Эрозия шейки матки википедия: что это такое, симптомы и советы по лечению от врачей

By | 06.07.1978

Лечение цервицита шейки матки в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене


Воспалительные процессы, которые возникают в шейке матки – не только дискомфортные ощущения, но и огромный риск лишения женщины репродуктивной функции. Одним из таких заболеваний является цервицит. Только своевременное лечение цервицита поможет сохранить женское здоровье и дать ей надежду на успешное материнство.


Что такое цервицит и симптоматика заболевания


Цервицит – воспаление шейки матки, которое может быть вызвано патогенной микрофлорой. Заболевание вызывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, грибковые бактерии, хламидии и другие микроорганизмы. Вызвать цервицит может как инфекция, занесенная при бытовом контакте с больным человеком, а также половым путем. То есть, заболевание не передается само по себе, а может быть следствием других инфекций. Основные симптомы цервицита:


– боль во время мочеиспускания;


– частые позывы в туалет;


– неприятные ощущения во время полового акта;


– воспалительные процессы половых органов;


– обильные выделения из половых органов, которые содержат бурые вкрапления.


Таким образом, симптомы заболевания очень схожи с другими недугами, такими как половые инфекции, андексит, половой герпес, вульвит и другие. Диагностировать цервицит самостоятельно практически невозможно. Кроме того, многие девушки сознательно не обращаются к врачу, так как не желают признать сам факт существования какого-либо заболевания. Спешим заверить, что в медицинском центре в Ульяновске знают, что такое анонимность для каждого клиента. Именно здесь профессиональные врачи смогут диагностировать наличие цервицита, определить форму протекания заболевания и назначить действенное лечение.


Диагностика цервицита шейки матки


Перед тем, как лечить цервицит, врач обязан убедиться в верности поставленного диагноза, а также определить форму недуга. Для этого проводится ряд диагностических мероприятий:

  1. Осмотр у гинеколога. Проводится как внешнее обследование состояния половых органов, так и внутренний осмотр при помощи гинекологических зеркал.
  2. Проведение колькоскопии.
  3. Лабораторные исследования – бакпосев, анализ крови и мочи.


Наша клиника самостоятельно проводит все исследования, а значит женщине не придется бегать от одного медицинского учреждения к другому, в надежде пройти качественное обследование. Все используемые гинекологом инструменты и материалы стерильно чистые, поскольку используется только одноразовый материал, упаковка вскрывается только при клиентке. Это еще одно преимущество частного медицинского центра перед государственными больницами. Не смотря на чуть большую стоимость лечения, чем в казённых учреждениях, в медицинском центре качество обслуживания и отношения к своим пациентам намного выше. Запишитесь на прием прямо сейчас и в скором времени, вы забудете, что вас беспокоил цервицит. А цена наших услуг станет для вас приятным сюрпризом.

Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге

Вопрос
Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Цель обзора
Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или “наблюдательное выжидание” с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки.

Каковы основные результаты?
Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами.

Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при “наблюдательном выжидании”.

Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца.

Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное.

Каковы выводы?
Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств.

лечение и диагностика в Санкт-Петербург — сеть клиник Medical On Group


Аденоматоз матки — это избыточное разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки — эндометрия. При этом заболевании изменяется структура ткани: появляются и растут атипичные клетки, которые имеют разные формы и размеры, хаотичное расположение. Со временем они могут перерождаться в раковую опухоль. Поэтому аденоматоз эндометрия относят к предраковым заболеваниям, требующим обязательного лечения.


Причиной данной патологии считают гормональные изменения в организме женщины. Они могут возникать по разным причинам: в связи с возрастными изменениями, на фоне заболеваний органов женской репродуктивной системы, при неправильном применении гормональных препаратов, а также из-за снижения иммунитета, стрессов и вредного воздействия окружающей среды, например, избытка ультрафиолета.


Выявить патологические изменения в ткани внутреннего слоя матки может только врач-гинеколог после детального обследования.


Для диагностики аденоматоза сначала проводится беседа с пациенткой, уточняются особенности ее менструального цикла. Проводится гинекологический осмотр и обследование. Для исследования состояния эндометрия проводится УЗИ, осмотр матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа, делается гистологический анализ.


Поскольку рост эндометрия обусловлен гормональным дисбалансом, обязательно проводится исследование уровня гормонов и их изменений в разные фазы менструального цикла.


После постановки диагноза назначается персональная терапия аденоматоза. Она включает в себя лечение гормональными препаратами, симптоматическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний, восстановление защитных сил организма и др.


«Медикал Он Груп» в Санкт-Петербурге проводит комплексную диагностику и терапию аденоматоза матки в соответствии с мировыми стандартами качества медицинских услуг.

показания, методика, восстановление. › Клиника «Профимед»

Конизация шейки матки — хирургическая процедура, направленная на удаление конусовидного участка пораженных заболеванием тканей цервикального канала и части шейки матки.

В каких случаях применяется конизации шейки матки

Данная процедура удаляет нездоровые ткани цервикального канала или части шейки матки и выполняется в лечебных и профилактических целях. Удаленный участок ткани обязательно отправляется на дальнейший гистологический анализ, оценка которого дает возможности понять присутствует ли инвазивный рак или нет. Заблаговременное определение рака увеличивает результативность хирургического вмешательства до 97%. Если же результаты гистологии подтверждают присутствие дисплазии шейки матки, то конизация позволяет ее удалить.

Конизация шейки матки может быть рекомендована в ситуациях:

  • Цитологическое исследование (ПАП-тест, мазок Папаниколау) показали положительный результат
  • Наличие патологий слизистой цервикального канала (полипов, эрозии и псевдоэрозии, гипертрофии шейки матки, предракового состояния дисплазии шейки матки). Мазок на исследование позволяет выявить предраковые или раковые трансформации в эпителии шейки матки
  • Разрывы впоследствии родов или деформирование шейки матки, особенно если произошло грубое рубцевание тканей.
  • II-IV стадии дисплазии шейки матки. Такая трансформация эпителия в большинстве случае мало беспокоит женщину, но не начав вовремя лечение дисплазия может привести к раку шейки матки
  • Эктропион шейки матки — патология, в процессе которой слизистая шейки матки выворачивается в полость влагалища

Противопоказания к конизации шейки матки

  • Воспалительные процессы, инфекционные болезни половых органов
  • Инвазивный рак шейки матки, подтвержденный результатом гистологического исследования

Способы конизации шейки матки

Существуют несколько методов выполнения конизации шейки матки:

  1. Лазерный. Использование оперативного лазера
  2. Ножевой. С помощью скальпеля (метод устарел и практически не используется)
  3. Петлевой. С применением радиоволнового оборудования (современный, наиболее щадящий, безболезненный метод). 

В клинике Профимед конизация шейки матки выполняется малотравматичным петлевым методом (радиоэксцизия) аппаратом ФОТЕК ЕА-141.

    Особенности петлевого метода конизации шейки матки радиоволновым оборудованием

    • Сбережение репродуктивных способностей. Конизация радиоволновым оборудованием возможна даже для нерожавших женщин. Процедура не повлияет на способность забеременеть и родить здорового ребенка.
    • Наличие электрода в форме петли в приборе обеспечивает удаление необходимых участков эпителия без затрагивания здоровых тканей, а также позволяет выполнять шлифовку убранной поверхности во избежание опасности кровотечения в период после конизации. Заживление поверхности происходит быстрее (на протяжении 1-3 месяцев).
    • Процедура бескровная и безболезненная

    Предварительная подготовка к конизации шейки матки

    Перед выполнением процедуры необходимо:

    • Сдать анализ крови
    • Сдать бактериоскопический мазок на флору, ПЦР-диагностика

    Как выполняется конизация шейки матки

    В среднем продолжительность операции составляет от 10-15 минут до получаса.

    Происходит конизация под наблюдением кольпоскопа. Поверхность обезболивается (местная анестезия). Нечувствительность во время процедуры также обусловлена тем, что поверхность шейки матки почти не имеет нервных окончаний. На расстоянии 3-5 мм выше от пораженного эпителия шейки матки фиксируется петля электрода, затем на него направляется высокой частоты переменный ток, впоследствии чего удаляется область патологических тканей.
    Для предотвращения инфекционного обострения могут быть прописаны общеукрепляющие, а также антибактериальные комплексы.

    Реабилитационный период после конизации шейки матки

    После выполнение процедуры конизации шейки матки возможны неприятные ощущения внизу живота, тянущая боль (как во время менструации). Помимо этого могут появляться выделения коричневого оттенка. В случае кровотечения средней выраженности необходимо срочно обратиться за помощью к врачу, такие проявления редкие, но все же могут присутствовать в востановительный период, относясь к нормальным, но требующим контроля со стороны врача.

    Месячные в цикле, в котором делалась конизация, обычно немного обильнее, со сгустками. Но эта реакция организма относится к нормальной и не требует какого-либо вмешательства.

    Ряд правил, которые необходимо соблюдать после конизации:

    • На протяжении шести недель по необходимости пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами
    • Не носить тяжести (разрешается не более 5ти килограмм), приостановить чрезмерные физические нагрузки
    • Не принимать ванну, отдавая предпочтение душу
    • Временно не париться в бане, сауне, не посещать бассейн
    • Не допускать интимной близости 4-6 недель
    • Не спринцеваться

    Повторный осмотр

    По истечению двух недель после операции необходимо прийти на консультацию к лечащему гинекологу, дабы удостовериться в планомерном восстановлении поверхности шейки матки и цервикального канала.

    Дальнейший осмотр после заживления поверхностей предусматривает сдачу мазка для цитологического обследования.

    Планирование беременности после конизации шейки матки

    Заблаговременно выполненная процедура конизации предотвращает развитие патологий шейки матки, влияющих на невынашивание плода и на женское здоровье в целом. Конизация не имеет негативного влияния на репродуктивную способность женщины.

    Вовремя обнаруженный недуг, требующий удаления методом конизации, лечится при минимальном удалении пораженных тканей, поэтому своевременное обращение на консультацию к гинекологу поможет сохранить ваше крепкое здоровье на долгие годы.

    Как образуется рак кишечника?

      Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:

      • Аденокарцинома составляет большую часть случаев рака кишечника
      • Скиррозная опухоль, когда во время роста опухоли усиленно образуется особый белок – коллаген, который делает стенку кишечника твёрдой, неэластичной; поэтому образуется “твёрдая” опухоль; 
      • Нейроэндокринный рак, который может образоваться в клетках, выделяющих гормоны.

      В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать (а может и не стать) раком. В случае колоректального рака предраковое состояние часто связано с полипами (вырост слизистой кишечника; часто бывает на „ножке”) в слизистой ободочной или прямой кишки. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения (поэтому его называют скрытым кровотечением). Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом. В связи с и так повышенным размножением клеток в полипе, под воздействием различных неблагоприятных (канцерогенных)факторов может „испортиться” механизм, регулирующий размножение клеток, клетки изменяются и начинают усиленно делиться, т. е. размножаться. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым и в конце концов теряется контроль над клеточным делением – происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. Весь процесс малигнизации может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

      Первоначально рак развивается в слизистой и не врастает в более глубокие слои. Далее раковые клетки могут прорасти всю стенку кишечника и проникнуть в окружающие ткани.

      Общий риск образования рака, если полип не оперируют, составляет : 2,5% в течение 5 лет, 8% – в течение 10 лет и 24% – в течение 20 лет после диагностирования полипа.

      В течение 5 лет диаметр полипа может достигнуть 1 см. Ещё через 5-10 лет клетки полипа могут стать злокачественными. Обычно проходит ещё 5-10 лет прежде, чем появляются симптомы, однако в это время рак может уже достигнуть поздней стадии.

      Заболеваемость раком ободочной кишки значительно выше среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Она связана с длительностью и объёмом заболевания, а также – со степенью изменений, вызванных болезнью. Если в ободочной кишке длительно протекает воспалительный процесс, вызванный язвенным колитом или болезнью Крона, в клетках, выстилающих кишечник, могут возникнуть необратимые изменения. Самый большой риск наблюдается среди пациентов, у которых болезнь длится более 10 лет и у тех, у кого воспалительный процесс затронул всю ободочнуюь кишку или большую её часть (тотальный или общий колит).

      симптомы, лечение профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

      Содержание

      Фибромиома – это доброкачественное образование матки.

      Доброкачественное новообразование матки называется «миома» и относится к гормонально-зависимым опухолям. Чаще всего данная патология развивается у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и перименопаузального (46-55 лет) возраста. Длительное время клинически может себя никак не проявлять и способна к уменьшению с наступлением менопаузы. Но в некоторых случаях может быстро увеличиваться и сочетаться с гиперпластическими процессами эндометрия.

      Для диагностики заболевания используют ультразвуковое исследование органов малого таза. Лечение чаще всего симптоматическое, при более тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Что такое миома матки (лейомиома; фибромиома)

      В зависимости от соотношения соединительной и мышечной ткани эта опухоль имела названия: миома или фибромиома. Но учитывая, что узлы формируются из гладкомышечных клеток, используется термин лейомиома (миома).

      Возникает под влиянием различных факторов, таких как: обменные и дисгормональные заболевания, стрессы, неправильное применение оральных контрацептивов, отсутствие родов и лактации до 30 летнего возраста, аборты, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.

      Классификация

      В зависимости от места локализации, количества и характера роста фибромиомы очень вариабельны. В зависимости от локализации новообразования классифицируют как:

      • Интрамуральные (находятся между мышечными слоями). Обнаруживаются в толще стенки матки.
      • Субмукозные (расположенные под слизистой оболочкой). Располагаются ближе к полости матки и деформируют ее. Чаще всего сопровождаются кровотечениями.
      • Субсерозные (находятся под брюшиной).
      • Интралигаментарные (межсвязочные). Расположенные в толще широкой связки матки.

      Миоматозные узлы бывают одиночные и множественные. В зависимости от размера выделяют небольшие, средние и большие. В зависимости от клинической симптоматики выделяют бессимптомные и опухоли которые имеют клинические проявления. Миома может располагаться в области тела, дна, шейки или перешейка матки. Характер роста опухоли истинный либо ложный.

      Симптомы и признаки

      Длительное время заболевание клинически не проявляется. Основным симптомом заболевания является аномальное маточное кровотечение. Их часто можно спутать с менструациями, но такое кровотечение очень обильное и продолжительное. При увеличении размера миомы интенсивность кровотечения значительно увеличивается и может привести к анемии.

      Также данная патология сопровождается такими симптомами:

      • Болевой. Характерно чувство тяжести и давления внизу живота. Болезненность чаще всего схваткообразная, тупая. При осложнении заболевания (перекрут ножки узла) боль внезапная, режущая, очень интенсивная.
      • Дизурический. Нарушение мочеиспускания (учащение), рези, чувство неполного опорожнения могут возникать при миоме больших размеров. Опухоль сдавливает органы мочевыделительной системы, провоцируя такую клинику.
      • Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Боли при акте дефекации, запоры, метеоризм, что возникают при сдавливании новообразованием прямой кишки.
      • Бесплодие или невынашивание беременности.

      Диагностика заболевания

      Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование. Миома обнаруживается в виде очагов круглой формы с пониженной эхогенностью. Также может использоваться томография с физиологическим раствором. Препарат вводят в полость матки для более конкретного обнаружения местоположения миоматозного узла.

      В случае, когда ультразвуковое исследование показывает неоднозначные результаты, применяют магнитно-резонансную томографию.

      Методики лечения

      Консервативная терапия направлена на сохранение репродуктивной функции, а также для предупреждения необходимости оперативного вмешательства. Ее назначают сразу, как только выявлена миома малых и средних размеров.

      Медикаментозная коррекция направлена на остановку маточного кровотечения, снижение роста фиброзных тканей, уменьшения размера узла. Используют препараты для блокировки рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению фибромиом, блокируют их рост, снижают синтез соединительной ткани.

      Также широко применяют хирургический метод лечения. Операция показана пациентам с такой патологией:

      1. Миома матки больших размеров (достигает размера 14 недельного срока беременности).
      2. Подслизистое (субмукозное) расположение миоматозного узла.
      3. Миома, которая стремительно растет.
      4. Миома матки, которая нарушает функции близлежащих органов.
      5. Маточные кровотечения, которые не поддаются консервативным методам коррекции и сопровождаются хронической анемией.
      6. Миома матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия.
      7. Расположение миомы в области трубного угла, который является причинной бесплодия.

      Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки, количеством и локализацией узлов, размером матки. С целью сохранения репродуктивной функции выполняется консервативная миомэктомия. Преобладающей методикой доступа в брюшную полость является лапароскопия, но возможен и лапаротомный доступ.

      В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии.

      Также применяется эмболизация маточных артерий, которая направлена на остановку кровообращения в миоматозном узле и его дальнейшее уменьшение. Но данный метод не подходит для женщин, которые планируют беременность.

      Профилактика заболевания

      Миома – тяжелое заболевание, которое трудно поддается коррекции. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития болезни. К таким мерам относят:

      1. Регулярные посещения гинеколога для проведения профосмотра.
      2. Своевременное лечение заболеваний органов малого таза.
      3. Лечение анемий и метаболических нарушений.
      4. Исключение абортов, коррекция гормональных нарушений.
      5. Ведение регулярной половой жизни с одним постоянным партнером.

      Такие меры безопасности позволят оградить себя от такой проблемы, сохранят здоровье.

      Вывод

      Миома – доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечных клеток матки и редко перерождается в злокачественное. Требует динамического наблюдения врача акушер-гинеколога, своевременного и адекватного лечения.

      Рак соска — рак Педжета

      Новое в понимании болезни

      Поскольку рак Педжета является неинвазивной опухолью, при правильном лечении 99% пациентов полностью выздоравливают. Если в молочной железе нет инвазивной опухоли,  химиотерапию не применяют.

      В этом случае качество жизни пациенток напрямую зависит от результатов хирургического лечения, к которому сегодня предъявляются очень высокие требования. Современные технологии онкопластической и реконструктивной хирургии позволяют достичь не только радикального онкологического излечения, но и отличного эстетического результата, что является неотъемлемой частью эффективности терапии.

      Читать полностью
      Скрыть

      Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы. Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

      Диагностика

      Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров. Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

      Лечение

      Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

      • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
      • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

      Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосковоареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

      Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

      Симптомы


      Андрей Жигулин

      Хирург. Онколог. Заведующий Центром современной маммологии

      Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

      Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

      Факторы риска

      Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

      Вопросы и ответы

      В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

      Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

      Основная цель раздела
      – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

      Эктропион шейки матки

      Эктропион шейки матки
      Классификация и внешние ресурсы
      МКБ-10 Н86

      Эктропион шейки матки (или эрозия шейки матки ) — это состояние, при котором центральный (эндоцервикальный) столбчатый эпителий выпячивается наружу через наружный зев шейки матки на вагинальную часть шейки матки, подвергается плоскоклеточной метаплазии и трансформируется в многослойный плоский эпителий. [1] . Хотя это и не аномалия, это неотличимо от раннего рака шейки матки, поэтому для дифференциальной диагностики необходимо провести дополнительные диагностические исследования (например, мазок Папаниколау, биопсия). [2]

      Формирование

      Чешуйчато-столбчатое соединение, где цилиндрический секреторный эпителий эндоцервикального канала встречается с многослойным плоским покрытием эктоцервикса, находится у наружного зева до полового созревания. По мере повышения уровня эстрогена в период полового созревания зев шейки матки открывается, обнажая эндоцервальный цилиндрический эпителий на эктоцервиксе.Эта область столбчатых клеток на эктоцервиксе образует область красного цвета и шероховатости, называемую эктропионом (эрозия шейки матки). Затем он подвергается воздействию кислой среды влагалища и в процессе плоскоклеточной метаплазии трансформируется в многослойный плоский эпителий. [3]

      Причины

      Эрозия шейки матки является нормальным явлением, особенно в овуляторную фазу у молодых женщин, беременных женщин и тех, кто принимает оральные контрацептивы, повышающие общий уровень эстрогена в организме [4] . Это также может быть врожденной проблемой из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода, обычно присутствующего во внутриутробной жизни. Кроме того, это может быть вызвано рубцеванием наружного зева во время вагинального полового акта.

      Слизисто-гнойный цервицит может увеличить размер эктропиона шейки матки. [5]

      Симптомы

      Эктропион шейки матки может быть связан с обильными, но не гнойными выделениями из влагалища из-за увеличения площади поверхности столбчатого эпителия, содержащего железы, секретирующие слизь.Это также может привести к посткоитальному (после полового акта) кровотечению, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в столбчатом эпителии, легко травмируются.

      Лечение

      Обычно при клинически бессимптомном вывороте шейки матки лечение не показано. Гормональная терапия может быть показана при симптоматических эрозиях. Если это становится неприятным для пациента, его можно лечить, прекратив прием оральных противозачаточных таблеток или используя абляцию под местной анестезией. Боуп: текущая терапия Конна, 2011 г., 1-е издание.

    Полип шейки матки — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицинских наук [1] ​​ Заместитель главного редактора(ов): Мария Фернанда Вильярреал, доктор медицины [3]

    Синонимы и ключевые слова: Полиповидное поражение шейки матки; Полиповидное поражение шейки матки; Полиповидный рост шейки матки

    Обзор

    Полипы шейки матки определяются как полипоидные доброкачественные разрастания эндоцервикальной ткани.Обычно полипы шейки матки представляют собой разрастания, выступающие в цервикальный канал. Полипы шейки матки являются наиболее частой причиной межменструальных вагинальных кровотечений. Установленных причин возникновения полипов шейки матки нет. Их можно классифицировать по их морфологическим признакам, таким как: распределение, форма, размер и наличие ножки. Патогенез полипа шейки матки характеризуется хроническим воспалением эндоцервикального канала. Как правило, полипы шейки матки возникают из эндоцервикального канала и имеют тенденцию выпячиваться в наружную часть шейки матки.По оценкам, распространенность полипов шейки матки составляет примерно 1,5–10% в общей популяции. Общие факторы риска развития полипов шейки матки включают: хроническое воспаление, гормональные факторы, наличие гиперплазии эндометрия и предшествующую беременность. Полипы шейки матки чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Ранние клинические признаки могут включать аномальные вагинальные кровотечения, посткоитальные вагинальные кровотечения и аномальные выделения из влагалища. Диагноз полипа шейки матки ставится с помощью биопсии шейки матки, результаты могут включать: воспаленные и расширенные эндоцервикальные (слизистые) железы и миксоидную строму.Кольцевые щипцы в сочетании с биопсией являются наиболее распространенным методом лечения полипов шейки матки.

    Историческая перспектива

    Полипы шейки матки были впервые описаны Петерсоном и Новаком в 1956 г. после описания полипов эндометрия. [1] [2]

    Классификация

    В зависимости от расположения полипов шейки матки полипы можно разделить на два типа:

    • Эктоцервикальные полипы
      • Развиваются из клеток наружного поверхностного слоя шейки матки.
      • Чаще наблюдается у женщин в постменопаузе.
    • Полипы эндоцервикса
      • Развиваются из цервикальных желез внутри цервикального канала.
      • Большинство полипов шейки матки относятся к полипам эндоцервикса.
      • Чаще наблюдается у женщин в пременопаузе.

    Патофизиология

    Анатомия

    • Нормальная шейка матки имеет веретенообразную форму с наиболее узкими участками у внутреннего и наружного зева.Его длина составляет от 3 до 5 см, а диаметр от 2 до 3 см.
    • Portio vaginalis — это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище и окружена отражением стенки влагалища с каждой стороны, называемой передним, задним и латеральным сводами.
      • Надвлагалищная шейка матки — внутрибрюшная часть шейки матки, расположенная выше места прикрепления свода влагалища
      • Брюшина кзади от надвлагалищной шейки матки образует выстилку заднего слепого мешка (дугласова кармана).
    • Наружный зев шейки матки маленький, круглый и расположен в центре у нерожавших женщин.
    • У рожавших женщин, доживших до третьей стадии родов, более вероятно, что это будет болезненная поперечная щель.
    • В норме внутренний зев шейки матки имеет диаметр менее 3 мм у небеременных женщин, даже у рожавших.
    • В сагиттальной оси шейка матки лежит между мочевым пузырем и прямой кишкой.
    • Шейка матки поддерживается маточно-крестцовыми связками, которые окружают шейку матки и влагалище и простираются латерально и кзади по направлению ко второму-четвертому крестцовым позвонкам, а также кардинальными связками, представляющими собой фиброзно-мышечные тяжи, которые расходятся веером латерально от нижнего сегмента матки и шейки матки к боковые стенки таза.

    Кровоснабжение

    • Кровоснабжение осуществляется из нисходящей ветви маточной артерии.
      • Отток лимфы осуществляется в параметриальные узлы, затем в запирательные, внутренние подвздошные и наружные подвздошные узлы с вторичным оттоком в пресакральные, общие подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.

    Подача нервов

    • Иннервация вегетативная (симпатическая и парасимпатическая).
    • Нервы входят в верхнюю часть шейки матки с обеих сторон и образуют два латеральных полукружных сплетения, называемых сплетениями Франкенхойзера, конечными частями пресакрального сплетения.

    Патогенез

    • Патогенез полипа шейки матки характеризуется хроническим воспалением эндоцервикального канала.
    • Точный механизм возникновения полипов шейки матки до конца не ясен. Однако считается, что полипы шейки матки возникают из-за:
    • Полипы шейки матки возникают из эндоцервикального канала и имеют тенденцию выпячиваться в наружную часть шейки матки.
    • Отсутствуют гены, связанные с развитием полипа шейки матки.
    • При макроскопической патологии одиночное пальцевидное образование телесного цвета размером 1 см является характерным признаком полипа шейки матки.
    • При микроскопическом гистопатологическом анализе воспаленные и расширенные эндоцервикальные (слизистые) железы и миксоидная строма являются характерными признаками полипа шейки матки.

    Причины

    Причины возникновения полипов шейки матки не установлены. [2]

    Отличие полипа шейки матки от других заболеваний

    Полип шейки матки необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих аномальные вагинальные кровотечения, диспареунию и аномальные выделения из влагалища

    11

    1 Кервикальная лейомиома [12] [13] [14] [14] [15] [15] [16] [17] [18] [19] [20]
    Дифференциальный диагноз аномальных маточных кровотечений
    Акушерско-гинекологические новообразования и болезни Клинические проявления Параклинические данные Золотой стандарт
    Симптомы Физический осмотр Лабораторные выводы Визуализация Гистопатология
    Ненормальный

    вагинальное кровотечение

    Другие мочеполовые/желудочно-кишечные симптомы Боль в животе Тазовый

    боль

    B симптомы Гинекологические осмотры Брюшной

    масса

    ВПЧ

    Мазок Папаниколау

    Панель СТИ

    Прочие лаборатории УЗИ Другое

    изображений

    Полип шейки матки [3]
    • Гипер/гипоэхогенные образования с кистами или без них
    • Пломбирование эндоцервикального или вагинального канала
    рак шейки матки [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]
    • Постменопаузальный
    • Межменструальный
    • Посткоитальный
    • Кровотечение после гинекологического осмотра
    + + + + ± ВПЧ Т2-взвешенная МРТ  :

    • Яйцевидная гетерогенная опухоль, расширяющая цервикальный канал с вовлечением стромы. ПЭТ/КТ сканирование :
    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия :
    • Обильные/длительные менструальные кровотечения
    • Межменструальные кровотечения
    + + ±
    • Хорошо очерченное гиперэхогенное образование
    Т2-взвешенная МРТ :

    • Гипоинтенсивные массы
    • Однородный

    улучшение

    Лимфома шейки матки [21] [22] [23] + + + + Мазок Папаниколау: Иммуногистохимические маркеры:
    • Четко очерченное твердое концентрическое гипоэхогенное образование
    МРТ:

    • Интрамиометриальные инфильтративные узелки
    • Мелкие опухолевые клетки с крупными ядрами
    • Высокие митозы и пролиферация
    Саркома шейки матки [24] [25] [26] [27] + + ±
    • Шейная масса
    • Припухлость, выступающая из влагалища/вульвы
    + Маркеры лейомиосаркомы: МРТ:

    • Полипоз эндометрия
    • Гипоинтенсивные гиперваскулярные твердые компоненты
    • Плохо очерченное объемное образование, выступающее из цервикального канала
    • Различные подтипы:
    Эрозия шейки матки (эктропион) [28] [29] [30] [31] [32] + +
    • Красная железистая область вокруг зева шейки матки
    Н/Д Н/Д Н/Д
    Цервицит [33] [34] [35] [36] [37] + + Панель STI: МРТ:

    Может обнаруживаться как ретенционная киста шейки матки.

    • При микроскопическом гистологическом исследовании можно увидеть неспецифическую лимфоцитарную инфильтрацию.
    • Койлоцитарные изменения при ВПЧ как причине хронического цервицита.
    Аденомиоз [38] [39] [40] [41] [42] [43]

    • Аномальное маточное кровотечение
    + +
    • Субэндометриальные бороздки
    • Кисты миометрия
    • Асимметричная толщина стенок миометрия
    • Гетерогенная эхотекстура миометрия
    МРТ:

    • Утолщенная соединительная зона
    • Наличие эктопических желез эндометрия в миометрии.
    Внематочная шеечная беременность [44] [45] +
    • Мягкая и непропорционально увеличенная матка.
    ± Т2-взвешенная МРТ :

    Т1-взвешенная МРТ :

    • Частично гиперинтенсивное образование
    Наботова киста [46] [47] [48] [49]
    • Большинство из них протекают бессимптомно из-за небольшого размера (несколько миллиметров)
    Н/Д
    • Анэхогенные хорошо очерченные кистозные поражения
    Т1-взвешенный

    • Средняя или слегка высокая интенсивность сигнала Т2-взвешенный
    • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
    • Доброкачественное кистозное поражение
    • Множественные доброкачественные кистозные массы, обычно несколько миллиметров в диаметре.

    Эпидемиология и демография

    По оценкам, распространенность полипов шейки матки составляет примерно 1,5–10% среди населения в целом. [2]

    Возраст

    • Полипы шейки матки чаще наблюдаются у больных в возрасте от 40 до 55 лет.
    • Полипы шейки матки чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе и постменопаузе. [2]

    Гонка

    • Нет расовой предрасположенности к полипам шейки матки. [2]

    Факторы риска

    Общие факторы риска развития полипов шейки матки включают: [2]

    Естественная история, осложнения и прогноз

    Диагностика

    Диагностические критерии

    Диагноз полипа шейки матки ставится при биопсии шейки матки. Характерные находки при биопсии полипа шейки матки включают: [2]

    Симптомы

    • Полип шейки матки обычно протекает бессимптомно. [2]
    • Симптомы полипа шейки матки могут включать следующее:

    Физикальное обследование

    • Пациенты с полипами шейки матки обычно хорошо выглядят.
    • Результаты пальцевого исследования шейки матки, могут включать: [2]
    • Сидячий или пальцевидный нарост на широком основании

    Лабораторные данные

    Специфические лабораторные данные, связанные с полипами шейки матки, отсутствуют.

    Результаты визуализации

    • Ультразвук является предпочтительным методом визуализации полипа шейки матки.
    • При УЗИ полип шейки матки характеризуется следующими признаками: [2] [50]
    • Округлые образования на широком основании или на ножке в эндоцервикальном канале
    • Может быть гипоэхогенным или эхогенным
    • Идентификация ножки, прикрепленной к стенке шейки матки, помогает отличить ее от полипа эндометрия.

    Другие диагностические исследования

    • Полип шейки матки также можно диагностировать с помощью кольпоскопии.
    • Результаты кольпоскопии могут включать:
    • Выступающие полиповидные образования
    • Гладкие красные или лиловые пальцевидные образования на шейке матки
    • Цервикальное кровотечение
    • Рыхлость шейки матки
    • Биопсия шейки матки чаще всего показывает клетки, соответствующие доброкачественному полипу.

    Лечение

    Медицинская терапия

    • Полипы шейки матки не лечатся; Основой терапии является хирургическое иссечение. [2]
    • Реакцию на операцию можно контролировать с помощью регулярных ультразвуковых обследований каждые 6 или 12 месяцев.
    • Если полип инфицирован, может быть назначен антибиотик.

    Хирургия

    • Хирургия является основным методом лечения полипа шейки матки.
    • Кольцевые щипцы в сочетании с биопсией являются наиболее распространенным подходом к лечению полипа шейки матки.
    • Хирургическая нить также может применяться у пациентов с полипом шейки матки.
    • Другие методы лечения, включая лазер или прижигание.

    Профилактика

    • Эффективные меры первичной профилактики полипов шейки матки включают периодическое УЗИ и скрининг шейки матки. [2]
    • После постановки диагноза и успешного лечения пациенты с полипом шейки матки проходят диспансерное наблюдение каждые 6 или 12 месяцев.
    • Последующее обследование включает гинекологический осмотр, вагинальное УЗИ и кольпоскопию.

    Каталожные номера

    1. ↑ Петерсон В.Ф., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушерство Гинекол. 1956 год;
      8:40–49.
    2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 Голаны A, Ber A, Wolman I, Дэвид MP (1994). «Полип шейки матки: оценка текущего лечения». Гинекол. Обст. Инвестировать . 37 (1): 56–8. PMID 8125411.
    3. Митчелл Х. (май 2004 г.). «Выделения из влагалища – причины, диагностика и лечение». БМЖ . 328 (7451): 1306–8. doi: 10.1136/bmj.328.7451.1306. PMC 420177. PMID 15166070.
    4. Хипписли-Кокс Дж., Коупленд С. (январь 2013 г.). «Симптомы и факторы риска для выявления женщин с подозрением на рак в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка алгоритма». BrJ Gen Pract . 63 (606): e11–21.дои: 10.3399/bjgp13X660733. PMC 3529288. PMID 23336450.
    5. Дуньо, Присцилла; Эффа, Кофи; Удофия, Эмилия Асукуо (2018). «Факторы, связанные с поздним обращением больных раком шейки матки в районную больницу: ретроспективное исследование». BMC Общественное здравоохранение . 18 (1). doi: 10.1186/s12889-018-6065-6. ISSN 1471-2458.
    6. Халиф Д. , Эль Хушейми А., Халил А., Саба К.С., Сеуд М., Раммал Р., Абдалла И.Е., Абдалла Р. (февраль 2019 г.).«Лечение метастатического рака шейки матки в брюшную стенку с реконструкцией с использованием составного кожно-мышечного лоскута: клинический случай». Gynecol Oncol Rep . 27 : 38–41. doi:10.1016/j.gore.2018.12.006. PMC 6302027. PMID 30603660.
    7. . doi:10.1097/PAS.0000000000000498. .
    8. Brenner PF (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений». утра. Дж. Обст. Гинекол . 175 (3 часть 2): 766–9.PMID 8828559.
    9. Алькасар, Хуан Луис; Аррибас, Сара; Мингес, Хосе Анхель; Хурадо, Матиас (2014). «Роль УЗИ в оценке рака шейки матки». Журнал акушерства и гинекологии Индии . 64 (5): 311–316. doi: 10.1007/s13224-014-0622-4. ISSN 0971-9202.
    10. Цин Л., Сян Т., Гофу З., Вэйвэй Ф. (сентябрь 2014 г.). «Лейкемоидная реакция при раке шейки матки: клинический случай и обзор литературы». BMC Рак . 14 : 670. doi: 10.1186/1471-2407-14-670. PMC 4174654. PMID 25223869.
    11. Цин Л., Сян Т., Гофу З., Вэйвэй Ф. (сентябрь 2014 г.). «Лейкемоидная реакция при раке шейки матки: клинический случай и обзор литературы». BMC Рак . 14 : 670. doi: 10.1186/1471-2407-14-670. PMC 4174654. PMID 25223869.
    12. Аль-Хабиб А., Эльгамаль Э.А., Альдхахри С., Алокайли Р., Аль-Шамрани Р., Абоботаин А., Аль-Раддади К., Алхалиди Х. (ноябрь 2016 г.).«Большая первичная лейомиома, вызывающая прогрессирующую деформацию шейки матки». J Surg Case Rep . 2016 (11). дои: 10.1093/jscr/rjw190. PMC 5159177. PMID 27887011.
    13. Адайккалам Дж. (апрель 2016 г.). «Липолиомиома шейки матки». J Clin Diagn Res . 10 (4): EJ01–2. doi: 10.7860/JCDR/2016/16505.7531. PMID 271
    14. .
    15. Хаузер, Л. Мюррей; Карраско, CH; Шиэн, CR (1979). «Липоматозная опухоль матки: рентгенологическая и ультразвуковая картина». Британский журнал радиологии . 52 (624): 992–993. дои: 10.1259/0007-1285-52-624-992. ISSN 0007-1285.
    16. Кериакос, Ремон; Махер, Марк (2013). «Управление миомой шейки матки в репродуктивном периоде». Истории болезни в акушерстве и гинекологии . 2013 : 1–3. дои: 10.1155/2013/984030. ISSN 2090-6684.
    17. Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM (май 2000 г.). «Осложнения беременности, родов и родов с лейомиомой матки: популяционное исследование». Акушерство Гинекол . 95 (5): 764–9. PMID 10775744.
    18. Камра, Хемлата Т. (2013). «Миксоидная лейомиома шейки матки». ЖУРНАЛ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ . doi: 10.7860/JCDR/2013/6171.3805. ISSN 2249-782X.
    19. Эль-Агвани, Ахмед Сами (2015). «Липолиомиома шейки матки: необычный вариант лейомиомы матки». Египетский журнал радиологии и ядерной медицины . 46 (1): 211–213. doi:10.1016/j.ejrnm.2014.10.001. ISSN 0378-603X.
    20. Чапарала Р.П., Фаволе А.С., Амброуз Н.С., Чепмен А.Х. (март 2004 г.). «Непроходимость толстого кишечника из-за доброкачественной лейомиомы матки». Гут . 53 (3): 386, 430. PMC 1773948. PMID 14960521.
    21. Ёкояма Ю., Шинохара А., Хирокава М., Маэда Н. (2003). «Эритроцитоз из-за большой лейомиомы матки, продуцирующей эритропоэтин». Гинекол. Обст. Инвестировать . 56 (4): 179–83.дои: 10.1159/000074104. PMID 14564105.
    22. Грейс А., О’Коннелл Н., Бирн П., Прендивиль В., О’Доннелл Р., Ройстон Д., Уолш К.Б., Лидер М., Кей Э. (1999). «Злокачественная лимфома шейки матки. Необычная картина и редкое заболевание». евро. Дж. Гинекол. Онкол . 20 (1): 26–8. PMID 10422676.
    23. Канаан, Даниэль; Паренте, Даниэлла Браз; Константино, Каролина Пеше Ламас; Соуза, Родриго Канельяс де (2012). “Linfoma de colo de útero: achados na ressonância magnética”. Radiologia Brasileira . 45 (3): 167–169. дои: 10.1590/S0100-39842012000300009. ISSN 0100-3984.
    24. Фрей Н.В., Свобода Дж., Андреадис С., Цай Д.Е., Шустер С.Дж., Эльстром Р., Рубин С.К., Наста С.Д. (сентябрь 2006 г.). «Первичные лимфомы шейки матки и матки: опыт Пенсильванского университета и обзор литературы». Лейк. Лимфома . 47 (9): 1894–901. дои: 10.1080/104281
    25. 687653. PMID 17065003.

    26. Райт Дж. Д., Розенблюм К., Хюттнер П. С., Матч Д. Г., Рейдер Дж. С., Пауэлл М. А., Гибб Р. К. (ноябрь 2005 г.).«Саркомы шейки матки: анализ заболеваемости и исходов». Гинекол. Онкол . 99 (2): 348–51. doi:10.1016/j.ygyno.2005.06.021. PMID 16051326.
    27. Хосла, Дивья; Гупта, Ручи; Шринивасан, Радхика; Патель, Фируза Д.; Раджванши, Арвинд (2012). «Саркомы шейки матки». Международный журнал гинекологического рака . 22 (6): 1026–1030. doi: 10.1097/IGC.0b013e31825a97f6. ISSN 1048-891X.
    28. Микко М., Сала Э., Лахман Ю., Хричак Х., Варгас Х.А. (декабрь 2015 г.).«Особенности визуализации необычных гинекологических раков». AJR Am J Рентгенол . 205 (6): 1346–59. дои: 10.2214/AJR.14.12695. PMC 5502476. PMID 26587944.
    29. . doi: 10.1097/IGC.0b013e31825a97f6. .
    30. Митчелл Л., Кинг М., Бриллхарт Х., Гольдштейн А. (сентябрь 2017 г.). «Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита». Секс Мед . 5 (3): e212–e214. doi:10.1016/j.esxm.2017.03.001. ЧВК 5562466.PMID 28460993.
    31. Митчелл Х. (май 2004 г.). «Выделения из влагалища – причины, диагностика и лечение». БМЖ . 328 (7451): 1306–8. doi: 10.1136/bmj.328.7451.1306. PMC 420177. PMID 15166070.
    32. Шарма, Абхишек; Оджа, Ранапратап; Сенгупта, Парама; Чаттопадхьяй, Сарбани; Мондал, Сумит (2013). «Шеечная интрамуральная беременность: отчет о редком случае». Нигерийский медицинский журнал . 54 (4): 271. doi:10.4103/0300-1652.119670. ISSN 0300-1652.
    33. . doi: 10.12865/CHSJ.42.02.11.
    34. Кейси П.М., Лонг М.Э., Марнах М.Л. (февраль 2011 г.). «Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться?». Майо Клин. Процедура . 86 (2): 147–50, викторина 151. doi: 10.4065 / mcp.2010.0512. PMC 3031439. PMID 21270291.
    35. Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P (июль 2016 г.). «Хронический цервицит: особенности проявления и реакция на терапию». J Нижний отдел половых путей . 20 (3): e30–3. doi: 10.1097/LGT.0000000000000225. PMID 27243142.
    36. Rosenfeld WD, Clark J (июнь 1989 г.). «Вульвовагинит и цервицит». Педиатр. клин. Север Ам . 36 (3): 489–511. PMID 2660084.
    37. Мейер Т. (август 2016 г.). «Диагностические процедуры для выявления инфекций Chlamydia trachomatis». Микроорганизмы . 4 (3). doi:10.3390/микроорганизмы4030025. PMID 27681919.
    38. Вудс, Дженнифер Л.; Бейли, Сарабет Л.; Хенсел, Девон Дж.; Скарлок, Эми М. (2011). «Цервицит у подростков: понимают ли клиницисты диагностику и лечение?». Журнал детской и подростковой гинекологии . 24 (6): 359–364. doi:10.1016/j.jpag.2011.06.006. ISSN 1083-3188.
    39. Джаякумар, Навин Кумар Бхагаватулла (2015). «Цервицит: как часто он неспецифичен!». ЖУРНАЛ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ . doi: 10.7860/JCDR/2015/11594.5673. ISSN 2249-782X.
    40. Филип Г., Бальзано А., Каньяччи А. (ноябрь 2018 г.). «Гистологическая оценка распространенности аденомиоза, миомы и их сочетания». Минерва Гинеколь . doi: 10.23736/S0026-4784.18.04291-0. PMID 30486633.
    41. Фуджино Т., Ватанабэ Т., Шинмура Р., Хан Л., Нагата Ю., Хасуи К. (декабрь 1992 г.). «Острый живот вследствие аденомиоза матки: история болезни». Азия Океания J Obstet Gynaecol . 18 (4): 333–7.PMID 1492806.
    42. Фуджино Т., Ватанабэ Т., Шинмура Р., Хан Л., Нагата Ю., Хасуи К. (декабрь 1992 г.). «Острый живот вследствие аденомиоза матки: история болезни». Азия Океания J Obstet Gynaecol . 18 (4): 333–7. PMID 1492806.
    43. Чжоу И, У Б, Ли Х (октябрь 1996 г.). «[Значение анализа CA125 в сыворотке в диагностике аденомиоза матки]». Чжунхуа Фу Чан Ке За Чжи (на китайском языке). 31 (10): 590–3.PMID 9275451.
    44. Тамаи, Кен; Тогаси, Каори; Ито, Цуёси; Морисава, Нобуко; Фудзивара, Тоситака; Кояма, Такаши (2005). «Результаты МРТ аденомиоза: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими ошибками». Радиографика . 25 (1): 21–40. doi: 10.1148/rg.251045060. ISSN 0271-5333.
    45. Дартмут, Кэтрин (2014). «Систематический обзор с метаанализом: общие сонографические характеристики аденомиоза». УЗИ . 22 (3): 148–157. дои: 10.1177/1742271X14528837. ISSN 1742-271X.
    46. Мухаджер М., Обед С., Окпала А.М. (июнь 2017 г.). «Внематочная шейка матки в районах с ограниченными ресурсами: редкий и сложный диагноз». Гана Мед J . 51 (2): 94–97. PMC 5611908. PMID 28955106.
    47. Ратод, Сету; Самал, Сунил Кумар (2015). «Шеечная внематочная беременность». Журнал естественных наук, биологии и медицины . 6 (1): 257. doi: 10.4103/0976-9668.149221. ISSN 0976-9668.
    48. Кейси П.М., Лонг М.Э., Марнах М.Л. (февраль 2011 г.). «Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться?». Майо Клин. Процедура . 86 (2): 147–50, викторина 151. doi: 10.4065 / mcp.2010.0512. PMC 3031439. PMID 21270291.
    49. Бин Парк, Сун; Ли, Чон Хва; Ли, Ён Хо; Сонг, Ми Джин; Чой, Хе Чжон (2010). «Многокамерные кистозные поражения шейки матки: широкий спектр особенностей визуализации и патологическая корреляция». American Journal of Roentgenology . 195 (2): 517–523. doi:10.2214/AJR.09.3619. ISSN 0361-803X.
    50. Torky, Haitham A. (2016). “Huge Nabothian cyst causing Hematometra (case report)”. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 207 : 238–240. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.10.042. ISSN 0301-2115.
    51. Okamoto, Yoshikazu; Tanaka, Yumiko O.; Nishida, Masato; Tsunoda, Hajime; Yoshikawa, Hiroyuki; Itai, Yuji (2003).«МР-визуализация шейки матки: визуализация-патологическая корреляция». Радиографика . 23 (2): 425–445. doi: 10.1148/rg.232025065. ISSN 0271-5333.
    52. ↑ Полип шейки матки. Доктор Генри Кенипе. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/cervical-polyp По состоянию на 31 марта 2016 г.

    перевести с английского на португальский: Cambridge Dictionary

    Примеры эрозии

    эрозия

    Зона эрозии острова заканчивается на глубине почти 40 м (130 футов). Все это дальнейшая эрозия нашего национального суверенитета, как бы на это ни смотрели.

    В этом случае нет необходимости в чистой эрозии пласта.Перед лицом быстрой эрозии разнообразия сельскохозяйственных культур были предприняты значительные усилия по сохранению генетического материала ex situ.

    Мы видим подобные эрозии гражданских свобод.Неизбежным итогом этого процесса было размывание реализма национальных планов.

    Признаки эрозии почвы отметили 50% фермеров. Однако из-за ненейтрализованного пучка электронов может возникнуть эрозия .

    Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica
            Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака
            Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков
            Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака
            Журнал открытого доступа
          • Архив медицины
            Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины
            Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень
            Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях
            Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ
            Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал
            Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология
            Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица
            Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях
            Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ
            Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром
            Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика
            Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования
            Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства
            Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация
            Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи
            Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки
            Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию
            Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • JOP. Журнал поджелудочной железы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития
            Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
            Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма
            Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал почек
            Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома
            Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE
            Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка
            Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты
            Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
            подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
            Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация
            Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры
            Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования
            открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье
            Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке
            Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов
            Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта
            Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование
            Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии
            Журнал открытого доступа
          • SEO соргула
            Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей
            Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования
            Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь
            Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    Повышенный риск дисплазии шейки матки у женщин с аутоиммунными заболеваниями — результаты исследования связи базы данных Австралии

    Аннотация

    Фон

    Аутоиммунные заболевания (AIC) и/или их лечение могут изменить риск инфицирования вирусом папилломы человека (HPV), поэтому женщины с AIC подвергаются повышенному риску дисплазии шейки матки. Однако включение этих групп риска в руководства по скринингу рака шейки матки и вакцинации против ВПЧ в большинстве случаев отсутствует. Это исследование было направлено на определение распространенности дисплазии шейки матки в широком диапазоне AIC и сравнение ее с ВИЧ и иммунокомпетентным контролем для поддержки оптимизации мер профилактики рака шейки матки.

    Методы

    Связывание данных использовалось для сопоставления эпизодов скрининга шейки матки с записями отделений неотложной помощи о женщинах с AIC или ВИЧ с иммунокомпетентным контролем за 14-летний период.Первичным исходом было гистологически подтвержденное заболевание шейки матки высокой степени. Результаты, измеренные как показатели по цитологической и гистологической классификации на 1000 обследованных самок, были проанализированы по группам заболеваний и проведены межгрупповые сравнения.

    Результаты

    Женщины с воспалительным заболеванием кишечника (2683), псориатическими и энтеропатическими артропатиями (1848), рассеянным склерозом (РС) (1426), ревматоидным артритом (1246), системной красной волчанкой и/или смешанным заболеванием соединительной ткани (СКВ/СЗСТ) (702 ), ВИЧ (44) и 985 383 иммунокомпетентных контролей. В группах с СКВ/СЗСТ и ВИЧ частота гистологических и цитологических аномалий высокой степени была выше по сравнению с контрольной группой. У всех самок с АИК, за исключением группы РС, выявлено увеличение частоты низкодифференцированных цитологических нарушений.

    Выводы

    Женщины с СКВ/ЗСТ или ВИЧ имеют повышенную частоту выраженных аномалий шейки матки. Повышенная частота дисплазии низкой степени, наблюдаемая у большинства женщин с AIC, согласуется с повышенной инфекцией ВПЧ. Эти результаты поддерживают расширение программ профилактики рака шейки матки, чтобы охватить этих женщин из группы риска.

    Образец цитирования: Foster E, Malloy MJ, Jokubaitis VG, Wrede CDH, Butzkueven H, Sasadeusz J, et al. (2020) Повышенный риск дисплазии шейки матки у женщин с аутоиммунными заболеваниями — результаты исследования связи с базой данных Австралии. ПЛОС ОДИН 15(6):
    е0234813.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234813

    Редактор: Магдалена Грце, Институт Руджера Босковича, ХОРВАТИЯ

    Поступила в редакцию: 9 февраля 2020 г . ; Принято: 2 июня 2020 г .; Опубликовано: 18 июня 2020 г.

    Авторское право: © 2020 Foster et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы из-за потенциальной возможности повторной идентификации данных из-за местонахождения участников, возраста и места практики (т.е. штата и почтового индекса), а также индивидуальных качественных ответов, записанных в базе данных опроса. .Данные доступны в Службе Cytoloy штата Виктория после одобрения, полученного от Комитета по этике исследований на людях Министерства здравоохранения и социальных служб штата Виктория (номер исследования 01/11) для исследователей, отвечающих критериям доступа к конфиденциальным данным. Запросы данных от квалифицированных исследователей можно направлять по адресу: Секретарю Комитета по этике исследований на людях Департамента здравоохранения и социальных служб штата Виктория по адресу [email protected]

    Финансирование: Связь данных для этого исследования финансировалась Министерством здравоохранения и социальных служб штата Виктория.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Д-р Фостер, д-р Маллой, А/проф Ван Доорнум, д-р Унглик и А/проф Бразертон не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить. Д-р Йокубайтис получил гонорары спикеров от Biogen и поддержку поездки на конференцию от Merck. Она получает финансирование исследований от MS Research Australia и Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC).Г-н Вреде получил гонорары и спонсорскую поддержку от компаний Biogen и Seqirus. Он является заместителем председателя правления VCS Foundation Pty Ltd. Он является членом группы клинических экспертов, рассматривающей Австралийскую программу скрининга шейки матки. Профессор Буцкуевен является директором фонда MSBase. Он входит в руководящие комитеты и консультативные советы компаний Biogen, Roche, Merck, Sanofi, Novartis. Он получил гонорары спикера, поддержку поездки и получает поддержку исследовательского гранта от Roche, Biogen, Merck, Sanofi, Novartis и Teva.Профессор Сасадеуш входил в состав консультативных советов Merck. Профессор Macrae входит в консультативный комитет Pfizer и получает финансирование для проведения многочисленных клинических испытаний воспалительных заболеваний кишечника. Он получает финансирование от Cancer Australia, Cancer Council NSW и NHMRC для исследований, инициированных исследователями. A/Prof van der Walt получал гонорары спикеров, поддержку командировок и работал в консультативных советах Biogen, Merck, Sanofi, Novartis и Teva. Она получает финансирование от NHMRC Australia. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

    Введение

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, а типы высокого риска, такие как ВПЧ 16 и 18, являются онкогенными и связаны с предраковыми и злокачественными состояниями шейки матки и аногенитальными поражениями [1]. Борьба с ВПЧ-инфекцией зависит от эффективного местного иммунного ответа, и поэтому заболевания, связанные с нарушением иммунитета, либо из-за самого заболевания, либо из-за иммуномодулирующего лечения, могут увеличить риск состояний, связанных с ВПЧ [2].Женщины с тяжелым иммунодефицитом, например, с нелеченым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наиболее подвержены риску развития внутриэпителиальной дисплазии шейки матки, влагалища или вульвы и рака, связанного с ВПЧ [3,4]. Общепопуляционные когортные исследования показали повышенный риск аномалий шейки матки у женщин с аутоиммунными заболеваниями, включая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [5], систематическую красную волчанку (СКВ) [6] и ревматоидный артрит (РА) [7], особенно при лечении иммуномодулирующей терапией. Имеются ограниченные данные о риске персистирующей инфекции ВПЧ, дисплазии шейки матки и рака, связанного с ВПЧ, у женщин с рассеянным склерозом (РС) [8].

    Несмотря на имеющиеся доказательства, в руководствах по профилактике рака шейки матки обычно отсутствует комплексный подход к этим лицам из группы риска, хотя многие страны рекомендуют более частый скрининг шейки матки у лиц с ослабленным иммунитетом [9]. Профилактическая вакцинация против ВПЧ является дополнительной мерой общественного здравоохранения по отношению к скринингу шейки матки.Однако оптимальное использование вакцины в популяциях с ослабленным иммунитетом четко не определено [9]. Национальные руководства многих стран рекомендуют вакцинацию двумя дозами для иммунокомпетентных девочек в возрасте 11–14 лет, поскольку вакцина наиболее иммуногенна в более молодом возрасте и дает наибольшую пользу при введении до контакта с ВПЧ (т. е. до первой половой активности) [10]. ]. Для лиц с ослабленным иммунитетом на момент вакцинации (независимо от возраста) и для лиц в возрасте 15 лет и старше рекомендуется первая доза.

    Австралия является мировым лидером в области профилактики рака шейки матки и, по прогнозам, станет одной из первых стран, добившихся ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения [11]. Однако отсутствие местных данных о бремени болезней среди женщин с ослабленным иммунитетом, возможно, привело к задержкам с оптимизацией политики общественного здравоохранения. Аутоиммунные заболевания преобладают у женщин молодого и среднего возраста, и многие из них не имели возможности получить вакцину против ВПЧ в подростковом возрасте.Кроме того, финансовые барьеры, связанные с рекомендацией вакцинации против ВПЧ за пределами целевого возрастного диапазона, значительны, и необходимы данные, подтверждающие потенциальные преимущества расширенных показаний для профилактической вакцинации в этой группе.

    Здесь мы сообщаем и сравниваем частоту аномалий шейки матки у женщин с широким спектром аутоиммунных состояний в Австралии. Мы включили СКВ/смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ), РА, псориатические и энтеропатические артропатии (ПА и ЭА), ВЗК, РС и первичные иммунодефициты или ВИЧ, а также сравнение с иммунокомпетентной когортой населения.

    Методы

    Мы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных, собранных с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2013 г. в штате Виктория, Австралия. В 2006 г., в середине периода исследования, население Виктории составляло 5,13 млн человек, из которых 50,5% составляли женщины [12]. Критериями включения были женщины в возрасте 15 лет и старше, которые обращались в отделение неотложной помощи любой государственной больницы штата Виктория, как это определено с помощью минимального набора данных о чрезвычайных ситуациях штата Виктория (VEMD), и когда-либо проходили скрининг шейки матки по месту жительства в период исследования, как это было определено с помощью детерминистической привязки данных к Викторианскому цервикальному обследованию. Цитологический регистр (VCCR).VCCR зарегистрировал результаты цитологического и гистопатологического скрининга шейки матки для женщин Виктории, при этом менее 1% отказались от регистра [13]. Женщины, у которых в течение периода исследования было выявлено аутоиммунное заболевание, первичный иммунодефицит или ВИЧ в соответствии с диагнозами при выписке с VEMD (Приложение S1), были отнесены к этой исследовательской группе (Приложение S2) на время периода исследования. Эти исследовательские группы сравнивали с предполагаемым иммунокомпетентным контролем (то есть с теми женщинами, у которых не было эпизодов с этими состояниями, выявленными с помощью VEMD).Мы исключили женщин, у которых был зарегистрирован рак шейки матки, гистерэктомия или умершие до включения в исследование.

    Детерминированное сопоставление было выполнено Центром связывания данных штата Виктория (CVDL) для идентификации самок, общих как для VCCR, так и для VEMD. Аналитические переменные, используемые для сопоставления, включали имя, адрес, почтовый индекс, номер Medicare, пол и дату рождения. Переменные VCCR, возвращенные исследователям для анализа, включали возраст (месяц/год рождения), историю скрининга шейки матки на уровне эпизода и почтовый индекс (используемый для определения удаленности района и социально-экономического статуса на уровне района).Переменными VEMD были возраст (месяц/год рождения), статус аборигена и жителя островов Торресова пролива, страна рождения, причина посещения (закодированная в соответствии с МКБ10-АМ) и дата посещения (как месяц/год) и статистическая местность.

    Гистологические и цитологические результаты были присвоены в соответствии с категоризацией Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения (AIHW) и Австралийской стандартизированной модифицированной системой Bethesda соответственно [14]. Первичным исходом было гистологически подтвержденное заболевание шейки матки высокой степени, определяемое как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN2, CIN3, аденокарцинома in situ (AIS) или смешанная CIN3/AIS).Женщина, у которой было несколько исходов в период исследования, например. как цитологическая низкая степень, так и гистологическая высокая степень аномалии подсчитывались для каждого исхода независимо в отдельных анализах для каждого исхода. Женщинам необходимо было пройти два отрицательных теста в течение двух лет, чтобы вторая аномалия была зарегистрирована как случайная аномалия; два отрицательных мазка Папаниколау считались подтвержденным периодом клиренса. Подсчитывали человеко-время до интересующего исхода, даты смерти, гистерэктомии, 2. 5 лет после их последнего отрицательного цитологического теста или окончания периода исследования, в зависимости от того, что наступит раньше.

    Этическое одобрение и согласие

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Департамента здравоохранения и социальных служб штата Виктория (номер исследования 01/11). Все данные были полностью анонимизированы до того, как исследователи получили к ним доступ, а комитет по этике отказался от требования информированного согласия.

    Статистические методы

    U-критерий Манна-Уитни применялся для сравнения средних значений непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для номинальных переменных.Если сравнение содержало ожидаемые частоты < 10, применялся точный критерий Фишера. Нормальность непрерывных переменных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Регрессия Кокса с возрастом в качестве временной оси использовалась для оценки отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) аномалий шейки матки в соответствии со статусом исследуемой группы. Использование возрастной шкалы с поправкой на возраст входа в качестве временной оси позволяет изменять исходный уровень риска в зависимости от возраста, лучше контролируя потенциальное искажение из-за возраста [15].Анализируемые ковариаты включали количество эпизодов скрининга, социально-экономический статус на уровне района, определяемый по почтовому индексу в квинтилях с использованием Австралийского бюро статистики. Классификация на 2011 год [17], статус аборигенов и/или жителей островов Торресова пролива и страна рождения в основных категориях (Приложение 3) [18]. Любые ковариаты, которые нарушали допущение модели Кокса о пропорциональных рисках, были стратифицированы из каждой модели.Кривые Каплана-Мейера были получены с использованием времени исследования, т.е. времени последующего наблюдения, в качестве временной оси. Показатели заболеваемости по цитологической и гистологической классификации рассчитывались по группам заболеваний и по шкале на 1000 человеко-лет. Затем были проведены межгрупповые сравнения.

    Результаты

    За 14-летний период исследования мы выявили 985 383 женщин в контрольной когорте, 7 905 в когорте с аутоиммунными заболеваниями, 44 в когорте с ВИЧ и ни одной в когорте с первичным иммунодефицитом (рис. 1).Общее среднее время наблюдения от начала исследования до конечной точки составило 9,43 года. Из женщин с аутоиммунным заболеванием у 2683 (33,9%) было диагностировано ВЗК, у 1848 (23,4%) ПсА и ЭА, у 1426 (18,0%) — РС, у 1246 (15,8%) — РА и у 702 (8,9%) — СКВ. /MCTD.

    По сравнению с контрольной группой женщины в когорте с аутоиммунным заболеванием имели более высокий средний возраст при включении в исследование (35,5 года против 34,8 года, p<0,001), с меньшей вероятностью проживали в крупных городах (71,3% против 75,7%, p<0,001), чаще оказывались в низшей социально-экономической группе (21.9% против 18,3%, p<0,0001) и идентифицировать себя как аборигенов или жителей островов Торресова пролива (1,5% против 1,1%, p = 0,001). (Таблица 1) В среднем среднее количество выполненных мазков Папаниколау было значительно выше для женщин в когорте с аутоиммунными заболеваниями (n = 4,48, p<0,001) и когорте с ВИЧ (n = 5,64, p<0,035) по сравнению с контрольной группой (n = 4. 35). Женщины в когорте аутоиммунных состояний с обнаруженными аномалиями имели значительно более высокое среднее количество мазков Папаниколау по сравнению с контрольной группой с аномалиями (n = 6,57 против n = 6.35, р = 0,003).

    Исходные данные и основные результаты

    В группах

    SLE/MCTD и ВИЧ частота гистологических и цитологических аномалий высокой степени была значительно выше, чем в контрольной группе. В этих группах, наряду с группами с ВЗК, ПсА, ЭА и РА, также были значительно более высокие показатели цитологических отклонений низкой степени, чем в контрольной группе (таблица 2). На рис. 2 и 3 показана кумулятивная частота цитологических аномалий низкой и высокой степени, а также гистологических аномалий высокой степени для представляющих интерес состояний по сравнению с контролем.

    Рис. 2. Кумулятивная частота цитологических аномалий высокой и низкой степени.

    Кумулятивная частота цитологических отклонений высокой степени (CHG) и цитологических нарушений низкой степени (CLG) по сравнению со здоровым контролем при а) болезни Крона/язвенном колите. б) ВИЧ в) СКВ/СЗСТ г) РС д) ПсА и ЭА и е) РА. ЯК = язвенный колит; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; SLE/MCTD = системная красная волчанка/смешанное заболевание соединительной ткани; РС = рассеянный склероз; P&E = псориатический артрит и энтеропатическая артропатия; РА = ревматоидный артрит.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234813.g002

    Рис. 3. Кумулятивная частота гистологических аномалий высокой степени.

    Кумулятивная частота гистологических аномалий высокой степени по сравнению со здоровым контролем при а) болезни Крона/язвенном колите. б) ВИЧ в) СКВ/СЗСТ г) РС д) Псориатическая и энтеропатическая артропатия и е) РА. ЯК = язвенный колит; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; SLE/MCTD = системная красная волчанка/смешанное заболевание соединительной ткани; РС = рассеянный склероз; P&E = псориатический артрит, энтеропатическая артропатия; РА = ревматоидный артрит.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234813.g003

    ВИЧ

    Женщины с ВИЧ имели значительно более высокие показатели гистологических аномалий высокой степени (19,40 против 3,76 на 1000 человеко-лет, AHR = 4,89, p<0,001), цитологических аномалий высокой степени (23,84 против 6,26 на 1000 человеко-лет, AHR = 3,43, p = 0,001) и цитологические нарушения низкой степени (48,46 против 19,99 на 1000 человеко-лет, AHR = 2,23, p = 0,003).

    СКВ/МКТД

    Женщины с СКВ/ЗСТ имели значительно более высокие показатели гистологических аномалий высокой степени (5.57 против 3,76 на 1000 человеко-лет, AHR = 1,47, p = 0,033), значительно более высокие показатели цитологических аномалий высокой степени (8,25 против 6,26 на 1000 человеко-лет, AHR = 1,33, p = 0,051) и значительно более высокие показатели цитологических отклонений низкой степени (26,03 против 19,99 на 1000 человеко-лет, AHR = 1,36, p<0,001).

    ИБД

    Женщины с ВЗК имели значительно более высокие показатели цитологических аномалий низкой степени по сравнению с контрольной группой (25,30 против 19,99 на 1000 человеко-лет, AHR = 1.19, р<0,001).

    Псориатические и энтеропатические артропатии.

    Женщины с ПсА или ЭА имели значительно более высокую частоту цитологических отклонений низкой степени по сравнению с контрольной группой (23,73 против 19,99, AHR = 1,12, p = 0,035).

    РА

    У женщин с РА был значительно более высокий AHR цитологических отклонений низкой степени по сравнению с контрольной группой (17,14 против 19,99 на 1000 человеко-лет, AHR = 1,23, p = 0,008).

    МС

    Женщины с РС не имели существенных различий в частоте гистологических аномалий высокой степени (3.07 против 3,76 на 1000 человеко-лет, AHR = 0,78, p = 0,124), цитологические отклонения высокой степени (5,98 против 6,26 на 1000 человеко-лет, AHR = 0,98, p = 0,836) или цитологические отклонения низкой степени (20,45 против 19,99 на 1000 человеко-лет, AHR = 1,10, p = 0,139) по сравнению с контролем.

    Обсуждение

    Это исследование предполагает, что женщины с ВИЧ и с СКВ/СЗСТ в 5 раз и в 1,5 раза больше, соответственно, риску серьезных аномалий шейки матки по сравнению с контрольной группой после поправки на возраст при поступлении, социально-экономический статус и результаты скрининга. частота.Эти состояния, наряду с ВЗК, ПсА, ЭА и РА, также были связаны с более высокими показателями цитологических отклонений низкой степени, что указывает на более высокие показатели инфицирования ВПЧ. Подобно ранее опубликованным результатам [8], мы не обнаружили существенных различий в частоте аномалий шейки матки между женщинами с РС и контрольной группой.

    Повышенная частота аномалий шейки матки у женщин с этими состояниями согласуется с предыдущими метаанализами, показавшими повышенный риск дисплазии шейки матки при СКВ (ОШ 4.17 (95% ДИ 3,03, 5,74) [3,6] и ВЗК (ОШ 1,34 (95% ДИ 1,23–1,46) по сравнению с контролем [5]. Точно так же данные шведского регистра сообщают о повышенном риске цитологических поражений низкой степени тяжести при РА. [7], в то время как о частоте дисплазии шейки матки при ПсА и ЭА ранее не сообщалось

    .

    Предполагается, что этому риску способствует изменение иммунного надзора, обусловленное как внутренними факторами, связанными с заболеванием, так и/или иммуномодулирующей терапией. Иммунодефицит и иммунная дисрегуляция часто сосуществуют при аутоиммунных заболеваниях.Таким образом, у пациентов с аутоиммунными состояниями, такими как СКВ, РА и псориаз, могут наблюдаться нарушения в их иммунной системе, и, наоборот, первичные иммунодефициты могут сначала проявляться как аутоиммунные состояния [19]. РС является возможным исключением из этого правила, поскольку аутоиммунитет является мишенью одной ткани, то есть центральной нервной системой. Кроме того, все чаще признается, что иммунный патогенез рассеянного склероза развивается в течение болезни от начального периферического, управляемого Т-клетками, иммунного ответа до доминирующего в ЦНС процесса на более позднем этапе заболевания, который в значительной степени управляется врожденной иммунной системой [20]. ].

    Иммунный клиренс и контроль над ВПЧ требуют клеточно-опосредованного иммунитета и функционирования Т-клеток, поэтому наблюдаются более высокие показатели инфицирования и заболеваний, связанных с ВПЧ, в условиях, когда такой иммунный контроль нарушен [2]. Среди женщин с ослабленным иммунитетом чаще выявляют более широкое разнообразие типов ВПЧ и множественные типы инфекций. Однако дисплазия шейки матки и рак по-прежнему вызываются преимущественно наиболее онкогенными типами ВПЧ 16 и 18, хотя и в меньшей степени, чем среди иммунокомпетентных женщин.Типы ВПЧ низкого риска 6 и 11 по-прежнему преобладают в остроконечных кондиломах [21,22].

    Считается, что профилактическая вакцинация против ВПЧ обеспечивает защиту от инфекции за счет индукции антител, которые присутствуют в местах незначительной травмы эпителия и связываются там с вирусом, предотвращая проникновение вируса в базальные эпителиальные клетки [23]. Разрешенные в настоящее время вакцины против ВПЧ не способствуют элиминации вируса, т. е. они не являются терапевтическими, но у уже инфицированных или ранее инфицированных женщин они могут предотвратить новую инфекцию другими типами ВПЧ, реинфекцию и дальнейшее распространение вируса в другие области гениталий. тракт.Это было предложено на основании наблюдений за более низкой частотой рецидивов заболевания у вакцинированных женщин, ранее получавших лечение по поводу заболевания шейки матки высокой степени [24]. Эти принципы также применимы к вакцинации уже сексуально активных женщин с ослабленным иммунитетом, поскольку таким образом вакцинация может принести им пользу, даже если они уже подверглись воздействию ВПЧ [9]. В идеале вакцинация против ВПЧ должна проводиться регулярно в раннем подростковом возрасте до начала половой жизни, но женщины с ослабленным иммунитетом обладают большей потенциальной способностью получать пользу от более поздней вакцинации, чем население в целом.Невавалентная вакцина против ВПЧ обеспечивает защиту от типов ВПЧ 6 и 11 низкого риска, а также от семи онкогенных типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) и может рассматриваться даже у тех, кто уже получил любой из четырехвалентных вакцин. или двухвалентная вакцина против ВПЧ для расширения числа типов ВПЧ, от которых обеспечивается защита. Для женщин, которые ранее начали, но не завершили курсы вакцинации против ВПЧ до начала иммуномодулирующей терапии, курс может быть завершен невалентной вакциной против ВПЧ без необходимости возобновления курса.

    Риск длительного воздействия иммуномодулирующей терапии может быть значительным, поскольку лечение, как правило, начинают в молодом возрасте и продолжают в течение десятилетий или даже на протяжении всей жизни. Существующие исследования ограничены размером выборки, и на сегодняшний день азатиоприн является единственным иммунодепрессантом, обычно используемым при аутоиммунных состояниях, который увеличивает риск рака шейки матки (ОР 1,4 [95% ДИ: 0,9–2,1]) [25]. Риск рака шейки матки был в два раза выше у женщин, которые получали высокую кумулятивную дозу > 300 определенных суточных доз азатиоприна (HR 2.2, 95% ДИ 5 1,2–3,9). Несмотря на все более специфический механизм действия новых иммунотерапевтических средств, многие из них были доступны только в течение коротких периодов времени, а данные о долгосрочных эффектах, таких как инфекция ВПЧ и/или рак шейки матки, неизвестны. Более того, риск, связанный с различными методами лечения, трудно отделить от таких факторов, как доза лекарств, их продолжительность, сопутствующие лекарства и тяжесть основного заболевания. Учитывая, что онкогенез от инфекции ВПЧ обычно развивается в течение десятилетий, необходимы постоянное наблюдение и исследования [26], а также важен активный подход к безопасности.

    Следует отметить несколько сильных сторон этого исследования. Мы исследовали большую когорту австралийских женщин и включили широкий спектр редких аутоиммунных заболеваний и ВИЧ. Включение когорты ВИЧ-инфицированных, где хорошо известен высокий риск дисплазии шейки матки и рака, связанный со степенью иммунодефицита, обеспечивает уникальный контекст для этих результатов. Это первое исследование, в котором сообщается о частоте дисплазии шейки матки или рака шейки матки у пациентов с псориатическим артритом или энтеропатическим артритом.Известно, что возраст является основным фактором, вмешивающимся в анализ данных о дисплазии шейки матки, и поэтому мы сообщаем о показателях и рисках по возрастной шкале с поправкой на возраст. Распределение нормальных и аномальных результатов скрининга на исходном уровне в когорте сходно с таковым для всех женщин Виктории, согласно данным регистра (когорта по сравнению с регистром: 91,1% против 91,1% отрицательных, 5,5% против 4,6% с низкой степенью, 1,5 против 1,3). % высокой степени) [13]. В современных руководствах рекомендуется, чтобы пациенты с ослабленным иммунитетом ежегодно проходили мазки Папаниколау, что увеличивало вероятность выявления транзиторных инфекций.Хотя наш анализ скорректирован с учетом частоты тестирования, он не может полностью устранить эту повышенную погрешность установления аномалий шейки матки в наших анализах.

    Наши данные не включали продолжительность заболевания, наличие и продолжительность иммуномодулирующей терапии, статус вакцинации против ВПЧ (которая, как известно, снижает риск дисплазии шейки матки у молодых женщин в Виктории) [27] или факторы риска рака шейки матки, такие как курение сигарет, использование оральной контрацепции, многоплодие, индекс массы тела, сексуальный анамнез и молодой возраст при первой доношенной беременности [28]. Мы контролировали возраст, количество тестов, социально-экономический статус и удаленность места жительства, что обеспечивает некоторый контроль основных демографических характеристик, которые могут коррелировать с некоторыми из этих факторов (например, курением). Таким образом, хотя это исследование дает представление о сравнительных рисках в этой когорте, его нельзя использовать для оценки риска на индивидуальном уровне. Хотя мы определили более высокую долю женщин-аборигенов в когорте с аутоиммунными заболеваниями, чем в контрольной, интерпретация требует осторожности, учитывая потенциальные ограничения самоидентификации в данных отделений неотложной помощи, метод, используемый для классификации статуса заболевания, и ограниченные подтверждающие доказательства повышенного риска эти заболевания у женщин-аборигенов [29,30].Такие переменные, как статус вакцинации против ВПЧ, курение сигарет, использование оральных контрацептивов, многоплодие, индекс массы тела, сексуальный анамнез и молодой возраст при первой доношенной беременности, важно учитывать в будущих исследованиях риска дисплазии шейки матки. Связь данных на национальном уровне и с клиническими базами данных, которые включают такие переменные, как тип, доза и продолжительность иммуномодулирующей терапии, повысит мощность и обеспечит более точную модель риска аномалий шейки матки в популяциях с этими редкими аутоиммунными состояниями.

    В исследование были включены женщины, которые когда-либо обращались в отделения неотложной помощи государственных больниц штата Виктория в течение 14 лет. Однако, поскольку большинство пациентов с аутоиммунными состояниями хорошо себя чувствуют и лечатся в амбулаторных условиях, может быть избыточное представительство женщин с более активным заболеванием, включенных в аутоиммунную когорту. Около 20% австралийцев с хроническими заболеваниями ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи; поэтому это исследование охватило бы многих, но не всех, женщин, живущих с аутоиммунными заболеваниями или ВИЧ в нашем сообществе [31].Кроме того, регистрируются основной и два дополнительных диагноза на пациента в расчете на посещение отделения неотложной помощи. Это может привести к недооценке женщин с аутоиммунными состояниями или ВИЧ, поскольку эти состояния могут не регистрироваться, если они не имеют прямого отношения к госпитальному эпизоду или если другие диагнозы регистрируются в качестве приоритетных.

    Выводы

    Таким образом, большинство аутоиммунных состояний, по-видимому, повышают риск инфицирования ВПЧ шейки матки и связанных с ним заболеваний. Эти данные имеют важное значение для общественного здравоохранения, особенно в странах, где отсутствуют программы скрининга шейки матки.Следует рассмотреть вопрос о расширении права на финансируемую вакцинацию женщин с этими заболеваниями для оптимизации программ профилактики рака шейки матки. Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания рисков, связанных с продолжительностью и типом иммунотерапии, а также других известных факторов риска у женщин с аутоиммунными заболеваниями.

    Каталожные номера

    1. 1.
      Уилер СМ. Естественная история папилломавирусных инфекций человека, цитологических и гистологических аномалий и рака. Obstet Gynecol Clin North Am 2008; 35: 519–36. пмид:1

      14

    2. 2.
      Стэнли М.А. Реакции эпителиальных клеток на инфекцию вирусом папилломы человека. Обзоры клинической микробиологии 2012; 25: 215–222. пмид:224
    3. 3.
      Грулич А.Е., ван Леувен М.Т., Фальстер М.О., Вайдич К.М. Заболеваемость раком у людей с ВИЧ / СПИДом по сравнению с реципиентами трансплантата с подавленным иммунитетом: метаанализ. Ланцет 2007; 370: 59–67. пмид:17617273
    4. 4.
      Рейссер Н.М., Даунинг С., Гидри Дж., Тайринг С.К.Карциномы ВПЧ у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Clin Med 2015; 4: 260–81. пмид:26239127
    5. 5.
      Аллегретти Дж. Р., Барнс Э. Л., Кэмерон А. Являются ли пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, получающие хроническую иммуносупрессивную терапию, повышенным риском дисплазии/рака шейки матки высокой степени? Метаанализ. Inflamm Bowel Dis 2015;21:1089–97. пмид:25895005
    6. 6.
      Liu H, Ding Q, Yang K, Zhang T, Guiling L, Wu G. Метаанализ системной красной волчанки и риска неоплазии шейки матки.Ревматология 2011;50:343–8 вечера:20929972
    7. 7.
      Wadstrom H, Frisell T, Saren P, Askling J, от имени исследовательской группы ARTIS. Увеличивают ли ингибиторы РА или ФНО риск неоплазии шейки матки или рецидива неоплазии в анамнезе? Общенациональное исследование из Швеции. Энн Реум Дис 2016; 75: 1272–8. пмид:26755797
    8. 8.
      Марри Р.А., Рейдер Н., Коэн Дж., Стюве О., Трояно М., Соренсен П.С. и др. Систематический обзор заболеваемости и распространенности рака при рассеянном склерозе.Рассеянный склероз 2015; 21: 294–304. пмид:25533302
    9. 9.
      Гарланд С.М., Brotherton JML, Moscicki AB и др. от имени ИПВС. Вакцинация против ВПЧ у людей с ослабленным иммунитетом. Исследование папилломавируса, 2017; 4:35–8. пмид:2
    10. 67

    11. 10.
      Отчет ВОЗ. Вакцины против вируса папилломы человека: документ с изложением позиции ВОЗ, май 2017 г. – рекомендации. Всемирная организация здоровья. Вакцина 2017;35:5753–5.
    12. 11.
      Hall MT, Simms KT, Lew JB, Smith MA, Brotherton JML, Saville M et al.Прогнозируемые сроки до ликвидации рака шейки матки в Австралии. Ланцет Общественное здравоохранение 2019;4: e19–27. Опубликовано в Интернете 2 октября 2018 г. http://dx.doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30183-X pmid:302
    13. 12.
      Австралийское статистическое бюро: 3235.0 – Население по возрасту и полу, Австралия, 2006 г., Австралия [цитируется по данным 2019 г.]; https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Previousproducts/3235.0Main%20Features52006?opendocument&tabname=Summary&prodno=3235.0&issue=2006&num=&view=
    14. 13.Статистический отчет реестра цитологии шейки матки штата Виктория, 2015 г. Служба цитологии штата Виктория [Интернет]; 2017 [цитировано 13 июня 2019 г.]. https://www.vccr.org/site/VCCR/filesystem/documents/dataandresearch/StatisticalReports/17030_VCS_StatsReport15_ART.3.pdf
    15. 14.
      AIHW NCSP 2017. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Скрининг шейки матки в Австралии, 2014–2015 гг. Рак серии нет. 105. Кат. нет. CAN 104. 2017. Канберра: AIHW.
    16. 15.
      Пенчина М.Дж., Ларсон М.Г., Д’Агостино Р.Б.Выбор временной шкалы и его влияние на значимость предикторов в лонгитюдных исследованиях, Статистика в медицине, 2007; 26:1343–1359. пмид:16955538
    17. 16.
      Австралийское статистическое бюро: 2033.0.55.001 – Перепись населения и жилищного фонда: социально-экономические индексы по районам (SEIFA), 2016 г., Австралия [цитируется по 2019 г.]; http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/DetailsPage/2033.0.55.0012016?OpenDocument
    18. 17.
      Австралийское статистическое бюро: 1270.0.55.006 — Австралийский стандарт статистической географии (ASGS), июль 2011 г., Австралия [цитируется по данным 2019 г.]; https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/DetailsPage/1270.0.55.006July%202011?OpenDocument
    19. 18.
      Австралийское статистическое бюро: 1269.0– Стандартная австралийская классификация стран (SACC), 2011 г. , Австралия [цитируется по данным 2019 г.]; https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/DetailsPage/1269.02011?OpenDocument
    20. 19.
      Шмидт Р.Е., Гримбахер Б., Витте Т. Аутоиммунитет и первичный иммунодефицит: две стороны одной медали? Nat Rev Rheumatol 2017; 14:7–18. пмид:2

      11

    21. 20.Хеммер Б., Кершенштайнер М., Корн Т. Роль врожденных и адаптивных иммунных реакций в течении рассеянного склероза. The Lancet Neurology 2015;14(4):406–419. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70305-9 pmid:257
    22. 21.
      Келли Х.А., Нгоу Дж., Чикандива А., Савадого Б., Гилхэм С., Омар Т. и др. Ассоциации генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) с неоплазией шейки матки высокой степени (CIN2+) в когорте женщин, живущих с ВИЧ, в Буркина-Фасо и Южной Африке.ПЛОС ОДИН 2017;12:e0174117. пмид:28333966
    23. 22.
      Clifford GM, Goncalves MA, Franceschi S. Типы вируса папилломы человека среди женщин, инфицированных ВИЧ: метаанализ. СПИД 2006;20:2337–2344. пмид:17117020
    24. 23.
      Стэнли М. Вакцины против опухолевых вирусов: вирус гепатита В и вирус папилломы человека. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2017; 372 (1732).
    25. 24.
      Velentzis LS, Brotherton JML, Canfell K. Рецидивирующее заболевание после лечения предрака шейки матки: определение того, может ли профилактическая вакцинация против ВПЧ играть роль в предотвращении вторичных поражений.Климактерический период 2019: 1–7.
    26. 25.
      Dugué PA, Rebolj M, Hallas J, Garred P, Lynge E. Риск рака шейки матки у женщин с аутоиммунными заболеваниями в связи с использованием ими иммунодепрессантов и скринингом: популяционное когортное исследование. Международный журнал рака 2015; 136 (6), E711–9. http://doi.org/10.1002/ijc.29209 pmid:25220731
    27. 26.
      Шиффман М., Кьяер СК. Глава 2: Естественная история аногенитальной папилломавирусной инфекции и неоплазии. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 14–19.пмид:12807940
    28. 27.
      Brotherton JML, Gertig DM, May CL, Chappell GA, Saville M. Влияние вакцины против ВПЧ на австралийских женщин: готовность к программе скрининга на основе ВПЧ. Med J Aust 2016;204:184 pmid:26985843
    29. 28.
      Совет по раку Австралии, 2014 г. Политика профилактики рака шейки матки — рак шейки матки: причины. Сидней: Совет по раку Австралии.
    30. 29.
      Боссингем Д. Системная красная волчанка на крайнем севере Квинсленда. Волчанка 2003;12(4):327–331.пмид:12729060
    31. 30.
      Mackie FE, Kainer G, Adib N, Boros C, Elliott EJ, Fahy R et al. Национальная заболеваемость и клиническая картина СКВ у детей в Австралии — отчет Австралийского отдела педиатрического надзора. Волчанка 2015;24(1):66–73. https://doi.org/10.1177/0961203314552118 pmid:25288030
    32. 31.
      Госпитализация и посещение отделений неотложной помощи. Австралийское бюро статистики [Интернет]; 2018 [цитировано 13 июня 2019 г.]. https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/4839.0~2016-17~Main%20Features~Больница%20прием%20и%20неотложная помощь%20отделение%20посещения~5

    Эктропион шейки матки – Каковы симптомы?

    Большое спасибо @gynaegeek за то, что позволили нам использовать ее блестящую диаграмму эктропиона шейки матки!⁠

    TLDR… в чем суть?

    • Эктропион шейки матки – это перемещение мягких клеток изнутри шейки наружу
    • Это очень распространено, и если оставить его в покое, оно исчезнет с возрастом
    • Симптомы эктропиона шейки матки включают усиление выделений. а также боль или кровотечение во время или после полового акта
    • Комбинированные таблетки содержат эстроген, который может усилить эктропион шейки матки, поэтому вы можете перейти на негормональные или содержащие только прогестерон методы контрацепции, чтобы уменьшить симптомы
    • Эрозии шейки матки не повышают риск рака шейки матки

    Мой опыт лечения эктропиона шейки матки

    Были ли вы когда-нибудь на обычном мазке или гинекологическом осмотре, и, пройдя через драму полуголости и глубокого дыхания через смущение, вам сказали, что у вас «эктропион шейки матки»?

    Эти незнакомые слова вызвали дрожь тревоги по твоему телу? Ну, это помогло мне, как молодому студенту-медику, и, надеюсь, это поможет немного успокоить ваши нервы.

    Это было после того, как мне установили первую спираль Мирены ВМС. Я нашел процедуру в порядке, и после первых 2 месяцев или около того легкого беспокойства и прыщей на подбородке я абсолютно наслаждался бесконечными возможностями жизни без периодов. Я чувствовал себя более комфортно и уверенно во время секса, пока однажды пьяной субботней ночью после поступка мне не показалось, что на моих простынях было принесено в жертву маленькое животное. Повсюду была кровь.

    Узнав из лекций, что кровотечение = плохо. Я быстро отправился к терапевту.Она сразу же сказала мне пописать на палочку, прежде чем попросить меня принять позу для осмотра зеркалом и взятия мазков. К счастью, беременность была исключена, что дало мне время, чтобы пот остыл на моих ладонях, прежде чем она радостно объявила, что у меня цервикальный эктропион. Это была «доброкачественная находка, и не о чем беспокоиться», поэтому меня отправили в путь.

    В этот момент я еще не дошел до гинекологической фазы своих университетских лекций, поэтому обратился к Википедии и нашел очень мало информации.Итак, теперь, как медицинский директор The Lowdown, вот что я хотел бы знать тогда… ) состоит из затылка, большого затылочного отверстия и первых двух шейных позвонков, охватывая продолговатый мозг и верхний шейный отдел спинного мозга. Аномалии КВП могут быть врожденными или приобретенными. Аномалии КВП, уменьшающие объем задней черепной ямки (e.g., platybasia) вызывают аномалии Киари, эрозии шейных позвонков — базилярную инвагинацию (краниальную миграцию зубовидного отростка), а аномальное сращение шейных позвонков — синдром Клиппеля-Фейля. Клинические признаки аномалий КВП связаны со сдавлением ствола головного мозга и спинного мозга и могут включать рецидивирующие затылочные головные боли, боли в шее, бульбарный паралич и паралич верхних и нижних двигательных нейронов. Аномалии ЦВП также могут препятствовать оттоку спинномозговой жидкости, что приводит к сирингомиелии и/или гидроцефалии.Диагностика включает рентгенографию шеи и КТ/МРТ головы и шеи. Хирургия часто показана для предотвращения или лечения неврологических симптомов.

    Обзор

    Базовая анатомия

    Этиология

    • Врожденные аномалии КВП
    • Приобретенные аномалии КВП

    Литература: [1]

    Аномалия Киари

    Базилярная инвагинация

    Синдром Клиппеля-Фейля (врожденный синостоз шейных позвонков)

    • Определение: врожденный сращение ≥ 2 шейных позвонков.
    • Этиология
    • Клинические признаки

      • Классическая триада: короткая шея, ограниченная подвижность шейного отдела и низкая задняя линия роста волос
      • Также распространены потеря слуха, мочеполовые и сердечно-сосудистые аномалии.
    • Диагностика
    • Лечение

    Каталожные номера: [9]

    Каталожные номера

    1. Аномалия Киари.
      https://rarediseases.org/rare-diseases/chiari-malformations/ .
      Обновлено: 1 января 2014 г.
      Доступ: 10 апреля 2017 г.
    2. Уильямс Х. Объединяющая гипотеза гидроцефалии, мальформации Киари, сирингомиелии, анэнцефалии и расщелины позвоночника.. Резус спинномозговой жидкости . 2008 г.; 5
      : стр.7.
      дои: 10.1186/1743-8454-5-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Информационный бюллетень о мальформации Киари.
      https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Chiari-Malformation-Fact-Sheet .
      Обновлено: 13 марта 2020 г.
      Доступ: 25 марта 2021 г.
    4. Синдром Клиппеля-Фейля.
      https://rarediseases.org/rare-diseases/klippel-feil-syndrome/.Обновлено: 1 января 2016 г.
      Доступ: 10 апреля 2017 г.
    5. Атланто-аксиальное сдавление (базилярная инвагинация).
      http://www.wheelessonline.com/ortho/atlanto_axial_impaction_basilar_invagniation .
      Обновлено: 11 апреля 2012 г.
      Доступ: 10 апреля 2017 г.
    6. Хоаким А.Ф., Гизони Э., Джакомини Л.А., Тедески Х., Патель А.А. Базилярная инвагинация: результаты операции. J Краниовертебр Соединение позвоночника .2014; 5
      (2): стр. 78-84.
      дои: 10.4103/0974-8237.139202 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    7. Смит Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.