Как лечится невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

By | 13.01.1979

G50.0 – Невралгия тройничного нерва

Бинавит

Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000604
от 21.09.11

Дата перерегистрации: 12.07.18

Бинавит форте

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 200 мг+100 мг+0.2 мг: 10, 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005518
от 14.05.19

Битригам

Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006421
от 24.08.20

Витаксон

Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002545
от 25.07.14

Димексид

Гель д/наружн. прим. 25%: туба 30 г

рег. №: ЛП-000501
от 01.03.11

Дата перерегистрации: 07.04.16

Дифенин

Таб. 100 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N015685/01
от 09.06.09

Дифенин

Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003509
от 16.03.16

Дифенина таблетки

Таб. 117 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: 74/331/63
от 12.04.74

Зептол

Таб. 200 мг: 100 шт.

рег. №: П N011348/01
от 05.09.11

Зептол

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 30 шт.

рег. №: П N011348/02
от 11.04.12


Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 30 шт.

рег. №: П N011348/02
от 11.04.12

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: Р N002370/01
от 29.08.08

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002612/01-2003
от 15.08.11

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001546
от 24.02.11

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 20, 30 или 50 шт.

рег. №: Р N001329/01
от 21.07.09

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-004756
от 27.03.18

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 40 или 50 шт.

рег. №: Р N001134/01
от 11.09.08

Карбамазепин

Таб. 200 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003681/01
от 05.06.09

Карбамазепин Авексима

Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-007132
от 28.06.21

Карбамазепин ретард-Акрихин

Таб. пролонгир. действия 200 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003829/01
от 10.12.09

Карбамазепин ретард-Акрихин

Таб. пролонгир. действия 400 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003829/01
от 10.12.09

Карбамазепин-Акрихин

Таб. 200 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N000852/01
от 07.09.07

Карбамазепин-Ферейн

Таб. 200 мг: 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002704/01
от 09.10.08

Комбилипен® Нейро табс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30, 45 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006782
от 15.02.21

Комбилипен® табс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг+2 мкг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-002530
от 05.07.10

Дата перерегистрации: 26.12.18

КомплигамВ®

Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-001758/09
от 10.03.09

Дата перерегистрации: 14.02.18

Мильгамма®

Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: П N012551/02
от 26.09.11

Дата перерегистрации: 27.07.21

Апо-Карбамазепин

Таб. 200 мг: фл. 100 или 500 шт.

рег. №: П N011792/01
от 11.08.06

Дифенина таблетки 0. 117 г

Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: 74/331/63
от 12.04.74

Дифенина таблетки 0.117 г

Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: 74/331/62
от 12.04.74

Дифенина таблетки 0. 117 г

Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: 74/331/63
от 12.04.74

Дифенина таблетки 0.117 г

Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: 74/331/69
от 12.04.74

Карбамазепин Никомед

Таб. 100 мг: 50 шт.

рег. №: П N012662/01-2001
от 08.02.01

Карбамазепин Никомед

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: П N012662/01-2001
от 08.02.01

Карбамазепин таблетки 0. 2 г

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: 98/365/4
от 17.12.98

Карбамазепин таблетки 0.2 г

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: 98/365/4
от 17.12.98

Карбамазепин таблетки 0. 2 г

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: 98/365/4
от 17.12.98

Карбамазепин таблетки 0.2 г

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: 98/365/4
от 17.12.98

Карбамазепин таблетки 0. 2 г

Таб. 200 мг: 50 шт.

рег. №: 98/365/4
от 17.12.98

Карбамазепин-Тева

Таб. 200 мг: 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014091/01-2002
от 06.06.02

Мазепин

Таб. 200 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N001134/01-2002
от 18.02.02

Лечение невралгии иглоукалыванием – лечение тройничного и лицевого нерва иглоукалыванием в СПб. Цена

Наша сложно и тонко организованная нервная система очень чутко реагирует на манипуляции акупунктурными иглами. Именно поэтому, как в общем лечение невралгии иглоукалыванием, так и рефлексотерапия в случаях поражения отдельных нервов всегда дает хорошие результаты. Но, безусловно, лишь в комплексе терапевтических мероприятий, который назначает только врач.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ПРИ НЕВРАЛГИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Иглоукалывание при невралгии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Иглоукалывание при невралгии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Отдельно специалистами выделяется иглоукалывание при лечении тройничного нерва, поскольку невралгии из-за поражения его ветвей, отвечающих за чувствительность и подвижность лица и ротовой полости, встречаются очень часто.

Тяжелые поражения ветвей крупнейшего из всех черепных нервов могут приводить к изменению вкусовых ощущений, ослаблению лицевых мышц и даже к параличу, в том числе – жевательных мышц.

Лечение лицевого нерва иглоукалыванием

Достаточно часто причиной болевых ощущений или, напротив, потери чувствительности в области лица становятся простудные или инфекционные заболевания. Даже всеми не раз переживаемый насморк однажды может завершиться невритом – воспалением одной или даже нескольких ветвей тройничного нерва.

Связано это с тем, что даже небольшого отека, вызванного воспалением, достаточно для того, чтобы сдавить проходящий по узким черепным каналам нерв. Нарушается питание и, как следствие, утрачивается восприимчивость нервных клеток. Все это может привести не только к крайне болезненным ощущениям, но и к изменению внешности – половина лица как бы теряет свой привычный тонус.

Лечение неврита иглоукалыванием в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями позволяет облегчить течение болезни, предотвратить переход в хроническую форму и сократить сроки выздоровления.

Лечение нервного тика иглоукалыванием

Чаще всего причина тика кроется в психоэмоциональном состоянии, и наша чувствительная нервная система может реагировать подобными непроизвольными движениями. Как правило, речь идет о лицевых мышцах, но бывают затронуты и мышцы голосового аппарата, еще реже – конечностей.

Чудесной таблетки от нервного тика, увы, нет, но хорошие результаты показывает иглотерапия, как инструмент в принципе благотворно влияющий на состояние нервной системы.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба


Стоимость лечения невралгии иглоукалыванием:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Иглорефлексотерапия (1 сеанс)

1700

1700

Иглорефлексотерапия (5 сеансов) 8500
8000
8500
8000
Иглорефлексотерапия (10 сеансов) 17000
15300
17000
15300

ЗАПИСЬ НА ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ПРИ НЕВРАЛГИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Лечение невралгии тройничного нерва за 30 минут!

Боль от воспаления тройничного нерва в болевом рейтинге занимает первое место ! Специалисты Института анестезиологии и исследования боли при Стэнфордском университете составили «болевой» рейтинг, назвав самые сильные виды боли, которые способен испытать человек. Лидером рейтинга стала боль при воспалении тройничного нерва. Люди, испытавшие ее, оценивают данные ощущения на десятку по десятибалльной шкале. Женщины признают, что такая боль превосходит болевые ощущения при родах. Про такой болезнь мы поговорим ниже.
Клинические проявления невралгии тройничного нерва. Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы.

При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Лечение невралгии тройничного нерва

1.Консервативное лечение: В консервативном этапе лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика). Но со временем и они медикаментозную терапию перестают работать. В этом случае выход один – операция.

2. Хирургическое лечение: В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый –  микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. Для таких пациентов настоящим спасением стала Вторая-

В настоящее время ведущих нейрохирургических клиниках мира одним из наиболее распространенных методов лечения невралгия тройничного нерва является радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, более управляемый и практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится:  В тот же день пациента отпускают домой. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной деструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Эффект лечения происходит моментально и больной избавиться от болей во время операции. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и пациент долгие годы иногда раз и навсегда избавиться от боли. В зарубежных источниках статистика эффективность лечения составляет свыше 90%. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема мы готовы помочь. В нашей клинике мы проводим Радиочастотную деструкцию тройничного нерва, у нас самый большой опыт по этим технологиям. Пациенты, проводимые успешного лечения позволяет нам занимать лидирующие позиции в области лечения невралгии тройничного нерва на территории Узбекистана.

Обращайтесь в нейрохирургическую клинику Chinobod Fayz Plyus для лечения невралгии тройничного нерва.

Тел:  +998 91 609 56 41 Хуршидбек. Telegram:@hurshid1717

Лечение невралгии тройничного и затылочного нерва в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение невралгии тройничного и затылочного нерва в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение – 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Боли могут возникнуть внезапно, но причины их появления, примерно, одинаковы. Лечение каждой из болезней может быть длительным.

При санаторно-курортном лечении невралгии тройничного нерва и затылочного нерва могут быть использованы следующие средства в комплексе или по отдельности: противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины, физиотерапия (ультразвук, электрофорез) и лазерная терапия. Положительный эффект дает осторожное применение при лечении массажа и лечебной гимнастики.

Результаты лечения

Снимаются приступы боли, они возникают всё реже, их характер становится менее выраженным. Если ослабить симптомы консервативными методами не получается, рекомендуется операционное вмешательство, где устраняется сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва.

Последствия отсутствия лечения

Запущенная болезнь может стать причиной атрофии лица. Лицо становится ассиметричным, что ударяет по социальному статусу больного и нарушает его психологическое здоровье.

Невралгия тройничного нерва – боль, которая затрагивает часть лица или обе его половины. Невралгия затылочного нерва – пульсирующая боль, которая начинается с затылка и переходит в переднюю часто голову и отдает в глаза. Она отличается длительностью и жгучестью.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы





Варианты лечения невралгии тройничного нерва

Abstract

Заболеваемость невралгией тройничного нерва (ТН) составляет 4,3 на 100 000 человек в год, при этом у женщин она несколько выше (5,9/100 000) по сравнению с мужчинами (3,4/100 000). В отношении этиологии и патофизиологии ТН нет определенности. Лечение ТН может быть очень сложным, несмотря на многочисленные варианты, из которых могут выбирать пациенты и врачи. Это множество вариантов лечения ставит вопрос о том, какое лечение лучше всего подходит тому или иному пациенту.Предпочтительное медикаментозное лечение TN состоит из противосудорожных препаратов, миорелаксантов и нейролептиков. Крупномасштабных плацебо-контролируемых клинических испытаний мало. Для пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, наиболее многообещающими вариантами инвазивного лечения являются чрескожные методы ганглиев Гассера, хирургия гамма-ножа и микроваскулярная декомпрессия.

Ключевые слова: текущее лечение, лицевая боль, будущее лечение, варианты лечения, невралгия тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) определяется Международным обществом как боли, внезапно возникающие и заканчивающиеся и ограниченные распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва» [International Headache Society, 2004]. IHS предлагает классифицировать ТН как классическую (эссенциальную или идиопатическую) ТН (СТН) или симптоматическую ТН (СТН; боль неотличима от боли при ХТН, но вызвана очевидным структурным поражением, отличным от сдавления сосудов). Диагноз ХТН требует отсутствия клинически выраженного неврологического дефицита. CTN начинается во втором или третьем отделах, поражая щеки или подбородок [International Headache Society, 2004]. Только офтальмологический отдел поражается менее чем в 5% случаев [De Simone et al. 2005]. Одиночная атака обычно длится от менее секунды до нескольких секунд, но может проявляться кластерами различной интенсивности продолжительностью до 2 минут. Во многих случаях за ним следует короткий рефрактерный период, в течение которого новая стимуляция не способна вызвать новый приступ. Между пароксизмами боль обычно отсутствует, но в некоторых случаях может сохраняться тупая фоновая боль [International Headache Society, 2004]. Растущие нейрохирургические данные подтверждают разделение этих двух подтипов ТН на тип 1, определяемый как > 50% эпизодических болей при ТН, и тип 2, определяемый > 50% постоянной боли [Tatli et al. 2008 г.; Лимонади и др. 2006]. Механизмы, связанные с развитием этой стойкой боли, изучены недостаточно, но сопутствующая фоновая боль связана с неблагоприятным терапевтическим и хирургическим исходом [Obermann et al. 2008 г.; Санделл и Эйде, 2008 г.; Шапиро и др. 1985]. Недавние исследования были сосредоточены на предполагаемом центральном компоненте патофизиологии ТН, который может включать центральные аллодинические механизмы, которые также могут задействовать ноцицептивные нейроны на таламическом и корковом уровне [Obermann et al. 2007].

Методы

В этом обзоре мы обобщаем современные знания об установленных вариантах лечения ТН на основе последних отчетов Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии (AAN) [Gonseth et al. 2008] и Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) [Cruccu et al. 2008]. Дополнительный поиск статей в MEDLINE (25 августа 2009 г.) был выполнен с использованием поискового термина «невралгия тройничного нерва». Поиск был ограничен последними 3 годами и дал 525 статей, 90 из которых были отмечены как обзорные. Основное внимание уделялось поиску более поздних, экспериментальных и пилотных исследований в отношении вариантов лечения ТН.

Бремя болезни

Боль, вызванная ТН, является тяжелым бременем для пациентов. Во время тяжелых приступов больные могут быть не в состоянии говорить или есть. Даже между приступами некоторых больных охватывает непреодолимый страх, что боль может внезапно вернуться в любой момент [Cheshire, 2003].Это приводит к серьезным нарушениям повседневных функций и снижает качество жизни. Интенсивность боли коррелировала со сниженными показателями повседневного функционирования, качеством жизни, самочувствием, сном, настроением и общим состоянием здоровья [Tolle et al. 2006]. ТН повлияла на трудоустройство у 34% пациентов. Две трети пациентов сообщали об умеренной или сильной боли в течение предшествующих 24 часов. Депрессивные симптомы часты у больных ТН [Zakrzewska, 2006; Закшевская и др. 1999; Марбах и Лунд, 1981].

Диагностика

Правильный клинический диагноз является наиболее важным фактором для адекватного лечения. История остается важным инструментом для диагностики. Важно дифференцировать вегетативные цефалгии тройничного нерва (например, кластерная головная боль, кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с инъекцией и слезотечением конъюнктивы [SUNCT], пароксизмальная гемикрания), особенно у пациентов с болью только в первом отделе [Cohen et al. 2006]. Отсутствуют доказательства диагностических критериев [Zebenholzer et al. 2006; Закшевская, 2002]. Основной задачей специальных диагностических мероприятий является дифференциация ХТН от STN. Клиническая картина с двусторонней ТН, а также нарушения чувствительности тройничного нерва указывают на STN, но из-за низкой специфичности их отсутствие не исключает полного исключения [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Рутинная визуализация головы выявляет структурные причины у 15% (95% доверительный интервал [ДИ], 11–20%) пациентов (за исключением конфликта нервных сосудов). Наиболее часто выявляемыми аномалиями были опухоли мостомозжечкового угла и бляшки рассеянного склероза (РС). Электрофизиологическое исследование позволяет достоверно отличить STN от CTN. Диагностическая точность тестирования тройничного рефлекса, включая мигательный рефлекс, для выявления пациентов с STN была относительно высокой с совокупной чувствительностью в пяти исследованиях 94% (95% ДИ, 91–97%) и сводной специфичностью 87% (95% ДИ, 77–93%). С другой стороны, вызванные потенциалы недостаточно отличали STN от CTN (объединенная чувствительность 84% [95% ДИ, 73–92%]; совокупная специфичность 64% [95% ДИ, 56–71%]), и их не рекомендуется определять. дифференцировка [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

Визуализация важна для предоперационной оценки наличия конфликтов нервных сосудов. Чувствительность и специфичность сильно различаются (чувствительность 52–100%, специфичность 29–93%), вероятно, из-за различий в методах МРТ, используемых в этих исследованиях [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Следовательно, нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность МРТ для выявления сосудистых контактов.В совсем недавнем исследовании использовалась комбинация трехмерных (3D) реконструированных изображений сбалансированного быстрого эха (BFFE) высокого разрешения, трехмерной времяпролетной (TOF) магнитно-резонансной (MR) ангиографии и гадолиниевой (Gd)-ангиографии. улучшенная трехмерная последовательность с измененным градиентом для выявления сосудистого конфликта у 15 из 18 пациентов с CTN. У двух из оставшихся трех не было выявлено конфликта нервных сосудов во время операции, а у одного пациента была небольшая вена, встроенная в тройничный нерв, которая была слишком мала для разрешения МРТ, чтобы ее можно было обнаружить [Miller et al. 2008]. Хэмлин и Кинг провели интересное моделирование in vivo конфликта нервных сосудов на трупах с помощью специальной техники перфузии in situ кровеносных сосудов, которая позволила авторам наблюдать нормальное нервно-сосудистое расположение после смерти при физиологических давлениях. Они обнаружили, что у 39 из 41 пациента с ТН был конфликт нервных сосудов, и сосуд образовал борозду в тройничном нерве. Эта бороздка отсутствовала у 50 субъектов контрольной группы, хотя у 40% из них действительно наблюдался конфликт нервных сосудов при приложении физиологического кровяного давления [Hamlyn and King, 1992].К сожалению, современные методы визуализации не позволяют обнаружить эту борозду внутри тройничного нерва.

Медикаментозное лечение

Существует множество эффективных и широко используемых вариантов фармакологического и хирургического лечения ТН. Общая рекомендация состоит в том, чтобы начинать с медикаментозной терапии и рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве у пациентов, не поддающихся медикаментозному лечению. Исследования, которые напрямую сравнивают медикаментозное и хирургическое лечение, до сих пор отсутствуют. Активное участие в группах поддержки может помочь многим пациентам лучше справляться со своим заболеванием и с предлагаемой терапией [Zakrzewska et al. 2009].

Обследование и лечение невралгии тройничного нерва.

Терапия первой линии

Терапией первой линии должен быть карбамазепин (CBZ; 200–1200 мг/день) и окскарбазепин (OXC; 600–1800 мг/день) в соответствии с текущими рекомендациями по лечению, основанными на доказательствах [Cruccu et al. . 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Хотя доказательств эффективности CBZ больше [Nicol, 1969; Киллиан и Фромм, 1968; Кэмпбелл и др. 1966; Rockliff and Davis, 1966], OXC имеет лучший профиль безопасности [Beydoun, 2000].Механизм обезболивания неизвестен. Его эффект может быть связан с блокадой чувствительных к напряжению натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных нервных мембран, ингибированию повторяющихся импульсов или уменьшению распространения синаптических импульсов. Эффективная доза при недавно диагностированной ТН может быть меньше, чем необходимая для лечения эпилепсии. Боль у некоторых пациентов может исчезнуть при приеме всего 100 мг два-три раза в день. Для остальных пациентов суточную дозу следует увеличивать на 100 мг через день до достижения адекватного обезболивания или до тех пор, пока непереносимые побочные эффекты не препятствуют дальнейшему повышению дозы.Типичные поддерживающие дозы составляют от 300 до 800 мг/день, разделенные на два-три приема в день. Эффективность составляет примерно 80% на начальном этапе. Со временем могут потребоваться более высокие дозы для поддержания эффективности, которая снижается примерно у 50% пациентов из-за аутоиндукции карбамазепина [Campbell et al. 1966]. Общие начальные побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение, диплопию, атаксию, повышение уровня трансаминаз и гипонатриемию. Потенциально серьезными, но нечастыми побочными эффектами являются аллергическая сыпь, миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфаденопатия, системная красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона и апластическая анемия.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало рекомендации по генетическому тестированию для пациентов азиатского происхождения, которые подвергаются наибольшему риску развития синдрома Стивенса-Джонсона. Общий анализ крови, определение содержания натрия в сыворотке крови и исследование функции печени следует проводить в течение нескольких недель после начала лечения для своевременного выявления осложнений. OXC является кето-аналогом CBZ, который быстро превращается в его фармакологически активный 10-моногидроксиметаболит и лишь слабо индуцирует печеночные ферменты.Это приводит к гораздо лучшему профилю побочных эффектов [Martinez et al. 2006]. ОКС является приемлемой альтернативой карбамазепину, и его начинают со 150 мг два раза в день и увеличивают в зависимости от переносимости на 300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли. Поддерживающие дозы варьируются от 300 до 600 мг два раза в сутки.

Терапия второй линии

Терапия второй линии основана на очень небольшом количестве доказательств и включает дополнительную терапию ламотриджином (400 мг/день) [Zakrzewska et al. 1997], или переход на ламотриджин, баклофен (40–80 мг/день) [Fromm et al. 1984] или пимозид (4–12 мг/день). Пимозид редко используется в клинической практике и вызывает опасения в связи с возможными долгосрочными побочными эффектами, такими как экстрапирамидные симптомы. Баклофен является агонистом рецептора ГАМК B и, таким образом, подавляет возбуждающую нейротрансмиссию. В двойных слепых исследованиях было показано, что он эффективен у 70% пациентов в дозах 10–60 мг в день [Fromm et al. 1984]. Последующее наблюдение за 60 пациентами в течение 1–5 лет показало, что эффективность сохранялась только у 30 % пациентов, в то время как у 17 % наблюдался рецидив боли в течение 3–6 мес, а у 22 % исчезала рефрактерность через 1–18 мес [Fromm et al. . 1984]. Потенциальные побочные эффекты включают усталость, сонливость, головокружение и желудочно-кишечный дискомфорт. На сегодняшний день баклофен обладает самыми убедительными научными доказательствами эффективности при лечении ТН наряду с CBZ. Ламотриджин воздействует на чувствительные к напряжению натриевые каналы, стабилизирует нервные мембраны и ингибирует высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров. Было показано, что он превосходит плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 14 пациентов с ТН, рефрактерной к карбамазепину [Zakrzewska et al. 1997]. Начальная доза 25 мг/сут медленно увеличивается до целевой дозы 200–400 мг/сут, разделенной на два приема. Потенциальные побочные эффекты включают головокружение, тошноту, помутнение зрения и атаксию. Приблизительно 7-10% пациентов сообщают о кожной сыпи в течение первых 4-8 недель терапии [Wiffen and Rees, 2007], которая чаще всего проходит при продолжении терапии. При выраженной сыпи, шелушении или сопутствующих симптомах лихорадки или лимфаденопатии, указывающих на синдром Стивенса-Джонсона, требуется немедленная отмена.Чем медленнее титрование, тем меньше вероятность возникновения этих побочных эффектов, но большинство пациентов не согласятся с чрезмерно осторожным и длительным этапом титрования [Ketter et al. 2005].

Альтернативные варианты лечения

Другие противоэпилептические препараты (ПЭП) изучались в небольших контролируемых или открытых исследованиях. Польза была предложена для фенитоина, клоназепама, габапентина, прегабалина, топирамата, леветирацетама и вальпроата, а также токаинида (12 мг/день) [Lindstrom and Lindblom, 1987].В частности, более новые противоэпилептические препараты с меньшим взаимодействием с другими лекарствами и меньшим количеством побочных эффектов заслуживают дальнейшего изучения. Поскольку заболеваемость ТН увеличивается с возрастом [Khan, 1998], возрастные физиологические изменения, которые изменяют фармакокинетику, такие как снижение функции печени и почек, снижение кровотока, менее предсказуемое связывание лекарственного белка и взаимодействие с множеством других лекарств, необходимых из-за сопутствующей болезнь, будет приходить все больше в центре внимания. Приблизительно 6-10% пациентов не переносят карбамазепин [Taylor et al. 1981]. Множественные фармакологические взаимодействия и узкое терапевтическое окно переносимости еще больше ограничивают использование карбамазепина. Перспективными в этом отношении являются ламотриджин, прегабалин, габапентин, топирамат и леветирацетам. Новые противоэпилептические препараты, протестированные за последние 2 года, — это топирамат, леветирацетам, габапентин и прегабалин. Габапентин показал адекватную эффективность как в монотерапии, так и в сочетании с местными инъекциями ропивакаина, используемого для блокирования триггерных точек у пациентов с ТН. Несмотря на то, что было исследовано всего 36 пациентов, эта комбинация кажется безопасной и эффективной при лечении ТН [Lemos et al. 2008]. Габапентин начинают с дозы 300 мг в сутки и могут постепенно увеличивать дозу на 300 мг каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости. Габапентин не взаимодействует с другими препаратами и имеет относительно незначительные побочные эффекты, которые могут включать головокружение, сонливость, головную боль, диарею, спутанность сознания, тошноту и отек лодыжек. Прегабалин был испытан в открытом исследовании с участием 53 пациентов (14 с сопутствующей постоянной лицевой болью) с последующим наблюдением в течение 1 года. Прегабалин (150-600 мг/день) оказался эффективным в снижении боли при ТН более чем на 50% у 74% пациентов с незначительным снижением эффективности в течение 1 года наблюдения. Пациенты без сопутствующей лицевой боли показали лучшие показатели ответа (32 из 39, 82%) по сравнению с пациентами с сопутствующей хронической лицевой болью (7 из 14, 50%, p  = 0,020) [Obermann et al. 2008]. Топирамат (100-400 мг/день) был эффективен у 75% пациентов в очень небольшой выборке всего из восьми пациентов [Domingues et al. 2007]. В самом недавнем пилотном исследовании изучалась эффективность и переносимость леветирацетама у 10 пациентов с ТН в течение 10 недель в рамках открытого проспективного исследования.Пациентов лечили дозой до 4000 мг в день, и 40% ( n  = 4) сообщили об улучшении на 50–90 % [Jorns et al. 2009]. Для подтверждения этих предварительных результатов потребуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.

Тизанидин является агонистом альфа-адренорецепторов центрального действия и доказал свою эффективность в двойном слепом перекрестном исследовании у 8 из 10 пациентов с ТН. У всех пациентов, которые наблюдались через 1–3 мес, отмечался рецидив боли [Fromm et al. 1993]. Тизанидин менее эффективен, чем CBZ [Vilming et al. 1986].

В нескольких описаниях постулировалось обезболивающее действие ботулинического нейротоксина типа А (BoNT-A) за счет локального высвобождения антиноцицептивных нейропептидов, таких как субстанция P, глутамат и кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), ингибирующих центральную и, возможно, периферическую сенсибилизацию [Aoki, 2005]. Сообщения об изолированных пациентах с ТН, получавших БоНТ-А, и небольшое неконтролируемое клиническое исследование ( n  = 13) показали значительное облегчение симптомов после лечения БоНТ-А.Средняя доза ботулотоксина-А составила 3,22 ЕД/см 2 , введенных непосредственно в пораженные участки лица подкожно. Через 60 дней наблюдения боль начала медленно возвращаться у большинства пациентов [Piovesan et al. 2005].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, как правило, предназначено для пациентов с изнуряющей болью, рефрактерной к адекватному испытанию по крайней мере тремя препаратами, включая CBZ в достаточной дозе. Решение о проведении инвазивной нейрохирургической процедуры или минимально инвазивной стереотаксической лучевой терапии должно основываться на клинической картине, а не на результатах нейровизуализации [Cheshire, 2005].Некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства, несмотря на почти полное обезболивание с помощью лекарств, опасаясь возможного возвращения или прогрессирования боли с течением времени. Когда пациентам ( n  = 156) задавали гипотетические вопросы о возможных вариантах лечения, они не предпочитали и не опровергали что-то конкретное, но медикаментозное лечение было наименее любимым вариантом [Spatz et al. 2007]. Побочные эффекты лекарств также могут заставить пациентов задуматься о хирургическом вмешательстве. Хирурги, выполняющие операции на тройничном нерве, часто достигают наибольшего уровня безопасности и эффективности [Kalkanis et al. 2003]. Zakrzewska и Lopez представили контрольный список для использования перед хирургическим вмешательством для улучшения качества оценки хирургического лечения ТН [Zakrzewska and Lopez, 2003].

Рекомендуются чрескожные операции на гассеровом узле, гамма-нож и микроваскулярная декомпрессия, доказавшие свою эффективность варианты хирургического лечения рефрактерной к медикаментам ТН. Операция по поводу ТН бывает либо деструктивной (аблативной), при которой намеренно разрушается сенсорная функция тройничного нерва, либо недеструктивной, при которой происходит декомпрессия тройничного нерва с сохранением его нормальной функции.Все чрескожные методы ганглиев Гассера являются деструктивными и включают радиочастотную термокоагуляцию (РЧТ), баллонную компрессию (БК) и чрескожный глицериновый ризолиз (ПГР). Девяносто процентов пациентов сообщают об облегчении боли после этих процедур. Через 1 год 68–85% пациентов все еще не испытывают боли, через 3 года этот показатель снижается до 54–64%, а через 5 лет только 50% пациентов не испытывают боли после РФТ. Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря чувствительности (50%), что крайне снижает качество жизни [Zakrzewska et al. 1999], дизестезия (6%), болезненная анестезия (4%), онемение роговицы с риском развития кератита (4%). Терапия гассерова узла требует анестезии короткого действия, в основном это небольшие ночные процедуры с чрезвычайно низкой смертностью [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

В хирургии гамма-ножом сфокусированный пучок излучения направляется на корень тройничного нерва в задней черепной ямке. Через год после операции гамма-ножа у 69% пациентов боли исчезают без дополнительных лекарств.Через 3 года 52% все еще не болеют. Развитие обезболивания может быть отсрочено (в среднем 1 месяц). Побочными эффектами являются нарушения чувствительности в 6% случаев, которые могут развиться с задержкой до 6 месяцев, онемение лица в 9-37% случаев, которое со временем проходит, и парестезии в 6-13% случаев [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Качество жизни улучшается на 88% [Zakrzewska et al. 1999]. Основным недостатком хирургии гамма-ножа является стоимость лечения, которая ограничивает широкое использование, что делает ее резервным вариантом лечения для пациентов, которые не могут пройти открытую операцию или имеют проблемы со свертываемостью крови (например,грамм. получают варфарин).

Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее стойкое облегчение боли: 90 % пациентов сообщают об уменьшении боли в начале лечения, более 80 % пациентов не испытывают боли через 1 год, 75 % — через 3 года и 73 % — через 5 лет. Однако это серьезная хирургическая процедура, которая влечет за собой краниотомию для достижения тройничного нерва в задней черепной ямке. Средний уровень смертности колеблется от 0,2% до 0,5%, и до 4% пациентов страдают от серьезных проблем, таких как подтекание спинномозговой жидкости (ЦСЖ), инфаркты или гематомы.Наиболее частыми осложнениями являются асептический менингит (11%), потеря чувствительности (7%) и потеря слуха (10%) в качестве долгосрочных осложнений [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

Более поздние исследования были сосредоточены в основном на оценке лечения в долгосрочных исследованиях [Kabatas et al. 2009 г.; Литтл и др. 2008] и улучшение существующих хирургических методик [Kanpolat et al. 2008 г.; Синдоу и др. 2008 г.; Татли и Синдоу, 2008].Несмотря на то, что это была наиболее активная область исследований TN в последние годы, подавляющее большинство исследований остаются на описательном уровне, что затрудняет сравнение на основе фактических данных и рекомендации. Правильное время хирургического вмешательства еще предстоит определить [Spatz et al. 2007]. Некоторые эксперты по TN предлагают раннее направление к хирургическому вмешательству у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию первой линии, в то время как другие требуют испытать по крайней мере два различных режима лечения, включая комбинированную терапию, прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство.Нет никаких подтверждающих доказательств ни для одного из двух мнений. Направление на хирургическое вмешательство представляется целесообразным у пациентов с ТН, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Лечение острого приступа невралгии

В начале лечения часто бывает трудно найти баланс между необходимостью быстрого облегчения боли и целью избежать неприятных дозозависимых побочных эффектов лекарств. Интенсивность боли может потребовать быстрого медицинского вмешательства, но быстрое увеличение дозы может привести к возникновению неприятных дозозависимых побочных эффектов, убедив пациента никогда больше не пробовать лекарство, которое могло бы оказаться чрезвычайно полезным, если бы его начали применять медленнее.Фенитоин доказал свою эффективность в лечении невралгических кризисов в небольшой серии случаев. Нагрузочная доза 14 мг/кг, применяемая внутривенно, требовалась для облегчения боли на 1–2 дня, что достаточно для того, чтобы альтернативная пероральная лекарственная терапия начала действовать при одновременном применении [Cheshire, 2001]. Интраназальное введение лидокаина 8% было эффективным для временного облегчения невралгической боли второго отдела [Kanai et al. 2006b]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с рефрактерной ТН было показано, что подкожное введение суматриптана в дозе 3  мг превосходит плацебо в обеспечении быстрого и выраженного обезболивания у 80% пациентов. Средняя продолжительность обезболивания составила 8 часов [Kanai et al. 2006а]. Другим подходом может быть ганглионарная местная опиоидная анальгезия (ГЛОА) в верхнем шейном ганглии, которая была оценена ретроспективно у 74 пациентов с невропатической лицевой болью. Клинически значимое уменьшение боли наблюдалось у 73% пациентов. Доля ответивших (уменьшение боли ≥50%) составила 59% после первой блокады [Elsner et al. 2006].

Транскраниальная магнитная стимуляция

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — это новая технология, которая дает возможность оценить, будут ли пациенты с нейропатической болью тройничного нерва реагировать на прямую эпидуральную стимуляцию коры, сначала измеряя их реакцию на пробную неинвазивную корковую стимуляцию. стимуляция.В исследовании 24 пациентов с ТН, которым ежедневно в течение 5 дней вводили рТМС в моторную кору с частотой 20 Гц, показатели боли снизились примерно на 45% в течение 2 недель [Khedr et al. 2005]. В другом исследовании, включавшем 12 пациентов с хронической неизлечимой ТН, у которых хирургическое лечение оказалось неэффективным, у 58% наблюдалось уменьшение боли более чем на 30% после повторной ТМС [Lefaucheur et al. 2004].

Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Фармакологическое лечение невралгии тройничного нерва при РС аналогично лечению идиопатической невралгии.Рандомизированных контролируемых испытаний лечения этой особой подгруппы пациентов не существует. Демиелинизация центральной нервной системы (ЦНС) делает некоторых пациентов с РС более чувствительными к когнитивным и двигательным побочным эффектам, что может привести к более раннему решению об операции у этих пациентов. Тем не менее, хирургические результаты менее предсказуемы и менее долговечны при РС, предположительно из-за неустраненных центральных механизмов боли [Athanasiou et al. 2005 г.; Брогги и др. 2004]. Тем не менее, следует иметь в виду возможность дополнительного конфликта между нервами и сосудами у пациентов с РС. Микроваскулярная декомпрессия связана с благоприятным ответом примерно у 50% пациентов [Monstad, 2007; Патвардхан и др. 2006; Ченг и др. 2005]. Основной проблемой микроваскулярной декомпрессии у этой популяции пациентов является наблюдение, что ТН часто возникает двусторонне, а двусторонние краниотомии задней черепной ямки влекут за собой больший риск [Berk, 2001]. Пациенты с рассеянным склерозом также имеют значительно менее удовлетворительный долгосрочный результат после декомпрессии микрососудов, особенно когда МРТ обнаруживает демиелинизирующие поражения в тригеминальных путях ствола мозга на стороне боли, что указывает на постоянную роль центральных механизмов [Patwardhan et al. 2006; Берк, 2001].

Заключение

Среди очень многих вариантов диагностики и лечения ТН только очень немногие доказали свою эффективность в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Для тщательного и точного ведения рекомендуется поэтапный подход к диагностике и лечению (). В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически. Двустороннее поражение тройничного нерва или дефицит чувствительности подозревают STN, и может быть рассмотрена рутинная визуализация (МРТ).Электрофизиологическое тестирование также может рассматриваться для подтверждения STN, но, как правило, оно проводится только в квалифицированных лабораториях. Терапия первой линии — CBZ (600–1200 мг/сут) или OXC (600–1800 мг/сут), переход на ламотриджин (200–400 мг/сут), прегабалин (150–600 мг/сут) или его добавление. , габапентин (1800–4200 мг/день) или топирамат (100–400 мг/день) также могут быть рассмотрены. Если комбинированная терапия неэффективна, можно попробовать перейти на баклофен (40–80 мг/сут). На этом этапе следует обсудить хирургическое лечение и рекомендовать его, если достаточная и соответствующая медикаментозная терапия оказалась неэффективной.Нежелание обращаться к хирургу неуместно на данном этапе лечения и может быть неблагоприятным для пациента. Вид вмешательства (процедуры на ганглиях Гассера, хирургия гамма-ножа, микроваскулярная декомпрессия) следует подробно обсудить с пациентами с учетом их индивидуальных пожеланий и общего состояния здоровья. Прежде чем рекомендовать конкретное лечение, следует учитывать медицинский статус и биологический возраст пациента (т. е. пожилые пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями должны получать менее инвазивное лечение).

Потребуются контролируемые исследования с длительным наблюдением для непосредственного сравнения хирургического и медикаментозного лечения и определения оптимального времени хирургического вмешательства. Это также включает исследования, в которых изучается медикаментозная терапия второй линии после неэффективности первой линии в поэтапном стандартизированном режиме. Новые антиноцицептивные препараты для лечения невропатической боли нуждаются в тщательном изучении на предмет эффективности лечения ТН. Особое внимание следует уделить важности вопросов качества жизни как важного критерия исхода, поскольку это основная характеристика, по которой пациенты будут оценивать успех лечения.

Принципы подхода, обзор противоэпилептических препаратов, терапия карбамазепином

Автор

Маниш К. Сингх, MD  Ассистент профессора, кафедра неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, университетская больница Ганемана, медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор отделения неврологии и обезболивания Института неврологии Джерси

Маниш К. Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американское общество головной боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество регионарной анестезии и медицины боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Gordon H Campbell, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра-невролог, Неврологическая служба, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Преподаватели начальных классов, клинический инструктор и приглашенный лектор кафедры семейного ухода, Школа медсестер Орегонского университета медицинских наук

Gordon H Campbell, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Сиддхарт Гаутам, MBBS  Врач-резидент, Институт неврологии Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Helmi L Lutsep, MD  профессор и заместитель заведующего кафедрой неврологии Орегонского медицинского факультета Университета здравоохранения и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хельми Л. Луцеп, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

. Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Abbott Laboratories, консультативная группа.

Главный редактор

Robert A Egan, MD NW Neuro-Ophthalmology

Robert A Egan, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское общество нейроофтальмологии, Орегонская медицинская ассоциация

Раскрытие информации : Получение гонораров от компаний Biogen Idec и Genentech за участие в Консультативных советах.

Благодарности

Jane W Chan, MD Профессор неврологии/нейроофтальмологии, медицинский факультет, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского общества нейроофтальмологии и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

James R Couch, MD, PhD, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

J Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Адъюнкт-профессор офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Andrew W Lawton, MD Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Baptist Eye Center, Baptist Health Medical Center

Эндрю В. Лоутон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Арканзасского медицинского общества и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Marc E Lenaerts, MD, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-профессор клинической неврологии, кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, Медицинская школа

Марк Э. Ленартс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Jorge E Mendizabal, MD Консультационный персонал, Неврология Корпус-Кристи

Jorge E Mendizabal, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Том Скалетта, доктор медицинских наук , заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии неотложной медицины

Том Скалетта, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Брайан Р. Юнге, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинская школа клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Neurological Surgery

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой болевой синдром, распознаваемый только по анамнезу пациента. Состояние характеризуется периодическими односторонними лицевыми болями. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распространение тройничного нерва (V), обычно иррадиирующее в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Данные физического осмотра обычно нормальные; хотя была описана легкая потеря восприятия легкого прикосновения или булавки в центральной области лица.Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм возникновения боли остается спорным. Одна теория предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентную импульсацию в нерве, возможно, за счет эфаптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействована недостаточность центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление мозговых оболочек, опухоли или другие поражения могут раздражать корешки тройничного нерва вдоль моста. В редких случаях провоцирующим фактором может быть участок демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистое или другое поражение не определяется, что делает этиологию неизвестной. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызывается дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы редко может вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургическое управление

Перед рассмотрением вопроса об операции всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо провести МРТ, уделяя особое внимание задней черепной ямке.Визуализация проводится для исключения других причин сдавления тройничного нерва, таких как объемные образования, крупные эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Варианты хирургического вмешательства при невралгии тройничного нерва включают блокаду или аблацию периферических нервов, аблацию гассерова узла и ретрогассерову (иглу), краниотомию с последующей микроваскулярной декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Методы чрескожной чрезвальной иглы включают радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) часто предпочтительнее для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие начальные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с рецидивирующей болью после MVD и пациентов с нарушением слуха на другой стороне, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Общепризнано, что MVD обеспечивает наибольшую продолжительность обезболивания при сохранении чувствительности лица. В опытных руках МВД может быть выполнена с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно сфокусированных на мишени внутри головного мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность гамма-ножа®, стереотаксической радиохирургии при невралгии тройничного нерва. Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болью, рефрактерной к предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу ТН. В нашем отчете обобщены долгосрочные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Гамма-ножом® по поводу идиопатической длительной боли, рефрактерной к медикаментозной терапии.У 135 пациентов (61,4%) в анамнезе были хирургические вмешательства, включая микроваскулярную декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую нейрэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три и более операций в анамнезе. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой операцией. Использовали максимальную дозу от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования каких-либо обезболивающих препаратов было определено как отличный результат. Полное облегчение боли при сохранении потребности в некоторых лекарствах было определено как хороший результат. Частичное облегчение боли (> 50% облегчение) было определено как удовлетворительный результат. Отсутствие обезболивания или уменьшение боли менее чем на 50% расценивали как неблагоприятный исход. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первичном осмотре в течение шести месяцев после радиохирургии полное купирование боли без медикаментозного лечения (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), а отличные и хорошие результаты получены у 139 больных (63,2%). Уменьшение боли более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было достигнуто у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургического лечения невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии развилась усиленная парестезия лица и/или онемение лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациентов с невралгией тройничного нерва, которые испытывают рецидивирующую боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, можно лечить с помощью повторной процедуры радиохирургии. Мишень располагается впереди первой мишени так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первыми на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что мы считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие летальности и низкий риск нарушения чувствительности лица даже после повторной процедуры свидетельствуют в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения для пациентов с невралгией тройничного нерва, у которых другие терапевтические альтернативы оказались неэффективными.

«Молния» боли


Фарм США
. 2017;42(1):41-44.

АННОТАЦИЯ: Невралгия тройничного нерва (TGN) — это внезапно начавшаяся, кратковременная, но изнуряющая невропатическая боль, возникающая из-за сдавления пятого черепного нерва, провоцируемая повседневными действиями, такими как жевание и речь.Это хроническое заболевание чаще всего встречается у пожилых женщин, поражая до 27 человек на 100 000 человек во всем мире. Фармакологическим средством первой линии для лечения TGN является противосудорожный карбамазепин, при этом окскарбазепин используется из-за его аналогичного механизма, но с более мягким профилем побочных эффектов. Медикаментозная терапия второй линии (баклофен, ламотриджин) считается полезным дополнением, а менее изученные лекарства или хирургическое вмешательство резервируются, если только стандартное лечение неэффективно или не переносится пациентом.

Невралгия тройничного нерва (TGN), или tic douloureux , представляет собой быстрое начало колющей, односторонней лицевой боли, длящейся от нескольких секунд до минут, вызванной простыми действиями, такими как прием пищи, чистка зубов, разговор или воздействие порыв холодного воздуха.По оценкам, TGN поражает примерно от 12,6 до 27 случаев на 100 000 человек во всем мире 1,2 и чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. 3 В США распространенность TGN составляет 15,5 случаев на 100 000 населения. 4

Эта «молния» боли исходит от пятого черепного нерва, который имеет три отдела, обеспечивающие чувствительность различных областей лица. Глазной нерв (V 1 ) обеспечивает чувствительность глаз и лба, верхнечелюстной нерв (V 2 ) — области щеки и верхней губы, а нижнечелюстной нерв (V 3 ) иннервирует область челюсти, которая участвует в откусывании, жевании и глотании.Боли TGN исходят из верхнечелюстных и нижнечелюстных отделов. TGN связан с более высокими показателями депрессии, поскольку на качество жизни пациента может влиять хроническая боль, и могут потребоваться антидепрессанты. 5

Патогенез и диагностика

Механизмы, участвующие в патогенезе TGN, до конца не изучены. Считается, что компрессия сосудов, обычно венозных или артериальных петель в месте входа тройничного нерва в мост, приводит к фокальной демиелинизации тройничного нерва. 6-8 TGN подразделяется на три категории: идиопатический не имеет четкой причины, классический вызывается компрессией V черепного нерва и вторичный является результатом основного заболевания, такого как опухоль головного мозга или рассеянный склероз. 9 Клинические данные, анамнез и детальное обследование головы, шеи, зубов и челюсти остаются основными методами для исключения других причин невропатической боли. Нейровизуализация с помощью МРТ используется в диагностических целях при подозрении на компрессию нерва или при необходимости хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия остается основным методом лечения ТГН.

Лекарственная терапия первого ряда

Карбамазепин: Согласно клиническим исследованиям, карбамазепин является признанным препаратом первого ряда для лечения TGN; это также единственный одобренный FDA препарат с особым показанием для TGN. 10-13 Обычная начальная доза карбамазепина составляет от 100 до 200 мг дважды в день перорально, которую можно увеличить при переносимости до поддерживающей дозы от 600 до 800 мг в день в несколько приемов.Максимальная доза не должна превышать 1200 мг в сутки. Медленное титрование дозы уменьшает эффекты центральной нервной системы (ЦНС), такие как сонливость, головокружение, атаксия и нистагм. Карбамазепин представляет собой блокатор потенциалзависимых натриевых каналов, который останавливает распространение потенциала действия, механизм лечения эпилепсии. Подавление этого «повторяющегося срабатывания» делает карбамазепин подходящим первичным средством для лечения TGN. Карбамазепин также показан для лечения пациентов с биполярным расстройством, которые не переносят другие препараты от мании, такие как литий или вальпроат. 10-13

Карбамазепин может изменять состояние костного мозга, приводя к уменьшению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, состоянию, известному как апластическая анемия . Таким образом, пациентов следует консультировать, чтобы они знали признаки и симптомы миелосупрессии, при этом рутинный общий анализ крови выполнялся в течение первых 3 месяцев лечения, а частота определялась по результатам. 14 Карбамазепин стимулирует высвобождение антидиуретического гормона (АДГ), усиливая реабсорбцию воды и вероятность гипонатриемии, что может иметь негативные последствия для пожилых пациентов, получающих лечение по поводу ТГН.У этой популяции также могут наблюдаться изменения в минерализации костей, так как наблюдалось снижение уровня витамина D при длительном приеме карбамазепина. 15

Карбамазепин является хорошо известным индуктором CYP450 3A4, о котором сообщалось о значительных лекарственных взаимодействиях, таких как снижение эффективности варфарина или пероральных контрацептивов. 16 При одновременном применении препарата с ингибиторами CYP450, включая макролидные антибиотики, вальпроаты, азольные противогрибковые препараты и грейпфрутовый сок, возникает более высокий уровень карбамазепина в сыворотке.Эти эффекты, взятые вместе, могут быть сложными для врача, лечащего пожилого пациента, у которого частота ТГН самая высокая. 17

Карбамазепин противопоказан лицам из Восточной и Юго-Восточной Азии с положительным результатом теста на аллель HLA-B*15:02. 18 Эти люди подвержены повышенному риску развития синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН). Хотя эта реакция крайне маловероятна, она смертельна, и при появлении сыпи следует немедленно прекратить прием карбамазепина.

Окскарбазепин: Окскарбазепин — кетоаналог карбамазепина, пролекарство, преобразованное в активный метаболит, производное 10-моногидрокси. Препарат начинают принимать перорально в дозе 600 мг в сутки и увеличивают на 300 мг до общей суточной дозы от 1200 до 1800 мг в сутки. Механизм действия такой же, как у карбамазепина, но окскарбазепин также снижает активность высоковольтных активированных кальциевых каналов. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, чем карбамазепин, и является подходящей альтернативой для пациентов пожилого возраста с дисфункцией почек, печени и сердца.Поскольку окскарбазепин является аналогом карбамазепина, его также следует избегать у пациентов с экспрессией генетического аллеля HLA-B*15:02 из-за редкой кожной реакции. 19,20

Таким образом, карбамазепин и окскарбазепин остаются золотым стандартом фармакотерапии TGN. Противосудорожные препараты следует тщательно титровать с частым мониторингом побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. В ТАБЛИЦЕ 1 приведены карбамазепин и окскарбазепин в качестве препаратов первой линии для лечения TGN.

Лекарственная терапия второй линии

Следующие препараты зарезервированы для пациентов, которые не реагируют на карбамазепин и окскарбазепин, или у которых есть опасения по поводу побочных эффектов или взаимодействий с лекарственными средствами, поскольку они считаются дополнительными для лечения TGN . Кроме того, существует меньше исследований, подтверждающих их эффективность.

Ламотриджин: Ламотриджин является противосудорожным средством, которое подавляет быстрое возбуждение нейронов и вызывает блокаду натриевых (Na + ) каналов в зависимости от напряжения и использования, стабилизируя мембраны нейронов.Также наблюдается снижение высвобождения глутамата, возбуждающего нейротрансмиттера. При ТГН ламотриджин обеспечивает эффективную дополнительную терапию. 21 Ламотриджин назначают перорально в суточной дозе 25 мг в течение первых 2 недель, затем дозу увеличивают до 50 мг в сутки в течение 3 и 4 недель, пока общая доза ламотриджина не достигнет 400 мг в сутки (в два приема). Пациентам, получающим сопутствующую терапию индукторами CYP3A4, следует начинать с ламотриджина в дозе 50 мг 1 раз в сутки, при необходимости повышая дозу до 100 мг 1 раз в сутки на 3-й неделе, 200 мг 1 раз в сутки на 5-й неделе, 300 мг 1 раз в сутки на 6-й неделе. , и 400 мг один раз в день на 7 неделе.Пациентам, принимающим ингибитор CYP3A4, следует начинать с более низкой дозы (12,5-25 мг) через день и увеличивать ее на 25 мг каждые 2 недели, в общей сложности до 400 мг в сутки. Сообщалось о потенциально фатальных кожных реакциях при лечении ламотриджином, особенно в первые недели терапии, и пациентов следует проинструктировать о немедленной отмене препарата при первых признаках сыпи. 22

Баклофен: Баклофен является релаксантом скелетных мышц, действующим как агонист гамма-аминомасляной кислоты типа В (ГАМК B ).Лечение баклофеном способствует увеличению притока ионов хлора и закрытию пресинаптических кальциевых каналов, что снижает высвобождение возбуждающих передатчиков в ЦНС и уменьшает мышечные спазмы. Для купирования боли баклофен снижает содержание вещества Р в спинном мозге. Начальная доза баклофена при ТГН составляет 15 мг в сутки перорально в три приема с постепенным титрованием до поддерживающей дозы от 50 до 60 мг в сутки. При ТГН баклофен снижает количество болезненных эпизодов и продлевает ремиссию. 23

Путем потенцирования ГАМК баклофен может вызывать сонливость и угнетение дыхания в случае передозировки. Препарат следует снижать постепенно, и резкое прекращение приема не рекомендуется, так как могут возникнуть спастичность, галлюцинации и судороги. 24

В ТАБЛИЦЕ 1 приведены данные о действии ламотриджина и баклофена в качестве препаратов второй линии для лечения TGN.

Рефрактерная терапия

Габапентин: Габапентин является аналогом ГАМК, который считается ценным для лечения невропатической боли. 25 Препарат модулирует высвобождение ГАМК, не оказывая прямого действия на рецепторы. В ЦНС габапентин связывается с кальциевыми каналами N-типа, что приводит к уменьшению поступления кальция в нейроны. Габапентин начинают принимать перорально в дозе 300 мг в день при ТГН и могут увеличивать дозу на 300 мг каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости. Максимальная суточная доза габапентина составляет 1800 мг. Наиболее распространенными эффектами, связанными с габапентином, являются сонливость, головокружение, атаксия, головная боль и тремор. С этим аналогом ГАМК связаны минимальные лекарственные взаимодействия.

Ботулинический токсин типа А (Ботокс-А): Ботокс-А зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения некоторых неврологических патологий, включая головную боль. 26-28 Предотвращает зависимое от кальция высвобождение ацетилхолина, вызывая расслабление мышц. Хотя эффективность этого токсина при TGN полностью не изучена, считается, что высвобождение ноцицептивных модулирующих пептидов ингибирует центральную и периферическую сенсибилизацию. 29

В нескольких клинических исследованиях стандартная доза Ботокса-А для лечения TGN составляла от 25 до 100 ЕД, вводимых в триггерные зоны, при этом обезболивание продолжалось до 12 недель.Сообщаемые побочные эффекты включали асимметрию лица и отек в месте инъекции, которые переносились пациентами с коротким периодом восстановления. 30-32 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы установить долгосрочный клинический результат применения Ботокса-А при лечении TGN.

Другие агенты: Пациенты могут испытывать прорывную боль или увеличение продолжительности и интенсивности TGN, что требует использования сильнодействующих опиоидных анальгетиков, таких как морфин или оксикодон.Опасения, связанные с использованием агонистов мю-опиоидных рецепторов, по-прежнему вызывают сильную седацию, привыкание и угнетение дыхания в случае передозировки. 33

Было обнаружено, что блокатор допамина пимозид оказывает некоторое положительное влияние на TGN, который не реагирует на терапию первой линии карбамазепином. 34 Однако при применении этого антагониста дофамина 2 (D 2 ) существуют опасения относительно экстрапирамидных эффектов и сердечных аритмий, особенно у пациентов пожилого возраста. 34 Таким образом, большинство клиницистов избегают пимозид для терапии TGN.

Лидокаин — блокатор натриевых каналов, останавливающий распространение потенциала действия в центральной и периферической нервной системе. Фармакокинетика этого анестетика ограничивает его использование, так как его короткий период полувыведения снижает продолжительность обезболивания лидокаином до не более 24 часов при внутривенном введении для TGN. 35 Кроме того, более высокие дозы лидокаина могут снижать проводимость миокарда и вызывать тремор и патологические ощущения в конечностях. 35

Фосфенитоин является пролекарством противосудорожного фенитоина. Пациенты, которые стали невосприимчивы к пероральным препаратам, проявляющимся в остром кризисе TGN, могут испытать облегчение боли примерно на 48 часов с помощью этого блокатора натриевых каналов, пока не будут рассмотрены другие фармакотерапевтические средства или для обеспечения обезболивания перед хирургическим вмешательством. 36

Хирургия: Хирургия предназначена для пациентов, которые безуспешно попробовали не менее трех препаратов или не переносят побочных эффектов или взаимодействий препаратов. Хирургия должна быть тщательно продумана, так как некоторые процедуры являются инвазивными, используют анестезию и повышают вероятность инфекций. Наиболее часто используемые методы включают микроваскулярную декомпрессию, ризотомию и радиохирургию гамма-ножом. 37

Заключение

Фармакологическая терапия остается начальным лечением для пациентов с TGN, при этом противосудорожный карбамазепин является установленной терапией первой линии. Препараты второго ряда добавляются, если пациент не может переносить побочные эффекты или лекарственные взаимодействия.Фармацевты играют уникальную роль в наблюдении пациента за этими исходами. Клинические исследования расширили возможную роль других препаратов для лечения этой невропатической боли, и эти механизмы должны быть дополнительно оценены как варианты лечения этой хронической боли в будущем.

ССЫЛКИ

1. Koopman JS, Dieleman JP, Huygen FJ, et al. Частота лицевых болей в общей популяции. Боль . 2009;147(1-3):122-127.
2. Холл Г.К., Кэрролл Д., Маккуэй Х.Дж.Первичная медико-санитарная помощь и лечение четырех нейропатических болевых состояний: описательное исследование, 2002–2005 гг. BMC Fam Pract . 2008; 9:26.
3. Liu L, Wang H, Liu N, et al. Остеопороз костей челюсти: корреляционный фактор первичной невралгии тройничного нерва. Med Sci Monit . 2014;20:1481-1485.
4. Шапарин Н., Гриценко К., Фернандес Гарсия-Ровес Д. и соавт. Периферическая нейромодуляция для лечения рефрактерной невралгии тройничного нерва. Управление обезболиванием. 2015;20(2):63-66.
5. Hals EKB, Stubhaug A. Психические и соматические сопутствующие заболевания при хронических состояниях орофациальной боли: пациенты с болью, нуждающиеся в многопрофильном командном подходе. Scand J Pain . 2011;2(4):153-154.
6. Джаннетта П.Дж. Артериальная компрессия тройничного нерва у моста у пациентов с невралгией тройничного нерва. Дж Нейрохирург . 1967; 26 (1 приложение): 159–162.
7. Девор М., Амир Р., Раппапорт Ж.Х. Патофизиология невралгии тройничного нерва: гипотеза зажигания. Клин Джей Пейн .2002;18:4-13.
8. Девор М., Говрин-Липпманн Р., Раппапорт Ж.Х. Механизм невралгии тройничного нерва: ультраструктурный анализ образцов корня тройничного нерва, полученных во время микроваскулярной декомпрессии. Дж Нейрохирург . 2002;96:532-543.
9. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая оценка для практики и исследований. Неврология . 2016;87(2):220-228.
10. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Европейской федерации неврологических обществ. Неврология . 2008;71:1183-1190.
11. Кэмпбелл Ф.Г., Грэм Дж.Г., Зилха К.Дж. Клинические испытания карбазепина (тегретола) при невралгии тройничного нерва. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1966; 29: 265–267.
12. Роклифф Б.В., Дэвис Э.Х. Контролируемые последовательные испытания карбамазепина при невралгии тройничного нерва. Арка Нейрол . 1966; 15:129-136.
13. Киллиан Дж.М., Фромм Г.Х. Карбамазепин в лечении невралгии. Использование побочных эффектов. Арка Нейрол . 1968; 19:129-136.
14. Соботка Ю.Л., Александр Б., Кук Б.Л. Обзор гематологических реакций на карбамазепин и рекомендации по мониторингу. ДИКП . 1990;24(12):1214-1219.
15. Mintzer S, Boppana P, Toguri J, et al. Уровни витамина D и метаболизм костной ткани у пациентов с эпилепсией, принимающих карбамазепин или окскарбазепин . Эпилепсия. 2006;47(3):510-515.
16. Perucca E. Клинически значимые лекарственные взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Br J Clin Pharmacol. 2006;61(3):246-255.
17.Ооменс М.А., Форузанфар Т. Фармацевтическое лечение невралгии тройничного нерва у пожилых людей. Лекарства от старения . 2015;32(9):717-726.
18. Locharernkul C, Shotelersuk V, Hirankarn N. Фармакогенетический скрининг карбамазепин-индуцированных тяжелых кожных аллергических реакций. J Clin Neurosci . 2011;18(10):1289-1294.
19. Гулерия В.С., Шарда С., Рана Т., Суд А.К. Окскарбазепин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз — редкий клинический случай. Индиан Дж Фармакол . 2015;47(4):459-461.
20. Линь Л.К., Лай П.К., Ян С.Ф., Ян Р.К. Синдром Стивенса-Джонсона, индуцированный окскарбазепином: клинический случай. Гаосюн J Med Sci . 2009;25(2):82-86.
21. Zakrzewska JM, Chaudhry Z, Nurmikko TJ, et al. Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль . 1997;73(2):223-230.22. Wang XQ, Lv B, Wang HF и др. Тяжелая кожная побочная реакция, вызванная ламотриджином: обновленные данные за 1999–2014 гг. J Clin Neurosci. 2015;22(6):1005-1011.
23. Фромм Г.Х., Терренс С.Ф., Чатта А.С. Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение. Энн Нейрол . 1984;15(3):240-244.
24. Терренс С.Ф., Фромм Г.Х. Осложнения отмены баклофена. Арка Нейрол. 1981;38(9):588-589.
25. Закшевская Ю.М. Медикаментозное лечение невропатических болей тройничного нерва. Экспертное заключение фармацевта . 2010;11(8):1239-1254.
26. Ней Дж.П., Джозеф К.Р.Неврологическое применение ботулинического нейротоксина типа А. Neuropsychiatr Dis Treat . 2007;3(6):785-798.
27. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, et al. Онаботулотоксин А для лечения хронической мигрени: результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого этапа исследования PREEMPT 1. Цефалгия . 2010;30(7):793-803.
28. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, et al. Онаботулотоксин А для лечения хронической мигрени: результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования PREEMPT 2. Цефалгия . 2010;30(7):804-814.
29. Wu C, Xie N, Lian Y, et al. Центральная антиноцицептивная активность периферического ботулинического токсина типа А в модели невралгии тройничного нерва у лабораторных крыс. Спрингерплюс . 2016;5:431.
30. Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, et al. Ботулинический токсин типа А для лечения невралгии тройничного нерва: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Цефалгия . 2012;32(6):443-450.
31. Zhang H, Lian Y, Ma Y, et al.Две дозы ботулинического токсина типа А для лечения невралгии тройничного нерва: наблюдение терапевтического эффекта в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. J Головная боль . 2014;15:65.
32. Шехата Х.С., Эль-Тамави М.С., Шалаби Н.М., Рамзи Г. Ботулинический токсин типа А: может ли он быть эффективным вариантом лечения трудноизлечимой невралгии тройничного нерва? J Головная боль . 2013;14:92.
33. Мендлик М. Т., Урицкий Т.Ю. Лечение нейропатической боли. Curr Treat Options Neurol .2015;17(12):50.
34. Лечин Ф., ван дер Дийс Б., Лечин М.Е. и соавт. Терапия пимозидом при невралгии тройничного нерва. Арка Нейрол . 1989;46(9):960-963.
35. Чаудри П., Фридман Д.И. Внутривенное лечение лидокаином при классической невралгии тройничного нерва с сопутствующей стойкой лицевой болью. Головная боль . 2014;54(8):1376-1379.
36. Чешир В.П. Фосфенитоин: внутривенный вариант лечения острой невралгии тройничного нерва. J Болевой симптом Управление .2001;21(6):506-510.
37. Bajwa Z, Ho CC, Khan SA. Невралгия тройничного нерва. Обновление . www.uptodate.com/contents/trigeminal-невралгия. По состоянию на 24 августа 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Невралгия тройничного нерва — Лечение — Программа нейромодуляции Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе при двигательных расстройствах и боли, Лос-Анджелес, Калифорния

Тройничный нерв соединяется непосредственно с мозгом и контролирует лицевые ощущения, кусание и жевание. При нарушении функции нерва люди испытывают внезапную мучительную боль. Если вы страдаете невралгией тройничного нерва, вы можете бояться повседневных дел: чистить зубы, наносить макияж и даже есть. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе наша команда в рамках программы нейромодуляции при двигательных расстройствах и болях Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе выполняет ряд хирургических процедур, которые могут помочь вам снова улыбаться без боли.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва, также известная как tic douloureux , представляет собой хроническое болевое состояние, связанное с острой лицевой болью.Это чаще всего встречается у мужчин, но относительно редко среди населения в целом, поражая только около 4 из 100 000 человек каждый год.

Существует несколько возможных причин боли при невралгии тройничного нерва:

  • Давление на тройничный нерв, вызванное кровеносным сосудом, обычно верхней мозжечковой артерией
  • Опухоль
  • Рассеянный склероз
  • Травма/повреждение нерва
  • Отсутствие защитной изоляции тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва

Люди с диагнозом невралгия тройничного нерва испытывают периодические стреляющие боли на одной стороне лица, исходящие от одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль длится несколько секунд и может быть вызвана жеванием, глотанием, разговором или другой сенсорной стимуляцией лица.

У некоторых пациентов лицевая боль сохраняется в течение всего дня. Этот болевой паттерн считается «атипичным». Хотя эти хронические симптомы можно лечить с помощью одних и тех же методов, результаты не столь хороши.

Специалисты, лечащие невралгию тройничного нерва

Запрос на встречу 

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Первой линией лечения невралгии тройничного нерва является медикаментозное лечение.Если вы страдаете от сильной лицевой боли и плохо реагируете на лекарства, врач может порекомендовать операцию.

Наша программа нейромодуляции при двигательных расстройствах и боли Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предлагает три хирургических метода лечения для облегчения боли у пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва в Лос-Анджелесе.

Стимуляцию моторной коры и глубокую стимуляцию мозга можно рассматривать для пациентов с атипичной хронической болью. Оба являются процедурами не по прямому назначению процедур для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они еще не одобрены FDA.

Узнайте больше о наших вариантах хирургического лечения.
Узнайте больше о невралгии тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва | Nebraska Medicine Neurosurgery

Болезнь описывается как частые приступы молниеносной боли, простреливающей одну сторону лица. В некоторых случаях приступы спонтанны, в то время как в других случаях они могут быть вызваны простыми повседневными действиями. Невралгию тройничного нерва называют одним из самых болезненных состояний, с которыми может столкнуться человек.

Врачи Nebraska Medicine могут предоставить вам полный спектр лечения невралгии тройничного нерва, включая лекарства, хирургическое вмешательство и лучевую терапию (радиохирургию), которые могут облегчить или устранить вашу боль.

Мы стремимся выяснить первопричину

Хотя специального теста на невралгию тройничного нерва не существует, наши врачи проведут тщательное медицинское обследование и выполнят несколько тестов, которые могут помочь определить причину вашей боли, включая компьютерную томографию или МРТ.Одной из наиболее распространенных причин этого состояния является давление кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из головного мозга. МРТ может выявить наличие и тяжесть компрессии нерва или помочь исключить другие причины, такие как опухоль или рассеянный склероз.

Мы предлагаем различные способы избавиться от боли при невралгии тройничного нерва

Существует ряд методов лечения невралгии тройничного нерва. В зависимости от тяжести и частоты вашей боли, вашего возраста и общего состояния здоровья, мы можем помочь вам определить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас, включая:

Лекарства

Большинство людей, нуждающихся в лечении невралгии тройничного нерва, начинают с лекарств. Для адекватного обезболивания необходимы несколько типов лекарств, и ни одно лекарство не работает лучше всего для всех людей. Наши высококвалифицированные врачи пропишут самые современные и эффективные лекарства и подберут для вас правильную комбинацию, чтобы облегчить вашу боль.

Хирургические опции

Если лекарства не обеспечивают адекватного обезболивания или если они вызывают неприятные побочные эффекты, может быть уместна операция. Поскольку мы являемся лидером в области неврологии и нейрохирургии, наши нейрохирурги могут предложить вам самые передовые хирургические варианты, в том числе:

Микроваскулярная декомпрессия

Эта процедура является единственной, которая воздействует на предполагаемую причину невралгии тройничного нерва у большинства людей — давление, оказываемое на тройничный нерв кровеносным сосудом.Эта операция имеет потенциальное преимущество в облегчении боли, не вызывая онемения лица, и может иметь больший долгосрочный успех по сравнению с другими хирургическими методами лечения.

Чрескожные процедуры

Эти процедуры, в целом, обеспечивают долгосрочное облегчение в 60% случаев. Во многих случаях, если боль повторяется, эти процедуры можно повторить. Существует три типа чрескожных процедур, каждая из которых включает введение иглы через щеку в нерв или рядом с ним, когда он проходит через основание черепа.Эти три метода различаются в зависимости от того, как обрабатывают нерв после того, как игла находится в нужном положении. Эти процедуры обычно выполняются амбулаторно.

Стеротаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — относительно новая малоинвазивная процедура, которая становится популярным методом лечения невралгии тройничного нерва. Nebraska Medicine использует точность своей технологии однократного облучения Novalis, чтобы доставить очень точную дозу радиации к тройничному нерву, где он выходит из мозга, чтобы уменьшить болевые сигналы в тройничном нерве.Преимущество этого подхода заключается в том, что он позволяет избежать открытой операции, безболезнен и выполняется без анестезии, а также имеет меньший риск онемения лица по сравнению с чрескожными методами.

Облегчение боли при невралгии тройничного нерва в домашних условиях без хирургического вмешательства

Общие сведения о невралгии тройничного нерва

Прежде чем обсуждать, как облегчить боль при невралгии тройничного нерва, было бы полезно узнать больше о самом заболевании. Как вы хорошо знаете, невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, характеризующееся болью в ответ на то, что не должно причинять боль.Это включает в себя такие вещи, как разговор и ветер на вашем лице. Боль часто возникает циклично, при этом приступы повышенной чувствительности чередуются со спокойным, безболезненным периодом.

Как упоминалось ранее, врачи теперь понимают основную причину большинства случаев невралгии тройничного нерва. Тройничный нерв является пятым черепным нервом, который передает сенсорную информацию изо рта и лица в мозг. Черепные нервы парные, то есть по одному справа и слева. Вот почему боль возникает только на одной стороне лица.Наиболее частым виновником является аномальный кровеносный сосуд в основании головного мозга, сдавливающий тройничный нерв. Это приводит к тому, что он гиперстимулируется и, по сути, дает осечку, посылая болевые сигналы, когда этого не должно быть.

К сожалению, не существует диагностических тестов (таких как рентген или анализ крови) для диагностики невралгии тройничного нерва. Вместо этого ваш врач рассмотрит ваши симптомы и исключит другие состояния. Симптомы обычно включают:

  • Мучительную боль при обычной деятельности, такой как чистка зубов или смех, только на одной стороне лица
  • Эта боль описывается как электрическая, жгучая или колющая и может усиливаться со временем
  • Некоторые пациенты испытывают покалывание, онемение или тупую боль перед приступом невралгии тройничного нерва.На сегодняшний день не существует «домашних средств», которые были бы признаны эффективными для лечения боли при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, есть еще некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт.

    1. Избегайте триггеров. Это может помочь минимизировать боль, которую вы испытываете. Общие триггеры включают горячую или холодную пищу и напитки, острую пищу и обдувание лица воздухом. Некоторые люди считают, что питье через соломинку помогает предотвратить боль от горячей или холодной жидкости. Обращая внимание на то, что вызывает атаку, вы сможете свести к минимуму триггеры в будущем.
    2. При болях могут помочь теплые или прохладные компрессы. Некоторые люди находят облегчение от прохладного компресса, но это может спровоцировать приступ, если вы чувствительны к холоду. Применение теплого компресса или нагретого мешка с фасолью успокаивает некоторых людей. Однако, опять же, если вы чувствуете боль в ответ на ощущение тепла, теплый компресс, скорее всего, усилит ваш дискомфорт.

    Докопайтесь до сути проблемы

    Как видите, способов облегчить боль при невралгии тройничного нерва без лечения, направленного на устранение причины проблемы, не так много.Поскольку в большинстве случаев невралгия тройничного нерва связана с аберрантным кровеносным сосудом, хирургическое перемещение или удаление этого кровеносного сосуда является одним из способов устранения причины.

    Однако не все пациенты являются кандидатами на операцию, и вы можете рассмотреть менее инвазивный вариант.

    Два других варианта лечения — медикаментозное лечение и радиохирургия с помощью гамма-ножа. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты, антидепрессанты и миорелаксанты, иногда могут помочь предотвратить приступы невралгии тройничного нерва.Однако не все пациенты реагируют на эти лекарства, и со временем они становятся менее эффективными.

    Радиохирургия «Гамма-нож» звучит как инвазивная процедура, но это передовая форма лучевой терапии, которая доказала свою эффективность при лечении невралгии тройничного нерва, когда другие варианты не сработали. Процедура не требует пребывания в больнице, является минимально инвазивной и имеет относительно короткое и мягкое восстановление. Фактически, большинство пациентов возвращаются к работе и другой деятельности в течение дня или двух.

    Облегчение, даже без хирургического вмешательства К сожалению, так легче понять свои триггеры и максимально предотвратить атаку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.