Гемоглобин 55 причины и последствия: Низкий гемоглобин – симптомы, признаки, причины и лечение пониженного гемоглобина у женщин и мужчин в Москве в «СМ-Клиника»

By | 19.09.1978

Синдром гипервентиляции легких – симптомы и лечение

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Гипервентиляция – это явление, которое происходит при частом поверхностном дыхании, когда вдох производится в верхней части грудной клетки. Это приводит к тому, что уровень углекислого газа в крови снижается. Именно снижение содержания углекислоты приводит к тому, что гемоглобин не отдает кислород и организм страдает от гипоксии. Артерии сокращаются, это уменьшает объем крови, перегоняемой по телу. В этом случае наш мозг и тело испытывают нехватку килорода.

Причины гипервентиляции

Подобное состояние может возникать при очень сильном беспокойстве, страхе или беспричинных всплесках эмоций. Многие другие состояния также могут спровоцировать синдром гипервентиляции – приступ панического расстройства, стресс, истерия, сердечные заболевания, например, застойная сердечная недостаточность или сердечные приступы, острая боль, препараты, вызывающие кровотечения (например, передозировка ацетилсалициловой кислоты), кетоацидоз беременных и подобные медицинские состояния, употребление возбуждающих средств, заболевания легких (астма, хроническое обструктивное заболевание легких или эмболия легочных артерий /кровяные сгустки в сосудах легких/), инфекционные заболевания (например, пневмония или сепсис).

Cимптомы гипервентиляции

При возникновении подобных симптомов следует срочно обратиться к врачу: учащенное дыхание, затрудненное дыхание, давящее чувство, стесненность, боль в области груди, беспокойство, сухость во рту, ухудшение зрения, покалывание в пальцах рук и ног, боль и судороги в руках и пальцах, потеря сознания.

Что можете сделать Вы

Во время приступа необходимо замедлить частоту дыхания. Делайте 1 вдох в 10 секунд. Не дышите в бумажный пакет. Это опасно, поскольку вам может не хватить кислорода.

Возможно, вам потребуется помощь посторонних, чтобы справиться со стрессом и беспокойством, ставшими причиной гипервентиляции. Обратитесь за помощью к родственникам, друзьям, духовному наставнику, врачу или специалисту центра психического здоровья. Вам обязательно следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Ваш врач произведет тщательный медицинский осмотр.

Во время посещения врач сможет оценить, насколько часто вы дышите. Если частота вашего дыхания не слишком высока, врач может специально вызвать гипервентиляцию, показав вам, как надо дышать.

Когда у вас возникнет гипервентиляция, врач сможет узнать, как вы себя чувствуете и понаблюдать за вашим дыханием, определив, какие мышцы грудной клетки и прилегающих областей работают у вас в процессе дыхания.

Среди прочего врач может провести следующие исследования: ЭКГ / рентгенограмма грудной клетки, анализ крови на содержание кислорода, углекислого газа, компьютерная томография грудной клетки, исследование вентиляции / кровоснабжения легких.

Ревматоидный артрит – симптомы, лечение, причины

Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др. ). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.

Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.

Симптомы ревматоидного артрита

Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.

Дополнительное обследование:

  • общий анализ крови – характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
  • ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
  • биохимические показатели – АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
  • рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ – особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.

Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами – не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е. чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.

Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии. Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.

Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.

Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.

Причиной потери зрения стало редкое заболевание

Пациент неуклонно терял зрение. Длительное время не могли причину этого. Оказалось, что всему виной достаточно редкое заболевание, диагностировать которое удалось врачу-ревматологу клиники Медсервис (Ижевск).

К врачу-ревматологу Киршиной Наталье Сергеевне обратился пациент с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, одышку, возникающую при ходьбе даже на небольшие расстояния – 150 метров и боле, при подъеме по лестнице – более двух пролетов. Это сопровождалось сердцебиением, пульсацией в височных областях, периодическими головными болями, снижением остроты зрения, повышением температуры тела до 37-37,50С на протяжении длительного времени. В связи с этим пациент неоднократно лечился в стационаре с диагнозом хронический бронхит, обострение. После выписки температура возвращалась в короткие сроки. Сам пациент считает себя больным в течение последних трех лет, когда резко снизилось зрение. Пришлось отказаться от вождения автомобиля, чтения.

Обследовался у офтальмологов, была выявлена катаракта на правом глазу, однако со слов окулистов, она не могла повлиять на резкое снижение остроты зрения. Также пациент наблюдался у врача кардиолога-аритмолога клиники «Медсервис» Трушкова Андрея Николаевича с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. При этом сам пациент ухудшение самочувствия связывал именно с проблемами с сердцем.

По лабораторным данным у пациента в анализах крови отмечалась анемия (снижение уровня гемоглобина до 85 г/л), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов до 37×109/л), повышение СОЭ до 42 мм/час, наличие С-рактивного белка в сыворотке до 25 мг/л (превышение нормы в 5!!! раз), повышение фибриногена крови до 4,6 г/л. Пациент обратился за консультацией к врачу гематологу, которым была назначена коррекция анемии препаратами железа. По поводу тромбоцитопении выяснилось, что у пациента очень быстро формируется сгусток крови, за счет чего точный подсчет количества тромбоцитов невозможен. На фоне склеивания был получен ложный заниженный результат. Это подтвердилось при пересдаче анализов.

Поскольку анемия (снижение гемоглобина) зачастую является признаком онкологических заболевания, пациент стал проводить онкопоиск. Консультирован урологом – данных за онкопатологию нет. По результатов компьютерной томографии органов грудной полости, брюшной полости, кишечника и забрюшинного пространства выявлена аневризма (расширение) брюшного отдела аорты, пневмобилия (наличие воздуха в желчных протоках), признаки хронического бронхита. Консультирован ангиохирургом, хирургическое лечение аневризмы аорты не показано.

Таким образом, точной причины плохого самочувствия пациента и изменений по анализам выявлено не было, а состояние пациента ухудшалось. В области волосистой части головы появились светло-желтые пятна диаметром 2 см, с зудом и шелушением. Пациент самостоятельно стал использовать лечебные шампуни на основе кетоконазола (противогрибкового компонента, применяемого при перхоти). Эффекта от использования шампуня не было. На теле также появились светлые пятна, без изменения кожи, без зуда и шелушения.

Последней надеждой для пациента стала врач-ревматолог Киршина Наталья Сергеевна, заведующая отделением клиники «Медсервис». Пациент был осмотрен, на основании жалоб пациента, объективного статуса, проведенных ранее анализов, а также дополнительных специфических анализов наконец-то удалось установить точный диагноз: болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит с синдромом полимиалгии).


Немного статистики: Чаще всего болезнь Хортона встречается в странах Северной Европы. Там заболевание встречается у 15-35 человек на 100000. В Азии этот показатель намного ниже. Всего 1-2 на 100000 человек. Женщины болеют болезнью Хортона чаще мужчин. На трех заболевших мужчин приходится примерно пять женщин.

После назначенного лечения пациенту стало значительно лучше, нормализовалась температура тела, исчезли пятна на теле и коже головы, повысился уровень гемоглобина сыворотки до 105 г/л. Снизился С-реактивный протеин, уровень фибриногена. Значительно улучшилось общее самочувствие пациента: исчезла слабость, одышка, пациент вернулся к обычной жизни, даже смог вести дачное хозяйство. Единственное, уже не удастся восстановить зрение. Однако немаловажным фактом является то, что и ухудшение зрения больше не наблюдается.

В настоящее время пациент продолжает наблюдаться в клинике Медсервис, и сожалеет лишь об одном – что не сразу обратился к нам.

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

 

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

  • нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
  • кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
  • ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

  • нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
  • кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
  • ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.
Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

  • достаточный водный режим (обильное питье)
  • отказ от алкоголя в жаркое время года
  • коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
  • избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т. д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

Анемия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Анемия – это снижение уровня гемоглобина (Hb), гематокрита (HCT) или числа эритроцитов. Это проявление основного заболевания, которое можно разделить на макроцитарное, микроцитарное или нормоцитарное. Пациенты с анемией обычно имеют нечеткие симптомы, такие как вялость, слабость и усталость. Тяжелая анемия может проявляться обмороками, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. В этом упражнении описывается оценка и лечение анемии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщите этиологию анемии.

  • Опишите патофизиологию анемии.

  • Опишите применение пищевых добавок при лечении анемии.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих анемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анемия описывается как снижение доли эритроцитов. Анемия – это не диагноз, а проявление основного заболевания. Наличие у пациента симптомов зависит от этиологии анемии, остроты ее начала и наличия других сопутствующих заболеваний, особенно наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов испытывают некоторые симптомы, связанные с анемией, когда гемоглобин падает ниже 7,0 г/дл.

Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый в почках, является основным стимулятором выработки эритроцитов (эритроцитов).Тканевая гипоксия является основным стимулятором выработки ЭПО, а уровни ЭПО обычно обратно пропорциональны концентрации гемоглобина. Другими словами, у человека с анемией и низким гемоглобином повышен уровень ЭПО. Однако уровни ЭПО ниже ожидаемых у пациентов с анемией и почечной недостаточностью. При анемии хронического заболевания (AOCD) уровни ЭПО обычно повышены, но не настолько, насколько должны быть, что свидетельствует об относительном дефиците ЭПО.

Нормальный уровень гемоглобина (Hgb) Лабораторные пороговые значения будут незначительно отличаться, но в целом нормальные диапазоны следующие:

  • 13.от 5 до 18,0 г/дл у мужчин

  • от 12,0 до 15,0 г/дл у женщин

  • от 11,0 до 16,0 г/дл у детей

  • Изменяется в зависимости от триместра беременности, но обычно выше, чем в триместре беременности /дл

Этиология

Этиология анемии зависит от того, является ли анемия гипопролиферативной (т.е. скорректированное количество ретикулоцитов <2%) или гиперпролиферативной (т.е. скорректированное количество ретикулоцитов >2%).

Гипопролиферативные анемии подразделяются по среднему корпускулярному объему на микроцитарную анемию (MCV<80 фл), нормоцитарную анемию (MCV 80-100 фл) и макроцитарную анемию (MCV>100 фл).

  1) Гипопролиферативная микроцитарная анемия (MCV<80 фл)

2) Гипопролиферативная нормоцитарная анемия (MCV 80–100 мкл)

Макроцитарная анемия может быть вызвана либо гипопролиферативным заболеванием, либо гемолизом, либо тем и другим. Таким образом, важно рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов при обследовании пациента с макроцитарной анемией. При гипопролиферативной макроцитарной анемии скорректированное количество ретикулоцитов составляет <2%, а MCV превышает 100 мкл.Но если количество ретикулоцитов > 2%, следует заподозрить гемолитическую анемию.

3) Гипопролиферативная макроцитарная анемия (MCV>100 фл)

  • Алкоголь

  • Заболевания печени

  • Гипотиреоз

  • Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 [3]
  • Миелодиспластический синдром
    • Огнеупорная анемия (RA)

    • Огнеупорная анемия с кольцевыми сидеробластами (RA-RS)

    • огнеупорная анемия с избыточными взрывами (RA-EB)

    • огнеупорная анемия с лишковыми взрывами в трансформации

    • Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

  • Лекарственный
    • Диуретики

    • химиотерапевтические агенты

    • гипогликемические средства

    • антиретровирусные агенты

    • Антимикробные

    • Противосудорожные

4) гемолитическая анемия гемолитическая анемия (HA), является различают внесосудистые и внутрисосудистые причины.

  • Внесосудистый гемолиз: эритроцитов преждевременно удаляются из кровотока печенью и селезенкой. На это приходится большинство случаев ГА.
    • Гемоглобинопатия (серповидная клетка, талассемии)

    • EnzyemoPathies (дефицит G6PD, дефицит пирувата, дефицит киназы)

    • мембранные дефекты (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)

    • , вызванный препаратом

    • Intravascule гемолиз: эритроцитов лизируются в кровотоке, встречается реже.
      • PNH

      • AIHA

      • Трансфузионные реакции

      • МАХА

      • ДИК

      • Инфекции

      • змеиных укусов / яда

    Эпидемиологии

    Анемия является чрезвычайно распространенное заболевание, поражающее до одной трети населения мира. Во многих случаях он протекает легко и бессимптомно и не требует лечения.

    Распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и пожилых людей.

    Распространенность составляет более 20% лиц старше 85 лет. Заболеваемость анемией составляет 50-60% населения домов престарелых. У пожилых примерно у трети пациентов причиной анемии является дефицит питательных веществ, например дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Еще у трети пациентов имеются признаки почечной недостаточности или хронического воспаления. [4]

    Классически легкая железодефицитная анемия наблюдается у женщин детородного возраста, обычно из-за недостаточного поступления железа с пищей и ежемесячных потерь во время менструальных циклов.Анемия также распространена у пожилых пациентов, часто из-за плохого питания, особенно железа и фолиевой кислоты. Другие группы риска включают алкоголиков, бездомных и тех, кто подвергается пренебрежению или жестокому обращению.

    Впервые возникшая анемия, особенно у лиц старше 55 лет, требует изучения и должна считаться раком, пока не будет доказано обратное. Это особенно верно для мужчин любого возраста с анемией.

    Помимо возраста и пола, раса также является важным фактором, определяющим анемию, при этом распространенность увеличивается среди афроамериканского населения.

    Патофизиология

    Патофизиология анемии сильно различается в зависимости от первичной причины. Например, при острой геморрагической анемии именно восстановление объема крови за счет внутриклеточной и внеклеточной жидкости разбавляет оставшиеся эритроциты (эритроциты), что приводит к анемии. Пропорциональное снижение как плазмы, так и эритроцитов приводит к ложнонормальному гемоглобину и гематокриту.

    Эритроциты образуются в костном мозге и высвобождаются в кровоток.Примерно 1% эритроцитов удаляется из кровотока в сутки. Дисбаланс в выработке удаления или разрушения эритроцитов приводит к анемии. [5]

    Основные механизмы, вовлеченные в анемию, перечислены ниже:

    1. Увеличение разрушения эритроцитов

    • Кровопотеря
      • Острое – кровотечение, хирургическое вмешательство, травма, меноррагия

      • Хроническое – обильные менструальные кровотечения, хронические желудочно-кишечные кровопотери [6] (на фоне анкилостомоза, язв и др. ), потери с мочой (ДГПЖ, рак почки, шистосомоз)
    • Гемолитическая анемия
      • Приобретенные, иммуноопосредованные, инфекционные, микроангиопатические, связанные с переливанием крови и вторичные по отношению к гиперспленизму дефицит), дефекты образования мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз)

    2.Недостаточный / неисправный эритропоэйс

    • микроцитик

    • NOMMOCYTIC, Нормохромный

    • Макроцитарные

    История и физические

    Тщательная история и физические средства должны быть выполнены.

    Некоторые важные вопросы для получения в истории:

    • Очевидное кровотечение – на прямую кишку или тяжеловесное менструальное кровотечение, черные табуретки населения, геморрой

    • тщательную диетическую историю

    • Расход непродовольственных веществ

    • Bulky или жирный стул с неприятным запахом, указывающий на мальабсорбцию

    • Тщательный хирургический анамнез, с акцентом на абдоминальные и желудочные операции

    • Семейный анамнез гемоглобинопатий, рака, нарушений свертываемости крови

    • Внимательное отношение к принимаемым ежедневно

    1) Симптомы анемии

    Классически зависит от скорости кровопотери. Симптомы обычно включают следующее:

    • слабость

    • Усталость

    • Lethargy

    • беспокойных ног

    • одышка, особенно на усилию, возле Syncope

    • боль в груди и снижение упражнений Толерантность – с более тяжелой анемией

    • Pica – желание есть необычные и неверные вещества

    • мягкая анемия может быть бессимптомным

    2) признаки анемии

    • кожа может быть охлаженными для прикосновения

    • Тахипноэ

    • Гипотензия (ортостатическая)

    • HEENT:
      • Содроварка конъюнктивы

      • «Boxcars» или «Соуса» сетчатки сетчатки: наводя к гипервискриковисорищу, которые можно увидеть в миелофиброзе

      • Железнодорожный билирубин, видно в нескольких гемоглобинопатиях, заболеваниях печени и других форм гемолиза

      • Лимфаденопатия: вспоминать о лимфому или лейкемии

      • Глоссит (воспаление языка) и хэйлит (опухшие патчи на углом рта): дефицит железа / фолата, алкоголизм, Перни острая анемия

    • Абдоминальное исследование:
      • Спленомегалия: гемолиз, лимфома, лейкология, миелофиброз

      • Гепатомегалия: спирт, миелофиброз

      • руб. От гастрэктомии: снижение поглощающей поверхности с потерей терминальной подвздошной кишки приводит к дефициту витамина B12

      • руб. холецистэктомия: Холестерин и пигментированные камни в желчном пузыре обычно наблюдаются при серповидноклеточной анемии и наследственном сфероцитозе

    • Сердечно-сосудистые:
      • Tachycardia

      • Tachycardia

      • Систолический поток MURMUR

      • Тяжелая анемия может привести к высокой выходе сердечной недостаточности

    • Неврологический экзамен: уменьшение проприоцепности / вибрации: дефицит витамин B12

    • Кожа:
      • бледность слизистых оболочек / ногтей или пальматические складки: предполагает гемоглобин <9 мг / дл

      • Петехиаэ: тромбоцитопения, Vasculitis

      • Дерматит герпеперипери (в дефиците железа из-за маслабсорбции – целиакии)

      • Койлонихия (ложковая деформация ногтей): дефицит железа

    • Ректальное и тазовое исследование: эти исследования обычно упускают из виду и недостаточно выполняют при оценке анемии. Если у пациента сильное ректальное кровотечение, необходимо оценить наличие геморроидальных узлов или твердых масс, которые предполагают новообразования как причины кровотечения.

    Оценка

    Подход к анемии включает определение типа анемии: [7][8]

    1. Общий анализ крови (ОАК), включая дифференциальный

    2. Подсчет скорректированного числа ретикулоцитов = процент ретикулоцитов x ( HCT пациента/нормальный HCT)

    Для нормального HCT используйте 45% у мужчин и 40% у женщин

    Если результат> 2, это предполагает гемолиз или острую кровопотерю, а результаты < 2 предполагают гипопролиферацию.

    3. После подсчета количества ретикулоцитов проверьте MCV.

    • MCV (
      • Дефицит железа — снижение сывороточного железа, процентное насыщение железом, повышение общей железосвязывающей способности (ЖССЖ), уровней трансферрина и растворимых рецепторов трансферрина

      • Отравление свинцом — базофильные неровности на периферии мазок крови, кольцевидные сидеробласты в костном мозге, повышенный уровень свинца

      • AOCD – может быть нормоцитарным

      • Талассемия – количество эритроцитов может быть нормальным/высоким, низкий MCV, клетки-мишени и базофильная пунктирная зернистость в периферическом мазке. Альфа-талассемию дифференцируют от бета-талассемии с помощью нормального электрофореза Hgb при альфа-талассемии. Повышенный уровень Hgb A2/HgbF наблюдается при признаке бета-талассемии.

      • Сидеробластная анемия – повышенное содержание железа и трансферрина в сыворотке крови с кольцевидными сидеробластами в костном мозге

    • MCV (90-100fl)
      • Почечная недостаточность: АМК/креатинин

      • Апластическая анемия – узнать о воздействии лекарств, проверить на инфекции (ВЭБ, гепатит, ЦМВ, ВИЧ), проверить на гематологические злокачественные новообразования и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ)

      • Миелфиброз
      • /миелофтиз- проверить биопсию костного мозга

      • Множественная миелома- электрофорез сыворотки и мочи

      • Чистая эритроцитарная аплазия- тест на парвовирус B19, исключить тимому

      • Уровень B12/фолиевой кислоты. Дефицит B12 и фолиевой кислоты можно отличить по повышенному уровню метилмалона и гомоцистеина при дефиците B12 и только по повышенному уровню гомоцистеина при дефиците фолиевой кислоты. Уровни метилмалоновой кислоты относительно нормальны.

      • MDS- Гипосезементированные PMN на периферическом мазке, биопсии костного мозга

      • заболевания печени- проверить функцию печени

      • алкоголь- Оценить алкоголь для употребления алкоголя

      • препараты

    Этапы оценки гемолитической анемии

    1) Подтвердить наличие гемолиз-повышенного уровня ЛДГ, скорректированного количества ретикулоцитов >2%, повышенного непрямого билирубина и пониженного/низкого гаптоглобинаВнутрисосудистые гемолиза-

3) Осмотрите периферический мазок в крови [9]

  • Сфероциты: иммунная гемолитическая анемия (прямой антиглобулин тестируют DAT +) против наследственного сфероцитоза (DAT-)

  • клетки укуса : Дефицит G6PD

  • Целевые клетки: гемоглобинопатия или болезнь печени

  • Schistocytes: TTP / HUS, DIC, протезный клапан, злокачественный HTN

  • акантхотиты: заболевание печени

  • паразитарные включения: бартонеллез

4) Если сфероциты +, проверьте, есть ли DAT + 

Другие исследования, которые могут быть оправданы, включают эзофагогастродуоденоскопию для определения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, колоноскопию для определения кровотечения из нижних отделов ЖКТ и визуализирующие исследования в случае злокачественного новообразования. подозрение на внутреннее кровотечение.Если у менструирующей женщины обильное вагинальное кровотечение, оцените наличие миомы с помощью УЗИ органов малого таза.

Лечение / Ведение

Ведение в первую очередь зависит от лечения основной причины анемии.

1) Анемия, вызванная острой кровопотерей. Лечение внутривенным введением жидкостей, перекрёстной эритроцитарной массой, кислородом. Всегда помните о наличии как минимум двух внутривенных катетеров большого диаметра для введения жидкостей и препаратов крови. Поддерживайте уровень гемоглобина > 7 г/дл у большинства пациентов.Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется более высокий целевой уровень гемоглобина > 8 г/дл.

2) Анемия из-за дефицита питательных веществ: перорально/в/в железо, B12 и фолиевая кислота.

  • Пероральный прием железа на сегодняшний день является наиболее распространенным методом восполнения запасов железа. Доза вводимого железа зависит от возраста пациента, предполагаемого дефицита железа, требуемой скорости коррекции и способности переносить побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают металлический привкус и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и черный смолистый стул.Таким людям рекомендуется принимать перорально препараты железа через день, чтобы улучшить всасывание в желудочно-кишечном тракте. Гемоглобин обычно нормализуется через 6-8 недель, а увеличение количества ретикулоцитов происходит всего за 7-10 дней.

  • Внутривенное введение железа может быть полезным у пациентов, нуждающихся в быстром повышении уровня. Пациенты с острой и продолжающейся кровопотерей или пациенты с невыносимыми побочными эффектами являются кандидатами на внутривенное введение железа.

3) Анемия из-за дефектов костного мозга и стволовых клеток: Такие состояния, как апластическая анемия, требуют трансплантации костного мозга.

4) Анемия вследствие хронического заболевания: Анемия при почечной недостаточности, реагирует на эритропоэтин. Аутоиммунные и ревматологические состояния, вызывающие анемию, требуют лечения основного заболевания.

5) Анемия из-за повышенного разрушения эритроцитов:

  • Требуется замена гемолитической анемии, вызванной дефектом механических клапанов.

  • Гемолитическая анемия, вызванная приемом лекарственных препаратов, требует отмены вызывающего заболевание препарата.

  • При стойкой гемолитической анемии требуется спленэктомия.

  • Гемоглобинопатии, такие как серповидная анемия, требуют переливания крови, обменных переливаний и даже гидроксимочевины для снижения частоты серповидной формы.

  • ДВС-синдром, характеризующийся неконтролируемой коагуляцией и тромбозом, требует устранения раздражителя. Пациентам с угрожающими жизни кровотечениями требуется применение антифибринолитических средств.

Дифференциальный диагноз

Гемолиз во время флеботомии и значительная гемодилюция вследствие реанимации большим объемом жидкости могут привести к ложно заниженному количеству эритроцитов.

При острой кровопотере в результате травмы анемия может не сразу обнаруживаться при лабораторных исследованиях, так как не успели произойти сдвиги жидкости, чтобы нормализовать объем циркулирующей крови, таким образом уменьшая количество оставшихся эритроцитов

Анемия хронического заболевания : рассмотреть возможность почечной недостаточности, основных злокачественных новообразований и аутоиммунных состояний

Инфильтрация костного мозга: рассмотреть у пациентов с потерей веса, утомляемостью.

Макроцитарная анемия с дефицитом B12/фолиевой кислоты: рассмотреть у пациентов с парестезиями, веганов/вегетарианцев или у пациентов, недавно перенесших операцию обходного желудочного анастомоза

Гемолитическая анемия: рассмотреть у всех пациентов с желтухой, темной мочой.Всегда сомневайтесь в недавнем использовании лекарств.

Острое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ: травма, карцинома, язвенная болезнь, применение НПВП.

Прогноз

Прогноз при анемии зависит от причины анемии.

Пищевые заменители (железо, B12, фолиевая кислота) следует начинать немедленно. При дефиците железа заместительная терапия должна продолжаться не менее трех месяцев после нормализации уровня железа, чтобы восстановить запасы железа. Обычно дефицит питательных веществ имеет хороший прогноз, если его лечить на ранней стадии и адекватно.

Анемия, вызванная острой кровопотерей, при своевременном лечении и остановке имеет хороший прогноз.

Осложнения

Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти.

Беременные женщины с анемией могут начать преждевременные роды и родить детей с низкой массой тела при рождении [10]. Анемия во время беременности также повышает риск развития анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.

Осложнения чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [11].Сердечно-сосудистая система наиболее часто поражается при хронической анемии. Инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность с высоким выбросом являются частыми осложнениями. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофию сердца.

Тяжелый дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног и пищеводными перепонками.

Тяжелая анемия в молодом возрасте может привести к нарушению неврологического развития в виде задержки когнитивного, умственного развития и развития.Эти осложнения вряд ли поддаются медикаментозному лечению.

Консультации

    • Гастроэнтеролог Если желудочно-кишечное кровотечение подозревается

    • Нефролог Если анемия хронического заболевания в установлении почечной недостаточности подозревается

    • Гематолог, если расстройство костного мозга подозревается на

    • гинеколог, если подозрение на неизлечимую меноррагию

    • Кардиолог, если тяжелая анемия приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности или аритмиям

    Сдерживание и обучение пациентов

    в железе. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, тофу, красное мясо, изюм и финики, содержат много железа. Витамин С помогает увеличить усвоение железа из пищи. Пациентам следует рекомендовать избегать чрезмерного употребления чая или кофе, так как они могут снизить всасывание железа. Пациенты, получающие пероральные препараты железа, должны быть проинформированы о том, что существует повышенный риск запоров и риск выделения черного дегтеобразного стула. Пациентам следует рекомендовать обратиться к своему врачу, если у них имеется тяжелая непереносимость перорального железа, так как они могут быть кандидатами на внутривенное введение препаратов железа.

    Пациентам-веганам и вегетарианцам, у которых может быть дефицит B12, следует рекомендовать употреблять продукты, обогащенные витамином B12, такие как определенные растительные и соевые продукты. Пациенты, перенесшие рукавную резекцию желудка и рукавную гастрэктомию, подвержены повышенному риску дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты из-за потери всасывающей поверхности в терминальном отделе подвздошной кишки.

    Pearls and Other Issues

    Всегда направляйте образцы крови пациентам с неясной этиологией анемии.

    Раннее начало приема гематиновых препаратов (железо, В12 и фолиевая кислота).

    Информировать пациентов о побочных эффектах терапии препаратами железа, включая запор и черный дегтеобразный стул.

    Рассмотрите возможность проведения скрининга на серповидно-клеточную анемию и талассемию у пациентов с необъяснимой анемией или с семейным анамнезом этих заболеваний.

    Витамин С способствует усвоению железа, поэтому совместное введение витамина С с железом или поощрение пациентов к приему препаратов железа с апельсиновым соком будет способствовать терапии.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Анемия — это гетерогенное состояние, вызванное различными заболеваниями.Выявление причины анемии и ее соответствующее лечение очень важны в лечении анемии. Это требует межпрофессиональной совместной работы между пациентом, лечащим врачом пациента и врачом-консультантом в зависимости от причины, например, гастроэнтерологом, нефрологом, кардиологом, гематологом или гинекологом. Прием всех необходимых лекарств наряду с модификацией образа жизни и частым наблюдением у врачей имеет важное значение для предотвращения развития осложнений.Фармацевты проводят обучение пациентов о соблюдении и побочных эффектах лекарств, а также проверяют лекарственные взаимодействия. Медсестры помогают с обучением пациентов и организуют последующие лабораторные оценки и встречи. Только при совместной межпрофессиональной помощи можно добиться оптимальных результатов в случаях анемии. [Уровень 5]

    Рисунок

    Апластическая анемия Костный мозг. Предоставлено Ruozhi Xiao

    Рисунок

    Макроцитарная анемия. Предоставлено Ruozhi Xiao через SlideShare, «Обзор анемии»,

    Рисунок

    Железодефицитная анемия.Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Сидеробластная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Usuki K. [Анемия: от базовых знаний к современному лечению. Тема: IV. Гемолитическая анемия: диагностика и лечение. Нихон Найка Гаккай Засси. 2015 10 июля; 104 (7): 1389-96. [PubMed: 26513958]
    2.
    Боттомли С.С., Флеминг, доктор медицины.Сидеробластная анемия: диагностика и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2014 Aug;28(4):653-70, v. [PubMed: 25064706]
    3.
    Engebretsen KV, Blom-Høgestøl IK, Hewitt S, Risstad H, Moum B, Kristinsson JA, Mala T. Анемия после Желудочный анастомоз по Ру при патологическом ожирении; 5-летнее последующее исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2018 авг; 53 (8): 917-922. [PubMed: 30231804]
    4.
    Патель К.В. Эпидемиология анемии у пожилых людей. Семин Гематол. 2008 г., октябрь; 45 (4): 210-7.[Бесплатная статья PMC: PMC2572827] [PubMed: 18809090]
    5.
    Бадиредди М., Баради К.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Хроническая анемия. [PubMed: 30521224]
    6.
    Амин С.К., Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 28846221]
    7.
    Джамвал М., Шарма П., Дас Р. Лабораторный подход к гемолитической анемии.Индийский J Педиатр. 2020 Январь; 87 (1): 66-74. [PubMed: 31823208]
    8.
    Мамфорд Дж., Фланаган Б., Кебер Б., Лэм Л. Гематологические заболевания: нарушения тромбоцитов. Сущность ФП. 2019 окт.; 485:32-43. [PubMed: 31613566]
    9.
    Рашид А. 65-летний мужчина с анемией: диагноз по мазку периферической крови. Кровь рез. 2015 сен; 50 (3): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC4595576] [PubMed: 26457277]
    10.
    O’Farrill-Santoscoy F, O’Farrill-Cadena M, Fragoso-Morales LE.[Оценка лечения железодефицитной анемии во время беременности]. Джинеколь Обстет Мекс. 2013 июль; 81 (7): 377-81. [PubMed: 23971384]
    11.
    Трискотт Дж. А., Доббс Б. М., Маккей Р. М., Бабенко О., Трискотт Е. Распространенность и типы анемии и ассоциации с функциональным снижением у гериатрических стационарных пациентов. J Немощь Старение. 2015;4(1):7-12. [PubMed: 27031910]

    Распространенность анемии среди лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии | Кровь

    На рис. 1 показана распространенность анемии среди мужчин и женщин во всем возрастном диапазоне.У детей в возрасте от 1 до 16 лет частота анемии колеблется от 6% до 9%. В возрастной группе от 17 до 49 лет у мужчин самая низкая распространенность анемии, тогда как у женщин репродуктивного возраста распространенность превышает 12%. Показатели среди женщин снижаются наполовину в возрастной группе от 50 до 64 лет, а затем постепенно увеличиваются в возрасте 84 лет. Распространенность анемии у женщин удваивается — с 10% до 20% — в возрастной группе от 75 до 84 лет и в возрастной группе 85 лет и старше. Показатели распространенности анемии у мужчин растут быстрее, чем у женщин, начиная со среднего возраста, почти удваиваясь в каждой последующей возрастной группе, как показано на рисунке 1.Это приводит к тому, что мужчины имеют более высокую распространенность, чем женщины, после 75 лет и достигают наивысшей распространенности в 26% в возрасте 85 лет и старше.

    Общая распространенность анемии среди населения в возрасте 65 лет и старше составляет 10,6%, из них 11,0% у мужчин и 10,2% у женщин. Однако существуют существенные различия в распространенности в зависимости от расы и этнической принадлежности (таблица 1). Белые неиспаноязычные имеют самую низкую общую распространенность (9.0%), с немного более высоким показателем у американцев мексиканского происхождения (10,4%), но значительно более высоким уровнем у неиспаноязычных чернокожих (27,8%), что в 3 раза выше, чем у неиспаноязычных белых.

    Более высокая общая распространенность анемии у пожилых мужчин обусловлена ​​пороговыми значениями для определенного пола, используемыми для определения анемии, с уровнями гемоглобина от 120 до 130 г/л (12-13 г/дл), определяемыми как анемия у мужчин, но нормальными у мужчин. женщины. Рисунок 2 демонстрирует распределение гемоглобина у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше.Кривая для женщин заметно смещена в сторону более низких значений; У 32,5% женщин уровень гемоглобина ниже 130 г/л (13 г/дл). В этом общинном населении менее 1% людей имеют значения гемоглобина ниже 100 г/л (10 г/дл).

    В таблице 2 показано распределение типов анемии примерно у 3 миллионов пожилых людей с анемией в Соединенных Штатах. В целом, дефицит железа, фолиевой кислоты или B 12 является причиной одной трети всех случаев анемии у пожилых людей.В этой группе половина анемии связана с дефицитом железа. Приблизительно у одной трети пожилых людей с анемией имеется ОКИ (19,7%), анемия хронической почечной недостаточности (8,2%) или и то, и другое (4,3%), а у оставшейся трети имеется НС.

    Дополнительные сравнения между пожилыми людьми без анемии, с ОКИ и с НС приведены в Таблице 3. Фактическое количество людей в выборке с ОКИ и НС невелико, поэтому только самые большие различия достигают статистической значимости.Лица с НС немного старше, чем лица без анемии или с ОКИ, а в группах с ОКИ и НС доля чернокожих значительно выше, чем в популяции без анемии. В группе ОКИ доля женщин значительно ниже, чем в группе без анемии. Средние уровни гемоглобина одинаковы у субъектов с ОКИ и НС, и обе группы имеют одинаково низкие пропорции с тяжелой анемией. По сравнению с лицами с НС у лиц с ОКИ выше, хотя и не статистически значимо, распространенность диабета, застойной сердечной недостаточности и инсульта.Лабораторные исследования показывают, что у лиц с ОКИ повышенная распространенность повышенного СРБ и положительного ревматоидного фактора по сравнению с лицами с НС, хотя эта разница значима только для повышенного СРБ. По сравнению с людьми с ACI, люди с UA имеют более высокие показатели зарегистрированного рака по сравнению с предыдущими 2 годами и более чем на 2 года раньше, хотя это не было статистически значимым. Как и ожидалось, люди с ОКИ, по сравнению с популяцией без анемии, значительно чаще имели артрит, диабет, повышенный СРБ и положительный ревматоидный фактор.Лица с НС значительно чаще подвергались хирургическому вмешательству в течение последних 12 месяцев.

    Наконец, на рис. 3 показана взаимосвязь сопутствующей патологии с ОКИ и НС. Среди всего населения в возрасте 65 лет и старше, не страдающего ни одним из рассматриваемых здесь заболеваний, частота ОКИ и НС очень низка (менее 1%). Показатели НС увеличиваются до 2,5-5,5% у лиц с 1, 2 или 3 состояниями и превышают 6% у лиц с 4 или более состояниями.Напротив, распространенность ОКИ остается низкой у лиц с 1, 2 или 3 состояниями и существенно увеличивается только при наличии 4 или более состояний.

    Мы дополнительно проанализировали подмножество UA, чтобы определить долю в этой категории с макроцитозом (средний корпускулярный объем [MCV] более 100 фл), лейкопенией (количество лейкоцитов [WBC] менее 3 × 10 9 /л [< 3000/мкл]) или тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 150 × 10 9 /л [< 150 000/мм 3 ]), гематологические признаки, соответствующие диагнозу миелодиспластического синдрома. 23  Семнадцать процентов пациентов с НС, или 5,8% от общей анемичной популяции, соответствовали 1 из этих 3 критериев.

    Обзор, клиническая картина, лабораторные исследования

    Автор

    Bryan A Mitton, MD, PhD  Клинический инструктор, отделение детской гематологии-онкологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Стэнфордского университета

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Табита М. Куни, доктор медицины  Научный сотрудник детской гематологии/онкологии, Детская больница Люсиль Паккард, Медицинская школа Стэнфордского университета Американское общество детской гематологии/онкологии, Детская онкологическая группа, Американское общество клинической онкологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H  Заслуженный профессор внутренней медицины и гематологии/онкологии, почетный директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

    Рональд А. Захер, доктор медицинских наук, FRCPC, DTM&H является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клинико-климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество Тромбоз и гемостаз, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

    Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Suzanne M Carter, MS Старший консультант-генетик, младший сотрудник отделения акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной генетики, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Сюзанна М. Картер, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация юристов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать. Susan J Gross, MD, FRCS(C), FACOG, FACMG Содиректор отдела репродуктивной генетики, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

    Susan J Gross, MD, FRCS(C), FACOG, FACMG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской генетики, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Американское общество. Генетики человека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Рональд А. Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

    Рональд А. Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Honoraria Выступления и преподавание; Членство в совете Talecris Honoraria

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Вариабельность гемоглобина при анемии хронической болезни почек

    Резюме

    Уровни гемоглобина у лиц с хронической болезнью почек часто колеблются выше или ниже рекомендуемых целевых уровней в течение коротких периодов времени, даже если расчетное среднее значение гемоглобина остается в пределах целевого диапазона от 11 до 12 г/дл.Как фармакологические особенности, так и дозировка стимуляторов эритропоэза могут привести к цикличности уровней гемоглобина в пределах рекомендуемых значений. Несколько лонгитюдных исследований подчеркивают сложность поддержания стабильного уровня гемоглобина с течением времени. Как следствие, у пациентов может увеличиться риск госпитализации и смертности, поскольку как низкий, так и высокий уровень гемоглобина связаны с учащением сердечно-сосудистых событий и смерти. Продолжительность времени, в течение которого уровень гемоглобина остается выше или ниже целевого порога, может иметь важное значение для неблагоприятных исходов.Неясно, связаны ли побочные эффекты вариабельности гемоглобина с терапией стимуляторами эритропоэза и/или железом или несмотря на такую ​​терапию. На вариабельность гемоглобина влияет несколько факторов, в том числе связанные с лекарственными препаратами, такие как фармакокинетические параметры, связанные с пациентами различия в демографических характеристиках и факторы, влияющие на клинический статус, а также клинические рекомендации, протоколы лечения и политика возмещения расходов. Стратегии, которые учитывают каждый из этих факторов и снижают вариабельность гемоглобина, могут быть связаны с улучшением клинических результатов.

    Анемия развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП) с частотой и тяжестью, пропорциональными степени почечной дисфункции. 1 Коррекция анемии и поддержание стабильного уровня гемоглобина с помощью стимуляторов эритропоэза (ESA) является важным аспектом лечения заболевания. 1,2 В клинических исследованиях умеренное повышение концентрации гемоглобина связано с облегчением симптомов анемии, улучшением качества жизни и снижением скорости переливания крови. 3,4 В рекомендациях Инициативы по качеству результатов заболеваний почек (KDOQI) Национального почечного фонда рекомендуются целевые уровни гемоглобина в диапазоне от 11 до 12 г/дл, в то время как гемоглобин > 13 г/дл следует избегать. 5 Несколько недавних рандомизированных клинических исследований показали, что целевое воздействие на уровень гемоглобина >13 г/дл для «нормализации» гемоглобина при ХБП может быть связано с плохими клиническими исходами, 6–10 целевой диапазон от 10 до 12 г/дл без изменений. 11

    Хотя средний уровень гемоглобина неуклонно повышался с момента введения ЭСС, до недавнего времени примерно у 15–20% пациентов, находящихся на поддерживающем диализе, средний уровень гемоглобина был <11 г/дл. 12 Стандартное отклонение (SD) гемоглобина у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе в США, составляет от 1,1 до 1,3 г/дл, 12,13 , что может объяснить относительно высокую частоту выхода уровня гемоглобина за пределы рекомендуемого диапазона от 11 до 12 г/дл. В то время как уровни гемоглобина, как правило, выше у пациентов, получающих лечение ЭСС, данные различных клинических испытаний, а также данные Системы данных о почках США (USRDS) показывают, что многие пациенты, получающие ЭСС, испытывают колебания гемоглобина с течением времени, с большой степенью вариабельности выше и выше. ниже целевого диапазона. 14–17 Недавний анализ данных USRDS также свидетельствует о том, что коммерческим поставщикам диализной помощи назначают значительно большие количества ЭСС, что приводит к более высокому уровню гемоглобина, чем в других диализных центрах. 14,18,19 Это может быть связано с высокой прибылью от торговли и использования ESA или просто естественной тенденцией в уходе за пациентами. 20

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

    Вариабельность гемоглобина – это колебания гемоглобина выше или ниже целевого диапазона во времени. Следовательно, вариабельность гемоглобина представляет собой степень, в которой несколько измеренных значений гемоглобина отличаются друг от друга в течение заданного промежутка времени, тогда как рассчитанное среднее значение всех уровней гемоглобина может все еще оставаться в пределах целевого диапазона. 21 Терапия ЭСС может вызывать кратковременные, прерывистые, небиологические всплески доступности эритропоэтина в плазме. Результатом может быть подъем и падение гемоглобина по циклической схеме, которая варьируется от пациента к пациенту. Это отличается от нелеченных здоровых людей, у которых во время гомеостаза уровни гемоглобина поддерживаются в узком диапазоне за счет тесной регуляции кислородочувствительной, эритропоэтин-продуцирующей и эритропоэтической систем. 1

    Двухлетнее исследование Ofsthun et al. 22 показали, что из 41 919 диализных пациентов > 50% провели от > 1,2 до 6,0 мес при уровне гемоглобина <11 г/дл. Продольный анализ, проведенный Lacson et al. 23 и охвативших >65 000 диализных пациентов, показали, что только приблизительно у 38% уровень гемоглобина находился в диапазоне от 11 до 12 г/дл. Несмотря на средний уровень гемоглобина 11,5 г/дл, у среднего отдельного пациента наблюдалось колебание гемоглобина ±1,4 г/дл в течение 1 года на основе 3-месячных скользящих средних значений. 23 15-месячное ретроспективное исследование стандартных условий клинической практики продемонстрировало значительную вариабельность гемоглобина у 987 пациентов, получавших эпоэтин на гемодиализе. 24 Диапазон средних значений гемоглобина (от 10,9 до 11,2 г/дл), включающий средние 50, 80 и 90% значений за один месяц, находился в пределах 1,7, 3,3 и 4,4 г/дл соответственно. Месячные значения гемоглобина демонстрировали наибольшую степень изменчивости, при этом более длинные интервалы качения были связаны с более узкими диапазонами гемоглобина; однако, даже когда применялось скользящее среднее значение за 6 месяцев, <50% пациентов, находящихся на гемодиализе, имели значения гемоглобина в пределах рекомендованного KDOQI диапазона от 11 до 12 г/дл.Уровни гемоглобина >12 г/дл прогнозировались примерно в 21% случаев. 24

    Вышеизложенные результаты были подтверждены недавним анализом USRDS, в котором пациенты были разделены на одну из трех исходных групп гемоглобина <11,0 г/дл (23%), от 11,0 до 12,5 г/дл (47%), и ≥12,5 г/дл (30%). 12 Как показано на рис. 1, в течение 3-месячного периода наблюдались значительные колебания между группами гемоглобина и внутри них. Например, 14% пациентов, начавших с уровня гемоглобина ≥12.5 г/дл упал ниже 11 г/дл через 3 месяца, тогда как у 25% пациентов, которые начали с уровня гемоглобина <11 г/дл, через 3 месяца гемоглобин был ≥12,5 г/дл. Фактически, только 55% пациентов, которые находились в диапазоне от 11,0 до <12,5 г/дл, оставались в пределах этого целевого диапазона через 3 мес. 12

    Рисунок 1.

    Колебания уровня гемоглобина в течение 3 мес. Хотя распределение гемоглобина (Hb) среди трех групп оставалось стабильным, только 33% пациентов, начиная с группы с низким уровнем гемоглобина, 55% пациентов, начиная с группы со средним уровнем гемоглобина, и 43% пациентов, начиная с группы с высоким уровнем гемоглобина. оставались в этих группах через 3 мес.Адаптировано из Системы данных о почках США. 12

    В другом анализе USRDS, проведенном Ebben et al. , 17 Колебания гемоглобина в течение 6-месячного периода были классифицированы по нескольким общим закономерностям: Уровни гемоглобина, которые постоянно были <11,0 г/дл (группа с низким содержанием гемоглобина), между 11,0 и 12,5 г/дл (группа с целевым гемоглобином) или ≥12,5 г/дл (группа с высоким содержанием гемоглобина) в течение всех 6 мес.; Уровни гемоглобина, пересекшие одну границу, в действительности варьировали между низкими и целевыми группами или между высокими и целевыми группами в течение 6 месяцев; и уровни гемоглобина, которые варьировались по всем трем границам гемоглобина. 17 Как показано на рис. 2, только у 10% пациентов уровень гемоглобина оставался в пределах одной категории гемоглобина в течение всего 6-месячного периода. В целом у 29% пациентов наблюдались колебания гемоглобина между группами с высоким и целевым гемоглобином, а у 21% — между группами с низким и целевым гемоглобином. Почти у 90% пациентов уровень гемоглобина в любой момент времени в той или иной степени менялся. Колебания по всем трем категориям гемоглобина в течение 6-месячного периода наблюдались почти у 40% пациентов. 17

    Рис. 2.

    Характер колебаний уровня Hb в течение 6-месячного периода ( n = 152 846). Значения Hb были разделены на три группы. Только 6,5% пациентов оставались в диапазоне от 11,0 до 12,5 г/дл в течение 6 мес. (A) В течение 6 месяцев 51,2% отклонились от исходных групп гемоглобина в следующую ближайшую группу (B), а 39,5% варьировались между двумя группами (C). Адаптировано из Ebben et al. 17

    Fishbane и др. 16 проанализировали изменение уровня гемоглобина с течением времени у 281 пациента на гемодиализе, получавших лечение эпоэтином.Циклический цикл гемоглобина, повторяющиеся скачки уровня гемоглобина вверх и вниз, был обнаружен более чем у 90% пациентов. Закономерности были несколько предсказуемы и прерывались периодами болезней и госпитализаций. Экскурсии гемоглобина (определяемые как половина одного цикла гемоглобина) происходили со средней частотой 3,1 ± 1,1 на пациента в год, со средней амплитудой 2,51 ± 0,89 г/дл и средней продолжительностью 10,3 ± 5,1 недели. 16

    Вышеприведенные исследования показывают сложность поддержания стабильного уровня гемоглобина с течением времени и указывают на то, что традиционный анализ уровня гемоглобина на определенный момент времени может не точно отражать лечение анемии в клинических условиях.Понимание природы вариабельности гемоглобина имеет особое значение при оценке заболеваемости и смертности в этой популяции пациентов, особенно потому, что колебания уровня гемоглобина сами по себе связаны с неблагоприятными исходами. 25

    ИЗМЕРЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

    Вариабельность можно оценивать у одного и того же пациента или между пациентами в группе. В контексте клинической практики, как правило, важна вариабельность внутри пациента, тогда как для целей обеспечения качества вариабельность как внутри пациентов (показатель индивидуальной стабильности), так и между пациентами (показатель степени, в которой значения различаются между пациентов) имеют значение. 21 Для количественной оценки степени изменчивости гемоглобина использовались различные методы (вставка 1), включая стандартное стандартное отклонение; коэффициент вариации, то есть отношение стандартного отклонения к среднему; доля времени вне определенных пороговых значений (рис. 2) на основе либо фактического измерения гемоглобина, либо скользящих средних значений гемоглобина 17 ; величина остаточного SD или среднее абсолютное SD изменений 25 ; и абсолютное значение скорости изменения или траектории гемоглобина (рассчитанное с помощью компьютерных алгоритмов подбора кривой), измеренное в г/дл в месяц. 26 Как показано на рис. 3, наклон линейной регрессии может не различать дисперсию между пациентами, что подразумевает вариабельность на уровне популяции, и вариабельность внутри пациентов; то есть вариабельность на индивидуальном уровне, которая является важным показателем для изучения вариабельности гемоглобина. Могут потребоваться более сложные модели повторных измерений для разложения наклона вариабельности на его различные компоненты, основанные на отдельных пациентах и ​​популяции. Поскольку частота и направление изменений во времени обычно имеют значение при изучении изменчивости, более желательными кажутся методы, которые более точно интегрируют элемент времени, такие как расчет наклона изменения за меньшие периоды времени с использованием регрессионных моделей. 27

    Рис. 3.

    Схематическое изображение изменчивости гемоглобина во времени, представляющее как популяционные, так и индивидуальные наклоны.

    Box 1.

    Показатели вариабельности гемоглобина

    ПОСЛЕДСТВИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

    Насколько нам известно, взаимосвязь между вариабельностью гемоглобина и исходами в более ранней (додиализной) популяции с ХБП недостаточно изучена.Однако у пациентов на поддерживающем диализе вариабельность гемоглобина, по-видимому, связана с повышенным риском смерти, согласно как минимум двум исследованиям. 25,28 В недавнем анализе USRDS 151 000 пациентов, находящихся на гемодиализе, Gilbertson et al. 28 обнаружили, что риск смерти в течение 1 года был самым низким у нескольких пациентов (6,5%), которые постоянно поддерживали уровень гемоглобина в пределах 11,0–12,5 г/дл. У этих пациентов как количество раз, когда уровень гемоглобина падал до <11 г/дл, так и время, проведенное на уровне <11 г/дл, были предикторами риска смертности. 28 В другом недавнем ретроспективном когортном исследовании с участием 34 963 пациентов, находящихся на гемодиализе, каждое увеличение остаточного стандартного отклонения на 1 г/дл было независимо связано с повышением уровня смертности на 33%. 25 Следует отметить, что в этом исследовании характеристики пациентов объясняли лишь небольшую часть вариации этого показателя вариабельности гемоглобина. 25

    Поскольку вариабельность гемоглобина, по-видимому, связана со смертностью, ожидается, что как низкий, так и высокий уровни гемоглобина будут связаны с повышенным риском смерти.В соответствии с вышеизложенным, в нескольких недавних обсервационных исследованиях наблюдалась U-образная или обратная J-кривая зависимости между уровнями гемоглобина и клиническими исходами, при этом определенный диапазон гемоглобина был связан с наибольшей выживаемостью, а не возрастающая или линейная связь. между гемоглобином и выживаемостью. 13,29,30 Недавнее ретроспективное исследование 58 058 пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, также продемонстрировало обратную J-кривую зависимость между уровнями гемоглобина и неблагоприятными исходами (рис. 4), 13 , при этом уровни гемоглобина находились между 11.5 и 13,0 г/дл были связаны с самым низким риском смерти. Снижение гемоглобина с течением времени также связано с более высоким риском смерти, тогда как увеличение гемоглобина с течением времени связано с более низким риском смерти, эффект, вероятно, из-за чрезмерной представленности тех, чей исходный уровень гемоглобина для начала ниже, чем обычно. . Улучшение результатов выживаемости наблюдается у пациентов на диализе, использующих ЭСС в любых дозах, тогда как среди тех, кто получал ЭСС, потребность в более высоких дозах является суррогатным показателем более высокого риска смерти. 13

    Рис. 4.

    Коэффициент риска для смертности от всех причин на основе зависящих от времени уровней гемоглобина, которые меняются ежеквартально ( т. Наибольшая общая выживаемость наблюдалась у пациентов со значениями гемоглобина от 11,5 до 12,9 г/дл. Адаптировано из Regidor et al. 13

    Непоследовательность исследований относительно верхнего порога гемоглобина также представляет клинический интерес.Многие обсервационные исследования показали строго постепенное улучшение выживаемости с более высокими уровнями гемоглобина без какой-либо изменяющейся тенденции повышения риска смерти как у недиализных 31 , так и у диализных 32 пациентов с ХБП. Это, однако, находится в резком противоречии с несколькими недавними исследованиями, показывающими повышенный риск смерти сверх определенных пороговых уровней гемоглобина, обычно приблизительно или >13 г/дл при ХБП населения (рис. 4).Расхождение между рандомизированными клиническими испытаниями и некоторыми, но не всеми эпидемиологическими исследованиями может быть связано с наблюдательным характером и/или методами, используемыми для анализа факторов риска смертности в последних исследованиях. 31,32 В частности, использование врачами ЭСС в обсервационных исследованиях не является случайным. Кроме того, хотя описательные данные могут использоваться для определения корреляций, они не могут окончательно определить причинно-следственную связь; однако у обсервационных исследований также есть несколько преимуществ, поскольку такие данные могут быть более репрезентативными для реального использования и результатов лечения.Напротив, рандомизированные контролируемые испытания имеют ограничительные критерии включения/исключения и более идеальные модели контактов с пациентами, чем при обычном лечении.

    В дополнение к ассоциации гемоглобина крови со смертностью и госпитализацией в популяции с ХЗП, анемия связана с утомляемостью, слабостью, одышкой и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. 33,34 Кроме того, выброс гемоглобина может быть связан с различными проблемами безопасности, включая развитие повышенного АД с риском гипертонической энцефалопатии, 35 дефицит железа, 36 высокий уровень тромбоцитов, 37–39 тромботические явления, 40 и ускоренная дисфункция и гипертрофия левого желудочка. 7

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЕМОГЛОБИНА

    Незначительные колебания выше и ниже целевого диапазона могут быть нормальными при любых условиях; тем не менее, широкие и/или длительные колебания гемоглобина обычно связаны с несколькими внутренними и внешними факторами, которые могут влиять на реакцию ЭСС и стабильность гемоглобина. Эти факторы можно сгруппировать в несколько категорий, перечисленных во вставке 2.

    Вставка 2.

    Потенциальные факторы, влияющие на вариабельность гемоглобина у пациентов с ХБП a

    Факторы, связанные с лекарственными препаратами параметры фармакокинетики и биодоступности среди ЭСС и различных способов введения (внутривенно

    по сравнению с подкожно 41,42 ) могут влиять на стабильность гемоглобина у пациентов с ХБП.Более длительные интервалы дозирования могут привести к меньшей изменчивости уровней гемоглобина с течением времени, вызывая меньше пиков и впадин и, таким образом, требуя меньшего количества корректировок дозировки. 43–45 Как эпоэтин, так и дарбэпоэтин изучались в течение длительных периодов времени, выходящих за рамки одобренных в настоящее время схем, 27,45,46 и аналогичные данные о новых СЭА, включая непрерывный активатор эритропоэтиновых рецепторов, появляются. 43,44 И наоборот, более частое введение препаратов с более коротким периодом полувыведения связано с лучшим контролем вариабельности гемоглобина.Связаны ли удлиненные интервалы дозирования по сравнению с более короткими интервалами дозирования любого из этих агентов ESA с меньшей вариабельностью уровней гемоглобина, еще предстоит подтвердить в клинических испытаниях. Кроме того, лекарства, которые модулируют синтез гемоглобина, такие как препараты железа 47,48 , или сердечно-сосудистые препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина 49,50 , которые обычно используются в этой популяции пациентов, а также лекарства для химиотерапия рака может привести к вариабельности гемоглобина, особенно в начале, прекращении и титровании дозы.

    Факторы, связанные с пациентом

    Уровни гемоглобина зависят от возраста, пола и расы. В целом более низкие уровни гемоглобина наблюдались с возрастом у женщин по сравнению с мужчинами и у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами. 51–53 Несмотря на то, что в клинических исследованиях не наблюдалось существенных различий в реакции на ЭСС в зависимости от возраста, пола или расы, эти факторы следует учитывать при выборе и корректировке дозировки ЭСС, поскольку может потребоваться индивидуализация лечения для поддержания уровня гемоглобина в пределах целевого уровня. диапазоны.Лабораторная вариация измерения гемоглобина составляет 0,5 г/дл в данном образце крови. 54 У здоровых людей гемоглобин может изменяться на ≥1 г/дл в течение короткого периода времени. 54 У диализных пациентов образцы крови, взятые в начале недели, могут иметь более низкие значения гемоглобина в результате гемодилюции по сравнению с образцами крови, взятыми в середине недели. 55

    Дополнительные причины вариабельности гемоглобина включают острые или хронические сопутствующие заболевания 17 ; переделка складов железа 56 ; инфекция или воспаление 57,58 ; потеря крови или переливание 59 ; характеристики лечения диализом, такие как адекватность диализа 60 или качество воды 61 ; стадия ХБП и остаточная функция почек 31 ; уровень паратгормона 62 ; витаминный и минеральный статус, такой как дефицит витамина D, B 12 или фолиевой кислоты 63 ; и сезонные эффекты. 61 Вариабельность гемоглобина более заметна у более молодых пациентов, с более низким уровнем альбумина или более высоким уровнем ферритина в сыворотке или с изменениями аппетита 64 , возможно, связанными с изменениями нутритивного или воспалительного статуса 57 и более высоким средним корпускулярным гемоглобином. 24 Стратегии приема препаратов железа, например внутривенное введение железа в сравнении с восполнением , могут вызывать различные модели колебаний уровня гемоглобина.

    Факторы, связанные с медицинским обслуживанием и политикой возмещения расходов

    На изменчивость гемоглобина также влияют методы лечения анемии, на которые, в свою очередь, влияют руководства по клинической практике, протоколы лечения и, в частности, политика возмещения расходов. 65 Лечение ХБП, включая лечение диализом, существенно увеличивает экономическую нагрузку на систему здравоохранения США. 66 Наличие анемии было определено как основная причина затрат на здравоохранение у пациентов с ХБП, и, как следствие, лечение анемии часто является целью различных политик сдерживания затрат 65 ; тем не менее, формулярные ограничения, политика оплаты и другие проблемы сдерживания затрат, требующие от клиницистов поддержания уровня гемоглобина в определенном диапазоне, повышают вероятность вариабельности гемоглобина.Возможно, недавние дебаты и слушания по использованию ЭСС у пациентов с ХБП и раком Конгрессом и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 67 , а также недавнее включение предупреждений в черный ящик для утвержденного в настоящее время ЭСС 68–70 имеют некоторое влияние. по лечению анемии и вариабельности гемоглобина.

    КОНТРОЛЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

    Поскольку колебания фактического или достигнутого уровня гемоглобина выше и ниже целевого диапазона являются обычным явлением в клинической практике, предпринимаются постоянные усилия по минимизации вариабельности.Во вставке 3 показаны предлагаемые стратегии, которые можно использовать для предотвращения или контроля вариабельности гемоглобина у пациентов с ХБП. Выбор и введение ЭСС и коррекция его дозировки, независимо от того, инициированы ли они врачом на основании клинической оценки или используются с помощью алгоритмов клинического принятия решений немедицинскими работниками здравоохранения, должны следовать принципам «петли отрицательной обратной связи». 21 Установка узкого целевого уровня гемоглобина в диапазоне от 11 до 12 г/дл может повысить вероятность наблюдения фактического уровня гемоглобина, выходящего за пределы допустимого диапазона.Можно также утверждать, что более широкий целевой диапазон приведет к большей изменчивости, позволяя более гибко дозировать ЭСС. Значения выше или ниже определенного целевого диапазона или траектория таких отклонений обычно приводит к корректировке дозировки ЭСС в желаемом направлении. Степень колебаний гемоглобина, а также частоту возникновения также можно свести к минимуму, контролируя многие факторы, связанные с пациентом, которые поддаются контролю, и оптимизируя методы лечения анемии. В общем, задача состоит в том, чтобы предвидеть изменения на основе последних тенденций и соответствующим образом корректировать дозировку и частоту приема ЭСС, препаратов железа и других препаратов, а не ждать, пока значения гемоглобина выйдут за пределы целевых зон.Несмотря на то, что во многих протоколах рекомендуются точные, а не радикальные изменения дозировки ЭСС (вставка 3), недавнее исследование показало, что прекращение, а не снижение дозы ЭСС более целесообразно, когда уровень гемоглобина достигает 13 г/дл у пациентов, находящихся на гемодиализе. 71 Изменение дозы или частоты введения ЭСС при сохранении той же дозы и частоты внутривенного введения железа может быть целесообразным или нецелесообразным и требует изучения в клинических исследованиях.

    Вставка 3.

    Стратегии снижения вариабельности гемоглобина

    ВЫВОДЫ

    Минимизация вариабельности гемоглобина может иметь важные краткосрочные и долгосрочные клинические последствия.В краткосрочной перспективе меньшее количество колебаний выше 12 г/дл может свести к минимуму возникновение серьезных сердечно-сосудистых событий, связанных с высоким уровнем гемоглобина, тогда как меньшее количество колебаний ниже 11,0 г/дл обеспечивает улучшение симптоматического облегчения и максимизирует выживаемость. Повышенная стабильность гемоглобина также означает более высокие результаты в достижении целей аудита, поскольку в некоторых юрисдикциях превышение верхних пороговых значений гемоглобина может иметь последствия для возмещения расходов. 21,72 Традиционное стремление максимизировать долю пациентов с ХБП и уровнем гемоглобина в крови >11 г/дл наряду с недавними усилиями по минимизации доли пациентов с уровнем гемоглобина >12 г/дл способствует некоторым Проблемы в управлении вариабельностью гемоглобина. Целевые диапазоны гемоглобина могут быть рекомендованы на основе клинических или научных данных, чтобы указать диапазоны, которые, как показано, связаны с оптимальным сочетанием качества и продолжительности жизни. 21 Цели, требующие наименее частой корректировки дозы ЭСС и при этом отвечающие критериям, установленным регулирующими или согласованными органами, следует выбирать прагматично. Поскольку вышеуказанные цели могут различаться, оптимальный целевой диапазон гемоглобина для каждой из них может различаться. 21 Будущие исследования должны изучить расширенные по сравнению с более частые стратегии дозирования ESA, алгоритмы, основанные на тенденциях гемоглобина, 73 или нейронные сети, основанные на обучении с подкреплением 74–76 , или стратегии добавок железа.

    РАСКРЫТИЯ

    Вклады KKZ были поддержаны грантом Национального института здравоохранения R01DK078106. К.К.З. получал гонорары или гранты от Abbott, AMAG, Amgen, DaVita, Genzyme, Ortho-Biotech, Roche, Shire, Vifor и Watson или выступал в качестве консультанта; имеет исследовательские гранты от Национальных институтов здравоохранения, Американской кардиологической ассоциации, Национального почечного фонда, Abbott, Amgen, DaVita, Watson и филантропа г-на Гарольда Симмонса; и является медицинским директором клиники диализа Harbour-UCLA/MFI DaVita в Лонг-Бич, Калифорния. Г.Р.А. получал гонорары, работал в консультативных советах или проводил финансируемые исследования для American Regent, Amgen, Ortho-Biotech и Roche.

    Благодарности

    Вклад KKZ был поддержан грантом Национального института здравоохранения R01DK078106. Мы благодарим доктора Деванши Амина и доктора Дебору Л. Регидор за обзор и рекомендации.

    • Copyright © 2009 Американского общества нефрологов

    Ссылки

    1. Weiss G, Goodnough LT: Анемия хронического заболевания.N Engl J Med 352
      : 1011–
      1023, 2005

    2. Aronoff GR, Duff DR, Sloan RS, Brier ME, Maurice B, Erickson B, Golper TA: Лечение анемии рекомбинантным эритропоэтином человека в низких дозах.
      Am J Нефрол 10 [Приложение 2]
      : 40–
      43, 1990

    3. Moreno F, Sanz-Guajardo D, Lopez-Gomez JM, Jofre R, Valderrabano F: Повышение гематокрита благотворно влияет на качество жизни и безопасно для некоторых пациентов, находящихся на гемодиализе. Испанская кооперативная группа по изучению качества жизни пациентов с заболеваниями почек Испанского общества нефрологов.Дж Ам Сок Нефрол 11
      : 335–
      342, 2000

    4. Lefebvre P, Vekeman F, Sarokhan B, Enny C, Provenzano R, Cremieux PY: Взаимосвязь между уровнем гемоглобина и качеством жизни у пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, получающих эпоэтин альфа.
      Curr Med Res Мнение 22
      : 1929–
      1937, 2006

    5. KDOQI: Руководство по клинической практике и рекомендации по клинической практике при анемии при хроническом заболевании почек — обновление целевого уровня гемоглобина в 2007 году.Am J почек Dis 50
      : 471–
      530, 2007

    6. Бесараб А., Болтон В.К., Браун Дж.К., Эгри Дж.К., Ниссенсон А.Р., Окамото Д.М., Шваб С.Дж., Гудкин Д.А.: Влияние нормальных значений гематокрита по сравнению с низкими у пациентов с сердечными заболеваниями, которые получают гемодиализ и эпоэтин.
      N Engl J Med 339
      : 584–
      590, 1998

    7. Parfrey PS, Foley RN, Wittreich BH, Sullivan DJ, Zagari MJ, Frei D: Двойное слепое сравнение полной и частичной коррекции анемии у пациентов, перенесших гемодиализ, без симптоматического заболевания сердца. Дж Ам Сок Нефрол 16
      : 2180–
      2189, 2005

    8. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D: Коррекция анемии с помощью эпоэтина альфа при хроническом заболевании почек.
      N Английский J Med 355
      : 2085–
      2098, 2006

    9. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A: Нормализация уровня гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек и анемией.
      N Английский J Med 355
      : 2071–
      2084, 2006

    10. Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, Krum H: Смертность и целевые концентрации гемоглобина у пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, получавших эритропоэтин: метаанализ.Ланцет 369
      : 381–
      388, 2007

    11. Система данных о почках США: Система данных о почках США за 2006 г. Годовой отчет Атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в США.
      Am J Почки Dis 49
      : 1–
      296, 2007

    12. Regidor DL, Kopple JD, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, McAllister CJ, Aronovitz J, Greenland S, Kalantar-Zadeh K: Связь между изменениями гемоглобина и введением стимуляторов эритропоэза и выживаемостью в гемодиализных больных. Дж Ам Сок Нефрол 17
      : 1181–
      1191, 2006

    13. Foley RN, Zhang R, Gilbertson DT, Dunning S, Ishani A, Collins AJ: Превышение целевых уровней гемоглобина у пациентов на гемодиализе в США, получающих эпоэтин, с 1999 по 2002 год.
      Гемодиал Инт 11
      : 333–
      339, 2007

    14. Fishbane S, Berns JS: Доказательства и значение цикла гемоглобина в лечении анемии.
      Трансплантация нефролового циферблата 22
      : 2129–
      2132, 2007

    15. Fishbane S, Berns JS: Циклы гемоглобина у гемодиализных пациентов, получавших рекомбинантный человеческий эритропоэтин.Почки Инт 68
      : 1337–
      1343, 2005

    16. Ebben JP, Gilbertson DT, Foley RN, Collins AJ: Вариабельность уровня гемоглобина: ассоциации с сопутствующими заболеваниями, интеркуррентными событиями и госпитализациями.
      Clin J Am Soc Нефрол 1
      : 1205–
      1210, 2006

    17. Thamer M, Zhang Y, Kaufman J, Cotter D, Dong F, Hernan MA: Владение диализным учреждением и дозировка эпоэтина у пациентов, получающих гемодиализ.
      ДЖАМА 297
      : 1667–
      1674, 2007

    18. Collins AJ, Brenner RM, Ofman JJ, Chi EM, Stuccio-White N, Krishnan M, Solid C, Ofsthun NJ, Lazarus JM: использование эпоэтина альфа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью: анализ недавние схемы назначения лекарств в США и показатели гемоглобина.Am J почки Dis 46
      : 481–
      488, 2005

    19. Coyne DW: Применение эпоэтина при хронической почечной недостаточности.
      ДЖАМА 297
      : 1713–
      1716, 2007

    20. Brimble KS, Clase CM: Вариабельность гемоглобина у диализных пациентов.
      Дж Ам Сок Нефрол 18
      : 2218–
      2220, 2007

    21. Lacson E Jr, Ofsthun N, Lazarus JM: Влияние вариабельности лечения анемии на исходы гемоглобина при тХПН.
      Am J почки Dis 41
      : 111–
      124, 2003

    22. Berns JS, Elzein H, Lynn RI, Fishbane S, Meisels IS, Deoreo PB: Вариабельность гемоглобина у пациентов, получающих эпоэтин на гемодиализе. Почки Инт 64
      : 1514–
      1521, 2003

    23. Yang W, Israni RK, Brunelli SM, Joffe MM, Fishbane S, Feldman HI: Вариабельность гемоглобина и смертность при ESRD.
      Дж Ам Сок Нефрол 18
      : 3164–
      3170, 2007

    24. West RM, Harris K, Gilthorpe MS, Tolman C, Will EJ: Функциональный анализ данных, примененный к рандомизированному контролируемому клиническому исследованию у пациентов, находящихся на гемодиализе, описывает вариабельность ответов пациентов при контроле почечной анемии. .Дж Ам Сок Нефрол 18
      : 2371–
      2376, 2007

    25. Agarwal AK, Silver MR, Reed JE, Dhingra RK, Liu W, Varma N, Stehman-Breen C: Открытое исследование дарбэпоэтина альфа, вводимого один раз в месяц для поддержания концентрации гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих диализ.
      J Стажер Мед 260
      : 577–
      585, 2006

    26. Gilbertson DT, Ebben JP, Foley RN, Weinhandl ED, Bradbury BD, Collins AJ: Вариабельность уровня гемоглобина: связь со смертностью. Clin J Am Soc Нефрол 3
      : 133–
      138, 2008

    27. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, Burton PB, Murphy SA, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E: Ассоциация уровней гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.
      Тираж 111
      : 2042–
      2049, 2005

    28. Го А.С., Ян Дж., Акерсон Л.М., Леппер К., Роббинс С., Мэсси Б.М., Шлипак М.Г.: Уровень гемоглобина, хроническая болезнь почек, риск смерти и госпитализации у взрослых с хроническим сердцем отказ: Анемия при хронической сердечной недостаточности: исследование результатов и использования ресурсов (ANCHOR).Тираж 113
      : 2713–
      2723, 2006

    29. Ковесди С.П., Триведи Б.К., Калантар-Заде К., Андерсон Дж.Е.: Ассоциация анемии с исходами у мужчин с умеренным и тяжелым хроническим заболеванием почек.
      Почки Инт 69
      : 560–
      564, 2006

    30. Ofsthun N, Labrecque J, Lacson E, Keen M, Lazarus JM: Влияние более высоких уровней гемоглобина на смертность и госпитализацию у пациентов, находящихся на гемодиализе.
      Почки Инт 63
      : 1908–
      1914, 2003

    31. Macdougall IC: Качество жизни и анемия: опыт нефрологии.Семин Онкол 25
      : 39–
      42, 1998

    32. Moreno F, Aracil FJ, Perez R, Valderrabano F: Контролируемое исследование улучшения качества жизни пожилых пациентов, находящихся на гемодиализе, после коррекции терминальной стадии анемии, связанной с почечной недостаточностью, с помощью эритропоэтина.
      Am J почки Dis 27
      : 548–
      556, 1996

    33. Chen J, Gul A, Sarnak MJ: Лечение интрадиализной гипертензии: непрекращающаяся проблема.
      Семин Циферблат 19
      : 141–
      145, 2006

    34. Coyne D: Оспаривание границ лечения анемии: сбалансированный подход к i.v. терапия препаратами железа и ЭПО.
      Почки Int Suppl S1–
      S3, 2006

    35. Beguin Y, Loo M, R’Zik S, Sautois B, Lejeune F, Rorive G, Fillet G: Влияние рекомбинантного эритропоэтина человека на тромбоциты у пациентов с анемией почечной недостаточности: корреляция количество тромбоцитов с эритропоэтической активностью и показателями железа.
      Ниппон Джинзо Гаккай Ши 36
      : 1288–
      1295, 1994

    36. Streja E, Kovesdy CP, Greenland S, Kopple JD, McAllister CJ, Nissenson AR, Kalantar-Zadeh K: Эритропоэтин, истощение железа и относительный тромбоцитоз: возможное объяснение парадокса гемоглобина-выживания в гемодиализ.Am J Почки Dis 52
      : 642–
      644, 2008

    37. Даль Н.В., Генри Д.Х., Койн Д.В.: Тромбоз при эритропоэтических стимуляторах – играет ли роль железодефицитный эритропоэз?
      Семин Циферблат 21
      : 210–
      211, 2008

    38. Kooistra MP, van Es A, Marx JJ, Hertsig ML, Struyvenberg A: Низкие дозы аспирина не предотвращают тромбоваскулярные осложнения у пациентов с низким риском гемодиализа во время лечения рекомбинантным человеческим эритропоэтином.
      Трансплантация нефролового циферблата 9
      : 1115–
      1120, 1994

    39. Macdougall IC, Robson R, Opatrna S, Liogier X, Pannier A, Jordan P, Dougherty FC, Reigner B: Фармакокинетика и фармакодинамика внутривенного и подкожного непрерывного действия активатора рецептора эритропоэтина (C. E.R.A.) у пациентов с хронической болезнью почек.
      Clin J Am Soc Нефрол 1
      : 1211–
      1215, 2006

    40. Сильверберг Д.С., Векслер Д., Блюм М., Чебинер Ю.З., Шепс Д., Керен Г., Шварц Д., Барух Р., Ячнин Т., Шакед М., Шварц И., Штайнбрух С., Иайна А.: эффект коррекции анемии у диабетиков и недиабетиков с тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью путем подкожного введения эритропоэтина и внутривенного введения железа.
      Трансплантация нефрола 18
      : 141–
      146, 2003

    41. Besarab A, Salifu MO, Lunde NM, Bansal V, Fishbane S, Dougherty FC, Beyer U: Эффективность и переносимость внутривенного непрерывного введения активатора рецептора эритропоэтина: 19 недель, фаза II, многоцентровый , рандомизированное открытое исследование по подбору дозы с 12-месячной фазой продления у пациентов с хронической болезнью почек.Клин Тер 29
      : 626–
      639, 2007

    42. Macdougall IC: CERA (постоянный активатор рецептора эритропоэтина): новый стимулятор эритропоэза для лечения анемии.
      Карр Гематол Реп 4
      : 436–
      440, 2005

    43. Egrie JC, Browne JK: Разработка и характеристика нового белка, стимулирующего эритропоэз (NESP).
      Br J Рак 84 [Приложение 1]
      : 3–
      10, 2001

    44. Брунхорст Р., Боммер Дж., Браун Дж., Хааг-Вебер М., Гилл С., Вагнер Дж., Вагенер Т. Дарбэпоэтин альфа эффективно поддерживает концентрацию гемоглобина при увеличенных интервалах доз по сравнению с внутривенным или подкожным рекомбинантным человеческим эритропоэтина у диализных больных.Трансплантация нефролового циферблата 19
      : 1224–
      1230, 2004

    45. Аронофф Г.Р. Безопасность внутривенного введения железа в клинической практике: последствия для протоколов лечения анемии.
      J Am Soc Нефрол 15 [Приложение 2]
      : S99–
      S106, 2004

    46. Калантар-Заде К., Регидор Д.Л., Макаллистер С.Дж., Майкл Б., Варнок Д.Г.: Зависимые от времени ассоциации между железом и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.
      Дж Ам Сок Нефрол 16
      : 3070–
      3080, 2005

    47. Хаяси К., Хасегава К., Кобаяши С. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на лечение анемии эритропоэтином.Почки Инт 60
      : 1910–
      1916, 2001

    48. Ishani A, Weinhandl E, Zhao Z, Gilbertson DT, Collins AJ, Yusuf S, Herzog CA: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента как фактор риска развития анемии и влияние случаев анемии на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
      J Am Coll Кардиол 45
      : 391–
      399, 2005

    49. Maraldi C, Ble A, Zuliani G, Guranik JM, Mussi C, Fellin R, Volpato S: Связь между анемией и инвалидностью у пожилых пациентов: роль сопутствующих заболеваний.Старение Clin Exp Res 18
      : 485–
      492, 2006

    50. Пауэрс Дж. С., Кранц С. Б., Коллинз Дж. К., Мейрер К., Фейлингер А., Буххольц Т., Бланк М., Спивак Дж. Л., Хохберг М., Баер А., и др. : Реакция эритропоэтина на анемию в зависимости от возраста.
      J Am Geriatr Soc 39
      : 30–
      32, 1991

    51. Warnock DG, McClellan W, McClure LA, Newsome B, Campbell RC, Audhya P, Cushman M, Howard VJ, Howard G: Распространенность хронической болезни почек и анемии среди участников исследования причин Географические и расовые различия в инсульте (REGARDS) Когортное исследование: исходные результаты.Почки Инт 68
      : 1427–
      1431, 2005

    52. Gaillard HM, Hamilton GC: Гемоглобин/гематокрит и другие параметры эритроцитов.
      Emerg Med Clin North Am 4
      : 15–
      40, 1986

    53. Лундсгаард-Хансен П., Доран Дж. Э., Блаухут Б.: Существует ли общепринятый минимально допустимый уровень гемоглобина?
      Инфузионная терапия 16
      : 167–
      175, 1989

    54. Gotloib L, Silverberg D, Fudin R, Shostak A: Дефицит железа является частой причиной анемии при хроническом заболевании почек и часто может быть устранен внутривенным введением железа.Дж Нефрол 19
      : 161–
      167, 2006

    55. Калантар-Заде К. , Макаллистер С.Дж., Лен Р.С., Ли Г.Х., Ниссенсон А.Р., Коппл Д.Д.: Влияние синдрома комплекса недоедания-воспаления на гипореактивность ЭПО у пациентов на поддерживающем гемодиализе.
      Am J почки Dis 42
      : 761–
      773, 2003

    56. Priyadarshi A, Shapiro JI: Устойчивость к эритропоэтину при лечении анемии хронической почечной недостаточности.
      Семин Циферблат 19
      : 273–
      278, 2006

    57. Yabana M, Ikeda Y, Kihara M, Kurita K, Toya Y, Tamura K, Takagi N, Onishi T, Umemura S: Хорошая реакция эндогенного эритропоэтина на кровопотерю при стойко улучшающейся почечной анемии после прекращения лечения эритропоэтином.Нефрон 81
      : 111–
      112, 1999

    58. Ifudu O, Feldman J, Friedman EA: Интенсивность гемодиализа и ответ на эритропоэтин у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
      N Engl J Med 334
      : 420–
      425, 1996

    59. Pyo HJ, Kwon YJ, Wee KS, Kwon SY, Lee CH, Kim S, Lee JS, Cho SH, Cha CW: Вспышка гемолитической анемии с положительной реакцией на тельца Хайнца у пациентов с хроническим гемодиализом.
      корейский дж стажер мед 8
      : 93–
      98, 1993

    60. Rao DS, Shih MS, Mohini R: Влияние сывороточного паратиреоидного гормона и фиброза костного мозга на реакцию на эритропоэтин при уремии.N Английский J Med 328
      : 171–
      175, 1993

    61. Witte KK, Desilva R, Chattopadhyay S, Ghosh J, Cleland JG, Clark AL: Являются ли дефициты гематина причиной анемии при хронической сердечной недостаточности?
      Ам Харт J 147
      : 924–
      930, 2004

    62. Калантар-Заде К., Блок Г., Макаллистер С.Дж., Хамфрис М.Х., Коппл Д.Д.: Аппетит и воспаление, питание, анемия и клинический исход у гемодиализных пациентов.
      Am J Clin Nutr 80
      : 299–
      307, 2004

    63. Ofsthun NJ, Lazarus JM: Влияние изменения правил выставления счетов CMS за эритропоэтин на показатели гемоглобина у диализных пациентов.Очищение крови 25
      : 31–
      35, 2007

    64. Klahr S: Анемия, диализ и доллары.
      N Engl J Med 334
      : 461–
      463, 1996

    65. Mitka M: Новые рекомендуемые пределы для препаратов от анемии.
      ДЖАМА 297
      : 2464
      , 2007

    66. Сингх А.К.: Черный ящик FDA для EPO: что должны делать нефрологи?
      Нефрол Новости Выпуски 21
      : 55–
      56, 58–59, 2007

    67. Fishbane S, Nissenson AR: Новая этикетка FDA для лечения эритропоэтином: как это влияет на целевой уровень гемоглобина?
      Почки Инт 72
      ; 806–
      813, 2007

    68. .Дж Ам Сок Нефрол 18
      : 3184–
      3191, 2007

    69. Berns JS, Fishbane S, Elzein H, Lynn RI, Deoreo PB, Tharpe DL, Meisels IS: Влияние изменения политики возмещения расходов на эпоэтин альфа на исходы анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе.
      Гемодиал Инт 9
      : 255–
      263, 2005

    70. Tolman C, Richardson D, Bartlett C, Will E: Структурированный переход от трехнедельных к еженедельным схемам эритропоэза с использованием компьютеризированной системы поддержки принятия решений: рандомизированное клиническое исследование.Дж Ам Сок Нефрол 16
      : 1463–
      1470, 2005

    71. Гаведа А. Е., Муэдзиноглу М.К., Аронофф Г.Р., Джейкобс А.А., Зурада Дж.М., Брайер М.Е.: Индивидуализация фармакологического лечения анемии с использованием обучения с подкреплением.
      Нейронная сеть 18
      : 826–
      834, 2005

    72. Gabutti L, Lotscher N, Bianda J, Marone C, Mombelli G, Burnier M: Помогут ли искусственные нейронные сети, внедренные в клинических отделениях, нефрологам в прогнозировании чувствительности к эпоэтину?
      БМК Нефрол 7
      : 13
      , 2006

    73. Гаведа А.Е., Джейкобс А.А., Аронофф Г.Р., Брайер М.Е.: Модель прогностического контроля введения эритропоэтина при анемии при терминальной стадии почечной недостаточности.Am J почки Dis 51
      : 71–
      79, 2008

    Потенциальное влияние анемии хронического заболевания на ХОБЛ

    Резюме

    Анемия хронического заболевания (ACD) с хронически низким уровнем циркулирующего гемоглобина представляет собой иммунологическую аномалию, которая возникает при многих воспалительных заболеваниях, а также при хронической сердечной недостаточности. Хотя хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) «традиционно» связана с полицитемией, системное воспаление, которое в настоящее время признано признаком ХОБЛ, делает его возможной причиной АХЗ.При ХОБЛ анемия может усиливать одышку и ограничивать толерантность к физической нагрузке.

    Предварительные данные свидетельствуют о том, что анемия у пациентов с ХОБЛ может быть более распространенной, чем ожидалось, и составляет 10–15% пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания. Исследование базы данных, проведенное у 2524 пациентов с ХОБЛ, которым была назначена длительная оксигенотерапия, показало, что низкий гематокрит является сильным предиктором выживаемости в этой популяции до индекса массы тела и связан с большим количеством госпитализаций и более длительной кумулятивной продолжительностью госпитализации.Пациенты с ХОБЛ с низким уровнем гемоглобина имеют худший прогноз, чем пациенты с ХОБЛ с нормальным уровнем гемоглобина, в случае острого желудочно-кишечного кровотечения или после плановой пластики аневризмы. Повышение гемоглобинемии за счет трансфузии снижает минутную вентиляцию легких и работу дыхания у больных ХОБЛ.

    Эти предварительные данные указывают на необходимость изучения распространенности анемии и ее физиологического и клинического влияния на хроническую обструктивную болезнь легких. Когда эта совокупность знаний будет доступна, необходимо будет рассмотреть вопрос о предполагаемых преимуществах повышения уровня гемоглобинемии при хронической обструктивной болезни легких.

    Было показано, что многие хронические заболевания влияют на кроветворение, что приводит к сокращению продолжительности жизни эритроцитов (эритроцитов) и секвестрации железа в макрофагах, а также к так называемой анемии хронического заболевания 1. За последние несколько лет клинические Масштаб этого синдрома выходит за рамки его традиционных хронических инфекционных, воспалительных и неопластических причин, включая сердечную недостаточность 2. При сердечной недостаточности вероятна связь между анемией хронического заболевания (ACD) и смертностью 3.

    Теоретически, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является еще одним кандидатом, который может быть связан с АХЗ, если рассматривать его в связи с уже известными системными эффектами заболевания 4. На это указывает системное воспаление, которое часто встречается при ХОБЛ и может могут свидетельствовать повышенные уровни воспалительных маркеров, цитокинов и хемокинов у некоторых пациентов 5–7 с пиками воспаления во время обострений 8, 9. Однако ХОБЛ обычно рассматривается как причина полицитемии, а не анемии.Недавние отчеты могут оспорить эту точку зрения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как уровень гематокрита <39% у мужчин и 36% у женщин 10. Тем не менее, в популяции пациентов с ХОБЛ, из которых Celli et al. 11 получено прогностическое значение индекса BODE (индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и толерантность к физической нагрузке), среднее значение гематокрита умерших больных составило 39±5%. Среди 101 пациента со средним объемом форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) 37±2% от должного John et al. 12 обнаружили распространенность анемии 13%. В когорте базы данных из 2524 пациентов с ХОБЛ, которым впервые была назначена длительная оксигенотерапия, Chambellan et al. 13 сообщили о распространенности анемии 12,6% у мужчин и 8,2% у женщин, что выше, чем у полицитемии, определяемой уровнем гематокрита > 54% (8,4% пациентов). Этих данных недостаточно, чтобы установить распространенность анемии при ХОБЛ в целом и определить, является ли она выше, чем в сопоставимых контрольных популяциях.Тем не менее, они предполагают, что анемия у пациентов с ХОБЛ должна стать объектом интенсивных исследований в ближайшем будущем, и что врачи-пульмонологи должны знать о ее предполагаемых механизмах и клинических последствиях.

    В этом обзоре сначала обобщаются механизмы АХЗ, затем соотносятся существующие данные о системном воспалении при ХОБЛ с этими механизмами и, наконец, рассматривается клиническое влияние анемии на пациентов с ХОБЛ.

    МЕХАНИЗМЫ АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОБЗОР

    ACD является иммунным и в основном воспалительным по своей природе 1. С патофизиологической точки зрения, есть три предполагаемых механизма, которые, как полагают, приводят к ACD, а именно: сокращение выживаемости эритроцитов, нарушение регуляции гомеостаза железа и нарушение эритропоэтического ответа костного мозга 1, 2, 14.

    Считается, что сокращение выживаемости эритроцитов происходит в результате повышения уровня цитокинов интерлейкина (IL)-1 и фактора некроза опухоли (TNF). Была показана обратная корреляция между ИЛ-1 и выживаемостью эритроцитов у пациентов с анемией и ревматоидным артритом 15.В моделях на животных и в исследованиях in vitro TNF также был вовлечен в снижение выживаемости эритроцитов 16. Эти цитокины притупляют реакцию эритропоэтина (ЭПО) на физиологические стимулы, которые имеют тенденцию к увеличению продукции ЭПО 17. В свою очередь, снижение доступности ЭПО вызывает неоцитолиз или селективный гемолиз формирующихся эритроцитов 18. Это, по крайней мере, гипотетически, способствует укорочению жизни эритроцитов, наблюдаемому при ACD.

    Считается, что нарушение мобилизации или утилизации железа является результатом активации мРНК ферритина, вызванной циркулирующими цитокинами IL-1 и интерфероном (INF)-γ.Это увеличивает трансляцию ферритина, захватывая железо, которое в противном случае было бы доступно для эритропоэза 19. Эритропоэз также ингибируется подавлением и интернализацией рецептора трансферрина. Считается, что цитокины TNF и IL-1 также участвуют в препятствовании утилизации железа через другие неизвестные механизмы 14.

    Наконец, считается, что нарушенный эритропоэтический ответ костного мозга является результатом того, что IL-1, TNF-α и трансформирующий фактор роста-β ингибируют выработку почечного ЭПО.IL-1, TNF-α и INF-γ также ингибируют реакцию эритроидных предшественников на ЭПО, а INF-γ вызывает апоптоз эритроидных предшественников (результат процесса, возможно опосредованного церамидом и оксидом азота). На уровне белка и мРНК INF-γ также подавляет экспрессию рецептора ЭПО 2, 14.

    Таким образом, некоторые цитокины и хемокины на разных уровнях вмешиваются в гемопоэз и, таким образом, играют ключевую роль в ACD. Действительно, в клинических исследованиях было продемонстрировано повышение уровня цитокинов у пациентов с анемией.Исследование 105 пациентов с ACD и ревматоидным артритом и 127 пациентов без анемии, но страдающих артритом, показало, что уровни TNF-α, IL-1β и IL-6 в сыворотке были значительно выше у пациентов с ACD, чем у пациентов без 20. Однако дальнейшие исследования точных природа патогенеза ACD и взаимодействие между различными механизмами, описанными выше, будут необходимы для выяснения этих сложных патофизиологических механизмов и, следовательно, для разработки соответствующих терапевтических режимов для этих пациентов.

    ХОБЛ КАК ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

    Усиление воспаления в легких, а также системная воспалительная реакция в настоящее время являются общепризнанной концепцией при ХОБЛ 5–7, 21. Вкратце, у пациентов с ХОБЛ часто наблюдается повышенный уровень маркеров воспаления в периферической крови (С-реактивный белок). (CRP), фибриноген, лейкоциты, провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, IL-6 или TNF-α, хемокины, такие как IL-8, и моноцитарный хемотаксический белок (MCP)-α; рис.1⇓). Повышается экспрессия молекул адгезии нейтрофилов, также увеличивается высвобождение нейтрофилов из костного мозга, происходят изменения функции и деформируемости нейтрофилов. Это может привести к увеличению секвестрации нейтрофилов в легочной микроциркуляции 23-25. При курении или обострении ХОБЛ эти изменения усиливаются в 7–9 раз. Это системное воспаление может быть важной детерминантой нутритивного дисбаланса, характерного для многих пациентов с ХОБЛ. Действительно, в некоторых исследованиях сообщается о статистической связи между потерей веса при ХОБЛ и повышенными уровнями ФНО-α и других цитокинов в сыворотке крови 26–29.Другие исследования показали, что как истощение питательных веществ, так и воспаление имеют отрицательное прогностическое значение при ХОБЛ 30.

    Рис. 1—

    Уровни воспалительных маркеров у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ; ░) и здоровых субъектов (□). ▒: измерения для здоровых субъектов в пг·мл -1 ; ▪: измерения для пациентов с ХОБЛ в пг·мл -1 . Три левых набора столбцов относятся к левой оси Y; два правых набора столбцов относятся к правой оси Y.ИЛ-8: интерлейкин-8; СРБ: С-реактивный белок; ЛПС, липополисахарид; s-TNF-R55: растворимый рецептор фактора некроза опухоли 55; s-TNF-R75: рецептор растворимого фактора некроза опухоли 75. *: p<0,05. Изменено с 22 с разрешения издателя.

    Системный воспалительный профиль ХОБЛ, как описано выше, включает многие медиаторы, которые считаются потенциальными стимуляторами АХЗ (см. Механизмы анемии при хронических заболеваниях: обзор). Это делает гипотезу о связи между двумя состояниями правдоподобной, но не доказывает, что ХОБЛ действительно нарушает эритропоэз.Можно ли пойти дальше этого? Очевидное отсутствие полицитемического ответа на гипоксемию при ХОБЛ было отмечено в ранних исследованиях 31, 32. Недавно John et al. 12 обнаружили, что среди 101 пациента с тяжелой ХОБЛ (ОФВ 1 37 ± 2% пред) 13 страдали анемией. У этих больных сывороточные уровни СРБ и ИЛ-6 были значительно выше, чем в контрольной группе. СРБ был значительно выше у больных ХОБЛ с анемией, чем у пациентов без анемии; этого не было с Ил-6, Ил-8 или Ил-10.У больных ХОБЛ с анемией наблюдались значительно повышенные уровни эритропоэтина по сравнению с пациентами без анемии (41,8±25,4 против 16,3±2,9 ЕД·л -1 ). Наблюдалась значительная обратная корреляция гемоглобина и эритропоэтина , что указывало на наличие резистентности к эритропоэтину. Ассоциация воспаления и резистентности к эритропоэтину типична для ACD, и поэтому в этом исследовании представлена ​​предполагаемая причинно-следственная связь между COPD и ACD.В этом исследовании не было обнаружено связи между анемией и потерей веса или кахексией, что позволяет предположить, что развитие анемии может быть независимым от факторов питания. В другой ситуации хронической дыхательной недостаточности Tsantes et al. 33 сравнивали динамику эритропоэза у девяти пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) и у девяти контрольной группы. Хотя гемоглобинемия и уровни ЭПО в сыворотке не различались между пациентами и контрольной группой, у пациентов с ИЛФ были значительно повышены уровни сывороточных TNF-α, IL-6 и IL-8.Способность к пролиферации эритроцитов (измеряемая по количеству эритроидных колоний, образующих взрывчатые единицы) была выше у пациентов, чем в контроле, но скорость дифференцировки у пациентов была ниже. В целом, авторы пришли к выводу, что имеется повышенный количественный ответ на гипоксию, качественно измененный воспалением. В последующем исследовании 34 та же группа пришла к выводу, что эти признаки отсутствуют у пациентов с ХОБЛ без анемии.

    Следует подчеркнуть, что причиной анемии у пациентов с ХОБЛ могут быть и другие факторы, помимо воспаления.Помимо очевидных сопутствующих заболеваний ( например, желудочно-кишечное кровотечение или дефицит фолиевой кислоты), недоедание может играть роль и создавать порочный круг воспаления. Курение табака само по себе, вероятно, из-за связанного с ним окислительного стресса, препятствует выработке эритроцитов и влиянию длительной оксигенотерапии на эту продукцию 35. Было обнаружено, что теофиллин снижает пролиферацию эритроцитов у пациентов с ХОБЛ, но уровни ЭПО не влияли 36 Наконец, оксигенотерапия теоретически может притупить вызванный гипоксией эритропоэз у пациентов с ХОБЛ, реальность и клиническое значение которого требуют специального исследования.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ ПРИ ХОБЛ

    Клинические уроки сердечной недостаточности

    Было показано, что при сердечной недостаточности распространенность анемии коррелирует с тяжестью сердечного заболевания, увеличиваясь на 7–26% по мере того, как класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) ухудшается с I до IV 37. Однако распространенность может быть еще выше; она была оценена в 10–56% при анализе 14 исследований сердечной недостаточности с использованием определения анемии гемоглобинемии <12 г·дл -1 38. Анемия при сердечной недостаточности была связана с увеличением частоты госпитализаций и снижением переносимости физической нагрузки 39. Было также показано, что она является независимым негативным прогностическим фактором смертности 3, 40. У пациентов с анемической сердечной недостаточностью введение ЭПО улучшало фракцию выброса левого желудочка с 28 % до 35%, а класс NYHA на единицу, с уменьшением числа госпитализаций на 92% по сравнению с периодом до начала исследования 37. С функциональной точки зрения повышение уровня гемоглобинемии у пациентов с сердечной недостаточностью уменьшает ограничение физических нагрузок.У 26 пациентов с анемией и сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести [41] ЭПО улучшал концентрацию гемоглобина (11,0–14,3 г·дл –1 ; p<0,05), пиковое потребление кислорода ( V O 2 ; 11,0–12,7 мл·мин –1 ·кг –1 ; p<0,05) и продолжительность нагрузки (590–657 с; p<0,004).

    Патогенез анемии при сердечной недостаточности еще полностью не выяснен 42, и необходимы интервенционные исследования, прежде чем можно будет установить причинно-следственную связь между анемией и исходами сердечной недостаточности. Тем не менее, очевидная большая клиническая значимость анемии при сердечной недостаточности является сильным стимулом для изучения ее влияния, если таковое имеется, на ХОБЛ. Действительно, результаты для ХОБЛ, аналогичные результатам для сердечной недостаточности, потенциально могут оказать значительное влияние на лечение заболевания.

    Клиническая значимость анемии при ХОБЛ

    Смертность

    Наиболее убедительные доказательства связи (причинной или иной) между низким уровнем гемоглобина и смертностью у пациентов с ХОБЛ, по-видимому, представлены в исследовании, полученном из базы данных французской сети респираторной помощи на дому, Национальной ассоциации по лечению заболеваний по месту жительства. Хроническая респираторная недостаточность (ANTADIR) 13.Среди 2524 пациентов с ХОБЛ с артериальным давлением кислорода ( P a, O 2 ) <7,3 кПа (55 мм рт. ст.), которым была назначена длительная оксигенотерапия и у которых в то время было доступно значение гематокрита рецепта, у 12,6% мужчин и 8,2% женщин была идентифицирована анемия в соответствии с определением ВОЗ 10. Эта цифра подтверждается наблюдением John et al. 12. В исследовании ANTADIR 13 гематокрит снижался с возрастом и степенью обструкции (ОФВ 1 / ЖЕЛ).Наоборот, гематокрит, как правило, был выше у пациентов с самыми высокими значениями индекса массы тела, и была положительная связь между гематокритом и артериальным давлением углекислого газа ( P a, CO 2 ). Многофакторный анализ подчеркивал, что гематокрит является независимым и основным предиктором выживаемости, при этом 3-летняя выживаемость снижалась по мере того, как учитывались более низкие значения гематокрита, а полицитемия была связана с более высокими показателями выживаемости (3-летняя выживаемость 24% (95% доверительный интервал (ДИ)). ) 16–33 %), когда гематокрит был <35 % по сравнению с 70 % (63–76 %), когда гематокрит был >55 %; рис.2⇓). Стоит отметить, что в когорте из 207 пациентов, использованной Celli et al. 11 для описания прогностического индекса BODE гематокрит был достоверно (p = 0,01) выше у выживших пациентов (n = 182, гематокрит 42±5%) по сравнению с умершими (n = 25, гематокрит 39±5%) .

    Рис. 2—

    Анализ десятилетней выживаемости влияния гематокрита, рассчитанного актуарным методом, в когорте из 2524 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с напряжением кислорода в артериальной крови ниже 7.3 кПа (55 мм рт.ст.) при назначении длительной оксигенотерапии. ▪: возраст ≥55  лет; □: возраст 50–54  лет; •: возраст 45–49  лет; ○: возраст 40–44  лет; ▴: возраст 35–39 лет; ▵: возраст <35   лет. Изменено с 13 с разрешения издателя.

    С несколько иной точки зрения два других исследования предполагают, что хронически сниженный уровень гемоглобина может ослабить пациентов с ХОБЛ и ухудшить прогноз острого снижения оксигенации тканей. В одном из этих исследований смертность от желудочно-кишечных кровотечений оказалась выше в когорте из 53 пациентов с ХОБЛ по сравнению с контрольной группой без ХОБЛ (32% против 10% соответственно; ОШ 4.3; 95% ДИ 1,22–1,48; p<0,01) и контрольной группе с ХОБЛ без кровотечения (32% против 11% соответственно; ОШ 3,7; p<0,02) заболевания артерий и снижение гематокрита (в среднем 34% 90 921 по сравнению с 90 922 39%) достоверно ассоциировались (p = 0,002) с неблагоприятным исходом у пациентов с ХОБЛ, перенесших плановую открытую аневризмэктомию брюшной аорты 44.

    Симптомы и заболеваемость

    Исследование гематокрита ANTADIR 13 предполагает, что низкие значения гематокрита связаны с повышенной заболеваемостью.Действительно, в этом исследовании наблюдалась обратная зависимость между гематокритом и частотой госпитализаций, а также кумулятивной продолжительностью пребывания в больнице. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы определить, является ли низкий гематокрит фактором, способствующим госпитализации, или же частые госпитализации способствуют развитию анемии.

    Два интервенционных исследования показывают, что коррекция анемии у пациентов с ХОБЛ может улучшить их физиологическое или клиническое состояние. В одном из исследований было показано, что переливание клеток крови у анемичных пациентов с ХОБЛ приводит к значительному снижению как минутной вентиляции ( V E ), так и работы дыхания (WOB) 45.В исследовании 10 пациентов с ХОБЛ (средний ОФВ 1 0,55 л) сравнивали с 10 пациентами без заболеваний легких до и после переливания эритроцитов. В группе ХОБЛ среднее значение V E снизилось с 9,9±1,0 л·мин -1 до 8,2±1,2 л·мин -1 (p<0,0001), а WOB снизился с 1,03±0,24 WOB. ·L -1 до 0,85±0,21 WOB·L -1 (p<0,0001; рис. 3⇓). У больных без ХОБЛ гемоглобин был повышен в той же степени, но изменений вентиляции и газообмена не было.Стоит отметить, что падение V E у больных ХОБЛ трансформировалось в повышение P a,CO 2 с 5,1 кПа до 5,8 кПа (38,3 мм рт. ст.; p<мм рт.ст. до 43,6 ). 0,05) и сопутствующее падение P a, O 2 с 7,6 кПа до 7,0 кПа (с 57,1 мм рт.ст. до 52,6 мм рт.ст.; p<0,05). Это согласуется с отрицательной корреляцией между гематокритом и P a, CO 2 , о чем свидетельствует исследование ANTADIR 13.В другом исследовании Schonhöfer et al. 46 описали серию из пяти пациентов с ХОБЛ, зависимых от ИВЛ, у всех из которых на момент поступления была анемия (средний уровень гемоглобина 8,7 г·дл -1 ). Им сделали переливание цельной крови, в результате чего уровень гемоглобина повысился до >12 г·дл -1 , и все они были успешно отлучены от аппарата ИВЛ через 1-4 дня после переливания.

    Рис. 3—

    Минутная вентиляция легких ( V E ), работа дыхания (WOB) и капиллярное давление углекислого газа ( P CO 2 ) изменения при трансфузии у больных с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких заболевание *: р<0.05; # : p<0,0001. Изменено с 45 с разрешения издателя.

    Патофизиологическая основа повышения уровня гемоглобина при ХОБЛ

    Снизит ли повышение уровня гемоглобина при ХОБЛ смертность, еще предстоит изучить, и, как и в случае с сердечной недостаточностью, трудно предсказать, какими будут соответствующие механизмы. Однако существуют патофизиологические аргументы, подтверждающие идею о том, что повышение уровня гемоглобина у анемичных пациентов с ХОБЛ (и, возможно, у пациентов без анемии) может улучшить одышку и толерантность к физической нагрузке, как это происходит при сердечной недостаточности [41].

    Схема дыхания

    Любое терапевтическое вмешательство, уменьшающее V E и/или полипноэ при ХОБЛ, может уменьшить динамическую гиперинфляцию и, как следствие, облегчить одышку и улучшить толерантность к физической нагрузке. Наблюдение Schonhöfer et al. 45, что переливание эритроцитов у больных ХОБЛ действительно снижает V E (см. выше), что позволяет предположить, что можно было бы ожидать снижения степени динамической гиперинфляции в ответ на повышение уровня гемоглобина.Это было бы очень похоже на эффекты введения кислорода перед тренировкой у пациентов с тяжелой ХОБЛ 47, 48.

    Гемодинамика и газообмен

    Эффективность легочного газообмена связана с уровнем гемоглобина 49, а повышение уровня гемоглобинемии улучшает гемодинамику. В результате улучшенное кардиореспираторное взаимодействие должно, как и в других клинических условиях, способствовать предполагаемому улучшению способности к физической нагрузке при ХОБЛ.

    Функция скелетных мышц

    Существует большое количество доказательств, большая часть которых выходит за рамки данного обзора, которые подтверждают точку зрения о том, что дисфункция скелетных мышц является основным фактором ограничения физических нагрузок при ХОБЛ 50–54. Таким образом, можно предположить, что эффекты, наблюдаемые у спортсменов без анемии при приеме ЭПО, могут наблюдаться и у пациентов с ХОБЛ. Однако это может быть не так просто, как показано в исследованиях пациентов с хронической почечной недостаточностью.ЭПО оказывает положительное влияние на мышечный транспорт O 2 во время физических упражнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью 55 , при этом увеличение O 2 происходит пропорционально увеличению кровотока. Такой эффект теоретически может быть полезен при мышечной дисфункции, связанной с ХОБЛ. Однако, вероятно, из-за мышечных аномалий, вызванных уремией 56, ЭПО у пациентов с хронической почечной недостаточностью не улучшает пик V O 2 так сильно, как ожидалось из-за роста гемоглобинемии. Таким образом, взаимосвязь между доставкой мышц O 2 , кровотоком и гемоглобином является сложной и должна стать предметом специальных исследований при ХОБЛ для дальнейшего выяснения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Имеющиеся в настоящее время аргументы предполагают: 1) что гемоглобинемия при ХОБЛ может быть обусловлена ​​балансом между стимулирующим действием гипоксии на продукцию ЭПО и индуцированной воспалением резистентностью к ЭПО; 2) что, как и при сердечной недостаточности, анемия при ХОБЛ может иметь негативное прогностическое влияние, связанное со снижением выживаемости и повышенной заболеваемостью; и 3) что анемия может усилить одышку и ограничение физических нагрузок.

    Однако имеющиеся доказательства очень фрагментарны и предварительны. Реальная распространенность анемии при хронической обструктивной болезни легких еще не установлена; необходимо изучить возможность связи между анемией и тяжестью заболевания; клиническое влияние анемии на хроническую обструктивную болезнь легких еще предстоит установить; и, наконец, влияние повышения уровня гемоглобинемии на физиологические параметры и клинические исходы носит спекулятивный характер. По всем этим причинам представляется оправданно важным систематическое и проспективное изучение механизмов и влияния анемии на хроническую обструктивную болезнь легких, чтобы определить, имеет ли место коррекция низкого уровня гемоглобина в терапевтическом арсенале против этого заболевания.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Ч. Робинсону за помощь в подготовке рукописи.

    • Поступила 15 декабря 2004 г.
    • Принята 15 августа 2005 г.

    Ссылки

    1. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011–1023.

    2. Средства RT Jr. Недавние изменения в анемии хронического заболевания. Curr Hematol Rep 2003; 2:116–121.

    3. Эзековиц Дж. А., Макалистер Ф. А., Армстронг П. В. Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с неблагоприятными исходами: данные когорты из 12065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью.Тираж 2003; 107: 223–225.

    4. Agusti AG, Noguera A, Sauleda J, Sala E, Pons J, Busquets X. Системные эффекты хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2003; 21: 347–360.

    5. Oudijk EJ, Lammers JW, Koenderman L. Системное воспаление при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J Suppl 2003;22: Suppl. 46 5с–13с.

    6. Воутерс ЭФ.Хроническое обструктивное заболевание легких. 5: системные эффекты ХОБЛ. Thorax 2002; 57: 1067–1070.

    7. Gan WQ, Man SF, Senthilselvan A, Sin DD. Связь между хронической обструктивной болезнью легких и системным воспалением: систематический обзор и метаанализ. Торакс 2004; 59: 574–580.

    8. Spruit MA, Gosselink R, Troosters T, et al. Мышечная сила во время обострения у госпитализированных пациентов с ХОБЛ и ее взаимосвязь с CXCL8 и IGF-I.Торакс 2003; 58: 752–756.

    9. Wedzicha JA, Seemungal TA, MacCallum PK, et al. Острые обострения хронической обструктивной болезни легких сопровождаются повышением уровня фибриногена в плазме и уровня ИЛ-6 в сыворотке. Тромб Хемост 2000; 84: 210–215.

    10. Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии: отчет научной группы ВОЗ. В : Серия технических отчетов ВОЗ 405.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1968 г.; стр. 1–37

    11. Celli BR, Cote CG, Marin JM, и др. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс переносимости физической нагрузки при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 2004; 350:1005–1012.

    12. Джон М., Хорниг С., Денер В., Оконко Д.Д., Витт С., Анкер С.Д. Анемия и воспаление при ХОБЛ. Грудь 2005; 127: 825–829.

    13. Шамбеллан А., Шайе Э., Симиловски Т.и группа обсерватории ANTADIR. Прогностическое значение гематокрита у больных тяжелой ХОБЛ, получающих длительную оксигенотерапию. Сундук 2005; 128: 1201–1208.

    14. Средство RT Jr. Advances при анемии хронического заболевания. Int J Hematol 1999; 70:7–12.

    15. Salvarani C, Casali B, Salvo D, и др. Роль интерлейкина 1, эритропоэтина и иммуноглобулинов, связанных с эритроцитами, в развитии анемии при ревматоидном артрите.Clin Exp Rheumatol 1991; 9: 241–246.

    16. Moldawer LL, Marano MA, Wei H, и др. Кахектин/фактор некроза опухоли-альфа изменяет кинетику эритроцитов и вызывает анемию in vivo . FASEB J 1989; 3: 1637–1643.

    17. ван дер Меер П., Вурс А.А., Липсик Э., ван Гилст В.Х., ван Вельдхуйзен Д.Дж. Эритропоэтин при сердечно-сосудистых заболеваниях. Европейское сердце J 2004; 25: 285–291.

    18. Райс Л., Алфри С.П., Дрисколл Т., Уитли С.Э., Хачи Д.Л., Суки В.Неоцитолиз способствует развитию анемии при почечной недостаточности. Am J Kidney Dis 1999; 33:59–62.

    19. Роджерс Дж., Лакруа Л., Дурмовиц Г., Касшау К., Андриотакис Дж., Бриджес К.Р. Роль цитокинов в регуляции экспрессии ферритина. Adv Exp Med Biol 1994;356:127–132.

    20. Вулгари П.В., Колиос Г., Пападопулос Г.К., Кацараки А., Сефериадис К., Дросос А.А. Роль цитокинов в патогенезе анемии хронического заболевания при ревматоидном артрите. Clin Immunol 1999; 92:153–160.

    21. Celli BR, MacNee W. Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: резюме документа с изложением позиции ATS/ERS. Eur Respir J 2004; 23: 932–946.

    22. Шолс А.М., Буурман В.А., Стаал ван ден Брекель А.Дж., Дентенер М.А., Воутерс Э.Ф. Доказательства связи между метаболическими нарушениями и повышением уровня медиаторов воспаления в подгруппе больных с хронической обструктивной болезнью легких.Thorax 1996; 51: 819–824.

    23. MacNee W. Оксиданты/антиоксиданты и ХОБЛ. Сундук 2000;117:303S–317S.

    24. MacNee W. Трафик нейтрофилов и ХОБЛ. Eur Respir Rev 1997; 7: 124–127.

    25. Selby C, Drost E, Lannan S, Wraith PK, MacNee W. Задержка нейтрофилов в легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1359–1364.

    26. де Годой И., Донахью М., Калхун В.Дж., Манчино Дж., Роджерс Р.М. Повышенная продукция ФНО-альфа моноцитами периферической крови больных ХОБЛ с потерей веса. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 633–637.

    27. Di Francia M, Barbier D, Mege JL, Orehek J. Уровень фактора некроза опухоли-альфа и потеря веса при хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:1453–1455.

    28. Ид А.А., Ионеску А.А., Никсон Л.С., и др. Воспалительная реакция и состав тела при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1414–1418.

    29. Pitsiou G, Kyriazis G, Hatzizisi O, Argyropoulou P, Mavrofridis E, Patakas D. Уровни фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке, потеря веса и оксигенация тканей при хронической обструктивной болезни легких. Respir Med 2002; 96: 594–598.

    30. Кано, Нью-Джерси, Пичард К., Рот Х, и др. С-реактивный белок и индекс массы тела позволяют прогнозировать исход терминальной стадии дыхательной недостаточности. Грудь 2004; 126: 540–546.

    31. Болдуин Э.Ф., Курнан А., Ричардс Д.В. Легочная недостаточность. III. Изучение 122 случаев хронической эмфиземы легких. Медицина 1949; 28: 201–210.

    32. Уилсон Р.Х., Борден С., Эберт Р.В.Адаптация к аноксии при хронической эмфиземе легких. Arch Int Med 1951; 88: 581–585.

    33. Тсантес А., Тассиопулос С., Пападхимитриу С.И., и др. Субоптимальный эритропоэтический ответ на гипоксемию при идиопатическом легочном фиброзе. Грудь 2003; 124: 548–553.

    34. Цантес А., Боновас С. , Тассиопулос С., и др. Сравнительное исследование роли эритропоэтина в патогенезе недостаточности эритропоэза при идиопатическом легочном фиброзе в отличие от хронической обструктивной болезни легких.Med Sci Monit 2005;11:CR177–CR181.

    35. Calverley PM, Leggett RJ, McElderry L, Flenley DC. Курение сигарет и вторичная полицитемия при гипоксическом легочном сердце. Am Rev Respir Dis 1982; 125: 507–510.

    36. Тсантес А.Э., Тассиопулос С.Т., Пападхимитриу С.И., и др. Терапия теофиллином может неблагоприятно влиять на эритропоэтический ответ, вызванный аноксией, без подавления продукции эритропоэтина.Eur J Clin Pharmacol 2003; 59:379–383.

    37. Сильверберг Д.С., Векслер Д., Блюм М., и др. Применение подкожного введения эритропоэтина и внутривенного введения железа для лечения анемии при тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточности улучшает функцию сердца и почек и функциональный класс сердца, а также заметно снижает частоту госпитализаций. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737–1744.

    38. Комайда М.Распространенность анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью и их клиническая характеристика. Ошибка J Card 2004; 10: S1 – S4.

    39. МакМюррей Дж.Дж. Каковы клинические последствия анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью? Ошибка J Card 2004; 10: S10–S12.

    40. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Borenstein J. Анемия связана с ухудшением симптомов, большим ухудшением функциональной способности и значительным увеличением смертности у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью.J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1780–1786.

    41. Манчини Д.М., Кац С.Д., Ланг К.С., Ламанка Дж., Худайхед А., Андроне А.С. Влияние эритропоэтина на толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени. Тираж 2003; 107: 294–299.

    42. Оконько Д.О., Анкер С.Д. Анемия при хронической сердечной недостаточности: патогенетические механизмы. Ошибка J Card 2004; 10: S5–S9.

    43. Cappell MS, Nadler SC.Повышенная смертность от острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хронической обструктивной болезнью легких. Случай-контролируемое многолетнее исследование 53 последовательных пациентов. Dig Dis Sci 1995; 40: 256–262.

    44. Upchurch GR Jr, Proctor MC, Henke PK, et al. Предикторы тяжелой заболеваемости и смерти после плановой аневризмэктомии брюшной аорты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. J Vasc Surg 2003; 37: 594–599.

    45. Schonhöfer B, Wenzel M, Geibel M, Kohler D. Переливание крови и функция легких у пациентов с хронической анемией и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Crit Care Med 1998; 26: 1824–1828.

    46. Schonhöfer B, Bohrer H, Kohler D. Переливание крови, облегчающее отлучение от аппарата ИВЛ. Анестезия 1998;53:181–184.

    47. Эмтнер М., Поршас Дж., Бернс М., Сомфай А., Касабури Р.Преимущества дополнительного кислорода при тренировках у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких без гипоксемии. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 1034–1042.

    48. Somfay A, Porszasz J, Lee SM, Casaburi R. Влияние дозы кислорода на гиперинфляцию и выносливость при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ без гипоксемии. Eur Respir J 2001; 18:77–84.

    49. Вагнер Полд. Диффузия и химическая реакция в газообмене легких.Physiol Rev 1977; 57: 257–312.

    50. Дисфункция скелетных мышц при хронической обструктивной болезни легких. Заявление Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: S1–S40.

    51. Ричардсон Р.С., Лик Б.Т., Гэвин Т.П., и др. Снижение механической эффективности при хронической обструктивной болезни легких, но нормальный пик VO 2 при выполнении упражнений с малой мышечной массой.Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 89–96.

    52. Сауледа Дж., Гарсия-Палмер Ф., Визнер Р.Дж., и др. Активность цитохромоксидазы и экспрессия митохондриальных генов в скелетных мышцах пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1413–1417.

    53. Малте Ф., Леблан П., Уиттом Ф., и др. Активность окислительных ферментов латеральной широкой мышцы бедра и функциональное состояние больных ХОБЛ.Торакс 2000; 55: 848–853.

    54. Barreiro E, de la Puente B, Minguella J, и др. Окислительный стресс и дисфункция дыхательных мышц при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1116–1124.

    55. Marrades RM, Roca J, Campistol JM, и др. Влияние эритропоэтина на мышечный транспорт O 2 во время физической нагрузки у пациентов с хронической почечной недостаточностью.J Clin Invest 1996; 97: 2092–2100.

    56. Marrades RM, Alonso J, Roca J, и др. Клеточная биоэнергетика после терапии эритропоэтином при хронической почечной недостаточности. J Clin Invest 1996; 97: 2101–2110.

    Национальное проспективное исследование из Иордании

    Ключевые слова

    Кесарево сечение; Иордания; неонатальный; Смертность

    Введение

    ВОЗ), что частота кесарева сечения (КС) не должна превышать 10-15% ни в одной стране [1]. В последние годы частота кесарева сечения во всем мире резко возросла, и во многих странах она превысила рекомендованную ВОЗ частоту [2].

    Во всем мире было выявлено множество факторов, связанных с КС, таких как преждевременный разрыв амниотической оболочки, головно-тазовая диспропорция, дистресс плода, многоплодная беременность, тазовое предлежание, место рождения (частная или государственная больница), предпочтения матери, масса тела при рождении, паритет, рост матери и использование дородовой помощи [3-10].Основными показаниями к кесареву сечению являются предшествующие кесарево сечение, тазовое предлежание и дистресс плода [11]. Хотя КС является безопасной операцией, когда она проводится без медицинской необходимости, она подвергает матерей и их детей риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем. Однако большинство осложнений КС возникает из-за причины, которая приводит к КС. Факторы, повышающие вероятность осложнений у некоторых женщин, включают: ожирение, большой размер младенца, затяжные роды, многоплодную беременность и преждевременные роды. При отсутствии четких медицинских показаний необходимо учитывать избыточный риск, связанный с самой операцией. Краткосрочные и долгосрочные проблемы матери и ребенка, связанные с плановым кесаревым сечением, выше, чем связанные с вагинальными родами [12-14].

    Исследование, проведенное в Иордании в период с 2002 по 2012 г., показало, что частота КС увеличилась с 18,2% в 2002 г. до 30,3% в 2012 г., причем наиболее частой причиной КС было «отсутствие четких показаний» [3]. В Иордании, как и во многих арабских странах, предпочтение отдается относительно большим семьям.Поскольку КС ограничивает число детей, которых может родить мать, становится крайне важным проводить такую ​​операцию только при наличии четких медицинских показаний.

    Это исследование было направлено на определение частоты CS в Иордании и его причин, связанных факторов и неонатальных исходов с использованием огромного размера выборки, представляющей различные регионы и сектора здравоохранения в Иордании. Эта информация необходима для предупреждения органов здравоохранения и обеспечивает основу для будущей политики и стратегий борьбы с этой быстро растущей проблемой.

    Методы

    Дизайн исследования

    Исследование является частью комплексного национального исследования перинатальной смертности, которое проводилось в период с 2011 по 2012 год в Иордании. Детали дизайна исследования описаны в другом месте [15]. Вкратце, выборка из 18 больниц с родильными отделениями была отобрана для представления трех регионов Иордании (Южный, Средний и Северный) и различных медицинских секторов (Министерство здравоохранения, Королевские медицинские службы, частный сектор и университетские больницы).Отбором выборки руководил Технический комитет исследования, в который вошли эксперты Министерства здравоохранения, Главного управления статистики и ряда международных агентств (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Health System Strengthening (HSS)). Все роды со сроком гестации ≥ 20 недель, произошедшие в любой из 18 больниц в течение периода исследования (март 2011 г. – апрель 2012 г.), были приглашены для участия в исследовании. Согласившиеся женщины были опрошены обученными акушерками в этих больницах с использованием структурированного вопросника, подготовленного для целей данного исследования. Дополнительная информация также была собрана на основе физического осмотра акушеркой и акушером при поступлении и при выписке. Данные о новорожденных также собирались детскими медсестрами и неонатологами в этих больницах. Инструмент исследования включал анкету для интервью, а также листы данных, которые должны были быть заполнены акушеркой и педиатрической медсестрой под наблюдением акушера и неонатолога, которые должны были подписать все формы данных. Статус новорожденных (мертвые или живые) устанавливали через 28 дней после родов.Для этого акушерки должны были звонить матерям по телефону. Если новорожденный умер в больнице до 28 дней, то причину смерти устанавливал неонатолог. Если смерть наступала дома, для выяснения причины смерти производилось вербальное вскрытие. Всего в исследование было включено 21 928 женщин, рожавших в этих больницах в течение периода исследования, при этом доля ответивших составила около 99%. Исследование было одобрено Иорданским институциональным наблюдательным советом (IRB). Информированное согласие было получено от всех участвующих женщин.Были предприняты все усилия для защиты конфиденциальности и личности участников.

    Сбор данных

    Были собраны обширные данные о каждой женщине, включенной в исследование, и ее новорожденном путем интервью и извлечения соответствующих данных из медицинских карт. Полученные данные включали социально-демографические переменные, акушерский анамнез, дородовое наблюдение, способ родов, осложнения родов, статус новорожденного (мертвый или живой), оценку по шкале Апгар, массу тела при рождении, родовые травмы и осложнения и т. д.Данные о кесаревом сечении, включая причину, было ли кесарево сечение плановым или экстренным, а также наличие каких-либо осложнений были установлены акушером. Исследовательская группа состояла из 126 человек, включая акушеров и неонатологов больниц, акушерок и детских медсестер. Для обучения всей исследовательской группы был проведен двухдневный семинар, а в каждой из участвующих больниц было проведено однодневное пилотное исследование.

    Определения переменных

    Мертворождение определялось как любой плод, родившийся без сердцебиения, дыхания и пульсации пуповины или определенного движения произвольных мышц.Коэффициент мертворождаемости рассчитывался как число мертворождений на 1000 живорождений плюс внутриутробные смерти (мертворождения). Неонатальной смертностью считали смерть живорожденного ребенка в течение первых 28 дней жизни. Коэффициент неонатальной смертности (NNMR) рассчитывали как число умерших в течение первых 28 полных дней жизни на 1000 живорождений. Младенец, родившийся с массой тела менее 2500 г, считался ребенком с низкой массой тела при рождении. Недоношенным ребенком считался ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности.Ребенок оценивается по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар была классифицирована следующим образом: 8-10 баллов считаются нормальными, 4-7 – промежуточными, 0-3 – плохими, младенец требует немедленных реанимационных мероприятий.

    Преэклампсия была определена в соответствии с Международным обществом изучения гипертензии во время беременности (ISSHP). Ожирение определяли по индексу массы тела (ИМТ) и рассчитывали как вес женщины до беременности в кг, деленный на рост в квадратных метрах. Женщина с ИМТ >30 кг/м 2 считалась страдающей ожирением.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS IBM 20). Рассчитывали частоту CS в целом и по соответствующим переменным. Различия в частоте КС по изучаемым переменным проверяли с помощью критерия хи-квадрат. Для определения факторов, связанных с CS, был проведен многофакторный анализ с использованием логистической регрессии. Результаты кесарева сечения для ребенка были получены и сопоставлены с остальными родами в двумерной и многомерной моделях.Также была получена частота различных причин КС. КС были классифицированы на экстренные и плановые, и была получена частота каждого из них в целом и по соответствующим переменным. Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    Характеристики участников

    В этом исследовании приняли участие 21 928 женщин. Их возраст колебался от 14 до 55 лет со средним значением (SD) 27,9 (6,0). Из всех женщин 28,1% рожали в частных больницах, 48.8% в государственных больницах, 19,2% в военных госпиталях и 3,9% в учебных госпиталях. Около 2,9% женщин родили двух и более плодов. Только 13,1% женщин имели работу, 28,5% имели избыточный вес, 9,6% страдали ожирением, 5,0% имели высокое кровяное давление, 1,3% страдали преэклампсией, 1,2% страдали гестационным диабетом и 0,6% страдали предгестационным диабетом. Около 8,2% женщин имели в анамнезе преждевременные роды или роды с низкой массой тела, а 5,3% имели в анамнезе неонатальную смерть или мертворождение.

    Курс кесарева сечения

    Общий рейтинг CS был 29.1% (13,2% для экстренного КС и 15,9% для планового КС). В таблице 1 показан способ родоразрешения в соответствии с социально-демографическими характеристиками. КС достоверно выше у женщин старше 35 лет и у женщин с высшим образованием (44,4% и 35,7% соответственно). Частота КС была значительно ниже у женщин, рожавших на юге Иордании (23,6%), по сравнению с таковой в центре и на севере (31,7% и 30,8% соответственно). Планирование КС было значительно более распространено среди христианских иорданских женщин, чем среди мусульман (33.3% против 16,6%) и среди курящих женщин по сравнению с некурящими (20,7% и 16,5% соответственно). Частота КС у иорданцев и неиорданцев была почти одинаковой (30,5% против 30,6%). Частота КС была значительно выше среди женщин, рожавших в учебных и частных больницах (42,5%, 37,6% соответственно), по сравнению с женщинами, рожавшими в военных и государственных больницах (31,3%, 25,2% соответственно) (, рисунок 1, ). Частота КС была значительно выше у работающих женщин (39,6%) по сравнению с частотой КС у домохозяек (29,6%).1%). Было очевидно, что уровень CS выше, когда отцы имеют образование старше 14 лет, по сравнению с малообразованными отцами (36,2% против 26,6%).

    Рисунок 1: Частота кесарева сечения по секторам здравоохранения, Иордания, 2011-2012 гг.

    Переменная Способ доставки Всего P-значение
    План
    N (%)
    Аварийный
    Н (%)
    Вагинальный
    N (%)
    Возраст (год)
    <20 69 (5.4) 171 (13,3) 1046 (81,3) 1286 0,000
    20-35 2619 (15,6) 2310 (13,7) 11890 (70,7) 16819
    >35 764 (29,4) 388 (15,0) 1443 (55,6) 2595
    Род занятий
    Домохозяйка 2848 (15,9) 2374 (13. 2) 12718 (70.9) 17940 0,000
    Сотрудник 593 (21,9) 480 (17,7) 1636 (60,4) 2709
    Регион
    Север 1166 (16.2) 1056 (14,6) 4997 (69,2) 7219 0,000
    Средний 1971 (17,5) 1607 (14.3) 7695 (68,3) 11273
    Юг 319 (14.4) 206 (9,3) 1696 (76,4) 2221
    Религия
    Мусульманин 3439 (16,6) 2862 (13,9) 14361 (69,5) 20662 0,000
    Кристиан 17 (33,3) 7 (13,7) 27 (52,9) 51
    Сектор
    Частный 1292 (22. 2) 901 (15,5) 3633 (62,4) 5826 0,000
    Общественный 1395 (13,8) 1147 (11.4) 7560 (74,8) 10102
    Военный 565 (14.2) 681 (17.1) 2730 (68,7) 3976
    Обучение 204 (25,2) 140 (17,3) 465 (57,5) 809
    Национальность
    Иордания 3221 (16.15) 2728 (14,0) 13536 (69,5) 19485 0,007
    Прочее 235 (19.1) 141 (11,5) 852 (69,4) 1228
    Образование матери
    <12 964 (14.2) 820 (12.1) 4988 (73,7) 772 0,000
    12-14 1679 (17,8) 1249 (13. 2) 6521 (69,0) 9449
    >14 796 (18,0) 783 (17,7) 2842 (64,3) 4421
    Образование отца
    <12 1055 (14,4) 893 (12.2) 5389 (73,4) 7337 0,000
    12-14 1611 (17.1) 1330 (14.1) 6494 (68,8) 9435
    >14 762 (19.9) 625 (16,3) 2446 (63,8) 3833
    Курение
    Да 142 (20,7) 104 (15.1) 441 (64,2) 687 0,000
    3312 (16,5) 2764 (13,8) 13945 (69,7) 20021

    Таблица 1: Способ родов иорданских женщин по социально-демографическим характеристикам, 2011-2012 гг.

    В таблице 2 показан способ родов у иорданских женщин в соответствии с клиническими, антропометрическими, акушерскими и другими соответствующими характеристиками. Женщины с сахарным диабетом, преэклампсией, лихорадкой, анемией, гипертензией, избыточной массой тела и ожирением, а также мертворождением в анамнезе чаще рожали с помощью КС. Тазовое предлежание или предлежание, отличное от головного, история КС в предыдущих родах, история раннего начала родов в анамнезе, перевод из других больниц и госпитализация во время индексной беременности были значительно связаны с более высокой частотой родов КС.Тазовое предлежание и другие неголовные предлежания (такие как поперечное предлежание и предлежание шнура) были связаны с очень высокой частотой КС (91,2% и 98,2% соответственно) по сравнению с головным предлежанием (26,4%). У матерей, у которых в анамнезе был КС, был высокий уровень КС (74,9%) по сравнению с матерями, у которых в анамнезе не было КС (20,3%). У матерей, переведенных из других больниц, была очень высокая частота КС (61,2%) по сравнению с матерями, у которых не было перевода из других больниц в анамнезе (29,2%). 9%). У матерей с госпитализацией в анамнезе во время текущей беременности была очень высокая частота КС (47,2%) по сравнению с матерями без госпитализации в анамнезе (29,4%).

    Переменная Способ доставки Всего
    N (%)
    P-значение
    План
    N (%)
    Аварийный
    Н (%)
    Вагинальный
    N (%)
    Преэклампсия
    Да 72 (25.9) 101 (36,3) 105 (37,8) 278 0,000
    3382 (16,6) 2767 (13,5) 14281 (69,9) 20430
    Сахарный диабет
    Без диабета 3286 (16.2) 2800 (13,8) 14249 (70.1) 20335 0,000
    Гестационный диабет 105 (41. 3) 48 (18,9) 101 (39,8) 254
    Предгестационный диабет 63 (52,9) 20 (16,8) 36 (30,3) 119
    Анемия
    Да 729 (20,4) 494 (13,8) 2350 (65,8) 3573 0,000
    2725 (15,9) 2374 (13,9) 12036 (70.2) 17135
    Высокое кровяное давление
    Да 254 (24,6) 281 (27,2) 499 (48,3) 1034 0,000
    3200 (16,3) 2587 (13.1) 13887 (70,6) 19674
    Индекс массы тела
    Обычный 1524 (13.2) 1488 (12.9) 8528 (73,9) 11540 0,000
    Избыточный вес 1071 (18. 1) 837 (14.2) 4001 (67,7) 5909
    Ожирение 527 (26,5) 326 (16,4) 1137 (57.1) 1990
    Мертворождение в анамнезе
    3121 (15,9) 2727 (13,9) 13743 (70.1) 19591 0,000
    Да 332 (30,2) 137 (12,5) 630 (57,3) 1099
    Дородовые визиты
    Нет 22 (9,6) 28 (12,3) 178 (78,1) 228 0,000
    1-8 860 (14.1) 719 (11,8) 4520 (74.1) 609
    >8 2530 (17.8) 2093 (14,7) 9610 (67,5) 14233
    Вес при рождении
    ≥2500 3033 (16. 1) 2462 (13,0) 13378 (70,9) 18873 0,000
    <2500 422 (23,0) 405 (22.1) 1004 (54,8) 1831
    Оценка по шкале Апгар
    Плохо (0-3) 27 (22.7) 48 (40,3) 44 (37,0) 119 0,000
    Средний (4-7) 1747 (19,7) 1610 (18.1) 5515 (62,2) 8872
    Обычный (8-10) 1573 (14.1) 1132 (10.2) 8420 (75,7) 11125
    Предлежание плода
    Головной 2770 (14,3) 2357 (12.1) 14302 (73,6) 19429 0,000
    Казенная часть 465 (52,4) 345 (38,9) 78 (8,8) 888
    Прочее 209 (55,0) 164 (43,2) 7 (1,8) 380
    Гестационный возраст
    ≤31 64 (19,6) 81 (24,8) 181 (55,5) 326 0. 000
    32-36 345 (27,9) 268 (21,6) 625 (50,5) 1238
    ≥ 37 3046 (15,9) 2518 (13.2) 13576 (70,9) 19140
    История кесарева сечения
    Да 2304 (59,6) 592 (15,3) 968 (25.1) 3864 0,000
    1149 (6.8) 2272 (13,5) 13405 (79,7) 16826
    Мертворождение в анамнезе
    Да 332 (30,2) 137 (12,5) 630 (57,3) 1099 0,000
    3121 (15,9) 2727 (13,9) 13743 (70.1) 19591
    Ранние роды в анамнезе
    Спонтанное 538 (3. 8) 1465 (10.3) 12164 (85,9) 14167 0,000
    Индуцированный 130 (4.1) 910 (28,5) 2155 (67,4) 3195
    Плановое кесарево сечение 2730 (87,6) 382 (12.3) 3 (0,1) 3115

    Таблица 2: Способ родов у женщин Иордании по клиническим, антропометрическим и акушерским характеристикам, 2011-2012 гг.

    Многомерный анализ факторов, связанных с CS

    Многофакторный анализ ( Таблица 3 ) показал, что многие факторы связаны с CS. Сектор здравоохранения был значительно связан с частотой CS. По сравнению с теми, кто рожал в частных больницах, женщины, рожавшие в больницах Министерства здравоохранения (ОШ = 0,4) и военных госпиталях (ОШ = 0,6), реже рожали с помощью КС. Частота КС значительно увеличивалась с возрастом. Вероятность родов с помощью КС среди женщин в возрасте ≥ 30 лет равнялась 3. в 7 раз больше, чем среди женщин в возрасте до 20 лет. Доход >350 против ≤ 350 JD, образование <12 лет, увеличение гестационного возраста на момент родов, первородство, предшествующее КС (OR=23,8), мужской пол ребенка, избыточный вес, ожирение, прегестационный и гестационный диабет, нецефалический манифестация, многоплодная беременность, преэклампсия, анемия, курение, неонатальная смерть/мертворождение в анамнезе и госпитализация во время текущих родов были связаны с повышенными шансами КС в многофакторном анализе.

    Переменная ИЛИ 95% доверительный интервал P-значение
    Сектор
    Частный 1
    Общественный 0,4 0,4 0,5 0,000
    Военный 0,6 0,6 0,7 0. 000
    Обучение 0,8 0,7 1,0 0,057
    Возраст (год)
    14-19 1
    20-24 1,6 1,3 1,9 0,000
    25-29 2,4 2,0 3,0 0,000
    = 30 3.7 3,0 4,7 0,000
    Гестационный возраст
    <28 1
    28-32 7,1 3,5 14,4 0,000
    32-37 7,3 3,9 13,5 0,000
    >37 4,6 2.5 8,3 0,000
    Количество поставок
    1 1,8 1,5 2,1 0,000
    2 1,1 1,0 1,3 0,148
    = 3 1
    Межпоставочный интервал
    Первая поставка 7. 5 6,3 8,8 0,000
    <2 лет 0,9 0,8 1,0 0,046
    >2 лет 1
    Сахарный диабет
    Без диабета 1
    Гестационный диабет 3.1 2,2 4,4 0,000
    Предгестационный диабет 2,8 1,7 4,9 0,000
    Внешний вид при доставке
    Головной 1
    Казенная часть 52,0 39,7 68,2 0,000
    Прочее 342.2 138,6 844,7 0,000
    Индекс массы тела
    Обычный 1
    Избыточный вес 1,4 1,3 1,6 0,000
    Ожирение 1,9 1,6 2,2 0,000
    Образование матери
    <12 лет 1. 2 1,0 1,4 0,016
    12-14 1,1 1,0 1,2 0,159
    >14 1
    Регион
    Север 1
    Средний 0,8 0,7 0,9 0.000
    Юг 0,6 0,5 0,7 0,000
    Пол ребенка (мужской или женский) 1,1 1,1 1,2 0,001
    Количество плодов (многоплодие или одиночное) 3,3 2,5 4,2 0,000
    Преэклампсия 3,2 2,3 4,5 0,000
    Анемия 1.3 1,1 1,4 0,000
    Доход (ДД) (>350 против ≤350) 1,2 1,1 1,3 0,000
    Курение 1,4 1,2 1,8 0,002
    Низкие роды/преждевременные роды в анамнезе 0,8 0,7 0,9 0,003
    История неонатальной смерти/мертворождения 1. 3 1,0 1,5 0,018
    Предшествующее кесарево сечение 23,8 21,3 26,5 0,000
    Госпитализация во время текущих родов 1,5 1,3 1,8 0,000

    Таблица 3: Многомерный анализ факторов, связанных с кесаревым сечением. Иордания 2011- 2012.

    Причины плановых и аварийных КС

    Таблица 4 показывает различные причины планового КС в зависимости от сектора здравоохранения.Наиболее частой причиной было рубцевание матки (59,4%). Второй наиболее распространенной причиной было аномальное предлежание, такое как тазовое предлежание или предлежание, отличное от головного (7,9%). Другими относительно частыми причинами были многоплодная беременность (6,8%), проблемы со здоровьем (6,2%) и стремление матери к КС (5,6%). Распределение этих причин значительно варьировалось в зависимости от сектора. Таблица 5 показывает различные причины экстренного КС в зависимости от сектора здравоохранения. Наиболее частой причиной было длительное дистресс плода (30.0%), за которыми следуют затрудненные роды (24%), аномальное предлежание (15,6%) и эклампсия или внезапное сильное повышение артериального давления или судороги (8,1%). Распределение этих причин варьировалось в зависимости от сектора здравоохранения.

    Переменные Всего
    N (%)
    Сектор
    Частный
    N (%)
    Общедоступный
    N (%)
    Военный
    N (%)
    Обучение
    N (%)
    Рубцовая матка 2056 (59.5) 770 (59,6) 937 (67,2) 254 (45,0) 95 (46,6)
    Аномальное представление 274 (7,9) 81 (6,3) 87 (6,2) 94 (16,6) 12 (5,9)
    Многоплодие 234 (6,8) 58 (4,5) 74 (5,3) 77 (13,6) 25 (12,3)
    Специальные медицинские
    Состояние
    215 (6. 2) 110 (8,5) 77 (5,5) 21 (3,7) 7 (3,4)
    Желание матери 192 (5,6) 80 (6,2) 35 (2,5) 38 (6,7) 39 (19.1)
    Предлежание плаценты или
    Неправильное положение плаценты
    76 (2,2) 30 (2,3) 24 (1,7) 14 (2,5) 8 (3,9)
    Крупный плод 69 (2.0) 26 (2,0) 20 (1,4) 22 (3,9) 1 (0,5)
    Драгоценный плод 65 (1,9) 26 (2,0) 21 (1,5) 16 (2,8) 2 (1,0)
    Дата публикации 46 (1,3) 16 (1,2) 27 (1,9) 3 (0,5) 0 (0,0)
    Старый прими 25 (0,7) 2 (0,2) 22 (1.6) 1 (0,2) 0 (0,0)
    Цефало-тазовая
    диспропорция
    25 (0,7) 10 (0,8) 13 (0,9) 0 (0,0) 2 (1,0)
    Неблагоприятный акушерский анамнез 17 (0,5) 11 (0,9) 3 (0,2) 2 (0,4) 1 (0,5)
    Маловодие 17 (0,5) 8 (0,6) 5 (0,4) 4 (0. 7) 0 (0,0)
    Инфекция вагинального тракта 11 (0,3) 3 (0,2) 7 (0,5) 1 (0,2) 0 (0,0)
    Передне-задняя
    восстановление влагалища
    11 (0,3) 5 (0,4) 3 (0,2) 1 (0,2) 2 (1,0)
    Врожденная аномалия 10 (0,3) 3 (0,2) 4 (0,3) 1 (0.2) 2 (1,0)
    ЮГР 10 (0,3) 5 (0,4) 0 (0,0) 5 (0,9) 0 (0,0)
    Прочее 103 (3,0) 48 (3,7) 36 (2,6) 11 (1,9) 8 (3,9)
    Итого 3456 (100,0) 3456 (100) 1395 (100) 565 (100,0) 204 (100,0)

    Таблица 4: Зарегистрированные причины планового кесарева сечения у иорданских женщин по секторам, 2011–2012 гг.

    Переменные Всего
    N (%)
    Сектор
    Частный
    N (%)
    Общедоступный
    N (%)
    Военный
    N (%)
    Обучение
    N (%)
    Длительный дистресс плода 862 (30,0) 246 (27,3) 230 (20.1) 335 (49,2) 51 (36,4)
    Затрудненные роды 700 (24.4) 274 (30,4) 231 (20.1) 149 (21,9) 46 (32,9)
    Аномальное представление 447 (15,6) 87 (9,7) 253 (22.1) 87 (12,8) 20 (14,3)
    Эклампсия или внезапное резкое повышение артериального давления или судороги 231 (8.1) 52 (5,8) 142 (12,4) 33 (4,8) 4 (2,9)
    Сильное непрекращающееся вагинальное кровотечение 113 (3. 9) 30 (3,3) 68 (5,9) 15 (2,2) 0 (0,0)
    Цефалотазовая диспропорция 76 (2,6) 17 (1,9) 47 (4.1) 11 (1,6) 1 (0,7)
    Истощение матери 60 (2.1) 17 (1,9) 40 (3,5) 3 (0,4) 0 (0,0)
    Выпадение пуповины 44 (1,5) 10 (1.1) 14 (1,2) 15 (2,2) 5 (3,6)
    Боли при преждевременных родах 35 (1,2) 22 (2,4) 9 (0,8) 4 (0,6) 0 (0,0)
    Неудачное введение вакуума или щипцов 31 (1.1) 8 (0,9) 9 (0,8) 10 (1,5) 4 (2,9)
    Высокоподвижная головка плода 29 (1,0) 26 (2.9) 3 (0,3) 0 (0,0) 0 (0,0)
    Аномальный внутриутробный
    нестрессовый тест сердца плода
    15 (0,5) 11 (1,2) 2 (0,2) 1 (0,1) 1 (0,7)
    Неудачная индукция родов 10 (0,3) 0 (0,0) 9 (0,8) 0 (0,0) 1 (0,7)
    Разрыв матки 4 (0,1) 4 (0. 4) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
    Другие материнские причины 148 (5,2) 63 (7,0) 70 (6.1) 13 (1,9) 2 (1,4)
    Другие внутриутробные причины 64 (2,2) 34 (3,8) 20 (1,7) 5 (0,7) 5 (3,6)
    Итого 2869 (100,0) 901 (100,0) 1147 (100.) 681 (100,0) 140 (100,0)

    Таблица 5: Причины экстренного кесарева сечения у иорданских женщин по секторам, 2011-2012 гг.

    Связь между КС и неонатальной смертностью

    Неонатальная смертность была значительно выше (p=0,000) при плановом КС (2,1%) и экстренном КС (2,5%) по сравнению с родами через естественные родовые пути (0,9%). После поправки на важные предикторы неонатальной смертности, включая гестационный возраст, неонатальную смерть/мертворождение в анамнезе, массу тела при рождении и пол ребенка (, таблица 6, ), способ родоразрешения был в значительной степени связан с неонатальной смертностью. Уровень неонатальной смертности у детей, рожденных с помощью КС, был в 1,3 раза выше, чем у детей, рожденных путем обычных родов.

    Переменная ИЛИ 95% доверительный интервал P-значение
    Способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное) 1,3 1,0 1,7 0,041
    Гестационный возраст (<37 против ≥ 37) 7,2 5,1 10.2 0,000
    История неонатальной смерти/мертворождения (да или нет) 1,8 1,2 2,7 0,004
    Масса тела при рождении (<2500 против ≥ 2500) 11,3 7,8 16,2 0,000
    Пол ребенка (мужской или женский) 1,4 1,1 1,8 0,011

    Таблица 6: Неонатальная смертность в зависимости от способа родов и других соответствующих переменных с использованием многомерной логистической регрессии, Иордания, 2011–2012 гг.

    Обсуждение

    Это исследование продемонстрировало заметно высокий уровень CS 29,1% в Иордании. Наблюдаемый уровень CS в этом исследовании был выше, чем ранее зарегистрированный уровень 27,7% из исследования материнской заболеваемости Совета по более высокому населению в Иордании (2007-2008 гг.) [16] и уровень 18,5% из исследования населения и семьи Иордании 2007 Обследование здоровья [17]. Цифра становится еще более поразительной по сравнению с ранее представленными данными из семи военных госпиталей по всей стране, показывающих, что показатель составляет всего 8% за период 1990–1992 годов, а затем увеличился до 10.9% за период 1999-2001 гг. [18]. На самом деле тенденция к увеличению числа кесаревых сечений наблюдается почти повсеместно в течение последних нескольких десятилетий. В Египте уровень CS увеличился с 4,6% до 10% в период с 1992 по 2000 год [19]. Ba’aqeel [20] сообщил, что за период с 1997 по 2006 год частота родов КС увеличилась с 10,6% до 19,1% в Саудовской Аравии.

    Высокая частота КС значительно превышает рекомендации экспертов ВОЗ в области здравоохранения, которые считали, что идеальная частота КС составляет от 10% до 15% [1].Проблема серьезна в Иордании и большинстве арабских стран, которые предпочитают относительно большие семьи. Ограничение числа детей, которых женщина может родить из-за повторного КС, может подвергнуть ее семейным проблемам, таким как развод или полигамия. Утверждалось, что многие причины могли привести к такому высокому уровню CS. Одной из причин является выполнение некоторыми жителями ненужных CS в учебных целях. Это подтверждается тем фактом, что самый высокий уровень КС был в учебных больницах (42,5%). Однако тип женщин, рожающих в учебных больницах, может отличаться от женщин, рожающих в других больницах, что может объяснить более высокие показатели КС в учебных больницах.Еще одна причина высокого показателя — финансовая, поскольку больницы берут больше денег за КС, чем за обычные роды через естественные родовые пути. Это подтверждается более высоким уровнем CS в частном секторе (37,6%) по сравнению с государственным сектором (25,2%). Аналогичные результаты были также получены из национального исследования 57 из 230 больниц в Сирии, где частота КС составила 12,7% в государственных больницах по сравнению с 22,9% в частном секторе [21,22].

    Исследование показало, что пожилой возраст в значительной степени связан с CS.Частота КС была выше среди женщин старше 35 лет (44,4%). Peipert и Bracken [23] обнаружили, что у женщин в возрасте >30 лет риск кесарева сечения выше на 70% по сравнению с женщинами моложе 30 лет. Многие другие исследования показали, что увеличение возраста матери связано с увеличением частоты КС [24]. Удовлетворительного объяснения этой линейной связи между возрастом и частотой КС нет. Однако за этим увеличением может стоять ригидность таза и чрезмерный уход за новорожденными премиум-класса в этой группе.Более того, мы обнаружили значительно более высокий уровень КС среди высокообразованных женщин. Высокообразованные женщины, как правило, старше, чем низкообразованные, потому что обычно они выходят замуж и беременеют в более старшем возрасте. Однако учет возраста в настоящем исследовании не устранил влияние образования.

    Это исследование показало, что у женщин с преэклампсией частота КС значительно выше. Известно, что преэклампсия связана с задержкой внутриутробного развития, дистрессом плода и недоношенностью [25].Из-за этого многие матери с преэклампсией планируют рожать с помощью КС. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании [26]. Более того, наше исследование показало, что частота КС была значительно выше как у матерей с гестационным диабетом (60,2%), так и у матерей с прегестационным диабетом (69,7%). Недавно было замечено, что женщины с диабетом имеют «нарушение сократительной способности матки». Ожирение в настоящем исследовании было связано с более высокой частотой КС (42,9%). Сообщалось о ИМТ и кесаревом сечении [29].

    Одно исследование показало, что женщины с ожирением в 6 раз чаще имеют КС из-за тазовой диспропорции или отсутствия прогресса, чем женщины без ожирения [30]. В настоящем исследовании 45,3% всех кесаревых сечений были выполнены в экстренном порядке, а 55,7% — в плановом порядке. Этот вывод не согласуется с другими исследованиями, которые показали, что экстренное КС намного превышает плановое КС. [31,32]. Как и в другом исследовании [33], наиболее частыми причинами экстренного КС в текущем исследовании были пролонгированное дистресс плода, затрудненные роды и аномальные предлежания, такие как тазовое предлежание или поперечное предлежание.Наиболее частой причиной планового КС был рубец на матке, что в основном отражает предыдущее КС. Среди предполагаемых факторов, способствующих увеличению частоты кесарева сечения, – желание пациентки. Желание матери в текущем исследовании было одной из основных причин планового КС, составившего 5,6% всех запланированных КС. Причина, по которой участвующие женщины предпочли КС, заключалась просто в том, чтобы избежать боли при вагинальных родах. С другой стороны, в предыдущем исследовании материнской заболеваемости в Иордании (2007-2008 гг. ) материнское желание составляло менее 1% кесарева сечения [17].

    Увеличение частоты кесарева сечения с течением времени не было связано с улучшением неонатальных исходов [34]. В настоящем исследовании неонатальная смертность была значительно выше при плановом КС и экстренном КС по сравнению с вагинальными родами. Текущее исследование и многие другие международные исследования подтверждают увеличение неонатальной смертности у женщин, перенесших КС. Возможное объяснение состоит в том, что у матерей, перенесших КС, и новорожденных, являющихся продуктами КС, могут быть серьезные заболевания, такие как преэклампсия, сахарный диабет, рубцовая матка, дистресс плода, врожденные аномалии, пороки сердца и т. д.Другими словами, очень сложно объяснить избыточную неонатальную смертность КС, так как она может быть следствием причин, по поводу которых было выполнено КС. Настоящее исследование является национальным исследованием с использованием огромной выборки (около 15% всех родов в год), представляющей различные регионы и секторы здравоохранения в Иордании. В исследовании всесторонне оценивались все женщины во время их поступления и наблюдались за ними проспективно, чтобы установить статус их новорожденных и определить причины любой смерти в течение 28 дней после рождения.Основным ограничением этого исследования является то, что причины для КС были предоставлены акушером, который, вероятно, предоставит законные причины для выполнения КС. Указанные причины могут не совпадать с реальными причинами; маловероятно, что акушер официально признается, что он выполнил кесарево сечение по незаконным причинам, таким как обучение резидентов, удобное время или финансовые причины. Следовательно, причины, изложенные в этом исследовании, указаны акушерами; изучение действительных причин требует другого дизайна.

    Заключение

    Необходимы дальнейшие исследования для изучения неклинических причин КС, таких как отношение, поведение и навыки акушеров, а также социальной, экономической и правовой среды в стране. Нам также необходимо понять предпочтения женщин в этом отношении. Поскольку многие из предложенных причин кесарева сечения в этом исследовании в определенной степени субъективны и зависят от суждения врача, исследование может быть направлено на выявление истинных причин этой тревожной проблемы со здоровьем.Чтобы поддерживать приемлемую частоту кесарева сечения, во всех учреждениях, в которых происходят роды, должна быть установлена ​​междисциплинарная программа обеспечения качества. Поскольку большинство КС в настоящее время основаны на заключении врача, может быть чрезвычайно полезно разработать и строго соблюдать национальные руководства по проведению КС.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить ЮНИСЕФ за финансирование исследования и предоставление необходимой административной и технической помощи. Компания John Snow Inc. (JSI) была заказчиком и тесно сотрудничала с местной командой для успешного завершения этого проекта.Мы тепло признательны Высшему совету по народонаселению Иордании за его большую роль в содействии и координации этого исследования и оказании всей необходимой поддержки. Мы хотели бы также поблагодарить наших полевых исследователей неонатологов, педиатров и медсестер за их чудесные усилия по сбору данных. Наконец, мы благодарим всех участвующих матерей за их сотрудничество, без которого исследование не могло бы прийти к успешному завершению.

    Ссылки

    1. Авторы не указаны (1985 г.) Соответствующая технология родовспоможения.Ланцет 2: 436-437.
    2. Гиббонс Л., Белизан Дж., Лауэр Дж., Бетран А., Мериальди М. и др. (2010) Глобальное количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, справочный документ. п. 30.
    3. Аль-Рифаи Р. (2014) Рост числа кесаревых сечений среди матерей с явно низким риском в университетских клинических больницах в Иордании: анализ данных опроса населения, 2002–2012 гг. Glob Health Sci Pract 2: 195-209.
    4. Panditrao S (2008) Интраоперационные трудности при повторных кесаревых сечениях. J Obstet Gynecol India 58: 507-510.
    5. Всемирная организация здравоохранения (2009 г.) Мониторинг неотложной акушерской помощи: справочник, Женева, Швейцария.
    6. Аднан А., Абу О., Сулейман Х., Абу А. (2012 г.) Частота и показания к кесареву сечению в больнице принца Зайда бин Аль-Хусейна – Иордания. J Med Sci Clin Res 19: 82-86.
    7. Moges A, Ademe B, Akessa G (2015) Распространенность и исход кесарева сечения в больнице Аттат, зона Гураге, SNNPR, Эфиопия.Арх Мед 7: 4.
    8. Paterson-Brown S (1998) Должны ли врачи проводить плановое кесарево сечение по запросу? Да, если женщина полностью информирована. BMJ 317: 462-463.
    9. Amu O, Rajendran S, Bolaji I (1998) Должны ли врачи проводить плановое кесарево сечение по запросу? Выбор матери не должен определять способ родоразрешения. БМЖ 317: 463-465.
    10. Томас Дж., Паранджоти С. (2001) Королевский колледж акушеров и гинекологов: Группа поддержки клинической эффективности.Аудиторский отчет Национальной дозорной секции кесарева сечения. Лондон: RCOG Press, Великобритания.
    11. Notzon F, Cnattingius S, Bergsjo P, Cole S, Taffel S, et al. (1994) Доставка CS в 1980-х годах: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol 170: 495-504.
    12. Gilliam M (2006) Кесарево сечение по запросу: Репродуктивные последствия. Семин Перинатол 30: 257-260.
    13. Лю С., Листон Р.М., Джозеф К.С., Химан М., Соув Р. и др. (2007) Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском по сравнению с плановыми вагинальными родами в срок.CMAJ 176: 455-459.
    14. MacDorman M, Declercq E, Menacker F, Malloy MH (2008) Неонатальная смертность при первичном кесаревом сечении и вагинальных родах у женщин с низким риском: Применение â€ÂÅ Модель «Намерение лечить». Рождение 35: 3-8.
    15. Батиеха А.М., Хадер Ю.С., Бердзули Н., Чуа-Ун С., Бадран Э.Ф. и др. (2016) Уровень, причины и факторы риска неонатальной смертности в Иордании: результаты национального проспективного исследования. Здоровье матери и ребенка J 20: 1061-1071.
    16. Национальное исследование материнской заболеваемости (2008 г.) Высший совет по народонаселению, Иордания.
    17. Департамент статистики (Иордания) и Macro International Inc., 2008 г. Обследование населения и здоровья семьи в Иордании, 2007 г. Калвертон, Мэриленд, США: Департамент статистики и Macro International Inc.
    18. .

    19. Hindawi I, Meri Z (2004) Частота кесарева сечения в Иордании. Саудовская Медицина J 25: 1631-1635.
    20. Хаваджа М., Юрди Р., Кабакян-Хашолиан Т. (2004) Тенденции роста частоты кесарева сечения в Египте.Рождение 31: 12-16.
    21. Baâ€Âââ€Å¾Â¢aqeel H (2009) Частота кесарева сечения в Саудовской Аравии: десятилетний обзор. Энн Сауди Мед 29: 179-183.
    22. Юрди Р., Хаваджа М. (2004) Частота кесарева сечения в арабском регионе: межнациональное исследование. Политика и план здравоохранения 19: 101-110.
    23. Абдулсалам А., Башур Х., Шейха С. (2004) Обычные роды в сирийских родильных домах. J Arab Board Med Specializations 6: 134-140.
    24. Peipert J, Bracken M (1993) Возраст матери: независимый фактор риска кесарева сечения.Obstet Gynecol 81: 200-205.
    25. Gareen I, Morgenstern H, Greenland S, Gifford D (2003) Объяснение связи материнского возраста с кесаревым сечением для нерожавших и рожавших женщин. J Clin Epidemiol 56: 1100-1110.
    26. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г.) Оценка кесарева сечения. Вашингтон, округ Колумбия, США.
    27. Микки Н., Абу-Рмейлех Н., Вик Л., Абу-Асаб Н., Хассан-Битар С. (2009) Частота кесарева сечения, детерминанты и показания в больнице Макассед, Иерусалим, 1993 и 2002 гг.La Revue de Santé de la Méditerranéeorientale 15: 868-879 .
    28. Savitz D, Stein C, Siega-Riz A, Herring A (2011)Прибавка в весе во время беременности и исход родов в связи с индексом массы тела до беременности и этнической принадлежностью. Энн Эпидемиол 21: 78-85.
    29. Dietz P, Callaghan W, Morrow B, Cogswell M (2005) Популяционная оценка риска первичного кесарева сечения из-за избыточного веса до беременности среди нерожавших женщин, родивших доношенных детей. Здоровье матери и ребенка J 9: 237-244.
    30. Барау Г., Робиллард П., Халси Т., Дедекер Ф., Лаффит А. и др. (2006)Линейная связь между индексом массы тела матери и риском кесарева сечения при доношенных родах. БЙОГ 113: 1173-1177.
    31. Young T, Woodman B (2002) Факторы, связанные с кесаревым сечением в крупной частной практике: важность индекса массы тела до беременности и увеличения веса. Am J Obstet Gynecol 187: 312-332.
    32. Наим М., Хан М., Аббас С., Хан А., Адиль М. и др.(2015) Частота и показания планового и экстренного кесарева сечения; Исследование в больнице третичного уровня в Пешаваре. J Ayub Med Coll Abbottabad 27: 151-154.
    33. Olusanya B, Solanke O (2009) Материнские и неонатальные факторы, связанные со способом родоразрешения в рамках универсальной программы скрининга слуха новорожденных в Лагосе, Нигерия. BMC Беременность Роды 9: 41.
    34. Амину М., Утц Б., Халим А., Брук Н. (2014) Причины проведения кесарева сечения в государственных больницах в сельских районах Бангладеш. BMC Preg Child 14: 130.
    35. Дресанг Л., Лиман Л. (2012) Кесарево сечение. Prim Care 39: 145-165.

    98 симптомов, о которых говорят пациенты с коронавирусом — ешьте это, а не то

    С тех пор, как COVID-19 поднял свою уродливую голову и перевернул наш мир, долговременные симптомы вируса были разнообразными и их было трудно точно определить — до сих пор. «Опрос, проведенный доктором Натали Ламберт из Медицинской школы Университета Индианы и Корпуса выживших, проанализировал долгосрочный опыт выживших после COVID-19 с вирусом.В отчете об исследовании симптомов «дальнобойщика» COVID-19 выявлено 98 долговременных симптомов». Читайте дальше, и чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти 35 мест, где вы с наибольшей вероятностью заразитесь COVID .

    Shutterstock

    31 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Обморок — это когда вы теряете сознание или теряете сознание, обычно из-за временного снижения притока крови к мозгу, сообщает клиника Кливленда. Одно исследование, опубликованное в журнале HeartRhythm Case Reports , показало, что обморок может быть симптомом инфекции COVID-19 даже у тех, у кого симптомы отсутствуют. «Признание такой возможности имеет чрезвычайно важное значение, особенно на начальной стадии заражения COVID-19», — предупреждают исследователи.

    Shutterstock

    32 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Когда лимфатические узлы пульсируют или опухают, это признак травмы в области шеи, инфекции или бактериального заболевания, связанного с простудой или болью в горле, сообщает HealthLink British Columbia .COVID-19 широко известен как респираторный вирус, который также может поражать горло и носовые пазухи.

    Shutterstock

    33 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Ваша щитовидная железа является важным элементом для правильного функционирования вашего тела. Согласно Informed Health , он «играет важную роль в обмене веществ, росте и развитии человеческого организма». Он делает это, высвобождая идеальное количество гормонов щитовидной железы в идеальное время. Некоторые больные COVID-19 сообщают о повышенном уровне щитовидной железы как о длительном симптоме вируса.

    Shutterstock

    37 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Анемия — это «состояние, при котором вам не хватает достаточного количества здоровых эритроцитов для доставки достаточного количества кислорода к тканям вашего тела», — говорит клиника Майо. Наиболее распространенный тип анемии связан с недостаточным получением железа. Состояние заставляет вас чувствовать усталость и слабость. В некоторых случаях это может даже вызвать боль в груди и головокружение, которые являются общими длительными симптомами коронавируса.

    Shutterstock

    38 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Симптомы герпеса, вируса Эпштейна-Барра (EBV) и невралгии тройничного нерва разнообразны и могут включать утомляемость, воспаление горла, лихорадку и боль в лице. Это также распространенные симптомы COVID-19, и 38 пациентов, участвовавших в опросе, сообщили, что у них появились симптомы этих состояний после исчезновения вируса.

    Shutterstock

    41 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    ГЭРБ — это кислотный рефлюкс, и общеизвестно, что он вызывает чрезмерное слюноотделение или слюнотечение. По данным Университета здоровья Флориды, травма или инфекции в горле, такие как синусит или опухшие аденоиды, могут вызвать ГЭРБ, что может привести к слюнотечению.

    Shutterstock

    41 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Ученые изучают редкие, но потенциально серьезные изменения личности, которые COVID-19 может вызывать у пациентов. Согласно статье, опубликованной в Science News , симптомы, связанные с мозгом, часто упускаются из виду, поскольку медицинские работники сосредотачиваются на физических аспектах вируса. Тем не менее, депрессия, изменения личности и спутанность сознания — это некоторые длительные симптомы, с которыми могут столкнуться некоторые больные COVID-19.

    Shutterstock

    42 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Молочница — это небольшие белые поражения во рту, вызванные дисбалансом роста бактерий, в частности чрезмерным ростом Candida, согласно Cedars-Sinai. Некоторые люди более склонны к развитию молочницы, но она также может быть распространена среди выживших после COVID-19. Поскольку вирус поражает вашу дыхательную систему и горло, также может возникнуть дисбаланс во рту и языке.

    Shutterstock

    44 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Ваши гормоны важны, потому что они регулируют аппетит, настроение, сексуальную функцию и температуру тела.По данным Института женщин в балансе, гормональный дисбаланс может быть вызван стрессом, нездоровым образом жизни или накоплением токсинов в организме. Страдающие COVID-19 могут испытывать этот дисбаланс, поскольку вирус наносит ущерб их дыхательной системе, а их иммунная система усердно борется с ним.

    СВЯЗАННЫЙ: Директор CDC только что дал это обновление Omicron

    Shutterstock

    45 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Инфекция мочевыводящих путей возникает, когда микробы попадают в уретру и начинают распространяться по мочевыводящим путям, сообщает John Hopkins Medicine. Одно исследование, опубликованное в Elsevier Public Health Emergency Collection, «обнаружило потенциально опасное совпадение классических симптомов со стороны мочевыводящих путей и еще не полностью описанных симптомов COVID-19». Частота мочеиспускания и вирус могут быть связаны, что объясняет его потенциальную причину ИМП у пациентов.

    Shutterstock

    47 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Проблемы с почками, в том числе белок в моче, были длительным симптомом COVID-19 для 47 участников опроса.Конкретные способы воздействия вируса на почки еще не известны, но, по данным John Hopkins Medicine, он может проникать в клетки почек, или низкий уровень кислорода, который вызывает вирус, может способствовать этим длительным проблемам с почками.

    Shutterstock

    52 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Хотя это не является серьезной проблемой, сухая кожа головы и перхоть могут вызывать дискомфорт и смущение. По данным Cedars-Sinai, перхоть может быть вызвана гормональными изменениями, поэтому логично, что она связана с вирусом.

    Shutterstock

    58 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Существует множество причин низкого артериального давления, например генетика, диета или обезвоживание. По данным клиники Майо, низкое кровяное давление также связано с инфекциями и гормональными колебаниями, поэтому оно может быть длительным симптомом COVID-19.

    Shutterstock

    59 опрошенных сообщили об этом симптоме

    «COVID пальцы» — это новый симптом вируса, который может быть не таким распространенным, как другие симптомы, такие как кашель или лихорадка.COVID-19 возникает, когда на пальцах ног появляется сыпь или поражения. По словам доктора медицины Умберто Чой из Кливлендской клиники, сыпь на коже часто встречается при вирусных инфекциях, таких как COVID-19. Опрос показал, что у 59 участников был этот странный побочный эффект после заражения коронавирусом.

    Shutterstock

    63 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    По данным Университета Майами, возможно, коронавирус может вызвать глазную инфекцию, такую ​​как конъюнктивит, также известный как конъюнктивит. Американская академия офтальмологии пришла к выводу, что ячмень вызывается бактериальными инфекциями, что может объяснить связь этого заболевания глаз и вируса.

    Shutterstock

    69 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Боль в стопе может быть вызвана рядом заболеваний, таких как мозоли, подошвенный фасциит или травмы ахиллова сухожилия. «Ковидные пальцы ног» могут способствовать этой боли, поскольку у некоторых пациентов могут быть проблемы с ходьбой или сном из-за поражений на пальцах ног.В большинстве случаев этот странный симптом проходит, поэтому боль в ногах также должна утихнуть.

    Shutterstock

    70 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Американской ассоциации щитовидной железы, зоб — это «аномальное увеличение щитовидной железы». Хотя зоб не обязательно означает, что щитовидная железа функционирует неправильно, он указывает на потенциальный гормональный дисбаланс, вызывающий ненормальный рост щитовидной железы. 70 респондентов опроса столкнулись с зобом после COVID-19, возможно, из-за гормонального воздействия вируса на организм.

    Shutterstock

    73 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Потрескавшиеся или сухие губы могут появиться в особенно холодную или жаркую погоду или могут быть признаком обезвоживания. Когда вирус, такой как COVID-19, распространяется, также может возникнуть сухость губ, потому что вирусы могут вызвать обезвоживание. Американская академия дерматологии рекомендует использовать бальзам для губ, пить много жидкости и воздерживаться от прикосновения к сухой коже, чтобы избавиться от этого симптома.

    СВЯЗАННЫЙ: Др.Фаучи только что предсказал, что это произойдет дальше

    Shutterstock

    74 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    COVID-19 — это респираторный вирус, поэтому неудивительно, что те, кто заразился этой болезнью, чувствуют холод или жжение в легких. Однако этот симптом может длиться дольше, чем вирус, поскольку 74 участника опроса сообщили об этом ощущении после исчезновения коронавируса. В статье, опубликованной в NBC News, делается вывод о том, что многие больные COVID-19 какое-то время ощущали это «медленное ожог», пока оно либо не ухудшилось и не было вылечено, либо полностью не исчезло.

    Shutterstock

    77 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), посинение губ или лица является неотложным состоянием при COVID-19. Когда ваши губы становятся синими, это признак того, что уровень кислорода в крови резко упал. Опрос показал, что 77 участников заявили, что испытывают низкий уровень кислорода в крови после заражения коронавирусом. Одна из причин этого заключается в том, что объем легких, возможно, не полностью восстановился после респираторного вируса.

    Shutterstock

    78 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Клиника Майо определяет аритмию как нарушение сердечного ритма и объясняет, что это происходит, когда «электрические импульсы, которые координируют ваше сердцебиение, не работают должным образом, заставляя ваше сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно». Исследование, опубликованное в HeartRhythm , изучало госпитализированных пациентов с коронавирусом и обнаружило, что у некоторых из них были брадиаритмии или остановки сердца. Исследование пришло к выводу, что травмы сердца и подобные аномалии, «вероятно, являются следствием системного заболевания, а не только прямым воздействием инфекции COVID-19.”

    Shutterstock

    80 опрошенных сообщили об этом симптоме

    В ходе опроса 80 участников сообщили о боли в челюсти как о длительном симптоме COVID-19. По данным Американской стоматологической ассоциации, боль в челюсти может быть вызвана проблемами с костями, стрессом, инфекцией, проблемами с носовыми пазухами или скрежетом зубов. Известно, что коронавирус вызывает боли, поэтому эта боль в челюсти может быть длительным побочным эффектом борьбы организма с вирусом.

    Shutterstock

    80 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Для пациентов, страдающих COVID-19, болезненность кожи головы может быть побочным эффектом перхоти, которую может вызвать вирус, или болями, связанными с болезнью. Согласно Kaiser Permanente, боль в коже головы или недомогание могут возникнуть после выздоровления от высокой температуры, при проблемах со щитовидной железой или при плохом питании.

    Shutterstock

    83 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Согласно статье, опубликованной в St. Peter’s Health Partners , несколько пациентов с COVID-19 сообщали об «ощущении покалывания, жжения или «шипения». Это ощущение может быть побочным эффектом других симптомов, таких как боли или лихорадка.

    Shutterstock

    84 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, интенсивность боли в спине может варьироваться «от тупой, постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли». Те, кто выздоравливает от болезни, могут сообщать об этой боли из-за уменьшения подвижности за последние несколько дней или из-за обычных болей и болей их болезни. 84 респондента опроса заявили о боли в средней части спины или боли у основания ребер после COVID-19. Обычно его лечат миорелаксантами, легкими растяжками, теплом или льдом.

    Shutterstock

    91 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    После возможного повышения температуры во время борьбы с COVID-19 пациенты могут быть удивлены странным продолжительным симптомом низкой температуры тела после выздоровления. По словам Кайзера Перменанте, низкая температура тела может быть вызвана инфекцией или может быть признаком диабета или низкого уровня щитовидной железы. Низкая температура также может быть причиной озноба, так как тело пытается согреться суженными кровеносными сосудами.

    Shutterstock

    95 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Ваши вены обеспечивают циркуляцию крови по всему телу, и когда вам слишком холодно или жарко, ваши кровеносные сосуды могут сужаться или расширяться. Это может быть связано с лихорадкой, затем низкой температурой тела или может быть признаком обезвоживания. По данным клиники Майо, вздутие вен может быть связано с бездействием или повреждением клапанов крови.

    Shutterstock

    96 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Артралгия (боль в суставах) является распространенным симптомом коронавируса, и исследование, опубликованное в Nature Public Health Emergency Collection , показало, что по крайней мере один пациент из 40 обследованных испытывал боль в суставах.Это заболевание суставов может сохраняться у тех, у кого был вирус, вызывая постоянную боль в руке или запястье.

    СВЯЗАННЫЙ: Я доктор, и это тест на COVID, который вы должны использовать сейчас

    Shutterstock

    98 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Клиника Майо определяет костохондрит как «воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной (грудной костью)». Cedars-Sinai утверждает, что риск развития инфекции грудной стенки, такой как костохондрит, увеличивается при травмах органов дыхания, таких как пневмония или бронхит.Поскольку COVID-19 является респираторным заболеванием, неудивительно, что 98 респондентов, у которых был вирус, заявили, что костохондрит является затяжным симптомом.

    Shutterstock

    104 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    По данным Медицинского центра Университета Раша, скачок артериального давления может быть вызван рядом факторов, таких как стресс, проблемы с щитовидной железой или прием некоторых лекарств. Исследование, опубликованное Американским колледжем кардиологов, обнаружило потенциальную связь между вирусом и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, которая является «важнейшим нейрогормональным путем, регулирующим кровяное давление и баланс жидкости».” Это может объяснить изменения артериального давления у этих пациентов после коронавируса. 

    Shutterstock

    115 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Национального почечного фонда, острое поражение почек возникает примерно у 15% пациентов с COVID-19, у некоторых из которых никогда раньше не было проблем с почками. Опрос показал, что 115 респондентов испытывают боль в почках после коронавируса, что может быть признаком того, что вирус вызвал повреждение почек.

    Shutterstock

    119 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Долгосрочные экстремальные последствия COVID-19 до сих пор остаются загадкой, но исследование показало, что 119 человек, у которых был вирус, страдали от мозгового давления.Исследование, опубликованное в журнале Журнала бразильского общества тропической медицины , обнаружило потенциальную связь между COVID-19 и доброкачественной внутричерепной гипертензией, состоянием, которое вызывает давление в головном мозге. Эти симптомы обычно носят временный характер, но могут быть серьезными, если они ухудшаются и не лечатся.

    Shutterstock

    125 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным клиники Кливленда, опухшие лимфатические узлы обычно являются признаком того, что ваш организм борется с инфекцией.Ваши железы усердно работают, чтобы вымывать токсины и клетки через лимфатическую жидкость. Когда ваше тело борется с таким вирусом, как COVID-19, лимфатические узлы могут набухать, поскольку все силы на палубе пытаются избавиться от болезни.

    Shutterstock

    128 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Одним из распространенных симптомов COVID-19 является головная боль, но 128 участников опроса сообщили, что после выздоровления от вируса ощущают сильное давление в основании головы или затылочного нерва. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, давление на затылочный нерв (нервы, проходящие через кожу головы) может быть вызвано мышечным напряжением или защемлением нервов.Эти нервы могут испытывать давление или боль во время инфекции или из-за воспаления кровеносных сосудов.

    Shutterstock

    135 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Dermatology , вирус может быть связан с рядом различных кожных высыпаний. Исследование выявило два разных типа сыпи, которые возникали у некоторых пациентов, инфицированных коронавирусом: петехиальная сыпь на изгибах и папулосквамозная сыпь на пальцах.Эти состояния кожи могут возникать в любое время во время и после заражения и могут способствовать ощущению жжения кожи.

    Shutterstock

    139 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Боль в теле, суставах и костях характерна для коронавируса и большинства других заболеваний. Согласно одному исследованию, когда иммунная система работает с перегрузкой, она вызывает иммунный ответ, который увеличивает количество лейкоцитов и заставляет их производить гликопротеины, называемые интерлейкинами. Они могут вызвать боль в суставах, боль в костях и отек.

    Shutterstock

    152 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    По данным клиники Майо, это состояние называется фантосмией или обонятельными галлюцинациями, и они обычно вызываются инфекциями верхних дыхательных путей, такими как вирус.

    СВЯЗАННЫЙ: Вот как вы можете заразиться COVID, даже если вы вакцинированы

    Shutterstock

    152 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Эти ощущения приливов горячей крови могут быть вызваны аномалиями кровеносных сосудов, вызванными вирусом, или остатками лихорадки. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Science Daily , это внезапное повышение температуры может быть вызвано тем, что ваша иммунная система пытается продолжить убивать вирус. Исследование показало, что «повышенная температура тела помогает некоторым типам иммунных клеток работать лучше».

    Shutterstock

    154 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Озноб без лихорадки был длительным симптомом COVID-19 у 154 участников опроса. Это может быть способ организма продолжать регулировать температуру и восстанавливаться после предыдущей лихорадки.По данным Keck Medicine из USC, озноб без лихорадки может также указывать на то, что ваше тело находится в состоянии стресса и борется с вирусной или бактериальной инфекцией, или вы имеете дело с низким уровнем сахара в крови, что имеет смысл, если вы мало ели во время болезни. .

    Shutterstock

    155 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным медицины Джона Хопкинса, ваша шея не имеет достаточной защиты или поддержки, поэтому боль в шее является распространенным явлением. Поскольку известно, что вирус вызывает боль в мышцах и суставах, а также боли в теле, ваша чувствительная шея более восприимчива к этому длительному симптому.

    Shutterstock

    162 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Университета здоровья Флориды, боль и болезненность языка могут быть вызваны рядом факторов, таких как инфекция, гипотиреоз или опухоль в гипофизе. Исследование, опубликованное в International Journal of Infectious Diseases , показало, что поражения слизистой оболочки полости рта могут быть связаны с пациентами с COVID-19, что может объяснить этот длительный вирусный симптом.

    Shuterstock

    165 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным CDC, одним из наиболее распространенных симптомов COVID-19 является лихорадка.Организму может потребоваться время после того, как лихорадка рассеялась, чтобы восстановиться и отрегулировать свою температуру. Возможно, поэтому 165 респондентов опроса заявляют о непереносимости жары после заражения COVID-19. Поскольку иммунная система борется с вирусом, она соответственно повышает и понижает температуру тела, что может привести к сохранению этой непереносимости жары.

    Shutterstock

    167 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Те, кто заразился COVID-19 и испытал «COVID пальцы ног» или другие симптомы, связанные с кожей, также могут иметь дело с опухшими руками и ногами.По данным клиники Майо, этот отек называется отеком и может быть связан с проблемами почек или сердца, которые могут быть вызваны коронавирусом.

    Shutterstock

    179 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Сухость кожи может быть связана с сыпью и кожными проявлениями, которые у некоторых людей развиваются на коже из-за вируса. Однако, по данным Американской ассоциации кожи, сухая кожа также может быть связана с уменьшением потребления жидкости, что может произойти во время болезни.Это также может быть явным признаком проблемы со щитовидной железой или гормонального дисбаланса.

    Shutterstock

    181 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    По данным A&D Medical, «высокое кровяное давление не является задокументированным симптомом COVID-19, но может усугублять симптомы вируса». 181 респондент опроса, которые сообщают, что испытывают высокое кровяное давление после заражения COVID-19, вероятно, уже страдали от этого состояния, но борьба с вирусом, возможно, усугубила его.

    СВЯЗАННЫЕ: 8 советов, которым вы должны следовать, чтобы избежать COVID, говорят врачи

    Shutterstock

    190 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), симптомы COVID-19 обычно включают сухой кашель и боль в горле.Жизнь с сухим кашлем и болью в горле на протяжении всего периода распространения вируса может привести к тому, что эта сухость в горле останется на некоторое время, даже после отрицательного результата теста на COVID-19.

    Shutterstock

    191 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Постназальное затекание — это когда слизь стекает по задней стенке горла, и это обычное явление после заложенности или насморка. После борьбы с аллергией, проблемами с носовыми пазухами или инфекциями постназальное затекание может сохраняться некоторое время. Если в попытке бороться с вирусом в организме вырабатывается лишняя слизь и жидкости, эта слизь может продолжать капать.Согласно Harvard Health Publishing , вы можете лечить постназальное затекание, принимая гидратацию, принимая противозастойные средства для носа или вдыхая пар, например, из горячего душа.

    Shutterstock

    195 опрошенных сообщили об этом симптоме

    выживших после COVID-19, у которых были тяжелые случаи, вероятно, испытают сильную потерю веса. Согласно статье, опубликованной Северо-восточным медицинским университетом Огайо, пациенты, пережившие тяжелые инфекции или болезни, обычно теряют вес.Когда больных помещают на аппараты искусственной вентиляции легких или госпитализируют в течение длительного периода времени, их тела не получают надлежащего питания или упражнений для наращивания мышечной массы. Тело также находится в состоянии стресса, борясь с вирусом, что может привести к потере веса.

    Shutterstock

    197 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Согласно MedPage Today , пациенты, выздоравливающие от COVID-19, нередко чувствуют раздражение или злость. Вирус может иметь последствия для психического здоровья, из-за которых выздоровевшим трудно вернуться к работе или к своей повседневной жизни без перепадов настроения.Пациенты, которые были госпитализированы, после выписки могут испытывать раздражение и симптомы, сходные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

    СВЯЗАННЫЙ: Эксперт по вирусам говорит, что Omicron нанесет удар по этим штатам в следующий раз

    Shutterstock

    204 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Университета здоровья Флориды, подергивания мышц могут быть вызваны стрессом, недостатком питательных веществ или недосыпанием. Коронавирус, как известно, утомляет своих больных, а их тела испытывают стресс от борьбы с вирусом, поэтому это может объяснить подергивание мышц. В некоторых случаях это может быть признаком повреждения мышц или расстройств нервной системы.

    Shutterstock

    205 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Легкая спутанность сознания или «мозговой туман» является распространенным симптомом коронавируса и большинства простудных заболеваний, гриппа и вирусов. Согласно статье, опубликованной в Science Magazine , эта путаница может возникнуть из-за того, что системы организма сосредоточены на борьбе с болезнью, не уделяя достаточно внимания, крови или бдительности мозгу.

    Shutterstock

    210 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным CDC, постоянное давление или боль в груди являются симптомом COVID-19, и 210 участников опроса утверждают, что продолжают ощущать этот симптом после исчезновения вируса.Как респираторный вирус, вполне возможно, что эта боль или давление на самом деле ощущаются в легких. Однако, согласно Диагностической и интервенционной кардиологии , инсульт, сердечная недостаточность, аритмии и другие сердечные события также связаны с коронавирусом, поэтому больные должны серьезно относиться к этому длительному симптому.

    Shutterstock

    221 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Потеря вкусовых ощущений является распространенным симптомом COVID-19, но 221 респондент опроса утверждает, что вирус мог полностью изменить их вкусовые ощущения.Согласно Kaiser Permanente, потеря или частичная потеря вкусовых ощущений может привести к изменению вкуса. Эти изменения также могут быть вызваны уменьшением вкусовых рецепторов или изменениями в том, как нервная система обрабатывает определенные вкусовые ощущения.

    Shutterstock

    223 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Тиннитус — это звон или шум в ушах, и 233 респондента опроса утверждают, что теперь они испытывают этот звон или гудение в ушах после выздоровления от COVID-19. По данным Американской ассоциации тиннитуса, шум в ушах может появиться из-за стресса и беспокойства, после повреждения внутреннего уха или при развитии других состояний или заболеваний.

    Shutterstock

    243 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Согласно исследованию, опубликованному в сборнике Elsevier Public Health Emergency Collection, «вирусные инфекции пагубно влияют на неврологические функции и даже вызывают серьезные неврологические нарушения». 243 участника опроса сообщили о нервных ощущениях после COVID-19, что может быть связано с неврологическим повреждением, вызванным вирусом.

    СВЯЗАННО: мест, куда нельзя ходить, даже если они открыты, согласно MD

    Shutterstock

    246 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Когда вы заражаетесь болезнью или вирусом, например коронавирусом, ваше тело работает сверхурочно, чтобы бороться с ним.По данным клиники Майо, во время болезни вашему организму требуется больше жидкости, и если он не получает жидкости, вы, вероятно, будете страдать от постоянной жажды. Это способ вашего тела сказать вам, что ему не хватает жидкости, чтобы продолжать бороться и восстанавливаться после вируса.

    Shutterstock

    247 опрошенных сообщили об этом симптоме

    В некоторых случаях COVID-19 у пациентов появлялась сыпь на коже. Согласно исследовательскому письму, опубликованному в JAMA Network , некоторые пациенты с коронавирусом страдали от энантемы, кожной сыпи, которая выглядит как маленькие белые пятна на слизистых оболочках.У других пациентов была широко распространенная крапивница или крапивница на коже. Другие высыпания также были обнаружены у некоторых пациентов с COVID-19, которые были изучены. Ученые не уверены, связан ли этот побочный эффект напрямую с вирусом или с некоторыми лекарствами.

    Shutterstock

    249 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным UCLA Health, «мушки» — это маленькие точки или линии, которые время от времени плавают в поле вашего зрения. Если вы постоянно видите мушки или они сопровождаются вспышками света, это может указывать на разрыв сетчатки или отслоение стекловидного тела, которое возникает, когда стекловидное тело в глазу отделяется от сетчатки.В ходе опроса 249 респондентов заявили, что после COVID-19 страдают от мушек или вспышек света в поле зрения.

    Shutterstock

    253 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Как и большинство болезней, коронавирус связан с мышечными болями. Пациенты с COVID-19, которые были прикованы к постели или провели длительный период времени без движения, могут испытывать боль в верхней части спины из-за неподвижности. По данным Kaiser Permanente, боль в верхней части спины не так распространена, как боль в пояснице, но может быть вызвана мышечным напряжением, плохой осанкой или давлением на спинномозговые нервы.

    СВЯЗАННЫЕ: Признаки того, что Омикрон находится в вашем теле, говорят эксперты

    Shutterstock

    254 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Усталость является распространенным симптомом коронавируса, но некоторым больным трудно избавиться от этой усталости. Согласно статье, опубликованной в The Scientist , вполне возможно, что COVID-19 может привести к хроническим заболеваниям, включая хроническую усталость. Ученые отслеживают эти симптомы среди больных, обращающихся за лечением, чтобы понять, какие другие симптомы могут привести к хроническому заболеванию.

    Shutterstock

    257 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Northwestern Medicine, тремор может быть вызван стрессом, беспокойством или слишком большим количеством кофеина. Тремор или дрожь, когда вы берете в руки стакан воды или держите лист бумаги, также могут указывать на то, что у вас эссенциальный тремор (ЭТ), который является неврологическим расстройством, вызывающим эти дрожи. Эти треморы могут возникать из-за того, что организм восстанавливается после стресса, вызванного вирусом, они могут указывать на ЭТ, или может быть другая основная причина.

    Shutterstock

    258 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Медицинского центра Университета Рочестера, мышечные судороги обычно возникают после тяжелых упражнений, при мышечной усталости или при обезвоживании организма. Поскольку вирус и другие болезни печально известны тем, что обезвоживают организм и вызывают мышечную усталость, эти судороги икроножных мышц могут быть объяснимым симптомом коронавируса. Массаж, растяжка и теплые компрессы могут помочь смягчить эти судороги.

    Shutterstock

    264 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    В статье, опубликованной в Review of Optometry , рассматривается взаимосвязь между глазными симптомами и коронавирусом у китайских пациентов. Выяснилось, что 27% опрошенных жаловались на зуд, сухость и покраснение глаз. У некоторых даже начали появляться воспаленные и сухие глаза за несколько дней до появления других симптомов COVID-19. Исследователи считают, что это может быть связано с тем, что коронавирус «заражает эпителий слизистой оболочки и даже лимфоциты, которых много в тканях поверхности глаза.”

    СВЯЗАННЫЕ: признаков потери памяти, говорят эксперты

    Shutterstock

    267 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным клиники Майо, когда ваши уши заложены, «ваши евстахиевы трубы, которые проходят между средним ухом и задней частью носа, становятся непроходимыми». Это может вызвать давление, боль в ушах, приглушенный слух или головокружение. Опрос показал, что 267 участников испытали заложенность ушей как длительный симптом COVID-19.Поскольку заложенность ушей часто встречается при заложенности носа и других респираторных заболеваниях или инфекциях носовых пазух, это распространенный симптом коронавируса. Чтобы уменьшить давление, вы можете попробовать хлопнуть ушами или принять противозастойное средство для носа.

    Shutterstock

    300 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Хотя прибавка в весе не является симптомом вируса, причиной лишних килограммов может быть стресс от болезни, самоизоляции и карантина. В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Translational Medicine , проанализированы итальянские граждане, находящиеся на строгой изоляции, и наблюдались изменения их образа жизни и привычек в еде.Было обнаружено, что 48,6% исследованного населения набрали вес. Хотя сам вирус, возможно, не виноват в этом побочном эффекте, стресс и тревога, связанные с изменением образа жизни, могут быть виноваты.

    Shutterstock

    314 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Хотя это обычно не указывается в качестве распространенного симптома COVID-19, многие из тех, кто заразился вирусом, также страдали от тошноты, рвоты, диареи или других желудочно-кишечных проблем. Опрос показал, что 314 респондентов заявили, что они все еще страдают от тошноты или рвоты после коронавируса.По данным клиники Майо, эти желудочно-кишечные симптомы были разнообразными, и некоторые ощущали их задолго до постановки диагноза. Другие имели дело с этими симптомами только в течение одного дня.

    Shutterstock

    318 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Одышка является распространенным симптомом COVID-19, но 318 участников опроса сообщили, что они продолжали чувствовать одышку или истощение, когда наклонялись. Согласно Penn Medicine, это может быть признаком продолжающейся проблемы с легкими или сердцем.Хотя одышка характерна для больных COVID-19, тем, кто выздоровел, следует обратиться за медицинской помощью, если кажется, что этот симптом не проходит.

    Shutterstock

    319 опрошенных сообщили об этом симптоме 6254a4d1642c605c54bf1cab17d50f1e

    COVID-19 вызывает миалгию, боль в мышце или группе мышц. В статье, опубликованной в Nature Public Health Emergency Collection , делается вывод о том, что миалгия у пациентов с COVID-19 сохраняется дольше, чем при других заболеваниях.Боль в пояснице обычно связана с пневмонией или плохой функцией легких, и, поскольку COVID-19 является респираторным вирусом, вполне логично, что пациенты с большей вероятностью будут испытывать этот тип мышечной боли.

    Shutterstock

    344 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Хотя это и не является обычным симптомом COVID-19, многие заразившиеся вирусом сообщали о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Это может объяснить, почему 344 респондента сообщили о том, что испытывают боль в животе спустя много времени после заражения вирусом.В исследовании, опубликованном Американской гастрологической ассоциацией, 31,9% исследованных пациентов с COVID-19 заявили, что у них есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с вирусом.

    СВЯЗАННЫЕ: Не принимайте этот витамин больше, предупреждают эксперты

    Shutterstock

    361 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Хотя сухой кашель чаще всего ассоциируется с коронавирусом, у некоторых пациентов на более поздних стадиях может появиться мокрота в задней части горла.Для пациентов с коронавирусом, имеющих дело с мокротой, Медицинская система Университета Мэриленда предлагает принимать отхаркивающее средство, чтобы помочь вывести слизь и сделать ваш кашель более продуктивным. Сохранение обезвоживания и употребление теплых напитков также могут помочь разрушить мокроту.

    Shutterstock

    375 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Потеря вкуса, называемая агевзией, и потеря обоняния, называемая аносмией, являются распространенными симптомами вируса, и продолжительность этих симптомов зависит от пациента.В исследовании, опубликованном в Журнале корейской медицинской науки , проанализированы корейские больные COVID-19 и продолжительность этого конкретного симптома. Исследование показало, что «большинство пациентов с аносмией или агевзией выздоравливают в течение 3 недель».

    Shutterstock

    381 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По мере развития COVID-19 пациенты могут сообщать о часто меняющихся симптомах. Например, пациент может начать испытывать головную боль и лихорадку, а затем перейти к одышке и мышечным болям.По данным CDC, «пациенты с COVID-19 в США сообщают о широком спектре симптомов в зависимости от степени тяжести заболевания».

    Shutterstock

    385 опрошенных сообщили об этом симптоме

    «Изжога возникает, когда желудочная кислота попадает в трубку, по которой пища поступает изо рта в желудок (пищевод)», согласно данным клиники Майо. Поскольку известно, что вирус вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом, некоторым пациентам может потребоваться больше времени, чтобы оправиться от этих несоответствий, чем другим.Отказ от алкоголя, острой пищи и больших порций может помочь обуздать эти длительные симптомы.

    Shutterstock

    401 опрошенный человек сообщил об этом симптоме

    Нейропатия — это слабость или онемение вследствие повреждения нерва. Поскольку вирус может нанести некоторый ущерб нервной системе, у некоторых больных это может быть затяжным симптомом. Согласно отчету, опубликованному в сборнике Elsevier Public Health Emergency Collection, COVID-19 может даже маскироваться под двигательную периферическую невропатию без других симптомов.Нервные волокна могут быть более чувствительными, когда пациент инфицирован вирусом, вызывая онемение рук и ног.

    Shutterstock

    413 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Из-за пандемии больные COVID-19 обязаны соблюдать карантин, что может означать изоляцию от близких и невозможность заниматься любимыми делами. В исследовании, опубликованном в The Lancet , проанализированы психические побочные эффекты вируса и сделан вывод о том, что медицинские работники должны следить за своими пациентами на предмет признаков депрессии или некоторых нейропсихиатрических синдромов после выздоровления.

    Shutterstock

    414 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Американской ассоциации фармацевтов, CDC недавно добавил «насморк» в качестве симптома COVID-19. 414 респондентов опроса назвали заложенность носа или насморк затяжным симптомом вируса. Насморк — это один из способов избавиться от слизи в организме после заражения вирусом, поэтому он может сохраняться до тех пор, пока слизь не исчезнет.

    Shutterstock

    418 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Затуманенное зрение может быть признаком повреждения нервов или может также возникать при усилении других симптомов COVID-19, таких как лихорадка или головная боль.По данным Американской академии офтальмологии, помутнение зрения также может быть симптомом эндофтальмита, который представляет собой инфекцию тканей или жидкостей внутри глаза. В этом случае требуется быстрое лечение, чтобы предотвратить слепоту.

    Shutterstock

    423 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    По словам доктора Шилпи Хетарпал, доктора медицины из Кливлендской клиники, выпадение волос не обязательно является симптомом COVID-19, но может быть побочным эффектом вируса. Она заявляет: «Мы наблюдаем пациентов, которые переболели COVID-19 два-три месяца назад и сейчас страдают от выпадения волос.В ходе опроса 423 респондента сообщили о выпадении волос после коронавируса. Доктор Хетарпал говорит, что это может быть связано с изменением диеты, высокой температурой, резкой потерей веса или любым другим «шоком для системы», который может иметь COVID-19. вызвано

    Shutterstock

    441 опрошенных сообщили об этом симптоме

    CDC провел исследование пациентов с коронавирусом и обнаружил, что 96% пациентов выздоровели от озноба, а 97% — от лихорадки. В то время как большинство из них выздоровели от всех симптомов COVID-19, 34% все же показали, что они страдают от одного или нескольких длительных симптомов при опросе через четыре-восемь дней после положительного результата теста.65% больных вернулись к своему обычному состоянию здоровья примерно через семь дней после положительного результата теста, но хронические заболевания, возраст, вес, пол и другие факторы могут повлиять на продолжительность симптомов, таких как лихорадка и озноб.

    Shutterstock

    448 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным клиники Майо, тахикардия возникает, когда ваше сердце бьется более 100 ударов в минуту. Это форма аритмии или нарушения сердечного ритма. В ходе опроса 448 респондентов испытывали тахикардию после перенесенного COVID-19.Это может быть реакция организма на стресс, травму или болезнь. Однако, если тахикардия не лечится и продолжает возникать, она может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность или инсульт.

    Shutterstock

    460 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По данным Penn Medicine, частичная или полная потеря обоняния является распространенным симптомом COVID-19 и многих других респираторных вирусов. Поскольку ваша обонятельная система находится так близко к вашей дыхательной системе, вирусные клетки могут проникать в нервные и рецепторные клетки и вызывать повреждения.Для восстановления этих клеток может потребоваться много времени, а некоторые клетки могут никогда полностью не восстановиться после вируса.

    Shutterstock

    475 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Согласно Kaiser Permanente, ночная потливость отличается от обычной потливости тем, что она возникает только ночью и включает интенсивное потоотделение, достаточное для того, чтобы пропитать одежду и простыни. Возможно, что ночная потливость присутствует из-за остаточной лихорадки, но она также может быть вызвана проблемами с уровнем щитовидной железы, менопаузой, беспокойством или инфекциями.Новые лекарства или другие длительные симптомы, такие как озноб и мышечные боли, также могут способствовать длительной ночной потливости.

    Shutterstock

    496 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Хотя не все больные коронавирусом испытывают боль в горле, это один из распространенных симптомов вируса, который CDC перечисляет. По данным CDC, вирусы и инфекции вызывают боль в горле, что может быть причиной того, что у некоторых пациентов с коронавирусом это длительный симптом.

    Shutterstock

    506 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Несмотря на то, что это не самое распространенное заболевание, CDC вносит диарею в список симптомов COVID-19.В исследовании, проведенном несколькими учеными, были проанализированы 206 пациентов с COVID-19 легкой степени тяжести, и у 48 из них сначала возникли проблемы с пищеварением, а затем появились другие симптомы коронавируса. Диарея длилась в среднем 14 дней у пациентов с COVID-19, участвовавших в исследовании.

    Shutterstock

    509 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Даже после исчезновения лихорадки, головной боли и сухого кашля у некоторых пациентов, «выздоровевших» от COVID-19, может наблюдаться учащенное сердцебиение. Исследование, опубликованное в JAMA Cardiology , рассмотрело 100 выздоровевших пациентов с COVID-19 и обнаружило, что у 78 из них было «вовлечение сердца», а у 60% — продолжающееся воспаление миокарда.Текущие проблемы с сердцем, такие как учащенное сердцебиение, могут быть длительными для пациентов с COVID-19, независимо от тяжести их заболевания.

    Shutterstock

    566 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Доктор Ричард Дим из Cedars-Sinai объясняет, что, когда ваша иммунная система пытается бороться с COVID-19 или любым другим типом болезни, лейкоциты вырабатывают интерлейкины, чтобы присоединиться к борьбе. Хотя эти интерлейкины полезны для борьбы с вирусными клетками, они также вызывают боль в мышцах и суставах.У этих выздоравливающих пациентов иммунный ответ все еще может быть повышен, вызывая длительную боль в суставах.

    Shutterstock

    577 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Затяжной кашель может быть побочным эффектом любого типа простуды, гриппа или болезни. Согласно исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) среди китайских пациентов с COVID-19, у 61,7% развился сухой кашель. Как респираторный вирус, кашель, связанный с COVID-19, может занять много времени, чтобы уйти, потому что ваше тело пытается избавиться от затяжной слизи и мокроты.

    Shutterstock

    609 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Боль или давление в груди были частым длительным симптомом COVID-19 среди участников опроса. Поскольку коронавирус поражает легкие и дыхательную систему, эта боль в груди может быть связана с тем, что вирус все еще оседает в организме. По данным клиники Майо, внезапные острые боли в груди относятся к плевриту и могут свидетельствовать о воспалении стенок легких. Плеврит может быть признаком пневмонии или другого типа инфекции, поэтому переболевшие COVID-19 должны обратиться к врачу, если этот симптом сохраняется.

    Shutterstock

    656 опрошенных сообщили об этом симптоме

    COVID-19 — это респираторный вирус, который также оказывает побочные эффекты на нервную систему. Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American College of Emergency Physicians Open , «сообщалось о таких симптомах, как головная боль, головокружение, вертиго и парестезии». Это может быть связано со снижением уровня кислорода, обезвоживанием, лихорадкой или головными болями, также вызванными вирусом.

    Shutterstock

    714 опрошенных сообщили об этом симптоме

    В статье, опубликованной в журнале Journal of Alzheimer’s Disease , анализируются потенциальные долгосрочные неврологические последствия COVID-19 для пациентов, перенесших тяжелые случаи.Проблемы с памятью и снижение когнитивных функций являются потенциальными побочными эффектами для некоторых из этих пациентов. Поскольку вирус поражает нервную систему, проблемы с памятью могут быть длительным побочным эффектом у некоторых пациентов, особенно у тех, кто перенес тяжелые случаи.

    Shutterstock

    746 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Согласно опросу, проведенному Американской психиатрической ассоциацией, около 36% американцев считают, что коронавирус серьезно повлиял на их психическое здоровье.Между карантином, социальной изоляцией и беспокойством по поводу развития тяжелого случая коронавируса неудивительно, что тревога является хроническим симптомом для пациентов с COVID-19.

    Shutterstock

    782 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Сон имеет решающее значение, поскольку он поддерживает нормальное функционирование иммунной системы, улучшает работу мозга, стабилизирует настроение и улучшает психическое здоровье. 782 респондента опроса заявили, что у них проблемы со сном даже после выздоровления от COVID-19.Это отсутствие сна может быть связано с беспокойством или беспокойством по поводу вируса или может быть связано с другими затяжными симптомами, такими как мышечная боль или кашель. Установка определенного времени отхода ко сну и использование только своей кровати для сна может помочь с этими трудностями.

    Shutterstock

    902 опрошенных сообщили об этом симптоме

    По словам доктора Сандхьи Мелы из Центра головной боли Hartford HealthCare, «по оценкам, головная боль является симптомом COVID-19 примерно у 13% пациентов с COVID-19.Это пятый по распространенности симптом COVID-19 после лихорадки, кашля, мышечных болей и затрудненного дыхания».

    В ходе опроса 902 участника заявили, что головная боль была длительным симптомом после COVID-19. Это может быть связано с обезвоживанием, застойными явлениями или другими симптомами коронавируса, такими как лихорадка.

    Shutterstock

    916 опрошенных сообщили об этом симптоме

    После выздоровления от COVID-19 некоторым пациентам трудно заниматься физическими упражнениями или вести активный образ жизни, даже если они были в хорошей форме до заражения вирусом.916 участников опроса сообщили, что они по-прежнему не могут заниматься спортом после выздоровления от коронавируса. Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Cardiology , исследователи рекомендуют пациентам, перенесшим тяжелые случаи COVID-19, подождать не менее двух недель, прежде чем возобновить легкие упражнения. Это дает врачам время, чтобы увидеть, не развиваются ли заболевания сердца или легких, которые могут сделать физическую активность опасной.

    Shutterstock

    924 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Долгосрочные последствия COVID-19 неизвестны, поскольку вирус настолько новый, но исследователи наблюдают определенные неврологические эффекты у выздоровевших пациентов.Исследования, проведенные в Ухане, проанализировали эти неврологические состояния и обнаружили, что 40% проанализированных пациентов испытывали спутанность сознания и нарушение сознания. Это обычно называют «мозговым туманом», и многие пациенты выражают это чувство, выздоравливая от коронавируса.

    Shutterstock

    924 опрошенных человека сообщили об этом симптоме

    Согласно медицине Джона Хопкинса, одышка возникает, когда вы чувствуете, что вам не хватает воздуха или что ваша грудь стеснена.Большинство людей чувствуют себя так после тренировки или во время приступа паники. Однако пациенты с COVID-19 могут чувствовать одышку, даже не двигаясь, поскольку это распространенный симптом вируса. В ходе опроса 924 пациента с COVID-19 заявили, что одышка или затрудненное дыхание были длительным симптомом коронавируса.

    Shutterstock

    1048 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Боли в теле — распространенный симптом многих заболеваний, в том числе коронавируса.В этом опросе 1048 участников сообщили, что чувствуют эти боли в теле после того, как им поставили диагноз COVID-19. По словам доктора Тани Эллиотт, доктора медицины FAAAAI, FACAAI, «ваше тело болит, когда у вас грипп, потому что ваша иммунная система активизируется для борьбы с инфекцией». Эти боли вызывает не обязательно вирус, а собственная реакция организма на вторжение вируса.

    Shutterstock

    1567 опрошенных сообщили об этом симптоме

    Усталость была наиболее распространенным длительным симптомом коронавируса.Согласно исследованию, проведенному ВОЗ, среднее время выздоровления для легких случаев коронавируса составляет около двух недель, а для тяжелых или критических случаев — от трех до шести недель. Длительная усталость может быть признаком того, что ваше тело все еще борется с вирусом или восстанавливается после борьбы.

    Если вы испытываете какое-либо из этих состояний, это может быть или не быть COVID-19 — немедленно обратитесь к медицинскому работнику.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.