Как вылечить межреберную невралгию: Межреберная невралгия: симптомы, причины и лечение

Спросите у доктора: как распознать и как лечить межреберную невралгию?

Как отличить межреберную невралгию от сердечной боли и что делать при обнаружении этой патологии, рассказала врач-невропатолог высшей категории Наталья Щитник.

Причины проблемы

Межреберная невралгия (торакалгия) – это заболевание периферических нервов, для которого характерен ярко выраженный болевой синдром в области груди. Его вызывает сдавливание или раздражение нервов, расположенных между ребрами. При этом пациенты часто характеризуют свои ощущения как «прострел» или «удар электрическим током». Невралгия может быть как самостоятельной патологией, так и проявлением некоторых хронических болезней. В основном от нее страдают люди старшего возраста.

Основные причины ущемления нервных корешков – это остеохондроз, межпозвоночные грыжи и искривление позвоночника, травмы в области груди и спины, чрезмерная физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам, вызывающим воспаление, также относятся частое переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп.

Тревожные симптомы

Предвестником развития межреберной невралгии часто становится мышечный спазм в груди, на который большинство людей не обращают внимания. Позже приходит резкая пронизывающая боль, которая распространяется по межреберным промежуткам и бывает жгучей или ноющей, постоянной или приступообразной. Боль при невралгии может ощущаться в области груди, шеи, ключицы, поясницы или под лопаткой. Болевой синдром нередко сопровождают напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, потливость, ощущение «мурашек», покалывание в грудной клетке, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Места локализации боли

Симптомы межреберной невралгии легко спутать с проявлениями других заболеваний, одно из которых – стенокардия. Поскольку сердечно-сосудистые патологии представляют опасность для жизни, в идеале при появлении боли в груди или под левой лопаткой нужно как можно скорее сделать электрокардиограмму.

Что делать?

Точный диагноз может поставить только врач-невропатолог после комплексного обследования. Для исключения других патологий рекомендуется сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, электрокардиограмму, УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Терапия межреберной невралгии в первую очередь направлена на снятие болевого синдрома. Затем нужно устранить непосредственную причину защемления нерва или вылечить заболевание, спровоцировавшее развитие невралгии.

В остром периоде болезни рекомендуется несколько дней постельного режима, причем больной должен лежать на твердой ровной поверхности. В целом для лечения патологии применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты (в виде свечей, мазей, пластырей, таблеток и даже уколов), лекарства для расслабления спазмированных мышц, витамины. Хороший эффект при межреберной невралгии дают и физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Но даже после улучшения самочувствия пациенту первое время стоит поберечься: избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, резких движений, поднятия тяжестей.

Профилактика невралгии заключается в здоровом образе жизни и регулярной, но умеренной физической нагрузке (выполняйте специальные упражнения для укрепления мышц спины, следите за осанкой). Важно также избегать переохлаждений и стрессов и вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности остеохондроз.

ВАЖНО! Отличительным признаком невралгии является долговременная боль, часто беспокоящая пациента круглые сутки, тогда как при заболеваниях сердца боли проходят через 5-10 минут или снимаются приемом нитроглицерина. Кроме того, при невралгии болевые ощущения усиливаются при резком движении, чихании, кашле, а при стенокардии изменение положения тела обычно вызывает не усиление боли, а нарушение сердечного ритма и перепады артериального давления.

Фото: Меддиагностика

У нас появился Viber канал в котором мы рассказываем о коммунальных платежах, тарифах, льготах и субсидиях. Присоединяйтесь!

Межреберный остеохондроз

Статьи /

Межреберный остеохондроз — хоть и не совсем правильное, но достаточно распространенное название межреберной невралгии. В основном эта проблема возникает у пожилых людей, у молодежи такое заболевание обнаруживается очень редко. Сам по себе этот термин в общем-то оправдан — причиной появления невралгии обычно является именно остеохондроз грудного отдела позвоночника.А поскольку именно здесь к позвоночнику крепятся ребра, то и название появилось соответствующее.

Почему появляется такое заболевание?

Вообще остеохондроз грудного отдела позвоночника — явление достаточно редкое. Это обусловлено спецификой данного отдела — он малоподвижен и нагрузки, которые на него приходятся, невелики. В результате получается так, что нагрузка на межпозвоночные диски, которые и страдают первыми от остеохондроза, минимальна, а из-за низкой подвижности даже активное развитие остеофитов может остаться незамеченным. Возможна даже ситуация, когда весь грудной отдел позвоночника будет соединен этими наростами в единый неподвижный блок, а болевых ощущений так и не появится. Впрочем, это крайне редкая ситуация. Гораздо чаще развитие остеохондроза со временем дает о себе знать самым неприятным образом, но об этом мы расскажем дальше.

Основными же причинами развития остеохондроза в грудном отделе, как и в других отделах позвоночника, являются нарушения обмена веществ и недостаток витаминов и микроэлементов, из-за чего начинаются дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, а также отсутствие необходимых физических нагрузок. Особого смысла углубляться в описание процесса развития остеохондроза и его последствий смысла нет, на нашем сайте достаточно материалов по этому вопросу. В данном случае нас интересует только один факт — появившаяся грыжа межпозвонкового диска или остеофиты рано или поздно сдавливают одно или сразу несколько нервных корешков позвоночника, что и приводит к появлению межреберной невралгии.

Как проявляет себя это заболевание, каковы его симптомы?

Межреберная невралгия, которая часто появляется при развитии такого заболевания, как остеохондроз грудного отдела позвоночника, по сути не является самостоятельным заболеванием, это просто болевой синдром, который является следствием прогрессирования болезни. В то же время именно этот синдром приводит к появлению очень сильных болей, которые сравнимы по силе с болями при острых почечных коликах. Когда ущемляется межреберный нерв, боль начинает распространяться по его ходу, поэтому она постепенно «опоясывает» человека, не имея четкой локализации. Но при этом болевые ощущения усиливаются по направлению к позвоночнику. Кроме того, такая невралгия обычно сопровождается рядом нарушений чувствительности — может появляться онемение или жжение по ходу пораженного нерва. При этом межреберные мышцы во время приступа начинают подергиваться, а потоотделение усиливается.

Кожа в области поражения может стать более бледной, или наоборот — приобрести красноватый оттенок. Но это не единственная проблема, которая возникает при развитии данного болевого синдрома. Его отличительной чертой является также тот факт, что он успешно имитирует боли, которые возникают по совершенно другим причинам, из-за чего в некоторых случаях врачами ставятся неправильные диагнозы. В результате иногда пациент проходит длительный курс лечения, которое ему абсолютно не помогает, так и не понимая, что причина появления боли лежит в другой плоскости.

Больше всего проблем возникает в тех случаях, когда боли при невралгии похожи на боль при сердечной патологии. При этом возникают боли в области сердца, которые отдают под лопатку, что практически полностью соответствует клинической картине при стенокардии. Впрочем, опытный специалист всегда определит, что причина не в сердце даже на основе опроса пациента, поскольку боль при невралгии имеет свою специфику. Например, при стенокардии приступ боли обычно продолжается всего несколько минут, а при невралгии боль может держаться сутками.

Кроме того, при таком болевом синдроме боль обычно усиливается при изменении положения тела, чиханье или кашле, глубоких вдохах и т. п., что не характерно для стенокардии. Кроме того, такой препарат, как нитроглицерин, всегда снимает боль от стенокардии, но никак не может справиться с невралгией. Также межреберная невралгия может успешно имитировать боли при язвенной болезни. Следует отметить, что «видимых» различий в характере или продолжительности болевых ощущений в этом случае нет, но спазмолитические препараты, которые обычно помогают снять боль в желудке, в такой ситуации оказываются неэффективными и состояния пациента не улучшают.

Как лечат данное заболевание?

Следует понимать, что лечить нужно не саму межреберную невралгию, которая является просто болевым синдромом, а остеохондроз, который и стал причиной его появления. Но при этом в первую очередь нужно устранить саму боль, чтобы появилась возможность перейти к лечению заболевания, ставшего причиной появления невралгии.

Обычно для снятия болевого синдрома достаточно нескольких дней покоя и курса нестероидных противовоспалительных препаратов, которые достаточно быстро снимают воспаление и отек, благодаря чему значительно ослабевает болевой синдром. После того, как боль удалось взять под контроль, начинают лечение самого остеохондроза. Впрочем, лечение и в данном случае преследует только одну цель — остановить развитие заболевания и дать организму возможность адаптироваться к изменившимся условиям. Именно поэтому основой последующего лечения являются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика.

Торговая марка ORTO представляет корсетные пояса, корректоры осанки на грудопоясничный отдел, которые могут быть использованы для профилактики и комплексного лечения заболеваний и повреждений позвоночника. По мнению многих специалистов, применение корсетного пояса и корректора осанки является базисным в общем комплексе проводимых мероприятий.

Межреберная невралгия – диагностика, лечение и профилактика

В нашем Центре мы можем предложить комплексное лечение межреберной невралгии с помощью аппарата радиочастотной абляции Multigen. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Межрёберная невралгия, или торакалгия – это боль, которая ощущается по ходу прохождения нерва с локализацией в области межреберного пространства. Она может также сопровождаться другими дискомфортными ощущениями – онемением, жжением.

Причины межреберной невралгии

Источников, вызывающих межреберную невралгию, существует множество. Это могут быть внешние (отравление тяжелыми металлами, медицинскими препаратами) и внутренние интоксикации. Последние обычно связаны с заболеваниями в соседствующих органах и тканях (плеврит, заболевания позвоночника).

Часто вызывают боль в области межреберья диффузные патологии нервной системы — гормональная спондилопатия, полирадикулоневрит, рассеянный склероз, а также такие инфекции, как  туберкулез и опоясывающий лишай.

Нередко этот симптом возникает при патологии позвоночника, травмах, аллергиях.

Нарушению обмена и гипоксии нервной ткани способствует анемия, сахарный диабет, алкогольная интоксикация, гепатиты, нарушение всасывания и снижение концентрации витаминов группы B, атеросклероз и гипертония.

Как правило, межреберная невралгия, симптомы которой стоит знать каждому, развивается под воздействием нескольких факторов. Характерно то, что она никогда не диагностируется у детей. Можно сказать, что это заболевание людей преимущественно средней и старшей возрастной категории.

Симптомы

Основными признаками торакалгии являются выраженные боли различного характера: монотонные или приступообразные, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе или движении. При ощупывании места локализации патологии возникает усиление болевых ощущений. Больной старается при этом занять вынужденную позу с наклоном на здоровую сторону.

Как лечить межреберную невралгию?

Поскольку этот симптом развивается на фоне большого количества разнообразных заболеваний, врач должен точно выявить причину его возникновения и назначить адекватное лечение.

Межреберная невралгия иногда симулирует приступ сердечной боли, но при этом дискомфортные ощущения появляются преимущественно в левой половине груди, к тому же, они не зависят от дыхания или движения и не возникают при наружной пальпации.

Самая совершенная диагностика сейчас возможна с применением наиболее современных методов исследования, таких как компьютерная, а также магнитно-резонансная томографии. Эти методики позволяют с высокой точностью обнаружить новообразования, признаки изменения головного, а также спинного мозга, поражение внутренних органов.

В острый период больному следует строго соблюдать режим покоя. Необходимо ограничить резкие движения, физические нагрузки, повороты туловища. Сидение следует исключить. Лежать нужно на ровной и плоской поверхности. На болезненный участок можно прикладывать песок в мешочках, перцовый пластырь, грелку, то есть, сухое тепло. Для усиления теплового эффекта можно обвязаться платком из натуральной шерсти.

Таблетки при межреберной невралгии

Из медикаментов, облегчающих протекание этого заболевания, на первое место выходят анальгетические средства (анальгин, седалгин) и нестероидные препараты (ибупрофен, пироксикам, индометацин), которые обладают противовоспалительным свойством. Их следует принимать в целях профилактики от боли регулярно, не ожидая появление нового приступа.

Препараты, которые относятся к группе миорелаксантов (тизанидин или баклофен), хорошо помогают не только устранить боль, но и снять мышечные спазмы в районе повреждения. Лекарства этой группы необходимо применять осторожно, особенно людям за рулем и связанным с работой, сопряженной с высокой концентрации внимания.

Для снятия нервного напряжения можно принять успокаивающие препараты. Обязательно проводят витаминотерапию. Особенно хорошо помогают комплексы, содержащие суточные дозировки витаминов группы B.

Межреберная невралгия при невыносимых болях может успешно купироваться при помощи лидокаиновых или новокаиновых блокад. Эти процедуры обычно проводят в специализированных центрах. А вот при особо тяжелом течении заболевания показано назначение стероидов, как правило, преднизолона.

Хороший эффект достигается, когда в общем лечении межреберной невралгии используют физиотерапевтические методы. Они включают УФЛ-облучение соответствующей околопозвоночной области, электорофорез с лидокаином, особенно в острый период. При перетекании фазы из острой в подострую, назначается дарсонвализация, микроволновая терапия, фонофорез. Широко применяется при данной патологии рефлексотерапия.

Профилактика межреберной невралгии

К основным профилактическим мерам можно отнести:

• лечение первичного заболевания;
• адекватную физическую нагрузку;
• избегание переохлаждений и сквозняков;
• сезонный прием витаминных комплексов;
• искоренение вредных привычек

Самое важное в профилактике и терапии этого заболевания – своевременное обращение к врачу при появлении острой боли или дискомфорта в области грудной клетки для своевременной диагностики и назначения лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Межреберная невралгия – это форма нейропатической боли, которая возникает в результате повреждения или дисфункции одного или нескольких нервов периферической или центральной нервной системы. Межреберная невралгия поражает нервы, проходящие между ребрами, и наблюдается примерно у 3–22 процентов пациентов, обращающихся в клиники по лечению боли. Распространенность среди населения в целом составляет около 15 процентов.

Повреждение межреберных нервов может произойти из-за различных заболеваний и состояний.Это может привести к спорадическим эпизодам острой боли, которая часто ощущается как рвущее, резкое, ноющее или грызущее ощущение, охватывающее верхнюю часть груди. Боль может усиливаться от резких движений, например, при смехе или кашле.

Причины и факторы риска межреберной невралгии
Повреждение нерва или дисфункция межреберных нервов может произойти из-за инфекции, воспаления, прямой травмы или даже некоторых заболеваний легких или грудной стенки. Однако одной из наиболее частых причин межреберной невралгии являются травмы, полученные во время операции на грудной клетке.Обычно это включает в себя раздвигание ребер для доступа к внутренним органам, возможно, при этом повреждая межреберные нервы.

Различные причины межреберной невралгии включают:

Инфекция ребер или остеомиелит
Опоясывающий лишай
Дегенерация нерва
Воспаление нерва или группы нервов (неврит)
Беременность из-за расширения грудной клетки, чтобы освободить место для плода
Растянутые или растянутые мышцы грудной стенки, плеч, спины или рука
Прямая травма грудной клетки или ребра
ущемление межреберного нерва
Операция на органах, костях и тканях грудной полости
Опухоли в груди и брюшной полости (могут давить на межреберные нервы)
Факторы риска, которые могут привести к развитию межреберных нервов невралгии включают:

Инфекция ветряной оспы
Не вакцинирована от ветряной оспы, особенно после 60 лет.
Занятия контактными видами спорта, такими как футбол, могут подвергнуть вас риску травмы ребер.Другие действия, которые могут привести к травмам, также могут вызвать состояние
Небезопасное вождение, ведущее к аварии с причинением травмы
Симптомы межреберной невралгии
Симптомы межреберной невралгии в первую очередь характеризуются как острая, похожая на спазм боль, ощущаемая вокруг груди, часто в виде повязки -подобный узор, охватывающий от спины к передней части, с болью, присутствующей на одной стороне груди или на обеих (с обеих сторон). Однако в некоторых случаях вместо этого может проявляться постоянная тупая боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке во время таких действий, как поднятие тяжелых предметов, скручивание туловища, кашель, чихание или смех.

Ниже приведены дополнительные симптомы, которые также могут проявляться при боли при межреберной невралгии:

Боль в руке, плече или спине
Ограниченная подвижность плеч или спины
Покалывание
Онемение
Боль в животе
Потеря аппетита
Лихорадка
Простое дыхание связано с движением грудной клетки, что может усилить боль и привести к межреберной невралгии к респираторным проблемам и затрудненному дыханию. Кроме того, в отделении неотложной помощи следует обследовать более серьезные симптомы межреберной невралгии, которые проявляются серьезными симптомами боли в груди, которые могут сочетаться с ощущением стеснения или давления, чтобы исключить возможный сердечный приступ.

Дополнительные серьезные симптомы могут включать:

Боль, иррадиирующая в левую руку, плечо и спину
Постоянный кашель с образованием желтовато-зеленой мокроты
Учащение пульса (учащенное сердцебиение)
Внезапное замешательство, головокружение или потеря сознания
Паралич мышц
Сильная боль в животе

Диагностика межреберной невралгии
Физикальное обследование является важной частью диагностики межреберной невралгии при появлении признаков межреберной боли.Это часто включает в себя осмотр области покоя и сердцебиение позвонка и паравертебральных структур. Также будут оцениваться различные движения в поисках причинения боли, которая может указывать на возможный источник боли. Также будет оцениваться боль, возникающая под давлением от простого легкого надавливания на различные области грудной области. Также будет проведено подробное неврологическое обследование для определения причины боли.

Чтобы исключить какие-либо патологические причины межреберной невралгии, будет проведено дополнительное обследование.Это поможет диагностировать такие причины, как заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания. Как только потенциальная причина будет найдена, будут проведены дополнительные тесты для подтверждения.

Дополнительные диагностические тесты могут включать:

Анализ крови
Электрокардиограмма
Эхокардиограмма
Рентген грудной клетки
КТ / МРТ
Ультразвук
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии будет зависеть от основной причины, но в большинстве случаев симптомы обычно проходят самостоятельно.Поскольку нервная боль, как правило, может быть довольно непредсказуемой и проблематичной, могут быть применены различные методы борьбы с нервной болью. Различные методы лечения межреберной невралгии включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): помогают уменьшить боль и воспаление.
Эпидуральные инъекции: вводятся в нервный корешок для уменьшения болевых симптомов.
Селективная радиочастотная или крионервная абляция: Предлагается пациентам, которые испытывают часто повторяющуюся межреберную боль и включают разрушение определенной части нерва, вызывающей симптом.
Антидепрессанты: Обнаружено, что они полезны для уменьшения нервной боли.
Крем с капсаицином: обычное средство, помогающее уменьшить боль.
Блокада межреберного нерва: с использованием местного анестетика или кортикостероидов, чтобы заблокировать межреберный нерв, вызывающий боль.
Нейропатическое обезболивающее: может использоваться для блокировки действия нервов, вызывающих боль.
Лечение также может осуществляться в других формах, таких как дополнительная медицина или альтернативные методы лечения. Ожидается, что они будут использоваться в сочетании с традиционными формами лечения для облегчения симптомов.Различное бесплатное лечение может включать:

Иглоукалывание
Лечебный массаж
Йога
С учетом сказанного, важно обратиться к врачу, когда вы начинаете страдать от межреберной невралгии, поскольку вы не хотите рисковать серьезными осложнениями.

Связано: Обнаружена причина боли в опоясывающем лишае, что открывает путь к новым методам лечения

Биография автора:

Bel Marra Health была основана в 2004 году для решения насущных проблем со здоровьем населения.

В Bel Marra мы стремимся помогать людям вести более здоровый образ жизни. Мы считаем, что единственный способ сделать это – изучить и раскрыть природные секреты и предоставить эту информацию, чтобы люди могли поддерживать здоровый образ жизни.

Предоставляя самые свежие новости о здоровье, наряду с природными средствами и советами по здоровью, читатели могут естественным образом контролировать свое здоровье.

Bel Marra Health имеет экспертную группу врачей, которые поделятся своим опытом по всем этим естественным методам здоровья.Доктора предоставляют тщательно проработанные новости и информацию о здоровье, чтобы держать вас в курсе всех тенденций в области здравоохранения. Этот экспертный совет – часть наших обязательств перед вами.

Мы также пользуемся услугами нашей редакционной группы, состоящей из людей с разным уровнем здоровья. Они работают, чтобы еще больше помочь вам понять тенденции и решения в отношении ваших самых серьезных проблем со здоровьем.

Лечение межреберной невралгии в Ташкенте.

Если вы чувствуете боль в межреберье, которая часто проявляется в латеральном расположении по ходу нерва, то это говорит о том, что вам необходимо обратиться к специалисту.Все дело в том, что это свидетельствует о наличии межреберной невралгии. Сам по себе это собирательный термин, который подразумевает определенные болевые состояния, которые присутствуют в области груди. В профессиональной среде этот недуг называется торакалгией. Может сопровождаться другими неприятными ощущениями, вызывающими дискомфорт (жжение, местное онемение и т. Д.). Чаще всего встречается левая межреберная невралгия. Часто появляется в результате патологических состояний, поражения всевозможных внутренних органов и систем.Но перед тем, как начать лечение, нужно понять, как проявляется межреберная невралгия, и диагностировать само заболевание.

У мужчин и женщин симптомом межреберной невралгии может быть сильная боль при нажатии на определенное место. Межреберная невралгия часто дает о себе знать при беременности. Это связано со значительными изменениями в организме женщины, которые сопровождаются расширением брюшной и грудной областей. Иногда может повыситься температура при межреберной невралгии.И вот так дает о себе знать межреберная невралгия и у женщин, и у мужчин. Алкогольная интоксикация также может вызвать межреберную невралгию. Уже имеющиеся патологии внутренних органов могут повлиять на развитие болезни. Следует понимать, что только специалист знает, как вылечить межреберную невралгию без вреда для здоровья. Не стоит пытаться заниматься самолечением, ведь это может только усугубить ситуацию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение межреберной невралгии включает комплекс мероприятий.Для устранения мышечно-тонического перенапряжения применяют миорелаксанты центрального действия. При отечном синдроме назначают мочегонные препараты и венотоники. Улучшение функциональности пораженных нервов достигается с помощью парентерального введения аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. При отсутствии противопоказаний (гастрит, язвенная болезнь) применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и антигистаминными препаратами. Показано местное применение противогерпетических препаратов в виде мази.Женщинам рекомендуется не носить тесное нижнее белье. Дополнительно назначают седативные средства, антидепрессанты, витаминные комплексы, а также местно применяют горчичники, компрессы, противовоспалительные мази в зоне локализации боли. Пациентам рекомендуется исключить нагрузку на организм, стрессы, алкоголь на весь период лечения.

Вы можете смело приступать к лечению, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте. В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье.

Блокада межреберного нерва

лауреатов премии,

доктора Татевосян и Аякве

Врачи Аякве и Татевосян сертифицированы советом и прошли стажировку. Они индивидуально оценит, поставят диагноз и предложат все доступные варианты лечения боли. Доктора Аякве и Татевосян – профессиональные, уверенные в себе врачи, которые станут вашими партнерами на этом пути к лучшему и здоровому образу жизни.

Подробнее…

Что такое межреберные нервы и почему эффективна блокада межреберных нервов? Межреберные нервы – это маленькие нервы, которые проходят по нижней границе ребер.Раздражение и воспаление этих нервов может вызвать боль в средней части спины, грудной клетке и в области живота. Блокады межреберных нервов могут быть полезны для уменьшения боли при различных состояниях, вызывающих боль в ребрах или стенке грудной клетки, таких как постгерпетическая невралгия.

Общие инструкции предварительного впрыска:

Сообщите доктору Реджинальду Аджакве и доктору Раймонду Татевосяну, если у вас есть аллергия, особенно на йод. Если не получают седативный эффект, пациенты могут перекусить за несколько часов до процедуры.Если пациент является инсулинозависимым диабетиком и принимает седативные препараты, ему может потребоваться изменить утреннюю дозу инсулина, чтобы учесть отказ от еды утром перед процедурой. Пациенты могут принимать обычные лекарства (например, лекарства от высокого кровяного давления и диабетики, например, глюкофаж).

Пациенты должны продолжать принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в день процедуры. Если пациент принимает кумадин или другой разжижитель крови, он должен уведомить доктора Реджинальда Аякве и доктораРаймонд Татевосян, чтобы можно было составить соответствующий план прекращения приема лекарств перед процедурой. Водитель должен сопровождать пациента и нести ответственность за его доставку домой.

Что происходит во время процедуры?

Пациента кладут на процедурный стол на живот, чтобы врач мог лучше всего визуализировать нижний край ребер, где проходят межреберные нервы, с помощью рентгеновского контроля. Кожу очищают антибактериальным мылом. Затем врач обезболивает небольшой участок кожи.Это лекарство действует несколько секунд. После того, как обезболивающее лекарство подействовало, врач направляет очень маленькую иглу с помощью рентгеновского излучения рядом с межреберным нервом. Затем вводится небольшое количество обезболивающего (местный анестетик), а иногда и противовоспалительного (стероид).

Что происходит после процедуры?

После процедуры пациент переведен в палату выздоровления. Также будет назначен рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что процедура не вызывает небольшого дефляции легких (пневмоторакса).Затем пациентов просят сообщить процент облегчения боли.

Пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности в день процедуры.

Тысячи пациентов выбрали врачей в CPP.

Вопросы? Звоните (818) 325-2088 сегодня!

отзывов пользователей баклофена о невралгии на Drugs.com

Также известен как:
Лиорезал,
Габлофен,
Lioresal Intrathecal,
Озобакс

Баклофен имеет средний рейтинг 7.0 из 10 из 13 оценок для лечения невралгии.
62% пользователей, которые просмотрели Баклофен, сообщили о положительном эффекте, а 15% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию
Все условия Алкогольная абстиненция (80) Церебральная спастичность (5) Цервикальная дистония (12) Хроническая спастичность (18) Кластерный тиковый синдром Дистония (7) Икота (9) Болезнь Хантингтона (1) Профилактика мигрени (17) Мышечный спазм (146) Подергивание мышц ( 4) Невралгия (14) Расстройство периодических движений конечностей (8) Спастичность (7) Спинальная спастичность (8) Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (8) Невралгия тройничного нерва (11)

Сводный рейтинг баклофена

7.0/10 Средний рейтинг

13 оценок из 14 отзывов пользователей

Сравните все 67 препаратов, используемых при лечении невралгии.

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о невралгии

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о баклофене

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Lioresal, Gablofen, Ozobax

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Лечение нервной боли

Блокада симпатического нерва
Симпатическая нервная система играет центральную роль во многих типах нейропатических или симпатических болевых расстройств.Симпатическая цепочка простирается от основания черепа до копчика.

Блок звездчатого ганглия
Это блокада симпатического нерва, выполняемая на уровне C6 симпатической цепи. Блокада звездчатого ганглия применяется для лечения болезненных заболеваний верхних конечностей, таких как комплексный регионарный болевой синдром.

Блок брюшного сплетения
Блокада чревного сплетения применяется для лечения различных заболеваний, вызывающих боль в животе.Обычно эта инъекция проводится на уровне 1-го поясничного позвонка.

Поясничный симпатический блок
Невропатическая боль в нижних конечностях, такая как болезненная диабетическая периферическая нейропатия, лечится блокадой поясничного симпатического нерва. Лекарство вводится по симпатической цепи нижнего поясничного отдела позвоночника.

Блокада верхнего подъязычного сплетения
Блокада верхнего подъязычного сплетения выполняется при заболеваниях, вызывающих боль в области таза.Лекарство для этой процедуры вводится на уровне тела L5 позвонка.

Ганглиозный импар-блок
Хроническую боль в копчике или кокцидинию можно успешно лечить блокадой ганглия. При этой блокаде лекарство вводится вдоль передней поверхности копчика (копчика) и крестца. Есть два общих подхода к этой инъекции. Игла может быть направлена ​​через крестцово-копчиковую связку в соответствующее положение или может быть проведена каудально к кончику копчика и направлена ​​вверх по передней поверхности копчика и крестца.

Блокады периферических нервов
Существует множество заболеваний, поражающих периферическую нервную систему. Эти проблемы, как правило, затрагивают один нерв или небольшую группу нервов. Большинство наших блокад периферических нервов выполняется под ультразвуковым контролем, чтобы мы могли визуализировать нерв и отслеживать путь иглы, когда она приближается к нерву. Ультразвуковой контроль помогает повысить точность и безопасность.

Некоторые из распространенных блокад нервов, которые мы выполняем, – это тройничная, подвздошно-паховая, межреберная блокада, и срединная блокада нервов.

Блокада тройничного нерва показана при лечении невралгии тройничного нерва. Блокада подвздошно-пахового нерва используется для лечения подвздошно-паховой невралгии, которая может возникнуть после герниопластики паховой грыжи. Постторакотомный болевой синдром и постгерпетическая невралгия являются частыми причинами межреберной невралгии, которая является основным показанием для блокады межреберного нерва. Блокада срединного нерва может успешно лечить синдром запястного канала и помогает избежать или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Стимуляция спинного мозга
Сложный региональный болевой синдром и болезненная диабетическая периферическая нейропатия – два показания для стимуляции спинного мозга после неудачных вариантов консервативного лечения, которое включает нейропатические препараты, физиотерапию и блокаду симпатических нервов.С помощью этой терапии стимулируется спинной мозг, и болевой раздражитель пациента заменяется ощущением вибрации, которое обеспечивает облегчение боли. Другие состояния нервной боли, которые можно лечить с помощью стимуляции спинного мозга, включают хроническую боль в животе и хроническую боль в области таза.

применение габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов торакальной хирургии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Цель: Боль после торакальной хирургии и травм часто не поддается лечению обычными обезболивающими.Тем не менее, он разделяет ключевые характеристики с невропатической болью, которую, как было доказано, эффективно лечит габапентин, противосудорожное средство. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, посвященное оценке использования габапентина у кардиоторакальных хирургических пациентов. Методы: Габапентин был прописан 60 амбулаторным пациентам подряд с рефрактерной болью, сохраняющейся через четыре недели или более после торакальной хирургии или травмы. Наблюдение за 45 пациентами (75%) проводилось в среднем в течение 21 месяца (диапазон: 12–28), клинические данные собирались проспективно.Средний возраст этих пациентов составлял 51,6 года (от 22 до 83 лет). Из этих 45 пациентов 22 были подвергнуты торакальной хирургии с помощью видеосъемки (VATS), 8 – торакотомии, 3 – срединной стернотомии и 12 прошли лечение от тупой травмы грудной клетки. Результаты: Средняя продолжительность рефрактерной боли до лечения составляла 5,76 месяцев (диапазон 1–62). Средняя продолжительность использования габапентина составляла 21,9 недели (диапазон 1–68). Смертельных случаев или серьезных осложнений не было. Незначительные побочные эффекты – в основном сонливость и головокружение – наблюдались у 18 пациентов (40.0%), в результате чего 3 пациента (6,7%) прекратили прием габапентина. В целом 33 пациента (73,3%) отметили уменьшение боли. Парестезия грудной стенки, отличимая от боли в ране, купирована у 24 (75,0%) из 32 пострадавших пациентов. Сильная начальная боль значительно коррелировала с обезболиванием с помощью габапентина ( p = 0,009). Никакие другие демографические или клинические переменные не коррелируют с пользой или побочными эффектами. Удовлетворенность применением габапентина выразили 40 пациентов (88,9%). Побочные эффекты не вызывали недовольства ни у одного пациента. Выводы: Габапентин кажется безопасным и хорошо переносимым при использовании для лечения стойкой послеоперационной и посттравматической боли у пациентов торакальной хирургии, хотя незначительные побочные эффекты все же возникают. Габапентин может облегчить рефрактерную боль в грудной стенке у некоторых из этих пациентов, особенно у пациентов с более сильной болью. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли габапентина в кардиоторакальной хирургической практике.

1 Введение

Боль, возникающая в грудной стенке после торакальной хирургии или травмы, остается значительной клинической проблемой, способствующей увеличению послеоперационных осложнений и снижению качества жизни после операции.Стойкая дизестетическая жгучая или ноющая боль может возникать у 50–70% пациентов через два месяца и более после торакотомии [1,2]. У 5% этих пациентов боль была описана как «сильная и приводящая к потере трудоспособности», и более 40% пациентов могут все еще испытывать некоторую степень боли через год после операции.

Было описано множество стратегий для уменьшения такой боли. К ним относятся парентеральные опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эпидуральные и паравертебральные инфузии местных анестетиков, блокады межреберных и диафрагмальных нервов и криотерапия.Однако результаты были неоднозначными, и ни одна стратегия не была эффективной для всех пациентов. Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS) была рекомендована как минимально инвазивный подход, который может облегчить послеоперационную боль. Тем не менее, хронический дискомфорт, как сообщается, по-прежнему испытывает до 63% пациентов после процедур VATS и может сохраняться в течение нескольких лет после операции [3–6]. Сложность лечения послеоперационной боли у торакальных хирургических пациентов может частично объясняться ее многофакторной природой.Ранее предполагалось, что распространение ребер, реберно-хрящевой вывих, деление мышц, использование диатермии, травма плевры, последующее формирование невромы и т. Д. Могут играть определенную роль в развитии постторакотомной боли [1,2].

В настоящее время все шире признается, что межреберная невралгия является одним из ключевых компонентов болевого синдрома после торакальной хирургии и травм. Пациенты с болью после торакотомии обычно описывают свою боль как жгучую, ноющую, электрическую и / или шоковую по качеству [1,7] и плохо реагирующую на употребление опиатов [8].Эти характеристики такие же, как у признанных синдромов нейропатической боли, таких как постгерпетическая невралгия и диабетическая периферическая нейропатия [9,10]. Недавно мы показали, что даже если такие элементы, как разгибание ребер, реберно-хрящевой вывих, мышечное деление и т. Д., Минимизируются путем выполнения VATS вместо открытой торакотомии, 52,9% пациентов могут по-прежнему испытывать дискомфорт парестетической грудной стенки, отличный от классического локализованного раневая боль [11]. Эта парестезия грудной стенки снова имеет характеристики нейропатических болевых синдромов.Частота и характер парестезии остаются схожими, даже если уровень хирургической травмы еще больше снижается за счет выполнения игольчатой ​​ВАТС [12]. Таким образом, можно предположить, что парестезия грудной стенки может представлять собой форму невропатии после торакальной хирургии, которая требует специального лечения нетрадиционными средствами или средствами.

Было показано, что нейропатические болевые синдромы эффективно контролируются новым противосудорожным препаратом габапентином (Neurontin, Pfizer Inc., New York, NY, USA) [9,10].Насколько нам известно, об использовании габапентина для лечения боли после торакотомии ранее сообщалось только однажды в описании случая 12-летней девочки с болью после торакотомии [13]. В остальном проспективных исследований, сообщающих об использовании габапентина в торакальной хирургии, не проводилось.

Здесь мы сообщаем о первом клиническом исследовании использования габапентина для лечения постоянной боли после торакальной хирургии или травмы. Основная цель заключалась в оценке безопасности и возможных побочных эффектов использования габапентина в этой роли.Вторичной целью было получить предварительные данные об эффективности габапентина в облегчении такой боли.

2 метода

Мы изучили 60 последовательных пациентов, которые обратились в амбулаторную клинику нашего учреждения в период с 1 января 2003 г. по 30 апреля 2004 г. с жалобами на рефрактерную боль после торакальной операции или травмы. Пациенты имели право на включение в исследование, если у них была какая-либо серьезная общая хирургическая операция на грудной клетке в нашей больнице или требовалось первоначальное стационарное лечение в нашей больнице по поводу тупой травмы грудной клетки, и которые обратились в нашу клинику через четыре недели или более после первой операции. операция или травма с постоянной болью в грудной стенке или парестезией, не поддающейся лечению обычными анальгетиками.

Наша стандартная схема обезболивания при выписке для всех пациентов после серьезной торакальной хирургии или тупой травмы грудной клетки состоит из 650 мг парацетамола и 65 мг декстропропоксифена, вводимых перорально пять раз в день. Обычно мы не применяем эпидуральную анальгезию у всех пациентов после операции или травмы.

Мы строго исключили пациентов, у которых была начальная патология, которая поражала грудную стенку или затрагивала ее (например, местно-инвазивный рак легких, эмпиема грудной клетки, межреберные невральные поражения, патологические переломы ребер), хирургические вмешательства, связанные с обширной париетальной травмой плевры (например, плевродез и др.) плеврэктомия, экстраплевральная резекция опухоли), послеоперационные осложнения, которые могут повлиять на ощущения боли (например, инфекция плевральной полости), анальгетическая зависимость или злоупотребление в анамнезе, эпилепсия или любое неврологическое состояние, при лечении которого габапентин может повлиять на лекарственное лечение, любые известные противопоказания для использования габапентина, а также любые предшествующие аллергии или побочные эффекты от габапентина.Пациенты также были исключены, если они были умственно неспособны ответить на требуемый вопрос исследования, если они отказались участвовать в исследовании или если они потребовали исключения из исследования.

Все пациенты, которые соответствовали вышеуказанным критериям, дали информированное подписанное согласие. Протокол исследования был одобрен нашим комитетом по этике институциональных исследований.

После включения в исследование каждому пациенту был начат регулярный пероральный прием габапентина в дозе 300 мг нокте. День зачисления был обозначен как День 1.Все другие обычные анальгетики были отменены, но вышеуказанный препарат парацетамол / декстропропоксифен принимался по мере необходимости для устранения «прорывной» боли. Дозу габапентина увеличивают до 300 мг 2 раза в день на 4 день и до 300 мг 3 раза в день на 7 день, если обезболивание было недостаточным и не было отмечено побочных эффектов габапентина. Затем каждый пациент получает последнюю титрованную дозу габапентина на 7-й день до конца периода лечения.

После набора пациентов также просили субъективно оценить тяжесть боли в грудной стенке или парестезии по 10-балльной аналоговой шкале (1 – минимальный дискомфорт, а 10 – наихудший дискомфорт, который только можно себе представить).Мы оцениваем степень тяжести 1–3 по 10-балльной шкале как «легкую», 4–7 как «умеренную» и 8–10 как «тяжелую». определяется как любое онемение или беспорядочное ощущение, вызывающее дискомфорт грудной стенки, который пациент может четко отличить от боли в ране. Пострадавших пациентов также спрашивали о предполагаемом влиянии дискомфорта на их повседневную жизнь и о том, как они реагировали на дискомфорт, если вообще реагировали.

Пациенты регулярно наблюдались в нашей поликлинике.Лечение габапентином было прекращено, если боль полностью исчезла, если были какие-либо серьезные побочные эффекты, связанные с применением габапентина, если лечение оказалось неэффективным или если пациент отказался от продолжения лечения по какой-либо причине.

Пациенты были впоследствии опрошены в ходе амбулаторного наблюдения и по телефону с использованием стандартизированной анкеты, а клинические данные были собраны проспективно. Боль и парестезию регистрировали с использованием той же 10-балльной аналоговой шкалы, что и выше, на протяжении всего исследования.Пациентов спрашивали о любых побочных эффектах или преимуществах лечения габапентином, а также об их удовлетворенности использованием препарата. Статистический анализ собранных данных был выполнен с помощью корреляционного анализа Спирмена или точного критерия хи-квадрат Пирсона с использованием программного обеспечения StatXact Version 4 (Cytel Software Corporation). Мы считаем значимым значение p менее 0,05.

3 Результаты

Среднее время наблюдения составляло 21 месяц (от 12 до 28 месяцев).Из 60 первоначально набранных пациентов 1 умер от рецидивирующего рака легких, 1 потребовалась химиотерапия от рецидивирующего рака легкого, 7 не выполнили последующее наблюдение и не смогли связаться по телефону или по почте, а 6 заявили, что они больше не могут вспомнить или сформулировать свой болевой опыт адекватно участвовать в этом исследовании. После исключения этих пациентов из оставшихся 45 пациентов было 28 мужчин и 17 женщин. Их средний возраст составлял 52 года, а средний возраст – 51,6 года (диапазон 22–83 года). Ни один из них не отказался от участия в этом исследовании, в результате чего общее количество ответов составило 75.0%.

Из этих 45 пациентов 22 перенесли серьезную операцию с использованием доступа VATS, 8 – открытую торакотомию, 3 – срединную стернотомию и 12 – тупую травму грудной клетки. На момент включения в исследование средняя продолжительность боли в грудной стенке составляла 5,76 месяца (диапазон 1–62 месяца). 24 пациента (53,3%) описали боль как сильную (7–10 по 10-балльной аналоговой шкале). О парестезии грудной стенки, отличной от острой боли в ране, сообщили 32 пациента (71,1), из которых 18 описали симптомы как тяжелые (56.3%). Боль или парестезия повлияли на работу у 11 пациентов (24%), снизили воспринимаемую толерантность к физической нагрузке у 7 пациентов (16%), повлияли на сон у 7 пациентов (16%) и заметно повлияли на нормальную повседневную деятельность у 10 пациентов (22%). ).

На момент завершения этого исследования 45 опрошенных пациентов принимали габапентин в среднем в течение 21,9 недели (диапазон 1–68 недель).

3.1 Боль

На момент завершения исследования 33 из 45 пациентов (73,3%) сообщили о снижении их оценки боли по 10-балльной аналоговой шкале по сравнению с их оценками до лечения габапентином.19 пациентов (42,2%) сообщили о снижении уровня боли на 50% и более.

Данные, относящиеся к уменьшению боли в зависимости от исходного типа операции или травмы, начальной степени тяжести боли и конечной суточной дозы использованного габапентина (после титрования в течение первых семи дней лечения), сведены в Таблицу 1. Нет корреляции можно найти между уменьшением боли и операцией или типом травмы, или между уменьшением боли и конечной суточной дозой используемого габапентина. Однако более серьезные уровни начальной боли были значительно связаны с уменьшением боли после лечения габапентином.

Дальнейший анализ подгрупп не выявил какой-либо связи между уменьшением боли при применении габапентина и возрастом, полом или профессией пациентов. Точно так же не было корреляции между уменьшением боли и основными патологиями, в первую очередь потребовавшими хирургического вмешательства.

Учитывались и другие лекарства, которые одновременно принимали пациенты в течение периода исследования. Вышеупомянутый препарат парацетамол / декстропропоксифен использовался 17 пациентами время от времени «по мере необходимости», а 2 пациента использовали формы традиционных китайских лекарственных трав для устранения дискомфорта грудной стенки.Было обнаружено, что ни один из этих методов лечения не коррелирует со снижением боли при использовании габапентина.

3,2 Парестезия

На момент включения в исследование 32 пациента (71,1%) описали парестезию грудной стенки, которую они могли отличить от острой боли, связанной с раной. Онемение грудной стенки описали 14 пациентов, иглы и иглы – 12, ощущение вздутия грудной стенки – 8, ощущение поражения электрическим током – 2, жжение и гиперестезия – 1 каждый.Эти случаи и характеристики парестезии грудной стенки после торакальной хирургии аналогичны тем, о которых мы сообщали ранее [11,12].

На момент завершения исследования 24 из этих 32 пациентов (75,0%) сообщили о снижении показателей парестезии по 10-балльной аналоговой шкале после лечения габапентином. Данные, относящиеся к уменьшению парестезии в связи с исходным типом операции или травмы, начальной тяжестью боли и конечной суточной дозой использованного габапентина (после титрования в течение первых семи дней лечения), сведены в Таблицу 2.Корреляции между уменьшением парестезии и каким-либо из этих факторов не обнаружено, хотя наблюдалась тенденция к тому, что большее количество пациентов с изначально тяжелой парестезией получали пользу от лечения габапентином. Анализ подгрупп не смог коррелировать уменьшение парестезии после применения габапентина с возрастом, полом или профессией пациентов или с основными патологиями, в первую очередь потребовавшими хирургического вмешательства.

3.3 Побочные эффекты

Ни один из пациентов в этом исследовании не умер или не имел серьезных побочных эффектов в результате использования габапентина.

Незначительные побочные эффекты, связанные с использованием габапентина, суммированы в таблице 3. В целом 18 пациентов (40,0%) сообщили по крайней мере об одном незначительном побочном эффекте. Наиболее частыми из таких побочных эффектов были сонливость и головокружение. Было обнаружено, что частота побочных эффектов не коррелирует с какими-либо демографическими факторами пациента, начальным типом операции или травмы, начальной тяжестью боли или парестезии или конечной суточной дозой использованного габапентина.

У трех пациентов (6,7%) применение габапентина было прекращено из-за непереносимости побочных эффектов.К ним относятся головокружение у двух пациентов и диарея у третьего.

3,4 Прекращение лечения

На момент завершения исследования 11 пациентов (24,4%) все еще принимали габапентин и утверждали, что попытки отменить препарат приводили к рецидиву невропатического дискомфорта. Габапентин был отменен после полного исчезновения боли или парестезии у 22 пациентов (48,9%). У четырех пациентов (8,9%) габапентин был отменен после того, как его использование не привело к заметному улучшению дискомфорта.Как упоминалось выше, у трех пациентов (6,7%) прием габапентина был прекращен из-за вызванных побочных эффектов.

В пяти случаях (11,1%) пациенты отказались от продолжения лечения габапентином, несмотря на уменьшение боли или парестезии и отсутствие каких-либо побочных эффектов. Причина, по которой они приводили, заключалась в основном в том, что они считали, что длительное употребление «западных» лекарств «вредно для организма». Такие взгляды не редкость среди местной китайской общины в Гонконге.

3,5 Удовлетворенность пациентов

Таблица 4 показывает общую удовлетворенность лечением габапентином, выраженную пациентами по 10-балльной аналоговой шкале. Определив оценку «5» как удовлетворительную, 40 пациентов (88,9%) были удовлетворены лечением габапентином боли после торакальной хирургии или травмы. 21 пациент (46,7%) поставил оценку «7» или более.

Удовлетворенность пациентов не коррелировала ни с какими демографическими факторами пациента, исходным типом операции или травмы, начальной тяжестью боли или парестезии или конечной суточной дозой габапентина.

Из пяти недовольных пациентов, получивших оценку менее «5», один принадлежал к группе, которая прекратила прием габапентина, несмотря на уменьшение боли и отсутствие каких-либо побочных эффектов. Остальные четыре были теми же четырьмя пациентами, у которых габапентин был отменен после того, как его использование не привело к заметному улучшению. Ни у одного из этих пациентов возникновение побочных эффектов не было источником неудовлетворенности.

4 Обсуждение

Тот факт, что боль после торакальной операции часто оказывается настолько трудно поддающейся лечению, может быть связано с ее многофакторным характером.Наши предыдущие исследования показали, что парестезия грудной стенки является одним из дискретных компонентов общего болезненного ощущения после торакальной хирургии [11,12]. Эта парестезия, по-видимому, имеет характеристики, напоминающие симптомы нейропатических болевых синдромов, включая невралгию, жжение, электрическую аллодинию и гипералгезию, которые плохо купируются обычными обезболивающими [9,10]. Межреберная невропатия может возникнуть в результате травмы межреберных пучков во время торакальной хирургии или травмы.Было показано, что у пациентов, перенесших заднебоковую торакотомию, снижены поверхностные абдоминальные рефлексы и нарушены нейрофизиологические функции межреберных нервов [7,8,14], что позволяет предположить, что может существовать физиологическая основа нейропатической боли у пациентов с торакальной операцией.

Если эта гипотеза верна, использование средства, которое, как известно, специально лечит невропатическую боль, может, вероятно, также уменьшить боль и дискомфорт после торакальной хирургии или травмы. Габапентин был впервые разработан как противосудорожное средство, но было доказано, что он эффективно лечит нейропатические болевые синдромы, такие как постгерпетическая невралгия и диабетическая периферическая нейропатия [9,10,15,16].По-видимому, он действует на потенциал-зависимые кальциевые ионные каналы в постсинаптических нейронах дорсального рога [9,17]. Поскольку такие каналы были связаны с реактивностью ноцицептивной системы, было высказано предположение, что габапентин может блокировать приток кальция в качестве вторичного посредника в переживании ноцицепции, тем самым прерывая развитие нейропатической боли.

За исключением сообщения об одном случае в 1998 г. [13], мы не знаем других сообщений в литературе, описывающих использование габапентина для лечения боли у кардиоторакальных хирургических пациентов.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором задокументировано такое использование габапентина.

В этом исследовании мы достигли нашей основной цели изучения профиля безопасности габапентина и обнаружили, что он безопасен и хорошо переносится для использования в обезболивании у пациентов торакальной хирургии. Хотя 40% пациентов испытали хотя бы один незначительный побочный эффект, только трем пациентам (6,7%) пришлось прекратить прием габапентина из-за побочных эффектов, и ни один из пациентов не выразил неудовлетворенности использованием габапентина из-за побочных эффектов.Мы можем сравнить наши результаты с накопленными данными первых двух крупных контролируемых исследований по применению габапентина при постгерпетической невралгии – всего 336 пациентов, получавших габапентин [15,16]. В этих двух исследованиях общая частота головокружения, сонливости и диареи составляла 28,0%, 21,4% и 5,7% соответственно, а 16,0% пациентов были вынуждены прекратить терапию габапентином из-за побочных эффектов. В нашем текущем исследовании частота головокружения, сонливости и диареи составила 6,7% 24.4% и 4,4%, соответственно, и только 6,7% пациентов были вынуждены прекратить терапию габапентином из-за побочных эффектов.

Что касается нашей вторичной цели, было обнаружено, что габапентин в целом снижает воспринимаемую тяжесть боли у 73,3% пациентов и парестезию грудной стенки у 75,0%. Также может показаться, что преимущества габапентина в уменьшении боли могут быть значительно больше у пациентов, у которых исходная боль до лечения была более сильной. Мы обнаружили, что 42,2% наших пациентов сообщили об уменьшении боли на 50% или более после использования габапентина.Это сопоставимо с показателями 29–34% в предыдущих исследованиях применения габапентина при постгерпетической боли [15,16]. В конце исследования около трех четвертей пациентов считали, что их боль либо полностью исчезла после окончания терапии габапентином, либо находилась под контролем при продолжении приема габапентина. То, что около 90% пациентов выразили удовлетворение габапентином в целом, как предписано для их послеоперационной или посттравматической боли в груди, еще раз демонстрируют его приемлемость для пациентов в этой роли.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, мы бы воздержались от слишком сильных выводов или рекомендаций относительно анальгетических свойств габапентина у пациентов торакальной хирургии на данном этапе, учитывая ограничения текущего исследования. Мы признаем, что без рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было бы невозможно приписать наблюдаемое уменьшение боли только лечению габапентином. Кроме того, наше исследование ограничено очень разнородной группой пациентов с точки зрения исходной патологии или травмы, а также используемых хирургических подходов.Мы понимаем, что механизмы инсульта грудной стенки значительно различаются между VATS, торакотомией, стернотомией и тупой травмой грудной клетки, и что потребуются исследования с более крупными когортами, чтобы определить, какие группы могут получить наибольшую пользу от габапентина и как. Учитывая небольшой размер нашего исследования, мы бы воздержались от предположений относительно разной скорости ответа у пациентов с разными исходными источниками боли. Наше настоящее исследование предполагает только то, что использование габапентина может быть безопасным в торакальной хирургической практике независимо от первоначального болезненного раздражителя.Мы также еще не установили фиксированный набор критериев для прекращения лечения габапентином. Предыдущие испытания габапентина при постгерпетической невралгии обычно ограничивали лечение семинедельным или восьминедельным курсом [15,16]. Напротив, в этом исследовании некоторые пациенты принимали габапентин значительно дольше, основываясь, в большинстве случаев, на собственных сообщениях пациентов о том, что прекращение приема привело к рецидиву боли. Является ли это формой психосоматической зависимости и могут ли быть пагубные последствия длительного использования, еще предстоит выяснить.

Тем не менее, мы считаем, что наше исследование впервые продемонстрировало профиль безопасности использования габапентина у пациентов с торакальной операцией, что открывает путь для будущих исследований. В настоящее время мы приступаем к рандомизированному контролируемому исследованию с целью дальнейшего изучения анальгетической эффективности этого препарата при лечении рефрактерной боли после торакотомии. Мы также предполагаем, что в будущем потребуются исследования для определения экономической эффективности терапии габапентином по сравнению с более традиционными анальгетическими стратегиями и для определения групп пациентов, которые могут принести наибольшую пользу.

Таблица 1. Влияние габапентина на боль после торакальной хирургии или травмы

Таблица 1. Влияние габапентина на боль после торакальной хирургии или травмы

Таблица 2. Влияние габапентина на парестезию после торакальной хирургии или травмы

Таблица 2. Влияние габапентина на парестезию после торакальной хирургии или травмы

Таблица 3. Побочные эффекты, связанные с применением габапентина после торакальной хирургии или травмы

Таблица 3.Побочные эффекты, связанные с применением габапентина после торакальной хирургии или травмы

Таблица 4. Удовлетворенность габапентином у пациентов торакальной хирургии

Таблица 4. Удовлетворенность габапентином у пациентов в торакальной хирургии

✩

Элементы этого исследования были представлены на Ежегодном научном собрании Общества кардиоторакальных хирургов Великобритании и Ирландии в 2005 г. Лондон, Англия, 5–8 марта 2005 г.

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Альберта Ченга из Китайского университета Гонконга за помощь в проведении статистического анализа в этом исследовании.

Авторы также хотели бы поблагодарить г-на Джеффа Чана, г-жу Вирджинию Чу, г-на Франклина Хо, г-жу Агнес Квок, г-жу Эми Лау, г-на В. Лоу, г-жу Сабину Нган, г-на Л. В. Цанга и г-на Дерека Яу из Китайского университета. Гонконг для сбора всех данных о пациентах.

Список литературы

[1]

, Даффи JP.

Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии

евро J Cardiothorac Surg

2000

18

711

716

[2]

, Камбара Н., Сакаи Т., Киши Й, Кодама К., Кояма Т.

Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии

евро J Pain

2001

5

89

96

[3]

, Mack MJ, Hazelrigg SR, Naunheim K, Dowling RD, Ritter P, Magee MJ, Nunchuck S, Keenan RJ, Ferson PF.

Распространенность хронической боли после резекции легкого путем торакотомии или торакальной видеоассистированной хирургии

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

107

1079

1086

[4]

, Миллер К., Мориц Э.

Хронические последствия после торакоскопических процедур по поводу доброкачественных заболеваний

евро J Cardiothorac Surg

2000

17

687

690

[5]

, Steinacher C, Hillinger S, Schmid RA, Kinsbergen T, Weder W.

Ранние и отдаленные жалобы после видеоассистированной торакоскопической хирургии: обследование у 173 пациентов

евро J Cardiothorac Surg

2000

18

7

11

[6]

, Рожденный CH, Sienel W, Thetter O.

Частота возникновения хронической боли после малоинвазивных операций по поводу спонтанного пневмоторакса

евро J Cardiothorac Surg

2001

19

355

359

[7]

, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G.

Нейорфизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц

J Thorac Cardiovasc Surg

1998

115

841

847

[8]

, Vighetti S, Amanzio M, Casadio C, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G.

Зависимость доза-реакция опиоидов при ноцицептивной и невропатической послеоперационной боли

Боль

1998

74

205

211

[9]

Использование габапентина при нейропатических болевых синдромах

Acta Neurol Scand

2000

101

359

371

[10]

, Гидаль Б.Е.

Использование габапентина для лечения невропатической боли

Энн Фармакотер

2000

34

802

807

[11]

, Au SS, Cheung ML, Chow IK, Chu KM, Law CY, Wan M, Yim APC.

Частота парестезии грудной стенки после видеоассистированной торакальной хирургии по поводу первичного спонтанного пневмоторакса

евро J Cardiothorac Surg

2004

25

1054

1058

[12]

, Cheung CS, Lai HK, Lee TW, Thung KH, Yim APC.

Частота парестезии грудной стенки после торакальной хирургии с помощью иглы и видеосъемки по поводу ладонного гипергидроза

евро J Cardiothorac Surg

2005

27

313

319

[13]

, Стейси BR.

Габапентин для лечения невропатической боли у девочки 12 лет

Clin J Pain

1998

14

354

356

[14]

, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G.

Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии

Энн Торак Хирург

1997

64

207

210

[15]

, Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л.

Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование

J Am Med Assoc

1998

280

1837

1842

[16]

, Матон С., Группа изучения постгерпетической невралгии. Габапентин при постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Боль

2001

94

215

224

[17]

, Браун Дж. П., Диссанаяк В.