Эндометриоз как быстро развивается: Министерство здравоохранения Республики Татарстан

By | 22.09.1978

10 фактов об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Эндометриоз в постменопаузе

Эндометриоз — эстрогензависимое хроническое заболевание, при котором эндометриальные железы и строма обнаруживаются вне полости матки. Более 80 млн женщин в мире страдают этим заболеванием [1]. Обычно эндометриоз рассматривается как проблема репродуктивного возраста, приводящая к синдрому хронической тазовой боли и бесплодию [2]. Считается, что эндометриоз угасает с наступлением менопаузы. Но в литературе описаны наблюдения рецидива заболевания в постменопаузе: как побочный эффект гормонального лечения или без него, а также случаи эндометриоза, диагностированные впервые.

История эндометриоза в научной литературе начинается с 1690 г., когда Даниэль Кристиан Шрон в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulce ribus Ulceri» описал клиническую картину заболевания, тождественного современному представлению об эндометриозе. Он не только дал клиническую характеристику, но и описал макроскопические признаки пораженных органов (цит. по [1]). И только через 250 лет появились первые сообщения о постменопаузальном эндометриозе. В 1942 г. Edgar Haydon описал первое наблюдение постменопаузального эндометриоза у 78-летней женщины, которая ранее не лечилась по поводу данного заболевания (цит. по [3]). В 1960 г. R. Kemper и соавт. [4] сообщили о 136 наблюдениях эндометриоза у женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 85 лет. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] наблюдали 11 пациенток с постменопаузальным эндометриозом яичников и высказали гипотезу о «роли экстрагландулярного синтеза эстрогенов» в развитии заболевания, так как большинство пациенток страдали ожирением.

До настоящего времени прошло множество сообщений о постменопаузальном эндометриозе: клинические случаи, ретроспективные анализы, гистологические исследования, объясняющие патофизиологию заболевания. Это дает право утверждать, что эндометриоз является проблемой не только репродуктивного периода.

Эпидемиология

Сложно оценить распространенность эндометриоза в репродуктивном возрасте, поскольку значения варьируют в широких пределах в зависимости от изучаемой популяции и метода исследования. Еще тяжелее оценить распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста. Согласно данным немногочисленных исследований распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста составляет 2—5% [1, 3]. В 1955 г. E. Henriksens [6] обследовал 1000 пациенток с эндометриозом старше 20 лет, из которых 37 (3,7%) были менопаузального возраста. В другом наблюдательном исследовании B. Ranney из 350 женщин, оперированных по поводу эндометриоза, 17 (4,8%) были в постменопаузе [7]. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] показали, что в обследуемой группе (женщины с эндометриозом яичников) частота постменопаузального эндометриоза в среднем составила 2,2%, а средняя продолжительность менопаузы до момента постановки диагноза — 7,3 года. В 1984 г. та же исследовательская группа проанализировала истории болезни 801 женщины разных возрастных групп, которые имели оперативные вмешательства в анамнезе по разным гинекологическим причинам в период с 1969 по 1976 г. Показано, что 19% из них имели эндометриоз, а случаи данной патологии в постменопаузе наблюдались у 2,5% женщин [8]. В недавнем ретроспективном эпидемиологическом исследовании D. Haas и соавт. [9] проанализировали 42 079 наблюдений хирургически подтвержденного эндометриоза в клиниках Германии. У 1074 (2,55%) женщин из этого числа выявлен постменопаузальный эндометриоз (возраст от 55 до 95 лет). Следует отметить, что 9 пациенток были в крайне преклонном возрасте (от 80 до 90 лет).

Патофизиология

Несмотря на то что существует множество теорий, объясняющих патофизиологию эндометриоза, до сих пор данное заболевание считается неизученным. Постменопаузальный эндометриоз еще более сложен, поскольку до конца неясно: это продолжение имеющегося заболевания или развитие de novo. В ряде публикаций, касающихся случаев постменопаузального эндометриоза, не было упоминаний об имеющихся симптомах в репродуктивном возрасте или обнаружении заболевания во время предыдущих оперативных вмешательств. В серии наблюдений, изученных M. Morotti и соавт. [10], сообщалось о 72 женщинах с постменопаузальным эндометриозом, из которых только 11 (15,3%) имели в анамнезе эндометриоидные гетеротопии. Подобные случаи заболевания может объяснить теория целомической метаплазии. Однако эта теория не объясняет экстраперитонеальный эндометриоз в постменопаузе [11, 12]. Если считать постменопаузальный эндометриоз продолжением ранее имевшегося заболевания, то теория ретроградной менструации Сампсона могла бы объяснить, по крайней мере, некоторые случаи. Действительно, эндометриоз может быть обнаружен у 7% рожавших женщин и иметь бессимптомное течение [1, 11, 13]. Эти неучтенные случаи заболевания вполне могут прогрессировать в постменопаузе и давать клинические проявления. Патогенетические звенья прогрессирования эндометриоза в менопаузе можно объяснить с точки зрения «теории эстрогенового порога» [11, 14, 15]. Независимо от того, когда возник эндометриоз, известно, что решающую роль в патогенезе заболевания играют эстрогены. Главными источниками эстрогенов в постменопаузе являются жировая ткань, надпочечники и кожа, где происходит конверсия андрогенов с образованием эстрона (Е1) [11, 16]. Е1 преобразуется в эстрадиол (Е2 — активную форму эстрогенов) при участии 17β-гидроксилазы 1-го типа в эндометриоидной ткани. Однако в отличие от нормальной ткани эндометрия, в которой присутствует 17β-гидроксилстероиддегидрогеназа 2-го типа (17β-ГСД), в эндометриоидной ткани Е2 не метаболизируется [16, 17]. Вследствие этого локальный уровень Е2 в эндометриоидной ткани повышается. Эстрогены стимулируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) по принципу положительной обратной связи, что увеличивает образование простагландинов Е2 — потенциальных стимуляторов ароматазы [11]. Ароматаза — фермент, который катализирует конверсию андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол. Ароматаза повышает экспрессию белков острой регуляции стероидогенеза, которые способствуют проникновению холестерола в митохондрии, что инициирует продукцию эстрогенов [11, 12]. Таким образом, запускается «порочный круг», который способствует пролиферации очагов и прогрессированию заболевания посредством аутокринного и паракринного эффектов [11, 17].

Если это представление точно, возможно, эндометриоз способен к самовоспроизведению, очаги сами продуцируют эстрогены, и заболевание прогрессирует даже при низкой концентрации эстрадиола в сыворотке [18].

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и постменопаузальный эндометриоз

ЗГТ особенно важна для женщин, перенесших стерилизацию по поводу эндометриоза яичников в молодом возрасте [18—21]. Роль гормонотерапии в развитии рецидивов эндометриоза изучалась во многих исследованиях.

В крупном рандомизированном исследовании R. Matorras и соавт. [22] приняли участие 172 женщины, перенесшие двустороннюю аднексэктомию с гистерэктомией или без нее по поводу эндометриоза. Через 4 нед после операции 115 из них получали ЗГТ: трансдермальный эстрадиол 50 мкг 2 раза в неделю и микронизированный пероральный прогестерон 200 мг в день 14 дней в месяц. Пациентки контрольной группы (n=57) не получали ЗГТ и плацебо. Срок наблюдения составил 45 мес. При этом в группе ЗГТ отмечено 4 случая рецидива эндометриоза (0,91% в год), в группе без ЗГТ — ноль. Кроме того, исследователи обратили внимание на то, что двусторонняя аднексэктомия без гистерэктомии, а также перитонеальные эндометриоидные инфильтраты более 3 см являются факторами риска развития рецидивов эндометриоза на фоне приема ЗГТ [22].

В другом рандомизированном исследовании 123 пациентки, перенесшие тотальную гистерэктомию с придатками по поводу эндометриоза, были разделены на четыре группы: 17 — контрольная группа без ЗГТ, 50 принимали монотерапию эстрогенами, 16 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в циклическом режиме, 24 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в непрерывном режиме. В ходе наблюдения выявлено 4 (8%) наблюдения рецидива эндометриоза только в группе, получавшей монотерапию эстрогенами [23].

На основании результатов рандомизированных исследований были сформулированы ключевые положения рекомендаций EMAS и IMS относительно ведения пациенток с эндометриозом в анамнезе [21, 24—26]:

1. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) показана женщинам с билатеральной аднексэктомией до среднего возраста менопаузы и вопрос о ее назначении должен решаться у женщин старшего возраста с тяжелыми вазомоторными симптомами.

2. Пациенткам с эндометриозом в анамнезе рекомендован непрерывный комбинированный режим МГТ вне зависимости от того, была ли произведена гистерэктомия или нет. Это поможет снизить риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза.

3. Назначение препаратов, произведенных на основе трав, следует применять с осторожностью, поскольку их эффективность должным образом не изучена и они могут включать эстрогенподобные компоненты с непредсказуемым действием у таких пациенток.

5. При появлении симптомов, свидетельствующих о возможном рецидиве заболевания, например болей, необходимо приостановить лечение и провести обследование пациентки.

Тамоксифен и постменопаузальный эндометриоз

Тамоксифен (ТМ) — нестероидное производное трифенилэтилена, оказывает антиэстрогеновое действие на ткани молочной железы, в связи с чем широко применяется у больных раком молочной железы в качестве противорецидивной терапии. В то же время ТМ оказывает эстрогеноподобное действие на эндометрий [27]. В 1993 г. впервые был описан случай распространенного генитального эндометриоза, потребовавший хирургического вмешательства, у пациентки 50 лет, получавшей в течение 2 лет адъювантную терапию ТМ по поводу рака молочной железы [3, 27]. В 1994 г. появилось сообщение о развитии эндометриоза и эндометриоидной карциномы желудочно-кишечного тракта у пациентки 57 лет, получающей ТМ после оперативного лечения по поводу рака молочной железы. В 1999 г. появилась публикация о том, что у 62-летней женщины на фоне адъювантной терапии ТМ возникли множественные полиповидные эндометриоидные очаги в матке, на фоне которых позднее развилась эндометриальная карцинома. Авторы назвали данную опухоль «базалома» [1, 28]. С 2000 г. опубликовано множество сообщений о связи лечения ТМ и развитием эндометриоза и карциномы. Несмотря на то что не представлено убедительных данных о причинах и следствии такой взаимосвязи, эксперты сделали вывод, что использование ТМ в постменопаузе при раке молочной железы может увеличивать риск развития эндометриоза и эндометриальной карциномы [28].

Гистопатология и клинические особенности эндометриоза в постменопаузе

Поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, а после менопаузы уровень эстрогена невысок, можно задаться вопросом, имеются ли гистологические особенности эндометриоидных поражений в этом периоде. T. Toki и соавт. [29] рассмотрели образцы эктопической и эутопической эндометриоидной ткани 21 женщины с постменопаузальным эндометриозом. Очаги эндометриоза оставались биологически активными, имели пролиферативную активность и реагировали на гормональную стимуляцию даже при низком уровне эстрогенов в постменопаузе [29, 32].

Основным клиническим проявлением постменопаузального эндометриоза служит хроническая тазовая боль. Другие симптомы могут быть связаны с расположением эндометриоидных очагов [2]. В литературе описано множество разных локализаций эндометриоза в постменопаузе, включая эндометриоз кожи и печени. Кроме того, были сообщения об обструкции толстой кишки и мочеточников эндометриоидными инфильтратами [33].

Варианты лечения

Хирургическое лечение является первой линией терапии постменопаузального эндометриоза ввиду риска малигнизации [32, 33].

Оперативное вмешательство предполагает определенные риски для этой группы больных ввиду наличия различной сопутствующей патологии, поэтому были исследованы альтернативные методы лечения. Эстрогенная зависимость эндометриоза и участие ароматазы в локальном синтезе эстрогенов в эндометриоидной ткани обусловливают логику применения ингибиторов ароматазы (ИА) [34]. Первое сообщение о применении ИА при эндометриозе появилось в 1998 г. (K. Takayama и соавт. [35]), в котором говорилось об успешной терапии анастрозолом 57-летней женщины с рецидивом эндометриоза влагалища. Авторы отметили, что циркулирующий эстрадиол снизился на 50%, боль купировалась ко 2-му месяцу, а размеры инфильтрата значительно уменьшились к 6-му месяцу терапии. Затем появился целый ряд публикаций о применении ИА при постменопаузальном эндометриозе. Согласно данным литературы летрозол и анастрозол не только купируют симптомы, но и уменьшают размеры очагов поражения. Однако применение подобных препаратов ограничивает побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, артралгии, развитие остеопороза [36—38].

Риски малигнизации

Возраст является важным фактором риска развития многих злокачественных опухолей. Вопрос о возможной малигнизации очагов эндометриоза у женщин в постменопаузе продолжает активно обсуждаться [39, 40]. P. Priest и соавт. впервые указали на связь между эндометриоидной карциномой яичников и эндометриозом. Они обследовали 42 женщины с эндометриоидной карциномой яичников и обнаружили эндометриоз яичников в 11 (26%) случаях. Таким образом, авторы предположили, что эндометриоз яичников имеет высокий потенциал малигнизации у женщин в постменопаузе, и имеющиеся очаги должны быть своевременно удалены хирургическим путем [40, 41]. В 2002 г. были проанализированы 25 наблюдений рака яичников и 21 наблюдение экстраовариальной карциномы, возникших на фоне эндометриоза в постменопаузе. В ходе исследования выявлено, что рак яичников преобладал у пациенток в перименопаузе, а экстраовариальные карциномы — у женщин постменопаузального возраста [42, 43]. Наиболее распространенными гистологическими типами опухолей являлись эндометриоидная и светлоклеточная карциномы [44, 45].

Таким образом, вопрос возможного злокачественного перерождения постменопаузального эндометриоза приобретает особую актуальность. Клетки эндометриоза имеют общие черты со злокачественными клетками, они способны быстро пролиферировать и выживать во внематочной среде, а также метастазировать [42, 46].

Следует также помнить, что факторы риска развития эндометриом и рака яичников сходны: низкое число/отсутствие родов, бесплодие, поздний возраст первых родов и редкое использование комбинированных оральных контрацептивов. Установлено, что эндометриомы диаметром более 9 см являются фактором высокого риска развития рака яичников у женщин в возрасте старше 45 лет [46, 47].

Постменопаузальный эндометриоз — важная и недооцениваемая форма эндометриоза, распространенность которой составляет 2—5%.

Неизвестны механизмы, которые могли бы объяснить природу всех вариантов постменопаузального эндометриоза; тем не менее роль локального синтеза эстрогена имеет решающее значение.

Монотерапия эстрогенами может стимулировать активность эндометриоидных очагов.

Использование тамоксифена повышает риск развития эндометриоза и его малигнизации в постменопаузе.

Основной метод лечения постменопаузального эндометриоза — хирургический. У пациенток, которым противопоказана операция, может быть применена консервативная терапия, в частности терапия ингибиторами ароматазы.

Сведения об авторах

Балан В.Е. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2364-6838

Ермакова Е.И. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-6629-051X

Тихомирова Е. В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2977-323X

Царькова А.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7251-1182

Лечение эндометриоза

Терапия патологии проводится комплексно, с учетом таких факторов, как возраст пациентки, степень развития, локализация очагов, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Консервативное

Женщинам назначают:

  • гормональные средства
  • противовоспалительные препараты
  • седативные средства
  • витаминные и минеральные комплексы

Также могут проводиться физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

Как правило, оно выполняется путем лазерного воздействия или электрокоагуляции. Благодаря таким вмешательствам патологическое разрастание тканей удаляется. Это позволяет устранить как причину заболевания, так и его симптомы.

Перед вмешательством пациентку, которая в дальнейшем планирует беременность, консультирует репродуктолог.

Операции могут быть:

  • Радикальными. Их проводят преимущественно женщинам старше 40 лет и исключительно при угрозе развития злокачественного новообразования или его обнаружении
  • Органосохраняющими. Они позволяют устранить исключительно разрастания тканей. Здоровые клетки при этом сохраняются. Благодаря этому сокращается и период реабилитации. Кроме того, в дальнейшем женщина может забеременеть, выносить и родить здорового ребенка

В МЕДСИ план лечения разрабатывается исключительно после обследования пациентки с выявлением всех особенностей заболевания.

  • Консилиум при участии нескольких врачей разных специальностей составляет поэтапную тактику терапии
  • При проведении хирургического лечения выполняются лапароскопические вмешательства: малоинвазивные, с быстрым периодом восстановления и хорошим косметическим эффектом
  • Долечивание после операций проводится в комфортабельных палатах стационара с трехразовым питанием, круглосуточным медицинским наблюдением, в палатах класса стандарт или люкс

Удаление очага ретроцервикального эндометриоза в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Эндометриоз – это разрастание эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки. Эндометриоз является весьма распространенным заболеванием в гинекологии. Он занимает более 10% гинекологических патологий. Заболевание чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста, но иногда встречается у пациенток в перименопаузе

Ретроцервикальный эндометриоз

При ретроцервикальном эндометриозе ткани эндометрия разрастаются в области крестцово-маточных связок. Это одна из самых коварных форм эндометриоза, поскольку крайне трудна в диагностике и в большинстве случае затрагивает ткани кишечника.

Причины заболевания 

Точно неизвестно, почему же развивается эндометриоз. Но в группу риска принято выделять следующие факторы:

  • нарушения менструального цикла

  • склонность к обильным менструациям

  • половая жизнь во время менструации

  • длительное откладывание беременности

  • наследственная предрасположенность – наличие любого типа эндометриоза в анамнезе по женской линии



Стадии ретроцервикального эндометриоза

Течение болезни можно разделить на 4 этапа:

1 стадия – Очаги эндометриоза разрастаются в области ретроцервикальной жировой клетчатки.

2 стадия – Эндометрий поражает стенку влагалища и шейку матки, прорастая в них. В результате  образуются кисты, орган деформируется. 

3 стадия – Заболевание повреждает внешнюю стенку прямой кишки и связки матки.

4 стадия – Эндометрий попадает в прямую кишку, образуя спайки между маткой и кишкой. 



Методики лечения

Одним из методов лечения ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. При помощи такой операции удаляются патологические очаги эндометриоза в области их разрастания.

Клиника “Гинеко” предоставляет услуги по удалению очагов ретроцервикального эндометриоза. Операцию проводят квалифицированные специалисты. Учитывая стадию развития ретроцервикального эндометриоза, мы подберем методику лечения проблемы:

удаление матки или опухоли яичника;

удаление очагов лапароскопическим методом.

Иссечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом является наиболее эффективным и безопасным, так как избавляет женщину от хронических тазовых болей.  

Показания к проведению операции

Чтобы полностью избавиться от ретроцервикального эндометриоза требуется хирургическое вмешательство. 

Показаниями к проведению операции при эндометриозе являются:

  • разрастание эндометрия матки с кровотечениями;

  • не помогает медикаментозное лечение заболевания;

  • хронические тазовые боли, не поддающиеся другим видам лечения;

  • злокачественная опухоль репродуктивных органов и другие;

  • данные КТ, МРТ о высокой вероятности поражения (в том числе кишечника), связанного с ретроцервикальным эндометриозом.

Противопоказания

При ретроцервикальном эндометриозе лапароскопия не всегда возможна. Проведению операции могут помешать следующие противопоказания:

  • заболевания сердечнососудистой системы, дыхательных путей;

  • злокачественные опухоли;

  • печеночная недостаточность;

  • перенесенные недавно полосные операции;

  • острые воспалительные процессы в придатках;

  • ожирение;

  • инфекционные заболевания;

  • беременность;

  • некорригирующиеся нарушения гемостаза.

Послеоперационный период

После того, как была проведена лапароскопия, женщина пребывает в клинике в течение суток. Чтобы не возникали новые очаги эндометриоза, после выписки стоит выполнять рекомендации врача. Как правило, в последующем проводятся курсы медикаментозного лечения для того, чтобы минимизировать вероятность рецидива заболевания.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, которое встречается довольно часто, по распространённости уступая миоме матки и кистам яичников.

Эндометриоз – воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия), при этом слизистая оболочка матки имеет тенденцию к разрастанию в других отделах организма.

Эндометриоз развивается у женщин детородного возраста, но иногда встречается и у юных девушек. При этом стратистика показывает, что у женщин, рожавших несколько раз, эндометриоз встречается реже, чем у нерожавших или страдающих бесплодием.

Эндометриоз считается наиболее распространенным гинекологическим заболеванием женщин репродуктивного возраста (25 – 40 лет). По словам специалистов, это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Эндометриоз опасен тем, что он очень часто протекает бессимптомно, и при этом женщина не посещает регулярно гинеколога, обращается к врачу только тогда, когда её начинают мучить боли в малом тазу. На этой стадии эндомертриоз диагностируется в 70% случаев.

Различают несколько стадий эндометриоза, создана его классификация:

  • генитальный эндометриоз
  • экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз может проявиться в двух видах: внутренний (аденомиоз) и наружный. При генитальном эндометриозе слизистая оболочка разрастается в мышечном слое канала и шейки матки.

Экстрагенитальный эндометриоз так же имеет две степени – это перитонеальный (в области яичников и маточных труб) и экстраперитонеальный (наружные половые органы, влагалище, шейка матки и так далее).

Причины эндометриоза

Существуют различные теории, объясняющие причину эндометриоза.

Наиболее распространенной теорией является предположение о том, что отторгающиеся во время менструации участки эндометрия вживляются в ткани. В первую очередь поражаются органы малого таза (матка, маточные трубы, прямокишечно-маточные связки, толстая кишка, мочевой пузырь, влагалище, яичники).

Причины, которые вызывают эндометриоз точно озвучить довольно сложно, скорее всего, здесь имеет воздействие не одна конкретная причина, а комплекс причин. Среди них называют попадающие в слизистую оболочку матки инфекции (стрептококки, стафилококки, гонококки и другие) из влагалища; инфекция может быть занесена после длительных сложных родов, при аборте, особенно сделанном вне больницы.

Также причиной эндометриоза могут быть гормональные нарушения, проявившаяся наследственность и даже психологическая травма.

Если у Вас есть предрасположенность к эндометриозу, не беспокойтесь, просто своевременно посещайте гинеколога. Самым лучшим вариантом является выявление эндометриоза на ранней стадии и скорейшее начало лечения.

Эндометриоз может стать причиной бесплодия: помните, вовремя не повещая гинеколога, вы рискуете своим здоровьем.

Пройти все необходимую диагностику и лечение Вы можете у нас в медицинском центре «Моя Клиника» достаточно позвонить по телефону в Москве 8 (499) 792- 41-57 и записаться на осмотр к гинекологу. Стоимость услуги см в разделе цены.

Лечение эндометриоза в клинике запись, консультации в Москве, м. Ховрино


Эндометриоз бывает нескольких видов. Генитальный поражает органы малого. Экстагенитальный вид вовлекает в процесс заболевания многие системы организма. Это могут быть легкие, мочевой пузырь или ряд других. Согласно статистике, эндометриоз развивается у женщин в 10 – 15% случаев.


Своевременно выявление и дальнейшее лечение эндометриоза у женщин позволяет избежать таких последствий, как длительные болезненные ощущения в районе таза и даже бесплодие.


Гинеколог окажет медицинскую помощь при многих заболеваниях. Полный курс обследования, консультация, анализы. Приходите по адресу: ул. Зеленоградская, д. 39, к. 1, запись по телефону +7 (495) 922-09-09 


 

Как выявить эндометриоз?


К наиболее частым симптомам относят:

  • боль внизу живота, усиливающаяся в период менструации;
  • боль в процессе интимных контактов;
  • усилившиеся менструальные кровотечения, появление сгустков;
  • проблемы со сном;
  • возникающие диареи и запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • появление в моче крови.


При таком заболевании, как эндометриоз матки лечение важно начать в кратчайшие сроки. Поэтому если вы заметили у себя один или несколько симптомов, то нужно посетить квалифицированного специалиста. В нашем медицинском центре вы можете пройти качественную диагностику недорого и, при необходимости, начать лечение. Наши цены весьма демократичны, а здоровье, как известно, бесценно. Наши высококвалифицированные специалисты позаботятся о том, чтобы вы сохранили и приумножили его. Обращаясь в «М-Вита» вы можете быть уверены в безупречном качестве услуг.

Как лечится эндометриоз?


При заболевании эндометриоз матки лечение бывает нескольких видов: консервативным, оперативным или комбинированным.


Первый вид подразумевает лечение гормональными препаратами на протяжении длительного времени. Также используются антибиотики, обезболивающие, ферментные и седативные лекарства, витамины.


Во втором случае чаще всего применяется метод лапароскопии. Это микрохирургическое вмешательство проводится лазером или электрокоагуляцией, в результате очаги заболевания прижигаются или удаляются. Этот метод в сочетании с консервативным принято считать «золотым стандартом».


По итогам всех манипуляций детородная функция восстанавливается, а также значительно уменьшаются менструальные боли.


Лечение эндометриоза боровой маткой – популярный, но весьма спорный метод. В нетрадиционной медицине он используется самостоятельно. В официальной, по желанию самого пациента – как дополнение к основному лечению.


Состав растения включает в себя множество веществ. Каждое из них по-разному воздействует на организм. Поэтому лечение эндометриоза боровой маткой неоднозначно и в некоторых случаях даже опасно.


Так, вещество гидрохинон оказывает действие противовоспалительное и антисептическое.


Сапонины обладают мочегонными, седативными и отхаркивающими свойствами. При этом могут оказывать тонизирующее действие на организм. В избыточном количестве сапонины раздражают желудок и слизистую оболочку кишечнику. Опасен токсичными соединениями.


Кумарины уменьшают способность крови к сворачиванию. А так как при заболевании имеет риск кровотечения, входящие в состав растения кумарины опасны при лечении эндометриоза. Незнанием опасно самолечение.


«Не навреди» – вот наш девиз.


Чтобы получить больше информации и записаться на консультацию, свяжитесь с нами по указанному телефону или оставьте заявку на звонок.


Мы находимся в САО, в районе Ховрино и Дегунино, вблизи метро «Речной Вокзал» и«Петровско-Разумовская». Обращайтесь. Мы вам поможем.


 

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

В повседневной суете женщины не всегда обращают внимания на какие-то проявления, связанные с их здоровьем. Болезненные менструации? Судьба – так и у мамы было. Тянет поясница? Весь день пробегала на обуви с высоким каблуком.

И все бы ничего, если бы за некоторыми из таких симптомов не скрывалось загадочное заболевание. Имя ему – эндометриоз.

О том, что это за болезнь, рассказывают врачи-гинекологи Ольга Евгеньевна Малафеева и Александра Алексеевна Добренко.

– Ольга Евгеньевна, что же такое эндометриоз и как часто встречается это заболевание у женщин?

– Это гормонально-зависимое заболевание. Для него характерно нетипичное расположение клеток внутреннего (слизистого) слоя матки – эндометрия. Иными словами, не там, где он должен быть в норме, а в других местах.

Статистические данные разнятся, однако известно, что эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний. Страдают обычно женщины репродуктивного возраста, чаще всего – 20-40 лет. Сейчас отмечается тенденция к расширению возрастного диапазона: впервые выявленный эндометриоз описан как у подростков, так и у женщин, вступающих в менопаузу.

– Вы сказали о том, что при этом недуге клетки эндометрия появляются в других местах организма. Возникает вопрос: эндометриоз – это какая-то разновидность рака или все же нет?

– Нет, между ними ни в коем случае нельзя ставить знак равенства.

– Может ли эндометриоз перерасти в рак?

– Только при так называемой атипичной форме эндометриоза (не более 1% случаев эндометриоза).

– Какие органы поражает эндометриоз?

– Это может быть, например, влагалище, шейка матки, миометрий, маточные трубы, яичники, брюшина, кишечник, мочевой пузырь. Встречается также эндометриоз послеоперационного рубца.

– Почему возникает эндометриоз?

– На сегодняшний день причины возникновения до конца неизвестны. Существуют различные теории, объясняющие развитие этой патологии. Например, ретроградная: предполагается, что эндометриоз возникает из-за обратного тока менструальной крови, с забросом её через маточные трубы в брюшную полость.

 

Причины возникновения до конца неизвестны.

Вероятно, при развитии эндометриоза

играет роль не один фактор

 

Имеется теория генетической предрасположенности к заболеванию, «гормональная» теория (на фоне неправильного соотношения женских половых гормонов), лимфатическая, а также аутоиммунная теория. Вполне возможно, что при развитии эндометриоза играет роль не один фактор.

– Александра Алексеевна, как вы считаете, здоровый образ жизни, сбалансированное питание – эти факторы помогут снизить риск заболевания эндометриозом?

– Несомненно. Причём это касается не только эндометриоза: отсутствие вредных привычек и правильное питание помогут избежать многих заболеваний.

Питаться правильно вполне возможно. Достаточно подходить к этому вопросу вдумчиво. Цитата из материала «Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?» 

– Ольга Евгеньевна, расскажите, какими симптомами проявляет себя эндометриоз?

– Наиболее частым и значимым признаком эндометриоза у женщин является хроническая тазовая боль. Также отмечаются бесплодие; нарушения менструального цикла; сильная боль во время и вне периода месячных, располагающая внизу живота, в области поясницы и бедер. Могут отмечаться боли при половом акте. При распространении процесса на соседние органы может отмечаться болезненность при мочеиспускании и акте дефекации.

 

Хронический стресс – плохой прогностический

фактор для развития многих заболеваний

 

– Кто в группе риска по возникновению эндометриоза?

– Это женщины репродуктивного возраста с воспалительными процессами половых органов; после внематочной беременности, кесарева сечения, выскабливаний полости матки и иных оперативных вмешательств на матке. Повышают вероятность развития эндометриоза стрессы, продолжительный и интенсивный рабочий режим, «жесткие» диеты, курение.

– Александра Алексеевна, ваше мнение: могут ли постоянные стрессы, без которых, увы, не удаётся обойтись в современной жизни, как-то провоцировать появление заболевания?

– Хронический стресс всегда был плохим прогностическим фактором для развития многих заболеваний, в том числе, и для эндометриоза. Он опасен тем, что имеет накопительный эффект и действует на организм по принципу мины замедленного действия: мы никогда не знаем, когда и на каком «участке» нашего организма она «взорвётся». Накопленный стресс может вылиться, например, в недуг невралгического характера, а может развиться и онкологическое заболевание.

– Ольга Евгеньевна, как проводится диагностика эндометриоза?

 

– Обследование при эндометриозе начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Выполняются кольпо- и цервикоскопия, по показаниям – гистероскопия. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря проводится цистоскопия, а толстой кишки – колоноскопия. 

Применяется УЗИ (преимущественно трансвагинальное) и МРТ органов малого таза. Диагностическое значение имеет определение в крови маркеров CA 125, РЭА, CA 19-9. Также используется лапароскопия.

О правильной подготовке к гинекологическому (малого таза у женщин) УЗИ читайте здесь 

– На различных форумах можно встретить информацию о том, что самый информативный метод диагностики для эндометриоза матки – это лапароскопия. Это действительно так?

– Зависит от формы эндометриоза. Если необходимо диагностировать процесс, идущий изнутри матки – внутренний эндометриоз (аденомиоз), то более информативно использование гистероскопии. Но если речь идет о наружной форме эндометриоза – на брюшине, яичниках, смежных органах – да, лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики.

– Эндометриоз – это приговор на всю жизнь или он успешно лечится?

– Это, разумеется, не приговор. Однако эндометриоз нуждается в длительном, упорном лечении. Обычно процесс заканчивается с прекращением репродуктивной функции, т.е. в климактерическом периоде он не прогрессирует.

 

В климактерическом периоде

эндометриоз не прогрессирует

 

– Возможно ли консервативное лечение эндометриоза?

– Да, консервативное лечение проводят при ранних, некистозных формах эндометриоза (кисты рекомендуется удалять). Из медикаментов используются различные гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Также применяется физиотерапия. По показаниям выполняются хирургические операции. Лечение, как правило, комплексное.

– Александра Алексеевна, в Интернете можно найти немало способов лечения эндометриоза народными способами: это и использование лекарственных растений, и различного рода компрессы, настойки, мази. Каково отношение к этому официальной медицины? Действительно ли, какие-то «бабушкины» рецепты могут реально помочь в лечении, или стоит относиться к ним с разумным скепсисом?

– Скажу сразу: если говорить о лечении эндометриоза, отношение официальной медицины к «бабушкиным» методам однозначно негативное. Для этого существуют разнообразные, применяемые, как правило, комплексно медикаментозные средства, их эффективность проверена практикой. Однако о народной медицине тоже не забываем, поскольку основу многих лекарственных средств составляют экстракты лечебных растений. Да, конечно, надо следовать рекомендациям доктора и применять назначенные им препараты, но при этом не будет хуже, если в меню войдут, скажем, растения семейства крестоцветных – те же петрушка, морковь. Потому что, известно: фитоэстрогены – природные нестероидные растительные соединения – очень полезны для женского здоровья.

– Ольга Евгеньевна, чем опасен эндометриоз для женщины, если его не лечить?

– Последствиями нелеченного эндометриоза может быть постоянная, выматывающая боль. Возможно развитие бесплодия. При наличии процесса в смежных органах – нарушение их функций.

– Что является профилактикой эндометриоза? Какие меры может применять женщина для того, чтобы обезопасить себя от этого заболевания?

– Необходимо избегать абортов. При любых нарушениях менструального цикла сразу обращаться к врачу. Избегать факторов риска, вовремя лечить возникающие заболевания. Вести активный образ жизни, обеспечить соответствующую адекватную физическую нагрузку, закаливаться, избавиться от вредных привычек.

Беседовал: Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Киста яичника: что это такое и как её лечить? 

Что показывает МРТ малого таза у женщин? 

У страха глаза велики. Так ли опасна миома? 

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна.

В 2013 году окончила Тульский государственный университет по специальности «Лечебное дело». В 2015 году окончила ординатуру (Российский научный центр рентгенорадиологии) по специальности «Акушерство».

Повышение квалификации – Тульский государственный университет, специальность «Онкология», 2016 год.

Малафеева Ольга Евгеньевна

Выпускница Ивановского государственного медицинского института 1990 года, факультет «Лечебное дело».

В 1991 году закончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». Врач высшей категории.

 

Почему диагностика эндометриоза занимает так много времени?

Симптомы эндометриоза часто путают с симптомами других заболеваний.

Традиционно эндометриоз считался болью при менструациях, но «эндометриоз может проявляться не только болезненными менструациями, такими как боль при дефекации, боль в животе, желудочно-кишечные симптомы и симптомы мочевого пузыря», — говорит д-р Агарвал. . Часто эти симптомы ошибочно принимают за признаки других состояний, например желудочно-кишечных расстройств.«У кого-то может быть некоторая боль при дефекации, диарея или запор во время менструации, и это часто диагностируется или подозревается как кишечная проблема», — добавляет Тейлор.

Многие поставщики медицинских услуг не спрашивают о симптомах эндометриоза.

Во время ежегодного гинекологического осмотра вам могут задать много вопросов о ваших привычках. Но вас когда-нибудь спрашивали, есть ли у вас болезненные месячные? «Например, акушеры-гинекологи, возможно, посещали пациентку каждый год для ежегодного осмотра и не знали, что эта женщина испытывает боль, — говорит Агарвал, — и они не спрашивают, а если пациентка не говорит ничего, этот цикл продолжается.

Простых скрининговых тестов на эндометриоз не существует.

Единственный способ точно подтвердить, что у вас эндометриоз, — это лапароскопическая хирургическая процедура. Это означает, что традиционно пациенткам приходилось взвешивать операцию, которая может быть пугающей, а не боль, — говорит Тейлор. К счастью, теперь это меняется, когда врачи обнаружили, что хирургическая диагностика не требуется в каждом случае. «Можно поставить очень хороший диагноз, просто основываясь только на истории болезни и клинических симптомах, — говорит Тейлор, — поэтому я не думаю, что нам нужно требовать хирургического вмешательства для всех.«В некоторых случаях необходима операция, но в других случаях пациент может попробовать определенные методы лечения до того, как диагноз будет подтвержден хирургическим путем.

Как быстрее поставить диагноз эндометриоз

Хорошей новостью является то, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сократить время между появлением симптомов и диагнозом. Начните с этих советов:

Поделитесь своими подозрениями и опишите свои симптомы.

Если вы считаете, что у вас может быть эндометриоз, прямо выскажите свое подозрение своему врачу. Тейлор предлагает просто спросить: «Может ли это быть эндометриоз?» Честно скажите о серьезности ваших симптомов. «Людям трудно выразить, насколько сильна боль», — добавляет он. «Но если вы пропускаете школу, отказываетесь от общественной деятельности, избегаете половых контактов, пропускаете дни на работе или не можете функционировать на работе из-за болей в области таза или сильных менструальных спазмов, эти конкретные примеры будут очень полезны для вашего врача. знать о.”

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, который относится к вам серьезно.

Если ваш врач не признает симптомы, о которых вы сообщаете, или не обращает на них внимания, найдите того, кто знает, говорит Агарвал. «Я руковожу центром лечения эндометриоза, — говорит он, — и так много пациенток приходят ко мне и говорят: «Я просто счастлива, что меня услышали и подтвердили». Многие женщины посещали от восьми до десяти врачей, прежде чем попасть на обследование Агарвала. номер. Не сдавайтесь, пока не найдете врача, с которым вам комфортно.

Обратитесь к врачу с соответствующей квалификацией.

Многие педиатры, терапевты и семейные врачи не имеют опыта лечения эндометриоза, говорит Тейлор.«Если у вас есть врач, который не знаком с эндометриозом и на самом деле не настроен на решение таких проблем со здоровьем, вам, вероятно, следует обратиться к другому врачу, желательно к тому, кто имеет опыт в эндометриозе».

Эндометриоз — NHS

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти в других местах, например, в яичниках и фаллопиевых трубах.

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста.

Это хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на вашу жизнь, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут различаться. Некоторые женщины страдают сильно, в то время как у других могут не проявляться какие-либо заметные симптомы.

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • боль в нижней части живота или спине (тазовая боль) – обычно усиливается во время менструации
  • менструальная боль, которая мешает вам заниматься своими обычными делами
  • боль во время или после секса
  • боль когда мочитесь или какаете во время менструации
  • плохое самочувствие, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
  • трудности с беременностью

У вас также могут быть обильные менструации.Вы можете использовать много прокладок или тампонов, или у вас может идти кровь через одежду.

Для некоторых женщин эндометриоз может иметь большое влияние на их жизнь и иногда может вызывать чувство депрессии.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы эндометриоза, особенно если они оказывают большое влияние на вашу жизнь.

Возможно, вам будет полезно записать свои симптомы перед визитом к врачу.

Endometriosis UK имеет дневник боли и симптомов (PDF, 238 КБ), который вы можете использовать.

Диагностировать эндометриоз может быть сложно, потому что симптомы могут значительно различаться, и многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может попросить осмотреть ваш живот и влагалище.

Они могут порекомендовать лечение, если подозревают, что у вас эндометриоз.

Если это не поможет, они могут направить вас к специалисту, называемому гинекологом, для проведения дополнительных исследований, таких как ультразвуковое сканирование или лапароскопия.

При лапароскопии хирург вводит тонкую трубку через небольшой разрез в животе, чтобы увидеть участки ткани эндометриоза.

Это единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз.

Лечение эндометриоза

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, которые могут облегчить симптомы.

Лечение включает:

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты. Иногда они могут предложить не начинать лечение немедленно, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе.

Дальнейшие проблемы, вызванные эндометриозом

Одним из основных осложнений эндометриоза является трудность забеременеть или невозможность забеременеть вообще (бесплодие).

Операция по удалению ткани эндометриоза может помочь повысить ваши шансы забеременеть, хотя нет гарантии, что вы сможете забеременеть после лечения.

Операция по поводу эндометриоза также может иногда вызывать дополнительные проблемы, такие как инфекции, кровотечения или повреждение пораженных органов.

Если вам рекомендована операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Узнайте больше об осложнениях эндометриоза

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз может быть трудным заболеванием, с которым можно справиться как физически, так и эмоционально.

Помимо поддержки со стороны вашего врача, вам может быть полезно связаться с группой поддержки, такой как Endometriosis UK, для получения информации и совета.

Помимо подробной информации об эндометриозе, Endometriosis UK имеет каталог местных групп поддержки, телефон доверия 0808 808 2227 и онлайн-сообщество для женщин, страдающих этим заболеванием.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна.

Было предложено несколько теорий, в том числе:

  • генетика – это состояние, как правило, передается по наследству и поражает людей определенных этнических групп больше, чем другие и внедряется в органы малого таза, а не покидает организм как период
  • проблема с иммунной системой, естественной защитой организма от болезней и инфекций
  • клетки эндометрия, распространяющиеся по организму в кровотоке или лимфатической системе, ряд трубок и желез, которые являются частью иммунной системы

Но ни одна из этих теорий полностью не объясняет, почему возникает эндометриоз.

Скорее всего, это состояние вызвано сочетанием различных факторов.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 18 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 января 2022 г.

Эндометриоз, Хирургия, Рецидив

Вернется ли эндометриоз после операции, зависит от трех факторов:

  • Насколько тяжелым было заболевание на момент операции
  • Насколько полностью хирургия удалила очаги поражения
  • Использовалась ли послеоперационная медикаментозная супрессивная терапия

Поражения, которые появляются после операции, могут быть новыми или ранее существовавшими.По этой причине вашему врачу может быть трудно сказать, вернулась ли ваша болезнь или прогрессирует. Многие исследования также сообщают о симптомах пациента как о признаке нового заболевания.

Самые последние исследования показали, что эндометриоз рецидивирует с частотой от 20% до 40% в течение пяти лет после консервативной хирургии. Было показано, что использование оральных контрацептивов, другой подавляющей гормональной терапии или прогестероновой внутриматочной спирали (ВМС) после операции уменьшает рецидив болевых симптомов.У женщин с прогрессирующим рецидивирующим эндометриозом и бесплодием одно исследование продемонстрировало более высокую частоту наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО-ЭТ), чем при другой хирургической процедуре. Хирургия или медикаментозная терапия могут быть рассмотрены для облегчения боли у пациентов с бесплодием.

Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с удалением или без удаления яичников (двусторонняя овариэктомия) часто используется для лечения эндометриоза, связанного с тазовой болью или близлежащими образованиями, у пациенток, которые закончили рожать детей.

В недавнем последующем исследовании изучали рецидив симптомов после гистерэктомии с удалением яичников или без него. Среди пациенток, сохранивших яичники, большему количеству женщин потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство по сравнению с женщинами, у которых были удалены яичники. Однако удаление яичников сопровождается значительными побочными эффектами. Поэтому некоторым женщинам рекомендуется оставить яичники, если они в норме на момент операции. Если яичники удалены, во многих исследованиях не сообщалось о побочных эффектах терапии эстрогенами на рецидив эндометриоза.Кроме того, два недавних исследования не показали преимущества отсрочки начала заместительной терапии эстрогенами после хирургического удаления яичников.

Мифы и неправильные представления об эндометриозе – Endometriosis.org

Рос Вуд, Хизер Гвидон и Лоун Хуммельшой
Гендерные проблемы и сложный характер эндометриоза привели к к сожалению, созданию слишком большого количества мифов и неправильных представлений о заболевании, которое поражает оценивается в 176 миллионов женщин (и членов их семей) во всем мире.
Вот факты об эндометриозе, а также развеем некоторые мифы!

Эндометриоз трудно понять

С точки зрения женщины, эндометриоз — это заболевание, окруженное табу, мифами, запоздалой диагностикой, случайным лечением и недостаточной осведомленностью, накладывающееся на широкий спектр симптомов, которые воплощают упрямое, разочаровывающее и для многих мучительно хроническое состояние.

Это заболевание поражает этих женщин и девочек в расцвете сил и без личных неудач в выборе образа жизни.

Болезнь влияет на физическое, психическое и социальное благополучие этих людей, потенциально влияя на их способность закончить образование, сохранить карьеру, с последующим влиянием на их отношения, социальную деятельность и, в некоторых случаях, фертильность. Около половины женщин с эндометриозом также будут страдать от боли, связанной с половым актом.

Доступ к своевременной диагностике и лечению для этой большой группы женщин и девочек не должен зависеть от мифов и неверных представлений, которые, к сожалению, остаются широко распространенными.

→ 7-летняя задержка от появления симптомов до постановки диагноза и лечения

Сильные боли во время менструации не являются нормой

«Женские проблемы» приводили в недоумение врачей девятнадцатого века, которые видели в них признаки нестабильной и деликатной психологической конституции женщин.

Несмотря на то, что отношение к женщинам улучшилось в течение двадцатого века, некоторые из старых верований все еще бессознательно сохраняются и влияют на отношение медицинских работников к женским жалобам, включая менструальные боли.

В результате, обращаясь за помощью по поводу тазовой боли (которая может возникать помимо менструаций), многим женщинам с эндометриозом говорят, что их (часто сильная) менструальная боль является «нормальной», «частью женщины» или «в их голове». Другим говорят, что у них «низкий болевой порог» или что они «психологически неадекватны».

Сеть в том, что если боль мешает повседневной жизни (посещению школы/работы, участию в повседневных делах), это не  нормально.

Если боль мешает вам в повседневной жизни, обратитесь за помощью и попросите провести обследование для определения причины вашей боли.

→ Эндометриоз серьезно влияет на производительность труда женщин
→ Долгосрочное воздействие на физическое, психическое и социальное благополучие

Никто не слишком молод, чтобы иметь эндометриоз

Слишком многие врачи все еще считают, что эндометриоз встречается редко у подростков и молодых женщин.

Следовательно, они не рассматривают диагноз эндометриоза, когда к ним обращаются девушки и молодые женщины с жалобами на такие симптомы, как менструальные боли, боли в области таза и болезненные ощущения при половом акте.

К сожалению, это убеждение унаследовано от прежних времен. До введения лапароскопии в 1970-х годах эндометриоз можно было диагностировать только во время лапаротомии, обширной операции, включающей 10-15-сантиметровый разрез в брюшной полости. Риски и стоимость лапаротомии означали, что ее обычно делали только в крайнем случае у женщин с наиболее тяжелыми симптомами, которые вышли из детородного возраста. Поскольку оперировались только женщины в возрасте от 30 до 40 лет, заболевание было обнаружено только у женщин этого возраста.Впоследствии возник «факт», что эндометриоз — заболевание женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Только с появлением в 1970-х и 80-х годах лапароскопии для обследования женщин с проблемами бесплодия гинекологи начали диагностировать заболевание у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, в исследуемой возрастной группе. Таким образом, они пересмотрели типичный возрастной диапазон для эндометриоза до конца 20-х и начала 30-х годов. Опять же, они не считали, что могут «найти» это, потому что «искали» это.

Осознание того, что эндометриоз может быть обнаружен у подростков и молодых женщин, пришло в результате исследований национальных групп поддержки эндометриоза в середине 1980-х годов, которые привлекли внимание некоторых видных гинекологов в 1990-х годах. Доктор Марк Лауфер из Детской больницы Бостона провел исследование подростков с хронической тазовой болью. Одно из его исследований показало, что у подростков, чьи хронические тазовые боли не облегчались оральными противозачаточными таблетками и нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Понстан, была высокая распространенность эндометриоза — до 70% [1].

Совсем недавно Глобальное исследование женского здоровья, проведенное в 16 центрах в десяти странах, показало, что две трети женщин обращались за помощью по поводу своих симптомов в возрасте до 30 лет, причем у многих симптомы проявлялись с самого начала их первой менструации [2].

Подростки и молодые женщины в возрасте от 20 до а не слишком молоды, чтобы иметь эндометриоз – на самом деле, у большинства женщин симптомы проявляются в подростковом возрасте, но, к сожалению, их не диагностируют и не лечат, пока им не исполнится 20 или 30 лет.

→ Эндометриоз только у вас в голове?

Гормональные препараты не лечат эндометриоз

Синтетические гормональные препараты, такие как таблетки, прогестины, даназол и аналоги ГнРГ, использовались в течение многих лет для «лечения» эндометриоза.

Однако эти гормональные препараты не оказывают долгосрочного воздействия на само заболевание. Они временно подавляют (успокаивают) симптомы, но только на время приема лекарств. Как только употребление наркотиков прекращается, симптомы чаще всего возвращаются.

Это означает, что гормональные препараты не играют роли в лечении (искоренении) эндометриоза. Если требуется искоренение заболевания, хирургическое вмешательство, проводимое гинекологом, обладающим обширными знаниями и опытом в области специализированных методов лечения эндометриоза, является единственным эффективным методом лечения.

Это также означает, что гормональные препараты не должны использоваться для повышения шансов женщин на зачатие. Они не только не влияют на само заболевание, но и сокращают время, необходимое для зачатия, потому что зачатие невозможно во время приема лекарств.Если необходимо лечение бесплодия, операция у специалиста-гинеколога обязательна.

Беременность не лечит эндометриоз

К счастью, миф о том, что беременность лечит эндометриоз, постепенно развеивается.

Однако он не исчезает достаточно быстро! Реальность такова, что беременность, как и лечение гормональными препаратами, может временно подавлять симптомы эндометриоза 90–198, но не устраняет само заболевание 90–199. Поэтому симптомы обычно повторяются после рождения ребенка.Некоторые женщины могут отсрочить возвращение симптомов с помощью грудного вскармливания, но только в том случае, если грудное вскармливание достаточно частое и достаточно интенсивное, чтобы подавить менструальный цикл.

→ Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — это не эндометрий

Слишком много документов, онлайновых «ресурсов» и статей в прессе называют эндометриоз «эндометрием (слизистой оболочкой матки/матки за пределами матки/матки». Это все специалисты по эндометриозу согласны с тем, что «эндометриоз возникает, когда эндометрий--подобная ткань обнаруживается вне матки» [3].

Эндометриоз не «равняется» бесплодию

У слишком многих молодых женщин создается впечатление, что наличие эндометриоза неизменно означает, что они станут бесплодными. Это не так, и большинство женщин с эндометриозом продолжают рожать детей.

К сожалению, нет надежных статистических данных, указывающих, какой процент женщин с эндометриозом не имеют проблем с рождением детей, испытывают трудности, но в конечном итоге добиваются успеха или никогда не добиваются успеха. Поэтому невозможно дать женщинам надежное указание на вероятность возникновения у них проблем с фертильностью.Однако в целом считается, что вероятность проблем с фертильностью увеличивается с тяжестью заболевания и, как и у женщин без эндометриоза, с возрастом.

Принято считать, что 60–70% женщин с эндометриозом фертильны. Кроме того, около половины женщин, которым трудно забеременеть, в конце концов забеременеют с помощью лечения или без него.

→ Эндометриоз и (не)фертильность

Бесплодие вызвано не только эндометриозом труб

Утверждение, что рубцевание фаллопиевых труб из-за эндометриоза является распространенной причиной бесплодия, все чаще появляется в непрофессиональных публикациях.Авторами таких публикаций обычно являются люди, которые очень плохо понимают это состояние и, вероятно, путают причины бесплодия, связанного с эндометриозом, с причинами бесплодия, связанного с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Воспаление органов малого таза — это инфекция, которая повреждает или блокирует фаллопиевы трубы. Он вызывает бесплодие, препятствуя движению яйцеклетки и сперматозоидов по трубке.

Напротив, трубный эндометриоз встречается реже и не всегда вызывает бесплодие [4].

Механизмы, посредством которых эндометриоз вызывает бесплодие, до сих пор в значительной степени неизвестны, несмотря на многолетние исследования. Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем будут решены загадки эндометриоза, бесплодия и субфертильности.

Гистерэктомия не излечивает эндометриоз

Эндометриоз определяется как «эндометриоподобный s иск вне матки».

Удаление матки и/или яичников без удаления эндометриоидных имплантатов вне   матки не избавит от симптомов эндометриоза.

→ Гистерэктомия по поводу эндометриоза
→ ООН-гистерэктомия 

Эндометриоз физиологический, а не эмоциональный

«Эмоциональные осложнения» не являются причиной эндометриоза.

Эндометриоз — это заболевание, которое коренится в очень реальных, очень сложных наследственных, эпигенетических и молекулярных основах — действительно многофакторное физиологическое заболевание.

Женщины с эндометриозом могут бороться с эмоциональным дистрессом, вызванным неослабевающими симптомами боли и бесплодия, но такие эмоции являются результатом воздействия болезни – они не вызывают болезнь .

→ Причины эндометриоза
→ Влияние эндометриоза на физическое и психическое самочувствие
→ Эндометриоз не только в вашей голове!

Аборт не вызывает эндометриоз

Нет научных доказательств связи аборта и, как следствие, развития эндометриоза. Те, кто утверждает обратное, могут путать «эндометриоз» с «эндометритом».

Спринцевание не вызывает эндометриоз

Нет научных данных, связывающих спринцевание с последующим развитием эндометриоза.Те, кто утверждает обратное, могут путать «эндометриоз» с «эндометритом».

Факты об эндометриозе

Всемирное общество эндометриоза и Всемирный фонд исследования эндометриоза опубликовали факты об эндометриозе.

Ссылки
  1. Propst AM и Laufer MR. Эндометриоз у подростков. Заболеваемость, диагностика и лечение. J Reprod Med 1999;44(9):751-8.
  2. Nnoaham KE, et al. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах.Fertil Steril 2011;96(2):366-73.
  3. Джудиче ЛК. Клиническая практика Эндометриоз. N Engl J Med.2010;362(25): 2389–2398.
  4. Macer ML и Taylor HS. Эндометриоз и бесплодие: обзор патогенеза и лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. Obstet Gynecol Clin North Am 2012;39:535-49.
См. также

Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus

Что такое эндометриоз?

Матка или матка — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Она выстлана тканью (эндометрием). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается в других местах вашего тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узелками» или «поражениями». Чаще всего встречаются:

  • На яичниках или под ними
  • На фаллопиевы трубы, которые переносят яйцеклетки из яичников в матку
  • За маткой
  • На тканях, удерживающих матку
  • В кишечнике или мочевом пузыре

В редких случаях ткань может разрастаться в легких или других частях тела.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Но это может повлиять на любую женщину, у которой менструация. Некоторые факторы могут повысить или понизить риск его получения.

Вы находитесь в группе повышенного риска, если:

  • У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
  • Менструальный цикл начался до 11 лет
  • Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
  • Ваши менструальные циклы обильные и длятся более 7 дней

У вас более низкий риск, если:

  • Вы были беременны до
  • Месячные начались поздно в подростковом возрасте
  • Вы регулярно занимаетесь спортом более 4 часов в неделю
  • У вас мало жира

Каковы симптомы эндометриоза?

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • Тазовая боль, которой страдают около 75% женщин с эндометриозом.Это часто случается во время менструации.
  • Бесплодие, от которого страдает до половины всех женщин с эндометриозом

Другие возможные симптомы включают:

  • Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут усиливаться
  • Боль во время или после секса
  • Боль в кишечнике или внизу живота
  • Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации
  • Тяжелые месячные
  • Пятнистость или кровотечение между менструациями
  • Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
  • Усталость или недостаток энергии

Как диагностируется эндометриоз?

Операция — единственный способ точно узнать, что у вас эндометриоз. Однако сначала ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит гинекологический осмотр и, возможно, несколько визуализирующих тестов.

Операция по диагностике эндометриоза – лапароскопия. Это тип хирургии, при котором используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и светом. Хирург вводит лапароскоп через небольшой надрез на коже. Ваш врач может поставить диагноз, основываясь на том, как выглядят участки эндометриоза. Он или она может также сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.

Какие существуют методы лечения эндометриоза?

Нет лекарства от эндометриоза, но есть лечение симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы решить, какие методы лечения будут лучше для вас.

Средства для лечения болей при эндометриозе включают:

  • Обезболивающие средства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и лекарства, отпускаемые по рецепту, специально для лечения эндометриоза. Медицинские работники могут иногда назначать опиоиды при сильной боли.
  • Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, гестагенную терапию и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
  • Хирургическое лечение при сильной боли, включая процедуры по удалению участков эндометриоза или перерезанию некоторых нервов в области таза. Операция может представлять собой лапароскопию или серьезную операцию.Боль может вернуться через несколько лет после операции. Если боль очень сильная, возможно проведение гистерэктомии. Это операция по удалению матки. Иногда поставщики также удаляют яичники и фаллопиевы трубы в рамках гистерэктомии.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом , включает:

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

Эндометриоз (для подростков) – Nemours KidsHealth

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз (произносится: en-doh-mee-tree-OH-sis) возникает, когда ткань, которая выглядит и ведет себя как слизистая оболочка матки, растет за пределами матки. Выстилка матки называется эндометрием.

Чаще всего эта ткань растет на:

  • яичники
  • фаллопиевы трубы
  • наружная поверхность матки
  • связки, поддерживающие матку
  • баллон

Врачи не знают точную причину эндометриоза.

Каковы признаки и симптомы эндометриоза?

Очень болезненные менструальные спазмы — наиболее распространенный симптом эндометриоза.Наросты вне матки набухают и кровоточат во время менструального цикла, как и эндометрий. Когда крови некуда деваться, она может попасть в ловушку. Это раздражает окружающие области, вызывая боль. Со временем могут образоваться шрамы.

Другие симптомы эндометриоза включают:

  • тяжелые периоды
  • большие сгустки размером больше десятицентовой монеты
  • тазовая боль или боль в спине
  • боль при мочеиспускании
  • проблемы с кишечником, такие как диарея, запор и боль или кровь при походе в туалет
  • боль от секса
  • невозможность забеременеть

Как диагностируется и лечится эндометриоз?

Многие люди испытывают менструальные боли и другие симптомы, перечисленные выше, которые не связаны с эндометриозом. Поэтому диагностировать состояние может быть сложно. Врачи зададут вопросы и проведут осмотр. Они также могут назначить УЗИ. Они могут заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если врач считает, что у кого-то эндометриоз, первым шагом является лечение его обезболивающими средствами, такими как ибупрофен, и гормональной терапией, такой как некоторые виды противозачаточных средств. Гормональная терапия уменьшает кровотечение и, как следствие, облегчает боль.

Если симптомы тяжелые или не улучшаются в течение 3–6 месяцев медикаментозного лечения, врач может порекомендовать лапароскопическую операцию, также называемую лапароскопией (произносится: ла-пух-РАС-кух-пи).

При лапароскопии хирург вводит тонкую трубку с камерой через крошечный разрез на коже. Хирург ищет новообразования. Они также могут сделать биопсию (взять небольшой образец для изучения).

Лапароскопия также является способом лечения эндометриоза, поскольку хирург может удалить новообразования в брюшной полости и тазу. Иногда хирург устанавливает внутриматочную спираль (ВМС) для доставки гормонов. После операции у большинства людей боли уменьшаются.

Хирургия не лечит.Но в сочетании с гормональной терапией, такой как противозачаточные таблетки, противозачаточные прививки или ВМС, это может помочь контролировать боль и предотвратить ухудшение состояния эндометриоза.

Что еще я могу сделать?

Чтобы облегчить менструальную боль, вы можете попробовать:

  • Тепло. Положите грелку или грелку на низ живота или примите теплую ванну.
  • Упражнение. Занятия спортом во время менструации могут облегчить менструальные спазмы.
  • Массаж. Массаж живота и нижней части спины может уменьшить боль.
  • Больше спать. Дополнительный сон в неделю, когда вы ожидаете начала менструации, помогает при изменениях настроения во время менструации.
  • Сбалансированное питание. Больше фруктов, овощей и нежирного белка помогают облегчить вздутие живота и боль во время менструаций.
  • Питьевая вода. Употребление достаточного количества воды может помочь уменьшить вздутие живота во время менструации.
  • Медитация и осознанное движение , такие как йога или тай-чи, могут помочь вам расслабиться.

Эндометриоз яичников – эндометриоидные кисты яичников

Эндометриоз яичников
Также называемые эндометриомами, эндометриоидными кистами яичников

Эндометриомы, до сих пор ошибочно принимаемые за функциональные кисты яичников: Яичники являются одним из самых сложных и важных органов женской анатомии не только из-за их жизнеобеспечивающих свойств, но и из-за их двойной роли эндокринных органов (железы ), которые производят некоторые из наиболее важных гормонов женщины, такие как андроген, эстроген и прогестерон.Однако на этом удивительные возможности ваших яичников не заканчиваются; они также производят важные паракринно-аутокринные гормоны, такие как окситоцин, релаксин, ингибин, активин и фоллистан.

Появляется даже все больше свидетельств того, что яичники взаимодействуют с важными нейротрансмиттерами, такими как ацетилхолин и дофамин, ранее неизвестными способами. Кроме того, теперь исследователи считают, что яичники также производят свои собственные ненейронные источники ключевых нейротрансмиттеров. Действительно, если учесть, что репродуктивные процессы в течение жизни женщины регулируются «сложной системой обратной связи и сигнальной сетью между мозгом (гипоталамус-гипофиз-яичниковая ось) и яичниками», а также между яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой, щитовидной железой , и надпочечники, тогда вы начинаете понимать, насколько важны яичники для общей физиологии женщины.

Поскольку яичники играют такую ​​огромную и решающую роль в здоровье женщины, как вы можете себе представить, когда эндометриоз поражает яичники, это может привести к патологическим последствиям, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины различными способами. В менее тяжелых или бессимптомных случаях легкие боли и нарушение менструального цикла могут быть единственными заметными симптомами.

Тем не менее, наиболее серьезные потенциальные последствия нелеченного или плохо леченного эндометриоза яичников могут быть разрушительными и включать необратимую дисфункцию органов, изнурительную хроническую тазовую боль, необратимое истощение овариального резерва, снижение фертильности, бесплодие и другие потенциальные осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. вмешательство.Недавние исследования также показывают, что эндометриоз яичников также связан с более высоким риском рака яичников.

Являясь одной из основных причин гистерэктомии и госпитализации, с экономическим бременем, которое оценивается в 119 миллиардов долларов во всем мире в виде медицинских расходов и потери производительности, эндометриоз также представляет собой одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения нашей эпохи.

Тем не менее, несмотря на такую ​​возможность серьезных медицинских последствий, многие женщины и девочки по-прежнему не получают своевременной и квалифицированной медицинской помощи, необходимой для правильной диагностики и лечения заболевания яичников, вызванного эндометриозом. На самом деле задержки диагностики до 7-10 лет все еще имеют место сегодня. Вот почему мы предоставили этот подробный раздел и последние исследования по теме эндометриоза яичников, чтобы вы могли сами защищать свои интересы и искать наилучшую возможную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы): обзор

Как вы, возможно, уже знаете, эндометриоидные новообразования могут иметь широкий диапазон характеристик, консистенции и цвета. Макроскопически они могут проявляться как крошечные поверхностные поражения, крупные кисты и глубоко инвазивные узелки.Существуют также смешанные и атипичные формы, поэтому не все наросты четко попадают только в одну категорию.

Из-за такого большого разнообразия проявлений до сих пор ведутся интенсивные споры о том, как классифицировать эти различные формы эндометриоза (и даже представляют ли они одно и то же заболевание!). Тем не менее, научное сообщество по эндометриозу в настоящее время в целом согласно с тем, что наиболее часто встречаются три клинически различных формы эндометриоидных новообразований:

1) Перитонеальный эндометриоз (также называемый поверхностным поражением)
2) Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) (также называемый глубокими аденомиотическими узлами)
3) Кистозный яичник (эндометриомы)

Как предполагает третья категория, наиболее распространенным типом эндометриоза, поражающим яичники, является доброкачественная эстроген-зависимая киста яичника, именуемая эндометриомой (эндометриомами во множественном числе). Эндометриомы, также называемые эндометриоидными кистами или шоколадными кистами, встречаются примерно у 17–50+% пациентов с эндометриозом в других частях тела и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания. Существуют и другие типы эндометриоидных новообразований, которые могут возникать на яичниках, такие как поверхностные поражения и даже некистозные глубокие узелки. Однако подавляющее большинство эндометриоидных разрастаний яичников — до 90% — имеют тенденцию развиваться в кистозные эндометриомы.

Одной из наиболее отличительных особенностей типичных эндометриом является то, что они обычно заполнены густой жидкостью дегенерированных продуктов крови (в просторечии называемой «старой кровью»), которая невооруженным глазом выглядит темно-коричневато-красной.Именно эта характерная окраска побудила пионера эндометриоза начала 20-го века Джона А. Сэмпсона дать эндометриомам прозвище «шоколадные кисты».

Как оказалось, Drs. Исследования Нежаца показали, что на самом деле существует несколько различных подтипов эндометриом яичников (тип I и тип II). Таким образом, течение заболевания и гистопатологические детали могут значительно различаться. В целом, тем не менее, под микроскопом характерная для эндометриомы густая коричневатая кистозная жидкость обычно содержит продукты гемолиза крови, гемосидериновые макрофаги, следы эндометриоподобных клеток железистого эпителия и стромы, фиброзную ткань и другие клеточные остатки.

В отличие от функциональных кист яичников , которые возникают как часть нормального ежемесячного овуляторного цикла женщины, эндометриомы обычно не рассасываются сами по себе и, следовательно, в какой-то момент могут потребовать какой-либо формы медицинского или хирургического вмешательства. На самом деле, эндометриомы обычно не рассасываются сами по себе, они могут продолжать расти довольно большими – размером с грейпфрут или больше – по мере ежемесячного наполнения кровью в ответ на менструальные циклы.

Хотя эндометриомы обычно встречаются у женщин и девочек репродуктивного возраста, сообщалось о случаях развития эндометриом у женщин в период менопаузы и у девочек в предменархе. И, как и все формы эндометриоза, эндометриомы неизлечимы, и они могут постоянно рецидивировать и существовать как хроническое заболевание, даже после хирургического удаления.

Что вызывает эндометриомы?
Как и при всех типах эндометриоза, этиология эндометриом остается неизвестной и вызывает споры. Как и многие другие сложные заболевания, причина, вероятно, многофакторная, с участием множества генов и факторов. Потенциальные факторы включают наследственную предрасположенность, эпигенетические мутации, дисфункцию эндокринной или иммунной систем, заболевания стволовых клеток и факторы окружающей среды, такие как ксеноэстрогены (имитаторы эстрогена) и другие химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC).
Что касается конкретных теорий патогенеза, то большинство из них можно разделить на две основные категории:

1) Маточное происхождение
2) Нематочное происхождение

Вы увидите, как эти две различные теоретические концепции довольно четко проявляются в следующих пяти наиболее часто цитируемых теориях патогенеза:

1) R ettrograde Теория менструации: Теория менструации была впервые постулирована еще в 17 ом  веке и предполагает, что во время менструации менструальная кровь возвращается и изливается в полость таза через фаллопиевы трубы, заставляя биологически активные клетки эндометрия трансплантироваться (имплантироваться) по всей полости малого таза, где они продолжают расти и реагировать на ежемесячные гормональные триггеры.

2) Лимфатический или теория гематогенного распространения: также называют доброкачественным метастазом, лимфатической или гематогенной теорией распространения акций сходства с ретроградной теорией менструации, в том смысле, что она предлагает биологически активные эндометрические клетки эндометрия из менструальной крови или маточного происхождения мигрируют в другие части тела и начинают прорастать в другие органы и структуры. Однако вместо ретроградной менструации в качестве механизма распространения лимфатическая/гематогенная теория постулирует, что вместо этого клетки эндометрия распространяются из матки и по всему телу через лимфатическую систему и/или через кровеносные сосуды.   Исследования показали, что этот процесс возможен. Например, эндометриоз в лимфатических узлах был зарегистрирован у 6-7% женщин после лимфаденэктомии  , а исследования микрососудов показали, что жидкости из матки могут поступать непосредственно в яичники через лимфатическую систему. Эта теория может помочь объяснить наличие эндометриоидных поражений, возникающих в местах, удаленных от матки, таких как легкие, грудная полость и головной мозг.

3)  Целомическая метаплазия Теория : Целомическая метаплазия относится к слою эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность тела и органов брюшной полости.Метаплазия — это аномальное изменение (трансформация или дифференцировка) одного типа клеток в другой тип. Соединяя эти два термина, теория целомической метаплазии предполагает , что эндометриоз развивается, когда эпителиальные клетки мезотелиальной мембраны, которая включает самый наружный слой брюшной полости и органов брюшной полости, подвергаются метапластической трансформации и превращаются в клетки эндометрия. Метапластическая трансформация является известным предшественником, связанным со многими другими заболеваниями, и считается, что нормальная ткань подвергается повторному повреждению, что, в свою очередь, вызывает генетические мутации на клеточном уровне. Общие факторы, которые могут вызвать повреждение тканей нашего организма, включают иммунную дисфункцию (аутоиммунную), эпигенетические мутации, инфекции, которые приводят к хроническому воспалению, токсины окружающей среды или факторы образа жизни, такие как курение сигарет.

4)  Мюллеровская или Теория эмбрионального покоя/дефектного эмбриогенеза : Эта теория упоминалась еще в 19   веке и предполагает, что эмбриональные клетки Вольфа (мезонефральные) или мезонефрические протоки по какой-то причине не могут правильно мигрировать на свое место в женских половых путях.Миграция дефектного вольфова протока затрагивает яичники, в то время как дефекты мюллерова протока поражают матку, шейку матки, верхнюю 1/3 влагалища и/или фаллопиевы трубы. В результате этих ошибок во время эмбриогенеза вольфовы и/или мюллеровские эмбриональные клетки остаются неуместными в тех частях тела, которым они не принадлежат. Предполагается, что во время полового созревания или, возможно, из-за других триггеров (таких как миметики эстрогена в окружающей среде) эти неуместные клетки начинают расти в ответ на эстроген и превращаются в эндометриоидные поражения.

5) Теория стволовых клеток :  Теория стволовых клеток является одной из последних появившихся гипотез и предполагает, что дисрегуляция эндометриальных стволовых клеток/клеток-предшественников мигрирует в различные части тела и дифференцируется в эндометриоидную ткань. Стволовые клетки присутствуют в менструальной крови, поэтому возможно, что ретроградная менструация может распространять эти клетки в полость таза или через лимфатическую диссеминацию. Однако стволовые клетки могут также происходить из костного мозга или других источников, помимо менструальной крови или маточного происхождения. Это означает, что теория стволовых клеток имеет объяснительную силу в случаях, когда менструальная кровь или маточное влияние не могут быть факторами, например, в случаях, когда эндометриоз имеет развивается у мужчин, плодов, девочек в пременархе, у женщин после гистерэктомии или у женщин в постменопаузе.Дисфункция стволовых клеток как возбудитель болезни не является новой концепцией в медицине и была предложена в качестве причины других заболеваний, включая рак.

Как образуются эндометриомы?
Как мы уже отмечали, «почему» эндометриоз остается неизвестным и является предметом интенсивных дискуссий. Таким образом, эти дебаты естественным образом перешли в категорию «как», а это означает, что существуют также разногласия по поводу того, как формируются эндометриомы яичников. Например, мутируют ли нормальные клетки яичников и трансформируются ли они в эндометриоз (теория метаплазии/дефектный эмбриогенез) или эндометриоподобные клетки каким-то образом мигрируют и имплантируются на поверхность (теории имплантации (т.е. ретроградная менструация/лимфатическая/стволовая клетка/теория инвагинации Нежата). ) и начать расти оттуда?

В случае с эндометриомами в настоящее время медицинская литература отдает предпочтение теории инвагинации Нежата, поэтому мы начнем с нее.В теории инвагинации-имплантации Нежата считается, что эндометриоидные кисты яичников развиваются, когда эндометриоподобные клетки, подобные тем, которые находятся в слизистом слое матки (эндометрии), имплантируются и инвагинируют на поверхность одного или обоих яичников ( Тип I или Вторичные эндометриомы ) или уже существующие функциональные кисты яичников ( Тип II или вторичные эндометриомы ). В этом сценарии происхождение имплантированных клеток на самом деле не фигурирует в уравнении, но некоторые предполагают, что клетки могут происходить из фаллопиевых труб, точно так же, как некоторые виды рака яичников, которые теперь метко названы яичниками, происходящими из фаллопиевых труб. эпителиальный рак (F-OEI).

Независимо от происхождения, теория имплантации/инвагинации предполагает, что затем эти аномальные клетки, подобные эндометрию, начинают инвагинировать (инфильтрировать) глубоко в яичники (первичный тип I) или в существующую функциональную кисту (вторичный тип 2), пока не образуется карман. или псевдокиста в конечном итоге формируется. В случае эндометриомы типа I стенка псевдокисты состоит из эндометриальных желез и стромы и частично из внешнего слоя нормальной поверхности яичника (называемого корковым веществом яичника).В случае эндометриомы II типа стенка кисты эндометриомы формируется из стенки существующей функциональной кисты. Тем не менее, эндометриома также обычно образует совершенно новую и вторичную стенку кисты, состоящую из эндометриоподобных желез и стромы: другими словами, эндометриоз.

Эндометриоз и нормальный эндометрий: сходства и различия
Важно подчеркнуть, что эндометриоподобные железы и строма, обнаруживаемые при эндометриозе, молекулярно, структурно, функционально, морфологически и генетически сильно отличаются от нормального эндометрия. обнаруживаются в матке.Другими словами, это ненормальные, мутировавшие клетки неизвестного происхождения, которые действуют ненормальным, мутировавшим образом.

Тем не менее, некоторые эндометриоидные ткани могут вести себя примерно так же, как и нормальные эндометриальные ткани, а это означает, что они могут утолщаться, пролиферировать (митоз), мигрировать, образовывать новые кровеносные сосуды (ангиогенез), «кровоточить», отторгаться и регенерировать в ответ на циклические гормональные триггеры, вызывающие менструацию. Однако, в отличие от нормальных клеток эндометрия, эти неуместные и мутировавшие клетки, подобные эндометрию, вместе с любой кровью или побочными продуктами, которые они создают, не могут покинуть организм, а вместо этого накапливаются и продолжают расти внутри эндометриомы яичника.

Конечно, даже если бы продукты эндометриом яичников каким-то образом могли выйти из организма, это не решило бы проблемы. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань нарушена многими другими способами, которые способствуют процессу заболевания. Например, эндометриоидные клетки проявляют заметную устойчивость к циклической гибели клеток (апоптозу), которая происходит в нормальных клетках эндометрия каждый месяц во время менструации. Гибель клеток делает старые клетки эндометрия биологически неактивными, позволяя новым клеткам эндометрия расти на их месте.Снижение апоптоза может быть одним из механизмов, которые эндометриоз использует для эффективного предотвращения своей предполагаемой гибели и сохранения биологически и патологически активного состояния аномальной пролиферации.

Ситуация усугубляется тем, что при эндометриозе наблюдается значительная иммунологическая дисфункция, в том числе повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли (ФНО), все из которых способствуют хронической положительной регуляции болезненных, повреждающих ткани воспалительных процессов. Как это ни парадоксально, исследования также показывают, что эндометриоидные новообразования могут проявлять слишком большую устойчивость иммунной системы (т. е. иммуносупрессию), например, снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров (NK-клеток), а также снижение уровня секретируемых цитокинами хелперов. Аутоантитела, продуцируемые Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами.

Растущий объем данных также свидетельствует о том, что аномалии эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом могут способствовать развитию эндометриоза, включая эндометриомы.Некоторые существенные отличия от здоровых контролей включают сверхэкспрессию ароматазы, повышенную устойчивость к атакам иммунной системы, повышенную пролиферативную способность, повышенную протеолитическую способность, повышенный уровень активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и повышенную экспрессию эстрогена. Хемокин 8 (CXCL8 или ИЛ-8) представляет собой другой тип цитокина, уровень экспрессии которого значительно выше в эутопическом эндометрии женщин с эндометриозом. Считается, что он помогает эндометриозу выжить за счет активации гомолога фосфатазы и тензина и фосфорилирования Akt (более известного как путь PTEN-AKT), что, в свою очередь, повышает устойчивость эндометриоза к апоптозу, одновременно повышая его способность к пролиферации.

Некоторые предполагают, что дисфункция стволовых клеток также может быть фактором, способствующим патологическому процессу. Считается, что в нормальном эутопическом эндометрии стволовые клетки эндометрия играют роль в репаративной и регенеративной стадиях менструального цикла, в течение которых они могут помочь восстановить выстилку эндометрия, образуя новые клетки эндометрия. В случае любого типа эндометриоза, включая эндометриомы, дисрегуляция стволовых клеток может быть вовлечена в формирование новых клеток эндометрия, хотя и неуместных и мутировавших по структуре и функции.

Но на этом аномалии не заканчиваются. Биохимически в ткани эндометриоза был отмечен целый ряд дисфункций, в том числе:

Хотя эндометриоз не является раком, эксперты по эндометриозу и гинекологи-онкологи, такие как доктор Фарр Нежат, обнаружили, что некоторые из этих же типов генетических, иммунологических и биохимических аномалий также играют роль в развитии многих видов рака.

Потенциальный ущерб, который могут вызвать эндометриомы
Когда вы осознаете, что этот патологический процесс может происходить во всем организме, месяц за месяцем и год за годом в случае поздней диагностики, вы можете начать понимать просто насколько потенциально деструктивными могут быть эндометриомы, если их не лечить.В частности, в случае эндометриом яичников, они могут продолжать увеличиваться каждый месяц, поскольку они заполняются старой кровью и другими клеточными остатками. В результате могут возникнуть хронические и тяжелые воспаления, инфекции, образование рубцовой ткани (спайки), фиброзной ткани и абсцессов.

Сопутствующее повреждение, которое могут вызвать эти патологические процессы, потенциально разрушительно и может включать:

  • необратимое повреждение или дисфункция яичников
  • субфертильность или бесплодие
  • истощение овариального резерва
  • облитерированный тупиковый мешок (ректовагинальная перегородка/ Дугласово пространство)
  • повреждение окружающих органов или структур, таких как:
    – кишечник
    – мочевой пузырь
    – мочеточник
    – брюшина
    – фаллопиевы трубы
    – брюшная стенка
    – мышцы таза и спины
    – нервы
    – связки
    – вены и т. д.

В случае разрыва эндометриомы — а это происходит часто — кистозная жидкость может попасть в полость таза и на другие органы и структуры брюшной полости.В результате другие органы и структуры также могут потенциально заболеть новыми эндометриоидными разрастаниями и опутаться толстыми паутинами спаек (рубцовой ткани) и воспалений. В тяжелых случаях степень заболевания может быть настолько велика, что вся полость таза может по существу покрыться рубцовой тканью; то, что известно как так называемый «замороженный таз». Эта рубцовая ткань не является безобидной и на самом деле может так сильно исказить анатомию, что она также потенциально может вызвать серьезную дисфункцию органов или отказ яичников, фаллопиевых труб и окружающих органов.

Что касается симптомов, потенциальный результат для женщины или девочки, страдающих от эндометриомы, представляет собой, казалось бы, бесконечный цикл боли, боли и еще большей боли, наряду с дополнительным эмоциональным стрессом, связанным с возможной дисфункцией фертильности и другими серьезными хроническими проблемами со здоровьем.

Симптомы эндометриомы
Несмотря на такой потенциал разрушения, эндометриомы могут фактически быть бессимптомными или даже неактивными в некоторых случаях.Однако при наличии симптомов эндометриомы могут вызывать такую ​​же мучительную боль, как и эндометриоз, в других частях тела, включая сильную боль при менструации (дисменорея) и/или овуляции, хроническую тазовую боль в любое время месяца, обильные менструальные кровотечения ( меноррагия), менструальные кровотечения, длящиеся более 7 дней, болезненные половые сношения (диспареуния), снижение фертильности, бесплодие, симптомы со стороны мочевого пузыря (императивные позывы, боль, гематурия (кровь в моче)), дисфункция кишечника (тяжелые запоры, продолжающиеся несколько недель, болезненные ощущения в кишечнике). функции (дисхезия, кровь в стуле, диарея) сильное вздутие живота, нерегулярные менструации, аномальное вагинальное кровотечение и хроническая боль, которая иррадиирует в нижнюю часть таза, включая нижнюю часть спины, бедра и ноги.

Симптомы, требующие неотложной медицинской помощи
Как упоминалось ранее, эндометриомы могут вызывать серьезные риски для здоровья, требующие немедленной медицинской помощи. Например, иногда эндометриомы становятся настолько увеличенными, что вызывают скручивание яичника из его естественного положения (так называемый перекрут), что может перекрыть кровоснабжение яичника и привести к гибели ткани (некрозу), недостаточности органов и серьезным инфекциям, в том числе сепсис: Другими словами, очень серьезные медицинские последствия, которые часто требуют немедленного хирургического вмешательства.Симптомы острые, с внезапным появлением боли внизу живота, обычно с одной стороны, наряду с сильной тошнотой или рвотой.

В частности, большие эндометриомы также могут внезапно разорваться, что может вызвать острую тазовую боль, которая также требует немедленной медицинской помощи, точно так же, как лопнувший аппендикс считается неотложной медицинской помощью. Фактически, кровотечение или разрыв кисты яичника являются одними из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, связанных с ежегодными посещениями отделения неотложной помощи.Симптомами разрыва эндометриомы яичника (или других разрывов кист яичников) являются сильная острая боль, обычно с одной стороны нижней части живота, с симптомами, имитирующими и часто ошибочно принимаемыми за разрыв аппендикса, если боль возникает с правой стороны. брюшная полость. Женщины с эндометриозом любого типа также подвержены риску развития угрожающих жизни случаев внематочной беременности, требующих срочного хирургического вмешательства.

Как видите, эндометриомы могут вызвать серьезные медицинские последствия, если их не лечить.Поэтому, даже если вы не уверены в симптомах, лучше проявить осторожность и обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль.

Факторы риска
Факторы риска, повышающие риск развития эндометриомы, в основном те же, что и для эндометриоза, и включают:

  • Наличие матери или сестры с эндометриозом повышает риск примерно в 6 раз
  • Месячные начались в молодом возрасте
  • Никогда не имел детей
  • Имеют очень обильные менструации, или частые менструации, или менструации, длящиеся 7 и более дней
  • Имеют закрытую или иным образом заблокированную девственную плеву, которая блокирует отток менструальной крови из вашего тела. Состояния включают (неперфорированная девственная плева, врожденная аплазия и синдром Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера (MRKH)).
  • Имеют другие аномалии матки, такие как двойная матка, перегородка матки или двурогая матка
  • Имеют миому

У женщин с эндометриозом в других частях тела также более вероятно развитие эндометриом. Например, в одном исследовании сообщалось, что только 1,06% пациенток (19 из 1785) имели эндометриомы яичников без какого-либо другого тазового эндометриоза.Эндометриомы также чаще встречаются у пациентов с более поздними стадиями заболевания (стадия III-IV).

Лекарства, содержащие супрафизиологические дозы гормонов, влияющих на эндокринную систему, также могут влиять на рост эндометриом. Например, женщины, проходящие ЭКО или другие гормональные процедуры для стимуляции выработки фолликулов яичниками, подвергаются более высокому риску развития или увеличения существующих эндометриом.

Как упоминалось ранее, экологические токсины, такие как химические вещества, разрушающие эндокринную систему, также были предложены как вызывающие повышенную восприимчивость к эндометриозу.Хотя многие исследования факторов окружающей среды неубедительны, в случае с EDC, такими как диэтилстильбэстрол, некоторые исследователи сообщают об обнаружении «двукратного увеличения риска эндометриоза у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстилбестрола в период внутриутробного развития».

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОМА: ОБЗОР
Хотя клинические признаки и симптомы, а также методы визуализации могут свидетельствовать об эндометриоме, единственный способ окончательно диагностировать эндометриоидные новообразования – это осмотр внутренней части тела с помощью инвазивной хирургической процедуры, называемой лапароскопией. , в течение которого берутся биоптаты для гистопатологического подтверждения наличия эндометриоподобных клеток железистого эпителия и стромы.

Тем не менее, прежде чем хирург приступит к этой инвазивной процедуре, он или она проведет подробный диагностический анализ, который включает обзор симптомов, семейный анамнез, прошлую историю болезни, медицинский осмотр, неинвазивное сканирование изображений и другие тесты. Во время этих первоначальных диагностических шагов доктор Камран Нежат и Азаде Нежат из Калифорнии, доктор Фарр Нежат из Нью-Йорка и доктор Сеана Нежат из Атланты выделяют столько времени, сколько вам нужно, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы обсудить ваши цели в отношении здоровья, проблемы с фертильностью, и варианты лечения могут быть.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ
У пациентов с высоким риском или в случаях подозрения на рак яичников или другие виды рака может быть оправдано немедленное хирургическое обследование. растущие на яичниках или рядом с ними. В целом, тем не менее, рутинное трансвагинальное УЗИ в офисе является предпочтительным методом визуализации первой линии из-за его низкой стоимости, безопасности и относительной точности с чувствительностью 73% и специфичностью 94%. Важно отметить, что ультразвук фактически не может обнаружить большинство форм эндометриоза, особенно плоские поражения или небольшие новообразования. Тем не менее, УЗИ может, по крайней мере, показать, что образование растет на яичниках или рядом с ними (называемое придаточными образованиями), и особенно полезно для различения солидных образований и кист, заполненных жидкостью.

Диагностическая дилемма:  Эндометриомы и функциональные кисты яичников
Как отмечалось ранее, эндометриоз в целом все еще недостаточно диагностируется, при этом средняя задержка диагностики составляет примерно 7-10 лет или более в некоторых случаях.Однако иногда эндометриомы могут представлять еще большую диагностическую проблему, поскольку их можно ошибочно принять за функциональные кисты яичников, которые растут каждый месяц в рамках нормального месячного овуляторного цикла женщины.

Девочки предподросткового возраста и девочки-подростки особенно склонны к неправильной диагностике эндометриоза и/или эндометриомы. Таким образом это одно из первых состояний в списке дифференциальных диагнозов, которые ваш врач должен попытаться исключить во время ультразвукового исследования нижней части живота.

Традиционный диагностический протокол при подозрении на функциональные кисты яичников заключается в использовании «выжидательного» или «выжидательного» подхода. Это связано с тем, что, в отличие от большинства эндометриом, подавляющее большинство функциональных кист яичников представляют собой безвредные временные структуры, которые почти всегда уменьшаются в размерах. самостоятельно в течение 4-8 недель, обычно без симптомов и обычно без необходимости какого-либо медицинского вмешательства, за исключением, возможно, безрецептурных обезболивающих для тех, кто испытывает слабую боль. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться, вызывать боль, кровотечение (геморрагическая киста яичника), разрыв или вызывать другие симптомы, сходные с эндометриомами.

Чтобы помочь отличить функциональные кисты яичников от эндометриом, врач рассмотрит ряд клинических признаков и симптомов. Например, можно заподозрить эндометриомы, если у пациентки уже был диагностирован эндометриоз в других частях тела. Двусторонние новообразования (росты на обоих яичниках) также чаще встречаются при эндометриомах, чем при функциональных кистах яичников (некоторые исследования предполагают, что до половины из них являются двусторонними). И, как уже упоминалось, эндометриомы также редко рассасываются сами по себе и могут даже продолжать увеличиваться в размерах.Таким образом, если последующая ультразвуковая оценка через 8 недель показывает, что образование все еще присутствует и / или увеличилось, это обычно исключает функциональные кисты яичников.

Другие характеристики функциональных кист яичников включают:

  • Наиболее частый вид кист яичников у женщин репродуктивного возраста
  • Три типа: фолликулярные кисты, кисты желтого тела и тека-лютеиновые кисты
  • Фолликулярные кисты яичников возникают как часть нормальной месячной овуляции
  • Кисты желтого тела чаще встречаются у женщин в пременопаузе
  • Кисты желтого тела чаще всего превращаются в геморрагические кисты яичников
  • Вызван колебаниями гормонов в течение менструального цикла женщины
  • Обычно спонтанно регрессирует в течение 4-8 недель
  • Редко превышает 10 см, но может варьироваться от нескольких сантиметров до более одного фута
  • Может кровоточить, вызывать боль и проявлять другие симптомы, сходные с эндометриомами
  • Может произойти разрыв или кровотечение, требующее хирургического вмешательства

Функциональные кисты яичников на УЗИ
При ультразвуковом исследовании эндометриомы и функциональные кисты яичников также могут иметь различные характеристики. В случае функциональных кист яичников они появляются чаще:

  • маленький, менее 10 сантиметров (см) в диаметре
  • мобильный
  • гладкая поверхность, с ровными краями
  • однокамерный (однокамерный)
  • односторонний (одна сторона яичников)
  • тонкая стенка кисты (<5 мм)
  • простая кистозная структура

Эндометриомы на УЗИ
Эндометриомы, напротив, считаются сложными кистами, поскольку они часто имеют более одного признака (кистозные части, солидные части и т. д.).Во время ультразвукового исследования это означает, что новообразование будет иметь смешанный вид, при этом некоторые участки будут иметь повышенную эхогенность (много эхосигналов, которые выглядят светло-серыми или беловатыми), или другие части будут анэхогенными (отсутствие эхогенности, что выглядит черный) или гипоэхогенный (эхосигналы низкого уровня, темно-серые). Эндометриомы также могут образовывать кисты внутри кист, которые можно различить как сотовую структуру во время УЗИ.

Другие сонографические характеристики, обычно связанные с эндометриомами, включают:

  • Круглая однородная заполненная жидкостью масса
  • В основном эхосигналы низкого уровня, но смешанные с некоторыми анэхогенными и/или эхогенными очагами
  • Зернистый, темно-серый цвет
  • Утолщенная стенка кисты (>5 мм)
  • Стенка кисты неправильной формы (узловатая, дольчатая, неравномерная и т. д.)
  • Фиброзная ткань
  • Толстые перегородки представляют собой множественные стенки кисты
  • Сплошные области
  • Многокамерные (многокамерные, кисты внутри кист)
  • Сложность – смесь соли и кистозной жидкости
  • Может показать гиперваскулярную стенку на цветном доплеровском УЗИ
  • Чаще развиваются в виде множественных кист и чаще двусторонних (на обоих яичниках)

Спайки на УЗИ: анатомические деформации, вызванные спайками
Поскольку эндометриомы связаны со значительным потенциалом образования спаек (рубцовой ткани), во время ультразвукового исследования врач также будет искать признаки анатомических деформаций, вызванных спайками. В случае эндометриом яичники могут быть оттянуты спайками настолько далеко вниз, что они оказываются за маткой, где их нельзя увидеть при УЗИ.

Другие распространенные результаты ультразвукового исследования, указывающие на наличие спаек, включают:

  • Яичники и/или новообразования кажутся опущенными и прилипшими к кишечнику
  • Яичники и/или новообразование и маточная труба кажутся слипшимися
  • Яичники и/или новообразования кажутся опущенными и прилипшими к верхней части матки
  • Яичники и/или новообразование кажутся опущенными и прилипшими к верхней части мочевого пузыря
  • Анатомические деформации мочеточников
  • Анатомические деформации кишечника (необычные петли кишечника и др.)
  • Анатомические деформации связок таза или брюшной стенки
  • Приподнятый задний свод влагалища

Другие типы образований придатков
Существует много других типов образований придатков, которые ваш врач попытается исключить в рамках дифференциальной диагностики. Некоторые из них включают:

 

Ваш врач оценит все клинические признаки и симптомы, а также проведет визуализирующие исследования, чтобы уточнить диагноз.

Рак яичников или эндометриомы?
В случаях подозрения на рак яичников или другие виды рака половых путей рекомендуется немедленное хирургическое обследование для взятия биопсии (с гистопатологическим подтверждением) и удаления подозрительного новообразования.

Однако перед хирургическим вмешательством есть несколько тревожных сигналов, на которые врачи должны обращать внимание, когда речь идет о клинических признаках и симптомах, факторах риска и результатах УЗИ, которые указывают на то, что новообразование может быть злокачественным.Особое внимание к просмотру всех данных особенно важно при всех образованиях придатков, но особенно при эндометриомах, которые часто ошибочно принимают за злокачественные новообразования. Однако хуже, чем этот тип ложноположительного результата, является ложноотрицательный, то есть когда истинный злокачественный рост отвергается как доброкачественная эндометриома, о чем сообщалось в медицинской литературе. Также важно помнить, что, хотя рак яичников и другие виды рака встречаются чаще с возрастом, тревожные флажки всегда следует воспринимать серьезно для всех возрастных групп.

Рак яичников УЗИ Настораживающие признаки
Существует множество малозаметных симптомов рака яичников и других видов рака репродуктивной системы, которые мы перечислили здесь . Тем не менее, наиболее важные красные флажки, наблюдаемые во время ультразвукового исследования придаточного образования, включают:

  • Любое образование придатков, обнаруженное у женщин в постменопаузе
  • Любое новообразование придатков, обнаруженное у женщин в перименопаузе
  • Любое быстрорастущее сложное перегородчатое образование с кистозной и солидной частями в любом возрасте
  • Любое крупное образование диаметром более 10 см в любом возрасте
  • Любая быстрорастущая масса в любом возрасте

При ультразвуковом исследовании раковые новообразования также могут иметь различные характеристики, в том числе:

  • Большой, более 10 см в диаметре
  • Стационарный (не мобильный)
  • Неправильные границы
  • Поверхностные сосочки (т. е. негладкая поверхность)
  • Смешанный с солидными и кистозными частями
  • Толстые перегородки (более 2 мм)
  • Асцит
  • Спутанная кишка
  • Чаще двусторонняя
  • Узелки тупикового мешка
  • Дегенерирующий или некротический вид
  • Узловатая перегородка
  • Цветной допплер кровотока в кистозной структуре

Другие тревожные сигналы
Более обширный список других клинических симптомов, связанных с раком яичников и другими видами рака репродуктивной системы , можно найти здесь .Тем не менее, краткий список общих симптомов, связанных с раком репродуктивной системы, включает:

  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Вагинальное кровотечение или мажущие выделения в постменопаузе
  • Внезапная необъяснимая потеря веса или потеря аппетита
  • Чрезмерное вздутие живота

Могут ли эндометриомы превратиться в рак?
Новаторское исследование связи между эндометриозом и некоторыми видами рака, проведенное доктором Фарром Нежатом, подтвердило, что женщины с эндометриозом имеют значительно повышенный риск развития определенных видов рака яичников. Однако общий уровень злокачественной трансформации все еще очень низок и составляет примерно 1%.

Поскольку яичники являются одним из наиболее частых мест злокачественной трансформации, это еще одна причина, по которой следует серьезно относиться к эндометриомам яичников и тщательно контролировать любые тревожные сигналы или изменения, которые могут свидетельствовать о раке.

Другие факторы риска, связанные с развитием рака яичников, ассоциированного с эндометриозом (EAOC), включают наличие эндометриом яичников в анамнезе, т.е.е. тех, кто развил их в раннем возрасте. Также на злокачественную трансформацию могут влиять гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы или перименопаузы.

Кроме того, была отмечена связь между непреодолимой терапией эстрогенами и развитием серозных, эндометриоидных и светлоклеточных эпителиальных опухолей яичников. Например, одно исследование показало, что 62% женщин, у которых развился рак яичников, связанный с эндометриозом, получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Также очень важно отметить, что рак яичников, связанный с эндометриозом, чаще развивается у молодых женщин, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст составляет 47 лет. Напротив, 63 года — это средний возраст, когда впервые диагностируют другие формы рака яичников. Это существенное клиническое различие, которое следует учитывать при оценке женщин с эндометриозом на наличие любых тревожных сигналов, связанных с раком.

Тип необычного роста эндометриоза, называемый «атипичным эндометриозом», также может представлять собой предраковое состояние и связан с повышенным риском развития рака яичников, связанного с эндометриозом.Поэтому обязательно спросите своего врача, были ли какие-либо из ваших биопсий эндометриоза нетипичными.

Хорошей новостью является то, что рак, связанный с эндометриозом, как правило, имеет лучшие прогностические результаты, поскольку он связан с менее агрессивными видами рака, такими как низкодифференцированные серозные, эндометриоидные карциномы и светлоклеточные эпителиальные опухоли яичников.

Резюме Тревожные сигналы рака
Ложноотрицательные результаты: При рассмотрении этих красных флажков важно отметить, что в медицинской литературе были описаны многочисленные случаи, когда раковые новообразования не проявляли каких-либо типичных красных флажков. признаки, связанные со злокачественным новообразованием, выглядели совершенно доброкачественными на УЗИ и были признаны злокачественными только во время операции.Как уже упоминалось, раковое образование также может быть легко ошибочно диагностировано как доброкачественная эндометриома, потому что они могут выглядеть очень похожими при ультразвуковом исследовании и могут вызывать схожие симптомы. Поэтому мы призываем пациентов доверять своим инстинктам, если они чувствуют, что с их здоровьем что-то не так, даже если предварительные тесты визуализации показывают нормальные результаты. Если вы сомневаетесь, всегда стоит узнать второе мнение. Что касается подозрений на доброкачественные кисты, обязательно назначьте повторный прием через 4-8 недель после первого диагноза, чтобы убедиться, что наросты действительно исчезли или уменьшились в размерах.

Ложноположительные результаты: В то же время, как уже упоминалось, существует множество доброкачественных образований, которые могут иметь такие же клинические и ультразвуковые характеристики, как и злокачественные новообразования, поэтому этот список красных флажков никоим образом не является окончательным доказательством того, что масса раковая. На самом деле, большинство образований придатков, которые исследуют врачи, оказываются доброкачественными. Эндометриомы, в частности, печально известны своим поразительным сходством с карциномами эндометрия и обычно ошибочно диагностируются как таковые.Тем не менее, мы сочли важным поделиться этой информацией, поскольку рак яичников и другие виды рака женских половых путей иногда неправильно диагностируются до тех пор, пока они не достигнут поздней стадии.

Варианты лечения: обзор
Варианты лечения эндометриом яичников могут включать гормональную супрессивную терапию или минимально инвазивную операцию по удалению всей кисты (цистэктомия). В нашем центре уход индивидуализирован в соответствии с общим состоянием здоровья и фертильностью пациента.В этом разделе мы предоставим обзор всего, что вам нужно знать о доступных в настоящее время медицинских методах лечения, а также о вариантах хирургического лечения, которые предлагает доктор. Нежат был пионером, который получил широкое признание в качестве золотого стандарта лечения эндометриом.

Варианты медикаментозного лечения
Эндометриомы яичников часто устойчивы к гормональной супрессивной терапии, поэтому хирургическое вмешательство обычно считается методом выбора с наибольшей вероятностью уменьшения симптомов и снижения вероятности рецидива.Однако бывают случаи, когда уместно начать с медикаментозной терапии, прежде чем рассматривать операцию.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

  • Противозачаточные таблетки
  • Аналоги GnRh (агонисты и антагонисты)
  • Обезболивающее
  • Ингибиторы ароматазы

Некоторые также используют гормональные супрессанты перед операцией, чтобы уменьшить воспаленные ткани и облегчить операцию. Другие предпочитают видеть, что происходит, без подавляющей терапии.Гормональная терапия также может использоваться после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива и позволить организму зажить. Исследования показывают, что значительно снизить вероятность рецидива можно эффективно с помощью непрерывного приема противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы как эстрогена, так и прогестерона.

Важно отметить, что, даже если варианты медикаментозного лечения помогают облегчить симптомы, они не лечат основное заболевание; они только подавляют симптомы.Поэтому хирургическое удаление эндометриом признано золотым стандартом в лечении.

Варианты хирургического лечения: обзор
Золотой стандарт: варианты органосохраняющего лечения

Сегодня органосохраняющая минимально инвазивная хирургия является бесспорным золотым стандартом лечения эндометриом яичников. Однако не так давно принято было полностью удалять яичники (двусторонняя оофорэктомия), а не пытаться выполнить более сложную операцию по удалению только пораженных участков. Гистерэктомия также считалась стандартным методом лечения женщин с эндометриозом. И до введения и принятия минимально инвазивной хирургии (также известной как видеолапароскопия) это означало, что все эти операции проводились через очень болезненные лапаротомии с большими разрезами, которые были связаны с очень высоким и очень серьезным уровнем осложнений.

К счастью, появление малоинвазивной хирургии в конце 20 90 618 90 619 века произвело революцию в медицине и привело к тому, что органосохраняющая хирургия стала золотым стандартом и предпочтением большинства женщин.

Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть неустраненные хронические тазовые боли, бесплодие и диспареуния, не поддающиеся медикаментозной терапии. Однако, если есть киста яичника любого типа, которая кровоточит и не рассасывается сама по себе, может потребоваться немедленное хирургическое удаление, а не ждать, чтобы попробовать другие варианты лечения. У женщин с бесплодием эндометриомы также могут быть удалены до использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО. Большие эндометриомы также являются кандидатами на хирургическое вмешательство, а не на медикаментозное лечение или выжидательную тактику (выжидательный подход), поскольку они имеют более высокий риск разрыва и перекрута.Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, поскольку рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, при этом считается, что опухоли яичников возникают примерно в 1% случаев эндометриоза яичников. Таким образом, хирургическое удаление всех остатков эндометриом и других эндометриоидных новообразований может снизить риск злокачественного новообразования в будущем.

Однако органосохраняющая хирургия обычно значительно сложнее в выполнении, так как обычно требуются передовые реконструктивные хирургические методы. Это особенно актуально для операций по поводу эндометриоза яичников, где требуется исключительное мастерство, чтобы удалить все болезни, не повреждая эти деликатные органы.Вот почему так важно найти признанного хирурга-эксперта по эндометриозу, такого как доктор. Нежат, которые являются одними из немногих хирургов в мире, признанных обладающими передовыми хирургическими навыками, необходимыми для лечения заболеваний яичников, таких как эндометриомы, минимально инвазивным способом с сохранением фертильности.

Какой хирургический метод лучше?
Несмотря на то, что органосохраняющая минимально инвазивная хирургия считается методом выбора при эндометриомах, существует много споров относительно того, какой именно тип хирургических методов или инструментов следует использовать.Противоречие становится еще более явным, когда в дебаты включаются вопросы рождаемости. На самом деле, один автор несколько лет назад отметил, что «нет единого мнения относительно надлежащего ведения женщин с эндометриомой яичников, которые хотят забеременеть».

Перенесемся на несколько лет вперед, и теперь мы видим растущее число хорошо спланированных исследований, которые действительно предоставляют, по крайней мере, некоторые доказательства того, какие методы, по-видимому, обеспечивают наибольшее облегчение симптомов, с наименьшей вероятностью рецидива и наименьшей вероятностью повреждения. яичники.Конечно, важно помнить, что медицинская помощь всегда должна быть индивидуализирована в соответствии с конкретными потребностями пациента. Таким образом, следующие резюме предназначены для использования в качестве руководящих принципов, которые были установлены докторами. Опубликованные исследования Нежата и более чем тридцатилетний опыт работы над самыми сложными случаями признаны в этой области лучшими практиками и золотыми стандартами.

Лапароскопическое иссечение и хирургическое искоренение: золотой стандарт
Лапароскопическое иссечение и/или хирургическое искоренение считается золотым хирургическим стандартом лечения эндометриоза.Слово «эксцизия» просто означает вырезать и полностью удалить пораженную ткань. Существует множество различных типов хирургических инструментов и методов, с помощью которых можно иссечь и вырезать пораженную ткань, от старомодных хирургических ножниц, скальпелей и электрокоагуляции до более продвинутых технологий, таких как гармонический скальпель, лазеры и плазменная струя.

Агрессивное иссечение?
Каждый метод или технология имеет свои плюсы и минусы, поэтому множество факторов будет определять, какой инструмент или метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента.Однако несомненно одно: хирург, который знает только один метод лечения эндометриоза, подобен человеку, у которого есть только молоток, и поэтому он обращается со всем, как с гвоздем. Из этого следует, что хирургу нужно больше, чем молоток в его или ее наборе инструментов, чтобы обеспечить самые безопасные и наиболее эффективные варианты хирургического лечения.

Это подводит нас к вопросу об иссечении, которое, как уже упоминалось, является стандартным методом хирургического лечения большинства форм эндометриоза. Однако для некоторых деликатных органов, таких как яичники или фаллопиевы трубы, агрессивные методы эксцизии могут оказаться неприемлемыми.Например, если хирург использует методы иссечения, предназначенные для глубокого инфильтрата эндометриоза маточных труб пациентки, пытающейся забеременеть, это, скорее всего, вызовет непоправимый ущерб функции органов и фертильности. То же самое относится и к попыткам использования агрессивных методов иссечения яичников пациентки с низким уровнем АМГ, и в этом случае хирург может лишить ее возможности забеременеть.

Вот почему Drs. Нежат использовать более безопасные и точные методы, чтобы полностью искоренить эндометриоз на нежных органах.Лазерная эрадикация эндометриоза особенно эффективна, так как позволяет хирургу иссекать пораженные участки с точностью до микрона, не проникая слишком глубоко в здоровые ткани, как это делают менее точные методы. В случаях, когда биопсия уже была сделана, опытные эндометриозные хирурги, такие как доктора. Нежат также может использовать хирургические методы лазерной абляции, фульгурации и/или вапоризации для полного удаления эндометриоидных новообразований. К сожалению, эти методы приобрели плохую репутацию, потому что специалисты, не занимающиеся эндометриозом, и/или менее опытные хирурги часто неправильно применяют эти методы и в результате пропускают более глубокие поражения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.