Как лечится дисфункция яичников: Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение

Лечение дисфункции яичников

Дисфункция яичников (нерегулярный менструальный цикл) — возникает в следствие нарушения гормональной функции яичников после воспалительных процессов или эндокринных расстройств таких как: чрезмерным удлинением, либо сокращением менструального цикла, сопровождающимися последующим маточным кровотечением. Дисфункция яичников сопровождается развитием эндометриоза, миомы матки, мастопатии, бесплодия.

Дисфункция яичников — это гормональный сбой в работе яичников, который ведет к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат маточные кровотечения, т. е кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные временные промежутки .

Нормальный для женщины репродуктивного возраста менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, с продолжительностью месячных 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 150 мл. Поэтому, любые отклонения в своевременности и длительности менструального цикла, а так-же объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.

Каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для обращения к врачу и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочных желез. Поэтому женщине необходимо не только вести менструальный календарь, но и регулярно посещать врача- гинеколога.

Причины дисфункции яичников

1. Воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах. В большинстве случаев эти заболевание возникают в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
2. Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
3. Заболевания эндокринной системы, как приобретенные, так и врожденные: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
4. Состояние возникающее в следствие нервного перенапряжения и истощения в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
5. Самопроизвольные и искусственные аборты. Особенно опасно прерывание при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может привести к устойчивой дисфункции яичников, в будущем грозящую бесплодием.
6. Неправильное расположение внутриматочной спирали в полости матки.

Диагностика дисфункции яичников

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог.
При подозрении на дисфункцию яичников, необходимо прежде всего, исключить хирургическую патологию: трубную беременность и кисты яичников, провести анализ менструального календаря женщины, врач выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшего обследования, а также подберет индивидуальный комплекс диагностических процедур, необходимый для выявления причин дисфункции яичников.

Он может включать:

• УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы.
• Микроскопию и посев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (микоплазмоза , уреаплазмоза, кандидоза, хламидиоз, трихомоноза и др.).
• Анализ крови для определения уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови.
• Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы.
• R исследование черепа, магнитно-резонанстная и компьютерная томография – для исключения заболеваний.
• Электроэнцефалографию – для исключения локальных патологических изменений головного мозга.
• Гистероскопию с прицельной биопсией или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия.

Для каждой женщины в зависимости от степени выраженности составляется индивидуальная схема обследования и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры.

лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Лечение дисфункции яичников ➤ Можно ли вылечить, Как вылечить дисфункцию яичников

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

как распознать и что делать

Дисфункция яичников: как распознать и что делать

Дисфункция яичников представляет собой нарушение деятельности органов женской половой системы, ответственных за развитие и созревание яйцеклеток. Причины делятся на инфекционные, эндокринные и нервно-психиатрические. Различить дисфункцию яичников можно по разнообразным признакам. И это не только нарушения менструального цикла. MedikForum.ru провёл интервью с гинекологом Ильёй Петровым, который рассказал о симптомах нарушения работы женского репродуктивного органа, мерах профилактики и лечении.

Виды дисфункции яичников

Виды нарушений различают в зависимости от возраста пациентки:

• Ювенальная дисфункция — выявляют у девочек с 2 лет. Признаками являются нарушения гормонального цикла, отсутствием овуляции/месячных из-за травм головного мозга, менингита, тяжёлых инфекционных патологий.
• Репродуктивная дисфункция — бывает у женщин в фертильном состоянии, сопровождается отсутствием желтого тела, вызывающего приход второй фазы цикла. Увеличение уровня эстрогена в организме является первоочередной причиной.
• Климактерическая дисфункция — проявляется в период перед или во время менопаузой. Нарушения провоцируют гипертонию, сахарный диабет, ожирение, психические расстройства, онкологию, ишемию, разрушения костной ткани.

Симптомы дисфункции яичников

Нарушения в работе яичников проявляются в виде ярко выраженных симптомов ПМС: тревожность, плаксивость, постоянные перепады настроения, проблемы со сном. Наряду с этим возникают нарушения менструального цикла — один из основных признаков.

Сбои цикла могут быть в пользу увеличения (больше 35 дней) и в пользу уменьшения (меньше 21 дня). Проявляются как нерегулярные менструации. В этот период возможны скудные кровопотери или наоборот длительные (больше 7 дней) и обильные кровотечения.

Дисфункция яичников выражается в виде проблем с зачатием, межменструальных кровянистых выделений, сильных болей в животе/пояснице, мигреней, головокружений, усилением симптомов ПМС, возникновением сильных вегетативных расстройств, аменореи.

Последствия дисфункции яичников

Отсутствие месячных в течение полугода у женщин в возрасте до 45 лет способно вызвать различные последствия. Возможно развитие эстрогенозависимых онкологических состояний, сердечно-сосудистых патологий или психиатрических проблем.

Патология долго может оставаться незамеченной. Отсюда существенные проблемы с женским здоровьем: эндометриоз, маточная миома, мастопатия, онкология молочных желез, бесплодие.

Что делать?

Самостоятельно лечить дисфункцию яичников запрещено. Необходимо выявить причину проблемы. Для этого потребуется обратиться к гинекологу. Консультация, необходимые обследования, включая УЗИ органов малого таза, позволят врачу определить состояние и назначить соответствующее лечение.

В качестве профилактической меры можем посоветовать регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно решать возникающие репродуктивные проблемы.

07.05.2020 1712 Показ

Источник. medikforum.ru

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Препараты при дисфункции яичников

Небольшие задержки месячных или частые обильные менструации у женщин многими ошибочно считаются особенностями организма, но это могут быть первые симптомы дисфункции яичников. Это состояние само по себе не проходит, оно требует коррекции и лечения.

Средства от дисфункции яичников

Дисфункция яичников — это медицинское название гормонального нарушения деятельности яичников, в результате которого происходит задержка менструации более, чем на 35 дней, или же частые (чаще, чем через 21 день) нерегулярные кровотечения.

Первым делом, доктор проводит обследование и выявляет причину дисфункции. Для этого проводится лечебно-диагностическое выскабливание матки, затем — гистероскопия, позволяющая проверить качество проведенной процедуры и наличие сопутствующих недугов — например, миомы или полипов в полости матки.

После этого, назначаются:

• лекарства, которые содержат гормон прогестерон. Препараты принимают до 7 дней, после чего должно начаться менструальное кровотечение;
• оральные контрацептивы или медикаменты, содержащие гормоны, для восстановления гормонального фона при условии, что беременность не запланирована. Они позволяют привести в норму менструальный цикл, а также избежать развития мастопатии и даже рака яичников или матки;
• таблетки с гормонами для восстановления нормальной овуляции — их назначают, если планируется беременность, с 5 по 9 день цикла, включительно, под УЗИ-контролем созревания фолликула. Затем дополнительно, вводиться ХГЧ — хорионический гонадотропин в дозе, которая достаточна для овуляции. Стимулирование овуляции происходит на протяжении 3-х циклов подряд. После этого 3-го цикла назначаются только фармацевтические препараты с прогестероном. После таких терапевтических процедур, как правило, женщина готова беременеть и вынашивать ребенка.

Также назначают гомеопатические средства — содержащие комплекс активных веществ, нормализующих цикл, вызывающих сбалансированность гормонов и восстанавливающих нормальную функцию яичников в различном возрасте.

Лекарства для лечения дисфункции яичников: цена в аптеке

При наличии дисфункции яичников, в аптеке предложат целый список лекарств, обладающих способностью восстанавливать цикл или регулировать гормональный фон. Чтобы купить лекарственный препарат по доступной стоимости, лучше всего обратиться в интернет-аптеку Аптека24. Удобная система сайта настроена таким образом, что для поиска медпрепарата можно ввести не только названия лекарств, но и наименование заболевания — система сама выдаст вам перечень фармпрепаратов, предназначенных для терапии.

Лечение дисфункции яичников гомеопатией | Гомеопат А.А. Воронков

Знали ли вы, что лечением дисфункции яичников, как и любого гормонального дисбаланса (эндокринных нарушений) профессионально занимаются врачи-гомеопаты? Конечно, если иметь ввиду лечение безопасное, не вызывающее начало новых заболеваний в организме.

Более половины всех заболеваний, с которыми обращаются ко мне за помощью – это патологии, связанные с гормональным дисбалансом. Узлы и кисты щитовидной железы, АИТ, гипотиреоз, зоб, сахарный диабет 2-го типа, миома матки, эндометриоз, мастопатия… И, конечно – дисфункция яичников! Кстати, именно это заболевание лечится быстрее и проще всего!

Многие женщины думают, что задержка менструаций, их нерегулярность – это особенности организма, смена климата или последствия стресса.

Обычно дефицит прогестерона и избыток эстрогенов приводит к отсутствию овуляции и фазы желтого тела – нарушается цикличность!

И заболевания, сопутствующие дисфункции яичников обычно не заставляют себя ждать – они развиваются в течение полугода. Чаще всего это эндометриоз, миома матки и мастопатия. Но иногда гормональный сбой «поднимается выше» – начинаются проблемы со щитовидной железой: аутоиммунный тиреоидит (АИТ), гипотиреоз, узлы и кисты.

Поэтому откладывать консультацию специалиста нельзя – опасно развитие раннего климакса и обильных кровотечений при длительных задержках! Тем более, если вы планируете беременность.

Обычно лечение предусматривает прием гормональных препаратов. Про обилие побочных действий такой терапии можно и не напоминать…

Прием же подобранных специально для вас гомеопатических моно препаратов в течение нескольких циклов «поставит все на место»! Гомеопатические препараты с первого же дня начинают работать! Не будучи гормонами, они, как катализаторы, отлаживают правильное соотношение ваших «внутренних» гормонов! И соответственно, налаживается цикл, проходят боли и обильные кровотечения. А «заодно» начинают рассасываться и все сопутствующие гормонозависимые заболевания – миомы, мастопатия, эндометриоз, кисты и узлы… И при этом никакого вреда для здоровья, никаких противопоказаний!

Что бы не пропустить более серьезные заболевания каждой пациентке на приеме я провожу полную диагностику организма по методу Фолля. Она дает мне много дополнительной информации по подбору индивидуальных гомеопатических препаратов и позволяет сразу на приеме провести тестирование их эффективности.

В действенности лечения дисфункции яичников гомеопатии легко убедиться! Советую попробовать!

Вы можете позвонить ежедневно с 9.00 до 21.00:
+7 (495) 488-70-52. Уверен, что смогу Вам помочь!

А. А. ВоронковГомеопат, профессор

Дисфункция яичников – лечение

Дисфункция яичников – это серьезное расстройство репродуктивной системы женщины, последствием которого могут быть различные заболевания, вплоть до онкологии и бесплодия. Заметив у себя симптомы дисфункции яичников, женщине обязательно нужно посетить специалиста, чтобы выявить причину изменений менструальном цикле и пройти соответствующий курс лечения.

Как лечить дисфункцию яичников?

Тип лечения дисфункции определяет врач на основе данных, полученных в ходе обследования.

Полное обследование предполагает:

• осмотр гинеколога;
• сдачу мазка;
• сдачу крови и мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• обследование щитовидной железы и надпочечников;
• при необходимости МРТ и ЭЭГ.

Анализы помогают установить истинную причину нарушений в работе яичников, и впоследствии, все лечение будет направлено на устранение причины и постепенного восстановления функций яичников.

Как лечится легкая форма дисфункции яичников?

В случае легкой формы заболевания, лечение проводится амбулаторно. Женщине подбираются гормональные препараты, восстанавливающие цикл и прописываются витамины для улучшения общего состояния организма и повышения иммунитета. По усмотрению врача, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Если у женщин наблюдались менструации, длиной свыше недели с потерей крови, превышающей норму, дополнительно прописываются препараты, направленные на восстановление привычного течения самой менструации.

Как вылечить дисфункцию яичников?

При более тяжелых формах, сопровождающихся кровотечениями, лечение предстоит длительное и проводится в условиях стационара.
В первую очередь при дисфункции яичников назначаются препараты, останавливающие кровотечение. Если обнаружено воспаление или любой из типов ЗППП у женщин, они в обязательном порядке лечатся. Все лекарства при этом назначает специалист.

Так же, как и в более легкой форме заболевания, применяется гормональная терапия, направленная на восстановление цикла. Если лечение не дает нужного результата, дополнительно проводится гистологическое исследование. Для этого выскабливается полость матки.

В дальнейшем, для полного восстановления цикла и профилактики дисфункции яичников назначаются физиотерапевтические процедуры, прием витаминов и препаратов, повышающих иммунитет, а также оральных контрацептивов. Последние восстанавливают цикл, поэтому их необходимо пить даже в случае отсутствия у женщины половой жизни.

В качестве профилактического средства при дисфункции яичников используется прогестерон, который женщины принимают во второй половине цикла с 16-го по 26-й день.

Женщинам с дисфункцией яичников, после прохождения курса лечения противопоказана внутриматочная спираль.

Способность к зачатию у женщин с дисфункцией яичников наступает в течение полугода, после того, как цикл восстановился.

Лечение дисфункции яичников народными средствами

Отвары из трав для приема внутрь и в качестве раствора для спринцевания также могут использоваться при указанном расстройстве репродуктивной системы. Прежде чем приступать к лечению дисфункции яичников травами, следует проконсультироваться со специалистом и учитывать возможные противопоказания.

При дисфункции яичников народные средства действенны, но только в рамках длительного лечения. В среднем длится оно порядка 8 – 12 месяцев. Если прекратить прием трав раньше указанного срока, но при наступившем улучшении, болезнь может вернуться снова. По окончании полного курса лечения травами, следует 1 – 2 раза в год принимать отвары для профилактики дисфункции яичников.

Отвары для приема внутрь

1. Для изготовления отвара используем травяной сбор: ромашка, тысячелистник, бессмертник, шиповник, смородина, мята, пустырник, полынь. Все травы берем по 1 ст. ложке. Из получившегося состава берем 2 ст. ложки сбора и заливаем их 1 л кипятка. Варим отвар на медленном огне в посуде с закрытой крышкой в течение 10 минут. Выливаем отвар в термос и настаиваем в течение 8 – 10 часов. Пьется готовый отвар три раза в день за полчаса до еды. За один прием выпиваем половину стакана. Длительность приема отвара составляет 3 – 4 месяца, затем делается двухнедельный перерыв и курс повторяется. Во время повторного курса лечения, в сборе меняем несколько ингредиентов на следующие: калина, донник, крапива, хмель или клевер.
2. Берем в равном соотношении мать-и-мачеху и донник, смешиваем, получаем сбор трав. Стаканом кипятка заливаем 1 ст. ложку сбора, варим на водяной бане в течение 10 минут. Принимаем внутрь по столовой ложке 3 – 5 раз в день. Курс лечения составляет две недели, после этого делается аналогичный перерыв.

Спринцевания

Спринцевание травами при дисфункции яичников проводится 2 – 3 раза в неделю, на протяжении 2-х месяцев. Температура отваров для спринцевания должна составлять 36 градусов, постепенно ее увеличивают до 45 градусов. Отвар процеживается и наливается в чистую кружку.

Спринцевания проводят на ночь перед сном. Во время самой процедуры таз необходимо приподнять вверх, при этом упершись рукой в ванную.

1. Берем поровну донник и золототысячник. Стаканом кипятка заливаем столовую ложку сбора и настаиваем в течение часа.
2. Листья черники, предварительно измельчив, заливаем стаканом кипятка и настаиваем в течение получаса.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Овуляторная дисфункция – Найдите причину – Соответствующее лечение Ovation Fertility

Каждая оценка фертильности, проводимая врачом-партнером Ovation, состоит из тщательной оценки овуляторной дисфункции.Это включает в себя полный анамнез, медицинский осмотр и часто трансвагинальное ультразвуковое исследование, а также анализ крови для оценки конкретных гормонов, связанных с овуляцией.

Диагностика и лечение овуляторной дисфункции

Овуляторная дисфункция – это не просто одно заболевание. Этот термин относится к множеству различных состояний, которые вызывают нерегулярную, редкую овуляцию или ее отсутствие. К счастью, это одно из самых простых состояний для лечения, и подавляющее большинство пациентов, получающих лечение, в конечном итоге успешно зачатие.

Нерегулярные месячные могут указывать на овуляторную дисфункцию

У большинства женщин регулярные овуляторные менструальные циклы происходят примерно каждые 26-32 дня и могут сопровождаться такими симптомами, как спазмы и периодический дискомфорт в середине цикла.

Женщины с овуляторной дисфункцией обычно не имеют регулярных циклов. Чаще их циклы колеблются от 30 до 90 дней и более, их менструальные спазмы более разнообразны, и они могут испытывать или не испытывать дискомфорт в середине цикла. У некоторых могут наблюдаться молочные выделения из груди и / или усиление роста волос на лице и теле.

Важно знать причину

Когда вы придете к врачу-партнеру Ovation с симптомами, указывающими на овуляторную дисфункцию, ваш врач будет использовать вашу историю болезни, физический осмотр и результаты лабораторных исследований, чтобы определить причину проблемы.

Некоторые из причин овуляторной дисфункции включают:

• Гиперпролактинемия (повышенная выработка гормона пролактина гипофизом)
• Гипотиреоз (недостаточное производство гормона щитовидной железы)
• Дисфункция гипоталамуса (недостаточная выработка гормонов гипофиза, которые стимулируют развитие яйцеклеток в яичниках)
• Синдром поликистозных яичников или СПКЯ (сложный метаболический синдром, который может сопровождаться резистентностью к инсулину, нарушением метаболизма глюкозы и перепроизводством андрогенных мужских гормонов)

Лечение, направленное на лечение

Повышенный уровень пролактина может означать состояние, известное как гиперпролактинемия, и тщательное обследование гипофиза, чтобы исключить опухоль как причину.Если причиной является опухоль, она, скорее всего, доброкачественная, и ее можно лечить с помощью лекарств.

Если анализ крови выявляет заболевание щитовидной железы, например гипотиреоз, врач, скорее всего, назначит вам заместительную терапию.

Ваш врач-репродуктолог поставит диагноз СПКЯ, если у вас хроническая недостаточность овуляции и чрезмерное производство андрогенов, или если у вас есть признаки инсулинорезистентности. Лечение овуляторной дисфункции, вызванной СПКЯ, включает использование кломифена цитрата или гонадотропинов, а также метформина у пациентов с инсулинорезистентностью.

Менее распространенная причина гипоталамической дисфункции часто наблюдается у женщин с низким процентом жира в организме или чрезмерным стрессом. Наиболее распространенный курс лечения включает цитрат кломифена и / или гонадотропины для индукции овуляции.

Причины овуляторной дисфункции хорошо поддаются лечению, и подавляющее большинство пациентов могут успешно зачать ребенка после лечения. Если вам нужна дополнительная информация о лечении овуляторной дисфункции, обратитесь к своему врачу.Мы рады соединить вас с партнерским центром репродуктивной медицины Ovation.

Преждевременная недостаточность яичников: лечение, симптомы и диагностика

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это редкое заболевание, которое возникает, когда яичники человека перестают регулярно производить яйцеклетки до достижения им возраста 40 лет. Это может затруднить беременность.

Это определение дано Американским обществом репродуктивной медицины.

Хотя и POF, и POI описывают одно и то же состояние, Национальные институты здравоохранения (NIH) предпочитают использовать POI, потому что слово «отказ» неточно описывает, что происходит с яичниками у людей с POI. Кроме того, слово «неудача» может вызвать стигму, и большинство медицинских работников предпочитают не использовать его.

В этой статье рассматривается, что такое POI, его симптомы, причины, осложнения, методы лечения и другие стратегии, которые могут помочь кому-то справиться с физическим и эмоциональным воздействием этого состояния.

Поделиться на PinterestУ человека с преждевременной недостаточностью яичников могут возникнуть проблемы с беременностью.

Яичники отвечают за выброс яиц в маточную трубу примерно раз в месяц, с момента начала менструации до наступления менопаузы. Это овуляция.

Когда у человека есть ПНЯ, в яичниках начинают заканчиваться яйцеклетки еще до наступления менопаузы. В результате у человека с POI овуляция может происходить гораздо реже или по схеме «стоп-старт».

По данным Национальной ассоциации бесплодия, ПНЯ поражает примерно 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет.Он поражает 1 из 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Раннее начало POI может начаться в среднем в возрасте 27 лет.

Согласно NIH, некоторые практикующие врачи называют POI ранней менопаузой. Однако это не совсем точно отражает то, что происходит с людьми с POI.

После менопаузы у человека больше не будет менструаций, и он не сможет забеременеть. У человека с ПНЯ могут еще быть периоды, а в некоторых случаях он все еще может забеременеть.

Человек с ИО, не желающий забеременеть, должен продолжать использовать противозачаточные средства.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует барьерные методы, такие как презервативы или внутриматочная спираль (ВМС).

Согласно Cedars-Sinai, общие симптомы POI включают:

Американское общество репродуктивной медицины указывает, что человек с POI может также испытывать:

• раздражительность
• сухость влагалища
• незначительные признаки полового созревания или их отсутствие. подросток

Хотя у некоторых людей с ПНЯ есть заметные симптомы, у многих нет.Люди могут не осознавать, что у них есть ПНЯ, пока они не попытаются забеременеть или не прекратят использовать гормональные противозачаточные средства. Когда они это сделают, они могут заметить нерегулярные или отсутствующие менструации или некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Согласно статье в F1000 Research , врачи не могут определить причину у 90% людей. Однако причины включают:

• аутоиммунное заболевание
• заболевание щитовидной железы
• инфекции, которые могут повредить яичники, такие как эпидемический паротит
• операция на яичниках
• токсины от лучевой терапии или химиотерапии
• генетические состояния, такие как синдром Тернера или хрупкость X-синдром

Некоторые из основных состояний, которые могут вызывать ПНЯ, улучшаются в результате лечения или лечения.Однако отменить саму POI невозможно.

Человек с ПНЯ имеет более высокий риск некоторых заболеваний, таких как остеопороз. Остеопороз – это состояние, при котором кости становятся слабее, что увеличивает риск перелома или перелома.

POI может повлиять на чьи-то шансы забеременеть, поэтому получение этого диагноза может быть неприятным. В результате некоторые люди могут испытывать депрессию или беспокойство.

Люди с ПНЯ также более подвержены риску:

• сердечно-сосудистых заболеваний
• инсульта
• когнитивных нарушений
• бесплодия

По данным Американского общества репродуктивной медицины, врачи используют историю болезни человека и результаты гормонов тесты для диагностики POI.Это может включать анализы крови на:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• антимуллеров гормон (АМГ)
• эстроген

Врач также проведет медицинский осмотр. При необходимости они могут назначить генетическое тестирование, чтобы выяснить, есть ли у человека мутация, которая может вызвать ПНЯ, например синдром ломкой Х-хромосомы или синдром Тернера.

Врач также может выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы осмотреть яичники и выявить другие возможные причины отсутствия менструации.

Человеку может потребоваться поговорить с гинекологом, специализирующимся на репродуктивной эндокринологии, чтобы получить диагноз POI.

После того, как человеку поставили диагноз ТПИ, врач может подойти к лечению несколькими способами в зависимости от целей человека.

Сначала врач выяснит причину POI. Выявление и лечение любых первопричин может улучшить симптомы ПНЯ. Однако это не отменяет потерю яиц.

Врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для уменьшения симптомов ПНЯ.Если человек с ПНЯ хочет забеременеть, врачи могут обсудить с ним несколько вариантов.

Для некоторых могут быть альтернативой лекарства, которые стимулируют рост или высвобождение яиц, такие как цитрат кломифена или гонадотропины. Тем не менее, кому-то из POI часто бывает сложно зачать ребенка, используя собственные яйца. В этих случаях человек может пожелать использовать донора яйцеклеток.

ACOG рекомендует людям обращаться за советом к специалистам по фертильности, чтобы обсудить наилучшие варианты для конкретной ситуации и целей человека.

Есть несколько шагов, которые может предпринять человек для лечения симптомов ПНЯ и снижения связанных с ними рисков для здоровья.

Некоторые изменения образа жизни и диеты могут уменьшить симптомы ПНЯ и риск осложнений. По данным NCH Healthcare System, к ним относятся:

• Сохранение прочности костей: Это может означать прием добавок кальция и витамина D, употребление продуктов, содержащих эти питательные вещества, и выполнение упражнений с отягощениями для укрепления костей.
• Избегание курения и токсинов: Сигаретный дым, пестициды и некоторые вирусы могут усугубить ПНЯ. Отказ от курения и вакцинация от вирусов, таких как эпидемический паротит, могут помочь избежать дальнейшего повреждения яичников.
• Эмоциональная поддержка: Диагноз POI может изменить чьи-то планы относительно зачатия, что может вызвать значительный стресс и чувство горя. Могут помочь онлайн или офлайн группы поддержки, а также консультации или терапия от кого-то, кто имеет опыт помощи людям с проблемами фертильности.

Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что определенные травы могут уменьшать симптомы ПНЯ. Исследование 2014 года показало, что китайская фитотерапия может уменьшить симптомы ПНЯ по сравнению с ЗГТ. Однако ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить безопасность и эффективность.

Человек должен поговорить со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо лечебное средство на травах, особенно если он принимает другие лекарства.

Человек должен поговорить со своим врачом, если он заметит такие симптомы, как приливы, ночная потливость или потеря менструации в возрасте до 40 лет.

Они также могут проконсультироваться с врачом, если у них были проблемы с беременностью в течение более 6–12 месяцев или если они заметили, что их периоды не вернулись к норме после прекращения гормональной контрацепции, лечения рака или после операции.

Если человеку требуется лечение от рака, он может пожелать сохранить фертильность, заморозив яйца, чтобы иметь возможность зачать ребенка после лечения.

POI возникает, когда яичники человека производят меньше яиц. Часто врачи не знают, что вызывает это, но часто это результат основного заболевания.

Врач может диагностировать POI на основе истории болезни человека и анализов крови. Назначенное ими лечение будет зависеть от человека и от того, хотят ли они попытаться зачать ребенка.

Если это так, врач может назначить гормоны или лекарства, чтобы увеличить шансы на беременность, но многим людям потребуются донорские яйцеклетки. Группы поддержки или консультации могут помочь кому-то справиться с эмоциональным воздействием этого состояния и его влиянием на фертильность.

Первичная недостаточность яичников | Сеть гормонального здоровья

Что такое первичная недостаточность яичников?

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также называемая преждевременной недостаточностью яичников, возникает, когда в яичниках происходит снижение выработки эстрогена и овуляция до того, как женщине исполнится 40 лет.

Наиболее частым признаком ПНЯ являются нерегулярные или пропущенные менструации. Периоды могут возникать периодически или возобновляться через много лет после того, как диагностирована ПНЯ. Из-за падения уровня эстрогена у женщин с ПНЯ могут быть симптомы, похожие на симптомы менопаузы, в том числе:

• Ночные поты
• Приливы
• Сухость влагалища
• Раздражительность, депрессия или беспокойство
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией или памятью

Что вызывает POI?

В большинстве случаев причина POI неизвестна.Женщины с определенными генетическими нарушениями, такими как синдром Тернера и хрупкие носители премутации X, более склонны к развитию ПНЯ. Кроме того, химиотерапия и лучевая терапия могут привести к ПНЯ. Наконец, аутоиммунное заболевание – когда ваша иммунная система атакует ткань яичников – может быть причиной ПНЯ.

Риск развития ПНЯ увеличивается, если у вас есть семейный анамнез заболевания.

Каковы риски для здоровья от POI?

Поскольку у женщин с ПНЯ низкий уровень эстрогена в молодом возрасте, некоторые проблемы со здоровьем встречаются чаще, чем у женщин без ПНЯ:

• Бесплодие .Большинство женщин с ПНЯ не могут забеременеть естественным путем. Они часто могут вынашивать беременность, но большинству из них требуется донорская яйцеклетка.
• Остеопороз . Низкий уровень эстрогена увеличивает риск потери костной массы и переломов.
• Болезнь сердца . Низкий уровень эстрогена в раннем возрасте, по-видимому, увеличивает риск сердечного приступа с возрастом.
• Депрессия . Многие женщины с ПНЯ грустят из-за неожиданной потери функции яичников. Женщины с ПНЯ должны поговорить об этих чувствах со своим врачом и, возможно, захотят поговорить с терапевтом.

Если у вас есть ПНЯ, у вас также может быть больше шансов на развитие других заболеваний, связанных с гормонами. Женщин с ПНЯ следует периодически проверять на предмет дефицита гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как диагностируется POI?

Если вам меньше 40 лет и у вас прекратились месячные или у вас нерегулярные, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить причину проблемы. Ваш врач спросит о вашей менструальной истории и любых симптомах, похожих на менопаузу, которые могут у вас возникнуть.Будут сделаны анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов и определить, правильно ли работают ваши яичники. Также необходимо провести дополнительные тесты для проверки возможных генетических или аутоиммунных состояний, которые могут быть связаны с недостаточностью яичников.

Как лечится ПНЯ?

Лечение зависит от того, есть ли у вас симптомы или есть риск серьезных проблем со здоровьем. Гормональная терапия (ГТ) – наиболее распространенное лечение. HT сочетает в себе эстроген и прогестерон, другой половой гормон. ГТ снимает симптомы менопаузы, а также помогает предотвратить остеопороз.HT можно принимать в виде таблеток или наносить на кожу в виде пластыря. Вагинальные кольца также могут снабжать организм эстрогеном.

У пожилых женщин в постменопаузе ГТ может повышать риск рака груди, сердечных заболеваний и инсульта. Считается, что у более молодых женщин с ПНЯ эти риски намного ниже, поскольку для женщин этой возрастной группы нормальным является более высокий уровень эстрогена. Обычно ГТ прекращают, когда женщина с ПНЯ достигает возраста естественной менопаузы (около 50 лет).

Если вы не можете или не хотите принимать ГТ, вам могут помочь негормональные методы лечения.В дополнение к медицинскому лечению вы можете снизить риск остеопороза и сердечных заболеваний, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Нужно ли мне какое-либо генетическое тестирование или аутоиммунное тестирование?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и недостатки каждого из моих вариантов лечения?
• Что еще я могу сделать, чтобы оставаться здоровым?
• Следует ли мне обратиться к эндокринологу и / или специалисту по репродуктивной системе для выяснения диагноза?

Лечение аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Не существует известной иммуносупрессивной терапии аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, которая была бы безопасной и эффективной в проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.Тем не менее, иммуносупрессия с использованием кортикостероидов эмпирически использовалась для этого состояния. Здесь мы представляем два случая молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников, которые лечились глюкокортикоидами в надежде на восстановление фертильности. Первый случай иллюстрирует потенциальную пользу такой терапии, а второй случай – потенциальный риск. Первый пациент с гистологически доказанным аутоиммунным оофоритом проходил лечение глюкокортикоидами через день. Менструальное кровотечение у нее вернулось шесть раз, а овуляторная концентрация прогестерона – четыре раза в течение 16 недель.Вторая пациентка с предполагаемой, но неподтвержденной аутоиммунной недостаточностью яичников была направлена ​​к нам после 9-месячного курса кортикостероидов. Во время этого лечения у нее не возобновились менструации. Лечение кортикостероидами осложнилось ятрогенным синдромом Кушинга и остеонекрозом коленного сустава. Выявление пациентов с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников дает возможность восстановить функцию яичников путем лечения этих пациентов с помощью надлежащей иммуномодулирующей терапии.С другой стороны, сильнодействующая иммуномодулирующая терапия может иметь серьезные осложнения. Кортикостероидную терапию при аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников следует ограничить использованием в плацебо-контролируемых исследованиях, предназначенных для оценки безопасности и эффективности такого лечения.

Введение

Для эффективного восстановления фертильности у молодой женщины с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников клиницисту необходим, во-первых, чувствительный и специфический неинвазивный метод, чтобы подтвердить, что у женщины действительно имеется недостаточность яичников на аутоиммунной основе, и, во-вторых, лечение для введения этого безопасность и эффективность доказана проспективным рандомизированным контролируемым исследованием.

В настоящее время у врача нет ни одного из них (Nelson et al. , 1996; Wheatcroft et al. , 1997). Это делает аутоиммунную недостаточность яичников разочаровывающим состоянием для молодых пар, которое лишает их фертильности, и разочаровывающим состоянием для врачей, которые за ними ухаживают. Это разочарование может привести к использованию эмпирических методов лечения, с которыми плохо определены потенциальные преимущества и риски. Чтобы привлечь внимание к этому вопросу, мы представляем здесь два случая молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников, которые лечились глюкокортикоидами в надежде на восстановление фертильности.Первый случай иллюстрирует потенциальную пользу такой терапии, а второй случай – потенциальный риск.

Аутоиммунитет представляет собой хорошо установленный механизм недостаточности яичников (Irvine et al. ., 1968; Sedmak et al. ., 1987; Bannatyne et al. ., 1990) и, как группа, пациенты с кариотипически нормальными недоношенными Известно, что недостаточность яичников приводит к повышенной активации периферических Т-лимфоцитов (Rabinowe et al. ., 1986; Nelson et al., 1991). С другой стороны, было показано, что простой повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона связан с повышенной активацией периферических Т-лимфоцитов (Hoeck et al ., 1995). Тем не менее, повышенное количество активированных периферических Т-лимфоцитов было описано при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях, таких как недавно начавшаяся болезнь Грейвса (Jackson et al ., 1984), инсулинозависимый сахарный диабет (Jackson et al ., 1982) и Болезнь Аддисона (Rabinowe et al ., 1984).

У одного процента женщин к возрасту 40 лет спонтанно развивается преждевременная недостаточность яичников (Coulam et al ., 1986), состояние, характеризующееся аменореей, бесплодием, дефицитом половых стероидов и повышенными концентрациями гонадотропина в сыворотке крови (Rebar and Cedars, 1992; Нельсон и др. ., 1996). Отдельные сообщения предполагают, что лечение глюкокортикоидами может быть полезным при лечении аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников (Cowchock et al ., 1988; Taylor et al ., 1989; Люборский и др. ., 1990; Blumenfeld et al. , 1993; Corenblum и др. ., 1993).

История болезни

Корпус 1

Женщина 26 лет (беременность 2, параграф 1, аборт 1) обратилась к своему лечащему врачу с острой болью в животе и образованием правого придатка. Во время операции из правого яичника удалили многолучевую кистозную структуру диаметром 7 см. При гистологическом исследовании выявлены лютеинизированные кисты фолликулов с плотной лимфоцитарной инфильтрацией.В возрасте 28 лет пациентка была направлена ​​в Клинический центр Национального института здоровья.

Просмотр слайдов, показывающих патологию, подтвердил диагноз лимфоцитарный оофорит. Иммуногистохимия с использованием окрашивания иммунопероксидазой была использована для характеристики характера лимфоцитарной инфильтрации. Инфильтрация состояла из Т-клеток, плазматических клеток и разбросанных агрегатов В-клеток (рис. 1).

Пациентка испытала менархе в возрасте 10 лет и соответствующим образом развила вторичные половые признаки.Ее менструация была регулярной каждые 28 дней, пока она не забеременела в возрасте 23 лет. После рождения единственного ребенка она начала принимать оральные контрацептивы и снова забеременела в возрасте 27 лет при использовании этого метода. Эта беременность привела к самопроизвольному аборту, и после этого ее менструальные циклы стали нерегулярными. Через пять месяцев пациентке была сделана экстренная операция на яичниках. Впоследствии у нее развилась аменорея и появились симптомы дефицита половых стероидов (приливы, сухость влагалища и диспареуния).Было обнаружено, что ее сывороточные концентрации гонадотропина были повышены [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 40 мМЕ / мл и лютеинизирующий гормон (ЛГ) 65 мМЕ / мл].

В возрасте 29 лет она участвовала в рандомизированном проспективном плацебо-контролируемом исследовании Национального института здоровья детей и человеческого развития преднизона через день для лечения пациентов с гистологически подтвержденной аутоиммунной недостаточностью яичников. Протокол был одобрен Наблюдательным советом Национального института здоровья детей и человеческого развития.Она получала терапию преднизоном через день в течение 16 недель (средняя суточная доза 11 мг, общая кумулятивная доза 1225 мг). Во время лечения преднизоном у пациентки шесть раз возобновлялись спонтанные менструальные кровотечения и четыре раза наблюдалась овуляторная концентрация прогестерона (> 9,5 нмоль / л). Концентрация гонадотропина в сыворотке снизилась (Таблица I). Впоследствии в аптеке нам сообщили, что пациент был рандомизирован для приема активного препарата.

Корпус 2

36-летняя женщина с нулевой беременностью обратилась к своему частному врачу с жалобой на бесплодие.Соответствующие результаты включали вазомоторные симптомы, аменорею и повышенную концентрацию гонадотропина в сыворотке. У нее была менархе в возрасте 13 лет, и у нее соответствующим образом развились вторичные половые признаки; у нее были регулярные 28-дневные менструальные циклы до 34 лет, когда она начала пропускать менструации. Ее история болезни имела большое значение для тиреоидита Хашимото (Weetman and McGregor, 1994). С предполагаемым, но неподтвержденным диагнозом аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников ее частный врач эмпирически прописал курс ежедневного перорального лечения дексаметазоном.Она принимала до 2 мг дексаметазона в день, в результате чего общая доза составила 255 мг за 9 месяцев. За это время пациентка набрала 9 кг и приобрела «лунное лицо». Все это время у нее не возобновлялись менструации, и она не забеременела. Кроме того, сывороточные концентрации гонадотропина оставались повышенными (ФСГ 69 мМЕ / мл и ЛГ 46 мМЕ / мл).

Через месяц после прекращения лечения дексаметазоном у пациента возникла боль в правом колене, которая усилилась при ходьбе и другой физической активности.Боль в колене стала серьезной и существенно изменила ее активный и спортивный образ жизни. Магнитно-резонансная томография правого колена соответствовала остеонекрозу (то есть нетравматическому некрозу кости) (Рисунок 2). Артроскопия подтвердила диагноз, показав области остеонекроза, охватывающие ~ 30% медиального мыщелка бедренной кости и ~ 15% медиального плато большеберцовой кости.

В возрасте 40 лет пациентка была направлена ​​в Клинический центр Национального института здоровья для оценки аменореи.Лабораторная оценка подтвердила диагноз преждевременной недостаточности яичников. Он также выявил нормальный кариотип, антитиреоидные антитела в титре 1: 400 (в соответствии с более ранним диагнозом тиреоидита Хашимото) и антипариетальные антитела в титре 1: 1280 (концентрации витамина B _{в сыворотке 12} были нормальными). Другие лабораторные тесты на аутоиммунные заболевания были отрицательными, включая антитела против яичников (Luborsky et al ., 1990), ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Обсуждение

Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников – разочаровывающее заболевание для пациентов и их врачей. На сегодняшний день не существует точного сывороточного маркера для идентификации пациентов с преждевременной недостаточностью яичников из-за аутоиммунитета (Wheatcroft et al ., 1997), а специфический антиген, участвующий в развитии аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, еще не обнаружен. Аутоиммунные заболевания характеризуются наличием гистологических воспалительных признаков, других сосуществующих аутоиммунных заболеваний и циркулирующих органоспецифических аутоантител (Pekonen et al ., 1986; Мьюир и Макларен, 1991; Hoek и др. ., 1997). Имеются данные, свидетельствующие о наличии антител к яичникам в сыворотке крови пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (Coulam and Ryan, 1979).

Биопсия яичников в настоящее время является единственным способом достоверной диагностики аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников. Тем не менее, проспективное рандомизированное контролируемое исследование не подтвердило эффективность лечения для восстановления фертильности у этих пациентов. Следовательно, биопсия яичников вне контролируемого исследования клинически не показана (Khastgir et al ., 1994; Нельсон и др. ., 1996).

Молодые женщины с преждевременной недостаточностью яичников имеют перемежающуюся функцию фолликулов яичников (Rebar and Cedars, 1992; Nelson et al., 1994), и почти 20% этих женщин овулируют спонтанно в течение 4 месяцев наблюдения (Nelson et al . , 1994). Спонтанная беременность наступила после диагноза преждевременной недостаточности яичников (Polansky and DePapp, 1976; Shangold et al., 1977; Szlachter et al., 1979; Aiman ​​and Smentek, 1985; Ohsawa et al ., 1985; Альпер и др. , 1986; Kreiner et al. , 1988), и у нас были пациенты, у которых произошла овуляция после лечения плацебо (Nelson et al ., 1996). Хотя аутоиммунный лимфоцитарный оофорит является известной причиной преждевременной недостаточности яичников, неизвестно, у какой доли женщин с преждевременной недостаточностью яичников заболевание развивается на аутоиммунной основе. Непрямая иммунофлуоресценция с использованием различных источников ткани яичников (Damewood et al ., 1986; Ho et al ., 1988) и иммуноферментный анализ (ELISA) (Luborsky et al ., 1990; Gobert et al ., 1992; Wheatcroft et al ., 1994; Fenichel et al ., 1997; Wheatcroft et al., ., 1997) были наиболее часто используемыми методами для идентификации антител яичников. Было проведено сравнение двух методов, используемых для обнаружения антител к яичникам, непрямой иммунофлуоресценции и ELISA, и ни один из них не оказался надежным (Wheatcroft et al ., 1997). Кроме того, с помощью ELISA было обнаружено, что эти антитела часто обнаруживаются при синдроме Тернера и ятрогенной недостаточности яичников (Wheatcroft et al. , 1994). Кроме того, антитела яичников, обнаруживаемые этим методом, неспецифичны, поскольку они перекрестно реагируют с другими антигенами, такими как антигены маточной трубы (Wheatcroft et al ., 1994). Кроме того, исследования иммуноблоттинга не смогли выявить последовательную картину связывания с использованием сывороток пациентов с преждевременной недостаточностью яичников на двух антигенных препаратах (Wheatcroft et al ., 1997).

Антитела к стероидным клеткам были идентифицированы у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников, связанной с болезнью Аддисона (Elder et al ., 1981; Uibo et al ., 1994; Winqvist et al ., 1995). Тем не менее, антитела к стероидным клеткам обычно не присутствуют у пациентов с изолированной преждевременной недостаточностью яичников (Betterle et al ., 1993; Weetman, 1995; Chen et al ., 1996).

Известно, что антитела против мембраносвязанных рецепторов вызывают такие заболевания, как миастения (Lindstrom et al ., 1976) и аутоиммунный гипотиреоз (Drexhage et al ., 1981). Кроме того, у некоторых пациентов с преждевременной недостаточностью яичников были обнаружены антитела против рецептора ФСГ, обнаруженные с использованием систем на животных. Мы обнаружили, что иммуноглобулин G (IgG) от пациентов с преждевременной недостаточностью яичников не мешает взаимодействию ни с рецептором ФСГ, ни с рецептором ЛГ, используя рекомбинантную систему, экспрессирующую рецепторы человеческого ФСГ и ЛГ (Anasti et al ., 1995. ).

Аутоиммунный лимфоцитарный оофорит характеризуется избирательной атакой только на развивающиеся фолликулы с сохранением примордиальных фолликулов (Irvine et al ., 1968; Седмак и др. , 1987; Bannatyne и др. ., 1990). В большинстве случаев развитие фолликула прогрессирует до стадии Граафа. Аутоиммунный лимфоцитарный оофорит иногда проявляется заметно увеличенными яичниками, содержащими лютеинизированные кисты, как показано в первом случае и как сообщалось ранее (Rabinowe et al. , 1986).

Нарушение иммунной регуляции, которое приводит к аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, не изучено. Хотя большинство аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, диабет и ревматоидный артрит, по-видимому, опосредовано Т-хелперами 1 (Th2), экспериментальные данные свидетельствуют о том, что некоторые аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный посттимэктомический оофорит мышей и аутоиммунный энцефаломиелит мышей, могут быть опосредованными клетками Th3 (Lafaille et al ., 1997; Maity и др. ., 1997). Недавнее выявление дефекта одного гена на хромосоме 21q22.3, вызывающего аутоиммунную полигландулярную недостаточность типа 1 (Nagamine et al ., 1997; Финско-немецкий консорциум APECED, 1997), который во многих случаях включает аутоиммунную недостаточность яичников, может обеспечить основа для понимания иммунной регуляции и аутоиммунитета, специфичного для органов.

В отдельных сообщениях было высказано предположение, что лечение глюкокортикоидами может восстановить функцию яичников у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (Cowchock et al ., 1988; Тейлор и др. , 1989; Люборский и др. ., 1990; Блюменфельд и др. , 1993; Corenblum et al. , 1993). Однако в настоящее время нет контролируемых исследований, которые бы рассказали нам, какая доля женщин с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников будет овулировать в ответ на терапию иммуномодуляции. Что еще более важно, в настоящее время нет контролируемых исследований, чтобы сказать нам, у какой доли женщин с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников будут серьезные осложнения в ответ на лечение глюкокортикоидами.Введение глюкокортикоидов – наиболее частая причина остеонекроза бедра или колена (Mankin, 1992). Боль обычно является признаком остеонекроза, и боль усиливается при использовании сустава. Состояние может быть изнурительным и требовать протезирования бедра или колена (Mankin, 1992). Фактически, на остеонекроз приходится около 50 000 замен суставов, выполняемых ежегодно в США (Mankin, 1992). Ятрогенный синдром Кушинга также является хорошо известным серьезным осложнением хронического приема кортикостероидов (Zizic et al ., 1985).

Эффективность методов лечения должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями (Grimes, 1995). Проспективное рандомизированное контролируемое исследование альтернативной дневной терапии преднизоном при аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников в настоящее время проводится в Клиническом центре Национальных институтов здравоохранения. Это исследование предоставит доказательства для принятия управленческих решений в отношении пациентов с подозрением на преждевременную аутоиммунную недостаточность яичников. В этом исследовании, поскольку диагностический сывороточный маркер недоступен, гистологическое подтверждение заболевания является предварительным условием для введения преднизона.Мы выполнили биопсию яичников, когда антральный фолликул был обнаружен на УЗИ у шести пациенток с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточностью яичников (Nelson et al ., 1994). Интересно, что мы не обнаружили аутоиммунного оофорита ни в одном из этих образцов (Nelson et al ., 1994).

Пациент (случай 1), представленный в этом отчете, действительно имел гистологически подтвержденный аутоиммунный оофорит. Во время приема низких доз глюкокортикоидов через день у нее было возвращение менструального кровотечения шесть раз и овуляторные концентрации прогестерона четыре раза в течение 16-недельного периода.Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников не является опасным для жизни состоянием, поэтому агрессивная иммуносупрессия глюкокортикоидами не показана. Мы разработали наш альтернативный дневной режим дозирования с целью дать дозу, которая может иметь положительный эффект, но вряд ли кому-то повредит. В этом клиническом случае предполагается, что схема приема преднизона через день может помочь в достижении этих целей.

Выявление пациентов с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников дает возможность восстановить функцию яичников путем лечения этих пациентов с помощью надлежащей иммуномодулирующей терапии.С другой стороны, сильнодействующая иммуномодулирующая терапия может иметь серьезные осложнения. По нашему мнению, эмпирическое лечение этого заболевания кортикостероидами не имеет значения. Для достижения прогресса в этом состоянии необходимы совместные международные исследования. На наш взгляд, иммуносупрессия кортикостероидами для лечения преждевременной недостаточности яичников должна быть ограничена пациентами с доказанным аутоиммунным оофоритом, которые участвуют в плацебо-контролируемых исследованиях, направленных на определение безопасности и эффективности.

Таблица I.

Уровни гормонов и спонтанное менструальное кровотечение у пациентки с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников, получающей низкие дозы преднизона через день

2

55,0

146,1

,7

910 *

0

8

9

Таблица I.

Уровни гормонов и спонтанное менструальное кровотечение у пациентки с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников, получающей низкую дозу преднизона через день

2

55,0

146,1

,7

910 *

0

8

9

Рисунок 1.

Окраска гематоксилином и эозином, × 100: зрелый фолликул, состоящий из наполненного кровью антрального отдела (слева), окруженного тяжелым лимфоцитарным инфильтратом, вторгающимся в теку (в центре). Справа показана ничем не примечательная строма яичника (А). Окрашивание иммунопероксидазой, та же площадь и увеличение, что и (A): сильная инфильтрация лимфоцитов в теку подчеркивается иммунопероксидазным окрашиванием на общий антиген лейкоцитов (в центре) (B). Окрашивание гематоксилином и эозином: это увеличенное изображение раннего вторичного фолликула, показывающее три слоя гранулезных клеток, окружающих ничем не примечательный ооцит (C).Окрашивание иммунопероксидазой, та же область, что и (C): лимфоцитарное поражение этого фолликула отсутствует, что демонстрируется отсутствием лейкоцитарных положительных по общему антигену клеток с окрашиванием иммунопероксидазой (D). Полоса (A и B) = 100 мкм, полоса (C и D) = 12 мкм.

Рис. 1.

Окраска гематоксилином и эозином, × 100: зрелый фолликул, состоящий из наполненного кровью антрального отдела (слева), окруженного тяжелым лимфоцитарным инфильтратом, вторгающимся в теку (в центре). Справа показана ничем не примечательная строма яичника (А).Окрашивание иммунопероксидазой, та же площадь и увеличение, что и (A): сильная инфильтрация лимфоцитов в теку подчеркивается иммунопероксидазным окрашиванием на общий антиген лейкоцитов (в центре) (B). Окрашивание гематоксилином и эозином: это увеличенное изображение раннего вторичного фолликула, показывающее три слоя гранулезных клеток, окружающих ничем не примечательный ооцит (C). Окрашивание иммунопероксидазой, та же область, что и (C): лимфоцитарное поражение этого фолликула отсутствует, что демонстрируется отсутствием лейкоцитарных положительных по общему антигену клеток с окрашиванием иммунопероксидазой (D).Полоса (A и B) = 100 мкм, полоса (C и D) = 12 мкм.

Рис. 2.

Корональная магнитно-резонансная томография правого колена с использованием метода инверсионного восстановления (STIR). Аномальная зона пониженной интенсивности сигнала присутствует в медиальном мыщелке бедренной кости. Также виден небольшой очаговый дефект в коре суставов (стрелка). Эти данные наиболее согласуются с диагнозом остеонекроза.

Рис. 2.

Корональная магнитно-резонансная томография правого колена с использованием метода инверсионного восстановления (STIR).Аномальная зона пониженной интенсивности сигнала присутствует в медиальном мыщелке бедренной кости. Также виден небольшой очаговый дефект в коре суставов (стрелка). Эти данные наиболее согласуются с диагнозом остеонекроза.

S.N.K. получил поддержку Премии Д. Б. Каскарелиса, Греческого общества акушеров и гинекологов

Список литературы

Aiman, J. и Smentek, C. (

1985

) Преждевременная недостаточность яичников.

Акушерство.Гинеколь.

,

66

,

9

–14.

Альпер, М.М., Джолли, Э.Е. и Гарнер, П.Р. (

1986

) Беременности после преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

7

,

59

–62.

Anasti, J.N., Flack, M.R., Froehlich, J. и Nelson, L.M. (

1995

) Использование рекомбинантных рецепторов гонадотропина человека для поиска опосредованной иммуноглобулином G преждевременной недостаточности яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

824

–828.

Bannatyne, P., Russell, P. и Shearman R.P. (

1990

) Аутоиммунный оофорит: клинико-патологическая оценка 12 случаев.

Внутр. J. Gynecol. Патол.

,

9

,

191

–207.

Betterle, C., Rossi, A., Dalla-Pria, S. et al. (

1993

) Преждевременная недостаточность яичников: аутоиммунитет и естественное течение.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

39

,

35

–43.

Блюменфельд, З., Халахми, С., Перец, Б.А. et al. (

1993

) Преждевременная недостаточность яичников: прогностическое применение аутоиммунитета при зачатии после индукции овуляции.

Fertil. Стерил.

,

59

,

750

–755.

Chen, S., Sawicka, J., Betterle, C. et al. (

1996

) Аутоантитела к стероидогенным ферментам при аутоиммунном полигландулярном синдроме, болезни Аддисона и преждевременной недостаточности яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

81

,

1871

–1876.

Corenblum, B., Rowe, T. и Taylor, P.J. (

1993

) Высокие дозы краткосрочных глюкокортикоидов для лечения бесплодия, вызванного преждевременной недостаточностью яичников.

Fertil. Стерил.

,

59

,

988

–991.

Coulam, C.B. и Ryan, R.J. (

1979

) Преждевременная менопауза.I: Этиология.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

133

,

639

–643.

Coulam, C.B., Adamson, S.C. и Annegers, J.F. (

1986

) Частота преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

67

,

604

–606.

Cowchock, F.S., McCabe, J.L. и Montgomery, B.B. (

1988

) Беременность после введения кортикостероидов при преждевременной недостаточности яичников (синдром полигландулярной эндокринопатии).

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

158

,

118

–119.

Damewood, M.D., Zacur, H.A., Hoffman, G.J. и Рок, Дж. (

1986

) Циркулирующие антиовариальные антитела при преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

68

,

850

–854.

Drexhage, H.A., Bottazzo, G.F., Bitensky, L. et al. (

1981

) Антитела, блокирующие рост щитовидной железы, при первичной микседеме.

Природа

,

289

,

594

–596.

Элдер М., Макларен Н. и Райли У. (

1981

) Гонадные аутоантитела у пациентов с гипогонадизмом и / или болезнью Аддисона.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

52

,

1137

–1142.

Fenichel, P., Sosset, C., Barbarino-Monnier, P. et al. (

1997

) Распространенность, специфичность и значение антител к яичникам при спонтанной преждевременной недостаточности яичников.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2623

–2628.

Gobert, B., Barbarino-Monnier, P., Guillet-May, F. et al. (

1992

) Антитела против яичников после попыток оплодотворения человека in vitro , вызванного пункцией фолликула, а не гормональной стимуляцией.

J. Reprod. Fertil.

,

96

,

213

–218.

Граймс, Д.А.(

1995

) Внедрение доказательной медицины в отделении акушерства и гинекологии.

Акушерство. Гинеколь.

,

86

,

451

–457.

Ho, P.C., Tang, G.W.K., Fu, K.H. et al. (

1988

) Иммунологические исследования у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

71

,

622

–626.

Хук, А., ван Кастерен, Ю., де Хаан-Меулман, М. и др. (

1995

) Анализ субпопуляций лимфоцитов периферической крови, NK-клеток и кожный тест на гиперчувствительность замедленного типа у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

г. J. Reprod. Иммунол.

,

33

,

495

–502.

Hoek, A., Schoemaker, J. и Drexhage, H.A. (

1997

) Преждевременная недостаточность яичников и аутоиммунитет яичников.

Endocr.Ред.

,

18

,

107

–134.

Irvine, W.J., Chan, M.M.W., Scarth, L. et al. (

1968

) Иммунологические аспекты преждевременной недостаточности яичников, связанной с идиопатической болезнью Аддисона.

Ланцет

,

ii

,

883

–890.

Джексон, Р.А., Моррис, М.А., Хейнс, Б.Ф. и Эйзенбарт, Г.С. (

,

, 1982,

). Повышенное количество циркулирующих антиген-несущих Ia Т-клеток при сахарном диабете I.

N. Engl. J. Med.

,

306

,

785

–788.

Джексон, Р.А., Хейнс, Б.Ф., Берч, В.М. et al. (

1984

) Ia + Т-клетки при впервые возникшей болезни Грейвса.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

59

,

187

–190.

Хастгир, Г., Абдалла, Х. и Стадд, Дж. В. У. (

1994

) Дело против биопсии яичников для диагностики преждевременной менопаузы.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

101

,

96

–98.

Kreiner, D., Droesch, K., Navot, D. et al. (

1988

) Спонтанные и фармакологически индуцированные ремиссии у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

73

,

926

–928.

Lafaille, J.J., Keere, F.V., Hsu, A.L. et al. (

1997

) Миелиновые основные белковые Т-хелперные 2 (Th3) клетки вызывают экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит у иммунодефицитных хозяев, а не защищают их от болезни.

J. Exp. Med.

,

186

,

307

–312.

Линдстром, Дж. М., Сейболд, М. Е., Леннон, В. А. et al. (

1976

) Антитело к рецептору ацетилхолина при миастении.

Неврология

,

26

,

1054

–1059.

Luborsky, J.L., Visintin, I., Boyers, S. et al. (

1990

) Антитела яичников, обнаруженные иммуноанализом на иммобилизованный антиген у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

70

,

69

–75.

Maity, R., Caspi, R.R., Nair, S. et al. (

1997

) Аутоиммунный оофорит после тимэктомии у мышей развивается в связи со стойким неонатальным ответом Th3.

Clin. Иммунол. Immunopathol.

,

83

,

230

–236.

Манкин, Х.Дж. (

1992

) Нетравматический некроз кости (остеонекроз).

N. Engl. J. Med.

,

326

,

1473

–1479.

Мьюир А. и Макларен Н.К. (

1991

) Аутоиммунные заболевания надпочечников, паращитовидных желез, гонад и гипоталамо-гипофизарной системы.

Эндокринол. Метаб. Clin. N. Am.

,

20

,

619

–644.

Нагамин, К., Петерсон, П. и Скотт, Х.С. (

1997

) Позиционное клонирование гена APECED.

Nature Genet.

,

17

,

393

–398.

Нельсон, Л.М., Кимзи, Л.М., Мерриам, Г.Р. и Флейшер Т. (

1991

) Повышенная активация периферических Т-лимфоцитов у пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточностью яичников.

Fertil. Стерил.

,

55

,

1082

–1087.

Нельсон, Л.М., Анасти, Дж. Н., Кимзи, Л.М. и др. (

1994

) Развитие лютеинизированных граафиевых фолликулов у пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточностью яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

79

,

1470

–1475.

Нельсон, Л.М., Анасти, Дж. и Flack, M.R. (1996) Преждевременная недостаточность яичников. In Adashi, E.Y., Rock, J.A. and Rozenwaks, Z. (eds), Reproductive Endocrinology , Surgery , and Technology. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, стр. 1394–1410.

Ohsawa, M., Wu, M.C., Masahashi, T. et al. (

1985

) Циклическая терапия привела к беременности и преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

66

,

64

–67.

Pekonen, F., Siegberg, R., Makinen, T. et al. (

1986

) Иммунологические нарушения у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Clin.Эндокринол. (Oxf.)

,

25

,

1

–6.

Polansky, S. и DePapp, E.W. (

1976

) Беременность, связанная с гипергонадотропным гипогонадизмом.

Акушерство. Гинеколь.

,

47

,

47

–51.

Rabinowe, S.L., Jackson, R.A., Dluhy, R.G. и Уильямс, Г. (

1984

) Ia + T-лимфоциты при недавно диагностированной идиопатической болезни Аддисона.

г.J. Med.

,

77

,

597

–601.

Rabinowe, S.L., Berger, M.J., Welch, W.R., Dluhy, R.G. (

1986

) Дисфункция лимфоцитов при аутоиммунном оофорите. Возобновление менструации кортикостероидами.

г. J. Med.

,

81

,

347

–350.

Rebar, R.W. and Cedars, M.I. (

1992

) Гипергонадотрофические формы аменореи у молодых женщин.

Эндокринол.Метаб. Clin. N. Am.

,

21

,

173

–191.

Sedmak, D.D., Hart, W.R. и Tubbs, R.R. (

1987

) Аутоиммунный оофорит: гистопатологическое исследование пораженных яичников с иммунологической характеристикой инфильтрата мононуклеарных клеток.

Внутр. J. Gynecol. Патол.

,

6

,

73

–81.

Шангольд М.М., Турксоу Р.Н., Башфорд Р.А. et al. (

1977

) Беременность после “синдрома нечувствительных яичников”.

Fertil. Стерил.

,

28

,

1179

–1181.

Szlachter, B.N., Nachtigall, L.E., Epstein, J. et al. (

1979

) Преждевременная недостаточность яичников: обратимое явление?

Акушерство. Гинеколь.

,

54

,

396

–398.

Тейлор Р., Смит Н.М., Ангус Б. и др. (

1989

) Возвращение фертильности через двенадцать лет аутоиммунной недостаточности яичников.

Clin. Эндокринол.

,

31

,

305

–308.

Финско-немецкий консорциум APECED (

1997

) Аутоиммунное заболевание APECED, вызванное мутациями в новом гене, включающем два домена цинковых пальцев типа PHD.

Nature Genet.

,

17

,

399

–403.

Uibo, R., Aavik, E., Peterson, P. et al. (

1994

) Аутоантитела к ферментам цитохрома P450 P450scc, P450c 17, и P450c21 при аутоиммунных полигландулярных заболеваниях I и II типов и при изолированной болезни Аддисона.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

78

,

323

–328.

Weetman, A.P. (

1995

) Аутоиммунитет к стероид-продуцирующим клеткам и семейный полиэндокринный аутоиммунитет. Клиника Байера.

Эндокринол. Метаб.

9

,

157

–174.

Weetman, A.P., McGregor, A.M. (

1994

) Аутоиммунное заболевание щитовидной железы: дальнейшее развитие в нашем понимании.

Endocr. Ред. .

,

15

,

788

–830.

Уиткрофт, штат Нью-Джерси, Тугуд, А.А., Ли, Т.С. et al. (

1994

) Обнаружение антител к антигенам яичников у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Clin. Exp. Иммунол.

,

96

,

122

–128.

Wheatcroft, N.J., Salt, C., Ward-Milford, A. et al. (

1997

) Идентификация антител яичников с помощью иммунофлуоресценции, иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга при преждевременной недостаточности яичников.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2617

–2622.

Winqvist, O., Gebre-Medhin, G., Gustafsson, J. et al. (

1995

) Идентификация основных аутоантигенов гонад у пациентов с надпочечниковой недостаточностью и связанной с ней недостаточностью яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

1717

–1723.

Zizic, T.M., Marcoux, C., Hungerford, D.S. et al. (

1985

) Кортикостероидная терапия, связанная с ишемическим некрозом кости при системной красной волчанке.

г. J. Med.

,

79

,

596

–604.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Диагностика и лечение преждевременной недостаточности яичников – Lifestart Fertility of Agoura Hills, CA

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или преждевременная менопауза наступает, когда у женщины прекращаются менструации в возрасте до 40 лет.Часто бывает какое-то предупреждение, как и во время естественной менопаузы (около 50 лет для большинства женщин), когда менструация становится нерегулярной и более широкой. Однако иногда месячные прекращаются внезапно. Яичники перестают вырабатывать эстроген, поэтому возникают такие симптомы, как приливы, изменения настроения и сухость влагалища. Яичники также перестают производить яйца, поэтому зачатие крайне маловероятно.

Не всегда есть объяснение преждевременной менопаузе. Иногда это происходит по наследству от женщин, у которых менопауза совпадает с возрастом их матери.У некоторых женщин есть аномалии генов, контролирующих функцию яичников, у других вырабатываются «аутоантитела», которые мешают работе яичников, а у некоторых женщин могут возникнуть вирусные инфекции яичников. В большинстве случаев яичники не могут снова начать работать самостоятельно.

У некоторых женщин может быть довольно продолжительный период, в течение которого яичники замедляются, а не прекращаются, и время от времени может происходить овуляция. В это время яичники устойчивы к двум гормонам, которые поступают из гипофиза и стимулируют выработку яйцеклеток и эстрогена.Эти гормоны гипофиза – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Уровни ФСГ и ЛГ в крови во время менопаузы очень высоки, поскольку они пытаются стимулировать работу яичников. Таким образом, преждевременная недостаточность яичников диагностируется по крайней мере с помощью двух анализов крови, которые показывают повышенные уровни в крови ФСГ и ЛГ.

Яичники не будут реагировать на естественные ФСГ и ЛГ организма и, в свою очередь, не будут реагировать на инъекции ФСГ / ЛГ. В настоящее время нет методов лечения, которые заставили бы резистентные или менопаузальные яичники снова работать.Женщине с преждевременной недостаточностью яичников следует назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая обеспечит нужное количество эстрогена (вместе с прогестероном, другим гормоном яичников) и искусственный менструальный цикл. Рекомендуется принимать заместительную гормональную терапию как минимум до 50 лет. Оральные противозачаточные таблетки являются альтернативой ЗГТ. Оральная контрацепция не допустит овуляции. Для женщин, желающих зачать ребенка, варианты включают донорскую яйцеклетку и усыновление.

Для получения дополнительной информации о преждевременной недостаточности яичников щелкните здесь, чтобы позвонить по номеру , чтобы связаться с LifeStart Fertility , обслуживающей большой Лос-Анджелес, или позвоните нам по телефону 818-889-4532 , чтобы записаться на прием.

Диагностика и лечение первичной недостаточности яичников

Первичная (или преждевременная) недостаточность яичников ^* – клинический синдром, определяемый потерей функции яичников до
возраст от 40 лет. ¹ Характеризуется нарушениями менструального цикла (нечастые менструальные циклы или аменорея).
с повышенным уровнем ФСГ и ЛГ и низким уровнем эстрадиола. ¹ Примерно одна из 100 женщин в возрасте до 40 лет
и одна из 1000 женщин в возрасте <30 лет страдает первичной недостаточностью яичников. ² Это приводит к симптомам менопаузы
и снижение фертильности, и увеличивает риск переломов, сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности. ³

^* Также называется преждевременной менопаузой, преждевременной недостаточностью яичников или первичной недостаточностью яичников. Эти условия могут быть
вводит в заблуждение, поскольку женщины с первичной / преждевременной недостаточностью яичников не всегда прекращают менструацию или имеют полную потерю
функции яичников.

Первичная недостаточность яичников может быть спонтанной (например,грамм. идиопатический, генетический, связанный с аутоиммунными заболеваниями или окружающей средой
факторов) или из-за медицинского лечения (например, химиотерапии, лучевой терапии, одиночной или двусторонней овариэктомии, гистерэктомии,
эмболизация маточных артерий, двусторонние операции на яичниках при кистах или эндометриозе). ³

N.B. Это отличается от вторичной недостаточности яичников, при которой функция яичников в норме, но гипоталамус или гипофиз
функция нарушена.

Диагностика спонтанной первичной недостаточности яичников

Женщины с первичной недостаточностью яичников обычно обращаются в первичную медико-санитарную помощь с нарушениями менструального цикла, бесплодием
или симптомы менопаузы (например,грамм. приливы, изменения настроения, нарушение сна, урогенитальная атрофия, измененное либидо). ³ А
Диагноз первичной недостаточности яичников может быть поставлен на основании 4-6 месяцев аменореи у женщин в возрасте <40 лет. лет после исключения других причин вторичной аменореи и двух тестов на ФСГ> 40 МЕ / л, проведенных от четырех до шести недель
Кроме. ³ Уровни эстрадиола следует измерять для подтверждения результатов ФСГ. Измерение антимюллерова гормона
уровни для диагностики первичной недостаточности яичников не подтверждены и не рекомендуется. ³

Рассмотрите возможность направления или обсуждения женщин с первичной недостаточностью яичников с гинекологом или эндокринологом.

Диагноз может быть тревожным

Первичная недостаточность яичников может существенно повлиять на жизненные планы женщины (например, если она хочет иметь биологические
дети) и чувство идентичности; депрессия и беспокойство – обычное явление. ⁴ Гормональное лечение может помочь улучшить
при наличии симптомов настроения и женщин следует направлять на психологическое вмешательство. ⁴

Вероятность естественного зачатия низкая

Вероятность естественного зачатия у женщин с первичной недостаточностью яичников составляет 1–5% в течение всей жизни. ⁴ Мост
женщины с первичной недостаточностью яичников, достигшие беременности, делают это путем оплодотворения in vitro с использованием донора
ооцит или эмбрион. ⁴ Стимуляцию яичников можно попробовать, но она малоэффективна. ⁴

Хотя шансы на самопроизвольную беременность невелики, женщины, которые не хотят забеременеть, должны использовать противозачаточные средства. ⁴ Лечение
варианты, которые обеспечат замену эстрогена и контрацепцию, включают пероральный или трансдермальный эстроген с левоноргестрелом
внутриматочная система, или комбинированный пероральный контрацептив (КОК). В качестве альтернативы женщины могут выбрать барьерную контрацепцию.

Информация для пациентов и поддержка доступны по адресу: www.earlymenopause.org.nz

Рекомендуется гормональное лечение по крайней мере до возраста естественной менопаузы

Гормональная терапия, либо МГТ, либо КОК, рекомендуется женщинам с первичной недостаточностью яичников (если нет
являются противопоказаниями) для облегчения симптомов, улучшения качества жизни и снижения долгосрочного риска эстрогена
дефицит. ⁵ Лечение следует продолжать, по крайней мере, до возраста естественной менопаузы (приблизительно возраст
50 лет). ⁴ Лечение может быть продолжено после этого, если у женщины есть симптомы менопаузы, влияющие на ее качество.
жизни, учитывая баланс пользы и риска. ⁵

Более высокие дозы МГТ рекомендуются женщинам с первичной недостаточностью яичников, чем женщинам менопаузального возраста, поскольку
цель лечения – достичь уровня гормонов в пременопаузальном диапазоне (таблица 1). ⁶ Соображения польза-риск
для начала МГТ у женщин с первичной недостаточностью яичников отличаются от таковых у женщин, которые входят в менопаузу при обычном
возраст. В отсутствие гормонального лечения женщины с первичной недостаточностью яичников могут подвергаться большему риску неблагоприятных исходов.
такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и переломы, а также снижение когнитивных функций. ⁷ Хотя эстроген + прогестаген
МГТ связана с небольшим повышением риска рака груди у женщин, начинающих лечение в естественном возрасте.
данные наблюдений в период менопаузы показывают, что МГТ не увеличивает риск рака груди у женщин в возрасте <50 лет. ¹

Информацию о рисках МГТ у женщин в естественном возрасте менопаузы см .: www.bpac.org.nz/2019/mht.aspx

Варианты лечения

Для лечения первичной недостаточности яичников доступны различные варианты лечения: ^{6, 7}

В настоящее время нет убедительных доказательств относительно оптимальной схемы лечения гормонами. Выбор лечения должен
быть индивидуализированным для улучшения приверженности, принимая во внимание соответствующий анамнез, противопоказания к применению МГТ или КОК,
сопутствующие заболевания, необходимость в контрацепции и предпочтения пациентов.

Для получения дополнительной информации о схемах, составах и субсидируемых продуктах МГТ см .: www.bpac.org.nz/2019/mht.aspx

Таблица 1. Предлагаемые формы и дозы МГТ для женщин с первичной недостаточностью яичников ^{5, 6, 7}

Факторы, которые следует учитывать при выборе лечения:

^{4, 6, 7}

• МГТ может быть предпочтительнее КОК для оптимизации здоровья костей и сердечно-сосудистой системы, но это необходимо сравнивать с
  потребность в контрацепции
• Циклический режим МГТ прогестаген + эстроген может использоваться женщинами с маткой, которые хотят ежемесячно снимать синдром.
  кровоточить.Этот режим может быть предпочтительным для женщин, пытающихся забеременеть, поскольку он стимулирует регулярный эндометрий.
  распространение.
• Непрерывный режим МГТ прогестаген + эстроген может быть предпочтительным для женщин, у которых не было менструального цикла в
  два и более года
• КОК следует использовать в продолжительном или непрерывном режиме (т. Е. При совместном использовании пакетов), чтобы избежать симптомов менопаузы.
  в безгормональном интервале
• Внутриматочная система левоноргестрела (Мирена), используемая в сочетании с эстрогенами, вероятно, будет ассоциироваться с меньшим
  системные побочные эффекты прогестагена по сравнению с пероральными формами, а также обеспечивают контрацепцию
• Трансдермальный эстроген рекомендуется женщинам с повышенным риском венозной тромбоэмболии, мигрени или заболеваний печени
• Лечение только эстрогенами рекомендуется женщинам, перенесшим гистерэктомию

Ежегодное наблюдение за пациентами после установления схемы лечения

Женщины с первичной недостаточностью яичников должны проходить обследование не реже одного раза в год, включая оценку контроля симптомов,
соблюдение режима лечения и сердечно-сосудистый риск.