Эрозия шейки матки ложная: Лечение эрозии шейки матки – радиоволновое прижигание I Симптомы, причины, диагностика эрозии шейки матки в «СМ-Клиника» в Солнечногорске

By | 21.08.1977

Лечение эрозии шейки матки в Медицинском центре Амрита на ангарской улице.

Главная   Услуги и цены   Лечение эрозии шейки матки

Какими бывают эрозии шейки матки и как их лечить?

Этот вопрос актуален для подавляющего большинства женщин. По данным медицинской статистики каждая вторая женщина в мире сталкивается с этой патологией.

Современная гинекология разделяет эрозию на истинную и ложную.

Истинная эрозия встречается реже ложной, но носит более опасный характер. Ее основной причиной считают механическое или иное повреждение шейки матки, которое привело к слущиванию эпителия. Иными словами, возникает раневая область. Без своевременного лечения

развивается воспаление. Шейка матки принимает нехарактерную для себя форму, затронутый эрозией участок окрашен в яркий красно-оранжевый цвет. Истинная эрозия шейки матки может сопровождаться кровотечением.

Ложная эрозия шейки матки, условно говоря, не совсем эрозия. Ведь под этим словом понимается разрушение чего-либо. В случае ложной эрозии шейки матки происходит не разрушение, а замещение. Клетки цилиндрического эпителия, выстилающего внутренний канал шейки матки, смещаются за внешнюю границу этого канала, замещая собой эпителий плоский. Все больше гинекологов склоняются к тому, что такое замещение вовсе не обязательно требует медицинского вмешательства. Однако, состояние шейки матки при ложной эрозии необходимо постоянно исследовать. Ложная эрозия шейки матки способна привести к дисплазии шейки матки, а это уже является предраковым состоянием. Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет биопсия шейки матки.

Шейка матки лишена чувствительности, поэтому выявить эрозию может только врач – гинеколог при кольпоскопии.

Из всех существующих методов лечения эрозии шейки матки большинство гинекологов признает «золотым стандартом» радиоволновое прижигание аппаратом «Сургитрон».

Преимущества лечения эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон»:

 Пациентке не требуется сложная подготовка

 Процедура прижигания длиться всего несколько минут

 Период заживления составляет всего 14 дней

Лечение эрозии шейки матки методом «Сургитрон» возможно по предварительной записи в медицинском центре «Амрита» на Ангарской улице.

Лечение эрозии шейки матки
  • Наименование услуг
  • 400 ₽Анестезия местная
  • 7 100 ₽Лечение фоновых заболеваний шейки матки аппаратом «Сургитрон» (лечение эрозии шейки матки)
  • Доктора
  • Инаметдинова (Яшмолкина) Любовь Сергеевна

  • Тебоева Роза Бисултановна

ООО “Медицинский центр “Амрита””, 2017 ©

Лечение эрозии шейки матки в Симферополе

Эрозия шейки матки – доброкачественный процесс в шейке матки. Встречается почти у каждой второй женщины детородного возраста. Может самостоятельно регрессировать, но может привести к онкологическому процессу.

Эрозия шейки матки представляет собой дефект эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки. Эрозия шейки матки клинически может не проявляться. Иногда появляются боли во время полового акта, незначительные кровянистые выделения. Поэтому женщина минимум два раза в год должна проверяться на наличие эрозии шейки матки.

Диагностика эрозии шейки матки подразумевает осмотр и обязательное проведение кольпоскопии. При подтверждении диагноза выбирается метод лечения. К этому вопросу следует подходить с особой осторожностью, особенно если речь идет о нерожавшей ранее женщине. Наиболее современный, эффективный и безболезненный метод — это метод воздействие лазером. Но даже если диагноз эрозии шейки матки не подтвердится, необходим регулярный контроль и осмотр у гинеколога в качестве мер профилактики.

Эрозия шейки матки возникает чаще всего как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки и патологических изменений влагалища. Под влиянием раздражительных факторов, например белей, выделяющимися из канала шейки матки, происходит мацерация и слущивание эпителия с обширным образованием язвочки ярко-красного цвета (истинная эрозия), которая обычно кровоточит при прикосновении к ней. Через несколько дней язвенная поверхность начинает покрываться цилиндрическим эпителием. Язвенная поверхность распространяется из канала шейки матки – может образоваться так называемая ложная эрозия, которая находится в течение многих лет, давая длительные рецидивы. Больных беспокоят слизисто-гнойные, реже — кровянистые выделения, но может идти и бессимптомное течение.

Диагноз эрозии шейки матки ставит гинеколог на основании гинекологического осмотра. Длительное существование кровоточащей рецидивирующей эрозии шейки матки врачи рассматривают как предопухолевое состояние шейки матки.

Эрозия шейки матки — обычное, часто встречающееся, патологическое изменение шейки матки. Каждой третьей женщине в нашей стране ставится этот диагноз. Эрозия шейки маткиможет быть вызвана множеством причин

  • половые инфекции, особенно хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса
  • нарушения микробиоциноза во влагалище
  • травмы шейки матки при оперативных вмешательствах
  • травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами
  • частая смена партнёров
  • иммунные нарушения.

Причин возникновения эрозии шейки матки огромное количество – от половых инфекций (генитальный герпес, вирус паппиломы человека и др.), которые без лечения могут проникать в шейку матки до механических повреждений и пониженного иммунитета больной. Длительное существование эрозии, отсутствие тактики правильного лечения, может привести к необратимым изменениям свойств клеток шейки матки и обычно образованию различных опухолей.

Эрозия шейки матки проявляется частыми жалобами на выделения из половых путей, кровотечения после полового акта. Это чрезвычайно опасное заболевание, нередко протекает бессимптомно и представляет опасность для здоровья. Эрозия шейки матки служит входными воротами для хламидий, гонококков, вируса простого герпеса и др. инфекций. Эрозия шейки матки является излюбленным местом для вируса папилломы человека, вызывающего различные заболевания от кондилом до предраковых состояний.

Эрозия шейки матки выявляется гинекологом при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Более точное исследование проводят с помощью кольпоскопа — оптического прибора. Во время осмотра обычно берётся мазок на цитологию или кусочек ткани с патологического участка — биопсия. Взятый материал более детально исследуется под микроскопом для исключения онкологии.

Эрозия шейки матки может проявляться обильными нехорошими выделениями, а также контактными кровянистыми выделениями после полового акта. Часто эрозия шейки матки протекает бессимптомно, когда диагноз ставится при профилактическом осмотре врачом.

В гинекологии существуют следующие методы лечения эрозий шейки матки:

  • Химическая коагуляция — обработка шейки матки специальным лекарственным препаратом для её излечивания
  • Криодеструкция — замораживание жидким азотом шейку матки
  • Диатермокоагуляция – непосредственное воздействие электрическим током
  • Лазерокоагуляция — воздействие лазером – самый безболезненный метод.

Лечение эрозии шейки матки зависит от стадии распространения заболевания, его причины, характера течения. Лечение эрозии шейки матки должно быть в первую очередь направлено на устранение инфекционного поражения или воспаления. При подтверждении патологии шейки матки ее коагулируют радиоволновым методом. Сейчас применяют специальный аппарат «Сургитрон» – безболезненно и быстро, при этом не остается грубых рубцов и не повреждаются соседние ткани.

Врачи гинекологи медицинского центра «АВИЦЕННА» проводят лечение эрозии шейки матки используя современные высокоэффективные методы лечения, соответствующие международным стандартам лечения данной патологии. Получить первичную консультацию и записаться на прием к гинекологу МЦ «АВИЦЕННА» в Симферополе, Вы можете перейдя по выше указанной ссылке.

Методики лечения эрозии шейки матки в зависимости от причин, симптомов

Причины развития эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки формируется в результате механической травмы – чаще всего:

  • после хирургического вмешательства,
  • неумело проведенных самостоятельных лечебных манипуляций,
  • химического ожога.

Такой дефект существует очень непродолжительное время и в 90% случаев заживает самостоятельно и без следа.

Чаще всего истинная эрозия выявляется случайно, при гинекологическом осмотре женщины на гинекологическом кресле. Но при выявлении повреждения обязательно проведение кольпоскопии с цитологическим исследованием полученного материала.

Это позволяет исключить заражение вирусом полового герпеса и сифилисом (твердый шанкр).

При патологическом перемещении цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на наружную часть шейки и ее зев (в норме здесь располагается многослойный плоский эпителий) возникает ложная эрозия шейки матки.

Лечение эрозии в этом случае проводится обязательно. Первопричиной, так называемой, псевдоэрозии становится глубокий дефект слизистой оболочки.

Он возникает:

  • при разрыве тканей шейки в родах,
  • деформации при воспалительных заболеваниях,
  • грубого вмешательства при хирургическом прерывании беременности.

Следует помнить, что у нерожавших молодых женщин граница расположения многослойного плоского и цилиндрического эпителия значительно смещена наружу, до наружной трети канала шейки.

В норме смещение границы соприкосновения эпителия происходит к 23 годам или после родов.

В противном случае после цитологического и гистологического исследования назначают комплексное лечение ложной эрозии.

Лечение эрозии шейки матки

Не требует назначения лечения и самостоятельно заживает в течение 5-7 дней истинная эрозия шейки матки.

Лечение ложной эрозии шейки матки включает назначение:

  • хирургических манипуляций (иссечение при помощи диатермокоагуляции, лазеротерапии и криодекструкции)
  • лекарственных препаратов, назначаемых местно – антибактериальная терапия,
  • ранозаживляющие средства в виде свечей и мазей (солковагин).

Выбор конкретной тактики лечения эрозии шейки матки зависит от состояния репродуктивной функции женщины, ее возраста, размера самого дефекта, планирования беременности в будущем.

Первым этапом лечения становится назначение противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Это позволяет нормализовать состояние бактериальной флоры влагалища.

Только после получения результатов бактериологического исследования микрофлоры влагалища и исключения ЗПППвозможно использование хирургических методик лечения эрозии.

Использование хирургических методик лечения эрозии

При диатермокоагуляции эрозия прижигается локальным воздействием электрического тока высокого напряжения.

В результате этого образуется струп. Именно под ним происходит нарастание нормального многослойного эпителия.

Сама процедура болезненна и требует использования местной анестезии в момент вмешательства.

Рецидив эрозии возникает у 45% пациенток, также возможно развитие деформации шейки, поэтому для лечения нерожавших женщин диатермокоагуляцию не используют.

Хотя воздействие лазером обычно дает хорошие результаты при эрозии шейки матки, лечение эрозии при помощи лазеротерапии вызывает значительную деформацию (применяют только для рожавших пациенток).

Криотерапия наименее болезненна и не вызывает деформации, поэтому может использоваться для лечения нерожавших женщин.

В нашей Поликлинике мы сможем предложить Вам различные способы лечения эрозии шейки матки. Наш доктор расскажет и предложит Вам все возможные методы лечения и подберет тот, который подходит именно Вам.

Приходите, Мы сделаем все, чтобы Вам помочь.

Ждем ВАС в нашей клинике.

Лечение и диагностика эрозии шейки матки в медицинском центре “Оксфорд Медикал

Эрозия шейки матки – это патологические изменение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Истинная эрозия, или изменение целостности, возникает редко, является чаще последствием травмирующих факторов, вылечивается достаточно в короткие сроки. Ложная эрозия, или изменения клеток слизистой оболочки, является самой частой патологией шейки матки вследствие воспалительных процессов. Эрозия развивается бессимптомно, поэтому при отсутствии своевременной диагностики и лечения может создать условия для возникновения злокачественной опухоли.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ В “ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА”

Первостепенной профилактикой эрозии будет исключение причин, ее вызывающих: механические повреждения, низкий иммунитет, воспаления. 

 

Эрозию обычно обнаруживают случайно на плановом осмотре у гинеколога, потому что чаще всего она бывает бессимптомной или малосимптомной – проявляется выделениями из половых путей, ноющими болезненными ощущениями внизу живота. Метод лечения подбирается в зависимости от возраста пациентки, состояния флоры, уже существующих патологий и степени изменения эпителия после комплексной диагностики:

  • расширенная кольпоскопия — аппаратный осмотр слизистой под увеличением в 25-30 раз;
  • цитоморфологический анализ (мазок) клеток эпителия на выявление изменений, способных привести к злокачественным образованиям;
  • биопсия (сбор тканей) шейки матки и ее гистологическое исследование на наличие раковых клеток;
  • анализы крови.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ В ВИННИЦЕ

Существует множество методик для лечения эрозии, но самым безопасными являются — радиоволновые способы. Проводить такое лечение могут только высококвалифицированные врачи с опытом работы и специальными знаниями в этом направлении. Именно такой персонал в медцентре “Оксфорд Медикал” в Виннице будет на страже вашего здоровья.

Суть всех методов лечения эрозии — деструкция больных тканей, после которой образуется истинная эрозия. Раневая поверхность постепенно заполняется новыми клетками и наступает выздоровление:

  • электрохирургические методики предполагают разрушение аномальных тканей током высокой частоты;
  • прижигание эрозии диодным лазером или с использованием карбонового лазера;
  • нетравматичное и безболезненное радиоволновое лечение;

Индивидуальный подход медперсонала, высокий уровень сервиса и использование самого современного медицинского оборудования создадут вам комфортные условия для терапии, повысив ее эффективность. Обращайтесь в наш центр, и вы обязательно останетесь довольны результатами проведенного лечения.

Ложная эрозия шейки матки – Гинекология – Каталог статей

Эрозия — это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки.  Различают истинную и ложную эрозии шейки матки.

Истинная эрозия относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником цервицита и вагинита. Возникает она, как правило, на фоне общего воспаления в шейке матки, вызванном половыми инфекциями или условно-болезнетворной флорой влагалища, под влиянием механических факторов, нарушения питания ткани шейки матки, нарушении менструального цикла, гормонального фона и пр.

Располагается эрозия в пределах отверстия в матку и протекает, чаще всего, бессимптомно. Реже могут появляться патологические выделения из-за присоединения воспалительного процесса, кровянистые выделения в последствии полового акта. Если истинную эрозию не лечить на протяжении нескольких дней или лечить неправильно, то она становится ложной. Обычно это происходит через 7–10 дней.

Ложная эрозия является как бы ответной реакцией организма на появление эрозии. Организм пытается заместить дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки за счет разрастания цилиндрического эпителия, выстилающего маточную часть канала.

Включает обязательное исключение половых инфекций, таких как хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, гонококк, папилломавирус и др. Берется мазок на чистоту влагалища, бактериологический посев на условно-болезнетворную флору, онкоцитология для исключения ракового перерождения измененной ткани и некоторые другие.

Назначается местная и общая противовоспалительная терапия, при обнаружении инфекции — антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Как правило, хороший эффект дают обработки влагалища и тампоны с лекарственными продуктами, также всевозможные виды физиотерапевтических методик, особо лазеромагнитная и ультразвуковая терапии.

При отсутствии эффекта консервативной терапии, применяют диатермокоагуляцию и радиоволновой метод , криодеструкцию , лазерную коагуляцию. Длительность заживления традиционно составляет 6-10 недель. В это время необходим «половой» покой для предотвращения рецидива заболевания, местная заживляющая терапия, витаминотерапия.

При нарушениях менструального цикла хороший эффект может дать правильно подобранная гормональная контрацепция. Препараты нормализуют восстановительные процессы и хорошо заживляют эпителий .

Подробнее о методах лечения эрозии шейки матки Вы можете почитать в материале «Лучшие методы лечения эрозии» .

Эрозия шейки матки ложная это:

Смотреть что такое “Эрозия шейки матки ложная” в других словарях:

эрозия шейки матки ложная — см. Псевдоэрозия шейки матки … Большой медицинский словарь

Эрозия шейки матки —         дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обычно возникает как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки или влагалища . Под влиянием раздражения белями ,& … Большая советская энциклопедия

псевдоэрозия шейки матки — патологический процесс неясной этиологии, характеризующийся образованием в области наружного отверстия матки островка цилиндрического эпителия патологический процесс неясной этиологии, характеризующийся образованием в области наружного отверстия матки островка цилиндрического эпителия составляет 2 3 случая на 100 женщин в год • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ • Для длительного … Справочник по болезням

МАТКА — , орган, являющийся источником менструальной крови и местом развития плодного яйца , занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре& … Большая медицинская энциклопедия

Цервицит как причина эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки и цервицита

Причиной развития эрозии шейки матки может стать цервицит. Цервицит – заболевание воспалительного характера, при котором инфекционный процесс локализуется в области шейки матки.

Причины эрозии шейки матки и цервицита

Причиной появления патологии могут служить стафилококки, стрептококки, трихомонады, кишечная палочка и пр. В большинстве случаев цервицит развивается у женщин в детородном возрасте.

В рамках гинекологического осмотра диагнозы «эрозия шейки матки» и «цервицит» могут быть поставлены одновременно. Кроме того, в качестве диагностических процедур могут быть использованы следующие: УЗИ малого таза, анализ крови, мазка, мочи, в том числе и биохимический анализ, а также лапароскопия, гистероскопия.

Причиной эрозии шейки матки цервицит оказывается довольно часто. Так, эрозия может развиться на фоне полностью излеченного воспаления цервикального канала, при этом частично разрушается слизистая оболочка плоского эпителия. Выделяют ложную и истинную эрозию шейки матки.

Истинная эрозия сопровождается слущиванием клеток эпителиального слоя. В медицине наибольшее распространение получила ложная эрозия, когда происходит замена многослойно-плоского эпителия на цилиндрический.

Эрозия шейки матки может также развиться на месте появившихся во время абортов и родовой деятельности разрывов или образоваться из-за выворота слизистой шейки матки.

В пользу ложной эрозии говорит бледность шейки матки, её бархатистость или наличие сосочков. При истинной эрозии ткани окрашены в ярко-красный цвет, а на тампоне после соприкосновения с пораженным участком заметна кровь.

Диагноз «эрозия шейки матки» может быть поставлен после проведения гинекологического осмотра и пальпации, а также после УЗИ. Проведение цитологического и гистологического исследований мазков позволяет подтвердить предположение врача.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эрозии шейки матки и цервицита

После постановки точного диагноза женщине проводится соответствующее лечение эрозии шейки матки и цервицита противовирусными или антибактериальными препаратами, а также путем удаления ложной эрозии методом прижигания и тампонадой шейки антибактериальным составом . Выбор лекарственных средств определяется с учетом вида и характера микроорганизмов, а также их индивидуальной чувствительности к антибиотикам.

При проведении длительного курса лечения врач может назначить иммуностимуляторы. Важно помнить, что в большинстве случаев диагноз «цервицит» требует проведения лечения обоих половых партнеров и отказа от половых контактов до полного исчезновения симптомов заболевания – или, точнее, на протяжении всего курса лечения и спустя одну неделю после окончания терапии.

Эрозия шейки матки что это такое: фото, симптомы, лечение

Загрузка.

Эрозия шейки матки

Есть такие заболевания. которые могут никак не проявляться в течение достаточно приличного временного промежутка, протекая спокойно, без каких-то явных симптомов. Но при этом, если их вовремя не обнаружить, они способны привести к ненужным последствиям. Самым таким распространенным женским заболеванием является эрозия шейки матки. Тут мы как раз и хотели бы поговорить о том, что такое эрозия шейки матки и от чего она появляется. А также покажем фото нормальной и больной матки.

В нашем обществе почему-то не принято обсуждать такие интимные болезни, и люди с неохотой идут со своими проблемами к врачам. Здесь мы хотим подробно рассказать об этом распространенном заболевании, которым страдает по статистическим данным каждая 2-ая женщина. Надеемся, что это поможет вам более пристально следить за своим здоровьем и не бояться обращаться к врачам со своими проблемами.

Эрозия шейки матки – какая она бывает

Прежде чем приступить к раскрытию вопроса: «эрозия шейки матки  & что это такое и как лечить?»,  & мы разберемся с тем, каким бывает это заболевание.

Эрозия шейки матки

Доброкачественный патологический процесс, представляющий собой дефект покровного эпителия шейки матки. Низкоинтенсивная лазерная терапия применяется для лечения истинной эрозии; эрозия ложного типа в список показаний не входит.

Прямое облучение шейки матки лазерным светом ускоряет репаративные процессы в области дефекта.

При наличии же ложной эрозии, образующейся за счет замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим воздействие НИЛИ на область поражения неэффективно, так как дефектный участок уже закрыт цилиндрическим эпителием, создающим препятствия для восстановления нормальной эпителиальной ткани.

В этом случае необходимы гинекологические манипуляции, включающие коагуляцию «ненормативного» цилиндрического эпителия . В результате манипуляций хирургического плана  модулируется истинная эрозия шейки матки, при которой становится возможным применение НИЛТ.

В план лечебных мероприятий входит облучение шейки матки с использованием эндовагинальных насадок с чередованием прямого облучения шейки матки светом ИК спектра .

С целью стимуляции поясничных и крестцовых отделов периферической части вегетативной нервной системы выполняется воздействие в проекции Th30-L2.

Режимы воздействия на зоны при лечении истинной эрозии матки

Кровоточит и болит эрозия шейки матки

Эта патология является обобщенным и упрощенным термином, общим наименованием разнообразных патологий слизистой маточной шейки. Во время эрозии шейки матки плоский нормальный многослойный эпителий внешней части маточной шейки замещается клетками цилиндрического типа из шеечного канала, чего не должно быть. Это доброкачественный процесс, с течением времени могущий спровоцировать рак шейки. В данной статье мы расскажем о том, что случается, когда кровоточит и болит эрозия шейки.

Виды эрозии шейки матки

Различают ложную и истинную эрозию шейки матки. Кровоточит и болит эрозия шейки матки истинной формы. А ложную эрозию можно встретить довольно редко, и она является ссадиной, маленьким механическим нарушением, заживающим в нормальных условиях спустя одну-три недели. В большей части ситуаций, когда гинекологи ведут речь об «эрозии маточной шейки», они, чаще всего подразумевают эктопию или псевдоэрозию. И подобный диагноз ставят каждой второй женщине, достигшей репродуктивного возраста. А после сорока едва ли не каждой первой женщине.

Что делать, когда кровоточит и болит эрозия шейки матки?

И пусть вы теперь знаете, что под эрозией маточной шейки понимают, как правило, эктопию или псевдоэрозию, для простоты понимания мы все же будем называть заболевание эрозией. И будем говорить о том, что делать, если болит эрозия шейки матки.

Ложная эрозия шейки матки не имеет ярко выраженных признаков – ничто не болит, в норме температура, и каждая функция организма не нарушается внешне. Потому если женщина наносит визит гинекологу нерегулярно или редко, процесс формирования эрозии она, вероятно, пропустит с возможностью излечить ее в самом начале. А вместе с тем утратит шанс предотвращения более зловещих болезней, к примеру, злокачественных. И все же имеется пара симптомов, которые в редких ситуациях могут указать на эрозию. Эрозия изредка может проявляться богатыми слизистыми влагалищными выделениями в период менструации. Кроме того, при эрозии редко могут беспокоить кровянистые выделения и боли после или во время полового контакта.

Как правило, эрозию маточной шейки обнаруживают при осмотре у гинеколога при помощи влагалищных зеркал.

Риски эрозии шейки матки

Логично было бы полюбопытствовать, что же страшного в болезни, если шейка матки не кровоточит и не болит. Даже если при этой болячке ничто не тревожит и не болит. К сожалению, сама эрозия является уже следствием какого-то нарушения в организме. И во-вторых, эрозия шейки матки может быть причиной более негативных болезней – к примеру, рака или дисплазии маточной шейки.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Источники: medprep.info, dic.academic.ru, www.ayzdorov.ru, bebi-blog.ru, uzormed-b-2k.ru, www.astromeridian.ru

Виды, симптомы и лечение эрозии шейки матки в Москве

Этот диагноз знаком каждой второй женщине. Давайте поговорим о том, что следует женщине знать об эрозии, и как гинекологи клиники «Академия здоровья» помогут Вам справиться с этой патологией.

Эрозией шейки матки называется язвенный дефект на слизистой оболочке. Патология заключается в том, что при изъязвлении эпителий слизистой шейки по тем или иным причинам замещается на цилиндрический эпителий цервикального канала. Чаще всего этот диагноз не грозит женщине серьезными последствиями, так как эрозия – это доброкачественный процесс и редко перерождается в злокачественное образование. Эрозия – это такое состояние, которое в медицине принято обозначать общим термином «фоновая патология шейки матки». Само по себе такое состояние не приводит к развитию злокачественных образований, но на их фоне все риски существенно возрастают.

Итак, эрозию нужно лечить! Сама по себе она не проходит. Это факт, доказанный многолетней врачебной практикой. Не следует заблуждаться на этот счет и заниматься самолечением или лечением народными средствами. В клинике «Академия здоровья» Вам проведут необходимую диагностику и назначат современное комплексное лечение эрозии.

Виды эрозии

Эрозия шейки матки подразделяется на следующие виды:

  1. Врожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала. Выглядит при осмотре как округлое пятно ярко-красного цвета, появляется чаще всего в подростковом и юношеском возрасте. Этот вид эрозии – единственный, который проходит «сам по себе». Риск развития онкологии низкий.
  2. Истинная эрозия шейки матки – это поражение многослойного плоского эпителия шейки матки. Выглядит при осмотре как ярко-красное пятно с четкими краями вокруг наружного зева матки. Истинная эрозия развивается недолго – около 1-2 недель, затем переходит в стадию эктопии (онкориск также довольно низкий).
  3. Эктопия или псевдоэрозия – процесс, когда нормальный эпителий шейки окончательно замещается цилиндрическими клетками. Псевдоэрозия может просуществовать очень долго – месяцы и даже годы. Риск при отсутствии атипичных клеток тоже довольно низок. Особую настороженность нужно проявить пациенткам – носителям вируса папилломы человека. В этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз. Эктопия шейки матки встречается чаще, чем остальные, и именно этот вид эрозии требует тщательного подхода и лечения.

Причины возникновения эрозии

Толчком к развитию эрозии становится ранее или, наоборот, позднее начало половой жизни. Беспорядочные половые связи, травматические воздействия (перенесенные аборты, роды, операции), инфекции, передающиеся половым путем, гормональные сбои, снижение иммунитета – все это факторы, провоцирующие появление эрозии.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки часто протекает бессимптомно. Часто подобный диагноз является неожиданностью для пациентки при гинекологическом осмотре.

В ряде случаев женщины обращаются к врачу с жалобами на кровяные или слизисто-гнойные выделения, особенно после полового акта, боли во время полового акта. К эрозии очень часто присоединяется воспалительные заболевания, это естественно, ведь на ее раневую поверхность легко «садятся» инфекции.

Диагностика и лечение эрозии

Врач-гинеколог сможет диагностировать эрозию на первичном осмотре визуально. Однако, чтобы убедиться в правильности диагноза и определиться с тактикой лечения, необходимо сдать анализы. Это могут быть цитологические исследования, выявлением инфекционного возбудителя методом ПЦР и др.

В зависимости от вида эрозии, ее размеров и сопутствующих инфекций, тактика лечения будет разной. Врачи-гинекологи клиники «Академия здоровья» обладают многолетним практическим опытом лечения эрозий. Во время консультации по итогам анализов Вам будет назначена индивидуальная комплексная схема лечения, включающая не только современные препараты и иммуномодуляторы, но и необходимую физиотерапию.

Чтобы обезопасить себя от гинекологических заболеваний, возьмите за правило посещать гинеколога два раза в год. Берегите себя и будьте здоровы!

Эрозия шейки матки | Медицинский центр «Лекарь»

Нарушение целостности, дефект или покрытие язвами слизистой оболочки шейки матки принято называть эрозией. Выделяющиеся из канала шейки бели, содержащие патологические микроорганизмы, оказывают раздражающее действие на слои эпителиальных тканей. Это приводит к дистрофии эпителия и способствует десквамации с образованием ярко-красной язвочки (истинная эрозия). Трансформация истинной эрозии в ложную происходит по прошествии 7-10 суток. Цилиндрический эпителий канала шейки матки при этом разрастается в сторону плоского эпителия, образуя гнойные очаги поражения. Ложная эрозия может развиваться годами и периодически давать рецидивы. Существует несколько причин возникновения заболевания:

  • Бактериальные и вирусные ЗППП (трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса).
  • Гормональный дисбаланс, сопровождающийся нерегулярными менструациями, эндокринными заболеваниями и ослабленной иммунной защитой.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозию выявляют при стандартном осмотре с использованием гинекологических зеркал. Измененный участок эпителия распознается врачом легко, поскольку имеет зернистую поверхность и розово-красный окрас. Для более тонких исследований осмотр шейки матки и влагалища проводят увеличительным прибором — кольпоскопом. В процессе обследования с патологического участка берутся соскобы для цитологического анализа, а также мазки для биопсии. Благодаря детальным исследованиям под микроскопом полностью исключается вероятность наличия клеточных элементов с неправильной структурой (признаков онкологии).

Патология сопровождается обильными выделениями, а после полового контакта в основном проявляется в виде кровянистых выделений. Эрозия шейки матки имеет бессимптомный характер, поэтому часто о диагнозе женщины узнают у гинеколога.

Рекомендуем заранее записаться на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-04-64. Своевременное обращение за помощью к специалистам позволит избежать серьезных последствий для здоровья.

Лечение эрозии шейки матки

Методика лечения определяется исходя из индивидуальных особенностей пациентки и причин возникновения патологии. На начальном этапе проводится диагностика и назначается оптимальное лечение инфекционных ЗППП. Комплексное лечение проходят оба партнера. Женщины 18-21 года с эрозией без наличия воспалительных признаков наблюдаются у специалиста.

Методы лечения

  • Консервативная терапия. Консервативный метод лечения состоит из применения лекарственных препаратов, в том числе введения озонированного раствора внутрь влагалища.

  • Химическая коагуляция. Обработка слизистой шейки матки лекарственными препаратами прижигающего действия. Такое лечение протекает безболезненно и не приводит к появлению рубцов и деформаций.

  • Лазерная коагуляция. Прижигание эрозии шейки матки лазером проходит бесконтактно, за счет чего здоровые ткани не повреждаются. Воздействие лучом лазера на патологические очаги тканей выполняется под контролем оптического прибора (кольпоскопа), что позволяет контролировать глубину обработки.
  • Радиоволновая терапия. Она основана на разрезе и коагуляции мягких тканей. Процедура обработки радиоэлектродом нервных окончаний в ранке безболезненна и происходит без повреждения здоровых участков.
  • Криодеструкция. Процедура подразумевает обработку эрозии жидким азотом, в ходе которой поврежденная область «вымораживается» до здоровой ткани. Метод безопасен и эффективен, не оставляет на тканях рубцов.
  • Диатермокоагуляция. Метод предполагает термическое прижигание электрическим током. Приводит к заживлению деформации ткани и формированию полноценного рубца.

При наличии нарушений в женской половой сфере не стоит затягивать с посещением врача. В медицинском центре «Лекарь» работают грамотные специалисты, которые с участием относятся к проблемам пациента и становятся его союзниками в борьбе с заболеванием.

Лечение эктропиона шейки матки в Киеве

Патологические изменения шейки матки (эрозии), пожалуй, одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Это изменение целостности слизистой оболочки в области наружного зева матки. У 10-15% женщин, обращающихся за медицинской помощью, ставится диагноз «эрозия». Заболевание редко вызывает дискомфорт и часто протекает незаметно, в этом его опасность – при неправильном лечении доброкачественный процесс может перейти в предраковое состояние.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Заболевания шейки матки в основном встречаются у женщин репродуктивного возраста. Различают истинные и ложные эрозии. Истинная эрозия – очень редкое заболевание. Возникает обычно в результате образовавшихся разрывов, осложненных родов, абортивных вмешательств и других гинекологических внутриматочных оперативных вмешательств и обычно исчезает на 10-14 сутки.

Другое явление обычно называли эрозией шейки матки. Ранее это относилось к смещению цилиндрического эпителия из цервикального канала в сторону экзоцервикса, покрытого многослойным плоским эпителием . Кислая среда и микроорганизмы влагалища воздействуют на клетки цилиндрического эпителия, не обладающего защитными свойствами, что приводит к воспалению. В медицине этот процесс называется эктопией или ложной эрозией, при этом общеупотребительно используется термин «эрозия».

Эрозия шейки матки может быть вызвана:

  • механическими повреждениями;
  • ослабленная иммунная система;
  • Воздействие инфекционных болезней.

При выборе оптимального метода лечения изменений шейки матки необходимо учитывать возраст и гормональный фон пациентки, состояние флоры шейки матки и влагалища, а также характер и степень выраженности изменений эпителия.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для получения полной картины состояния шейки матки применяются несколько видов обследований:

  • расширенная кольпоцервикоскопия;
  • цитоморфологический анализ клеток эпителия шейки матки и цервикального канала;
  • биопсия шейки матки и исследование материала на наличие раковых клеток (гистология).

В гинекологическом отделении нашей клиники применяются несколько методов лечения эрозий:

  • электрохирургические методы;
  • Лечение CO2 и диодным лазером;
  • радиоволновое лечение шейки матки;
  • криотерапия;

Каждый из способов имеет свои плюсы и минусы.После консультации и полного клинико-лабораторного обследования врач-гинеколог определяет показания к тому или иному из методов для конкретной пациентки.

OXFORD MEDICAL – ЭКСПЕРТ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЭРОЗИЙ

Врачи-гинекологи нашей клиники подберут оптимальный метод лечения эрозий, подходящий для каждого конкретного случая пациентки. Лечение с применением современных материалов и методов начнется после составления индивидуального плана. Все женщины, проходящие лечение эрозии шейки матки, обязательно получат максимально эффективное лечение, психологический комфорт и постоянную информационную поддержку от наших специалистов.

Позвоните в Оксфорд Медикал Киев, чтобы узнать ориентировочную стоимость лечения и записаться на консультацию.

Oxford Medical на страже женского здоровья.

5 основных причин, по которым рак шейки матки может быть неправильно диагностирован

Пап-тест предназначен для выявления предраковых клеток в шейке матки или изменений в шейке матки, которые могут указывать на предрасположенность к развитию рака шейки матки. Однако тесты Папаниколау, как и многие медицинские тесты, подвержены человеческим ошибкам и могут привести к ошибочным диагнозам по разным причинам.

Неправильный сбор образца может привести к неправильной диагностике рака шейки матки, независимо от того, считается ли рак присутствующим или нет. Врач может допустить эту ошибку, если он не собрал достаточно клеток или образец был собран таким образом, что это может привести к неточным результатам. Неправильный метод сбора может включать размазывание клеток по предметному стеклу вместо использования более современного метода помещения их в жидкую основу для надлежащего сохранения образца.

Помимо возможных ошибок при проведении исследования, лаборатория, которая анализирует и собирает результаты, также может допускать ошибки, приводящие к неправильному диагнозу.Они могут неверно интерпретировать результаты или сообщать о результатах неправильно. Когда лаборатория ошибочно сообщает о ложноотрицательном результате и у человека обнаруживаются аномальные клетки в шейке матки, эти клетки могут остаться без лечения. В конечном итоге это может привести к развитию рака у пациента.

Даже если мазок Папаниколау был правильно собран и проанализирован, ошибки все же могут быть сделаны. Чаще всего это происходит, когда врач получает аномальные результаты, но не сообщает пациенту об этих результатах своевременно или вообще не сообщает. Все врачи должны обеспечить адекватное и своевременное последующее наблюдение за любыми аномальными результатами, чтобы пациенты могли получить необходимое лечение как можно скорее.

Врач также может поставить ошибочный диагноз, если он не уделит время изучению факторов риска развития рака шейки матки у пациентки или не примет во внимание ее образ жизни. Например, пациент, который курит сигареты, может подвергаться более высокому риску рака шейки матки, поскольку сигареты являются известным канцерогеном. Кроме того, если у пациентки в анамнезе был рак шейки матки в ее семье, у нее больше шансов заболеть раком шейки матки.

Врачи первичной медико-санитарной помощи и гинекологи должны понимать важность сбора этой информации и принятия дополнительных мер, необходимых для диагностики любого рака шейки матки, как только он появится. Это может включать выполнение Пап-тестов чаще, чем рекомендуемый стандарт, который составляет один раз в три года. Когда они не рекомендуют эти тесты, это может привести к запоздалой диагностике рака шейки матки, потому что просто нет шансов выявить рак и правильно и своевременно его лечить. Это часто является основной причиной неправильной диагностики рака шейки матки.

Рак шейки матки является одним из наиболее предотвратимых видов рака. Неправильный диагноз, особенно из-за человеческой ошибки, может иметь разрушительные последствия для жизни пациента. Важно, чтобы пациенты понимали, что они могут обратиться в суд для возмещения расходов на дополнительные медицинские счета или лечение в результате неправильного диагноза рака шейки матки.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Лоу Н.К.,
Нил Дж.Л.,
Райан-Венгер Н.А.
Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерство Гинекол .
2009;113(1):89–95….

2. Андерсон М.Р.,
Клинк К,
Корсен А.
Оценка вагинальных жалоб. ЯМА .
2004;291(11):1368–1379.

3. Фарадж М.А.,
Миллер КВ,
Леджер В.Дж.
Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушер-гинеколог Surv .2008;63(7):445–464.

4. Гриндейл, Джорджия,
Джадд ХЛ.
Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. J Am Geriatr Soc .
1993;41(4):426–436.

5. Брэдшоу К.С.,
Мортон А.Н.,
Гирлянда СМ,
Моррис МБ,
Мосс ЛМ,
Фэрли СК.
Поведенческие практики с более высоким риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом. Акушерство Гинекол .
2005;106(1):105–114.

6.Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Рихтер Х.Е.,

и другие.
Спринцевание по поводу бактериального вагиноза, лактобактерий и факультативных бактерий во влагалище. Акушерство Гинекол .
2002;100(4):765.

7. Санчес С.,
Гарсия П.Дж.,
Томас КК,
Кэтлин М,
Холмс КК.
Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйца при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2004; 191(6):1898–1906.

8. Эванс А.Л.,
Скалли ЭйДжей,
Веллард С.Дж.,
Уилсон Дж.Д.
Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Заражение сексом .
2007;83(6):470–475.

9. Шрайбер СА,
Мейн Л.А.,
Крейнин МД,
Барнхарт КТ,
Хиллер СЛ.
Влияние длительного использования ноноксинола-9 на вагинальную флору. Акушерство Гинекол .
2006;107(1):136–143.

10. Котч МФ,
Хиллиер С.Л.,
Гиббс Р.С.,
Эшенбах Д.А.;
Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности.
Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998;178(2):374–380.

11. Уилтон Л.,
Колларова М,
Хили Э,
Шакир С.
Относительный риск вагинального кандидоза после применения антибиотиков по сравнению с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии. Препарат Саф .
2003;26(8):589–597.

12. Гутман Р.Э.,
Пейперт Дж. Ф.,
Вейцен С,
Блюм Дж.
Оценка клинических методов диагностики бактериального вагиноза. Акушерство Гинекол .
2005;105(3):551–556.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/toc.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.

14. Собел Д.Д.
Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет .
2007; 369(9577):1961–1971.

15. Чатвани А.Дж.,
Мехта Р,
Хасан С,
Рахими С,
Джеронис С,
Дандолу В.
Экспресс-тест для обнаружения вагинального дрожжевого грибка: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
2007;196(4):309.e1–4.

16. Запад Б,
Морисон Л,
Шим ван дер Лефф М.,

и другие.
Оценка нового набора для экспресс-диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии. Секс Трансм Дис .
2003;30(6):483–489.

17. Хиллер С.Л.
Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169 (2 pt 2): 455–459.

18. Коричневый HL,
Фуллер Д.А.,
Дэвис Т.Е.,
Швебке Дж. Р.,
Хиллер СЛ.
Оценка системы переноса температуры окружающей среды Affirm для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальных выделений. Дж Клин Микробиол .
2001;39(9):3197–3199.

19. Хупперт Дж.С.,
Баттайгер Б.Е.,
Браслинс П,

и другие.
Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж Клин Микробиол .
2005;43(2):684–687.

20. Радонич И.В.,
Дзамич А.М.,
Митрович С.М.,
Аршич Арсеньевич VS,
Попадич Д.М.,
Краничич Зец ИФ.
Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и ПЦР. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2006;126(1):116–120.

21. Лара-Торре Э.,
Пинкертон Дж.С.
Точность обнаружения микроорганизмов Trichomonas vaginalis в жидком мазке Папаниколау. Am J Obstet Gynecol .
2003;188(2):354–356.

22. Вайссенбахер Т,
Виткин С.С.,
Леджер В.Дж.,

и другие.
Взаимосвязь между клиническим диагнозом рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и обнаружением видов Candida с помощью посева и полимеразной цепной реакции. Arch Gynecol Obstet .
2009;279(2):125–129.

23. Киссинджер П.Дж.,
Дюместре Дж,
Кларк Р.А.,

и другие.
Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-позитивных женщин. Секс Трансм Дис .
2005;32(4):227–230.

24. Харонис Г.,
Ларссон П.Г.
Использование теста pH/whiff или теста QuickVue Advanced pH and Amines для диагностики бактериального вагиноза и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза после аборта. Acta Obstet Gynecol Scand .
2006;85(7):837–843.

25. Carr PL,
Ротберг МБ,
Фридман Р.Х.,
Фельзенштейн Д,
Плискин Дж.С.
«Дробовик» против последовательного тестирования. Экономическая эффективность диагностических стратегий вагинита. J Gen Intern Med .
2005;20(9):793–799.

26. Олсворт Дж. Э.,
Пейперт Дж. Ф.
Распространенность бактериального вагниоза: данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 2001–2004 гг. Акушерство Гинекол .
2007;109(1):114–120.

27. Ливенгуд CH III,
Томасон Дж.Л.,
Хилл ГБ.
Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные при местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol .
1990;163(2):515–520.

28. Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Кип К.Е.,

и другие.
Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство Гинекол .
2004;104(4):761–769.

29. Лейтич Х,
Боднер-Адлер Б,
Брунбауэр М,
Кайдер А,
Эгартер С,
Хуслейн П.
Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
2003;189(1):139–147.

30. Мартин Х.Л.,
Ричардсон Б.А.,
Ньянге ПМ,

и другие.
Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и венерическими заболеваниями. J Заразить Dis .
1999; 180 (6): 1863–1868.

31. Амсель Р.,
Тоттен Пенсильвания,
Шпигель Калифорния,
Чен К.С.,
Эшенбах Д,
Холмс КК.
Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med .
1983;74(1):14–22.

32. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 12 сентября 2010 г.

33. Одуебо О.О.,
Анорлу Р.И.,
Огунсола FT.
Влияние антимикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009;(3):CD006055.

34. Сенок А.С.,
Верстрален Х,
Теммерман М,
Ботта Г.А.
Пробиотики для лечения бактериального вагиноза. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009 г.; (4):CD006289.

35. McDonald HM,
Броклхерст П.,
Гордон А.
Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007;(1):CD000262.

36.Целевая группа профилактических служб США.
Скрининг на бактериальный вагиноз во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед .
2008;148(3):214–219.

37. Борис Ю.,
Полсон С,
Ларссон П.Г.
Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Заразить акушерским гинеколом .
1997;5(4):297–302.

38. Ральф С.Г.,
Резерфорд А.Дж.,
Уилсон Дж.Д.Влияние бактериального вагиноза на зачатие и невынашивание беременности в первом триместре: когортное исследование. БМЖ .
1999;319(7204):220–223.

39. Собель Д.Д.,
Феррис Д,
Швебке Дж,

и другие.
Подавляющая антибактериальная терапия 0,75% вагинальным гелем метронидазола для профилактики рецидивирующего бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
2006;194(5):1283–1289.

40. Визе В,
Патель С.Р.,
Патель СК,
Оль ЦА,
Эстрада СА.Метаанализ мазка Папаниколау и влажного препарата для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med .
2000;108(4):301–308.

41. Блейк Д.Р.,
Дагган А,
Йоффе А.
Использование центрифугированной мочи для улучшения выявления Trichomonas vaginalis у женщин-подростков. Arch Pediatr Adolesc Med .
1999;153(12):1222–1225.

42. Хупперт Дж.С.,
Мортенсен Дж. Э.,
Рид Дж.Л.,

и другие.
Экспресс-тестирование на антиген выгодно отличается от транскрипционно-опосредованной амплификации для обнаружения Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Клин Заражение Дис .
2007;45(2):194–198.

43. Виткин С.С.,
Инглис СР,
Поланецкий М.
Выявление Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis методом полимеразной цепной реакции в интроитальных препаратах беременных. Am J Obstet Gynecol .
1996;175(1):165–167.

44. Форна Ф,
Гюльмезоглу AM.
Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003;(2):CD000218.

45. Гюльмезоглу А.М.
Вмешательства при трихомониазе у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002;(3):CD000220.

46. Корселло С,
Спинилло А,
Осненго Г,

и другие.
Эпидемиологическое исследование вульвовагинального кандидоза в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2003;110(1):66–72.

47. Нурбхай М,
Гримшоу Дж,
Уотсон М,
Бонд С,
Моллисон Дж.,
Людбрук А.Противогрибковое лечение неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы) пероральным и интравагинальным имидазолом и триазолом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD002845.

48. Паппас П.Г.,
Кауфман Калифорния,
Анды Д,

и другие.;
Американское общество инфекционистов.
Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис .2009;48(5):503–535.

49. Молочный Ю.А.,
Летаби А,
Кеннеди Р.
Местные эстрогены при вагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006 г.; (4):CD001500.

Отрицательный результат скринингового теста на ВПЧ предсказывает низкий риск рака шейки матки лучше, чем отрицательный результат теста Папаниколау

На основе исследования, в котором приняли участие более 1 миллиона женщин, исследователи Национального института здоровья определили, что отрицательный результат теста на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) по сравнению с отрицательным результатом теста Папаниколау обеспечивает большую безопасность или уверенность в отношении будущего риска рак шейки матки.То есть женщины с отрицательным результатом теста на ВПЧ имеют чрезвычайно низкий риск развития рака шейки матки. Это открытие, сделанное исследователями из Национального института рака (NCI), входящего в состав NIH, и их коллегами, появилось в Интернете 18 июля 2014 года в журнале Национального института рака.

теста на ВПЧ обнаруживают ДНК (или РНК) типов вируса папилломы человека, которые вызывают почти все виды рака шейки матки. Пап-тест выявляет аномальные изменения клеток, связанные с развитием рака шейки матки.Оба типа тестов выполняются на образце клеток, взятых из шейки матки.

Как только ВПЧ оказывается внутри шейки матки, он атакует эпителиальные клетки шейки матки, но если инфекция ВПЧ сохраняется, это может привести к аномальным изменениям клеток и предшественникам рака шейки матки.

С 2003 года женщины в возрасте от 30 до 64 лет, зарегистрированные в системе здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, проходят скрининг рака шейки матки с одновременным тестированием на ВПЧ и Пап-тестированием (котестирование).Эта группа женщин является самой многочисленной из известных в Соединенных Штатах с самой длинной историей тестирования на ВПЧ в рутинной клинической практике. В 2011 году исследователи NCI и их коллеги опубликовали результаты скрининга около 300 000 женщин из этой группы. Эти данные были использованы для информирования действующих руководств США по скринингу и ведению шейки матки, в том числе рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF), которые рекомендуют мазок Папаниколау каждые три года (в возрасте от 21 до 65 лет) или совместное тестирование каждые пять лет (в возрасте от 21 до 65 лет). в возрасте от 30 до 65 лет) для женщин с нормальными результатами скрининга.

В новом исследовании исследователи распространили свой анализ 2011 года на более чем 1 миллион женщин, которые прошли скрининг до 31 декабря 2012 года. Они оценили риск развития рака шейки матки среди женщин, которые дали только ВПЧ-отрицательный результат, только Пап-отрицательный результат и котест-отрицательный результат. . Они сравнили оценки риска, основанные на рекомендациях USPSTF по пап-тестированию каждые три года и совместному тестированию каждые пять лет.

Исследователи обнаружили, что риск развития рака шейки матки в течение трех лет после получения отрицательного результата теста на ВПЧ составляет около половины уже низкого риска после отрицательного теста Папаниколау.Риск рака шейки матки в течение трех лет после отрицательного теста на ВПЧ был аналогичен риску развития рака в течение пяти лет после отрицательного котеста. Исследователи подсчитали, что у следующего числа женщин рак шейки матки разовьется после отрицательного теста:

  • Пап-отрицательный: 20 на 100 000 женщин старше трех лет
  • ВПЧ-отрицательный: 11 на 100 000 женщин старше трех лет
  • Котест-отрицательный: 14 на 100 000 женщин старше пяти лет

«Наши результаты демонстрируют более высокую прогностическую ценность отрицательного теста на ВПЧ по сравнению с отрицательным тестом Папаниколау.Наши результаты предоставляют доказательства, подтверждающие рекомендуемые в настоящее время рекомендации по совместному тестированию, а также возможность первичного тестирования на ВПЧ в качестве еще одной альтернативы скринингу шейки матки», — прокомментировала Джулия Гейдж, доктор философии, первый автор отчета об исследовании и научный сотрудник в Отделение клинической генетики, Отдел эпидемиологии и генетики рака, NCI.

###

Ссылка: Gage JC, et al. Гарантия против будущего риска предрака и рака, связанного с отрицательным тестом на ВПЧ. JNCI . Интернет, 18 июля 2014 г. DOI: 10.1093/jnci/dju153.

Национальный институт рака (NCI) возглавляет Национальную программу по борьбе с раком и усилия NIH по резкому сокращению распространенности рака и улучшению жизни больных раком и их семей посредством исследований в области профилактики и биологии рака, разработки новых вмешательств и обучение и наставничество новых исследователей. Для получения дополнительной информации о раке посетите веб-сайт NCI по адресу http://www.Cancer.gov или позвоните в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и лекарства как от распространенных, так и от редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите http:www/nih.правительство

Полипы шейки матки | Навигатор здоровья NZ

Полипы шейки матки — это небольшие доброкачественные новообразования, которые образуются на шейке матки.

Основные положения о полипах шейки матки

  1. Полипы шейки матки распространены и встречаются примерно у 4% женщин.
  2. Полипы шейки матки обычно не вызывают никаких симптомов и иногда обнаруживаются при исследовании мазка.
  3. Однако у некоторых женщин могут возникать такие симптомы, как кровотечение после полового акта, кровотечение между менструациями, кровотечение после менопаузы или аномальные выделения из влагалища.
  4. Полипы шейки матки в большинстве случаев доброкачественные (не раковые).
  5. Основным методом лечения полипов шейки матки является их удаление.

Что вызывает полипы шейки матки?

Точная причина возникновения полипов шейки матки неизвестна. Возможные причины включают в себя:

  • гиперемия кровеносных сосудов шейки матки
  • инфекция или хроническое (длительное) воспаление шейки матки
  • ненормальная реакция на повышение уровня эстрогена.

Изображение: Полип шейки матки, расположенный сразу за цервикальным проходом, который соединяет влагалище с маткой. Примечание: на этом изображении также показан полип эндометрия в матке. Источник: 123rf.com

Каковы симптомы полипов шейки матки?

Общие симптомы полипов шейки матки включают:

  • необычное вагинальное кровотечение, такое как кровотечение после полового акта
  • кровотечения между менструациями
  • кровотечения после менопаузы
  • белая или желтая слизь или выделения из влагалища.

Полипы шейки матки обычно не вызывают никаких симптомов, и полипы обнаруживаются только во время обычного теста мазка из шейки матки.

Как диагностируются полипы шейки матки?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, таких как вагинальное кровотечение или выделения, менструациях, предыдущих результатах мазка и любых проблемах со здоровьем гинекологических заболеваний в прошлом. Затем ваш врач осмотрит вас, в том числе введет зеркало во влагалище, чтобы найти очевидные полипы и возьмет мазок из шейки матки.

Дополнительные тесты обычно не требуются. Однако, если ваш врач считает, что ваши полипы могли вырасти из матки или что удаление полипов может быть сложным, может быть проведено ультразвуковое сканирование вашего таза.

Как лечат полипы шейки матки?

Рекомендуется удаление полипов шейки матки. Обычно это простой безболезненный процесс, который можно выполнить в клиниках общей практики.

Если у вас небольшой полип, врач может удалить его.

  • Чтобы удалить полип, его осторожно скручивают с помощью инструмента, называемого пинцетом для полипа, до тех пор, пока ткань полипа не оторвется от шейки матки и не будет удалена. Затем ваш полип будет отправлен в лабораторию для исследования.
  • После удаления полипа в течение нескольких дней может наблюдаться легкое кровотечение и небольшие спазмы.
  • Вам необходимо будет пройти обследование и мазок через 3 месяца после удаления полипа, даже если ваш последний мазок был нормальным.
  • Это связано с тем, что полип блокирует доступ к клеткам шейки матки, и результат мазка может быть ложноотрицательным, а также для проверки того, что полип был полностью удален.
  • Полипы могут вырасти снова, поэтому обратитесь к врачу, если ваши симптомы вернутся.
  • Если после удаления полипа у вас по-прежнему наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения, для выяснения причин могут быть проведены другие анализы.

Если полип больше 2 см, имеет большое основание или врач не может удалить его по другим причинам, вас, скорее всего, направят к специалисту-гинекологу для обследования и лечения.

Почему важно удалить полип шейки матки?

  • Удаление полипа облегчит такие симптомы, как кровотечение после полового акта или кровотечение между менструациями.
  • Если не удалить полип, он может продолжать расти.
  • У небольшого числа женщин (от 2 до 15 на каждую 1000) полип может стать аномальным и перерасти в рак.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о полипах шейки матки.Имейте в виду, что на веб-сайтах из других стран может быть информация, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Полипы шейки матки HealthInfo Canterbury, NZ
Распространенные проблемы с шейкой матки Информация для пациентов, Великобритания   

Каталожные номера

  1. Полипы шейки матки Auckland Regional HealthPathways, NZ
  2. Исследование и лечение аномального вагинального кровотечения BPAC, NZ
  3. Полипы шейки матки, руководство MSD, профессиональная версия, US
  4. Шейка матки и распространенные аномалии шейки матки Информация о пациенте, Великобритания

Проверено

Доктор Арна Летика более 13 лет работает врачом общей практики, уделяя особое внимание здоровью женщин и детей.В настоящее время она сосредоточена на неклинических должностях, в том числе работает медицинским экспертом.

Информация для медицинских работников о полипах шейки матки

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Приведенная ниже информация о полипах шейки матки взята из Auckland Regional HealthPathways, NZ, по состоянию на январь 2021 г.:

.

О полипах шейки матки

Распространенные доброкачественные поражения шейки матки встречаются примерно у 4% гинекологического населения.Они могут быть эндоцервикальными или цервикальными:

  • Полипы эндоцервикса чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни. Это поражения вишнево-красного цвета, которые могут быть одиночными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на ножке различной длины.
  • Полипы шейки матки, как правило, доброкачественные и имеют тенденцию возникать в виде одиночных гладких серо-белых образований.
  • Обычно бессимптомны, но могут сопровождаться воспалительными мазками, ухудшением качества мазков и аномальными вагинальными кровотечениями.
  • Они редко бывают злокачественными (< 1 из 200).

Менеджмент

Тренировочный пункт

Удаление полипов шейки матки

Полипы шейки матки подлежат удалению. Обычно это простой процесс, который легко может быть выполнен в общей практике.

Для получения дополнительной информации о полипах шейки матки посетите здесь.

Клинические пути и рекомендации

Исследование и лечение аномального вагинального кровотечения BPAC, Новая Зеландия
Полипы шейки матки Руководство MSD, профессиональная версия, США
Шейка матки и распространенные аномалии шейки матки Информация для пациентов, Великобритания

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным путям локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

подводных камней ФДГ-ПЭТ/КТ при онкологической визуализации головы и шеи | Insights in Imaging

При рутинных исследованиях головы и шеи можно наблюдать множество потенциальных ловушек и артефактов при интерпретации ФДГ-ПЭТ/КТ. Наиболее распространенные подводные камни интерпретации связаны с непостоянным физиологическим накоплением ФДГ в кольце Вальдейера, слюнными железами, мышцами или бурой жировой клетчатке (БЖТ), а также с повышенным накоплением ФДГ из-за воспалительных и инфекционных состояний, недавней операции, предшествующей химиолучевой терапии, паралича контралатерального черепного нерва и узлы щитовидной железы с высоким метаболизмом глюкозы.Реже поражения могут быть пропущены при ПЭТ/КТ из-за низкой авидности ФДГ, небольшого размера поражения или из-за низкого разрешения сканера. Общие артефакты, наблюдаемые в области головы и шеи, связаны с металлическими имплантатами и зубными протезами или могут возникать из-за движений пациента между КТ и ПЭТ. Эти ловушки интерпретации и артефакты, их патофизиологические механизмы и ключевые особенности визуализации обсуждаются ниже. Особое внимание уделяется тому, как избежать неправильной интерпретации результатов и когда дополнительные методы визуализации имеют дополнительную ценность.

Физиологическое поглощение ФДГ в области головы и шеи

В области головы и шеи физиологическое поглощение ФДГ (рис. 1) обычно наблюдается в слизистой оболочке мягкого и твердого неба, кольце Вальдейера, больших слюнных железах, малых слюнных железах под слизистой, экстраокулярные мышцы, мышцы шеи, глотки и гортани, бурая жировая ткань, щитовидная железа и кора головного мозга [6–11, 15, 16].

Рис. 1

Аксиальные ПЭТ-КТ изображения, показывающие физиологически симметричное поглощение в носоглоточных миндалинах ( стрелки в a ) и в слизистой оболочке твердого неба и малых слюнных железах под ним ( стрелка в )

Кольцо Вальдейера

Поглощение ФДГ от низкого до умеренного обычно наблюдается в лимфатических тканях кольца Вальдейера (носоглоточные, небные и язычные миндалины) из-за накопления ФДГ в макрофагах и лимфоцитах (рис. 1). Физиологическое поглощение ФДГ лимфоидной тканью может быть симметричным или асимметричным. У пациентов с умеренным и симметричным поглощением ФДГ интерпретация изображения проста. Тем не менее, экстранодальная неходжкинская лимфома (НХЛ) головы и шеи и плоскоклеточный рак (SCC) носоглотки или основания языка иногда могут быть двусторонними, что затрудняет интерпретацию изображений. В таких случаях необходимо искать сопутствующие анатомические аномалии на КТ, такие как наличие асимметрии, объемное образование, потеря жировых слоев и инфильтрация окружающих глубоких пространств лица; все из которых могут быть подозрительны на опухоль.Иногда асимметричное фокальное поглощение, которое может возникать как физиологический вариант, может затруднить интерпретацию изображений ПЭТ / КТ (рис. 2а). Поскольку кольцо Вальдейера является частым местом возникновения НХЛ и первичного плоскоклеточного рака головы и шеи, асимметричное поглощение ФДГ нормальной лимфоидной тканью может служить фактором, влияющим на идентификацию этих опухолей. Для постановки правильного диагноза может потребоваться подробная анатомическая оценка с помощью КТ или МРТ (рис. 2b) и клиническая оценка, включая эндоскопию с биопсией [1–4, 6–9].Некоторые авторы предположили, что при отсутствии анатомических аномалий в постановке диагноза может помочь отношение стандартизованных значений поглощения (SUV) нормальной и аномальной стороны. Например, некоторые авторы описывают статистически значимую ( P  < 0,001) разницу в SUV между доброкачественным захватом (3,0 ± 1,16) и злокачественным захватом (7,03 ± 3,83) в носоглотке [16]. Кроме того, отношение SUV латерального поглощения носоглотки к небной миндалине значительно ниже при доброкачественных новообразованиях по сравнению со злокачественными и может быть использовано для дифференциации рака носоглотки от физиологического поглощения ФДГ [16].Точно так же среднее отношение SUVmax двух миндалин может быть использовано в качестве точного биомаркера для дифференциации между плоскоклеточным раком миндалин и физиологическим поглощением ФДГ [17]. Дэвидсон и др. [17] обнаружили, что у больных раком миндалин средняя разница SUVmax между миндалинами составила 10,43±7,07, что значительно больше, чем у контрольных субъектов (0,62±0,54; P  <0,0001, у больных карциномой было в 3 раза выше, чем в контроле (3.79 ± 1,69 против 1,18 ± 0,13; P  < 0,0001).

Рис. 2

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает асимметричное поглощение ФДГ в носоглотке ( стрелка ) у пациента с плоскоклеточным раком дна полости рта. Затемнение правой верхнечелюстной пазухи из-за задержки слизи ( звездочка ). b Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение на том же уровне показывает симметричную лимфоидную ткань в носоглотке без сопутствующей патологии. Эндоскопия подтвердила отсутствие опухоли.Слизистая задержка в правой верхнечелюстной пазухе ( звездочка )

Слюнные железы

ФДГ физиологически поглощается слюнными железами и выделяется со слюной. Симметричное поглощение ФДГ от низкого до высокого отмечается в околоушной и поднижнечелюстной железах (рис. 3). Доброкачественные состояния, такие как саркоидоз, туберкулез, вирусные инфекции, бактериальные инфекции, обструктивный литиаз и радиационно-индуцированный сиалоаденит, также могут вызывать повышенное поглощение ФДГ слюнными железами. Асимметричное поглощение слюнных желез дном полости рта может имитировать очаги злокачественных новообразований в полости рта.Асимметричное поглощение поднижнечелюстной железы можно наблюдать у пациентов, перенесших хирургическое удаление железы с контралатеральной гипертрофией, и у пациентов, перенесших одностороннюю лучевую терапию [2–4, 6–9] (рис. 4). Это очаговое асимметричное поглощение может иногда имитировать метастатическую лимфаденопатию на уровне IB или II [4]. В то время как симметричное диффузное поглощение в слюнных железах может быть физиологическим (рис. 3), очаговое, асимметричное поглощение также может свидетельствовать о доброкачественных или злокачественных опухолях слюнных желез с высоким содержанием ФДГ, таких как опухоль Уортина, плеоморфная аденома, первичная околоушная лимфома или метастазы в околоушных лимфатических узлах. от рака кожи.SUV большинства злокачественных опухолей околоушной железы значительно выше, чем у доброкачественных новообразований. Тем не менее, некоторые доброкачественные опухоли могут демонстрировать очень высокое поглощение ФДГ (обычно опухоли Уортина), тем самым имитируя злокачественное заболевание, в то время как некоторые злокачественные новообразования околоушных желез (обычно аденоидно-кистозные карциномы, мукоэпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности или некротический плоскоклеточный рак) могут не иметь значительной авидности ФДГ. 2, 4, 9, 18–20]. Кроме того, некоторые исследования показывают, что злокачественные новообразования слюнных желез высокой степени связаны с более высокими показателями SUV по сравнению со злокачественными новообразованиями низкой степени злокачественности [20].Небольшие опухоли слюнных желез могут быть пропущены при КТ. Следовательно, при наличии фокального асимметричного накопления ФДГ дальнейшая оценка с помощью ультразвукового исследования (УЗИ)/цитологии тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем США (УЗИФНАК) и/или МРТ часто является обязательной для постановки окончательного диагноза [7, 18–20]. . Из-за широкой доступности, низкой стоимости и высокой диагностической точности УЗИ обычно используется в качестве метода решения проблем для оценки состояния слюнных желез [21–23]. Многие авторы выступают за использование УЗИ FNAC для предоперационной оценки околоушных образований из-за его хорошей диагностической точности.Одно исследование [24] показывает, что положительная прогностическая ценность УЗИ FNAC для диагностики злокачественных новообразований околоушной железы составила 84,6 %, а отрицательная прогностическая ценность – 96,4 %. Хотя МРТ в основном используется для точной оценки распространения опухоли, ее также можно использовать в качестве дополнения для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез. Злокачественные опухоли слюнных желез часто связаны с нечеткими границами, низким Т2-сигналом из-за высокой клеточности, периневральным распространением чаще всего вдоль лицевого нерва (при возникновении в околоушной железе), инвазией нижней челюсти, основания черепа, подкожно-жировой клетчатки или кожи. и метастазы в лимфатические узлы [25].Тем не менее, эти признаки могут отсутствовать при небольших или хорошо дифференцированных злокачественных опухолях, что затрудняет дифференциацию от доброкачественных образований. Количественный анализ с помощью DWI может быть полезен, поскольку средний кажущийся коэффициент диффузии (ADC) доброкачественных опухолей (1,72 × 10 −3 мм 2 /с часто выше, чем у злокачественных опухолей (1,05 × 10 −3 ). мм 2 /с ( P  < 0,001) [26], за исключением опухолей Уортина, которые обычно показывают очень низкие значения ADC.

Рис. 3

Аксиальные ПЭТ/КТ изображения, полученные на уровне околоушных желез ( a ) и поднижнечелюстных желез ( b ). Физиологически симметричное и высокое поглощение ФДГ в обеих околоушных железах ( стрелки ) без основной патологии. Физиологический слегка асимметричный и умеренный захват ФДГ двусторонними поднижнечелюстными железами ( стрелки ) и подъязычными железами без фоновой патологии

Рис. 4

a Аксиальное ПЭТ/КТ изображение демонстрирует асимметричный захват ФДГ миндалинами (

90 наконечник стрелки) и околоушные железы (повышенное поглощение слева, стрелка ) у пациента, ранее облученного по поводу SCC правого основания языка с сохранением левой стороны.Обратите внимание на повышенное поглощение ФДГ необлученной левой околоушной железы ( стрелка ) и жировую инфильтрацию облученной правой околоушной железы ( звездочка ). b Соответствующее аксиальное Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением не показывает патологических изменений в левой миндалине (, стрелка ) и левой околоушной железе (, стрелка ). Обратите внимание на атрофию и жировую инфильтрацию правой околоушной железы ( звездочка ). c Соответствующий b 1000 DW MR изображение показывает физиологическую гиперинтенсивность в миндалинах, более выраженную слева ( стрелка ) по сравнению с правой ( стрелка ) из-за нормальной лимфоидной ткани слева и атрофии лимфоидной ткани слева право. d Соответствующая карта ADC, показывающая физиологически низкие значения ADC слева ( наконечник стрелки ) из-за нормальной лимфоидной ткани. Пунктирные стрелки указывают на порт облучения справа

Мышцы

Физиологическое поглощение ФДГ часто наблюдается в мышцах головы и шеи, что может представлять диагностическую дилемму при интерпретации ПЭТ [2–4, 6– 9]. Заметное физиологическое поглощение можно наблюдать на языке и в крыловидных мышцах при вокализации и жевании после инъекции ФДГ.Заметное поглощение ФДГ также часто наблюдается в экстраокулярных мышцах из-за движения глаз. На шее физиологическое поглощение ФДГ можно наблюдать как в висцеральной, так и в невисцеральной мускулатуре. В висцеральном отделе выраженное поглощение в перстнеглоточной и задней перстнечерпаловидных мышцах при фонации может мешать интерпретации ПЭТ-сканов у пациентов с раком гортаноглотки, пищевода и щитовидной железы, у которых это физиологическое поглощение может имитировать патологию [2, 4, 6, 27]. ].Поглощение в передней части подбородочно-язычных мышц может имитировать или скрывать небольшие опухоли дна полости рта. Вызванное сокращением повышенное поглощение ФДГ в шейных мышцах, лямочных мышцах и параспинальных мышцах у тревожных пациентов (в частности, в грудино-ключично-сосцевидной, передней лестничной мышце, длинной мышце шеи, длинной мышце головы и нижней косой мышце головы) может имитировать метастазирование в лимфатические узлы или, наоборот, может привести к ложноотрицательные результаты, скрывающие заболевание, действительно присутствующее в основных лимфатических узлах [2–4, 6–9, 28, 29].Было описано поглощение в передней лестничной мышце, имитирующее метастазы в надключичных лимфатических узлах в случае рака легкого [29]. Поглощение мышц, как правило, линейно и может быть прослежено от начала до прикрепления на объединенных изображениях ПЭТ / КТ (рис. 5). Таким образом, тщательный анализ двумерных (2D) многоплоскостных реконструкций в коронарной и сагиттальной плоскостях обязателен, когда результаты неясны. на аксиальных ПЭТ/КТ-изображениях [2, 4, 7–9, 28]. Введение бензодиазепинов перед инъекцией ФДГ помогает уменьшить поглощение мышцами; однако это редко делается в клинической практике.Кроме того, после инъекции ФДГ пациентам можно порекомендовать оставаться расслабленными и избегать разговоров, приема пищи и жевания [7–9, 28]. Еще одним фактором, влияющим на поглощение ФДГ мышцами, является инсулин. Введение инсулина перед ПЭТ/КТ с ФДГ приводит к повышенному накоплению ФДГ в мышцах, что ухудшает качество изображения и затрудняет правильную интерпретацию изображения [2].

Бурая жировая ткань (БЖТ)

БЖТ может возникать в любом месте шеи. Однако чаще всего он встречается в нижней части шеи и верхнем средостении.Высокое физиологическое поглощение ФДГ при БЖТ иногда может имитировать метастазы (рис. 6). Симпатическая стимуляция стимулирует коричневые адипоциты и повышает их метаболическую активность, что приводит к увеличению захвата ФДГ. Типичным признаком накопления ФДГ, связанного с БАТ, является симметричное накопление ФДГ в надключичной, средней подмышечной, параспинальной и задней медиастинальной областях. Эти области показывают затухание жира (от -50 до -150 единиц Хаунсфилда [HU]) на соответствующих КТ-изображениях. Точное слияние изображений ПЭТ/КТ, тщательный анализ изображений КТ и знание распределения БЖТ у человека помогают избежать ошибочной диагностики отложений бурого жира в качестве патологии [2, 4, 6–9, 30].Гиперметаболическая БЖТ чаще наблюдается у детей, чем у взрослых, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще возникает у пациентов с низким индексом массы тела и в холодную погоду [30]. Некоторые авторы описывают изменения в надключичном поглощении BAT FDG у больных раком молочной железы после химиотерапии такими препаратами, как доцетаксел [31]. Гиберномы представляют собой доброкачественные жировые опухоли, возникающие из рудиментарного бурого жира плода и обычно обнаруживаемые на шее, спине и в средостении. Эти доброкачественные образования часто демонстрируют интенсивное поглощение ФДГ, тем самым имитируя саркомы мягких тканей [32].Поглощение ФДГ бурым жиром можно уменьшить фармакологически с помощью бета-блокаторов и бензодиазепинов, если это необходимо [6–8].

Рис. 5

ВИЧ-положительный пациент с плоскоклеточным раком левого грушевидного синуса. a Аксиальная ПЭТКТ иллюстрирует узелковую область высокого поглощения ФДГ на левом уровне II ( звездочка ) и двусторонние узловые области симметричного высокого поглощения ФДГ латерально на шее ( стрелки ). Имеется дополнительная узелковая область с высоким поглощением ФДГ в правой заглоточной области ( наконечник стрелки ).Все узловые области с высоким поглощением ФДГ, по-видимому, представляют собой метастатическую лимфаденопатию. b Соответствующее аксиальное изображение CECT показывает увеличенный усиленный левый узел уровня II ( звездочка ). В других местах повышенного поглощения ФДГ, включая боковые стороны шеи, а также правую заглоточную область, подозрительной аденопатии не наблюдается. c Соответствующее коронарное ПЭТ/КТ изображение подтверждает линейный характер очагов высокого поглощения ФДГ в обеих грудино-ключично-сосцевидных мышцах ( стрелка ) и в правой длинной мышце шеи ( стрелки ). Области интенсивного узлового поглощения ФДГ видны на левом уровне II и III ( звездочек ). d Соответствующее коронарное изображение КТ подтверждает, что линейные области поглощения ФДГ соответствуют мышцам шеи. Метастатическая шейная лимфаденопатия подтверждена на уровне II и III слева ( звездочек ). Высокое поглощение правой длинной мышцей шеи и двусторонними грудино-ключично-сосцевидными мышцами было связано с непроизвольным сокращением у этого очень тревожного пациента

Повышенное поглощение ФДГ, потенциально вызывающее ложноположительные результаты

Воспаление и инфекция

Как упоминалось выше, доброкачественные состояния, такие как воспаление, инфекция и гранулематозные заболевания могут демонстрировать повышенное поглощение ФДГ у пациентов с раком головы и шеи, тем самым имитируя злокачественное новообразование.Поглощение в этих случаях связано с повышенным гликолизом в активированных воспалительных клетках (в основном макрофагах). Повышенное поглощение ФДГ обычно наблюдается в местах инфекции, постоянных портах и ​​катетерах, гранулемах инородных тел, реактивных узлах, васкулите и в активных атеросклеротических бляшках (рис. 7), [1, 3, 4, 7–10, 33–37]. . Недавние исследования показали, что поглощение ФДГ не только позволяет надежно идентифицировать уязвимые бляшки в сонных артериях, но также отражает тяжесть атеросклеротического воспаления стенки сосуда [36].Таким образом, точное слияние изображений между наборами данных ПЭТ и КТ, а также корреляция с КТКТ необходимы, чтобы избежать ошибочного диагноза захвата каротидных бляшек метастатическими лимфатическими узлами (рис. 7). С этой ловушкой обычно сталкиваются, когда для интерпретации изображений доступны только неусиленные КТ-сканы и всякий раз, когда движение пациента между КТ и ПЭТ приводит к неправильной регистрации изображений (см. ниже).

Рис. 6

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает двусторонние симметричные области интенсивного поглощения ФДГ в надключичных областях ( стрелки ). Их можно спутать с метастатической надключичной лимфаденопатией. b Соответствующее аксиальное КТ-изображение не обнаруживает фокальной аномалии в надключичных областях ( стрелки ). Обратите внимание, что области высокого поглощения, наблюдаемые в a , соответствуют жировой ткани с низким ослаблением ( стрелки ) в b

. Часто история болезни указывает на причину поглощения ФДГ; однако воспалительные состояния (такие как заболевания пародонта, стоматологические инфекции, активные атеросклеротические бляшки или туберкулез) и опухолевые заболевания могут сосуществовать.Реактивные узлы обычно встречаются в области головы и шеи и могут приводить к снижению специфичности ФДГ-ПЭТ/КТ для определения стадии рака головы и шеи. Точное слияние изображений, корреляция ПЭТ с морфологическими данными КТ и двухмерные многоплоскостные реконструкции необходимы для того, чтобы избежать гипердиагностики доброкачественных состояний как злокачественных, а также упустить настоящую патологию. Оценка SUV может помочь дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания, при этом SUV более 3 считаются общим ориентиром для выявления новообразования.Тем не менее, SUV больше 3 могут возникать и при острой инфекции, такой как синусит, остеомиелит, гнойная лимфаденопатия и абсцесс. Если диагностическая дилемма все еще существует, может потребоваться последующая визуализация, УЗИ шеи и, иногда, УЗИ FNAC [1, 3, 4, 7–9, 33, 34, 38, 39].

Помимо остеомиелита и реактивных узлов, воспаление паренхимы слюнных желез и слюнных протоков может представлять собой диагностическую ловушку (рис. 8). Повышенное поглощение слюнными железами можно наблюдать как при обструктивном, так и при необструктивном сиалоадените.При обструктивном сиалоадените повышенное поглощение ФДГ можно объяснить накоплением экскретируемого ФДГ в расширенной системе протоков. Поглощение ФДГ, наблюдаемое при необструктивном сиалоадените, обусловлено активированными лейкоцитами, повышенным уровнем переносчиков глюкозы (в основном GLUT-1 и GLUT-3), цитокинов и факторов роста [10]. Тщательная корреляция поглощения ФДГ с морфологией, как показано на части КТ или КТ ПЭТ, имеет важное значение для диагностики (рис. 8). Результаты КТ при сиалоадените включают значительное усиление паренхимы железы, сетчатый аспект перигландулярной жировой ткани из-за флегмоны и, иногда, наличие небольшого абсцесса.КТЭ менее чувствительна, чем УЗИ, для выявления раннего сиалоаденита и сиалолитиаза. Гипоэхогенная паренхима железы, повышенная васкуляризация на допплеровских изображениях и размытые края железы являются характерными признаками УЗИ.

Рис. 7

a Аксиальное ПЭТ/КТ изображение показывает фокальную узелковую область с высоким поглощением ФДГ на правом уровне II ( стрелка ) и на левом основании языка ( стрелка ). Этот пациент был наблюдательным случаем плоскоклеточного рака правого дна полости рта.Узловое поглощение ФДГ на правом уровне II было сочтено подозрительным на узловой рецидив, в то время как фокальное поглощение ФДГ на левом основании языка было приписано вероятному поглощению лимфоидной тканью. b Соответствующее аксиальное КТ-изображение не обнаруживает признаков метастатической шейной лимфаденопатии на правом уровне II. Фокальное поглощение ФДГ на правом уровне II соответствует частично кальцифицированным бляшкам в правой внутренней и наружной сонных артериях ( стрелка ). Последующее наблюдение подтвердило отсутствие поражения основания языка слева

Воспаление, вызванное лучевой и химиотерапией

Химиолучевое облучение является одним из основных средств лечения рака головы и шеи.ФДГ-ПЭТ в настоящее время обычно используется для дифференциации остаточных и рецидивных опухолей от изменений после лучевой терапии, когда анатомическая визуализация, такая как КТ или МРТ, может быть затруднена. ФДГ-ПЭТ/КТ обладает очень высокой чувствительностью (от 90 до 100 %) и очень высокой отрицательной прогностической ценностью (около 97 %) для выявления рецидива опухоли [1, 40–42]. Однако химиолучевая терапия вызывает воспаление, отек, гиперемию, фиброз и потерю плоскостей тканей. Наличие воспалительной ткани после лечения может вызвать повышенное поглощение ФДГ, что можно спутать с остаточной опухолью (рис.9). Также может быть значительное перекрытие внедорожных признаков воспалительной ткани после лучевой терапии и рецидива опухоли; в частности, в отношении визуализации лимфатических узлов. Поэтому рекомендуется отложить последующую ПЭТ / КТ как минимум на 2–3 месяца после химиолучевой терапии, чтобы избежать ложноположительных результатов, при этом многие авторы выступают за 12 недель после лечения как за оптимальное время [1, 3]. , 4, 9, 33, 34, 40–42]. Рисунок 8 больной обследован на гистиоцитоз.Левая поднижнечелюстная железа ( наконечник стрелки ) демонстрирует умеренное поглощение ФДГ. Обратите внимание, что гиперметаболическая поднижнечелюстная железа может быть легко ошибочно принята за лимфаденопатию, если не будут тщательно проанализированы коронарные изображения. На соответствующих аксиальных ( c ) и коронарных ( d ) КТ-снимках видно незначительное усиление усиления правой поднижнечелюстной железы ( стрелки ), сетчатый вид подкожной жировой ткани ( звездочка ) и утолщение правой подкожной мышцы из-за к сиалоадениту с флегмоной. Пунктирные стрелки в d указывают на флегмону, распространяющуюся краниально в жевательное пространство. УЗИ выявило литиаз как причину сиалоаденита

Даже если ПЭТ/КТ проводится через 12 недель после завершения химиолучевой терапии, ложноположительные результаты все еще могут возникать. Ложноположительные результаты ПЭТ/КТ после химиолучевой терапии обусловлены радиационно-индуцированным мукозитом, реактивными узлами, некрозом мягких тканей и радионекрозом костей [4, 8, 9, 33, 41]. КТ и МРТ также могут быть двусмысленными в этих ситуациях.Радиационно-индуцированный мукозит является частым последствием химиолучевой терапии плоскоклеточного рака ротоглотки и гортани и может сохраняться в течение длительного времени после лечения. Диффузное умеренное поглощение ФДГ вдоль стенок ротоглотки и гортани соответствует воспалению; однако более локальное поглощение должно вызвать подозрение на изъязвление или персистирующее заболевание. Остеорадионекроз является поздним осложнением высокодозного облучения при плоскоклеточном раке полости рта, глотки и гортани и представляет пожизненную проблему для выживших после рака. Он может поражать челюсти, гортань и подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, центральное основание черепа или височную кость [43–45]. Хотя риск развития остеорадионекроза значительно снизился в последние годы [44], остеорадионекроз челюстей и основания черепа по-прежнему представляет собой распространенную ловушку при ФДГ-ПЭТ/КТ [45, 46]. Часто очаги остеорадионекроза имеют очень высокие значения SUV, равные резидуальной/рецидивирующей опухоли, и у пациентов с остеорадионекрозом и рецидивом опухоли наблюдается значительное совпадение значений SUV [46].В некоторых случаях может помочь корреляция с КТ-изображениями, поскольку преобладание костного склероза значительно чаще встречается при остеорадионекрозе, тогда как при рецидивирующих опухолях скорее обнаруживаются солидные или кистозные массы мягких тканей [46]. Тем не менее, в сомнительных случаях для дифференциации радиационно-индуцированных изменений и остаточного/рецидивирующего заболевания могут дополнительно использоваться краткосрочные контрольные ПЭТ/КТ или МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями (ДВИ) [4, 9, 33, 47]. Анализ значений ADC может помочь отличить остаточный рак от доброкачественных изменений после лечения.Остаточные или рецидивирующие SCC показывают значительно более низкие значения ADC, чем у доброкачественной массы после лечения, с пороговым значением ADC около 1,3   ×   10 -3 мм 2 / с [47]. Благодаря своей способности получать анатомическую, функциональную и метаболическую информацию за одно исследование гибридные системы ПЭТ/МРТ обещают облегчить дифференциацию между радиационными изменениями и рецидивирующим заболеванием [5, 48–51]. Тем не менее, в настоящее время имеется очень мало данных о клиническом применении гибридных ПЭТ/МРТ-сканеров в области головы и шеи [5, 48–51], и будущие исследования покажут, превосходит ли ПЭТ/МРТ ПЭТ/КТ, ДВИ МРТ или их комбинацию. этих приемов.

Воспаление, вызванное недавним хирургическим вмешательством

В зависимости от выбора учреждения хирургическое вмешательство может предпочтительно выполняться у пациентов с далеко зашедшим узловым заболеванием, у пациентов с раком ротовой полости или у пациентов с рецидивом заболевания после химиолучевой терапии. Хотя морфологические изменения очевидны после радикальной или функциональной диссекции шеи, частичной глоссэктомии и тотальной или частичной ларингэктомии, интерпретация послеоперационной шейки может быть более сложной в случаях реконструктивных процедур с использованием трансплантатов или лоскутов (свободных или на ножке), а также в случаях с комбинированная хирургия и химиолучевая терапия.Из-за запутанной хирургической анатомии рецидивирующие опухоли легче идентифицировать с помощью ПЭТ/КТ, чем только с помощью КТ, из-за повышенного очагового распространения рецидивирующего заболевания. Тем не менее, после хирургического удаления железы или мышцы в контралатеральной железе или мышце может наблюдаться повышенное поглощение ФДГ (рис. 10), что имитирует рецидив опухоли, и тщательный анализ послеоперационных изменений шеи может помочь решить эту диагностическую дилемму. Послеоперационный воспалительный отек, рубцевание и грануляционная ткань также могут вызывать повышенное поглощение ФДГ, что очень затрудняет интерпретацию ПЭТ/КТ-исследований, особенно если КТ-часть ПЭТ/КТ-исследования включает только низкодозовую КТ для коррекции затухания или если нет Имеются изображения CECT (рис. 10). Грануляционная ткань является первым этапом в заживлении ран и развивается из соединительной ткани вокруг поврежденного участка [52, 53]. В основном он содержит воспалительные клетки, фибробласты, миофибробласты и мелкие сосуды [52]. Со временем миофибробласты и мелкие сосуды постепенно исчезают, а грануляционная ткань превращается в незрелый, а затем в зрелый рубец. Механизм, ответственный за этот процесс, представляет собой апоптоз грануляционной ткани, который в основном происходит между 20 и 25 днями после повреждения, при этом фибробластические апоптотические клетки постоянно удаляются макрофагами [52].Гистологические и морфометрические исследования показали, что трансформация грануляционной ткани в рубцовую обычно происходит в течение первых 2 мес травмы [52], однако продолжительность этого процесса может варьировать в зависимости от объема поврежденной ткани. Поскольку эта трансформация является непрерывным процессом, происходит плавный переход между грануляционной тканью, ранним (незрелым) рубцом с ограниченным количеством коллагена и поздним (зрелым) рубцом со значительным отложением коллагена. Основное поглощение ФДГ, как видно на изображениях ПЭТ / КТ, обычно наблюдается в течение первых недель или месяцев после операции; она имеет тенденцию к постепенному уменьшению с течением времени.Послеоперационное анатомическое искажение может еще больше усугубить диагностическую дилемму в таких случаях. Поэтому обычно рекомендуется проводить последующую ПЭТ / КТ как минимум через 4–6 недель после операции после стихания острого воспаления. Детальное знание предшествующего хирургического вмешательства и хирургических осложнений (абсцесс, флегмона, некроз лоскута) позволяет избежать диагностических ошибок. Иногда для точного слияния изображений ПЭТ/КТ может потребоваться дополнительная МРТ, чтобы избежать ошибочного диагноза [1–4, 8, 42] (рис.10).

Рис. 9

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает гиперметаболический фокус в левой подвисочной ямке ( белая стрелка ). Этот пациент был последующим случаем плоскоклеточного рака левого ретромолярного треугольника через 6 месяцев после лучевой терапии с болью в V3 слева и дизестезией. b Соответствующее аксиальное МРТ-изображение T1W с контрастным усилением демонстрирует узловое архитектурное искажение с некоторым усилением (белая стрелка) в левой подвисочной ямке. c Соответствующее аксиальное КТ-изображение показывает те же морфологические признаки, что и МРТ-изображение: нечетко очерченная область узелкового усиления ( белая стрелка ) в левой подвисочной ямке. Дифференциальными признаками визуализации были рецидив опухоли вдоль левого V3 нерва или незрелое (раннее) рубцевание после лучевой терапии. Операция не выявила рецидива опухоли, а тщательный гистологический анализ резецированного образца выявил фиброзную рубцовую ткань. Наблюдение в течение трех лет подтвердило отсутствие рецидива заболевания

Паралич контралатерального черепного нерва

Асимметричное поглощение ФДГ в голосовых связках можно наблюдать у пациентов с рецидивирующим параличом гортанного нерва в результате предшествующего хирургического вмешательства или поражения опухолью или вследствие травмы . Компенсаторная активация непарализованной голосовой связки приводит к усилению метаболизма и повышенному потреблению глюкозы, особенно в щиточерпаловидной мышце и задней перстнечерпаловидной мышце; этот повышенный метаболизм виден как фокальное гиперметаболическое пятно на ПЭТ-изображениях с ФДГ (рис. 11). Эту визуализацию можно спутать с опухолью в непарализованной голосовой связке, если только КТ-изображения не будут тщательно проанализированы [2, 4, 7, 8, 54–57]. Напротив, если поглощение ФДГ не наблюдается в обеих голосовых связках и только в задней перстнечерпаловидной мышце, интерпретатор может не заметить паралич голосовых связок на ФДГ-ПЭТ/КТ.Характерные КТ-признаки паралича возвратного гортанного нерва включают парамедианное положение парализованной голосовой связки, смещение ипсилатерального черпаловидного хряща, компенсаторную медиальную ротацию ипсилатеральной черпалонадгортанной складки, расширение ипсилатерального грушевидного синуса и атрофию задней перстнечерпаловидной и щиточерпаловидной мышц [4, 55, 57, 58]. Слияние изображений ПЭТ/КТ и клиническая корреляция могут помочь преодолеть эту потенциальную ловушку. Охриплость в анамнезе, предшествующая хирургическая операция или облучение шеи, гортани, щитовидной железы или средостения могут указывать на повреждение одного из возвратных гортанных нервов [4, 55–57].Ларингоскопическое исследование поможет подтвердить нарушение движения контралатеральной голосовой связки, а также исключить первичную патологию ипсилатеральной связки. Тем не менее, любая узловатость или очевидное поражение голосовых связок с очаговым захватом ФДГ подозрительны и требуют дальнейшего изучения [55–58].

Паралич подъязычного нерва (XII), спинномозгового добавочного нерва (XI) или нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V3) также может привести к интенсивному захвату ФДГ контралатеральными мышцами. Результаты КТ при давнем параличе V3, XI и XII являются патогномоничными и обычно не требуют дальнейшей визуализации, если известна причина повреждения нерва [59, 60].При длительном XII параличе на КТ выявляют атрофию пораженной половины языка с жировой инфильтрацией, четкую линейную границу между пораженными и непораженными мышцами, девиацию языка. Выпадение парализованной половины языка в ротоглотку, когда пациент находится в положении лежа на спине, является еще одним характерным признаком.

При длительном XI параличе КТ показывает атрофию ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 12) и компенсаторную гипертрофию с фокальной или диффузной гиперметаболической активностью ФДГ.При параличе V3 наблюдается жировая инфильтрация жевательных мышц (медиальной и латеральной крыловидной, жевательной и височной мышц), а также напрягателя барабанной перепонки, переднего брюшка двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц; гипертрофия контралатеральной мышцы и повышенное поглощение ФДГ реже обнаруживаются при визуализации.

Рис. 10

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает интенсивное поглощение ФДГ правым корнем языка и дном полости рта ( звездочка ) у пациента с недавней хирургической резекцией рецидива плоскоклеточного рака левой половины языка. . b Соответствующее аксиальное неконтрастное КТ-изображение подтверждает послеоперационную архитектурную деформацию без явного подлежащего объемного образования ( звездочка ) справа. Соответствующие аксиальные T2W ( c ) и T1W изображения с контрастным усилением ( d ) показывают линейную полосу рубцовой ткани с низкой интенсивностью сигнала слева ( стрелки ). Справа опухоль не видна ( звездочки ). Архитектура мышц в правом дне рта выглядит нормальной на Т2, но на соответствующем изображении Т1W наблюдается некоторое диффузное мышечное усиление.Компенсаторная гиперактивность и послеоперационные воспалительные явления из-за контралатерального рубцевания считались причиной этого необычно высокого поглощения ФДГ. Наблюдение в течение 2 лет подтвердило отсутствие рецидива

При ранней денервации мышц из-за недавнего паралича мышечная атрофия не очевидна на КТ, а контралатеральное компенсаторное поглощение ФДГ может быть ошибочно принято за неспецифическое накопление метки или контралатеральную опухоль, особенно в языке [61]. Частичная глоссэктомия может вызвать фасцикуляции языка, что может привести к ложноположительному поглощению ФДГ, тем самым имитируя рецидив опухоли [4, 33].Поскольку МРТ более чувствительна, чем КТ, для выявления ранних признаков мышечной денервации, корреляция с результатами МРТ и клиническими данными, включая электромиографию, помогает преодолеть эту ловушку [4, 33].

Повышенное поглощение ФДГ щитовидной железой

Щитовидная железа может иметь различные проявления при ПЭТ-исследованиях с диффузным симметричным поглощением ФДГ, очаговым асимметричным поглощением или иногда отсутствием поглощения [2, 6–8, 62, 63]. Различные физиологические, доброкачественные и патологические процессы могут быть причиной этих различных моделей поглощения ФДГ.Умеренное диффузное симметричное поглощение может наблюдаться в нормальных щитовидной железе, при диффузном зобе или при аутоиммунном тиреоидите, тогда как очаговое поглощение может наблюдаться в аденоматозных узлах и злокачественных новообразованиях щитовидной железы [2, 6–8, 62, 63]. Хотя некоторые авторы утверждают, что максимальный показатель SUV для злокачественных поражений щитовидной железы значительно выше, чем для доброкачественных (6,7 ± 5,5 против 10,7 ± 7,8; ​​ P  <0,05) поглощение щитовидной железой колеблется от 36–63 % [62, 63].Следовательно, все фокальные области умеренного или интенсивного поглощения ФДГ в щитовидной железе следует дополнительно оценить с помощью УЗИ и УЗИ FNAC, чтобы исключить рак щитовидной железы (рис. 13). Другой потенциальной ловушкой визуализации является вероятная ошибочная диагностика очагового поглощения щитовидной железы как метастатического заболевания в нижних шейных узловых станциях [64]. Точное слияние изображений помогает решить эту диагностическую дилемму [64]. Однако у пациентов, которые перемещались между КТ и ПЭТ, может быть трудно отличить метастатические лимфатические узлы IV уровня от небольших узлов щитовидной железы, особенно при поражениях небольшого размера.В нашем учреждении мы регулярно проводим УЗИ шеи в таких ситуациях и, при необходимости, УЗИ FNAC.

Рис. 11

a Аксиальное ПЭТ/КТ изображение демонстрирует фокальную область интенсивного поглощения ФДГ в правой голосовой связке ( стрелка ), подозрительную на опухолевое поражение. b Соответствующее неконтрастное аксиальное КТ-изображение не показывает определенного очагового поражения правой голосовой связки. КТ-изображения на других уровнях гортани были нормальными. В анамнезе упоминается недавно диагностированный паралич левой голосовой связки, подтвержденный оптоволоконной эндоскопией.Это компенсаторное повышенное поглощение правой голосовой связкой было связано с недавним параличом левой голосовой связки. Этот случай иллюстрирует необходимость строгой корреляции с клиническими данными, когда единственной наблюдаемой аномалией является одностороннее поглощение ФДГ голосовыми связками

Факторы, потенциально вызывающие ложноотрицательные результаты ПЭТ/КТ

Низкое поглощение ФДГ, низкое разрешение изображения и небольшой размер поражения

Некоторые слюнные железы опухоли железы, такие как аденоидная кистозная карцинома, новообразования веретенообразных клеток, лимфомы экстранодальной маргинальной зоны, а также некротические опухоли или некротические метастазы в лимфатических узлах, высокодифференцированные саркомы и некоторые карциномы щитовидной железы, могут не быть FDG-зависимыми, что дает ложноотрицательные результаты (Рисунок. 14). Поэтому ФДГ-ПЭТ/КТ не рекомендуется для оценки этих опухолей. [1, 3, 4, 9, 19, 42, 65]. Опухоли низкой степени злокачественности могут демонстрировать более низкое поглощение ФДГ, чем их аналоги высокой степени злокачественности [20, 66]. Кроме того, некротические лимфатические узлы могут не содержать достаточного количества метаболически активной ткани, чтобы показать поглощение ФДГ, даже если первичное солидное новообразование может демонстрировать поглощение ФДГ. Эту потенциальную ловушку необходимо учитывать, чтобы избежать ложноотрицательных результатов [1, 3, 4, 9, 19, 33, 42].

Рис. 12

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает компенсаторное поглощение ФДГ левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей ( белая звездочка ) и ипсилатеральной трапециевидной мышцы ( черная звездочка ) из-за правого спинного мозга ) паралич, вызванный аденокарциномой основания черепа.Также обратите внимание на атрофию правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( пунктирная стрелка ) и правой трапециевидной мышцы ( стрелка ). b Соответствующее коронарное ПЭТ/КТ изображение показывает атрофию правой трапециевидной мышцы ( стрелка ) и компенсаторное увеличение захвата левой трапециевидной мышцы ( черная звездочка )

Рис. 13

a На изображении показана фокальная узелковая область с высоким поглощением ФДГ в левой доле щитовидной железы (, белая стрелка, ), которая в 25–50 % случаев может выявить основное злокачественное новообразование.Поэтому рекомендуется US FNAC. b Соответствующее коронарное КТ-изображение показывает небольшой гиподенсивный узел в левой доле щитовидной железы ( белая стрелка ), соответствующий фокусу высокого поглощения ФДГ на ПЭТ/КТ. При последующем УЗИ левого узла щитовидной железы и последующем наблюдении в течение 2 лет выявлен доброкачественный узел щитовидной железы, что свидетельствует о ложноположительном результате ПЭТ/КТ на злокачественное новообразование

Мелкие злокачественные опухоли (диаметр менее 6–8 мм) и особенно небольшие метастатические лимфатические узлы могут быть не обнаружены с помощью ПЭТ/КТ, если не присутствует интенсивное поглощение ФДГ, потому что эти поражения ниже разрешения современных ПЭТ-сканеров (рис. 15). Эффект частичного объема может привести к значительному снижению воспринимаемого SUV в таких небольших поражениях и, таким образом, дать ложноотрицательный результат. Эту ловушку можно частично преодолеть сегодня, используя специализированные ВР ПЭТ/КТ (см. выше), тогда как будущие разработки в технологии ПЭТ-детекторов обещают дальнейшее улучшение разрешения сканера [1, 4, 9, 33, 42, 67].

Близость поражения к областям с высоким метаболизмом

Близость патологического поражения к другому поражению, поглощающему ФДГ, или нормальной структуре с высоким поглощением ФДГ может привести к ложноотрицательному диагнозу.Чаще всего это наблюдается при опухолях основания черепа вблизи высокометаболической паренхимы головного мозга или при небольших опухолях полости рта вблизи миндалин, которые демонстрируют высокое физиологическое поглощение ФДГ (см. выше) [3, 4, 9, 33, 68]. В орбите высокая метаболическая активность экстраокулярных мышц действует как еще один мешающий фактор [69]. Кроме того, аномалии основания черепа и орбиты, как правило, не учитываются при ПЭТ/КТ-исследовании головы и шеи, поскольку они часто малозаметны и обычно находятся на краю поля зрения [69].Детальная анатомическая оценка КТ-части ПЭТ/КТ необходима для обнаружения тонких затемнений жировых слоев под основанием черепа или костной эрозии отверстий основания черепа. Тем не менее, дополнительное МРТ-обследование (рис. 16) часто необходимо для точной оценки распространения опухоли в этих конкретных областях. Типичный пример этой ловушки возникает при оценке первичной карциномы носоглотки с помощью ФДГ-ПЭТ/КТ. Известно, что ПЭТ/КТ с ФДГ недооценивает периневральное распространение, вовлечение опухоли в основание черепа и кавернозные синусы по сравнению с МРТ из-за окружающего «сияния за счет эффекта ФДГ» вокруг опухоли и из-за меньшей видимости этих состояний на КТ по ​​сравнению с с помощью МРТ [4, 33, 70].Однако более высокое накопление ФДГ в опухоли по сравнению с соседним серым веществом, а также изменение настроек окна и уровня на ПЭТ/КТ-сканировании может в некоторых случаях помочь обнаружить поражение [48, 49]. Из-за непосредственной близости заглоточных лимфатических узлов к носоглотке обнаружение метастазов в заглоточные узлы с помощью ПЭТ/КТ может быть невозможным, и для правильной постановки опухоли необходима корреляция с МРТ [4, 33, 70] (рис. 17). Ожидается, что недавнее внедрение гибридных систем ПЭТ/МРТ облегчит интерпретацию изображений в этих конкретных ситуациях [5, 48–51].Босс и др. показали многообещающие результаты для оценки опухолей основания черепа и надподъязычной области шеи с использованием гибридных систем ПЭТ/МРТ [49], а Vargas et al. [50] и Varoquaux et al. [51] сообщили об отличном качестве изображения ПЭТ/МРТ и заметности поражения у пациентов с раком головы и шеи. Тем не менее, системы ПЭТ/МРТ все еще не получили широкого распространения [5], и текущие исследования прояснят потенциальные будущие применения в области головы и шеи.

Рис. 14

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ демонстрирует небольшое асимметричное поглощение в анатомическом расположении длинной мышцы шеи (стрелка ) у пациента, ранее перенесшего правостороннюю паротидэктомию и лучевую терапию по поводу лимфоэпителиального ПКР правая околоушная железа. Обратите внимание на гипометаболизм остаточной правой околоушной железы ( наконечник стрелки ) и очаговое поглощение в левой околоушной железе. Соответствующие аксиальные КТ (b ) и Т1-взвешенные МРТ с подавлением жировой ткани с контрастированием ( c ) иллюстрируют некротический метастатический заглоточный лимфатический узел справа ( стрелки ), ошибочно принятый на ПЭТ/КТ за малую предпозвоночную мышцу активности и, следовательно, дает ложноотрицательную оценку. Обратите внимание на диффузное и неоднородное усиление оставшейся правой околоушной железы после операции и лучевой терапии ( стрелки ), которое лучше видно на МРТ, чем на КТ.В левой околоушной железе морфологических изменений нет. Поглощение левой околоушной железы, наблюдаемое на ПЭТ/КТ, было связано с компенсаторной гиперактивностью

Общие артефакты ФДГ-ПЭТ/КТ

Артефакты, связанные с зубными скобами и металлическими имплантатами

Несъемные зубные скобы и металлические имплантаты представляют собой серьезную проблему при визуализации поперечного сечения головы и шеи. Они могут серьезно ухудшить визуальный вид изображений КТ и КТ, вызывая артефакты в виде штрихов и влияя на истинное распределение единиц Хаунсфилда.Эти артефакты могут распространяться на изображения ПЭТ через поправочные коэффициенты затухания на основе КТ [2, 71]. Артефакты коррекции затухания могут свести на нет полезность КТ для пространственной локализации результатов ПЭТ. Поскольку артефакты, связанные с металлическими имплантатами, как правило, менее выражены на МРТ, комбинированная интерпретация ПЭТ/КТ и МРТ помогает избежать ложноотрицательных результатов и/или неточной оценки опухоли (рис. 18). Артефакты, связанные с зубными изделиями и металлическими имплантатами, также влияют на измерения значений SUV на ПЭТ/КТ [72]: в то время как SUV имеет тенденцию к уменьшению в областях артефактов темных полос, они значительно увеличиваются в областях артефактов светлых полос [73].Соответствующие алгоритмы коррекции металлических артефактов на КТ помогают преодолеть эту ловушку [72]. Эти алгоритмы помогают подавить артефакты светлых и темных полос, тем самым увеличивая HU в областях, где значения были занижены, и уменьшая HU в областях, где значения были завышены. Проверка данных излучения (сканирование ПЭТ без коррекции затухания) часто помогает устранить любую неопределенность в отношении наличия артефакта затухания на основе КТ [2, 6, 74]. Недавно было высказано предположение, что артефакты зубных полос могут быть скорректированы во время коррекции затухания на основе КТ с использованием дополнительных данных МРТ [75].

Рис. 15

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ не показывает признаков аномального захвата ФДГ или метастатической шейной лимфаденопатии в области шеи. Физиологическое слабое поглощение ФДГ наблюдается в щитовидной железе, пищеводе и лестничных мышцах ( пунктирные стрелки ). Этот пациент был последующим случаем SCC основания языка. b Соответствующее изображение КТ (срез 1 мм) обнаруживает усиливающий узел размером 5 x 7 мм на левом уровне IV ( белая стрелка ). Этот узел не показал повышенного поглощения ФДГ при получении ПЭТ или ПЭТ/КТ (толщина среза при получении ПЭТ составляла 5 мм). УЗИ FNAC выявило метастатическую лимфаденопатию. Вскрытие шеи подтвердило метастазы HNSCC. Пунктирные стрелки на b указывают на нормальные передние лестничные мышцы

Рис. 16

a Аксиальное изображение ПЭТ/КТ показывает асимметричное поглощение в носоглотке (острие стрелки) и ожидаемое высокое поглощение в исследуемом заднем мозге. Также обнаружено литическое поражение в области ската с четкими склеротическими границами и без поглощения ФДГ ( стрелка ). Остальные результаты ПЭТ/КТ всего тела были в норме. b Соответствующее аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастированием, полученное у того же пациента, иллюстрирует инфильтративную, плохо очерченную опухоль, прорастающую скат, правую яремную ямку, правую вершину пирамиды пирамиды и ствол головного мозга ( стрелки ), не выявленную при ПЭТ/ КТ. Последующая биопсия ската, интракраниально и носоглотки показала первичную аденокарциному основания черепа. Повышенное поглощение ФДГ в левой части носоглотки соответствует инвазии опухолью длинной мышцы шеи. Из-за внутриопухолевых областей с различной авидностью ФДГ и из-за близости опухоли к высоко метаболической паренхиме головного мозга это поражение хуже визуализируется на ПЭТ/КТ, чем на МРТ.

Рис. – сильное образование в носоглотке в соответствии с известной карциномой носоглотки ( звездочка ). На этом снимке не видно отдельной ретрофарингеальной аденопатии. b Соответствующее аксиальное КТ-изображение показывает инфильтративную карциному носоглотки ( звездочка ).Определенной ретрофарингеальной лимфаденопатии не наблюдается. c Соответствующее аксиальное МРТ-изображение T2W демонстрирует инфильтративную карциному носоглотки ( звездочка ) и увеличенный левый заглоточный узел ( белая стрелка ), подозрительный на узловой метастаз. Этот узел был пропущен при ПЭТ/КТ из-за его непосредственной близости к ФДГ-активной первичной опухоли и при КТ из-за плохой контрастности мягких тканей по сравнению с МРТ. Обнаружение заглоточных лимфатических узлов при раке носоглотки влияет на классификацию TNM

Рис. 18

a Аксиальное ПЭТ/КТ-изображение демонстрирует обширные полосчатые артефакты от правосторонних зубных имплантатов у пациента с клинически подтвержденным плоскоклеточным раком правого ретромолярного треугольника. Известное поражение правого ретромолярного треугольника полностью скрыто артефактами полос. b Соответствующее аксиальное изображение ФДГ-ПЭТ показывает отсутствие поглощения в области правого ретромолярного треугольника, что дает ложноотрицательный результат. c Соответствующее аксиальное МРТ-изображение T1W с контрастным усилением обнаруживает инфильтративную массу в правом ретромолярном треугольнике ( белые стрелки ).Степень поражения, видимая на МРТ, впоследствии была подтверждена хирургическим путем. МРТ менее подвержена влиянию зубных артефактов по сравнению с КТ

Движение пациента

Непроизвольное движение пациента между КТ и ПЭТ при получении данных ПЭТ/КТ исследования может привести к плохому слиянию данных, делая невозможным правильную локализацию фокального поглощения, особенно при поражения меньшего размера и в надключичной области (см. «Повышенное поглощение ФДГ щитовидной железой»). Кроме того, несоответствие дыхания или энергичное глотание также могут влиять на качество ПЭТ/КТ-изображений, поскольку пациенты с раком головы и шеи часто имеют сильную одышку, кашель или проблемы с глотанием.Чтобы оптимизировать слияние изображений ПЭТ/КТ, уровни дыхания во время сбора данных ПЭТ и КТ должны быть одинаковыми. Поэтому в большинстве учреждений пациентов просят дышать неглубоко во время сканирования шеи и воздерживаться от энергичных движений вдоха или выдоха. В дополнение к адекватному инструктажу пациента, иммобилизация во время сканирования часто предотвращает появление артефактов движения. Тем не менее, важно отметить, что артефакты неправильной регистрации из-за движения пациента представляют собой меньшую проблему при ПЭТ/КТ-исследованиях головы и шеи по сравнению с ПЭТ/КТ-сканированием грудной клетки или брюшной полости.

Психологические издержки неадекватных результатов мазка из шейки матки

Дизайн

Все женщины, получившие неадекватные результаты мазка в одной лаборатории в течение 7-недельного периода, были приглашены к участию вместе с группой сравнения, отобранной из всех женщин, получивших нормальный результат анализа мазка из той же лаборатории за тот же период. Лаборатория использовала обычную цитологию.

Участники

Окончательная выборка включала 180 женщин, у которых впервые или непоследовательно был получен неадекватный результат анализа мазка, и 226 женщин, получивших нормальный результат анализа мазка.Учитывая стандартное отклонение (sd) популяции, равное 12, для выявления предполагаемых эффектов потребовалось 200 женщин на группу ( d = 0,25) с мощностью 80% при уровне значимости 5%. Исходя из аналогичного предыдущего исследования, мы предположили, что уровень ответов составит 60%, что потребует приглашения 336 женщин для участия в каждой группе.

Средний возраст женщин, участвовавших в исследовании, составлял 40,4 года (стандартное отклонение = 12,8), причем большинство (94,5%) были белыми. У них было разное образование, 80 женщин (19.7%) не имеют квалификации, 161 (39,7%) имеют квалификацию GCSE или GCE (уровни O или A) и 163 (40,1%) имеют хотя бы некоторое высшее образование. У 37 женщин (9,1%) это был первый мазок из шейки матки, у 366 — нет. Женщины, получившие неадекватный результат мазка, существенно не отличались от тех, кто получил нормальный результат мазка ни по одной из оцениваемых демографических переменных.

Процедура

Все женщины с неадекватным результатом анализа мазка, выявленным лабораторией цитологического скрининга Службы семейного здравоохранения Шеффилда в течение 7-недельного периода, были приглашены для участия в исследовании.Выборку сравнения составили женщины, получившие нормальный результат мазка в той же лаборатории за тот же период. За этот период популяция всех женщин, получивших нормальный результат мазка, была внесена в базу данных Sheffield Family Health Services. Из этой популяции была взята взвешенная выборка женщин, стратифицированная по почтовым индексам. Поскольку отбор производился по почтовому индексу, а не по имени, анонимность участников была обеспечена. Письмо-приглашение и подробный информационный лист исследования были отправлены женщинам с результатами анализа мазка, отправленными лабораторией цитологического скрининга. Женщинам, не желающим участвовать, было предоставлено 2 дня, чтобы принять решение и отправить заявление об отказе обратно в офис скрининговой лаборатории. Женщинам, которые не вернули свои анкеты, было отправлено до двух напоминаний через 7 и 14 дней. Данные о посещении повторного мазка из шейки матки в течение 3 месяцев после первоначального неадекватного результата мазка были получены из записей Службы семейного здравоохранения Шеффилда. Этическое разрешение на проведение этого исследования было предоставлено Комитетом по этике исследований Южного Шеффилда (Ref.№: 03/008).

Материалы

Всем женщинам, приглашенным на скрининг, была разослана национальная листовка с разъяснением цели скрининга и возможных результатов, включая информацию о неадекватных результатах мазка.

Письмо о нормальных результатах анализа мазка

Все женщины с таким результатом анализа получили письмо со следующим пояснением:

«Результат вашего недавнего исследования мазка из шейки матки был нормальным. Если вам от 20 до 64 лет, вам будет предложено письмом сделать еще один анализ мазка через 3 года, если только ваш врач не порекомендует сделать мазок раньше.Тем не менее, тест мазка не является безошибочным, поэтому, если у вас возникнут какие-либо необычные кровотечения или симптомы, которые беспокоят вас до следующего мазка, или если вам нужна дополнительная информация о мазках из шейки матки, обратитесь к своему терапевту или в Центральную поликлинику.

Письмо о неадекватных результатах мазка

Все женщины с неадекватным результатом мазка получили письмо со следующим пояснением:

«Не удалось получить результат вашего недавнего мазка из шейки матки.Это довольно частое явление по ряду причин, например, в мазке может быть недостаточно материала для анализа в лаборатории. Специалист по анализу мазка сможет объяснить это более подробно. Важно, чтобы вы связались с хирургическим отделением, клиникой или больницей, куда вы обращались с целью сдачи мазка, чтобы организовать повторный анализ в удобное для вас время. Вы должны получить результат в течение 8 недель. Мы подчеркиваем, что нет причин для беспокойства, но если вам требуется медицинская консультация, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к своему семейному врачу (ВОП) или практикующей медсестре, а также в клинику или больницу, где был проведен тест».

Показатели

Тревога состояния была оценена с использованием краткой формы из шести пунктов шкалы состояния Спилбергера-черты тревожности (S-STAI-6), с полученным баллом, умноженным на 20/6, чтобы получить диапазон шкалы от 20 до 80 (Marteau and Bekker, 1992) для тех женщин, которые заполнили каждый пункт шкалы ( n = 354). Пять женщин выполнили как минимум три задания (50%), поэтому их баллы были пропорциональны, увеличив количество проанализированных случаев до 359.Популяционная норма для женщин составляет 35 баллов, при этом у пациенток с диагнозом тревожного расстройства выявляется более 49 баллов (Spielberger et al, 1970). Внутренняя надежность ( α Кронбаха) шкалы в этом образце составила 0,84 ( n = 354).

Беспокойство по поводу результата мазка оценивали с использованием двух семибалльных оценочных шкал (диапазон 2–14), спрашивая женщин (а) насколько они обеспокоены и (б) насколько они уверены в результате своего мазка. Более высокие баллы указывают на большее беспокойство ( α = 0.72, n =401).

Восприятие стресса в связи с посещением последующего (повторного или рутинного) визита к исследованию мазка оценивалось по семибалльной шкале. Более высокие баллы указывают на более сильное согласие с утверждением «Повторное получение мазка было бы для меня стрессом».

Воспринимаемый относительный риск развития рака шейки матки оценивали, предлагая женщинам оценить, был ли, по сравнению с другими женщинами их возраста, их риск развития рака шейки матки в следующие 10 лет (a) намного выше, (b) a немного выше, (в) примерно столько же, (г) немного ниже или (д) значительно ниже.

Удовлетворенность информацией о результате анализа мазка оценивалась по четырем семибалльным шкалам, в ходе которых женщинам задавали вопрос: (а) насколько они информированы о результатах анализа мазка, (б) насколько они удовлетворены объемом имеющейся у них информации. была предоставлена, (c) насколько запутанной и (d) насколько ясной, по их мнению, была эта информация. Более высокие баллы по шкале из четырех пунктов (диапазон 4–28; α = 0,83, n = 400) указывают на более высокую удовлетворенность.

Понимание результата теста мазка оценивали, предлагая женщинам выбрать один из следующих восьми вариантов, который лучше всего описывает, что их результат теста означает для их текущего состояния шейки матки: (a) у меня определенно нет рака шейки матки, (b ) рак шейки матки у меня очень маловероятен, (c) рак шейки матки у меня маловероятен, (d) рак шейки матки у меня, скорее всего, и (e) рак шейки матки у меня очень высок, (f) у меня есть рак шейки матки, (g) этот результат ничего не говорит мне о том, есть ли у меня рак шейки матки, и (h) я не знаю, что означает результат моего анализа мазка.Правильный ответ для женщин с нормальным результатом анализа мазка был (b) или (c). Для женщин с неадекватным результатом анализа мазка правильный ответ был (g), (b) или (c).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.