Эффективное лечение ожирения: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

By | 28.01.1979

Средства применяемые для лечения ожирения

Заказать препараты для лечения ожирения

Сайт сети “36.6” позволяет произвести заказ препаратов с доставкой и последующей оплатой в одну из более чем 1200 ближайших аптек в Москве и Московской
области, Санкт-Петербурге и Ленобласти. Удобный поиск по каталогу позволяет сделать выборку необходимых лекарственных средств как по бренду и
производителю, так и по действующему веществу, что дает возможность заказать более дешевые и более дорогие аналоги искомого лекарства. Лечение
ожирения лекарственными препаратами становится доступным благодаря постоянным скидкам и акциям, проходящим на портале.

Показания

Лечение ожирения бывает как хирургическое, так и медикаментозное. Лекарства от ожирения изменяют регуляцию веса путем снижения аппетита,
ускорения или замедления обмена вещества, а также контролируют усвоение калорий [1]. Они назначаются в случаях, когда индекс массы тела человека
превышает допустимые значения. При этом важно помнить, что многие из них являются гормональными. Это может привести к изменению общего
гормонального фона, поэтому принимать их стоит только после назначения лечащего врача.

С медицинской точки зрения такие препараты имеют список показаний:

  • выраженные формы ожирения;
  • избыточный вес.

Противопоказания

Имея в своем составе вещества, оказывающие влияние на нервную систему, средства для лечения ожирения имеют ряд противопоказаний:

  • беременность и период лактации;
  • повышенная чувствительность к отдельным компонентам;
  • холестаз;
  • повышенная нервная возбудимости;
  • бессонница;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • заболевания печени и почек;
  • ишемическая болезнь сердца.

Формы выпуска

Таблетки от ожирения — популярная форма выпуска препарата, связанного с лечением избыточного веса. Наибольший эффект от их применения
получается при комплексном подходе — возможно использование гелей и кремов для борьбы с эстетическими несовершенствами [2].

Также препараты против избыточного веса бывают в виде:

  • капсул;
  • порошков;
  • растворов для внутримышечных инъекций.

Страны изготовители

Учитывая масштабы распространения заболевания, лекарства против ожирения производятся по всему миру.

Наиболее распространенными странами-изготовителями препарата являются:

  • Россия;
  • США;
  • Индия;
  • Израиль и другие страны.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [1] Кушнер, Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Р. Кушнер. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2014. – 380 c.
  2. [2] Булынко, С.Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете / С.Г. Булынко. – Москва: РГГУ, 2014. – 256 c.

Новое средство помогает очень сильно сбросить вес

Препарат семаглутид более чем успешно прошёл третью фазу клинических исследований и показал высокую степень эффективности: масса тела каждого третьего испытуемого снизилась на целых 20%. Крупномасштабное исследование проводилось на нескольких континентах под руководством специалистов из Университетского колледжа в Лондоне.

Результаты исследования, в котором приняли участие почти две тысячи человек из 16 стран, опубликованы в издании New England Journal for Medicine.

Семаглутид воздействует на мозговые центры, отвечающие за аппетит и чувство насыщения. Ранее этот препарат был одобрен как средство лечения диабета 2-го типа, так как семаглутид способствует снижению уровня глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Теперь же учёные использовали его свойства в борьбе с лишним весом, и препарат более чем успешно справился с поставленной задачей.

“Результаты этого исследования говорят о настоящем прорыве в лечении ожирения, – сообщила доктор Рейчел Баттерхэм (Rachel Batterham), одна из ведущих авторов работы. – Три четверти (75%) участников, получавших 2,4 мг семаглутида, снизили вес на 10%, и более трети – на 20%. Ни один другой препарат не может сравниться с ним в эффективности, так что это действительно меняет “правила игры”. Впервые лекарство смогло сделать то, что раньше было доступно только путём хирургической операции”.

Доктор Баттерхэм также добавила, что ожирение является фактором риска при заболевании COVID-19, и само по себе повышает риск развития сердечных заболеваний, диабета второго типа, болезней печени и некоторых видов рака. Поэтому новое лекарство может сделать большой вклад в поддержание общественного здоровья.

Для финальных испытаний препарата были отобраны почти две тысячи человек из 129 городов Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Все участники эксперимента имели лишний вес либо страдали от ожирения: средняя масса тела добровольцев составляла 105 килограммов. Они получали 2,4 мг семаглутида подкожно каждую неделю. Примерно таким же образом пациенты получают инсулин при диабете. Часть испытуемых получала плацебо. Исследование продлилось более 15 месяцев, и его успешно завершили 94,3% испытуемых.

Каждый месяц участники общались с диетологом. Во время телефонных или очных консультаций они обсуждали адаптацию к новому режиму питания и физическим упражнениям, ведь резкие перемены в аппетите и уровне физической нагрузки могут пагубно сказаться на психологическом состоянии. Более того, в начале эксперимента каждый участник получил гимнастические гири и кулинарные весы в качестве своеобразного стимула к здоровому образу жизни.

В результате потеря веса у испытуемых, получавших семаглутид, составила в среднем 15,3 килограмма. Индекс массы тела (ИМТ) у них сократился на 5,5 единицы. У группы, получавшей плацебо, вес в среднем снизился на 2,6 килограмма, а ИМТ менее чем на единицу.

Помимо этого семаглутид снижал риски сердечно-сосудистых заболеваний у добровольцев. Ведь у них уменьшился обхват талии, снизился уровень сахара и холестерина в крови, а также нормализовалось кровяное давление.

Несмотря на все преимущества, у препарата всё же есть побочные эффекты. Так, пациенты жаловались на тошноту и диарею во время эксперимента, но симптомы проходили, не доставив больших неудобств. Никто из добровольцев не завершил испытания преждевременно в связи с этой проблемой.

Напомним, что препарат ещё официально не одобрен как средство лечения ожирения. Самостоятельный приём лекарственных средств без постоянного наблюдения у лечащего врача может привести к нежелательным и даже плачевным результатам.

Ранее Вести.Ru писали о самых разнообразных методах борьбы с лишним весом. Для лечения ожирения использовали наночастицы, безопасный аналог никотина, блокировку генов и даже паразитических червей.

ОЖИРЕНИЕ. ПОЯВИЛСЯ ДОСТОЙНЫЙ СОПЕРНИК — “ИнфоМедФармДиалог”

«Если пациентка «заедает» проблемы, наивно полагать, что она будет выполнять указания, получив список разрешенных и запрещенных продуктов. Невозможно поменять пищевые привычки за одну‑две консультации. Это длительный процесс», – подчеркнула Олеся Гурова.

Но какие возможности есть у врача для того, чтобы нормализовать пищевое поведение? Прежде всего это длительное формирование новых пищевых привычек, смена установки по поводу объема еды, массы тела, фигуры, обучение распознаванию и проживанию эмоций, работа над принятием своего тела. Другими словами, помощь при ожирении должна выходить за рамки упрощенных подходов «меньше есть, больше двигаться» и устранять ключевые факторы. Именно такая стратегия обозначена в последних рекомендациях Канадской медицинской ассоциации по терапии ожирения.

Что делать? Поддерживать пациента, проявлять эмпатию, признавать и ценить малейшие победы. Установить доверительный контакт и стараться «вытягивать» из пациента любые его победы. Нужно признать право пациента на собственные суждения о методах снижения веса, подчеркнула Олеся Гурова. Слова врача должны звучать примерно так: «Спасибо, что поделились, это важно для понимания, что вы уже пробовали». Нужно ценить вклад пациента, тогда шансов на доверительные отношения будет больше.

Необходимо учитывать, что пациенты с ожирением не готовы к монотонным и длительным нагрузкам. Нужно ставить небольшие, краткосрочные задачи. Возможность выполнения каждой задачи должен оценивать пациент.

«Не стоит давать огромный список рекомендаций, лучше ставить маленькую задачу, справившись с которой пациент быстрее придет на повторную консультацию, чувствуя себя победителем», – отметила спикер.

Во всех рекомендациях указана необходимость проведения частых консультаций – не менее 1–2 раз в месяц. При таком подходе есть возможность каждый раз предлагать разные «темы», чередуя рекомендации, касающиеся диеты и физической активности.

«Пациент с ожирением не только соматический больной, это пациент с психологическими проблемами. Особый подход при работе крайне важен», – сказала в завершение доклада Олеся Гурова.

Худейте на здоровье вместе с клиникой «МЕДИК»

Ожирение: последствия

 

Сегодня ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире и носит характер эпидемии. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но и обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу и всего организма в целом – от простейших функций до работы на клеточном уровне. У человека с избыточной массой тела часто возникают болезни сердца, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и, как следствие, уменьшается продолжительность жизни.

Тем не менее, до сих пор многие считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, которую можно решить самостоятельно и редко обращаются к врачу. Это опасное заблуждение! Люди с ожирением нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, так как правильное и эффективное лечение помогут добиться желаемого веса, улучшить обмен веществ, уменьшить риск или предупредить развитие тяжелых осложнений, сопутствующих ожирению.

Чем поможет эндокринолог?

 

В клинике «МЕДИК» вам помогут понять причины ваших недугов, избавиться от лишнего веса, помогут плавно изменить свой образ жизни, укрепить здоровье, обрести истинную гармонию тела и души. Хороший эндокринолог имеет богатый опыт в постановке диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы, контроль которой важен в любом возрасте. В детстве нормальная функция щитовидной железы гарантирует правильное развитие ребенка и формирование его интеллекта, а в пожилом возрасте – гарантия хорошего самочувствия и бодрости.

Своевременное исследование и консультация эндокринолога позволят также предотвратить рак или выявить его на ранних сроках до формирования метастаз. УЗИ щитовидной железы рекомендовано беременным и планирующим беременность женщинам, всем пациентам с узловыми формами зоба, после первичной консультации эндокринолога по его рекомендации, любому человеку при желании обследоваться с целью профилактики заболеваний щитовидной железы.

Лечение ожирения в клинике “МЕДИК”

 

Для тех, кто хочет похудеть и сохранить достигнутый результат надолго, стать привлекательнее, а главное – здоровее, в клинике «МЕДИК» разработаны специальные программы включающие весь этап диагностики, современную и безопасную медикаментозную терапию ожирения и гипогонадизма, широкий спектр физиопроцедур, различных видов массажа и многое другое.

Не откладывайте заботу о своем здоровье в долгий ящик!

Эндокринолог в Чебоксарах

 

Если у вас есть вопросы по здоровью к врачу-эндокринологу, то записывайтсь к нашим опытным и квалифицированным докторам! Записаться на приём (осмотр, консультация) можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в мобильном приложении “МЕДИК”.

 

 

Лечение ожирения и причины его появления


Ожирение это избыточное накопление в организме человека жира, его отложение во внутренних органах (сердце, печени, почках) и в подкожной клетчатке. Бороться с ожирением достаточно сложно. У человека, страдающего от избыточного веса, возрастает нагрузка на сердце, нарушаются обменные процессы и кровообращение, что, в свою очередь, приводит к развитию многих заболеваний и преждевременному старению. Лишний груз, который человек ежедневно носит на себе, неизбежно приведет к проблемам с позвоночником и суставами нижних конечностей, будет способствовать возникновению варикозного расширения вен.

Почему возникает ожирение?


Послужить его причиной могут сбои в работе эндокринной системы, неправильное и калорийное питание, стрессы и малоподвижный образ жизни. Поэтому и лечение ожирения представляет собой комплексный и достаточно длительный процесс. Перед тем, как приступать к лечению, нужно изначально выяснить причины, которые привели к накоплению избыточной массы тела, и уделить максимум внимания лечению основной соматической патологии.


Лечение ожирения необходимо начинать с обязательной консультации врача, а не принимать решение самостоятельно. Борьбу с лишними килограммами всегда стоит начинать с очищения организма от шлаков и токсинов. Правильно проведенное очищение повысит эффективность основного лечения.


Как лечить ожирение


Сегодня существует много способов, которые обещают супербыстрое и эффективное лечение ожирения. В продаже большой выбор чаев для похудения, БАДов, фармпрепаратов и т.д. Порой их высокая цена и сомнительное качество приводит нас в замешательство. Поэтому оптимальной и доступной альтернативой может стать природная, минеральная вода марки Донат Mg, успешно использующаяся на протяжении нескольких столетий в Европе.


Регулярное, курсовое применение Донат Mg позволяет привести вес в норму, а все потому, что данная вода способна нормализовать обменные процессы в организме за счет сбалансированного минерального состава, а также высокого содержания в воде ионов магния, который участвует во всех видах обмена веществ, регулирует работу многих органов и систем. Минимальное количество хлоридов (в нашем понимании соли) не способствует задержке жидкости в тканях. Именно по этой причине ведущие специалисты советуют в комплексное лечение ожирения включать минеральную воду Донат Mg.


Также вода оптимизирует процессы пищеварения, уменьшает всасывание жиров в кишечнике и снижает чувство голода, что немаловажно в борьбе с лишним весом.


Минеральная вода Донат Mg и лечение ожирения


Бороться с ожирением стало проще, ведь на помощь пришло простое и всем доступное средство природная минеральная вода марки Донат Mg, которая имеет уникальный, сбалансированный коктейль минеральных компонентов, что в совокупности представляет собой идеальное оружие для борьбы с лишними килограммами. Активные ионные компоненты воды в считанные минуты всасываются из ЖКТ и начинают свою работу в организме. Донат Mg это экологическая чистота и многовековая история использования воды из Рогашских источников.


А что самое главное это доступное средство для лечения ожирения, ведь его цена в несколько раз ниже, нежели самые дешевые таблетки для похудения. При этом вы сможете увидеть замечательный результат уже после нескольких недель регулярного приема этой уникальной минеральной воды. Убедитесь в этом сами!

Ожирение приобретает масштабы пандемии – Новости Видаль

Всемирный день борьбы с ожирением, отмечаемый 11 октября по инициативе ВОЗ, продемонстри­ровал озабоченность мирового сообщества проблемой высокой распростра­ненности ожирения, которое в последнее время, по оценкам экспертов, приобретает масштабы пандемии. 

В мире, по данным ВОЗ, насчитывается 650 миллионов взрослых старше 18 лет и более 120 миллионов детей, страдающих ожирением. В Российской Федерации более половины россиян старше 30 лет страдают от излишнего веса и ожирения1. Ожирение часто ошибочно связывают исключительно с неправильным образом жизни, хотя на самом деле это серьезное хроническое и рецидивирующее заболевание2, которое требует лечения под контролем медицинского специалиста с применением современных лекарственных препаратов.

Чтобы помочь людям с ожирением победить это заболевание, нужна не только мотивация, но и предоставление необходимой медицинской помощи. Компания Ново Нордиск ставит своей целью улучшение жизни пациентов с ожирением. Компания имеет многолетний опыт исследований в области сахарного диабета и активно участвует в разработке инновационных лекарственных препаратов для лечения ожирения.

«Проблему ожирения мы напрямую связываем с риском развития диабета, – говорит директор подразделения ГПП-1 компании Ново Нордиск в России, к.м.н. Вероника Топчиашвили. – Если лечить ожирение, то увеличивается вероятность того, что будет предотвращено развитие диабета, поскольку это взаимосвязанные состояния. Кроме того, есть исследования, которые доказывают, что многие заболевания связаны с ожирением, включая некоторые виды рака3,4. Мы считаем, что нужно лечить ожирение, чтобы улучшалось здоровье нации и повышалась продолжительность жизни».

В 2016 году в России был зарегистрирован препарат Саксенда® (лираглутид 3 мг) для лечения ожирения производства компании Ново Нордиск5. Саксенда® – аналог человеческого гормона ГПП-1, вырабатывающегося в кишечнике в ответ на прием пищи. Воздействуя на центр аппетита в головном мозге, Саксенда® позволяет отказаться от «еды-награды», при этом не подавляя чувство физиологического голода. Саксенда®, в отличие от других препаратов центрального действия для лечения ожирения, селективно действует на гипоталамические ядра, что гарантирует безопасное применение препарата и отсутствие побочных реакций со стороны ЦНС. 

Препарат Саксенда® продемонстрировал эффективное снижение массы тела и благоприятный профиль безопасности в рамках широкомасштабной программы международных клинических исследований SCALE (Satiety and Clinical Adiposity: Liraglutide Evidence), в которой приняли участие более 5 000 пациентов, 400 медицинских центров в 28 странах. Уменьшение жировой массы происходит в основном за счет висцерального жира – наиболее опасного жирового депо с точки зрения влияния на здоровье. Кроме снижения веса Саксенда® значительно снижает риск развития сахарного диабета и оказывает положительное влияние на такие параметры, как артериальное давление и липидный профиль. Препарат Саксенда® может широко назначаться специалистами разного профиля, которые занимаются проблемой ожирения, в том числе эндокринологами, гинекологами, репродуктологами, андрологами, диетологами и терапевтами.

Люди с ожирением очень часто сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией. Ожирение может негативно влиять на трудоустройство, развитие отношений, качество социального взаимодействия. К тому же люди с ожирением нередко испытывают психологические проблемы, такие как депрессия и низкая самооценка. Это связано с тем, что в обществе порой наблюдается негативное отношение к людям с ожирением, считается, что ожирение вызвано неконтролируемым перееданием и ленью.

Несмотря на то, что ожирение – это сложное и многофакторное хроническое нарушение обмена веществ, способствующее развитию многих патологий: сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, определенных видов рака, а также приводящее к нарушению функции репродуктивной системы, лечению ожирения до сих пор не уделяется достаточно внимания как самостоятельному заболеванию. И поэтому у 45% людей с ожирением болезнь не диагностирована, и они не получают должной и своевременной медицинской помощи. Важно понимать, что людей с ожирением должен консультировать медицинский специалист, способный провести клиническую оценку и определить потребность в терапевтической помощи и поддержке.

Люди в основном пытаются сбросить лишний вес самостоятельно, прибегая к различным диетам, после прекращения которых вес с избытком возвращается снова. В рамках недавно проведенного исследования ACTION IO – первого международного исследования по оценке препятствий, с которыми сталкиваются пациенты с ожирением и медицинские специалисты при лечении ожирения, были опрошены более 14 500 пациентов с ожирением и почти 2 800 врачей из 11 стран на пяти континентах. Согласно результатам исследования, восемь из десяти пациентов с ожирением уверены, что борьба с лишним весом – исключительно их проблема, и поэтому они обращаются к медицинским специалистам только после шести лет самостоятельных безуспешных попыток похудения.  

«К сожалению, ожирение все еще редко воспринимается как болезнь. В отличие от людей с другими хроническими заболеваниями, также обусловленными образом жизни, например с артериальной гипертензией, людей с ожирением нередко винят в возникновении у них этой патологии, – рассказывает доцент кафедры «Диабетологии и диетологии» Института Высшего и Дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, к.м.н., врач высшей категории, эндокринолог, диетолог Фатима Дзгоева. – Подобное отношение вызвано отсутствием достаточной информации и отказом общества признать ожирение заболеванием. Кроме того, очень важно, чтобы лечение этого заболевания проходило под контролем врача, который может правильно обследовать пациента, подобрать индивидуальную диету и режим физических нагрузок, назначить современные медикаментозные средства для снижения веса. Только при взаимном сотрудничестве врача и пациента возможно эффективное снижение веса и стабильное удержание результата».

Учитывая серьезность ситуации, вызванной пандемией ожирения, компания Ново Нордиск начала программу Победить ожирениеTM (Changing ObesityTM). Программа является частью долгосрочных обязательств компании Ново Нордиск по улучшению жизни людей с ожирением и включает совместные с партнерами компании инициативы, сосредоточенные на трех приоритетах: профилактика ожирения, признание ожирения болезнью и предоставление людям с ожирением гарантированного доступа к комплексному лечению, основанному на научных данных.

 

Источники:


1 https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=12824&sphrase_id=1822708
2 American Medical Association House of Delegates. Recognition of obesity as adisease. Resolution 420 (A 13). http://www.npr.org/documents/2013/jun/ama-resolution-obesity.pdf. Received May 15, 2013. Accessed April 2019.
3 Eheman C, Henley SJ, Ballard-Barbash R, et al. Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975-2008, featuring cancers associated with excess weight and lack of sufficient physical activity. Cancer. 2012; 118:2338-2366.
4 Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, et al. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. Lancet. 2014; 384:755-765.
5 https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=&lf=&TradeNmR=%d1%81%d0%b0%d0%ba%d1%81%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b0&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1&regtype=&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1
6 National Institutes of Health. Clinical Guidelines On The Identification, Evaluation, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf (Last accessed 29.04.2015).
7 American Medical Association House of Delegates. Recognition of obesity as a disease. Resolution 420 (A 13). http://www.npr.org/documents/2013/jun/ama-resolution-obesity.pdf. Received May 15, 2013. Accessed April 2019.
8 WHO. Obesity and Overweight Factsheet no. 311. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. (Last accessed 10.04.15).
9 Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. Journal of Health Economics. 2012; 31:219-230.
10 Ma J XL, Stafford RS. Adult obesity and office-based quality of care in the United States. Obesity (Silver Spring). 2009 17:1077-1085.
11 Ruelaz AR DP, Simon B, Lanto A, Arterburn D, Shekelle PG. Perceived barriers to weight management in primary care–perspectives of patients and providers. J Gen Intern Med. 2007; 22:518-522.

Эффективность лираглутида 3  мг для лечения ожирения в реальных условиях без интенсивного изменения образа жизни

  • Сотрудничество NCDRF. Тенденции индекса массы тела взрослых в 200 странах с 1975 по 2014 год: объединенный анализ 1698 популяционных исследований с 19,2 миллионами участников. Ланцет. 2016; 387:1377–96.

    Google ученый

  • Stevens GA, Singh GM, Lu Y, Danaei G, Lin JK, Finucane MM, et al.Национальные, региональные и глобальные тенденции распространенности избыточного веса и ожирения среди взрослых. Метр здоровья населения. 2012;10:22.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Чакраборти С., Дас С. Динамика диабета и ожирения: тревожная ситуация в развивающихся странах Азии. Mini Rev Med Chem. 2016;16:1258–68.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Байк И.Прогнозирование распространенности ожирения среди взрослых корейцев на 2020 и 2030 годы путем анализа способствующих факторов. Нутр Рес Практ. 2018;12:251–7.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Seo MH, Lee WY, Kim SS, Kang JH, Kang JH, Kim KK и др. Корейское общество по изучению ожирения, 2018 г. Руководство по лечению ожирения в Корее. J Obes Metab Syndr. 2019;28:40–5.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Seo MH, Kim YH, Han K, Jung JH, Park YG, Lee SS и др.Распространенность ожирения и заболеваемость сопутствующими ожирением заболеваниями у корейцев на основе данных медицинского осмотра национальной службы медицинского страхования за 2006-2015 гг. J Obes Metab Syndr. 2018;27:46–52.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Gorgojo-Martinez JJ, Basagoiti-Carreno B, Sanz-Velasco A, Serrano-Moreno C, Almodovar-Ruiz F. Эффективность и переносимость орлистата и лираглутида у пациентов с ожирением в реальных условиях: исследование XENSOR . Int J Clin Pract. 2019;73:e13399.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Halpern A, Krempf M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование применения лираглутида в дозе 3,0 мг для контроля массы тела. N Engl J Med. 2015; 373:11–22.

    ПабМед

    Google ученый

  • Vilsboll T, Zdravkovic M, Le-Thi T, Krarup T, Schmitz O, Courreges JP, et al.Лираглутид, аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 длительного действия, в качестве монотерапии значительно улучшает гликемический контроль и снижает массу тела без риска гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2007; 30:1608–10.

    ПабМед

    Google ученый

  • Вадден Т.А., Холландер П., Кляйн С., Нисвендер К., Ву В., Хейл П.М. и др. Поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance.Инт Дж. Обес. 2013; 37:1443–51.

    КАС

    Google ученый

  • Wharton S, Liu A, Pakseresht A, Nortoft E, Haase CL, Mancini J, et al. Реальная клиническая эффективность лираглутида 3,0 мг для контроля веса в Канаде. Ожирение. 2019;27:917–24.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С.Оценка модели гомеостаза: резистентность к инсулину и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985; 28: 412–9.

    КАС

    Google ученый

  • Леви А.С., Стивенс Л. А., Шмид К.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. 3-й, Фельдман Х.И. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед. 2009; 150: 604–12.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Фариа С.Л., Фариа О.П., Кардиал М.Д., Ито М.К.Валидационные исследования многочастотного биоэлектрического импеданса с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией у пациентов с ожирением. Обес Сур. 2014; 24:1476–80.

    ПабМед

    Google ученый

  • Гибсон А.Л., Холмс Дж.К., Дезотельс Р.Л., Эдмондс Л.Б., Нууди Л. Способность новых октаполярных анализаторов биоимпедансной спектроскопии прогнозировать процентное содержание жира в организме на основе 4-компонентной модели у латиноамериканцев, чернокожих и белых взрослых. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 332–38.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Lee SY, Ahn S, Kim YJ, Ji MJ, Kim KM, Choi SH, et al. Сравнение между двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и анализом биоэлектрического импеданса для точности измерения мышечной массы всего тела и аппендикулярной массы скелетных мышц.Питательные вещества. 2018;10:738.

    Центральный пабмед

    Google ученый

  • Lee DH, Park KS, Ahn S, Ku EJ, Jung KY, Kim YJ и др. Сравнение площади брюшной висцеральной жировой ткани, измеренной с помощью компьютерной томографии, с оценкой методом биоэлектрического импеданса у корейских испытуемых. Питательные вещества. 2015;7:10513–24.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ван Кан Дж., Ленивец Б., Дженсен К.Б., Флинт А., Блаак Э.Е., Сарис В.Х.Влияние лираглутида, аналога ГПП-1, принимаемого один раз в день, на опорожнение желудка, гликемические параметры, аппетит и энергетический обмен у взрослых с ожирением и без диабета. Инт Дж. Обес. 2014; 38: 784–93.

    Google ученый

  • Аструп А., Росснер С., Ван Гал Л., Риссанен А., Нисканен Л., Аль Хаким М. и др. Эффекты лираглутида при лечении ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374:1606–16.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Davies MJ, Bergenstal R, Bode B, Kushner RF, Lewin A, Skjoth TV, et al.Эффективность лираглутида для снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование SCALE Diabetes. ДЖАМА. 2015; 314: 687–99.

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Lau DCW, Van Gaal L, et al. 3 года лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля массы тела у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет. 2017; 389:1399–409.

    ПабМед

    Google ученый

  • Tronieri JS, Wadden TA, Walsh O, Berkowitz RI, Alamuddin N, Gruber K, et al. Влияние лираглутида на аппетит, озабоченность едой и симпатию к еде: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Инт Дж. Обес. 2020; 44: 353–61.

    КАС

    Google ученый

  • Джиандани Д., Уортон С., Ротонди М.А., Ардерн С.И., Кук Д.Л.Предикторы ранней убыли и успешной потери веса у пациентов, посещающих программу лечения ожирения. BMC Обес. 2016;3:14.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Lin KJ, Schneeweiss S. Соображения по анализу лонгитюдных электронных медицинских карт, связанных с данными требований, для изучения эффективности и безопасности лекарств. Клин Фармакол Тер. 2016; 100:147–59.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Хонас Дж. Дж., Ранний Дж. Л., Фредериксон Д. Д., О’Брайен М. С.Предикторы истощения в крупной клинической программе по снижению веса. Обес Рез. 2003; 11: 888–94.

    ПабМед

    Google ученый

  • Гилл Р.С., Кармали С., Хади Г., Аль-Адра Д.П., Ши Х., Берч Д.В. Предикторы истощения в многопрофильной клинике по коррекции веса у взрослых. Может J Surg. 2012;55:239–43.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Grossi E, Dalle Grave R, Mannucci E, Molinari E, Compare A, Cuzzolaro M, et al. Сложность истощения при лечении ожирения: подсказки из структурированного телефонного интервью. Инт Дж. Обес. 2006;30:1132–1137.

    КАС

    Google ученый

  • Симода М., Канда Ю., Хамамото С., Таварамото К., Хасирамото М., Мацуки М. и др.Аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 лираглутид сохраняет бета-клетки поджелудочной железы посредством регуляции клеточной кинетики и подавления окислительного стресса и стресса эндоплазматического ретикулума в мышиной модели диабета. Диабетология. 2011;54:1098–108.

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Вилсболл Т., Брок Б., Перрильд Х., Левин К., Лерванг Х.Х., Колендорф К. и др. Лираглутид, аналог ГПП-1 человека для приема один раз в сутки, улучшает функцию В-клеток поджелудочной железы и стимулированную аргинином секрецию инсулина при гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Диабет Мед. 2008; 25:152–156.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Риццо М., Ризви А.А., Патти А.М., Николич Д., Джиглио Р.В., Кастеллино Г. и др. Лираглутид улучшает метаболические параметры и толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у больных сахарным диабетом с метаболическим синдромом: 18-месячное проспективное исследование. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2016;15:162.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Lim S, Lee GY, Park HS, Lee DH, Tae Jung O, Kyoung и др. Ослабление образования неоинтимы сонной артерии после прямой доставки рекомбинантного аденовируса, экспрессирующего глюкагоноподобный пептид-1, у крыс с диабетом. Кардиовасц Рез. 2017; 113:183–94.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Лим С., Ким К.М., Наук М.А.Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и сердечно-сосудистые события: классовые эффекты по сравнению с индивидуальными моделями. Тенденции Эндокринол Метаб. 2018;29:238–48.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Гангули Р., Тянь Ю., Конг С.Х., Херслоев М., Хоббс Т., Смоларц Б.Г. и др.Стойкость новых препаратов против ожирения в реальных условиях. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 143:348–56.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Сулиман М., Бакли А., Аль Тикрити А., Тан Т., Ле Ру К.В., Лессан Н. и др. Рутинное клиническое применение лираглутида в дозе 3 мг для лечения ожирения: результаты у пациентов, перенесших нехирургическую и бариатрическую хирургию. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2019;21:1498–501.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Singh H, Cinnirella M, Bradley C. Системы поддержки и барьеры для лечения диабета у выходцев из Южной Азии и белых в Великобритании: качественное исследование точек зрения пациентов. Открытый БМЖ. 2012;2:e001459.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Аструп А., Карраро Р., Файнер Н., Харпер А., Кунесова М., Лин М.Е. и др.Безопасность, переносимость и устойчивая потеря веса в течение 2 лет при приеме один раз в день аналога человеческого ГПП-1, лираглутида. Инт Дж. Обес. 2012; 36: 843–54.

    КАС

    Google ученый

  • Lean ME, Carraro R, Finer N, Hartvig H, Lindegaard ML, Rossner S, et al. Переносимость тошноты и рвоты и ассоциации с потерей веса в рандомизированном исследовании лираглутида у взрослых с ожирением и без диабета. Инт Дж. Обес. 2014; 38: 689–97.

    КАС

    Google ученый

  • Эффективность сочетания лекарств против ожирения с программой управления весом, проводимой работодателем, для лечения ожирения: рандомизированное клиническое исследование | Ожирение | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос
    Как сочетание медикаментозной терапии против ожирения (АОМ) с комплексной медицинской программой контроля веса (WMP) в условиях работы по найму влияет на снижение веса у взрослых с ожирением?

    Находки
    В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором приняли участие 200 взрослых с ожирением, участники, случайно назначенные для получения АОМ в дополнение к WMP, имели значительно большую потерю веса через 12 месяцев (-8%), чем участники, случайно назначенные только для WMP (-4%).

    Значение
    В реальных условиях WMP, основанного на работодателе, доступ к AOM привел к клинически значимой превосходной потере веса по сравнению с отсутствием доступа к AOM, что может повлиять на решения работодателя относительно охвата AOM и WMP на рабочем месте.

    Важность
    Клиническая эффективность препаратов против ожирения (АОМ) в качестве дополнения к изменению образа жизни хорошо изучена, но данные об их использовании в сочетании с планами оздоровления на рабочем месте отсутствуют, а охват АОМ частными работодателями в США ограничен.

    Объектив
    Определить влияние сочетания АОМ с комплексной междисциплинарной программой контроля веса (WMP) по сравнению с одной только WMP на потерю веса, приверженность лечению, производительность труда и ограничения.

    Дизайн, настройка и участники
    Это годичное одноцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами в реальных условиях проводилось в Институте эндокринологии и метаболизма Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо, с 7 января 2019 г. по 22 мая 2020 г. .Участниками были взрослые с ожирением (индекс массы тела [ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате] ≥30), включенные в план медицинского обслуживания сотрудников клиники Кливленда.

    Вмешательства
    В общей сложности 200 участников были рандомизированы в соотношении 1:1, 100 участников получали WMP в сочетании с AOM (WMP+Rx) и 100 участников получали только WMP. WMP был комплексным медицинским WMP Кливлендской клиники Института эндокринологии и обмена веществ, основанным на работодателе, реализованным посредством ежемесячных многопрофильных совместных медицинских приемов.Участники группы WMP+Rx начали лечение одним из 5 одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США препаратов для хронического контроля веса (орлистат, лоркасерин, фентермин/топирамат, налтрексон/бупропион и лираглутид, 3,0 мг) в соответствии со стандартной клинической практикой.

    Основные результаты и меры
    Первичной конечной точкой было процентное изменение массы тела от исходного уровня до 12 месяцев.

    Результаты
    Преобладали 200 участников (177 из 200 [88.5%]) женщин, имели средний (SD) возраст 50,0 (10,3) лет и средний (SD) исходный вес 105,0 (19,0) кг. Для первичной оценки намерения лечить предполагаемая средняя потеря веса (SE) составила -7,7% (0,7%) для группы WMP + Rx по сравнению с -4,2% (0,7%) для группы WMP, с расчетной разницей в лечении. -3,5% (95% ДИ, от -5,5% до -1,5%) ( P  < .001). Предполагаемый процент участников, достигших потери веса не менее 5%, составил 62,5% для WMP+Rx против 44,8% для WMP ( P  = ,02). Уровень посещаемости общих медицинских приемов был выше в группе WMP+Rx, чем в группе WMP.Никаких значимых различий в производительности труда или ограничениях, о которых сообщают пациенты, не наблюдалось.

    Выводы и актуальность
    Клинически значимая более высокая средняя потеря веса была достигнута, когда доступ к AOM был предоставлен в реальных условиях WMP на основе работодателя, по сравнению с одним только WMP. Такие результаты могут информировать работодателей о решениях относительно охвата AOM и указывать передовой опыт для комплексных, междисциплинарных WMP на основе работодателей.

    Пробная регистрация
    Клинические испытания.Идентификатор правительства: NCT03799198

    Ожирение, представляющее собой растущую угрозу общественному здравоохранению, ложится тяжелым бременем на здоровье и экономику. По оценкам, распространенность ожирения среди взрослого населения США в период с 2017 по 2018 год составляла 42,4% 1 . Прогнозируется, что к 2030 году этот показатель возрастет до 48,9%. ,5 ожирение вносит наибольший вклад в бремя хронических заболеваний в США. 6 В 2016 году оценочное экономическое бремя, связанное с избыточным весом и ожирением в США, составило 480,7 млрд долларов прямых расходов на здравоохранение и 1,24 трлн долларов косвенных расходов из-за потери производительности. 6 Большая часть этого бремени приходится на работодателей. Будучи покупателями медицинских услуг для большинства работников США (56%), 7 работодателей сталкиваются как с прямым, так и с косвенным экономическим бременем ожирения.

    Вмешательства в образ жизни (например, снижение потребления калорий или повышение физической активности) являются основой профилактики и лечения ожирения, 8 , но эффективность этого традиционного подхода часто ограничена, 9 ,10 и большинство людей с ожирением борются для достижения и поддержания клинически значимой потери веса. 11 Лекарства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для хронического контроля веса, лекарства против ожирения (АОМ), могут быть полезным дополнением к изменениям образа жизни. 12 Хотя данные, свидетельствующие о клинической эффективности АОМ, являются надежными, 13 данные об их использовании в сочетании с планами оздоровления на рабочем месте отсутствуют, 14 и охват АОМ частными работодателями в США ограничен. 15 В отличие от других хронических заболеваний, работодатели должны согласиться на включение ОСО в медицинское обслуживание сотрудников, даже если ОСО включены в формуляр.

    Практичный дизайн исследования может преодолеть разрыв между клиническими испытаниями и клинической практикой, предоставляя ценные реальные доказательства эффективности, со строгостью рандомизированных клинических испытаний (РКИ), чтобы информировать о решениях о лечении плательщиков, клиницистов, работодателей и пациентов. 16 ,17 Насколько нам известно, это первое практическое РКИ, направленное на устранение пробела в доказательствах реальной эффективности АОМ путем изучения влияния доступа к АОМ на потерю веса, приверженность программе контроля веса (WMP) и производительность труда и рабочие ограничения доступа к AOM в рамках комплексного междисциплинарного WMP, основанного на работодателе.

    Это однолетнее, одноцентровое, открытое, параллельное групповое, реальное прагматическое РКИ, в котором сравнивали интегрированный медицинский ПРМ, проводимый работодателем, в сочетании с терапией АОМ (далее именуемый ПРМ+Р) с ПРМ. единственный среди участников с ожирением. Исследование проводилось в Институте эндокринологии и метаболизма Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо, с 7 января 2019 года по 22 мая 2020 года.Соблюдались сводные стандарты отчетности по исследованиям (CONSORT) для РКИ. Институциональный наблюдательный совет Кливлендской клиники одобрил протокол исследования, который доступен в Приложении 1. Участники предоставили письменное информированное согласие до участия. Никто не получил компенсацию или какой-либо стимул для участия в этом исследовании; однако участники имели право на возмещение доплаты в соответствии с заранее определенными критериями соответствия плану медицинского обслуживания Кливлендской клиники для WMP.

    Приемлемыми участниками были взрослые (в возрасте ≥18 лет) с ожирением (индекс массы тела [ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате] ≥30), включенные в план медицинского страхования сотрудников клиники Кливленда. Ключевые критерии исключения включали противопоказания ко всем AOM, одобренным FDA США (исключая назначение AOM любого типа), предшествующее (≤90 дней) лечение любым лекарством с целью снижения веса, предыдущее или текущее участие в этом конкретном WMP, история или планы в течение периода исследования бариатрической хирургии или использования минимально инвазивных устройств для похудения, диабета 1 или 2 типа в анамнезе или гликированного гемоглобина (гемоглобин A 1c ) 6.5% или выше от общего гемоглобина (для преобразования в долю от общего гемоглобина умножьте на 0,01). Чтобы соответствовать требованиям к отчетности, участники идентифицировали себя с определенными в протоколе категориями расы и этнической принадлежности.

    Рандомизация и вмешательства

    Подходящие участники были рандомизированы 1:1 посредством централизованного распределения либо на WMP+Rx, либо на WMP. WMP осуществлялся посредством ежемесячных совместных медицинских приемов (SMA), концепции, основанной на модели лечения хронических заболеваний 18 , которая объединяет групповые приемы до 10 пациентов в рамках междисциплинарного подхода, состоящего из встреч с диетологом, эндокринологом или специалистом по лечению ожирения. и вспомогательная бригада, включая медперсонал. 19 -22 Первый исследовательский визит (исходный уровень) включал всестороннюю индивидуальную оценку с врачом, разработку индивидуального плана лечения и выбор диеты (белково-сберегающий пост, средиземноморская диета или прием пищи). замена), а затем совместная встреча с диетологом.Участники получали рекомендации по питанию, но сами несли ответственность за свое питание, включая оплату продуктов-заменителей пищи, если это применимо. Всем участникам было предложено направление к физиологу; направления в клинику психического здоровья или сна, если это применимо. После исходного визита участники посетили 12 ежемесячных ознакомительных визитов по СМА, которые были сосредоточены на достижении более здорового образа жизни и касались 5 компонентов WMP: (1) питание; (2) физическая активность; (3) контроль аппетита; (4) проблемы со сном; и (5) беспокойство, депрессия и/или стресс. В соответствии с Планом медицинского обслуживания сотрудников клиники Кливленда все участники несли ответственность за применимые доплаты за визиты к специалистам и имели право на возмещение доплат в соответствии с предварительно определенными критериями соответствия WMP.

    Участники, рандомизированные в группу WMP+Rx, в начале исследования получили рецепт на 1 из следующих АОМ, одобренных FDA США: орлистат, лоркасерин или лоркасерин пролонгированного действия, фентермин-топирамат пролонгированного действия, налтрексон-бупропион пролонгированного действия или лираглутид, 3.0 мг. Выбор лекарств и последующее управление, включая дозу, повышение дозы, смену лекарств и временную или постоянную отмену на протяжении всего исследования, проводились в соответствии с обычной клинической практикой. Участники получали ежемесячные рецепты AOM в своих SMA и несли ответственность за комиссию в размере 25 долларов США, имитирующую обычную доплату. Лоркасерин был изъят из продажи 13 февраля 2020 г. 23 8 участников, получавших лоркасерин в то время, были немедленно уведомлены и либо перешли (n = 4), либо прекратили (n = 4) использование АОМ из-за близости к концу исследование.За исключением AOM, назначенного для WMP+Rx, использование каких-либо лекарств с основной целью снижения веса не разрешалось ни в одной из групп лечения.

    Конечные точки исследования и оценки

    Первичной конечной точкой было процентное изменение массы тела от исходного уровня к 12-му месяцу. Вторичные конечные точки включали процент участников, достигших снижения веса не менее чем на 5% и не менее 10% от исходного уровня к 12-му месяцу, количество посещенных СМА. , процент участников, посетивших 9 или более SMA, доля дней, охваченных (PDC) AOM (только WMP+Rx), процент участников с PDC 80 % или выше (только WMP+Rx) и изменение по сравнению с исходным уровнем до 12-го месяца в Опроснике производительности труда и нарушения активности: конкретная проблема со здоровьем, версия 2. 0 (WPAI:SHP v2.0) 4 балла домена, 8 пунктов вопросника рабочих ограничений (WLQ-8) 4 балла домена и общий балл индекса WLQ-8. WPAI:SHP v2.0 оценивает процентное ухудшение (0–100 %) по 4 баллам (прогулы, невыход на работу, снижение производительности труда и снижение активности) из-за избыточного веса, при этом более высокие баллы указывают на большее ухудшение. WLQ-8 оценивает количество времени (от 1 [никогда (0%)] до 5 [все время (100%)]), когда лишний вес затруднял задачу, по 4 баллам домена (управление временем, физические задачи). , умственные или межличностные задачи и задачи на выходе) вместе с индексом общей потери производительности на работе, причем более высокие баллы указывают на большее ухудшение.

    Масса тела измерялась исходно и во время ежемесячных СМА на специально откалиброванной шкале. Для участников, которые не посещали 12-месячный SMA, вес был альтернативно получен во время окна посещения по следующей иерархии: (1) участник вызван в офис, (2) вес был извлечен из электронной медицинской карты или (3) участник самоотчет. Эта иерархия также использовалась после перехода на виртуальные SMA 23 марта 2020 г. из-за пандемии COVID-19.PDC представлял собой общее количество дней запаса AOM (пробная аптечная карта), деленное на общую запланированную продолжительность исследования, умноженное на 100. Результат, сообщаемый пациентом (PRO), производительность труда и ограничения оценивались на исходном уровне и через 12 месяцев путем самостоятельного введения. WPAI:SHP v2.0 и WLQ-8. После перехода на виртуальные СМА, ПРО выполнялись по почте. Собранные данные о безопасности включали серьезные нежелательные явления и беременность.

    В этом исследовании оценивалась реальная эффективность АОМ как класса.Поэтому не проводился анализ, оценивающий эффект отдельного лекарства.

    Были определены две оценки. Оценка первичного намерения лечить (ITT) количественно определяла средний эффект лечения для всех конечных точек у всех рандомизированных участников и независимо от приверженности к рандомизированному лечению. Вторичная оценка «если бы все участники придерживались» (эффективность) количественно определяла средний эффект лечения в отношении потери массы тела, категориальной потери веса и PRO у всех рандомизированных участников, если бы они придерживались своего рандомизированного лечения в течение всего периода исследования, при этом приверженность определялась как Посещено 9 или более SMA (обе группы) и PDC не менее 80% (только WMP+Rx).Для участников, не придерживающихся программы или лекарств, вторичная оценка (эффективность) использовала данные до несоблюдения для оценки конечных точек через 12 месяцев, если бы они соблюдали режим. Обе оценки были основаны на полной аналитической выборке, включающей всех рандомизированных участников, проанализированных в соответствии с их назначенной группой лечения. Анализ первичной конечной точки был дополнен более полным анализом с использованием подгруппы участников с данными о весе на 12-м месяце, которые придерживались режима до 12-го месяца включительно. Кроме того, в дополнительных анализах оценивалось влияние перехода на виртуальные СМА на лечение.

    Для первичного (ITT) анализа оценочных значений отсутствующие данные о весе за 12 месяцев и данные PRO были импутированы на основе подхода множественного импутирования с переходом к эталону (x = 100) для первичной конечной точки и для вторичной категориальной потери веса и PRO конца точки. Анализ чувствительности первичной (ITT) оценки для первичной конечной точки был проведен с использованием подхода множественного вменения, описанного McEvoy, 24 , в котором отсутствующая масса тела на 12-м месяце была вменена на основе извлеченных отсева в соответствующей группе лечения.

    Исследование имело мощность 80% для выявления 4%-ной разницы в процентном изменении веса от исходного уровня до 12-го месяца между группами WMP+Rx и WMP при 5% (двустороннем) уровне значимости. Группы лечения сравнивали с использованием анализа ковариационной модели (первичная оценка [ITT] и более полный анализ) или смешанной модели для повторных измерений (вторичная оценка [эффективности]) для непрерывных конечных точек и логистической регрессии для категориальных конечных точек с исходным значением как ковариата. Никаких поправок на кратность не делалось; выводы, сделанные на основе вторичных конечных точек, могут быть невоспроизводимыми.

    Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). План статистического анализа доступен в Приложении 1.

    Участниками были преимущественно (177 из 200 [88,5%]) женщины (по сравнению с 23 из 200 [11,5%] мужчин) со средним (СО) возрастом 50,0 (10,5%).3) лет, средний (СО) исходный вес 105,0 (19,01) кг и средний (СО) ИМТ 38,9 (6,63). Из 200 участников 178 (89,0%) имели 1 или более сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, а 118 участников (59,0%) имели 3 или более сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. 100 участников, случайно распределенных в группу WMP+Rx, и 100 участников, случайно распределенных в группу WMP, составили полный набор для анализа. Группы лечения были сходны по исходным характеристикам, за исключением расового дисбаланса (таблица). Первый AOM, назначенный после рандомизации (только WMP+Rx), обобщен в электронной таблице 1 в Приложении 2. Показатели посещаемости SMA через 12 месяцев составили 74,0% для группы WMP+Rx и 55,0% для группы WMP. Вес через 12 месяцев был получен у 96 из 100 участников (96,0%) в группе WMP+Rx и у 91 из 99 участников (92,0%) в группе WMP с превышением запланированного (52 из 96 полученных измерений [54,2%]). для группы WMP+Rx и 47 из 91 полученных измерений [51,6%] для группы WMP) сообщают о собственном весе благодаря переходу на виртуальные SMA (рис. 1).

    В качестве первичной конечной точки во всех анализах наблюдалась более высокая процентная потеря массы тела на 12-м месяце в группе WMP+Rx по сравнению с группой WMP (рис. 2). Для первичной (ITT) оценки расчетная средняя потеря веса (SE) составила -7,7% (0,7%) для WMP + Rx по сравнению с -4,2% (0,7%) для WMP, для расчетной разницы в лечении (ETD) – 3,5% (95% ДИ, от -5,5% до -1,5%) ( P  < . 001). Средняя (SE) потеря веса по вторичной оценке (эффективности) составила -9.2% (0,6%) для WMP+Rx против -4,1% (0,6%) для WMP, для ETD -5,0% (95% ДИ, от -6,7% до -3,4%) ( P  < .001). При анализе данных от дополнителей средняя (SE) потеря веса составила -10,6% (1,0%) для WMP+Rx по сравнению с -5,4% (0,9%) для WMP, для ETD -5,2% (95% ДИ, от -8,0% до -2,4%) ( P  < .001).

    Результаты анализа чувствительности метода множественного вменения согласуются с первичной (ITT) оценкой. Кроме того, апостериорный анализ первичной конечной точки, включая расу в модели вменения и как фактор анализа модели ковариации, не показал влияния на наблюдаемое лечение (eAppendix и eTable 2 в Supplement 2).Дополнительный анализ, оценивающий влияние перехода на виртуальные SMA, показал отсутствие влияния на анализ первичной конечной точки (eAppendix, eTable 3 и eTable 4 в Приложении 2).

    По сравнению с группой WMP значительно более высокий процент участников в группе WMP+Rx достиг вторичных конечных точек потери веса не менее 5% для первичной (ITT) оценки (62,5% против 44,8%, P  = ). 02) и вторичной (эффективности) оценки (80.8% против 39,6%, P  < ,001) и не менее 10% потери веса для вторичной (эффективности) оценки (34,3% против 16,7%, P  = ,005) (рис. 3). Уровень посещаемости SMA был выше для участников группы WMP+Rx, чем для участников группы WMP. Из 12 запланированных посещений SMA среднее (SD) количество посещенных SMA составило 9,7 (3,0) посещения для группы WMP+Rx против 7,4 (3,9) посещений для группы WMP. Уровень посещаемости 9 или более SMA составил 79,0% для группы WMP+Rx и 51,0% для группы WMP.Средняя (SD) частота PDC по AOM (только WMP + Rx) составила 66,5% (27,1%), при этом 43 из 100 участников (43,0%) занимались 80% или более времени. Наблюдались минимальные изменения в баллах WPAI:SHP v2.0 и WLQ-8 через 12 месяцев во всех доменах без значимых различий между группами (рис. 4). Уровень завершения WPAI:SHP v2.0 на 12-м месяце составил 62,0% для участников группы WMP+Rx и 56,6% для участников группы WMP. Показатели завершения WLQ-8 на 12-м месяце составили 62,0% для участников групп WMP+Rx и 55. 6% для тех, кто в группе WMP.

    Всего было зарегистрировано 23 серьезных нежелательных явления (8 в группе WMP+Rx и 15 в группе WMP) у 19 участников (8 в группе WMP+Rx и 11 в группе WMP). Не было кластеризации серьезных нежелательных явлений, и после рассмотрения всех случаев причинно-следственная связь была сочтена маловероятной. Одна смерть из-за дилатационной кардиомиопатии произошла в группе WMP. Произошли две беременности (по одной в каждой группе), каждая из которых привела к рождению здорового доношенного ребенка.

    Это исследование направлено на устранение пробела в исследованиях, выявленного Американским колледжем медицины труда и окружающей среды путем оценки использования АОМ на рабочем месте 14 , и показало, что клинически значимая средняя потеря веса может быть достигнута, когда доступ к АОМ обеспечивается в реальных условиях. – мировая настройка WMP на основе работодателя по сравнению с отсутствием доступа к AOM. Предполагаемый эффект лечения на 12-месячную процентную потерю массы тела составляет -3.5% (первичная оценка [ITT]) и -5,0% (вторичная оценка [эффективности]) согласуются с данными РКИ, в которых ETD 12-месячной процентной потери веса из-за отдельных лекарств по сравнению с плацебо колеблется от -1,3% 25 до -9,4%, 26 с большинством от -3,0% до -5,4%. 26 -32 Кроме того, участники, имевшие доступ к АОМ, с большей вероятностью, чем участники, не имеющие доступа к АОМ, достигли потери веса не менее 5%, эталона, связанного с клинически значимым улучшением некоторых сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. 8 ,33 Эти клинические преимущества наблюдались без неожиданных проблем с безопасностью.

    Уровень посещаемости SMA был выше среди участников, которым был предоставлен доступ к AOM, по сравнению с участниками без доступа. Потенциальные гипотезы для этого результата включают положительную мотивацию участников, связанную с увеличением потери веса, и продолжающееся ежемесячное назначение АОМ, связанное с посещением СМА. Это наблюдение имеет клиническое значение, поскольку приверженность СМА связана с большей потерей веса, 34 , а также наблюдается корреляция между количеством посещаемых СМА и величиной потери веса. 35 Доступ к АОМ может повысить потенциальную пользу от других вмешательств, долгосрочных изменений образа жизни и поддержания потери веса. Однако сохранение потери веса может уменьшиться без длительного использования АОМ.

    Менее половины (43,0%) участников группы WMP+Rx считались приверженными АОМ (PDC ≥80%). Однако приверженность была основана на аптечном наполнении, а не на фактическом использовании, и этот подход может недооценивать приверженность АОМ, особенно для лекарств, требующих титрования, поскольку участники потенциально принимали более низкие дозы, чем предписано.Несмотря на то, что в РКИ не существует постоянно используемого показателя, сравнимого со стандартными реальными показателями соблюдения режима лечения, процент завершенных исследований в большинстве РКИ по снижению веса колеблется от 50% до 70%. 36 Наблюдаемое среднее значение PDC (66,5%) находится в пределах диапазона ретроспективного анализа заявлений о лекарствах для лечения 6 других хронических заболеваний: от 35% (препараты гиперактивности мочевого пузыря) до 72% (пероральные противодиабетические препараты). 37

    Хотя более высокая посещаемость СМА среди участников группы WMP+Rx может объяснять некоторый наблюдаемый эффект лечения, для вторичной оценки, оценивающей «если бы все пациенты придерживались режима лечения», величина потери веса в группе WMP+Rx была выше, чем в группе WMP+Rx. в первичной (ITT) оценке, но было аналогичным в группе WMP.Это наблюдение сохранилось в анализе чувствительности первичной оценки, в котором использовался альтернативный подход к условному исчислению. Кроме того, величина потери веса при анализе завершающих была самой высокой для WMP+Rx (-10,6%), но лишь немного выше для WMP (-5,4%). Хотя это исследование не было предназначено для оценки вклада СМА по сравнению с АОМ, этот анализ может свидетельствовать о том, что соблюдение АОМ может влиять на потерю веса больше, чем посещение WMP. Это наблюдение особенно актуально для обоснования решений о страховом покрытии в отношении AOM.

    Ожирение связано со снижением производительности на рабочем месте, включая прогулы и невыходы на работу, 38 , но исследования, оценивающие изменения производительности труда после потери веса, ограничены, особенно в отношении влияния АОМ. 14 В настоящем исследовании изменения в оценках производительности труда и ограничений были минимальными, а различия между группами лечения не были значимыми. Хотя в исследовании не было возможности оценить эти конечные точки, эффект потолка, вероятно, повлиял на результаты.Сообщалось о низких исходных уровнях нарушений, возможно, связанных с типично сидячим рабочим местом в условиях настоящего исследования. Бремя ожирения зависит от отрасли работодателя; следовательно, влияние потери веса на показатели производительности зависит от отраслевых условий. Кроме того, несмотря на то, что величина потери веса была клинически значимой, она могла быть недостаточно большой или продолжительность наблюдения была недостаточно длительной, чтобы повлиять на эти показатели. Наконец, переход на виртуальные SMA привел к отсутствию данных PRO.

    Препараты против ожирения имеют ограниченный доступ и охват, что препятствует их надлежащему использованию. 15 Для обоснования решений о покрытии необходимо более глубокое понимание соотношения затрат и результатов АСО в условиях работы по найму, включая их влияние на косвенные и прямые затраты, связанные с ожирением 6 , наряду с затратами на приобретение лекарств. Влияние AOM на косвенные затраты за счет повышения производительности остается важной областью исследований, нацеленных на различные рабочие места или группы населения с более высокими исходными нарушениями. 14 Потеря веса у пациентов с ожирением связана со значительным снижением прямых затрат на здравоохранение. 39 ,40 Из-за продолжительности в 1 год настоящее исследование не оценивало использование ресурсов и затраты на здравоохранение. Потенциальная экономия затрат может быть оценена из литературы, но выяснение баланса затрат и выгод от АОМ требует дальнейших исследований.

    Несмотря на то, что это исследование предоставляет достоверные данные о реальной эффективности воздействия АОМ на конечные точки массы тела и соблюдения режима лечения, отмечаются некоторые ограничения исследования.Это исследование было небольшим и, следовательно, не имело возможности исследовать подгруппы (например, категорию ИМТ), оценивать реакцию на отдельные лекарства, оценивать гетерогенность эффекта или исследовать характеристики, предсказывающие индивидуальную реакцию на ОСО. Конечные точки PRO были недостаточны и ограничены короткой продолжительностью наблюдения. Приверженность к лечению оценивали по аптечным наполнениям, а не по фактическому использованию. Экономические конечные точки не оценивались. Наконец, переход к виртуальным SMA из-за пандемии COVID-19 привел к большему количеству самооценок массы тела, чем ожидалось, и к большему количеству отсутствующих данных PRO.Однако дополнительные анализы, оценивающие потенциальный эффект этого перехода, не показали никакого влияния на наблюдаемый эффект лечения для снижения веса.

    Это исследование проводилось одним работодателем. Население состояло преимущественно из женщин (88,5%), тогда как распространенность ожирения у мужчин и женщин одинакова. 1 Это, однако, согласуется с преобладанием женщин, участвующих в WMP, 22 ,35 и в качестве новых пользователей AOM (82,2%), 15 , и подчеркивает необходимость вмешательств, способствующих участию мужчин.

    Это исследование направлено на устранение критического пробела в доказательствах реальной эффективности АОМов в условиях работы по найму. 14 Результаты этого прагматичного РКИ, отражающего реальную медицинскую практику на рабочем месте, показывают, что использование АОМ в сочетании с междисциплинарной программой оздоровления для лечения ожирения дает клинические преимущества, аналогичные тем, которые наблюдались в РКИ. Такие результаты должны информировать работодателей о решениях относительно доступа сотрудников к этим лекарствам и служить ориентиром для разработки передового опыта комплексных междисциплинарных программ управления весом на основе работодателей. Необходимы дальнейшие исследования экономического эффекта доступа к AOM в реальных условиях, в условиях работодателя, с учетом производительности и функций сотрудников, затрат на лекарства и сокращения других медицинских расходов, связанных с ожирением. Долгосрочное прагматичное РКИ, проведенное в различных отраслевых условиях, может учесть эти соображения и дополнительно прояснить баланс затрат и выгод от AOM.

    Принято к публикации: 10 мая 2021 г.

    Опубликовано: 13 июля 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.16595

    Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY-NC-ND. © 2021 Панталоне К.М. и др. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, Институт эндокринологии и метаболизма, Клиника Кливленда, 9500 Euclid Ave, Desk F-20, Cleveland, OH 44195 ([email protected] org).

    Вклад авторов: Г-н Харти и д-р Бургера имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Pantalone, Smolarz, Ramasamy, Baz Hecht, Rogen, Young, Burguera.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Панталоне, Смоларц, Рамасами, Баз Хехт, Харти, Грибелер, Борух, Бургера.

    Составление рукописи: Рамасами, Баз Хект, Харти, Роген, Бургера.

    Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Панталоне, Смоларц, Рамасами, Баз Хехт, Роген, Грибелер, Борух, Янг, Бургера.

    Статистический анализ: Рамасами, Баз Хехт, Харти, Борух.

    Получено финансирование: Панталоне, Смоларц, Рамасами, Бургера.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Панталоне, Смоларц, Рамасами, Роген, Грибелер, Янг, Бургера.

    Надзор: Панталоне, Смоларц, Баз Хехт, Грибелер, Бургера.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Панталоне сообщил о получении личных вознаграждений от AstraZeneca, Bayer, Corcept Therapeutics, Diasome, Eli Lilly and Company, Merck & Co, Novo Nordisk и Sanofi; и получение исследовательской поддержки от Bayer, Merck & Co и Novo Nordisk.Д-р Смоларц, г-жа Рамасами и д-р Баз Хехт являются сотрудниками Ново Нордиск и владеют акциями Ново Нордиск. Г-н Харти сообщил, что он является сотрудником HealthCore Inc, с которой Novo Nordisk заключила контракт на проведение исследования и выполнение анализов, представленных в текущей работе, во время проведения исследования. Д-р Роген сообщил о получении личных гонораров и поддержки исследований от Novo Nordisk. Доктора Грибелер и Бургера сообщили о получении грантов от Ново Нордиск во время проведения исследования. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось Novo Nordisk.

    Роль спонсора/спонсора: Представители Ново Нордиск (спонсор) участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи. Решение о представлении рукописи было принято авторами, и спонсор не имел права вето на публикацию или контролировать решение, в какой журнал подавать рукопись.

    Заявление о совместном использовании данных: См. Приложение 3.

    Дополнительные вклады: Авторы признательны пациентам исследования и персоналу исследовательского центра, которые помогали в исследовании; и Элизабет Апгар, магистр здравоохранения HealthCore, Inc., за помощь в редактировании и написании.

    1.Хейлз
    СМ, Кэрролл
    доктор медицинских наук, Фрайар
    компакт-диск, Огден
    КЛ. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых: США, 2017–2018 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2020;(360):1-8. ПабМед3.Афшин
    А, Форузанфар
    МХ, Рейтсма
    МБ,
    и другие; Соавторы ГББ 2015 по борьбе с ожирением. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. N Engl J Med . 2017;377(1):13-27. doi: 10.1056 / NEJMoa1614362 PubMedGoogle Scholar4.

    Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов ВОЗ, номер 894) .Всемирная организация здоровья; 2000.

    5.Механик
    Джи, Гарбер
    Эй Джей, хендлмен
    Ю, Гарви
    ВТ. Позиция Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении ожирения и медицины ожирения.  Эндокр Практ . 2012;18(5):642-648. doi: 10.4158/EP12160.PS PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Jensen
    доктор медицины, Райан
    Д.Х., Аповян
    см,
    и другие; Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Общество ожирения.Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения. J Am Coll Cardiol . 2014;63(25, ч. Б):2985-3023. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.11.004 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Burguera
    Б, Хесус Тур
    Дж., Эскудеро
    ЭйДжей,
    и другие. Интенсивное изменение образа жизни является эффективным методом лечения морбидного ожирения: исследование TRAMOMTANA — двухлетнее рандомизированное контролируемое клиническое исследование.  Int J Endocrinol . 2015;2015:194696. doi: 10.1155/2015/194696 PubMedGoogle Scholar10.Sjöström
    Л. Обзор основных результатов исследования Swedish Obese Subjects (SOS) — проспективного контролируемого интервенционного исследования бариатрической хирургии. J Intern Med . 2013;273(3):219-234. doi: 10.1111 / joim.12012 PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Аповян
    СМ, Аронн
    LJ, Бессесен
    ДХ,
    и другие; Эндокринное общество. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2015;100(2):342-362. doi: 10.1210 / jc.2014-3415 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.LeBlanc
    ES, Патнод
    компакт-диск, Уэббер
    EM, Редмонд
    Н, Рушкин
    М, О’Коннор
    ЭА. Поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства по снижению веса для предотвращения связанных с ожирением заболеваемости и смертности у взрослых: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.  ДЖАМА . 2018;320(11):1172-1191.doi: 10.1001 / jama.2018.7777 PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Счетная палата правительства США. Лекарства от ожирения: мало кто из взрослых принимал лекарства, отпускаемые по рецепту, для снижения веса, и страховое покрытие было разным. ГАО-19-577. Опубликовано в августе 2019 г. По состоянию на 10 октября 2020 г. https://www.gao.gov/assets/710/700815.pdf22.Shibuya
    К, Джи
    X, Пфох
    Скорая помощь,
    и другие. Связь между общими визитами к врачу и результатами потери веса и использованием лекарств против ожирения у пациентов с ожирением. Научная практика Обеса . 2020;6(3):247-254. doi: 10.1002 / osp4.406 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Pi-Sunyer
    Х, Аструп
    А, Фудзиока
    К,
    и другие; SCALE Ожирение и преддиабет NN8022-1839 Исследовательская группа. Рандомизированное контролируемое исследование применения лираглутида в дозе 3,0 мг для контроля массы тела. N Engl J Med . 2015;373(1):11-22. doi: 10.1056 / NEJMoa1411892 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Garvey
    ВТ, механик
    Джи, Бретт
    ЭМ,
    и другие; Рецензенты Руководства по клинической практике ожирения AACE/ACE.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов. Комплексные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением: краткое изложение C.  Эндокр Практ . 2016;22(7):842-884. doi: 10.4158/EP161356.ESGLPubMedGoogle ScholarCrossref 34.Egger
    Г, Стивенс
    Дж, Волкер
    Н, Эггер
    С. Запрограммированные совместные медицинские приемы для управления весом в первичной медико-санитарной помощи: предварительное исследование в трансляционном исследовании.  Aust J Gen Pract . 2019;48(10):681-688. doi: 10.31128 / AJGP-05-19-4940 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

    ЛеБлан
    E, Патнод
    С, Уэббер
    Э, Редмонд
    Н, Рушкин
    М, О’Коннор
    Э. Поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства по снижению веса для предотвращения связанных с ожирением заболеваемости и смертности у взрослых: обновленный систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Агентство медицинских исследований и качества; 2018:333.Синтез доказательств, № 168.

    39.Коули
    Дж., Мейерхёфер
    С, Бинер
    А, молоток
    М, Винтфельд
    Н. Экономия медицинских расходов, связанная со снижением индекса массы тела среди взрослых американцев с ожирением, в зависимости от статуса диабета. Фармакоэкономика . 2015;33(7):707-722. doi: 10.1007 / s40273-014-0230-2 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Ding
    Ю, фанат
    Х, Бланшетт
    СМ, Смоларз
    БГ, Венг
    В, Рамасами
    А.Экономическая ценность нехирургического снижения веса у взрослых с ожирением. J Manag Care Spec Pharm . 2021;27(1):37-50. doi:10.18553/jmcp.2020.20036PubMedGoogle Scholar

    Американская ассоциация лечения ожирения – Планы медицинского обслуживания.

    Почему планы медицинского страхования должны покрывать лечение ожирения  

    Содержание

    1. Ожирение является серьезной проблемой здравоохранения
    2. Почему планы медицинского страхования не покрывают лечение ожирения?
    3. Планы медицинского обслуживания предусматривают значительные расходы на лечение заболеваний, вызванных ожирением, на которые может повлиять лечение

     

      1. Расходы, связанные с ожирением
      2. Приводит ли снижение веса к снижению затрат?

     

    1. Ожирение само по себе является болезнью
    2. Текущие методы лечения безопасны и эффективны
    3. Как насчет хирургии ожирения?
    4. Почему важно возмещение?
    5. Разве это не вопрос личной ответственности?
    6. Недавние успехи
    7. Каталожные номера
    1. Ожирение является серьезной проблемой здравоохранения

    Ожирение является серьезным заболеванием, которое хорошо известно с научной точки зрения как независимая причина значительной смертности и заболеваемости. Исследования подтвердили и оценили 300 000 преждевременных смертей в год от ожирения. Влияние ожирения на здоровье так же велико, как и влияние курения, бедности и злоупотребления алкоголем. Болезни, вызванные ожирением, в том числе диабет 2 типа, несколько видов рака, остеоартрит коленного и тазобедренного суставов, апноэ во сне, гипертония, высокий уровень холестерина, болезни сердца и инсульт, являются одними из самых серьезных и дорогостоящих в обществе. Более тридцати состояний здоровья исследуются на предмет их связи с ожирением.
    Генеральным хирургом США, Всемирной организацией здравоохранения, Национальными институтами здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний признана серьезная проблема со здоровьем.
    Кроме того, ожирение влечет за собой психосоциальные проблемы, включая обширную дискриминацию в сфере образования, занятости и здравоохранения.

    1. Почему планы медицинского страхования не покрывают лечение ожирения?

    За последние двадцать лет работодатели и представители страховой отрасли испробовали множество нововведений в области контроля затрат. Основными нововведениями были «организации по поддержанию здоровья», которые были задуманы как механизм для поддержания здоровья потребителей и, таким образом, снижения затрат. К сожалению, на протяжении всего этого времени управляемая помощь, программы возмещения убытков, а также федеральные и государственные планы здравоохранения исключали почти все методы лечения ожирения. Показатели ожирения увеличились, а затраты на лечение состояний, вызванных ожирением, продолжали расти.
    Существует несколько возможных причин отсутствия страхового покрытия, включая непонимание того, что ожирение само по себе является болезнью, неправильное представление об эффективности лечения и представления о роли личной ответственности.
    Мало кто сомневается, что широкая общественность и многие врачи не считают методы похудения эффективными. В некоторой степени это пережиток предыдущих неудач в лечении ожирения. Но это не отражает текущую картину лечения ожирения по всему спектру методов лечения. Лечение ожирения слишком часто проводится по более высоким стандартам, чем другие медицинские методы лечения с точки зрения эффективности. Немногие методы лечения, покрываемые страховкой, приводят к полному излечению или эффективны, если лечение приостановлено.Лечение большинства хронических заболеваний немногочисленно и ограничено. По сравнению с лечением других пожизненных хронических состояний, лечение ожирения демонстрирует сравнимую эффективность.
    Плательщики обоснованно обеспокоены финансовым риском, если они покрывают лечение, на которое имеют право миллионы людей. Это разумное беспокойство. Тем не менее, финансовый контроль может осуществляться путем разумного сочетания ограничений объема или продолжительности услуг, критериев отбора пациентов, доплат и лимитов ежегодных или пожизненных платежей, если лица с ожирением не получают лечения второго класса или ограниченного доступа к медицинской помощи. уход.

    1. Планы медицинского обслуживания несут значительные расходы на лечение заболеваний, вызванных ожирением, на которые может повлиять лечение

    Лишь немногие решения о страховом покрытии принимаются для того, чтобы сэкономить деньги плана медицинского страхования, работодателя или пациента. Рак, инсульт, сердечные заболевания — все это требует значительных затрат, которые не приводят к экономии затрат на план медицинского страхования. Мы не считаем, что лечение ожирения должно соответствовать более высоким стандартам, чем другие решения о страховом покрытии.Тем не менее, мы также помним, что затраты являются фактором, влияющим на принятие решения о расширении покрытия для лечения ожирения.
    Поэтому мы хотим обобщить доступную на данный момент литературу в отношении затрат, связанных с ожирением, и снижения затрат.

      1. Расходы, связанные с ожирением

    Американская ассоциация ожирения в 1999 году заказала Lewin Group, уважаемой консалтинговой фирме по экономике здравоохранения, исследование затрат.Lewin Group изучила затраты примерно на пятнадцать (15) состояний, причинно связанных с ожирением. К ним относятся: артрит, рак молочной железы, болезни сердца, колоректальный рак, диабет II типа, рак эндометрия, терминальная стадия почечной недостаточности, заболевания желчного пузыря, гипертония, заболевания печени, боль в пояснице, почечно-клеточный рак, обструктивное апноэ во сне, инсульт и нарушения мочеиспускания. недержание. Используя Национальное исследование здоровья в 1995 году и базу данных NHANES III, они установили показатели распространенности каждого сопутствующего заболевания.Для каждого состояния процент стоимости каждого заболевания определялся с помощью научной литературы или профессиональных ассоциаций и рассчитывался в соответствии с процентом затрат, связанных с ожирением. Этот метод установил, что прямые затраты на лечение ожирения в 1999 году составили 90 257 102,2 миллиарда долларов 90 258. В этом исследовании не изучались косвенные затраты. Следует отметить, что исследование основывалось на опубликованных данных о затратах на конкретные сопутствующие заболевания. Вероятно, в цифре есть некоторый двойной счет, который нельзя исправить.
    Исследование Левина подтвердило результаты других исследований, обнаруживших прямую корреляцию между увеличением индекса массы тела (ИМТ) и увеличением распространенности сопутствующих заболеваний, особенно диабета II типа, гипертонии, сердечных заболеваний, инсульта и артрита.
    Heithoff обнаружил, что расходы на здравоохранение как среди людей с недостаточным весом, так и среди людей с избыточным весом увеличились по сравнению с идеальным весом. В 1998 году Вольф и Кольдиц пришли к выводу, что общие прямые затраты, связанные с ожирением, составили 51 доллар.64 миллиарда в 1994 году. Однако у Вольфа и Кольдица было меньше сопутствующих заболеваний с экономическими данными, чем у Lewin Group.
    Вольф и Кольдиц оценили косвенные затраты в 1994 г. в размере 47,56 млрд долларов, включая потери производительности и ограниченные дни активности. Их исследование пришло к выводу, что на ожирение приходится около 5,7% национальных расходов на здравоохранение. Данные Lewin Group соответствуют примерно 9,8% национальных расходов на здравоохранение.
    Дэвид Томпсон сообщил, что стоимость ожирения для США.Бизнес С. в 1994 г. составил 12,7 млрд долларов, в том числе 2,6 млрд долларов в результате легкого ожирения и 10,1 млрд долларов из-за ожирения от умеренной до тяжелой степени. Расходы на медицинское страхование составили 7,7 миллиарда долларов от общей суммы, что составляет 43% всех расходов бизнеса США на ишемическую болезнь сердца, гипертонию, диабет II типа, гиперхолестеринемию, инсульт, заболевание желчного пузыря, остеоартрит коленного сустава и рак эндометрия. Связанные с ожирением деловые расходы на оплачиваемый отпуск по болезни, страхование жизни и страхование по инвалидности составили 2 доллара.4 миллиарда, 1,8 миллиарда долларов и 800 миллионов долларов соответственно.
    Учитывая методологические различия, эти результаты согласуются с многочисленными другими исследованиями. (См. Kort, Hughes and Seidell.)
    Эти глобальные исследования отражают результаты более локальных условий. В исследовании членов крупной ОПЗ Quesenberry обнаружил связь между ИМТ и дополнительными ежегодными стационарными днями и расходами на амбулаторные посещения, затратами на амбулаторную аптеку и лабораторию и общими затратами. Такер обнаружил, что тучных сотрудников было больше 1. на 74 человека чаще, чем у бережливых сотрудников, прогулы на высоком уровне и в 1,61 раза больше на умеренных прогулах. Этот вывод аналогичен выводу Бертона и его коллег.
    Burton et al обнаружили, что по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) увеличивается количество дней болезни, количество обращений за медицинской помощью и расходы на здравоохранение. Средние годовые расходы на здравоохранение составляли 2274 доллара для лиц с ИМТ выше 27 и 1499 долларов для работников ниже этого уровня. Они предполагают: «Работодатели могут извлечь выгоду из помощи сотрудникам в достижении более здорового веса.

      1. Приводит ли снижение веса к снижению затрат?

    Хотя ответ на этот вопрос кажется простым, он не был детально изучен, и предположения могут быть смягчены трудностями поддержания потери веса с течением времени.
    Однако обнадеживающая модель существует. Oster и соавт. разработали модель взаимосвязи между индексом массы тела и рисками и издержками 5 заболеваний, связанных с ожирением.Затем они рассчитали пожизненные преимущества для здоровья и экономические выгоды от устойчивого снижения массы тела на 10% у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 64 лет с легким, умеренным и тяжелым ожирением. Они обнаружили, что устойчивое снижение массы тела на 10%:

      • снижают ожидаемое число лет жизни при АГ на 1,2–2,9 года, при гиперхолестеринемии на 0,3–0,8 года и при сахарном диабете II типа на 0,5–1,7 года.
      • снижают ожидаемую заболеваемость ишемической болезнью сердца в течение жизни на 12–38 случаев на 1000 человек.
      • снижают частоту инсультов на 1–13 случаев на 1000.
      • увеличивают продолжительность жизни на 2-7 месяцев.
      • сократить ожидаемые затраты на медицинское обслуживание этих пяти заболеваний на протяжении всей жизни на 2200–5300 долларов.

      Narbro и соавт. изучали пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза в Швеции. Они обнаружили, что до операции количество дней болезни плюс пенсия по инвалидности были одинаковыми у контрольной и испытуемой.После операции у пациентов было больше дней болезни в первый год, но меньше дней отпуска по болезни во 2 и 3 годы. В течение четвертого года в хирургической группе было меньше дней болезни. Они пришли к выводу, что хирургическое лечение ожирения приводит к сокращению отпуска по болезни и пенсии по инвалидности по сравнению с контрольной группой.
      Потеря веса всего на 10% связана со значительным снижением затрат на здравоохранение, снижением частоты сопутствующих ожирению состояний и увеличением ожидаемой продолжительности жизни (Гольдштейн)
      Недавние исследования были посвящены экономической эффективности медикаментозного лечения и хирургического вмешательства при ожирении.В 1999 году Гринуэй обнаружил, что потеря веса, вызванная лекарствами (фенфлурамин с мазиндолом или фентермином), снижает затраты больше, чем стандартное лечение сопутствующих заболеваний. Операция по шунтированию желудка продемонстрировала еще более впечатляющие результаты, с более низкими затратами и более длительным сохранением потери веса по сравнению с низкокалорийными диетами и изменением поведения, а также со значительным снижением ИМТ, частоты гипертензии, гиперинсулинемии, гипертриглицеридемии и гипо- холестеринемия липопротеинов высокой плотности и количество дней нетрудоспособности по сравнению с контрольной группой.(Martin)
      В 1999 г. было опубликовано ретроспективное исследование влияния потери веса на расходы на здравоохранение. Команда из Group Health Cooperative в Пьюджет-Саунд изучила использование и стоимость для 60 участников своих HMO по сравнению с группой из 45 участников с таким же избыточным весом. Обе группы имели одинаковый ИМТ около 39 и средний вес 241 фунт. После очень низкокалорийной диеты в течение трех месяцев субъекты лечения потеряли около 11% своего веса до ИМТ 35, поддерживали этот вес в течение 2 лет и постепенно возвращались в течение 7 лет, чтобы приблизиться к своему исходному весу.
      В первый год расходы на здравоохранение в группе лечения были на 317 долларов больше, чем в контрольной группе. После этого затраты были значительно ниже в группе лечения по сравнению с контрольной группой каждый год. Даже включая первый год, средняя годовая разница между леченными и нелеченными группами составляла 1648 долларов (3217 долларов против 4865 долларов) или общая экономия за 7 лет в размере 11 536 долларов на человека. Среднегодовые затраты на здравоохранение у контрольной группы были на 50% выше, чем у получавших лечение, хотя большая часть веса была восстановлена.(Берксон)

        1. Ожирение само по себе является болезнью

      Американская ассоциация ожирения (AOA) считает, что ожирение — это болезнь. Мы хотим, чтобы ожирение воспринималось медицинским сообществом и пациентами как серьезное заболевание эпидемических масштабов.
      Почему мы считаем ожирение болезнью?
      Во-первых, давайте определим наши термины. Словари сходятся во мнении: ожирение — это избыток жира в организме. Это не определяется как поведение. Тем не менее, многие люди используют термин «ожирение» как сокращение от переедания или отсутствия физических упражнений.Но это не его определение.
      Обратите внимание: большинство людей могут отличить курение от рака легких. Одно поведение, а другое болезнь. Или проблемы с употреблением алкоголя и болезни печени. Одно поведение, а другое болезнь. Загорать без защиты — это поведение; рак кожи это болезнь.
      Во-вторых, ожирение — избыточное накопление жира в организме — подходит под все определения «болезни». Как определяется «болезнь»? Большинство словарей, как общих, так и медицинских, определяют болезнь и прерывание, прекращение или расстройство функции организма, органа или системы.Ожирение, безусловно, подходит под это определение.
      В некоторых словарях есть более точное определение. В Медицинском словаре Стедмана говорится, что для того, чтобы быть болезнью, она должна иметь как минимум два из следующих трех признаков:
      1. признанные этиологические агенты,
      2. идентифицируемые признаки и симптомы и,
      3. стойкие анатомические изменения.
      «Признанные этиологические агенты» ожирения включают социальные, поведенческие, культурные, физиологические, метаболические и генетические факторы.
      «Идентифицируемые признаки и симптомы» ожирения включают избыточное накопление жира или жировой ткани, увеличение размера или количества жировых клеток, резистентность к инсулину, повышенный уровень глюкозы, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и триглицеридов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности и норадреналина и изменения активности симпатической и парасимпатической нервной системы.Также можно обнаружить одышку и боль в спине.
      «Постоянное анатомическое изменение» ожирения — увеличение массы тела. Таким образом, ожирение соответствует всем трем словарным критериям заболевания.

        1. Современные методы лечения безопасны и эффективны

      Вмешательства по снижению веса работают и приводят к уменьшению многих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Потеря веса включает в себя больше, чем выбор продуктов.Исследования показывают, что эффективные вмешательства по снижению веса, включая хирургию и фармакологию, используют модификацию поведения для пропаганды более здорового образа жизни.
      В 1998 г. Национальные институты здравоохранения выпустили комплексные клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Национальные институты здравоохранения рекомендовали лечить избыточный вес и ожирение, основываясь «не только на доказательствах связи ожирения с повышенной смертностью, но и на доказательствах РКИ (рандомизированных клинических испытаний) о том, что потеря веса снижает факторы риска заболеваний.Таким образом, потеря веса может не только помочь контролировать заболевания, усугубляемые ожирением, но и снизить вероятность развития этих заболеваний».

        • «Похудение рекомендуется для снижения повышенного артериального давления у лиц с избыточным весом и ожирением с высоким кровяным давлением».
        • «Похудение рекомендуется для снижения повышенного уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также для повышения низкого уровня холестерина ЛПВП у лиц с избыточной массой тела и ожирением с дислипидемией.
        • «Похудение рекомендуется для снижения повышенного уровня глюкозы в крови у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа».
        • «Рекомендуется сочетание низкокалорийной диеты и повышенной физической активности, поскольку это приводит к снижению веса, уменьшению абдоминального жира и улучшению кардиореспираторной выносливости».
        • «Поведенческая терапия является полезным дополнением к лечению для снижения веса и поддержания веса.
        • «Препараты для снижения веса, одобренные FDA для длительного применения, могут быть полезны в качестве дополнения к диете и физической активности для пациентов с ИМТ 330 без сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением, а также для пациентов с ИМТ 327 с сопутствующими факторами риска или заболеваниями, связанными с ожирением»

        Исследование практики врачей первичной медико-санитарной помощи в Мичигане (Ноэль) подтвердило, что «умеренная потеря веса на 15 фунтов на человека заметно снизит распространенность избыточного веса у наших пациентов с 53% до 37 и с 28% до 18% соответственно. .

          1. Как насчет хирургии ожирения?

        В 1991 году Национальные институты здравоохранения опубликовали Заявление о консенсусе в отношении хирургического лечения патологического ожирения. Он процитировал исследования, показывающие, что после бариатрической операции большинство пациентов быстро теряли вес и продолжали это делать в течение 18–24 месяцев. Пациенты могут потерять до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса в течение одного года.Пациенты смогли сохранить от 50 до 60% потери веса через 10-14 лет после операции.
        В 1998 г. Национальные институты здравоохранения выпустили Клинические рекомендации NIH по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых и содержат следующую рекомендацию:
        «Хирургическое вмешательство является вариантом для тщательно отобранных пациентов с клинически тяжелым ожирением (ИМТ > 40 или > 35 с сопутствующими заболеваниями), когда менее инвазивные методы снижения веса оказались неэффективными и у пациента имеется высокий риск заболеваемости и смертности, связанных с ожирением.
        Эта рекомендация была основана на обзоре 14 рандомизированных клинических испытаний различных хирургических вмешательств. Потеря веса колебалась от 110 фунтов до целых 200 фунтов в течение периода от шести месяцев до одного года. Факторы сопутствующих заболеваний, связанные с потерей веса, показали улучшение после Одно исследование показало, что соматические заболевания либо улучшились (47%), либо исчезли (43%) у всех, кроме четырех пациентов (9%), и у этих четырех была неудовлетворительная потеря веса. Исследование в Аделаиде показало, что 60% пациентов, у которых изначально коморбидности, связанной с ожирением, через 3 года после операции не получали медикаментозного лечения этих сопутствующих заболеваний.
        В статье Виттгроува и Кларка, опубликованной в июне 2000 года в журнале Obesity Surgery, показано, что 96% определенных состояний здоровья, связанных с ожирением (боли в спине, апноэ во сне, высокое кровяное давление, диабет и депрессия) были улучшены хирургическим путем.

          1. Почему важна компенсация?

        Во-первых, количество людей, нуждающихся в услугах, больше, чем тех, кто получает услуги в настоящее время. Для многих из этих лиц стоимость услуг является сдерживающим фактором для получения помощи.У них просто нет средств, чтобы платить из своего кармана. С точки зрения человека с ожирением, все, что нужно для того, чтобы набрать лишний вес в нашем обществе, дешево и в изобилии. Все, что требуется для эффективного контроля веса, требует времени или денег, а обычно и того, и другого. Медицинское страхование предназначено для того, чтобы помочь людям улучшить или восстановить свое здоровье без личных улучшений.
        Во-вторых, для работодателей, налогоплательщиков и застрахованных лиц мало смысла платить (либо за счет налоговых взносов) в систему медицинского страхования, которая платит за лечение таких заболеваний, как диабет 2 типа, но не за устранение причины — ожирения. Кроме того, большинство планов медицинского страхования покрывают многочисленные состояния, в которых нет ни смертности, ни заболеваемости ожирением. Возьмем, к примеру, покрытие Виагры™ при мужской эректильной дисфункции. Большинство планов медицинского страхования покрывают этот препарат, как и Medicaid. Тем не менее, мало кто может утверждать, что смертность и заболеваемость мужской эректильной дисфункцией сопоставимы с ожирением.

          1. Разве это не вопрос личной ответственности?

        Убеждения о роли личной ответственности и контроля веса, возможно, являются самым серьезным препятствием для возмещения расходов по медицинскому страхованию.Очень многие состояния здоровья связаны с личным поведением. Гипертония, диабет, заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ/СПИД, и спортивные травмы — все это связано с личным поведением в такой же, если не в большей степени, чем с ожирением. Сообщается, что около тридцати процентов всех случаев рака связаны с диетой, питанием и отсутствием физической активности. Рак кожи может возникнуть у людей, которые генетически предрасположены к воздействию солнца без надлежащей личной защиты. Но их затраты на лечение рака кожи возмещаются.

          1. Недавние успехи

        Однако ситуация может улучшиться, что и произошло за последние несколько лет. Американская ассоциация по борьбе с ожирением (AOA) как правозащитная организация стремится расширить страховое покрытие для лечения ожирения. Были достигнуты успехи в расширении признания ожирения болезнью и в работе по получению компенсации.
        Согласно Службе внутренних доходов (IRS), расходы на снижение веса не учитывались в качестве медицинских расходов.В более ранних инструкциях для налогоплательщиков говорилось: «Вы не можете вычесть стоимость лечения для снижения веса, даже если его прописал ваш врач». (Публикация IRS 502 за 1999 налоговый год)
        . В августе 1999 года AOA собрала коалицию организаций в петиции. в IRS, чтобы изменить эту интерпретацию Налогового кодекса. Год спустя IRS изменила свои инструкции следующим образом: «Вы можете включить в медицинские расходы стоимость программы по снижению веса, проводимой по указанию врача для лечения существующего заболевания (например, болезни сердца).Но вы не можете включить стоимость программы по снижению веса, если целью контроля веса является поддержание вашего хорошего здоровья». (Публикация IRS 502 за 2000, 2001 налоговые годы)
        Впоследствии AOA обратилась в налоговую службу за письмом. публичной информации о том, является ли лечение ожирения (определяемое как индекс массы тела 330) само по себе правомочным для вычета. IRS ответил 1 июня 2001 г.
        В письме IRS говорится: «Мы знаем, что существует значительная научным и регулирующим органом, что ожирение само по себе является заболеванием… Если ожирение является заболеванием, то расходы на диагностику и лечение ожирения могут квалифицироваться как расходы на медицинские расходы. Однако существуют определенные ограничения на вычет медицинских расходов, которые могут применяться к расходам на лечение ожирения. Расходы на лекарства и лекарства, помогающие похудеть, могут быть связаны с медицинским обслуживанием только в том случае, если лекарство или лекарство является лекарством, отпускаемым по рецепту, или инсулином… Кроме того, хотя многие люди с ожирением могут следовать специальной диете как часть своего лечения, стоимость продуктов питания не расходы на медицинское обслуживание в той степени, в которой пища является заменой пищи, которую человек обычно потребляет для удовлетворения пищевых потребностей.Если специальная диета направлена ​​на лечение болезни, только превышение стоимости специальной диеты над стоимостью обычной диеты может быть расходом на медицинское обслуживание». Это также относится к работникам, которые участвуют в медицинском сберегательном счете

        .

        Верх

     

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет высокоэффективное медикаментозное лечение ожирения

    Американцы набрали вес во время карантина из-за COVID-19

    Американцы оказались в ловушке дома во время пандемии, и для некоторых это означало нежелательное увеличение веса.

    Buzz60, Buzz60

    Лиза Робиллард борется со своим весом с 10 лет.

    За эти годы она перепробовала не менее 15 причудливых диет, рекламируемых на обложках журналов. Иногда она теряла вес, а потом снова набирала его, плюс еще фунт или два.

    «Вы можете поместить на обложку журнала худощавого человека, который отлично выглядит, и сказать, что он соблюдал «диету с заполнением полей», но это нереально для человека с хроническим ожирением», — сказал 54-летний Робиллард.«Это были постоянные американские горки с набором и сбросом веса … и я не мог понять, почему мне было так трудно».

    Жительница Александрии, штат Вирджиния, никогда не пыталась контролировать свой вес с помощью лекарств, пока не приняла участие в клинических испытаниях нового применения препарата для лечения диабета семаглутида. За 68 недель она потеряла 63 фунта.

    «С судом этот свет загорелся», — сказала она. «Это был первый раз, когда я понял: «Подожди минутку, дело не в силе воли. В этом есть физический аспект».

    В пятницу Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило дозу семаглутида 2,4 мг под торговой маркой Wegovy, которую Робиллард и около 800 других участников исследования принимали для лечения хронического ожирения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, врачи говорят, что это может стать золотым стандартом для лечения хронического и стигматизированного состояния здоровья, от которого страдают более 40% взрослых американцев.

    Но, по словам экспертов, многим людям с этим заболеванием может быть трудно достать лекарство из-за стоимости, отсутствия страхового покрытия и предвзятого отношения к весу среди медицинских работников.

    Что такое Wegovy и как он работает?

    Семаглутид уже существует в более низкой дозе в качестве антидиабетического препарата под торговыми марками Ozempic и Rybelsus, производимого той же фармацевтической компанией Novo Nordisk.

    Препарат использовался не по прямому назначению некоторыми врачами для лечения ожирения, сказал доктор Джейми Кейн, директор Центра управления весом Northwell Health, который не связан с фармацевтической компанией.

    Семаглутид имитирует естественный гормон, который сообщает мозгу, когда тело сыто после еды.Препарат также замедляет пищеварение , поэтому пища дольше остается в желудке. Механизмы работают вместе, чтобы уменьшить аппетит и увеличить чувство сытости.

    Одна из проблем долгосрочной диеты и ограничения калорий для людей, которые борются со своим весом, заключается в том, что они всегда чувствуют голод, сказал доктор Рекха Кумар, медицинский директор Американского совета по медицине ожирения и доцент клинической медицины в Медицина Вейла Корнелла.

    «Это может повысить долгосрочную приверженность, потому что увеличивает чувство сытости», — сказал Кумар, который работает в бюро выступлений по препарату от ожирения Saxenda, также созданному Novo Nordisk.«Они, наконец, могут похудеть и чувствовать себя сытыми».

    Робиллард почувствовала, как ее тяга улетучилась в течение первых нескольких недель испытания. Она могла есть «порции нормального размера» и прекращала есть, когда чувствовала себя сытой, что было редкостью в прошлом.

    Исследования показывают, что Wegovy   более эффективен, чем любой другой препарат для снижения веса, представленный на рынке. Более 50% участников потеряли более 15% массы тела за 68 недель.

    Пациенты, которые принимают другие лекарства, имеющиеся на рынке, теряют в среднем от 5% до 12%, сказал исследователь доктор Д.Роберт Кушнер, профессор медицины и медицинского образования в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета.

    Wegovy не нужно вводить так часто, как другие препараты для снижения веса. В то время как Saxenda, например, необходимо вводить каждый день, пациентам, принимающим Wegovy, требуется только одна инъекция в неделю.

    — Это просто превратилось в ритуал, — сказал Робиллард. «Я сделал это утром, и это стало утренней рутиной того дня».

    Робиллард сказала, что у нее было очень мало побочных эффектов, кроме   некоторого кислотного рефлюкса в течение нескольких дней, когда дозировка была увеличена. Почти 85% участников исследования сообщили о нежелательных явлениях, более 70% из которых касались желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты были в основном легкими или умеренными и включали тошноту, рвоту и диарею. Запор был еще одним побочным эффектом, который у некоторых участников длился до 27 дней.

    Кейн сказал, что у пациентов может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, расстройство пищеварения, при котором желудочная кислота раздражает слизистую оболочку пищевода. Это может происходить из-за того, что желудку требуется больше времени, чтобы очистить пищу и вырабатывается больше кислоты.

    Но пациенты могут преодолеть побочные эффекты, привыкнув к дозировке. И хотя препарат не идеален, Кейн сказал, что это хорошее начало.

    «Это станет золотым стандартом для медикаментозного снижения веса», — сказал он. «Это хороший шаг, но в ближайшие годы еще многое предстоит сделать».

    Информация о назначении Wegovy содержит предупреждение, информирующее медицинских работников и пациентов о потенциальном риске С-клеточных опухолей щитовидной железы. FDA заявило, что Wegovy не следует использовать у пациентов с личным или семейным анамнезом медуллярной карциномы щитовидной железы или у пациентов с редким заболеванием, называемым синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2).

    Wegovy также содержит предупреждения о панкреатите, проблемах с желчным пузырем, включая камни в желчном пузыре, низком уровне сахара в крови, остром повреждении почек, повреждении сетчатки глаза, учащенном сердцебиении и суицидальном поведении или мыслях.

    Изменение мнения об ожирении

    Эксперты в области здравоохранения надеются, что одобрение таких методов лечения, как Wegovy, поможет изменить восприятие ожирения из морального недостатка в хроническое заболевание, которым оно является.

    «Я не могу вспомнить ни одного другого заболевания, при котором мы обвиняем людей в их болезни», — сказал Кушнер. «Это все равно, что думать о том, чтобы ходить и обвинять кого-то в их диабете, сердечных заболеваниях или апноэ во сне».

    Часть клинического испытания препарата продемонстрировала, что физиологический компонент ожирения не зависит от диеты и физических упражнений.

    После приема Wegovy в течение 20 недель все 800 участников потеряли в среднем 10,6% массы тела. Затем они были разделены на рандомизированное контролируемое исследование, в котором 535 человек продолжали получать лечение, а 268 были переведены на плацебо.

    Обе группы придерживались одной и той же диеты и режима упражнений, но участники, которые продолжали принимать препарат, продолжали терять в среднем 7,9% массы тела, в то время как участники, принимавшие плацебо, набирали 6,9%.

    Подробнее: Система цветовой кодировки может помочь людям сделать более здоровый выбор в продуктовых буфетах, исследование показало вакцина

    «Тот факт, что эти люди остались в испытании и не знали, что их перевели на плацебо, и, несмотря на посещение зарегистрированного диетолога каждый месяц, они восстановили свой вес тела, это действительно подчеркивает всю идею о том, что их ожирение обусловлено биологически. и это не проблема силы воли или морального падения», — сказал Кушнер.«Это действительно биология, и она поддерживает необходимость длительного лечения, как и любое другое хроническое заболевание».

    Но эксперты в области здравоохранения по-прежнему рекомендуют сочетание диеты, физических упражнений и медицинских вмешательств для лечения хронического ожирения.

    «Ничто не является универсальным, поэтому эта область такая сложная», — сказал Кумар. «Никогда не будет одной вещи, которая работала бы для всех».

    Препятствия для лечения ожирения

    Но преимущества Wegovy могут оставаться недоступными для пациентов из-за стоимости, отсутствия медицинской страховки и предвзятости в медицинской системе.

    «Мы лечим только 1,4% целевого населения», — сказал д-р Итан Лазарус, избранный президент Ассоциации медицины ожирения, который также входит в бюро спикеров Saxenda. Наркотики, представленные сейчас на рынке, «почти не используются».

    Четырехнедельный запас Ozempic — более низкой дозы семаглутида, одобренной для пациентов с диабетом — стоит более 850 долларов, по данным Novo Nordisk. Запас препарата для похудения Saxenda на 30 дней стоит почти 1350 долларов.

    Хотя компания еще не установила цену, Кейн сказал, что маловероятно, что Wegovy будет дешевле, чем его аналоги с меньшей дозой .

    Страховые компании также реже покрывают расходы на лечение ожирения. Хотя препарат может появиться в аптеках к концу июня, Novo Nordisk все еще работает над планами возмещения и покрытия, сказал Дуг Ланга, исполнительный вице-президент по операциям в Северной Америке и президент Novo Nordisk.

    «Страховые компании не хотят платить за более дорогие вещи … планы более высокого уровня, как правило, покрывают больше вещей, а планы более низкого уровня, как правило, исключают», — сказал Кейн.

    Вы когда-нибудь задумывались, как измерить ожирение? Вот как.

    Вы когда-нибудь задумывались, как и почему кто-то считается страдающим ожирением?

    Buzz60

    Medicare не покрывает лечение ожирения, потому что она классифицирует лекарства для похудения как косметические, например, лекарства от выпадения волос. Законопроект Конгресса под названием “Закон о лечении и сокращении ожирения” от 2021 года направлен на включение лекарств от ожирения в список покрываемых услуг Medicare.

    Покрытие Medicaid также зависит от штатов с широкими федеральными рекомендациями, многие из которых   подчеркивают важность программ, направленных на профилактику, а не на лечение.Между тем, исследование 2020 года показало, что у получателей Medicaid вероятность ожирения на 27% выше, чем у тех, у кого была коммерческая страховка.

    Даже при наличии комплексного плана страхового покрытия от частной страховой компании пациенты реже обращаются к врачам для лечения ожирения из-за стыда и смущения, говорят эксперты .

    Предвзятость в отношении веса в медицинских учреждениях проявляется множеством способов: от плохо подобранных халатов и взвешивания пациентов на публике до неправильной диагностики опасного для жизни заболевания из-за неспособности врача не обращать внимания на избыточный вес человека.

    Хотя медицинское сообщество признает ожирение болезнью, эксперты в области здравоохранения говорят, что некоторые врачи все же реже назначают лекарства и чаще поощряют диету и физические упражнения в одиночку.

    Кумар надеется, что данные, показывающие эффективность Wegovy, могут повысить его признание среди врачей и страховых компаний.

    «Это лекарство, поскольку оно настолько эффективно, должно нормализовать использование лекарств против ожирения», — сказала она. «Нам действительно нужно думать об (ожирении) в контексте модели хронического заболевания.”

    Подписывайтесь на Адрианну Родригес в Твиттере: @AdriannaUSAT.

    Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY частично стало возможным благодаря гранту от Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо не вносит редакционный вклад.

    Проблема лечения ожирения и избыточного веса: Отдел здравоохранения и медицины

    Семинар проходил в период обострения дебатов о политике в области здравоохранения, что привело к крайне политизированной деятельности вокруг Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). Лизель Лой, вице-президент программ Двухпартийного политического центра.Тем не менее, Мэтт Галливан, советник по политике в области здравоохранения сенатора Билла Кэссиди (R-LA), сказал, что текущая деятельность в области политики в области здравоохранения «предоставляет много возможностей для продвижения вперед в законодательстве, в частности, на двухпартийной основе». Все больше законодателей начинают понимать влияние пациентов с множественными хроническими заболеваниями на федеральный бюджет, бюджеты штатов, систему социальной защиты и важность доступа к высококачественной помощи для улучшения результатов лечения пациентов. «Нам необходимо серьезно обсудить эти вопросы, чтобы мы могли разобраться с факторами затрат и сосредоточиться на растущей группе пациентов, которая приводит к увеличению затрат и ухудшению результатов», — сказал Галливан.

    Линн Ша, старший советник сенатора Томаса Карпера (D-DE) по политике в области здравоохранения, также подчеркнула возможности двухпартийности, существующие в политике здравоохранения. «На самом деле есть много областей согласия, много областей, где люди чувствуют, что нам нужно работать вместе, чтобы что-то сделать. . . . Пожалуйста, не расстраивайтесь из-за того, что вы слышите. За кулисами предпринимается много усилий, чтобы попытаться объединить усилия по некоторым из этих основных приоритетов», — сказала она, включая ожирение.

    Ананд Парех, главный медицинский советник Центра двухпартийной политики, описал, как ACA повлияла на лечение ожирения для Medicare, частных планов и Medicaid, и подчеркнул необходимость лучше понять влияние и использование этих политик.Он рассказал о двух идеях, которые его организация продвигает для профилактики и лечения ожирения, включая создание секретарской целевой группы по ожирению. «У нас никогда не было секретарской целевой группы высокого уровня с руководителями агентств, занимающейся профилактикой и лечением, где вы могли бы координировать деятельность Центров по контролю и профилактике заболеваний, CMS и всех федеральных агентств», — сказал он. Вторая область связана с реформой оплаты и оказания помощи, в которой основное внимание уделяется установлению показателей качества медицинской помощи.

    Наконец, Джозеф Надгловски, президент и главный исполнительный директор Коалиции действий по борьбе с ожирением, указал на предложенный Закон о лечении и снижении ожирения как на важный законодательный акт, который может иметь широкие преимущества в отношении доступа к медицинской помощи. По его словам, главная проблема заключается в том, что среди политиков не так много сторонников профилактики и лечения ожирения. «Каждый законодатель, с которым я когда-либо разговаривал, заинтересован в решении проблемы ожирения, но нам было трудно заставить их сделать это проблемой номер один, номер два или номер три.«Пациенты лучше, чем врачи, могут убедить законодателя в том, что ожирение — серьезная проблема, — заметил он. «У многих из вас в программах, которые вы ведете, есть замечательные истории. . . . Приведи этих людей с собой на [Капитолийский] холм. Это то, что изменит чье-то мнение».

    Безопасные неинвазивные методы лечения могут бороться с эпидемией ожирения

    Новые методы лечения ожирения, такие как модулирование микробиома кишечника и генная терапия, недостаточно используются и могут помочь в борьбе с эпидемией ожирения, согласно новой рукописи, опубликованной в Endocrine Reviews.

    Почти половина взрослых и 20% детей в США страдают ожирением, однако врачи недостаточно назначают эффективные лекарства для снижения веса, а многие пациенты не получают необходимого лечения. Стигма веса, существующая в медицинских учреждениях, заставляет людей с ожирением не решаться обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока сопутствующие заболевания не разовьются и не достигнут опасной стадии. Отсутствие страхового покрытия и проблемы с затратами являются еще одним фактором, который создает препятствия для лечения ожирения.

    «Ожирение — эпидемический кризис нашего времени.Заболевание приводит к серьезным сопутствующим заболеваниям, таким как диабет, ожирение печени и сердечно-сосудистые заболевания, и значительно сокращает продолжительность и качество жизни человека», — говорит Христос С. Манцорос, доктор медицинских наук, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, штат Массачусетс. До недавнего времени мы не понимали генетических и гормональных причин ожирения и того, как ожирение приводит к этим сопутствующим заболеваниям. Недавно мы начали понимать причины ожирения у людей, что является большим открытием, которое привело к разработке эффективных методов лечения.”

    В статье исследователи намечают молекулярные и гормональные пути, ведущие к ожирению и сопутствующим заболеваниям. Эти данные дают исследователям информацию, необходимую им для разработки, тестирования и внедрения новых методов лечения ожирения.

    Исследователи подчеркивают необходимость более безопасных и эффективных методов лечения ожирения, включая новые системы доставки лекарств, вакцины, модуляцию кишечного микробиома и генную терапию. Новые лекарства, в том числе комбинации желудочно-кишечных гормонов и других молекул, проходят испытания и, как ожидается, приведут к значительному снижению веса с меньшим количеством побочных эффектов после их появления. По мере улучшения нашего понимания ожирения будут разрабатываться более эффективные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

    Недавно одобренные лекарства, такие как семаглутид, модифицированный желудочно-кишечный гормон, вводимый один раз в неделю, могут привести к потере веса на 15% в сочетании с изменениями образа жизни. Бариатрическая хирургия может привести к потере веса до 40%, но она инвазивна и связана с осложнениями.

    «Страховые компании должны обратить внимание на данные исследований и научный прогресс, который мы делаем, и начать покрывать лекарства, которые уже одобрены и будут одобрены в ближайшее время, учитывая, что в настоящее время только небольшое меньшинство пациентов с ожирением имеют покрытие для лекарств и медицинскую помощь, в которой они нуждаются», — говорит Манцорос.«Было бы гораздо более экономически выгодно оплачивать лечение на ранней стадии, чем ждать развития сопутствующих заболеваний и их осложнений».

    Среди других авторов исследования: Ангелики Ангелиди и Мэтью Белэнджер из Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, а также Александр Коккинос и Криси Колиаки из больницы общего профиля Лайко в Афинах, Греция.

    Исследование не получило внешнего финансирования.

    Рукопись «Новые неинвазивные подходы к лечению ожирения: от фармакотерапии до генной терапии» была опубликована в Интернете до выхода в печать.

    Лечение патологического ожирения | Медицинский журнал последипломного образования

    Ожирение становится все более серьезной проблемой для здоровья. Ожирение не только признано самостоятельным заболеванием, но также является основным фактором риска таких распространенных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), желчнокаменная болезнь и некоторые виды рака. Поэтому неудивительно, что ожирение сокращает продолжительность жизни.1

    Определения

    Обычно используемой суррогатной оценкой ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате.Впервые это было описано Кетле в 1869 г.2. Желаемый диапазон ИМТ для молодых людей составляет 20–25 кг/м 2 , так как это связано с самой низкой смертностью. Резюме классификации веса на основе ИМТ, градуированного для указания степени риска для здоровья, приведено в таблице 1. Эти степени ожирения не следует использовать жестко, поскольку необходимо учитывать телосложение и телосложение. Хотя ИМТ полезен на популяционном уровне, он имеет свои ограничения, например, у молодого мускулистого бодибилдера и женщины среднего возраста, страдающей ожирением, ИМТ может быть одинаковым, хотя первый может не быть тучным, а последствия для здоровья сильно различаются.Другие маркеры ожирения включают окружность талии и соотношение талии и бедер, которые, как было показано, предсказывают неблагоприятный риск. Таким образом, окружность талии более 102 см и 87 см у мужчин и женщин соответственно указывает на неблагоприятный риск.3

    Таблица 1

     Классификация веса на основе ИМТ (адаптировано из серии технических отчетов ВОЗ № 854)

    Историческая справка

    Впервые ожирение было зарегистрировано как заболевание древними греками, когда Гиппократ заметил, что очень толстые люди более подвержены внезапной смерти, чем худые. Другие великие ученые-медики на протяжении веков также обращали внимание на неблагоприятные последствия ожирения. Так, Авиценна в своем знаменитом «Каноне медицины » (около 11 века) проницательно описал опасность ожирения как сужение кровеносных сосудов, затрудненное дыхание, инсульт, бесплодие, слабое либидо и внезапную смерть. Отношение к ожирению менялось на протяжении всей истории. В средние века ожирение считалось признаком достатка и прерогативой баронов, лордов и духовенства.4 В эпоху Возрождения картины и скульптуры Боттичелли, Да Винчи и Рафаэля, изображающие женщин с пышными формами, или пышные обнаженные тела Рубенса — все это свидетельствует о том, что в той или иной степени восхищались тучностью. В 18 веке наличие выпуклого живота не считалось чем-то исключительным или постыдным. К концу 19 века появились признаки изменения отношения к ожирению, которое считалось болезнью. считается символом женской красоты, и в высшем обществе существовал интерес к средствам для похудения, таким как эфедрин. Такое отношение сохранилось и в 20-м веке и было подкреплено повторным открытием связанных рисков для здоровья. Тем не менее, только в последние годы проблема ожирения стала считаться достойной научного и медицинского изучения. Таким образом, лучшее понимание предрасполагающих факторов, основных механизмов и метаболических последствий позволило лучше понять методы лечения ожирения.

    Эпидемиология

    В развитых странах ожирение становится все более распространенным заболеванием.По оценкам, в Европе 10–20% всех мужчин и 15–25% женщин страдают ожирением.7 Распространенность ожирения в Великобритании увеличилась более чем вдвое в период с 1980 по 1993 год, и эта тенденция была одинаковой для обоих мужчин. и женщины всех возрастных групп (см. рисунок 1). Опыт Северной Америки был таким же.7

    фигура 1

    Заболеваемость ожирением среди мужчин и женщин в возрасте от 16 до 64 лет в Великобритании (данные взяты из Office of Population Consensus and Surveys)  

    Механизм, лежащий в основе этого увеличения, неясен, хотя постулируется ряд возможностей. Из-за скорости увеличения генетическая основа маловероятна. Разумно предположить, что основной причиной являются факторы окружающей среды. Доказательства в поддержку этого включают 50-процентное увеличение потребления жиров с 1940 года в Великобритании8, тем не менее за рассматриваемый период произошло 20-процентное сокращение потребления калорий на душу населения. Вероятным объяснением роста ожирения, несмотря на снижение потребления пищи, является снижение физической активности, которое сопровождает рост благосостояния и изменения в практике работы.9Эта растущая заболеваемость ожирением является серьезной проблемой для здоровья, поскольку она является важным фактором риска многих опасных для жизни и изнурительных заболеваний. Инициатива Health of the Nation признала ожирение ключевой целью. Цель состоит в том, чтобы к 2000 году сократить число взрослых, страдающих ожирением, до 7% или менее.

    Этиология

    На сегодняшний день не существует единой объединяющей теории, объясняющей этиологию ожирения. Важная, хотя и простая концепция ожирения заключается в том, что оно возникает в результате дисбаланса между потреблением и расходом энергии.Чистый положительный энергетический баланс, связанный с ожирением, имеет многофакторное происхождение, поскольку генетические, экологические и психосоциальные факторы могут играть свою роль.

    ГЕНЕТИЧЕСКИЕ/ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ

    Хорошо известно, что для некоторых генетически детерминированных синдромов ожирение является важной частью их фенотипа, например, синдромы Прадера-Вилли и Барде-Биделя. Эндокринологические нарушения также могут предрасполагать к ожирению, например, гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром Штейна-Левенталя.

    БАЗОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ

    Базальный уровень метаболизма, или уровень метаболизма в покое (BMR), представляет собой расход энергии человека в состоянии покоя, после голодания в течение ночи и при комфортной температуре окружающей среды в термонейтральном диапазоне. Как это ни парадоксально, несколько исследований показали, что люди с ожирением имеют более высокий BMR по сравнению с их худощавыми коллегами. 9 Считается, что увеличение BMR в основном связано с увеличением безжировой массы, которая увеличивается на pari passu с жировой массой.Другие исследования показали, что младенцы, дети и индейцы пима с низким BMR предрасположены к ожирению. Эти результаты не были подтверждены в лонгитюдных исследованиях.10

    ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

    Физическая активность может составлять 20–50% от общего расхода энергии данного человека. Общий расход энергии за 10–20-дневный период можно точно определить, используя метод двойной маркировки воды.9 Отношение общего расхода энергии к BMR дает индекс уровня физической активности, который заметно снижается у людей с ИМТ более 35 кг/м 2 .Ограничением этого индекса является то, что он не имеет прогностического значения, поэтому пониженное значение у лиц с высоким ИМТ, вероятно, отражает снижение физической активности вследствие повышенного ИМТ9.

    ОКИСЛЕНИЕ ПОДЛОЖКИ

    У энергетически сбалансированных людей окисленное топливо должно соответствовать потребляемому топливу. Изменения в составе диеты человека могут иметь глубокое влияние на окисление субстрата при отсутствии каких-либо изменений в общем расходе энергии.11 Предполагается, что люди с ожирением не способны увеличить окисление жиров, чтобы соответствовать потреблению жиров с пищей. 12 В целом, существует мало доказательств в поддержку гипотезы о том, что человеческое ожирение связано со специфическими дефектами расхода энергии у предрасположенных людей.

    Последствия ожирения для здоровья

    Ожирение способствует смертности от трех основных причин в Великобритании, а именно от сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний. Появляется все больше доказательств связи между избыточной массой тела и смертностью.В Северной Америке исследование здоровья медсестер, в ходе которого было проанализировано 115 195 женщин, показало, что 53% всех смертей среди женщин с ИМТ >29 могут быть непосредственно связаны с ожирением. Повышенный риск смертности был продемонстрирован для более высоких степеней ожирения с относительным риском (ОР) 1,3, 1,6 и 2,1 у лиц с ИМТ 25,0–26,9, 27,0–28,9 и 29,0–31,9 соответственно. 1 У женщин с ИМТ>32, которые никогда не курили, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака составил 4,1 и 2,1 соответственно.Другие исследования подтвердили эти выводы.13 Что касается других факторов риска, снижение массы тела снижает риск. Так, потеря веса более чем на 9 кг у женщин связана с 25-процентным снижением смертности от всех причин.14 Заболевания, связанные с ожирением, перечислены во вставке FB1.

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Фремингемское исследование сердца показало, что увеличение веса в юношеском возрасте связано с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС) у обоих полов.Этот повышенный риск нельзя отнести ни к исходному весу, ни к факторам риска, накопленным в результате увеличения веса.15 Исследование здоровья медсестер подтвердило эти выводы.16 В Финляндии 15-летнее проспективное последующее исследование более чем 16 000 мужчин и женщины в возрасте 30–59 лет продемонстрировали, что ожирение является независимым фактором риска смертности от ИБС среди мужчин, а также вносит свой вклад в риск смерти от ИБС среди женщин. 17 Эта группа смогла количественно оценить риск в виде процента риска на единицу ИМТ. .Таким образом, увеличение массы тела, эквивалентное 1 единице ИМТ (кг/м 2 ), превышающее ИМТ 22, коррелирует с увеличением смертности от ИБС на 4–5%.

    ГИПЕРТОНИЯ

    Связь ожирения с артериальной гипертензией была задокументирована в течение некоторого времени.18 Крупнейшее из когда-либо проводившихся скрининговых исследований среди более чем одного миллиона человек показало, что распространенность артериальной гипертензии среди лиц с избыточной массой тела в два раза выше, чем среди лиц с нормальной массой тела в возрасте от 20 до 39 лет. годы.19 В этом исследовании также сообщается о 50% увеличении частоты гипертонии у лиц с избыточным весом в возрасте 40–64 лет.

    ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Ожирение связано со значительным увеличением общей жировой массы тела, что требует увеличения кровотока для поддержки метаболизма жировой ткани. Подсчитано, что для перфузии каждых 100 г жировой ткани в состоянии покоя необходимо 2–3 мл крови. Следовательно, пациенту со 100 кг избыточного жира потребуется увеличение сердечного выброса до 3 л/мин.20 Частота сердечных сокращений в покое существенно не изменяется при ожирении, и, таким образом, увеличение сердечного выброса обеспечивается увеличением ударного объема. Результатом является увеличение гипертрофии левого желудочка даже у нормотензивных пациентов с ожирением.

    ПЕРЕНОСИМОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ И NIDDM

    Масса тела в значительной степени предсказывает непереносимость глюкозы и ИНЗСД, как показано на рис. 2. В исследовании здоровья медсестер даже женщины со средним ИМТ (24–24,9 кг/м 2 ) имели скорректированный по возрасту ОР, равный 5.0 для развития NIDDM, по сравнению с теми, у кого ИМТ <22 кг/м 2 . Женщины с ИМТ>31 кг/м 2 имели ОР развития ИНСД 40,21

    фигура 2

    Взаимодействия ожирения и предрасполагающих к нему факторов на важные причины смерти и болезней (адаптировано из Garrow J. Важность ожирения. BMJ 1991; 303 :704-6).

    ДИСЛИПИДЕМИЯ

    Было показано, что ИМТ>30 связан с более низким уровнем холестерина ЛПВП натощак и более высоким уровнем триглицеридов натощак и после приема пищи.Однако холестерин плазмы, холестерин ЛПНП и повышенные уровни свободных жирных кислот могут быть повышены лишь незначительно.22 Эти метаболические нарушения включают компоненты синдрома резистентности к инсулину, обнаруживаемые у таких пациентов.

    РАК

    Ожирение было связано с повышенным риском рака эндометрия, шейки матки, яичников и молочной железы. Взаимосвязь между раком и ожирением часто плохо изучена, хотя предполагалось распределение жира, уровень инсулина, уровень половых гормонов и питание.23-26 Примеры зарегистрированных взаимосвязей приведены в таблице 2.

    Таблица 2

     Исследование Американского онкологического общества: коэффициент смертности ( n =750 000; 12-летнее наблюдение)

    Экономический анализ ожирения

    Ввиду неблагоприятных рисков для здоровья, описанных выше, неудивительно, что ожирение связано со значительными финансовыми затратами. Такие расходы могут быть прямыми или косвенными, в зависимости от состояния здоровья. В целом было подсчитано, что стоимость лечения, связанного с ожирением, в Великобритании составляет приблизительно 195 миллионов фунтов стерлингов, из которых только 15% (29 фунтов стерлингов.35 миллионов) можно рассматривать как прямые затраты (таблицы 3 и 4). Кроме того, было подсчитано, что еще 85,5 миллионов фунтов стерлингов ежегодно тратятся на покупку коммерческих диетических продуктов для похудения.

    Таблица 3

     Прямые затраты NHS на ожирение

    Таблица 4

     Цена ожирения как фактора риска других заболеваний

    Лечение

    Из приведенного выше обсуждения становится очевидным, что лечение ожирения не только приводит к значительному улучшению здоровья, но и приносит экономическую выгоду обществу в целом.Значительного снижения смертности и заболеваемости среди пациентов с ожирением можно добиться даже при небольшом снижении веса (вставка FB2).

    Нехирургическое лечение ожирения в форме изменения образа жизни, анорексических препаратов, терапевтического голодания или очень низкокалорийной диеты является относительно простым способом лечения ожирения. К сожалению, ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность. Результаты о роли диеты в лечении ожирения, о которых сообщалось более 30 лет назад, не отличаются от тех, о которых сообщалось совсем недавно27.
    28, потому что до 95% людей, сидящих на диете, склонны восстанавливать свой потерянный вес за относительно короткий период времени.Диета не только неэффективна, но и вызывает опасения по поводу безопасности, как медицинской, так и психологической, связанных с ней колебаний веса.29
    30

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    До настоящего времени фармацевтические препараты играли ограниченную роль в лечении ожирения. Принятые стратегии включают ингибирование всасывания из желудочно-кишечного тракта, увеличение расхода энергии или снижение чувства голода, чтобы сделать диету более переносимой. Хотя для некоторых из этих агентов сообщалось о некоторой краткосрочной пользе, долгосрочные результаты остаются разочаровывающими.Недавно наиболее широко используемые средства против ожирения, дексфенфлурамин и фенфлурамин, были изъяты из продажи из-за неприемлемых побочных эффектов, таких как легочная гипертензия, послеродовое кровотечение и повреждение сердечных клапанов.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    При неэффективности медикаментозного лечения ожирения пациенты могут искать более агрессивные меры для снижения веса. Появление хирургического лечения ожирения произошло примерно 30 лет назад и радикально изменило перспективы для людей с морбидным ожирением.

    Первая хирургическая процедура, направленная на снижение веса у людей, была предпринята Виктором Хенриксоном в 1952 году, когда он специально для этого провел резекцию кишечника. Однако из-за отсутствия обратимости эта операция не получила широкого распространения. Следующий шаг был сделан десятилетием позже, в начале 1960-х годов, когда был использован еюно-ободочный анастомоз. К сожалению, от этого препарата пришлось отказаться из-за серьезных побочных эффектов, включая тяжелую диарею и электролитный дисбаланс31.

    Наиболее эффективная форма кишечного шунтирования была разработана таким образом, чтобы исключить все, кроме 35 см тощей кишки и 10 см подвздошной кишки; остальная часть тонкой кишки была дренирована в толстую кишку. 32 Первоначально эта процедура привела к значительной потере веса, однако многие пациенты начали набирать вес в течение 2 лет из-за адаптации кишечного всасывания. Тем не менее, у 80–85% пациентов был достигнут стойкий контроль веса. Эта процедура была связана с серьезными осложнениями, включая нарушение электролитного баланса, мигрирующую артралгию, обходной энтерит, диарею, камни в почках, заболевание печени, гипопротеинемию и остеопению. Некоторым пациентам потребовалась реверсия из-за печеночной недостаточности.33Эстетически многих из этих пациентов беспокоил их нездоровый вид, дряблость кожи, выпадение волос, астения и проблемы с гигиеной из-за многочисленных ежедневных дефекаций. Сегодня от этой операции в основном отказались.

    Было показано, что более крайние меры, такие как фиксация нижней челюсти к верхней с помощью проволоки, чтобы удерживать зубы вместе и предотвращать жевание, не увенчались успехом. Неудивительно, что от этой процедуры отказались.

    Альтернативным подходом является билиопанкреатическое шунтирование, разработанное для обеспечения мальабсорбции без создания слепой петли (рис. 3).Он включает холецистэктомию, 75% резекцию желудка и разделение тонкой кишки в 250 см от илеоцекального клапана с гастроилеостомией и илеоилеостомией. Эта процедура является наиболее травматичной из всех процедур по борьбе с ожирением и вызывает массивные метаболические изменения. Поэтому маловероятно, что она станет популярной в качестве процедуры первой линии против ожирения.

    Рисунок 3

    Схематическое изображение билиопанкреатического шунтирования

    К двум наиболее успешным и широко используемым операциям для лечения ожирения относятся гастропластика34 и желудочное шунтирование35, которые были разработаны три десятилетия назад.С тех пор они претерпели несколько усовершенствований, которые сделали их безопасными и эффективными процедурами против ожирения.

    ТЕКУЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ

    Вертикальная бандажированная гастропластика (VBG) в настоящее время является наиболее широко применяемой процедурой по борьбе с ожирением (рис. 4). Прием пищи ограничивается созданием небольшого сшитого желудочного мешка емкостью 25 мл или менее. Опорожнение желудка задерживается благодаря небольшому выходному отверстию, поддерживаемому 5-сантиметровой круглой лентой из трикотажной полипропиленовой сетки для предотвращения растяжения.Эта процедура привлекательна тем, что сохраняет гастродуоденальную непрерывность и позволяет избежать дефицита микронутриентов. Еще одна привлекательность этой процедуры заключается в том, что ее можно безопасно выполнять лапароскопически с приемлемой заболеваемостью и смертностью.

    Рисунок 4

    Схематическое изображение гастропластики с вертикальными полосами

    Осложнения, связанные с полостной гастропластикой, включают изъязвление в просвет желудка или наружу в печень. Кроме того, реакция тканей вокруг кольца может привести к стенозу.Застой твердой пищи проксимальнее пучка может привести к регургитации с неприятной изжогой, дисфагией и зловонной отрыжкой. Гастроэзофагеальный рефлюкс после полостной гастропластики может привести к эзофагиту Барретта. 36

    В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем ВБГ с вертикальным обходным желудочным анастомозом, у 20% пациентов развился настолько тяжелый стеноз, что бандаж пришлось удалить, а у 43% (23 из 54) пациентов потребовалась повторная операция по различным причинам. осложнения.37 Успех с точки зрения потери веса, определяемый как потеря 50% или более избыточного веса, составил 39% после VBG по сравнению с 67% после процедуры обходного желудочного анастомоза.Таким образом, был сделан вывод, что VBG был менее успешным с точки зрения контроля веса, имел более высокую частоту повторных операций и вызывал более длительные желудочно-кишечные проблемы, чем процедура обходного желудочного анастомоза.

    Шунтирование желудка

    Эта процедура создает проксимальный отдел желудка объемом 20–30 мл путем разделения желудка с помощью сшивающего устройства. Петлю по Ру длиной 40–50 см из проксимального отдела тощей кишки пришивают конец в бок или бок в бок к желудочному резервуару с помощью сшивающего устройства (рис. 5).Непрерывность кишечника восстанавливают путем выполнения энтероэнтеростомии. Процедура представляет собой хороший пример потенциальной эффективности хирургического лечения ожирения.38

    Рисунок 5

    Схематическое изображение обходного желудочного анастомоза по Ру

    В серии из 519 пациентов, у которых перед операцией вес был на 220 % выше идеального, при последующем наблюдении >10 лет было продемонстрировано, что послеоперационный вес стабилизировался в течение второго или третьего года после операции на 30–40 % выше идеального веса. .Достигнутая потеря веса была связана с улучшением связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, таких как нарушение толерантности к глюкозе, NIDDM, гипертония, апноэ во сне и нарушения опорно-двигательного аппарата. Осложнения возникают у 30% пациентов и включают демпинг-синдром, диарею, дефицит микронутриентов и постоянную рвоту с неадекватным пищевым поведением. Также были описаны неврологические синдромы от периферической невропатии до энцефалопатии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.