = 1705), через 2 года ( n = 1367) и 5 лет ( н = 958). Основными показателями исхода были скорость ходьбы, мышечная сила, нарушения ADL и IADL и саркопения с использованием критериев Фонда национальных институтов здравоохранения (низкая безжировая масса аппендикулярного отростка с поправкой на индекс массы тела <0,789 и плохая сила хвата <26 кг).Анализ проводился с использованием уровней гемоглобина в качестве непрерывной меры, без поправок и с поправкой на возраст, доход, индекс массы тела, показатели здоровья, предполагаемую функцию клубочков, маркеры воспаления и прием лекарств. Был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника, чтобы определить пороговое значение гемоглобина для каждого результата.

    Результаты:

    При поперечном и продольном анализе на каждый 1 г/дл повышения гемоглобина наблюдалось значительное снижение риска саркопении, замедления скорости ходьбы, плохой силы хвата, неспособности выполнять стойки на стуле, а также ADL и Инвалидность IADL в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе. Максимальное значение индекса Юдена для гемоглобина составило 14,2 г/дл для саркопении и силы захвата, 14,5 г/дл для скорости ходьбы и 14,4 г/дл для всех других исходов.

    Заключение:

    Снижение уровня гемоглобина с течением времени связано с плохими функциональными результатами. Риски и преимущества вмешательств, направленных на повышение уровня гемоглобина у пожилых мужчин, требуют дальнейшего изучения, чтобы определить, является ли он активным фактором возрастной слабости или ее пассивным биомаркером.

    Низкий уровень гемоглобина (Hb) или анемия распространены среди пожилых людей и являются мощным прогностическим маркером неблагоприятных исходов, таких как заболеваемость и смертность у пожилых людей (1,2).Исследования, изучающие анемию у пожилых людей, показали, что примерно одна треть случаев связана с дефицитом питания, одна треть — с анемией воспаления или хронического заболевания, а оставшаяся треть случаев «необъяснима» (3). Анемия может служить суррогатным биомаркером ухудшения здоровья или может быть активным фактором возрастной заболеваемости и/или смертности (1). Наиболее распространенными причинами анемии у пожилых людей являются дефицит железа, хронические заболевания/воспаления и хронические заболевания почек (3–5).Кросс-секционные исследования показали, что низкий уровень гемоглобина связан со снижением мышечной силы (6), повышением двигательной активности в повседневной жизни (IADL), снижением физической работоспособности (7) и плохой подвижностью (8). Ранее мы показали поперечные и продольные связи между анемией и слабостью, используя определение Fried (9), где участники считались слабыми, если у них было три или более из следующих компонентов слабости: потеря веса, слабость/снижение мышечной силы, низкая скорость ходьбы, утомление и низкий уровень активности (10), но, насколько нам известно, нет исследований, в которых оценивались бы продольные ассоциации или эффекты изменений уровня гемоглобина наряду с изменениями индивидуальных показателей, таких как мышечная масса, функциональные результаты, и инвалидность с течением времени.Продольное исследование имеет значение, чтобы помочь дифференцировать, связано ли снижение уровня гемоглобина вместе со снижением мышечной массы и функциональных исходов с общими возрастными биологическими изменениями и сопутствующими заболеваниями или же снижение уровня гемоглобина связано со снижением мышечной массы. , сила, и функция и инвалидность. Проект Concord Health and Aging in Men Project (CHAMP) предлагает уникальную возможность изучить связи между изменениями уровня гемоглобина у пожилых мужчин с учетом повторных измерений уровня гемоглобина в когорте и повторных лонгитюдных исследований многих показателей состояния здоровья и функциональных показателей.Мы предположили, что изменения уровня гемоглобина будут связаны с изменениями саркопении и показателей физической работоспособности, таких как скорость ходьбы, сила хвата, стойка на стуле и активность повседневной жизни (ADL) и инвалидность IADL со временем. Таким образом, цель нашего исследования состоит в том, чтобы определить поперечные и продольные связи между концентрацией гемоглобина и саркопенией, используя недавно предложенные критерии Национального института здравоохранения (FNIH), и плохой физической функцией, плохой мышечной силой (силой хвата и подставки для стульев), а также инвалидность ADL и IADL.

    Методы

    Участники исследования

    CHAMP — это эпидемиологическое исследование широкого круга проблем со здоровьем у австралийских мужчин в возрасте 70 лет и старше (11). Участники CHAMP были набраны из четко определенного городского географического региона (районы местного самоуправления Бервуд, Канада-Бей и Стратфилд) недалеко от больницы Конкорд в Сиднее, Австралия. Основой выборки послужил список избирателей Нового Южного Уэльса. Регистрация на выборах в Австралии обязательна.Единственным критерием исключения было проживание в интернате для престарелых. Подходящим мужчинам было отправлено письмо с описанием исследования, и, если у них был указан номер телефона, им позвонили примерно через 1 неделю. Из 2815 подходящих мужчин, с которыми был установлен контакт, в исследовании приняли участие 1511 человек (54%). Еще 194 мужчины в возрасте 70 лет и старше, проживающие в районе исследования, которые узнали об исследовании от друзей или из местных СМИ, были набраны до получения письма-приглашения, в результате чего общая группа составила 1705 участников.

    Сбор данных

    Исходные данные были собраны в период с января 2005 г. по июнь 2007 г. Мужчины заполнили анкету дома, прежде чем прийти в исследовательскую клинику в больнице Конкорд. Визит в клинику состоял из показателей физической работоспособности, биологических показателей, инвентаризации лекарств и нейропсихологического тестирования. Данные были собраны в одной клинике полностью обученным персоналом с использованием одного и того же оборудования для всех измерений и оценок. Ввод данных был стандартизирован и выполнялся одним клерком по вводу данных.Качество данных проверяли с использованием стандартных процедур управления данными (т. е. проверки данных, очистки данных и анализа данных). Двухлетнее последующее наблюдение проводилось с января 2007 г. по октябрь 2009 г., а пятилетнее последующее наблюдение проводилось с января 2012 г. по октябрь 2013 г. с использованием тех же показателей, что и в начале исследования. Из 1705 участников, завершивших базовые оценки, 1666 участников были включены в перекрестный анализ, поскольку у 39 мужчин не было достоверного измерения гемоглобина в крови. Из тех, кто был включен в перекрестный анализ, 1314 (79%) прошли 2-летнее последующее наблюдение, а 917 (55%) — 5-летнее последующее наблюдение. Смерть была основной причиной неучастия в течение 2 лет (99 смертей) и 5 ​​лет (382 смерти). Другой основной причиной того, что живые мужчины не посещали повторные визиты в клинику, была болезнь ( n = 110 через 2 года и n = 174 через 5 лет).

    Измерения

    Аппендикулярная тощая масса

    Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела была получена с использованием веерного сканера Discovery-W (Hologic Inc., Бедфорд, Массачусетс). Аппендикулярная безжировая масса (АЛМ) рассчитывалась как сумма безжировой массы рук и ног (кг) (12).

    Сухая масса

    Мы использовали определение саркопении в рамках проекта FNIH по саркопении, в котором были получены пороговые значения из девяти различных исследований с широким представительством пожилых людей, проживающих по месту жительства (13). Проект FNIH Sarcopenia предложил определение низкой безжировой массы как ALM с поправкой на индекс массы тела (ALM BMI ) менее 0,789 и ALM без поправки с использованием пороговой точки менее 19.75 кг для мужчин.

    Мышечная сила

    Силу мышц верхней части тела оценивали по силе захвата рук с помощью динамометра Jamar (Promedics, Блэкберн, Великобритания). Использовалась сила хвата (кг) ведущей руки (лучшая из двух попыток). Участники были разделены на две категории: сила хвата менее 26,0 кг и сила хвата 26,0 кг и более (14,15).

    Саркопения

    В настоящем исследовании саркопения была определена как низкий ALM BMI (<0.789) и низкой силой хвата (<26 кг). Участники были разделены на саркопенических и несаркопенических.

    Подставки для стульев

    Для измерения силы нижних конечностей участников просили встать со стула стандартной высоты (0,43 м) без подлокотников, скрестив руки на груди. Участники были разделены на способность выполнять стойку на стуле без посторонней помощи и неспособность выполнять стойку на стуле.

    Скорость ходьбы

    Скорость ходьбы измеряли при клинической оценке на 6-метровой дистанции в обычном темпе (16).Для нашей когорты, поскольку мы использовали 6-метровую дистанцию, скорость ходьбы была преобразована в 4-метровую скорость с использованием опубликованной формулы (17). Участники со скоростью ходьбы 0,8 м/с или менее были классифицированы как имеющие низкую скорость ходьбы (13).

    ADL инвалидность

    Физическая инвалидность оценивалась по 7 пунктам модифицированной версии шкалы Katz ADL (18). ADL включают в себя ходьбу по небольшой комнате, купание, уход за собой, одевание, прием пищи, перекладывание с кровати на стул и пользование туалетом.Инвалидность ADL была определена как нуждающаяся в помощи с одним или несколькими действиями по шкале Katz ADL. Участники были классифицированы как инвалиды или нет.

    IADL инвалидность

    Анкета IADL спрашивает участников, какая помощь им нужна для выполнения 10 задач, которые считаются важными для независимой жизни: использование телефона, доступ к транспорту, покупка продуктов, приготовление пищи, работа по дому, разнорабочая работа, стирка, прием лекарств и управление деньгами. (19).Ответы на каждый из этих вопросов были следующими: может выполнить эту задачу без посторонней помощи, нуждается в некоторой помощи для выполнения этой задачи и не может выполнить эту задачу. Инвалидность IADL определялась как нуждающаяся в помощи для выполнения одной или нескольких задач IADL. Участники были классифицированы как инвалиды или нет.

    Анализы крови

    Анализы крови были выполнены в отделении диагностической патологии больницы Конкорд, которая является патологической службой, аккредитованной NATA (Национальным австралийским органом по тестированию), с использованием системы MODULAR Analytics (Roche Diagnostics, Касл-Хилл, Австралия). Количество гемоглобина и лейкоцитов измеряли на приборах Abbott Diagnostics Cell Dyn Sapphire. Hb измеряли абсорбционной спектрофотометрией. Мы использовали уровни Hb в качестве непрерывной переменной в анализе. Мы также использовали критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения распространенности анемии среди мужчин пожилого возраста при уровне гемоглобина менее 13 г/дл (20). Уровень сывороточного альбумина использовали в качестве непрерывного показателя. Анализ лейкоцитов выполняли с помощью лазерной проточной цитометрии и использовали в качестве непрерывной меры в анализах.

    Социально-демографические и экономические показатели

    Социально-демографические переменные включали возраст и условия жизни (одинокая жизнь или жизнь с другими). Мужчин спросили об их стране рождения, что позволило сгруппировать их по категориям родившихся в Австралии, родившихся за границей из англоязычной страны и родившихся за границей из неанглоязычной страны. Доход был классифицирован как зависящий только от государственной пенсии, а не зависящий от других источников дохода.

    Факторы образа жизни

    Был оценен статус курения (никогда не куривший, бывший курильщик и курильщик в настоящее время).Участники были разделены на непьющих в настоящее время, воздерживающихся от употребления алкоголя на протяжении всей жизни и бывших пьяницами. Для тех, кто выпил не менее 12 порций алкоголя за последний год, оценивали частоту и количество употребления алкоголя, что позволило разделить пьющих на категории либо безопасно пьющих (1–21 порция в неделю), либо вредно пьющих (> 21 порция в неделю) ( 21).

    Антропометрические измерения

    Рост (измеренный с помощью портативного ростомера Harpenden) и вес (измеренный с помощью цифровых весов Веддерберна) были измерены для определения индекса массы тела (вес/рост 2 , с единицами измерения кг/м 2 ) и классифицированы как недостаточная масса тела (<20). ), нормальный вес (20–24.9), избыточный вес (25,0–29,9) и ожирение (30,0 и более).

    Состояние здоровья

    Оценка сопутствующих заболеваний (непрерывная) была рассчитана путем суммирования наличия следующих состояний, о которых сообщали сами пациенты: диабет, дисфункция щитовидной железы, остеопороз, болезнь Педжета, инсульт, болезнь Паркинсона, эпилепсия, гипертония, сердечный приступ, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания печени, рак (за исключением немеланомного рака кожи), остеоартрит и подагра.Депрессивные симптомы оценивались по гериатрической шкале депрессии, сокращенная форма (22). В общей сложности пять или более депрессивных симптомов расценивались как показатель возможной депрессии.

    Все участники были проверены на предмет когнитивных нарушений с использованием краткого обследования психического состояния и анкеты для информирования о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) (23,24). Мужчин, набравших 26 баллов или ниже по Краткому обследованию психического состояния или 3,6 или выше по IQCODE, приглашали пройти подробное клиническое обследование у гериатра.Используя всю доступную информацию, консенсусная встреча, на которой присутствовали два гериатра, невролог и нейропсихолог, разделила участников на категории без когнитивных нарушений, с умеренными когнитивными нарушениями или деменцией.

    Оценка лекарств

    Все участники принесли рецептурные и безрецептурные лекарства, которые они использовали ежедневно или почти ежедневно, на базовый визит в клинику. Зарегистрированные лекарства были закодированы с использованием кодовых номеров Информационной службы по наркотикам штата Айова (25).Использование лекарств кодировалось как «да», если участники сообщали, что в настоящее время принимают прописанные лекарства, влияющие на уровень железа. К ним относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, антациды и дигоксин. Полипрагмазия определялась как использование пяти или более обычных рецептурных лекарств (26).

    Функция почек

    Уровни креатинина в сыворотке использовались для оценки скорости клубочковой фильтрации с использованием следующей модификации диеты при заболеваниях почек у мужчин (27): Оценка скорости клубочковой фильтрации = 175 × (креатинин сыворотки / 88.4) − 1,154 × Возраст −0,203 .

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводили с использованием STATA v12 (Stata Corp., College Station, TX). Описательные характеристики выражали в виде средних значений ( SD ) или процентов. Анализ кривых рабочих характеристик приемника использовался для расчета площади под кривой (AUC) для непрерывного измерения уровня гемоглобина и саркопении, скорости ходьбы, силы захвата, работоспособности стойки на стуле, а также инвалидности ADL и IADL, чтобы определить наилучшее пороговое значение для выявления этих результаты. AUC описывает общую производительность теста и может использоваться для сравнения различных тестов. AUC 1 указывает на идеальное различение, тогда как AUC 0,5 указывает на различение не лучше, чем случайно. Рассчитывали чувствительность и специфичность. Оптимальная точка отсечки была получена с использованием индекса Юдена (т. е. чувствительность + специфичность — 1) без поправки на ковариаты. Индекс Юдена, обычная суммарная мера кривой рабочих характеристик приемника, представляет максимальную потенциальную эффективность маркера (28).

    Моделирование логистической регрессии использовалось для исследования перекрестных исходных нескорректированных и скорректированных ассоциаций между саркопенией, плохой силой хвата, медленной скоростью ходьбы и инвалидностью ADL и IADL в качестве зависимых категориальных переменных (мужчины с плохими исходами сравнивались с мужчинами без исхода ) и уровни Hb как непрерывная независимая переменная. Потенциальные вмешивающиеся факторы и переменные клинической значимости были включены в качестве независимых переменных для скорректированного логистического регрессионного анализа. Однофакторный анализ был использован для подтверждения включения значимых ( p < 0,1) независимых переменных в скорректированный логистический регрессионный анализ (таблица 3).

    Для изучения продольной связи между уровнями гемоглобина и саркопенией, слабой силой хвата, низкой скоростью ходьбы и нарушениями ADL и IADL мы использовали анализ обобщенного оценочного уравнения (GEE) (29). GEE учитывает меняющийся во времени характер как результата, так и воздействия. С помощью GEE-анализа связь между двумя лонгитюдно измеряемыми переменными может быть изучена с использованием всех лонгитудинальных данных одновременно и с поправкой на корреляции внутри человека, вызванные повторными измерениями для каждого участника, с использованием надежной оценки дисперсий коэффициентов регрессии.Первоначально модели не корректировались, а затем корректировались ковариантами, включая демографические факторы, доход, оценку скорости клубочковой фильтрации, наличие сопутствующих заболеваний, когнитивный статус, симптомы депрессии, рак, количество лейкоцитов и альбумин.

    Одобрение этики и информированное согласие

    Все участники дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Службы здравоохранения Юго-Западного района Сиднея, репатриационная больница общего профиля Конкорд, Сидней, Австралия.

    Результаты

    Базовые характеристики участников

    Характеристики проанализированного образца приведены в Таблице 1. Достоверный показатель гемоглобина был получен у 97,7% (1666) из 1705 мужчин, участвовавших в исследовании на исходном уровне. Средняя ( SD ) концентрация гемоглобина составила 14,3 (1,3) г/дл. Средний возраст исследуемой популяции составил 77 (диапазон 70–97) лет. Сорок процентов были в возрасте от 70 до 75 лет, 31% от 75 до 79 лет, 15% от 80 до 85 лет и 14% старше 85 лет. Распространенность анемии (<13 г/дл) составляла 14,6% в начале исследования, 16,2% через 2 года и 19,4% через 5 лет. Среднее снижение Hb между исходным уровнем и 2-летним наблюдением составило -0,17 ( SD = 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ] = -0,23, -0,12), между 2-летним и 5-летним наблюдением было -0,28 ( SD = 1,1; 95% ДИ = -0,35, -0,21), а между исходным уровнем и 5-летним наблюдением было -0,41 ( SD = 1,2 95% ДИ = -0,48, -0,33). Во всех других показателях и результатах наблюдались значительные изменения между исходным уровнем, 2-летним и 5-летним последующим наблюдением (таблица 2).

    Таблица 1.

    Базовые характеристики исследуемой популяции в соответствии с демографическими данными, факторами образа жизни, сопутствующими заболеваниями, лекарствами и показателями крови: исследование CHAMP

    932 (43.9)

    (14,6)

    Медикаменты

    ≥5 препараты

    Характеристики
    .
    n (%) / Среднее ( SD )
    .
    Социособ и экономические факторы
    Age Group (Y) 1 666
    70-74 662 (39. 7)
    75-79 523 (31.4)
    80-84

    80047 248 (18.5)
    85 и старше

    233 (10.4)
    Age 1 666
    Среднее ( SD ) 77 (5,5)
    Доходы 1645
    Пансионат только 749 (45,5)
    Страна рождения 1666
    австралийским родился 831 (49.9)
    Иммигрант из фона английского языка 103 (6.2)
    Immizrant из неанглийского фона
    образных факторов образа жизни
    Статус курения сигареты 1 648
    НИКОГДА не курил 616 (37.4)
    Exsmoker Exsmoker 934 (56.7)
    Текущий курильщик 98 (6. 0)
    PASE Оценка 1,648
    Низкая (PASE <80) 408 (24.8)
    BMI (кг / м 2 ) 1 640
    20-24.9 3654

    366 (22.3)
    25-29.9 802 (48.9)
    30 и более 30 и более 445 (27.1)
    <20 27 (1.7)
    1 636 
      Пьющий (1–21 дозировка в неделю)  1 008 (61.6)
    вредный пьющий (> 21 напитки в неделю) 244 (14.9)
    Exdriker 239 (14.6)
    LifeLong Nondminker 145 (8.9)
    Условия здоровья
    Доктор диагностирован Условия 1 640
    > 4 Условия 366 (22,3)
    EGFR 1 665
    GFR> 90 / мин / 1. 73 м 2 : нормальная функция почек 267 (16.0)
    GFR 60-90 / мин / 1,73 м 2 : этап 1-2 CKD 954 (57.3)
    GFR 30- 59 / мин / 1,73 м 2 : этап 3 CKD 420 (25.2)
    GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : этап 4-5 CKD 24 (1.4)
    Инфаркт миокарда 1627
      Да 304 (18.7)
    стенокардия 1624
    Да 282 (17,4)
    Инсульт 1645
    Да 141 (8,6)
    Рак 1644
    Да 353 (21,5)
    Депрессивные симптомы 1.643
    Да

    239
    Когнитивная статус

    1666
    Нормальная 1.460 (87.6)
    Мягкий когнитивные нарушения 118 (7,1)
    Деменция 88 (5,3)
    полипрагмазия 1660
    623 ( 37. 5)
    крови

    Albumin 1,665
    <40G / l 145 (8.7)
    Количество белых кровяных клеток (клетки / мкл) 1 666
    <4000 62 (3.7)
    4-10 000 1,542 (92.6)
    ≥10 000 62 (3.7)

    932 (43.9)

    (14,6)

    Медикаменты

    ≥5 препараты

    Характеристики
    .
    n (%) / Среднее ( SD )
    .
    Социособ и экономические факторы
    Age Group (Y) 1 666
    70-74 662 (39.7)
    75-79 523 (31.4)
    80-84

    80047 248 (18.5)
    85 и старше

    233 (10.4)
    Age 1 666
    Среднее ( SD ) 77 (5,5)
    Доходы 1645
    Пансионат только 749 (45,5)
    Страна рождения 1666
    австралийским родился 831 (49. 9)
    Иммигрант из фона английского языка 103 (6.2)
    Immizrant из неанглийского фона
    образных факторов образа жизни
    Статус курения сигареты 1 648
    НИКОГДА не курил 616 (37.4)
    Exsmoker Exsmoker 934 (56.7)
    Текущий курильщик 98 (6.0)
    PASE Оценка 1,648
    Низкая (PASE <80) 408 (24.8)
    BMI (кг / м 2 ) 1 640
    20-24.9 3654

    366 (22.3)
    25-29.9 802 (48.9)
    30 и более 30 и более 445 (27.1)
    <20 27 (1.7)
    1 636 
      Пьющий (1–21 дозировка в неделю)  1 008 (61. 6)
    вредный пьющий (> 21 напитки в неделю) 244 (14.9)
    Exdriker 239 (14.6)
    LifeLong Nondminker 145 (8.9)
    Условия здоровья
    Доктор диагностирован Условия 1 640
    > 4 Условия 366 (22,3)
    EGFR 1 665
    GFR> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек 267 (16.0)
    GFR 60-90 / мин / 1,73 м 2 : этап 1-2 CKD 954 (57.3)
    GFR 30- 59 / мин / 1,73 м 2 : этап 3 CKD 420 (25.2)
    GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : этап 4-5 CKD 24 (1.4)
    Инфаркт миокарда 1627
      Да 304 (18.7)
    стенокардия 1624
    Да 282 (17,4)
    Инсульт 1645
    Да 141 (8,6)
    Рак 1644
    Да 353 (21,5)
    Депрессивные симптомы 1. 643
    Да

    239
    Когнитивная статус

    1666
    Нормальная 1.460 (87.6)
    Мягкий когнитивные нарушения 118 (7,1)
    Деменция 88 (5,3)
    полипрагмазия 1660
    623 ( 37.5)
    крови

    Albumin 1,665
    <40G / l 145 (8.7)
    Количество белых кровяных клеток (клетки / мкл) 1 666
    <4000 62 (3.7)
    4-10 000 1,542 (92,6)
    ≥10 000

    ≥10 000 ≥10 000 62 (3.7)

    Таблица 1.

    Базовые характеристики исследования населения, по данным демографической, факторы образа жизни, сопутствующих связей , лекарства и показатели крови: исследование CHAMP

    932 (43.9)

    (14,6)

    Медикаменты

    ≥5 препараты

    Характеристики
    .
    n (%) / Среднее ( SD )
    .
    Социособ и экономические факторы
    Age Group (Y) 1 666
    70-74 662 (39.7)
    75-79 523 (31.4)
    80-84

    80047 248 (18.5)
    85 и старше

    233 (10.4)
    Age 1 666
    Среднее ( SD ) 77 (5,5)
    Доходы 1645
    Пансионат только 749 (45,5)
    Страна рождения 1666
    австралийским родился 831 (49.9)
    Иммигрант из фона английского языка 103 (6.2)
    Immizrant из неанглийского фона
    образных факторов образа жизни
    Статус курения сигареты 1 648
    НИКОГДА не курил 616 (37. 4)
    Exsmoker Exsmoker 934 (56.7)
    Текущий курильщик 98 (6.0)
    PASE Оценка 1,648
    Низкая (PASE <80) 408 (24.8)
    BMI (кг / м 2 ) 1 640
    20-24.9 3654

    366 (22.3)
    25-29.9 802 (48.9)
    30 и более 30 и более 445 (27.1)
    <20 27 (1.7)
    1 636 
      Пьющий (1–21 дозировка в неделю)  1 008 (61.6)
    вредный пьющий (> 21 напитки в неделю) 244 (14.9)
    Exdriker 239 (14.6)
    LifeLong Nondminker 145 (8.9)
    Условия здоровья
    Доктор диагностирован Условия 1 640
    > 4 Условия 366 (22,3)
    EGFR 1 665
    GFR> 90 / мин / 1. 73 м 2 : нормальная функция почек 267 (16.0)
    GFR 60-90 / мин / 1,73 м 2 : этап 1-2 CKD 954 (57.3)
    GFR 30- 59 / мин / 1,73 м 2 : этап 3 CKD 420 (25.2)
    GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : этап 4-5 CKD 24 (1.4)
    Инфаркт миокарда 1627
      Да 304 (18.7)
    стенокардия 1624
    Да 282 (17,4)
    Инсульт 1645
    Да 141 (8,6)
    Рак 1644
    Да 353 (21,5)
    Депрессивные симптомы 1.643
    Да

    239
    Когнитивная статус

    1666
    Нормальная 1.460 (87.6)
    Мягкий когнитивные нарушения 118 (7,1)
    Деменция 88 (5,3)
    полипрагмазия 1660
    623 ( 37. 5)
    крови

    Albumin 1,665
    <40G / l 145 (8.7)
    Количество белых кровяных клеток (клетки / мкл) 1 666
    <4000 62 (3.7)
    4-10 000 1,542 (92.6)
    ≥10 000 62 (3.7)

    932 (43.9)

    (14,6)

    Медикаменты

    ≥5 препараты

    Характеристики
    .
    n (%) / Среднее ( SD )
    .
    Социособ и экономические факторы
    Age Group (Y) 1 666
    70-74 662 (39.7)
    75-79 523 (31.4)
    80-84

    80047 248 (18.5)
    85 и старше

    233 (10.4)
    Age 1 666
    Среднее ( SD ) 77 (5,5)
    Доходы 1645
    Пансионат только 749 (45,5)
    Страна рождения 1666
    австралийским родился 831 (49. 9)
    Иммигрант из фона английского языка 103 (6.2)
    Immizrant из неанглийского фона
    образных факторов образа жизни
    Статус курения сигареты 1 648
    НИКОГДА не курил 616 (37.4)
    Exsmoker Exsmoker 934 (56.7)
    Текущий курильщик 98 (6.0)
    PASE Оценка 1,648
    Низкая (PASE <80) 408 (24.8)
    BMI (кг / м 2 ) 1 640
    20-24.9 3654

    366 (22.3)
    25-29.9 802 (48.9)
    30 и более 30 и более 445 (27.1)
    <20 27 (1.7)
    1 636 
      Пьющий (1–21 дозировка в неделю)  1 008 (61. 6)
    вредный пьющий (> 21 напитки в неделю) 244 (14.9)
    Exdriker 239 (14.6)
    LifeLong Nondminker 145 (8.9)
    Условия здоровья
    Доктор диагностирован Условия 1 640
    > 4 Условия 366 (22,3)
    EGFR 1 665
    GFR> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек 267 (16.0)
    GFR 60-90 / мин / 1,73 м 2 : этап 1-2 CKD 954 (57.3)
    GFR 30- 59 / мин / 1,73 м 2 : этап 3 CKD 420 (25.2)
    GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : этап 4-5 CKD 24 (1.4)
    Инфаркт миокарда 1627
      Да 304 (18.7)
    стенокардия 1624
    Да 282 (17,4)
    Инсульт 1645
    Да 141 (8,6)
    Рак 1644
    Да 353 (21,5)
    Депрессивные симптомы 1. 643
    Да

    239
    Когнитивная статус

    1666
    Нормальная 1.460 (87.6)
    Мягкий когнитивные нарушения 118 (7,1)
    Деменция 88 (5,3)
    полипрагмазия 1660
    623 ( 37.5)
    крови

    Albumin 1,665
    <40G / l 145 (8.7)
    Количество белых кровяных клеток (клетки / мкл) 1 666
    <4000 62 (3.7)
    4-10 000 1,542 (92.6)
    ≥10 000 62 (3.7)

    Таблица 2.

    Отдельные характеристики мужчин в возрасте 70 лет и старше по периоду исследования CHAMP

    тысяча триста сорок семь

    (14,2%)

    .001

    . Базовый уровень
    .
    2 года
    .
    5 лет
    .
    p Значение
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Возраст (лет) 76,9 (5,5) 78,6 (5,2) 81,4 (4,6) <0,0001
    п = +1685 п = n = 950
    Гемоглобин (г/дл) 14,3 (1.4) 14.2 (1.3) 14.1 (1.4) .03 .03
    Sarcopenia (ALM BMI <0,789 и сила захвата <26 кг) 140 (9,3%) 110 (9,2%) 114 (14,2%) <.0001
    Слабость (сила захвата / кг) 34,3 (7. 54) 34.7 (8,0) 32.6 (8.3) .003
    Прогулка скорость (м/с) 0,82 (0,21) 0.86 (0.23) 0,81 (0.23) .001
    Стул Стенды (не в состоянии) 123 (7,3%) 185 (13,9%) 103 (10,8%) <0001
    UDL Инвалидность (настоящее) 140 (8,2%) 140 (8,2%) 138 (10,1%) 121 (12,7%) <.0001
    IADL Инвалидность (настоящее) 550 (33,5%) 488 (37,0%) 395 (41,2%) <.0001 

    3 Таблица 2.

    Выбранные характеристики мужчин в возрасте 70 лет и старше по тему Champ Champ

    . Базовый уровень
    .
    2 года
    .
    5 лет
    .
    p Значение
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Возраст (лет) 76,9 (5,5) 78,6 (5,2) 81,4 (4,6) <0,0001
    п девяносто одна тысяча триста сорок одна тысяча шестьсот восемьдесят пять = п девяносто одна тысяча триста сорок одна = 1347 N = 950
    гемоглобин (G / DL) 14.3 (1.4) 14.2 (1.3) 14.1 (1.4) .03
    Sarcopenia (ALM BMI <0.789 и сила захвата < 26 кг) 140 (9.3%) 110 (9,2%) 114 (14,2%) <.0001 . ) .003
    скорость ходьбы (м / с) 0.82 (0.21) 0,86 (0.23) 0.81 (0.23) .001
    Стул стендов (не в состоянии) 123 (7,3%) 185 (13,9%) 103 (10,8%) <. 0001
    UDL инвалидность (настоящее) 140 (8,2%) 138 (10,1%) 121 (12,7%) <0001
    IADL инвалидность (настоящее) 550 (33,5 %) 488 (37,0%) 395 (41,2%) <.0001 <.0001

    .001

    . Базовый уровень
    .
    2 года
    .
    5 лет
    .
    p Значение
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Возраст (лет) 76,9 (5,5) 78,6 (5,2) 81.4 (4,6) <0,0001
    п = 91 342 +1685 п = 1 347 91 342 п = 950 91 342
    Гемоглобин (г / дл) 14,3 (1,4) 14. 2 (1.3) 14.1 (1.4) .03 .03
    Sarcopenia (ALM BMI <0.789 и сила захвата <26 кг) 140 (9,3%) 110 (9,2%) 114 ( 14,2%) <0,0001
    Слабость (сила хвата/кг) 34.3 (7.54) 34.7 (8.0) 32.6 (8.3) .003 .003
    Скорость ходьбы (м / с) 0.82 (0.21) 0,86 (0.23) 0.81 (0.23) .001
    Стул Стенды (не в состоянии) 123 (7,3%) 185 (13,9%) 103 (10,8%) <.0001
    Инвалидность ADL (настоящее) 140 (8,2%) 138 (10,1%) 121 (12,7%) <.0001
    IADL инвалидность (настоящее) 550 (33,5%) 488 (37,0%) 395 (41,2%) <0001

    тысяча триста сорок семь

    (14,2%)

    .001

    . Базовый уровень
    .
    2 года
    .
    5 лет
    .
    p Значение
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Среднее ( SD ) или n (%)
    .
    Возраст (лет) 76,9 (5,5) 78,6 (5,2) 81,4 (4,6) <0,0001
    п = +1685 п = n = 950
    Гемоглобин (г/дл) 14,3 (1.4) 14.2 (1.3) 14.1 (1.4) .03 .03
    Sarcopenia (ALM BMI <0,789 и сила захвата <26 кг) 140 (9,3%) 110 (9,2%) 114 (14,2%) <.0001
    Слабость (сила захвата / кг) 34,3 (7. 54) 34.7 (8,0) 32.6 (8.3) .003
    Прогулка скорость (м/с) 0,82 (0,21) 0.86 (0.23) 0,81 (0.23) .001
    Стул Стенды (не в состоянии) 123 (7,3%) 185 (13,9%) 103 (10,8%) <0001
    UDL Инвалидность (настоящее) 140 (8,2%) 140 (8,2%) 138 (10,1%) 121 (12,7%) <.0001
    IADL Инвалидность (настоящее) 550 (33,5%) 488 (37,0%) 395 (41,2%) <.0001 

    Анализ поперечного сечения

    Результаты базового поперечного анализа связи между показателями исхода и уровнями гемоглобина показаны в таблице 3. Повышение уровня гемоглобина на 1 г/дл было тесно связано со сниженным риском саркопении, низкой скоростью ходьбы, плохой силой хвата, неспособностью выполняйте стойки на стуле, инвалидность ADL и IADL в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном скорректированном анализе (таблица 3). При непрерывном анализе как объяснительных, так и исходных показателей была выявлена ​​сильная положительная связь между гемоглобином и силой хвата в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе: коэффициент β = 1.52, 95% ДИ = 1,27, 1,78; коэффициент β = 1,05, 95% ДИ = 0,80, 1,30; коэффициент β = 0,82; 95% ДИ = 0,55, 1,08 соответственно, а для скорости ходьбы: коэффициент β = 0,03, 95% ДИ = 0,02, 0,03; коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,01, 0,02; и коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,004, 0,02 соответственно.

    Таблица 3. Нескорректированный и многомерный скорректированный логистический регрессионный анализ

    поперечных ассоциаций между уровнями гемоглобина и саркопенией, силой хвата, скоростью ходьбы, стойками на стуле, а также инвалидностью ADL и IADL: исходные данные из исследования CHAMP

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    p <.0001

    = 0,0541 P = 0,0541 P = 0,05

    = 0,01

    P = 0,0341 P = 0,03

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Sarcopenia (ссылка категории: ALM BMI ≥ 0,789 и прочность рукоятки ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,61 (0,55, 0,69) 0.68 (0,60, 0,77) 0,71 (0,61, 0,82)
    p <.0001
    Прочность сцепления (ссылка категории: Сила сцепления ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,65 (0,59, 0,72) 0,72 (0,66, 0,82) 0,75 (0,66, 0,85)
    р < .0001 P <.0001
    Скорость ходьбы (эталонная категория ≥ 0,8 м / с)
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,76, 0,88) 0,89 (0,83, 0,96 ) 0,91 (0,83, 1,00)
    P <. 0001 p = 0.004
    Председатели стула (Ссылка категории: Невозможно)
    Гемоглобин, n = 1,639 0.69 (0,61, 0,78) 0,76 (0,67, 0,87) 0,81 (0,68, 0,96)
    P <.0001 P <.0001 P = 0,01
    ADL Инвалидность (ссылка категории: не инвалидность ADL)
    гемоглобин, N = 1,664 0,76 (0,67, 0,85) 0,84 (0,75, 0,95) 0,86 (0,75, 0,99)
    р < .0001 P = 0,01
    IADL Инвалидность (ссылка Категория: Нет IADL Инвалидность)
    гемоглобин, N = 1,638 0,76 (0,71, 0,82) 0,84 (0,77, 0,91) 0,89 (0,81, 0,97)
    р девяносто одна тысяча триста сорок два <0,0001 р девяносто одна тысяча триста сорок два <0,0001 р = 0,01 девяносто одна тысяча триста сорок два

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    p <.0001

    = 0,0541 P = 0,0541 P = 0,05

    = 0,01

    P = 0,0341 P = 0,03

    <.0001

    <.0001

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Sarcopenia (ссылка категории: ALM BMI ≥ 0,789 и прочность рукоятки ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,61 (0,55, 0,69) 0.68 (0,60, 0,77) 0,71 (0,61, 0,82)
    p <.0001
    Прочность сцепления (ссылка категории: Сила сцепления ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,65 (0,59, 0,72) 0,72 (0,66, 0,82) 0,75 (0,66, 0,85)
    р < .0001 P <. 0001
    Скорость ходьбы (эталонная категория ≥ 0,8 м / с)
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,76, 0,88) 0,89 (0,83, 0,96 ) 0,91 (0,83, 1,00)
    P <.0001 p = 0.004
    Председатели стула (Ссылка категории: Невозможно)
    Гемоглобин, n = 1,639 0.69 (0,61, 0,78) 0,76 (0,67, 0,87) 0,81 (0,68, 0,96)
    P <.0001 P <.0001 P = 0,01
    ADL Инвалидность (ссылка категории: не инвалидность ADL)
    гемоглобин, N = 1,664 0,76 (0,67, 0,85) 0,84 (0,75, 0,95) 0,86 (0,75, 0,99)
    р < . 0001 P = 0,01
    IADL Инвалидность (ссылка Категория: Нет IADL Инвалидность)
    гемоглобин, N = 1,638 0,76 (0,71, 0,82) 0,84 (0.77, 0,91) 0,89 (0,81, 0,97)
    P <.0001 p = 0,01

    Таблица 3.

    Нескорректированный и многомерный скорректированный логистический регрессионный анализ поперечных ассоциаций между уровнями гемоглобина и саркопенией, силой хвата, скоростью ходьбы, стойками на стуле, а также ограниченными возможностями ADL и IADL: исходные данные из исследования CHAMP

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    p <.0001

    = 0,0541 P = 0,0541 P = 0,05

    = 0,01

    P = 0,0341 P = 0,03

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Sarcopenia (ссылка категории: ALM BMI ≥ 0,789 и прочность рукоятки ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,61 (0,55, 0,69) 0.68 (0,60, 0,77) 0,71 (0,61, 0,82)
    p <.0001
    Прочность сцепления (ссылка категории: Сила сцепления ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,65 (0,59, 0,72) 0,72 (0,66, 0,82) 0,75 (0,66, 0,85)
    р < .0001 P <.0001
    Скорость ходьбы (эталонная категория ≥ 0,8 м / с)
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,76, 0,88) 0,89 (0,83, 0,96 ) 0,91 (0,83, 1,00)
    P <. 0001 p = 0.004
    Председатели стула (Ссылка категории: Невозможно)
    Гемоглобин, n = 1,639 0.69 (0,61, 0,78) 0,76 (0,67, 0,87) 0,81 (0,68, 0,96)
    P <.0001 P <.0001 P = 0,01
    ADL Инвалидность (ссылка категории: не инвалидность ADL)
    гемоглобин, N = 1,664 0,76 (0,67, 0,85) 0,84 (0,75, 0,95) 0,86 (0,75, 0,99)
    р < .0001 P = 0,01
    IADL Инвалидность (ссылка Категория: Нет IADL Инвалидность)
    гемоглобин, N = 1,638 0,76 (0,71, 0,82) 0,84 (0,77, 0,91) 0,89 (0,81, 0,97)
    р девяносто одна тысяча триста сорок два <0,0001 р девяносто одна тысяча триста сорок два <0,0001 р = 0,01 девяносто одна тысяча триста сорок два

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    <.0001

    p <.0001

    = 0,0541 P = 0,0541 P = 0,05

    = 0,01

    P = 0,0341 P = 0,03

    <.0001

    <.0001

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Sarcopenia (ссылка категории: ALM BMI ≥ 0,789 и прочность рукоятки ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,61 (0,55, 0,69) 0.68 (0,60, 0,77) 0,71 (0,61, 0,82)
    p <.0001
    Прочность сцепления (ссылка категории: Сила сцепления ≥ 26 кг)
    гемоглобин, N = 1,566 0,65 (0,59, 0,72) 0,72 (0,66, 0,82) 0,75 (0,66, 0,85)
    р < .0001 P <. 0001
    Скорость ходьбы (эталонная категория ≥ 0,8 м / с)
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,76, 0,88) 0,89 (0,83, 0,96 ) 0,91 (0,83, 1,00)
    P <.0001 p = 0.004
    Председатели стула (Ссылка категории: Невозможно)
    Гемоглобин, n = 1,639 0.69 (0,61, 0,78) 0,76 (0,67, 0,87) 0,81 (0,68, 0,96)
    P <.0001 P <.0001 P = 0,01
    ADL Инвалидность (ссылка категории: не инвалидность ADL)
    гемоглобин, N = 1,664 0,76 (0,67, 0,85) 0,84 (0,75, 0,95) 0,86 (0,75, 0,99)
    р < . 0001 P = 0,01
    IADL Инвалидность (ссылка Категория: Нет IADL Инвалидность)
    гемоглобин, N = 1,638 0,76 (0,71, 0,82) 0,84 (0,77, 0,91) 0,89 (0,81, 0,97)
    P <.0001 P = 0,01

    Результаты анализ кривой рабочих характеристик приемника для исходных данных использовался для расчета AUC, и для всех исходов было получено значение наивысшего индекса Юдена.AUC составляла 0,69 для саркопении, 0,68 для силы захвата, 0,62 для скорости ходьбы, 0,63 для способности стоять на стуле, 0,60 для нарушения ADL и 0,58 для нарушения IADL. Оптимальное пороговое значение для гемоглобина составляло 14,2 г/дл для саркопении и силы хвата, 14,5 г/дл для скорости ходьбы и 14,4 г/дл для всех других исходов (данные не показаны).

    Продольный анализ

    Анализ

    GEE лонгитюдных ассоциаций между изменениями уровней гемоглобина и изменениями исходов с течением времени показан в таблице 4.Повышение Hb на 1 г/дл было тесно связано со снижением риска всех исходов в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многофакторном анализе (таблица 4). При лонгитюдном непрерывном анализе как объяснительных, так и исходных показателей была выявлена ​​сильная положительная связь между гемоглобином и силой хвата в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном скорректированном анализе: коэффициент β = 0,97, 95% ДИ = 0,80, 1,13; коэффициент β = 0,74, 95% ДИ = 0,57, 0,90; и коэффициент β = 0,56, 95% ДИ = 0,39, 0,73 соответственно, а для скорости ходьбы: коэффициент β = 0.03, 95% ДИ = 0,02, 0,03; коэффициент β = 0,02, 95% ДИ = 0,01, 0,02; и коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,01, 0,02 соответственно (данные не показаны).

    Таблица 4. Продольный нескорректированный и многофакторный анализ GEE

    : изменение уровня гемоглобина по времени между исходным уровнем, 2-летним и 5-летним последующим наблюдением и связь с изменениями саркопении, силы хвата, скорости ходьбы, стула Стенды и инвалидность ADL и IADL в трех временных точках: исследование CHAMP

    +

    скорость ходьбы

    = 1,77 (0,71, 0,83)

    МАЮД инвалидности

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Саркопения
    Гемоглобин, п + = +1566 0,69 (0,64, 0,75) 0.74 (0.68, 0.81) 0,76 (0,69, 0,84)
    р + < .0001 P <.0001 P

    P <.0001
    Увеличение рукоятки
    Гемоглобин, N = 1,641 0,70 (0,66, 0,75) 0,76 (0,71, 0,82) 0,79 (0,73, 0,86)
    р <0,0001 91 341 р + <0,0001 р <0,0001
    Гемоглобин, п = + 1 592  0. 82 (0,78, 0,86) 0,88 (0,83, 0,93) 0,92 (0,87, 0,98)
    P <.0001 p <0001 p = 0,01
    стул стендов
    гемоглобин, N = 1 671 0,71 (0,66, 0,77) 0,77) 0,77 (0,71, 0,85) 0,84 (0,75, 0,93)
    P <.0001 р < .0001 P = .001
    ADL инвалидность
    гемоглобин, N = 1,681 0,84 (0,78, 0,91) 0,90 (0,82, 0,99)
    р <0,0001 р <0,0001 р = .03
    Гемоглобин, п = 1659 0.79 (0,75, 0,84) 0,85 (0,80, 0,90) 0,92 (0,87, 0,99)
    P <. 0001 P <.0001 P = 0,02
    +

    93 411 Гемоглобин, п = 1566

    <.0001

    ADL инвалидности

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Саркопения
    0,69 (0,64, 0,75) 0.74 (0.68, 0.81) 0,76 (0,69, 0,84)
    р < .0001 P <.0001 P <.0001
    Прочность рукоятки
    гемоглобин, N = 1 641 0.70 (0,66, 0,75) 0,76 (0,71, 0,82) 0,79 (0,73, 0,86)
    P <.0001 P <. 0001 P <.0001
    скорость ходьбы
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,78, 0,86) 0,88 (0,83, 0,93) 0,92 (0,87, 0,98)
    p <0001 р < .0001 P = 0,01 P = 0,01
    Председателей
    гемоглобин, N = 1 671 0,71 (0,66, 0,77) 0,78 (0,71, 0,85) 0,84 (0,75, 0,93)
    р <0,0001 р <0,0001 р = 0,001
    Гемоглобин, п = тысяча шестьсот восемьдесят-один 0,77 (0.71, 0.83) ) 0,84 (0,78, 0,91) 0,90 (0,82, 0,99)
    P <.0001 P <. 0001 P = 0,03
    МАЮД инвалидности
    Гемоглобин, п девяносто одна тысяча триста сорок один = тысяча шестьсот пятьдесят-девять 0,79 (0,75, 0,84) 0,85 (0,80, 0,90) 0,92 (0,87, 0,99)
    р девяносто одна тысяча триста сорок один <0,0001 девяносто одна тысяча триста сорок один р < .0001 p = 0,02

    Связь с изменением саркопении, силы хвата, скорости ходьбы, стояния на стуле и инвалидности ADL и IADL в трех временных точках: исследование CHAMP

    <.01341 p = 0,01

    = 0.02

    = 0.02

    <.0001

    <.0001

    +

    МАЮД инвалидности

    <.0001

    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Саркопения
    Гемоглобин, п = тысячу пятьсот шестьдесят-шесть 0,69 (0,64, 0,75) 0. 74 (0.68, 0.81) 0,76 (0,69, 0,84)
    р < .0001 p < .0001 p < .0001
    силы хвата
    Гемоглобин, п = тысяча шестьсот сорок один 0,70 (0,66, 0,75) 0,76 (0,71, 0,82) 0,79 (0,73, 0,86)
    р < .0001 P <.0001 P <.0001
    1 Скорость ходьбы
    гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,78, 0,86) 0,88 (0.83, 0,93) ) 0,92 (0,87, 0,98)
    P <.0001 P <.0001
    Председатели
    Гемоглобин N = 1 671 0,71 (0,66, 0,77) 0,78 (0,71, 0,85) 0,84 (0,75, 0,93)
    P <. 0001 P <.0001 р = .001
    ADL инвалидности
    Гемоглобин, п + = 1681 0,77 (0,71, 0,83) 0,84 (0,78, 0,91) 0,90 (0,82, 0,99)
    р + < .0001 p <0001 p = 0,0341 p = 0,03
    1 IADL Инвалидность
    Гемоглобин, N = 1,659 0,79 (0,75, 0,84) 0,85 (0.80, 0,90) 0,92 (0,87, 0,99)
    P <.0001 P <.0001
    . Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Саркопения
    Гемоглобин, девяносто одна тысяча триста сорок один п = +1566 0,69 (0,64, 0,75) 0.74 (0.68, 0.81) 0,76 (0,69, 0,84)
    девяносто одна тысяча триста сорок один р < .0001 P <.0001 P <.0001
    SICK
    гемоглобин, N = 1 641 0,70 (0,66, 0,75) 0.76 (0,71, 0,82) 0,79 (0,73, 0,86)
    p <.0001 P <.0001
    Скорость ходьбы
    Гемоглобин, N = 1,592 0,82 (0,78, 0,86) 0,88 (0,83, 0,93) 0,92 (0,87, 0,98)
    p <0001 p <0001 р = . 01
    Стул стоит
    гемоглобин, п = 1,671 0,71 (0,66, 0,77) 0,78 (0,71, 0,85) 0,84 (0,75, 0,93)
    р < .0001 P <.0001 P = 0.001
    1
    UDL инвалидность
    гемоглобин, N = 1 681 0,77 (0,71, 0,83) 0,84 (0,78, 0 .91) 0,90 (0,82, 0,99)
    р <0,0001 р <0,0001 р = .03
    Гемоглобин, н = 1,659 0,79 (0,75, 0,84) 0,85 (0,80, 0,90) 0,92 (0,87, 0,99)
    p <.0001 p знак равно02 

    Дальнейший анализ GEE лонгитюдных ассоциаций между изменениями при легкой (11,0–12,9 г/дл) и умеренной (8,0–10,9 г/дл) анемии и оптимальным порогом уровня гемоглобина (14,2 г/дл) с изменениями при саркопении показаны в таблице 5. Легкая и умеренная анемия, а также уровни гемоглобина менее 14,2 г/дл были связаны с саркопенией в нескорректированном, возрастном и многофакторном анализе (таблица 5).

    Таблица 5. Продольный нескорректированный и многомерный скорректированный анализ GEE

    : изменение статуса анемии (легкой и умеренной) по времени между исходным уровнем, 2-летним последующим наблюдением и 5-летним последующим наблюдением и связь с изменением саркопении в трехкратном периоде Баллы: Исследование CHAMP

    001341 P = 0.001

    2 3

    Саркопения (эталонная категория: отсутствие саркопении)
    .
    Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Reference Категория: Нет анемии ≥ 13.0G / DL 1 1 1
    мягкая анемия (HB уровни 11-12,9 г / дл) 2. 04 (1.56, 2.66) 1.74 (1.30, 2.31) 1.73 (1.24, 2.41)
    P <.0001 P <.0001
    Умеренная анемия (Уровни HB < 10.9G / DL) 4.32 (2.61, 7.16) ) 3.60 (2.13, 6.08) 3.00 (1.71, 5.29)
    p <.0001 p <.0001 p < 0,0001 
    Референтная категория: отсутствие анемии ≥ 14.2G / DL 1 1 1 1 1
    анемия (HB уровни <14,2 г / дл) 1.99 (1.61, 2.47) 1.63 (1.30, 2.07) 1.47 (1.13, 1.91)
    P <.0001 P <.0001 p = 0,01

    = .001

    = 0.001

    <.0001

    <.0001

    3 Таблица 5.

    Продольный нерешеный и многованно-регулируемый GEE-анализ Джи: изменение анемии (мягкий и умеренный ) Состояние по времени между исходным уровнем, 2-летним последующим наблюдением и 5-летним последующим наблюдением и ассоциации с изменением саркопении в трех временных точках: исследование CHAMP

    Sarcopenia (Справочная категория: Нет Саркопении)
    .
    Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Reference Категория: Нет анемии ≥ 13.0G / DL 1 1 1
    мягкая анемия (HB уровни 11-12,9 г / дл) 2.04 (1.56, 2.66) 1,74 (1,30, 2,31) 1.73 (1.24, 2.41)
    P

    P <.0001 P <.0001
    умеренная анемия (HB уровни <10,9 г / дл) 4.32 (2.61, 7.16) 3.60 (2.13, 6.08) 3.00 (1.71, 5.29)
    P <.0001 P <.0001
    Референтная категория: без анемии ≥ 14.2G / DL 1 1 1 1 1
    анемия (HB уровни <14,2 г / дл) 1. 99 (1.61, 2.47) 1.63 (1.30, 2.07) 1.47 (1.13, 1.91)
    P <.0001 P <.0001 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P = 0,0141 P

    001341 P = 0.001

    2 3

    Саркопения (эталонная категория: отсутствие саркопении)
    .
    Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Reference Категория: Нет анемии ≥ 13. 0G / DL 1 1 1
    мягкая анемия (HB уровни 11-12,9 г / дл) 2.04 (1.56, 2.66) 1.74 (1.30, 2.31) 1.73 (1.24, 2.41)
    P <.0001 P <.0001
    Умеренная анемия (Уровни HB < 10.9G / DL) 4.32 (2.61, 7.16) ) 3.60 (2.13, 6.08) 3.00 (1.71, 5.29)
    p <.0001 p <.0001 p < 0,0001 
    Референтная категория: отсутствие анемии ≥ 14.2G / DL 1 1 1 1 1
    анемия (HB уровни <14,2 г / дл) 1.99 (1.61, 2.47) 1.63 (1.30, 2.07) 1.47 (1.13, 1.91)
    P <.0001 P <.0001 p = 0,01

    = .001

    = 0.001

    <.0001

    <.0001

    Sarcopenia (Справочная категория: Нет Саркопении)
    .
    Модель 1*
    .
    Модель 2*
    .
    Модель 3*
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    ИЛИ (95% ДИ)
    .
    Reference Категория: Нет анемии ≥ 13.0G / DL 1 1 1
    мягкая анемия (HB уровни 11-12,9 г / дл) 2.04 (1.56, 2.66) 1,74 (1,30, 2,31) 1.73 (1.24, 2.41)
    P

    P <.0001 P <.0001
    умеренная анемия (HB уровни <10,9 г / дл) 4.32 (2.61, 7.16) 3.60 (2.13, 6.08) 3.00 (1.71, 5.29)
    P <.0001 P <.0001
    Референтная категория: без анемии ≥ 14.2G / DL 1 1 1 1 1
    анемия (HB уровни <14,2 г / дл) 1. 99 (1.61, 2.47) 1.63 (1.30, 2.07) 1.47 (1.13, 1.91) Обсуждение

    В этом эпидемиологическом исследовании пожилых мужчин, проживающих в сообществе, мы проводим всестороннее исследование поперечных и продольных ассоциаций между уровнями гемоглобина и неблагоприятными исходами с точки зрения саркопении, физической работоспособности (скорость ходьбы, сила хвата, способность выполнять упражнения на стуле). стенд), и инвалидность ADL и IADL, после полной корректировки вмешивающимися факторами и ковариатами клинической значимости.Существует ограниченное количество исследований (в основном перекрестных) среди пожилых людей, проживающих в общинах, которые показывают связь между низким уровнем гемоглобина или анемией и мышечной силой и массой (6), инвалидностью IADL (7) и подвижностью среди пожилых людей (8). . Насколько нам известно, новизна нашего исследования заключается в том, что это первое популяционное исследование, в котором оценивались продольные ассоциации эффектов изменений уровня гемоглобина на изменения множественной мышечной массы и функциональных результатов: саркопения, скорость ходьбы, сила хвата, подставки для стульев и инвалидность ADL и IADL со временем. Мы обнаружили, что пороговое значение гемоглобина менее 14,2 г/дл связано с саркопенией и плохой силой хвата, 14,5 г/дл — со скоростью ходьбы и менее 14,4 г/дл — со всеми другими исходами.

    Другие исследования показали, что анемия связана с повышенным риском падений (30), неподвижностью (это исследование проводилось только среди женщин) (31), снижением физической функции и снижением качества жизни (32). Подобно нашим выводам, поперечное исследование InCHIANTI среди 1156 взрослых в возрасте 65 лет и старше продемонстрировало, что низкие уровни гемоглобина были связаны с низкой мышечной массой и силой (6), а в той же популяции было показано, что анемия связана с инвалидностью IADL и снижение физической работоспособности (7).Проспективное исследование с 4-летним наблюдением, включающее 1146 участников в возрасте 71 года и старше, проживающих в Айове, показало, что исходные низкие уровни гемоглобина были связаны со снижением физической работоспособности (изменение в баллах, полученных при оценке ряда показатели мышечной функции), но это исследование отличалось от нашего тем, что в нем измерялись только показатели анемии на исходном уровне и не учитывались показатели мышечной массы или инвалидности (33). Ранее мы показали поперечные и продольные связи между анемией и слабостью в популяции CHAMP (10).Мужчины были классифицированы как анемичные/неанемичные, с использованием порогового значения ВОЗ менее 13,0 г/дл для определения анемии, и в анализ был включен временной лаг для изучения влияния статуса анемии до момента времени, в котором измеряли слабость. включены. Наше текущее исследование добавляет дополнительную информацию, показывающую, что снижение уровня гемоглобина связано с плохой мышечной массой, плохой мышечной силой, плохими функциональными результатами и инвалидностью с течением времени. Это выдвигает на первый план важный вопрос о том, могут ли вмешательства по коррекции низкого уровня Hb быть полезными для этих неблагоприятных исходов.

    Наши результаты в текущем исследовании определили пороги гемоглобина, которые выявляют участников с наибольшим нарушением для измеренных исходов. Уровни гемоглобина менее 14,2 г/дл были связаны с саркопенией и плохой силой хвата, менее 14,5 г/дл — с медленной скоростью ходьбы и менее 14,4 г/дл — со всеми другими исходами. Это противоречит критериям ВОЗ, предполагающим оптимальные уровни гемоглобина выше 13,0 г/дл, но эти критерии были установлены с использованием контрольных значений для более молодого населения (20).AUC составляла 0,69 для саркопении, 0,68 для силы захвата, 0,62 для скорости ходьбы, 0,63 для способности стоять на стуле, 0,60 для нарушения ADL и 0,58 для нарушения IADL. Таким образом, в целом измерение Hb можно считать слабым диагностическим инструментом для определения наших результатов. Это может быть связано с влиянием неизмеренных смешанных переменных или сложных взаимодействий между ковариатами на наблюдаемую связь.

    Низкий уровень гемоглобина, способствующий саркопении, мышечной силе, плохой физической работоспособности и инвалидности, потенциально может включать ряд различных биологически вероятных механизмов.Одним из наиболее распространенных симптомов низкого уровня гемоглобина является утомляемость, серьезное ограничение физической функции (34). Некоторые исследования показали, что анемия может нарушать доставку кислорода к тканям, вызывая локальную гипоксию в скелетных мышцах (35), что снижает мышечную силу и/или работоспособность (36). Связь между низким уровнем гемоглобина и исходами, которые мы исследовали в нашем исследовании, может быть связана с вялотекущим воспалением, которое, как было показано, играет значительную роль в развитии хронической анемии у пожилых людей (37), а также связано с плохой физическую работоспособность и мышечную силу у пожилых людей за счет независимого от анемии воздействия на другие системы (38).Известно, что низкий уровень гемоглобина или анемия у пожилых людей могут быть в значительной степени связаны с анемией хронического заболевания, а не только со старением (39). Однако мы скорректировали количество сопутствующих заболеваний и состояний здоровья, связанных с низким уровнем гемоглобина, но наши результаты показывают, что связь между исследованными исходами и низким уровнем гемоглобина не зависела от статуса заболевания.

    Наши результаты, связанные с саркопенией и физической работоспособностью, могут быть связаны с влиянием физической активности на мышечную массу и силу.Физическая активность увеличивает выработку эритроцитов, повышая способность переносить кислород (40). Весьма вероятно, что мужчины с нормальным уровнем гемоглобина выполняют больше ежедневных физических нагрузок и, следовательно, сохраняют более высокую мышечную массу и силу. В нашем исследовании физическая активность значительно различалась у мужчин с анемией и без нее, так что это может быть возможным объяснением наших результатов; однако корректировка физической активностью не изменила значимости связи между гемоглобином и исходами, связанными с мышцами, что позволяет предположить, что механизмы связи не зависят от физической активности.Плохое питание может быть другим потенциальным механизмом, приводящим к низким уровням гемоглобина, хотя у нас не было никаких проспективных данных для изучения продольных связей между факторами питания, уровнями гемоглобина и функциональными показателями в текущем исследовании.

    Основным преимуществом нашего исследования является то, что оно включает большую репрезентативную выборку пожилых австралийских мужчин в возрасте 70 лет и старше, проживающих в общине, с продольными данными. Лонгитюдные исследования особенно важны, поскольку позволяют исследовать изменения результатов в отношении здоровья с течением времени, но ограничения заключаются в том, что лонгитюдные исследования подвержены истощению (потере при последующем наблюдении) из-за неучастия или смертности, что является потенциальным источником систематической ошибки (41).Тем не менее, методология анализа GEE является надежной в отношении данных, случайно отсутствующих в лонгитюдном анализе. Кроме того, анализ отсева показал, что не было существенных различий между исходными характеристиками, такими как демографические характеристики тех, кто наблюдался, и участников, выбывших из-под наблюдения.

    Мы использовали DEXA для измерения состава тела, который имеет преимущество в возможности оценить общую и субкомпартменты мышечной и жировой массы и работать с меньшими затратами и меньшим облучением по сравнению с другими методами.У нас есть преимущество в том, что у нас есть данные о ряде клинических показателей, которые позволили нам исследовать и скорректировать эти переменные в нашем анализе. Еще одним преимуществом является то, что у нас есть данные о трех временных точках, собранные по уровням Hb, а также по измерениям параметров, связанных с мышцами, таких как мышечная масса, мышечная сила и физическая работоспособность, а также нарушения ADL и IADL, чтобы мы могли посмотреть на продольные изменения Hb, связанные с изменениями в показателях исхода. Распределение мужчин по возрасту в исследовании CHAMP аналогично возрастному составу переписи населения (11), а распространенность заболеваний, о которых сообщают сами участники CHAMP, очень похожа на данные недавнего общенационального телефонного опроса мужчин о состоянии здоровья в Австралии (11). 42).

    Мы использовали GEE для изучения лонгитюдной взаимосвязи между низкими уровнями гемоглобина и показателями результатов. Наиболее важным преимуществом такого метода, как GEE, при описании лонгитюдных отношений является то, что используются все доступные данные, что увеличивает возможности обнаружения отношений. Другое преимущество заключается в том, что его также можно использовать, если у участников имеется неравное количество наблюдений и/или неравномерные временные интервалы между наблюдениями (29). Обе ситуации часто возникают в эпидемиологических когортных исследованиях.

    Мы использовали недавно разработанные критерии FNIH для оценки саркопении. Объединенные наборы данных проекта FNIH Sarcopenia взяты из девяти крупных исследований пожилых людей, проживающих в общинах. Преимущества использования наборов данных FNIH заключаются в том, что пороговые значения получены из исследований, включающих популяцию, которые легко обобщаются на нашу изучаемую популяцию, а также потому, что набор данных имеет широкое представление о пожилых людях, проживающих в сообществе. В настоящее время очень немногие исследования использовали это определение саркопении в общей популяции (13).Однако следует отметить, что объединенный набор данных включал в основном здоровые группы населения, проживающие в сообществе, с небольшим количеством сопутствующих заболеваний. Неизвестно, применимы ли эти пороговые значения для использования среди более уязвимых групп населения.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения. У нас не было каких-либо продольных данных о концентрациях витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина или данных о воспалительных цитокинах, таких как IL-6, хотя мы сделали поправку на воспалительные маркеры, такие как количество лейкоцитов и альбумин. Исследование CHAMP имело базовый уровень участия около 50%, что является низким, но приемлемым для лонгитюдного исследования с участием мужчин этого возраста и нередко для исследований такого рода (43,44).Другие ограничения включают выпадение из-под наблюдения, что неизбежно в лонгитюдных исследованиях пожилых людей, живущих в сообществе. В наше исследование не включены женщины, что можно считать ограничением. Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) III (3) и исследование Leiden 85 plus (45) показывают, что распространенность анемии среди мужчин была намного выше, чем среди женщин. Поскольку наше исследование проводилось только среди мужчин, мы не смогли рассмотреть гендерные различия в отношении низкого гемоглобина и наших исходов или подтвердить результаты других исследований среди женщин.

    Наши результаты подчеркивают важную проблему, связанную с тем, могут ли вмешательства по снижению уровня гемоглобина отсрочить или предотвратить риски неблагоприятных исходов, связанных с мышечной массой, мышечной силой, физической работоспособностью и инвалидностью. В настоящее время клинические руководства рекомендуют проводить оценку анемии у пожилых людей и по возможности выявлять основную причину и лечить ее (46). Лица с дефицитом питательных веществ, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо, должны получать добавки для устранения дефицита.Также предполагается, что у пожилых людей с анемией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию почек, следует рассмотреть возможность применения средств, стимулирующих эритропоэз (47). Однако данные показывают, что коррекция анемии при хронической почечной недостаточности также может нанести вред (48–50). Также было высказано предположение, что силовые тренировки могут противодействовать потере мышечной массы, улучшать мышечную массу и функцию у пожилых людей (51), а также могут повышать общий уровень гемоглобина и эритроцитов, повышая способность переносить кислород (40). Физические упражнения могут быть многообещающим безопасным и экономичным методом улучшения низкого уровня гемоглобина, хотя в этой области необходимы дальнейшие исследования для определения роли физических упражнений, особенно среди пожилых людей.Необходимы рандомизированные контролируемые исследования для оценки безопасности и эффективности скрининга и лечения низкого уровня гемоглобина у пожилых людей с неблагоприятными исходами, связанными с мышечной массой, мышечной силой и физической работоспособностью.

    Заключение

    Наши результаты показывают, что низкий исходный уровень и снижение уровня гемоглобина могут способствовать повышенному риску саркопении и неблагоприятных исходов, связанных с мышечной силой, физической работоспособностью и инвалидностью. Низкий уровень гемоглобина у пациентов может насторожить клиницистов о повышенном риске таких исходов, но риски и преимущества вмешательств по коррекции низкого уровня гемоглобина у пожилых людей остаются областью, требующей дальнейшего изучения, чтобы определить, является ли это активным фактором, связанным с возрастом. слабости или является ее пассивным биомаркером.

    Финансирование

    Исследование CHAMP финансируется Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (номер гранта 301916) и Институтом старения и болезни Альцгеймера. Мы благодарим всех сотрудников, работающих над CHAMP, и участников проекта. Ведущий автор финансируется Центром передового опыта ARC в области исследований старения населения (CEPAR).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Высказанные мнения принадлежат авторам, а не спонсорам.Анализ и интерпретация данных проводились авторами независимо от источников финансирования на основании имеющихся данных. Соответствующий автор имел полный доступ к данным опроса и нес окончательную ответственность за решение о подаче на публикацию. Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке дизайна, методов, набора участников, сбора данных, анализа или подготовки этой статьи. Авторы подтверждают, что они соблюдают этические принципы авторства.

    Каталожные номера

    1.

    Ниссенсон

    АР

    Гуднаф

    ЛТ

    Дюбуа

    РВ

    .

    Анемия: не просто невинный свидетель?

    Arch Intern Med

    .

    2003

    ;

    163

    :

    1400

    1404

    .2.

    Минделл

    Дж

    Муди

    А

    Али

    А

    Хирани

    В

    .

    Использование лонгитюдных данных Обследования состояния здоровья в Англии для устранения расхождений в пороговых значениях гемоглобина у пожилых людей

    .

    Бр Дж Гематол

    .

    2013

    ;

    160

    :

    368

    376

    .
    3.

    Гуральник

    ДжМ

    Айзенштадт

    РС

    Ферруччи

    л

    Кляйн

    ХГ

    Вудман

    РЦ

    .

    Распространенность анемии среди лиц в возрасте 65 лет и старше в США: данные о высокой частоте необъяснимой анемии

    .

    Кровь

    .

    2004

    ;

    104

    :

    2263

    2268

    .4.

    Юстен

    Е

    Пелеманы

    Вт

    Хиле

    М

    и другие.
    .

    Распространенность и причины анемии среди гериатрических госпитализированных пациентов

    .

    Геронтология

    .

    1992

    ;

    38

    (

    1

    2

    ):

    111

    1117

    .5.

    Артц

    КАК

    Фергюссон

    Д

    Дринка

    ПД

    и другие.
    .

    Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2004

    ;

    52

    :

    423

    427

    .6.

    Чезари

    М

    Пеннинкс

    БВ

    Лауретани

    Ф

    и другие.
    .

    Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2004

    ;

    59

    (

    3

    ):

    249

    254

    .7.

    Пеннинкс

    БВ

    Пахор

    М

    Чезари

    М

    и другие.
    .

    Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2004

    ;

    52

    :

    719

    724

    .8.

    Корона

    ЛП

    Андраде

    ФК

    Дуарте

    Я

    Лебрао

    мл

    .

    Связь концентрации гемоглобина с инвалидностью и снижением подвижности у пожилых бразильцев

    .

    J Nutr Health Старение

    .

    2014

    ;

    18

    :

    336

    341

    .
    9.

    Жареный

    ЛП

    Танген

    см

    Уолстон

    Дж

    и другие.
    .

    Ослабление у пожилых людей: свидетельство фенотипа

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2001

    ;

    56

    :

    M146

    M156

    .10.

    Хирани

    В

    Наганатан

    В

    Блит

    Ф

    и другие.
    .

    Поперечные и продольные связи между анемией и слабостью у пожилых австралийских мужчин: проект Concord Health and Aging in Men Project

    .

    J Am Med Dir Assoc

    .

    2015

    ;

    16

    (

    7

    ):

    614

    620

    .
    11.

    Камминг

    РГ

    Ручной

    Д

    Зайбел

    МДж

    и другие.
    .

    Профиль когорты: проект Concord Health and Aging in Men (CHAMP)

    .

    Int J Epidemiol

    .

    2009

    ;

    38

    :

    374

    378

    .12.

    Хеймсфилд

    СБ

    Смит

    Р

    Аулет

    М

    и другие.
    .

    Масса скелетных мышц аппендикулярного отростка: измерение с помощью двухфотонной абсорбциометрии

    .

    Am J Clin Nutr

    .

    1990

    ;

    52

    :

    214

    218

    .13.

    Студенски

    СА

    Петерс

    кВт

    Аллея

    ДЭ

    и другие.
    .

    Проект FNIH по саркопении: обоснование, описание исследования, рекомендации конференции и окончательные оценки

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2014

    ;

    69

    (

    5

    ):

    547

    558

    .
    14.

    Аллея

    ДЭ

    Шарделл

    МД

    Петерс

    кВт

    и другие.
    .

    Пороговые значения силы хвата для выявления клинически значимой слабости

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2014

    ;

    69

    (

    5

    ):

    559

    566

    .
    15.

    Коутон

    вечера

    Петерс

    кВт

    Шарделл

    МД

    и другие.
    .

    Пороговые значения для низкой мышечной массы аппендикулярного отростка, которые выявляют пожилых людей с клинически значимой слабостью

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2014

    ;

    69

    :

    567

    575

    .
    16.

    Оруолл

    Е

    Пусто

    ДЖБ

    Барретт-Коннор

    Е

    и другие.
    .

    Дизайн и исходные характеристики исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) — крупное обсервационное исследование детерминант переломов у пожилых мужчин

    .

    Испытания Contemp Clin

    .

    2005

    ;

    26

    :

    569

    585

    .17.

    Гуральник

    ДжМ

    Ферруччи

    л

    Пипер

    КФ

    и другие.
    .

    Функция нижних конечностей и последующая инвалидность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значением только скорости ходьбы по сравнению с короткой батареей физических показателей

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2000

    ;

    55

    :

    M221

    M231

    .18.

    Кац

    С

    Даунс

    ТД

    Наличные

    ЧАС

    Гроц

    РЦ

    .

    Прогресс в разработке индекса АДЛ

    .

    Геронтолог

    .

    1970

    ;

    10

    :

    20

    30

    .19.

    Лоутон

    МП

    Броды

    ЭМ

    .

    Оценка пожилых людей: самоподдерживающая и инструментальная деятельность в повседневной жизни

    .

    Геронтолог

    .

    1969

    ;

    9

    :

    179

    186

    .21.

    Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW)

    . .

    Серия статистики наркотиков №. 26. Кат. нет. ТЕ 152

    .

    Канберра, Австралия

    :

    Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

    ;

    2011

    .22.

    Шейх

    Дж

    Дасаваж

    Дж

    .

    Шкала гериатрической депрессии: последние данные и разработка краткой версии

    . В:

    Бринк

    Т

    , изд.

    Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству

    .

    Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

    :

    Haworth Press

    ;

    1986

    . 23.

    Фольштейн

    МФ

    Фольштейн

    СЭ

    Макхью

    PR

    .

    «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

    .

    J Psychiatr Res

    .

    1975

    ;

    12

    :

    189

    198

    .24.

    Жорм

    АФ

    .

    Краткая форма Анкеты информатора о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE): разработка и перекрестная проверка

    .

    Психол Мед

    .

    1994

    ;

    24

    :

    145

    153

    .26.

    Гнджидич

    Д

    Хилмер

    Серийный номер

    Блит

    Ф

    и другие.
    .

    Назначение препаратов высокого риска и частота слабости среди пожилых мужчин, живущих в общине

    .

    Клин Фармакол Тер

    .

    2012

    ;

    91

    :

    521

    528

    .
    27.

    Леви

    КАК

    Кореш

    Дж

    Грин

    Т

    и другие.
    .

    Выражение уравнения MDRD для оценки СКФ с прослеживаемыми значениями креатинина в сыворотке IDMS (золотой стандарт)

    .

    J Am Soc Нефрол

    .

    2005

    ;

    16

    :

    69А

    .28.

    Руопп

    МД

    Перкинс

    Нью-Джерси

    Уиткомб

    БВ

    Шистерман

    ЭФ

    .

    Индекс Юдена и оптимальная точка отсечения, рассчитанные на основе наблюдений, затронутых нижним пределом обнаружения

    .

    Биом J

    .

    2008

    ;

    50

    :

    419

    430

    .
    29.

    Циглер

    А

    Кастнер

    С

    Блеттнер

    М

    .

    Обобщенные оценочные уравнения: аннотированная библиография

    .

    Биом J

    .

    1998

    ;

    40

    (

    2

    ):

    115

    139

    .
    30.

    Пеннинкс

    БВ

    Плюйм

    СМ

    Губы

    Р

    и другие.
    .

    Анемия в пожилом возрасте связана с повышенным риском повторных падений

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2005

    ;

    53

    (

    12

    ):

    2106

    2111

    .31.

    Чавес

    РН

    Ашар

    Б

    Гуральник

    ДжМ

    Жареный

    ЛП

    .

    Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающими затруднениями при передвижении у пожилых женщин.Следует ли пересмотреть критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?

    J Am Geriatr Soc

    .

    2002

    ;

    50

    :

    1257

    1264

    .32.

    Тейн

    М

    Эршлер

    ВБ

    Артц

    КАК

    и другие.
    .

    Снижение качества жизни и физических функций у пожилых людей, проживающих в сообществе, с анемией

    .

    Медицина

    2009

    ;

    88

    (

    2

    ):

    107

    114

    .
    33.

    Пеннинкс

    БВ

    Гуральник

    ДжМ

    Ондер

    Г

    Ферруччи

    л

    Уоллес

    РБ

    Пахор

    М

    .

    Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей

    .

    Am J Med

    .

    2003

    ;

    115

    :

    104

    110

    .34.

    Тинетти

    МЭ

    Уильямс

    КС

    Джилл

    ТМ

    .

    Состояние здоровья, функциональные и психологические последствия у пожилых людей с хроническим головокружением

    .

    J Am Geriatr Soc

    .

    2000

    ;

    48

    :

    417

    421

    .35.

    Додд

    СЛ

    Пауэрс

    СК

    Брукс

    Е

    Кроуфорд

    МП

    .

    Влияние пониженного O 2 доставки с анемией, гипоксией или ишемией на пике VO 2 и силы в скелетных мышцах

    .

    J Appl Physiol

    .

    1993

    ;

    74

    :

    186

    191

    .36.

    Черретелли

    Р

    .

    Энергетика и ультраструктура мышц при хронической гипоксии

    .

    Дыхание

    .

    1992

    ;

    59

    (

    доп. 2

    ):

    24

    29

    .37.

    Рубенофф

    Р

    .

    Катаболизм старения: воспалительный процесс?

    Curr Opin Clin Nutr Metab Care

    .

    2003

    ;

    6

    :

    295

    299

    .38.

    Чезари

    М

    Пеннинкс

    БВ

    Пахор

    М

    и другие.
    .

    Маркеры воспаления и физическая работоспособность у пожилых людей: исследование InCHIANTI

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    .

    2004

    ;

    59

    (

    3

    ):

    242

    248

    .39.

    Изакс

    ГДж

    Вестендорп

    РГ

    Кнок

    ДЛ

    .

    Определение анемии у пожилых людей

    .

    ЯМА

    .

    1999

    ;

    281

    :

    1714

    1717

    .40.

    Ху

    М

    Лин

    Вт

    .

    Влияние физических упражнений на выработку эритроцитов: значение при анемии

    .

    Акта Гематол

    .

    2012

    ;

    127

    :

    156

    164

    .
    41.

    Бхамра

    С

    Тинкер

    А

    Майн

    Г

    Эшкрофт

    Р

    Асхам

    Дж

    .

    «Удержание пожилых людей в лонгитюдных исследованиях: обзор литературы»

    .

    Качество старения

    .

    2008

    ;

    9

    (

    4

    ):

    27

    35

    .42.

    Холден

    СА

    Маклахлан

    РИ

    Питтс

    М

    и другие.
    .

    Телефонный опрос мужчин в Австралии (MATeS): национальный опрос о репродуктивном здоровье и проблемах австралийских мужчин среднего и старшего возраста

    .

    Ланцет

    .

    2005

    ;

    366

    :

    218

    224

    .43.

    Фельдман

    ГА

    Йоханнес

    КБ

    Араужо

    АБ

    и другие.
    .

    Низкий уровень дегидроэпиандростерона и ишемическая болезнь сердца у мужчин среднего возраста: проспективные результаты Массачусетского исследования старения мужчин

    .

    Am J Эпидемиол

    .

    2001

    ;

    153

    :

    79

    89

    .44.

    Эндрюс

    Г

    Чеок

    Ф

    Карр

    С

    .

    Австралийское продольное исследование старения

    .

    Aust J Старение

    .

    1989

    ;

    8

    :

    31

    35

    .45.

    ден Эльзен

    ВП

    Виллемс

    ДжМ

    Вестендорп

    РГ

    де Крен

    АДЖ

    Ассендельфт

    ВДЖ

    Гуссеклоо

    Дж

    .

    Влияние анемии и сопутствующих заболеваний на функциональное состояние и смертность в пожилом возрасте: результаты Лейденского исследования 85+

    .

    CMAJ

    .

    2009

    ;

    181

    :

    151

    157

    .
    46. ​​

    Гуднаф

    ЛТ

    Шриер

    СЛ

    .

    Оценка и лечение анемии у пожилых людей

    .

    Am J Гематол

    .

    2014

    ;

    89

    (

    1

    ):

    88

    96

    .47.

    Берлинер

    Н

    .

    Анемия у пожилых

    .

    Trans Am Clin Климатол Assoc

    .

    2013

    ;

    124

    :

    230

    237

    .48.

    Пфеффер

    МА

    Бурдманн

    ЕА

    Чен

    СЦ

    и другие.
    .

    Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек

    .

    N Английский J Med

    .

    2009

    ;

    361

    (

    21

    ):

    2019

    2032

    .
    49.

    Соломон

    SD

    Уно

    Х

    Льюис

    ЭФ

    и другие.
    .

    Эритропоэтический ответ и исходы при заболевании почек и диабете 2 типа

    .

    N Английский J Med

    .

    2010

    ;

    363

    (

    12

    ):

    1146

    1155

    .50.

    Макдугалл

    ИЦ

    Провенцано

    Р

    Шарма

    А

    и другие.
    .

    Пегинесатид при анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, не получающих диализ

    .

    N Английский J Med

    .

    2013

    ;

    368

    (

    4

    ):

    320

    332

    .
    51.

    Ярашески

    КЭ

    Захвея

    ДжЖ

    Пиво

    немецких марок

    .

    Острые эффекты упражнений с отягощениями на скорость синтеза мышечного белка у молодых и пожилых мужчин и женщин

    .

    Am J Physiol

    .

    1993

    ;

    265

    (

    2 часть 1

    ):

    E210

    E214

    .

    Примечания автора

    © Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского геронтологического общества. Все права защищены. Для разрешения, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oup.com.

    Низкий уровень гемоглобина означает высокий риск проблем с подвижностью у пожилых женщин — ScienceDaily

    «Мягкая анемия у пожилых женщин часто считается «невинной», но это может быть серьезной проблемой для здоровья». – Пауло Х.М. Чавес, доктор медицины, доктор философии. Врачи Университета Джона Хопкинса обнаружили, что количество переносящего кислород гемоглобина, циркулирующего в крови пожилых женщин, может влиять на риск возникновения проблем с подвижностью.

    Уровни гемоглобина от 12 граммов на децилитр до 16 граммов на децилитр долгое время считались нормальными врачами, но исследование Хопкинса, в котором приняли участие более 600 женщин в возрасте 70 лет, показывает, что при «низком нормальном» значении 12 г/дл эти женщин было целых 1.В 5 раз чаще возникают трудности при выполнении повседневных задач. Отчет опубликован в июльском номере журнала Американского общества гериатрии.

    «Критерий 12 г/дл, широко используемый врачами для определения анемии у пожилых женщин, требует серьезного изучения», — говорит Пауло Х.М. Чавес, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и доцент медицины в Университете Хопкинса. «Легкую анемию у пожилых женщин часто считают «невинной», но это может быть серьезной проблемой для здоровья.”

    Анемия, состояние, характеризующееся низким уровнем массы эритроцитов, было признано основным гериатрическим синдромом, поражающим до 32 процентов пожилых женщин, говорит Чавес. У пожилых людей это часто является маркером хронических заболеваний и может вызывать симптомы, включая усталость, боль в груди, одышку и головокружение. В настоящее время врачи рекомендуют своим пациентам принимать некоторую комбинацию добавок железа, фолиевой кислоты и витамина B12 при анемии, связанной с дефицитом питательных веществ.Однако не существует установленного лечения анемии хронического заболевания.

    По оценкам, 35% женщин в возрасте от 70 до 80 лет испытывают трудности с выполнением общих задач, связанных с передвижением, таких как прогулка на несколько кварталов, подъем по лестнице или выполнение тяжелой работы по дому, говорит Чавес: «Когда у них возникают трудности, они становятся более малоподвижными. часто теряют свою независимость и испытывают существенные потребности в социальной помощи и здравоохранении. Это серьезная проблема общественного здравоохранения».

    Для исследования Чавес и его коллеги оценили данные 633 пожилых людей из района Балтимора, которые жили самостоятельно и участвовали в исследованиях женского здоровья и старения I и II о начале и прогрессировании инвалидности.Двадцать два процента были афроамериканцами. После проведения рутинной оценки состояния здоровья женщин в период с 1992 по 1996 год исследователи взяли образцы крови, а затем спросили их, насколько сложно было пройти четверть мили или подняться на 10 ступенек. Они также измеряли способность женщин ходить, несколько раз быстро вставать со стула и сохранять равновесие.

    Соответственно, женщины с уровнем гемоглобина от 13 г/дл до 14 г/дл показали лучшие результаты в тестах на подвижность, в то время как женщины с уровнем гемоглобина ниже 12 г/дл показали худшие результаты, а женщины с уровнем гемоглобина от 12 г/дл до 13 г/дл. г/дл выполняется промежуточно.Риск проблем с подвижностью у людей с уровнем гемоглобина 12 г/дл был более чем в два раза выше, чем у людей с уровнем гемоглобина от 13 г/дл до 14 г/дл, даже после того, как исследователи скорректировали все показатели здоровья, связанные с физической функцией. отклонить.

    Вопросов остается, является ли малокровие действительно независимым фактором риска для функционального снижения или просто меткой сосуществующих хронических заболеваний, говорит Chaves. Исследование было поддержано Национальным институтом старения.

    Другими авторами отчета были Bimal Ashar, M.D.; Джек М. Гуральник, доктор медицины, доктор философии; и Линда П. Фрид, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. Чавес также является доцентом Открытого университета исследований старения и ухода за Эдлерли (UNATI) в Государственном университете Рио-де-Жанейро (UERJ), Бразилия.

    Chaves, P. et al, “Изучение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и распространенными трудностями при передвижении у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?” Журнал Американского общества гериатрии, июль 2002 г.

    Ссылки по теме:

    Уэлчский центр профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Джона Хопкинса http://www.med.jhu.edu/welchcenter/

    Национальный институт старения http://www.nia.nih.gov

    Низкий уровень эритроцитов (анемия)

    Анемия — это уменьшение числа эритроцитов (эритроцитов). Большинство методов лечения рака разрушают клетки, которые быстро растут. Эритроциты растут с большой скоростью и часто поражаются. Важной частью эритроцитов является гемоглобин.Это белок, который переносит кислород по всему телу. Когда у вас низкий гемоглобин, уровень кислорода снижается. Ваше тело должно работать усерднее, чтобы компенсировать это. Конечным результатом является то, что ваше тело устает.

    Нормальный уровень гемоглобина у женщин обычно находится в диапазоне 12–16 г/дл; для мужчин нормальный уровень составляет 14-18 г/дл. Во время лечения уровень гемоглобина может упасть ниже этого нормального уровня. Ваш уровень гемоглобина будет проверяться во время лечения.Каждый раз, когда уровень гемоглобина падает ниже 10,0 г/дл, считается, что у вас анемия.

    Признаки и симптомы анемии включают:

    • Слабость или утомляемость.
    • Головокружение.
    • Головная боль.
    • Одышка или затрудненное дыхание.
    • Сердцебиение или учащенное сердцебиение.
    • Бледная кожа.
    • Ощущение холода, особенно в руках и ногах.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить анемию?

    Нет ничего особенного, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить развитие анемии.Анемия может вызвать у вас слабость и усталость. Вот несколько способов улучшить самочувствие:

    Экономия энергии
    • Высыпайтесь.
    • Избегайте длительной или напряженной деятельности.
    • Поддерживайте темп; отдыхайте во время занятий, которые заставляют вас чувствовать усталость. Короткий сон при необходимости.
    • Расставляйте приоритеты в своих занятиях, чтобы у вас было достаточно энергии для важных дел или занятий, которые вам больше всего нравятся.
    • Попросите друзей и родственников помочь вам приготовить еду или выполнить работу по дому, когда вы устали.
    Во избежание травм
    • Медленно меняйте положение, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя, чтобы предотвратить головокружение.
    • Вставая с кровати, посидите на краю кровати несколько минут, прежде чем встать.
    Соблюдайте сбалансированную диету
    • Ешьте продукты с высоким содержанием железа, включая зеленые листовые овощи, печень и вареное красное мясо.
    • Пейте много жидкости.
    • Избегайте употребления кофеина и обильных приемов пищи в конце дня, если у вас проблемы со сном по ночам.
    • Принимайте препараты железа только в том случае, если это было рекомендовано вашим лечащим врачом.

    Когда мне следует звонить своему провайдеру?

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

    • Головокружение.
    • Одышка или затрудненное дыхание.
    • Чрезмерная слабость или усталость.
    • Сердцебиение или боль в груди.

    Как лечить анемию?

    Существует множество способов лечения анемии.Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать безрецептурные препараты железа или заказать переливание крови.

    Ваш врач может также заказать инъекции «фактора роста», который можно использовать для стимуляции роста эритроцитов у некоторых пациентов. Увеличивая выработку эритроцитов в организме, этот фактор роста может снизить риск развития анемии, а также уменьшить количество переливаний крови, которые могут потребоваться во время лечения.

    Факторы роста вводятся путем инъекций.Вы можете получить инъекции у медсестры онкологического отделения, или вас и/или члена семьи могут научить делать инъекции дома. Как только количество эритроцитов вернется к нормальному уровню, инъекции будут прекращены.

    В некоторых случаях ваш врач может принять решение отложить дальнейшее лечение до тех пор, пока количество эритроцитов не вернется к нормальному уровню.

    Что такое нормальный уровень гемоглобина?

    Подробнее

    Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

    Нормальный гемоглобин составляет 13,8–17,2 г/дл у мужчин и 12,1–15,1 г/дл у женщин.

    Гемоглобин — это переносящая кислород молекула, обнаруженная внутри эритроцитов. Он поглощает кислород в легких и доставляет его тканям по всему телу.Низкий уровень гемоглобина является признаком анемии. Это может быть результатом ряда причин, включая потерю крови, генетические нарушения и дефицит питательных веществ (например, дефицит железа). Симптомы анемии включают слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожи и одышку. Высокий уровень гемоглобина может быть признаком истинной полицитемии, при которой костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов. Это также может произойти в ситуациях, когда организму требуется помощь в доставке кислорода к тканям, например, у людей с заболеваниями легких, курящих людей и людей, живущих на большой высоте.Чтобы вернуть уровень гемоглобина в норму, необходимо устранить основную причину.

    Roman Daily — мультивитамины для мужчин

    Наша команда штатных врачей создала Roman Daily для восполнения общих пробелов в питании у мужчин с помощью научно обоснованных ингредиентов и дозировок.

    Узнать больше

    В медицине термин «нормальный» иногда может сбивать с толку. Говоря, что что-то является «нормальным», подразумевается, что все остальное «ненормально». Кроме того, говорить, что что-то является «нормальным», может быть неточным, поскольку то, что является «нормальным» для вас, может не быть «нормальным» для кого-то другого.Следовательно, вместо того, чтобы говорить, что определенные значения являются «нормальными», альтернативная терминология может заключаться в том, чтобы сказать, что эти значения являются «здоровыми» или «в пределах референтного диапазона».

    Кроме того, некоторые значения имеют четко определенные границы отсечки, а другие — нет. Например, при анализе уровня гемоглобина A1c значение 6,5 или выше всегда является диагностическим признаком диабета. С другой стороны, при рассмотрении уровней тестостерона некоторые используют пороговые значения 270–1070 нг/дл, в то время как другие используют пороговые значения 300–1000 нг/дл.

    Приведенная выше информация представляет собой значения, которые обычно используются в качестве пороговых значений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2022 © Все права защищены.