Для гемоглобина капли: Актиферрин капли 30 мл купить по цене 410,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Актиферрин: инструкция по применению, отзывы

Ежедневный дополнительный прием железа для улучшения здоровья менструирующих женщин

Вопрос обзора

Каково влияние препаратов железа, принимаемых внутрь в течение как минимум пяти дней в неделю, на исходы (состояние здоровья) у менструирующих женщин (по сравнению с отсутствием приёма железа)?

Актуальность

Дефицит железа (недостаток железа, накапливающегося в организме) и анемия (низкий уровень гемоглобина в здоровых красных кровяных клетках – в крови) являются распространенными проблемами во всем мире, особенно у женщин. Низкий уровень железа в конечном итоге может вызвать анемию (железо-дефицитная анемия). Примерно одна треть не беременных женщин страдают анемией во всем мире. Эта проблема является наиболее распространенной в странах с низким уровнем дохода, но дефицит (недостаток) железа и анемия чаще встречаются у женщин во всех контекстах. Полагают, что железо-дефицитная анемия ухудшает здоровье и благополучие (самочувствие) женщин. Добавки железа – таблетки, капсулы, сироп или капли, содержащие железо – являются распространенным вмешательством для профилактики и лечения этого состояния. Мы стремились рассмотреть доказательства по препаратам железа, принимаемым внутрь как минимум пять дней в неделю, для улучшения состояния здоровья у не беременных женщин репродуктивного возраста (менструирующих женщин).

Поиск данных

Обзор актуален по ноябрь 2015 года.

Характеристика исследований

Мы включили исследования, сравнивающие эффекты железа, принимаемого по крайней мере пять дней в неделю, с отсутствием железа у менструирующих женщин. Мы выявили 67 испытаний с участием 8506 женщин, которые могли быть включены в обзор. Большинство испытаний длились от одного до трех месяцев. Наиболее часто используемой формой железа был сульфат железа.

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что добавки железа снижают распространенность анемии и дефицита железа, а также повышает уровень гемоглобина в крови и запас (депо) железа. Дополнительное введение (добавка) железа значительно повышает риск побочных эффектов, например, запоров и болей в животе.

Качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, что железо повышает уровень гемоглобина и вызывает изменения функции кишечника, но умеренного качества были доказательства того, что железо снижает распространенность анемии и дефицита железа. Доказательства влияния железа на другие исходы, такие как боль в животе, были низкого качества. Нет никаких данных о воздействии железа на смертность в этой группе населения.

Необходимы дальнейшие точные исследования, чтобы определить, оказывают ли препараты железа, принимаемые внутрь в течение как минимум пяти дней в неделю, влияние на ключевые исходы, связанные со здоровьем.

Таблетки Raud N30 – Tervisepüramiid

Пищевая добавка

Таблетки R.A.U.D обеспечивают нормальное кроветворение и способствуют нормальному образованию гемоглобина. Содержащийся в таблетках R.A.U.D глюконат железа представляет собой форму железа с эффективной резорбцией. Дефицит железа приводит к анемии, вследствие чего красные кровяные тельца уменьшаются в размерах, и содержащееся в них количество гемоглобина уменьшается. Дефицит железа может возникать также по причине недостаточного получения железа из-за препятствующих всасыванию железа факторов. Таблетки R.A.U.D пирамиды здоровья содержат важные для максимального всасывания железа витамины группы В и цинк. Кроме того, цинк помогает удерживать стабильным уровень гемоглобина. Таблетки R.A.U.D подходят для употребления также беременным.

Действие:

• Железо способствует нормальному образованию красных кровяных телец и гемоглобина         
• Железо помогает снизить усталость и изнурение
• Железо необходимо для повышения устойчивости к стрессу и болезням
• Цинк удерживает нормальным уровень гемоглобина
• Железо способствует нормальному функционированию иммунной системы
• Железо способствует нормальному энергообмену

Дневная доза 1

таблетка содержит:                       %NRV*

Железо (глюконат железа (II))                                                          25 мг            179

Витамин B6 (пиридоксин гидрохлорид)                                        10 мг            714

Цинк (глюконат цинка)                                                                         10 мг            100

Медь (глюконат меди)                                                                          1 мг              100

Фолиевая кислота (птероилмоноглютаминовая кислота)    400 мкг        200

Селен (L-селенометионин)                                                                55 мкг           100

Витамин B12 (цианокобаламин)                                                     2,5 мкг           100

* дневные сравнительные дозы для взрослых

Составляющие:

агент против спекания – микрокристаллическая целлюлоза, агент против спекания – стеарат магния, агент против спекания – аморфный оксид кремния, глюконат железа (II), пиридоксин гидрохлорид, глюконат цинка, глюконат меди, птероилмоноглютаминовая кислота, L-селенометионин,  цианокобаламин, регулятор кислотности трикальцийфосфат, стабилизатор стеариновая кислота.

Дозировка:

принимать по 1 таблетке в день, запивая водой или согласно рекомендации врача.

Предупреждения:

детям, начиная с 3 лет. Дневное потребление не должно превышать рекомендованную дозу. Пищевая добавка не заменяет разностороннего и сбалансированного питания и здорового образа жизни. Хранить в недоступном для детей месте. Хранить в сухом месте при комнатной температуре.

Срок годности и номер партии: см. на упаковке

Производитель: KURM Pharma ApS, Ferrarivej 12, 7100 Vejle, Дания

Количество нетто: 15 г

Капля крови

В крови содержатся различные типы клеток, выполняющих совершенно разные функции – от переноса кислорода до выработки защитного иммунитета. Для того, чтобы понимать, изменения формулы крови при различных заболеваниях, необходимо знать, какие функции выполняет каждый тип клеток.

Некоторые из этих клеток никогда в норме не покидают кровеносное русло, другие же для исполнения своего предназначения выходят в другие ткани организма, в которых обнаруживается воспаление или повреждение.

Клетки крови можно разделить на красные и белые – эритроциты и лейкоциты. Эритроциты всю свою жизнь – около 120 дней – циркулируют по кровеносным сосудам и переносят кислород и углекислый газ. Эритроциты составляют основную массу клеток крови. В процессе своего созревания они узко специализируются для выполнения своей самой главной функции – снабжение тканей организма кислородом и удаление углекислого газа. Для этого они теряют все “лишние” клеточные элементы, приобретают специальную вогнутую форму, позволяющую им проникать в самые мелкие и изогнутые капилляры, и заполняют свою цитоплазму молекулами гемоглобина, способного обратимо связывать кислород. При различных заболеваниях может изменяться как форма, размер, количество эритроцитов, так и уровень гемоглобина. Для постановки правильного диагноза иногда приходится проводить дополнительные тесты, позволяющие выявить нарушения в строении мембраны эритроцита или наличие патологических форм гемоглобина.

Лейкоциты – белые клетки крови – борются с инфекциями и переваривают остатки разрушенных клеток, выходя для этого через стенки небольших кровеносных сосудов в ткани. Лейкоциты делятся на три главные группы: гранулоциты, моноциты и лимфоциты.

Среди гранулоцитов есть нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Внутри гранулоцитов содержатся многочисленные пузырьки и гранулы с биологически-активным содержимым. Нейтрофилы захватывают, убивают и переваривают микроорганизмы бактерии. Базофилы выделяют гистамин, который вовлечен в реакции воспалительного ответа. Эозинофилы участвуют в разрушении паразитов и в аллергических реакциях.

Моноциты, вместе с нейтрофилами, являются главными “санитарами организма”, так как их основная функция – удаление обломков старых, отживших свое, клеток, и инородных элементов. Для этого моноциты, выходя из кровеносного русла, становятся макрофагами, которые значительно больше по размерам и дольше живут, чем нейтрофилы.

Лимфоциты являются главными клетками, опосредствующими иммунный ответ.

Они представлены двумя главными классами:

1. B-лимфоциты производят антитела,
2. T-лимфоциты убивают клетки, инфицированные вирусом, и регулируют активность других лейкоцитов.

Кроме того, существуют лимфоциты – естественные (природные) киллеры, способные убивать опухолевые клетки.

Тромбоциты содержатся в крови в большом количестве. По своей сути, они не являются обычными целыми клетками, а представляют собой мелкие клеточные фрагменты, отделившиеся от гигантских клеток мегакариоцитов. Мегакариоциты не циркулируют в крови, а находятся в костном мозге, где от них и отделяются “клеточные пластинки” – тромбоциты. Тромбоциты способны прилипать к внутренней поверхности поврежденного сосуда, выступая в качестве организатора заплатки, помогая восстановить целостность сосудистой стенки в процессе свертывания крови.

Образование и созревание большинства клеток крови (гемопоэз) происходит у взрослого человека в костном мозге, где из уникальной стволовой клетки образуется все разнообразие кровяных клеток. Костный мозг в норме расположен в крупных костях скелета человека, таких как бедренная, тазовая кости, грудина и некоторые др. Однако клетки лимфоидной природы созревают вне костного мозга – в органах иммунной системы, которыми являются некоторые участки слизистой кишечника, тимус, миндалины, селезенка и лимфоузлы. Количество клеток каждого вида образуется в строгом соответствии с потребностями организма, для чего существует сложный контроль. Поэтому, изменения в формуле анализа крови имеют огромное диагностическое значение. Опытный доктор, анализируя количественные и качественные сдвиги в анализе периферической крови, способен понять, среди каких патологических состояний следует проводить диагностический поиск.

От коварной анемии питомца можно спасти

В Калининграде прошла XXIХ научно-практическая конференция «Новые возможности практической ветеринарии — 2018», которую провела ветеринарная служба «Захаров и Фарафонтова» при поддержке компаний Nestle Purina, MSD Animal Health, Globalvet Group, Сева Санте Анималь, Maxima Vet и АгроВетЗащита.

За два дня в ставшем традиционном мероприятии приняли участие более 100 участников, в числе которых — специалисты в области ветеринарии из Калининграда, Санкт-Петербурга, Москвы, а также заводчики кошек, собак и лошадей.

Одышка, вялость, пульс частит

Интересно было послушать доклад доктора биологических наук, профессора из Санкт-Петербурга Ларисы Карпенко об анемии (не самостоятельное заболевание, а состояние организма, характеризующееся уменьшением содержания в крови гемоглобина и эритроцитов. — Прим. авт.).

 — Иногда анемический синдром развивается и при нормальном числе эритроцитов в единице объема крови, это происходит, например, при недостаточном содержании в корме животных железа, необходимого для синтеза гемоглобина, — рассказала Лариса Карпенко. — Последний является переносчиком кислорода, а эритроциты его транспортируют, поэтому комплекс симптомов, развивающийся из-за дефицита кислорода, связан именно с этим ферментом. Также концентрация гемоглобина в клетке обеспечивает ее функциональную активность. При недостатке дыхательного фермента в крови нарушается доставка кислорода тканям и развивается гипоксия со всеми вытекающими последствиями. Надо учитывать и многообразие причин анемического состояния питомцев при различных заболеваниях. Например, постгеморрагические анемии (из-за кровопотерь), ишемические (вследствие нарушения кровообращения), алиментарные (сбои в питании), дефицитные (недостаток витаминов, микроэлементов), гемолитические (повышенное разрушение эритроцитов крови), а также возникающие вследствие генетических сбоев.

 — Основные признаки различных анемических состояний у животных, как и у человека, однотипны: плохое или угнетенное состояние, бледность слизистых оболочек, одышка, частый пульс, снижение аппетита, продуктивности, половой потенции, — продолжает профессор. — Решающее значение в диагностике анемий решает биохимический анализ крови, который может направить усилия именно против самой болезни, вызвавшей такое состояние животного. Например, при обширной постгеморрагической анемии применяют переливание крови или ее заменителей, вводят физиологический раствор, чтобы компенсировать потерю жидкости, назначают препараты железа. При алиментарной анемии улучшают количественный и качественный состав рациона, вводят биологические добавки в виде различных премиксов, витаминов, препаратов железа и тому подобное.

Гнать глистов обязательно!

Знаниями о том, как распознать наличие различных паразитов у кошек, собак и лошадей, на конференции поделилась доктор биологических наук, профессор паразитологии Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины (СПбГАВМ) Лариса Белова.

 — При хронических гельминтозах в результате нарушения обмена веществ у больных животных нередко отмечают токсикоз, — говорит Лариса Белова. — У них ухудшается общее состояние, снижается аппетит, расстраивается функция желудочно-кишечного канала, уменьшается количество эритроцитов, содержание гемоглобина. К сожалению, как это ни странно, но каждое второе домашнее животное, независимо от его вида, заражено гельминтами и способно заразить человека. Если у животного есть блохи, значит, у него точно есть глисты, поскольку блохи — промежуточные хозяева этих паразитов. И самое опасное в наличии у животных гельминтов — это их возможная передача домочадцам и развитие у них различных недомоганий. Размножаясь в организме животного и человека, эти черви поражают практически все внутренние органы. Вследствие чего могут вызывать боль в животе, дискомфорт и другие последствия. Лечиться от глистов необходимо при первых признаках их появления. И, конечно, необходимо лечить и животное, а лучше заниматься регулярной профилактикой. По согласованию с врачом необходимо принимать глистогонные препараты. Животным обычно прогоняют глистов перед вакцинацией, а затем каждые три месяца.

 — Важно знать, что препараты от гельминтов могут вызывать привыкание и хуже работать, поэтому хозяевам их стоит чередовать, — напоминает профессор. — В продаже сегодня огромный ассортимент средств для этого. Надо лишь выбрать наиболее удобный для себя вариант (капли в холку, суспензии, таблетки) и следовать аннотации к препарату.

Планирование беременности

 — Как правило, процесс оплодотворения животных регулируется природой и не требует вмешательства. Но бывает, что все условия вязки соблюдены, она прошла, но беременность у кошки или собаки не наступила ни в первый, ни во второй или в третий раз. Это тот случай, когда надо обращаться к специалистам, — рассказала на конференции кандидат биологических наук, врач-репродуктолог ветслужбы «Захаров и Фарафонтова» Анастасия Фарафонтова (она выступала с докладом по репродукции. — Прим. авт.). — Сегодня собакам и кошкам стало сложнее размножаться, причем есть прямая зависимость: чем породистее животное, тем сложнее. Внешняя красота и соответствие принятым стандартам не всегда сочетается с хорошими физическими данными и способностью к размножению и вынашиванию потомства. Причем проблема бесплодия встречается и у «девочек», и у «мальчиков» и зависит от множества факторов, включая особенности содержания и питания. Но, сегодня мы — ветврачи можем планировать и вести беременность у животных!

Очевидно, что такой обмен знаниями между специалистами крайне важен, он помогает оказывать помощь братьям нашим меньшим на самом лучшем уровне. Спасибо организаторам — ветслужбе «Захаров и Фарафонтова»!

Школа диабета — Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

Индивидуальные цели лечения по уровню глюкозы плазмы натощак/перед едой и через 2 часа после еды в зависимости от выбранного целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

См. подробнее Техника взятия капли крови.

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тест- полоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

• Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур
• С истекшим сроком годности
• Хранившиеся в открытой коробке

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови?

Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.

В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

• занятия спортом
• путешествия
• симптомы гипогликемии
• перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при совместном применении препаратов железа с диетическими продуктами и добавками, содержащими соли железа (возможный риск передозировки).

У пациентов с воспалением и язвами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, следует оценивать соотношение пользы от лечения и риска развития обострений гастроэнтерологических заболеваний на фоне терапии препаратами железа.

При назначении больным сахарным диабетом следует иметь в виду, что 1 мл капель содержит 64 мг глюкозы, что эквивалентно 0,0053 хлебным единицам.

При необходимости степень дефицита железа и последующую потребность замещания железа следует мониторировать по следующим лабораторным показателям с интервалами приблизительно 4 недели: гемоглобин,  эритроциты, ретикулоциты, сывороточное железо, трансферрин. Уровень ферритина менее 15 мкг/л указывает на отсутствие запасов железа в организме.

Для профилактики появления на зубах пациентов обратимого темного налета капли Актиферрин® не следует принимать в неразбавленном виде, а после приема пищи рекомендуется тщательно чистить зубы.

Капли Актиферрин® не запивают черным чаем, кофе, молоком во избежание снижения всасывания железа. Кроме того, уменьшение всасывания могут обусловить: твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца. При приеме капель Актиферрин® отмечается окрашивание кала в черный цвет, что не является клинически значимым.

Беременность и  период лактации

Доклинические исследования на репродуктивную функцию не проводились.

Применение при беременности и в период лактации возможно, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для  плода и ребенка.

Особенности влияния на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами

Не оказывает влияния на способность управлять транспортом или другим движущимся механическим оборудованием.

Падение гемоглобина после катетеризации – Resus Review

Кровоизлияние – опасное и потенциально опасное для жизни осложнение после катетеризации сердца и коронарной ангиографии. Это может отражать забрюшинное кровоизлияние, перикардиальное кровотечение, включая тампонаду сердца, желудочно-кишечное, внутричерепное или гемолиз. После процедуры важно следить за явным кровотечением, гемодинамическими изменениями, симптоматической анемией и падением гемоглобина. Однако снижение гемоглобина не всегда отражает клинически значимое кровотечение или, возможно, какое-либо кровотечение вообще.

Падение гемоглобина без признаков кровотечения может отражать предпроцедурные приготовления или процедурные методы. Пациенты, которые были НКО до процедуры, могут начать относительную гиповолемию и гемоконцентрацию. Кроме того, некоторые учреждения проводят агрессивную гидратацию пациентов после катетеризации перед диагностическими и интервенционными процедурами, чтобы противостоять эффектам седативных / сосудорасширяющих препаратов и почечной защиты при нефропатии, индуцированной контрастом. Нитратные препараты, используемые во время процедуры, могут вызвать расширение сосудов, в результате чего сосудистое пространство расширяется.Эти комбинированные эффекты могут привести к постпроцедурному изменению разведения гемоглобина, которое не соответствует истинному кровотечению (BARC 0, см. Таблицу ниже)

Во время самой процедуры существует масса возможностей для кровопотери. Забор крови для частых проверок ACT, включая отходы крови из коллектора (20 мл) перед забором крови ACT. Также наблюдается кровопотеря в результате артериотомии, промывания / утечки катетера. Это истинная кровопотеря, которая часто плохо отслеживается, может или нет, но может преувеличивать постпроцедурную кровопотерю, что затрудняет оценку осложнения кровотечения.

Даже если падение гемоглобина не является осложнением кровотечения (BARC 1), оно все равно может быть клинически значимым в зависимости от исходного гемоглобина (BARC 2). Одышку или ишемическую боль в груди из-за дилюционной анемии, возможно, потребуется лечить диуретиками. Может потребоваться переливание, но у пациентов со сниженной функцией желудочков возможна перегрузка объемом осложнений.

Консорциум академических исследований кровотечений (BARC) определил схему классификации катетеризационных кровотечений (см. Таблицу ниже).Первоначально он использовался для стандартизации отчетов об исследованиях, но был расширен для структурированных отчетов о осложнениях.

Минимизация процедурных кровопотерь должна быть приоритетом. Это может включать доступ к лучевой артерии.Регулярная гидратация, вероятно, не показана, если у пациента не устранена гиповолемия, особенно при снижении функции желудочков.

Во всех случаях падение гемоглобина после ЧКВ должно побуждать к тщательному исследованию кровотечения, прежде чем называть его разжижающим или незначительным, особенно при бедренном доступе.

Вопрос в день избавит от вопросов: острая анемия, связанная с потерей крови

Автор – Поиск по автору – Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, MBA Аликсис Смит, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MD Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Хименес, доктор медицинских наук, Эндрю Х. Домбро, доктор медицинских наук, Эндрю Н. Коэн, доктор философии Кармайкл, Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC, Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, сертифицированный CDIPAutumn Reiter, BSN, CDIP, CCDHA 10 Тренер: Барбара Хинкль-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS, Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера, СтепКари Гринвуд, RHIA, CCS, CPC AHIMA утвержденный тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSEvan M. Gwilliam, округ Колумбия, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS- P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer Gracielinda PrescottGrant Huang, CPC, CPMAGregory M.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDCДжеймс-Динджан, Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор медицинских наук, CPCДжон Эвенсен, магистр делового администрированияИрвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCSJoseph C. Nichols, MDJoseph J. Gurrieri, RHIA, CHP, Joyce Johnson, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, AHIMA-Approved ICD-10 Trainer; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А. Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б.Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Жюстин Куриц, Карен Кинзл Зегель, Карен Кинзле Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAKim Carr, RHIT, CCS, CDIP, CCDS, AHIMA-Trainer / CM-Approved ICD-10 BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски Кристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, ICD-10, одобренный AHIMA CMLamon Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerLaudine A.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Манданди Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth, MSMark SpauiveyMary Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги – Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачейofascorempfsfinalrulesspinalfusionzcodesglimtcodeadversedrugeffectshippspdgmpahoncciqueriesjw m odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoap target зонд и образовательный центр для медицинского обслуживания и medicaid услуг (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization концентрация и ее вариации для прогнозирования значительного кровотечения на ранней стадии травмы? Многоцентровое когортное исследование | Annals of Intensive Care

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное когортное исследование проводилось в период с ноября 2011 года по июль 2016 года в шести французских академических травматологических центрах (уровень 1) в районе Парижа, Франция: Божон, Бисетр, Анри Мондор, Жорж Помпиду. , Больницы Перси и Питье-Сальпетриер.Наблюдательный совет учреждения («Comité de Protection des Personnes Paris Ile-de-France VI», Париж, Франция) дал свое одобрение и отказался от необходимости письменного информированного согласия. Исследование проводилось с использованием TraumaBase ^® , проспективного реестра травм, который включает всех пациентов с травмами, поступивших в шесть центров, участвовавших в этом исследовании. В соответствии с французским законодательством реестр был одобрен Консультативным комитетом по обработке информации в медицинских исследованиях (Comité Consultatif sur le Traitement de l’Information en matière de Recherche dans le domaine de la Santé, N ° 11.305 бис) и Французской национальной комиссии по вычислениям и свободе (Commission Nationale Informatique et Liberté, № 911461). С 2010 года клинические файлы всех пациентов с травмами были стандартизированы в каждой участвующей больнице, чтобы обеспечить воспроизводимый и однородный сбор данных, включая догоспитальные и больничные данные. Хотя данные были проспективно получены в TraumaBase ^® для исследовательских и эпидемиологических целей, настоящее исследование следует рассматривать как ретроспективное исследование.

Отделение травматологии в регионе Париж-Иль-де-Франс

Во Франции звонки службы экстренной помощи централизованы по телефонному номеру «15». В зависимости от информации, предоставленной этими звонками, врач-диспетчер, доступный круглосуточно и без выходных, решает, будет ли задействована скорая помощь с фельдшером или мобильным отделением интенсивной терапии (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation [SMUR]). При подозрении на серьезную травму запускается автомобиль SMUR. Серьезную травму обычно подозревают с использованием французских национальных критериев сортировки Виттеля [18, 19], которые обеспечивают догоспитальную пятиступенчатую оценку тяжести травмы, включая физиологические, анатомические и реанимационные параметры, а также общую оценку скорости и механизма.Наличие одного или нескольких из 26 критериев обычно приводит к поступлению в травматологический центр первого уровня. Медицинская бригада на догоспитальном этапе проводит клиническую оценку на месте происшествия, инициирует догоспитальную реанимацию и доставляет пациента с травмой в больницу.

Выбор участников

Все последовательные взрослые (18 лет и старше) пациенты с травмами, поступившие непосредственно с места травмы в один из шести вышеупомянутых центров травм уровня 1 с подозрением на серьезную травму, были включены в исследование, если у них было хотя бы одно догоспитальное измерение гемоглобина с помощью устройства POC HemoCue ^® (Hb201, Ångelholm, Швеция).Это измерение Hb обычно выполняется командой SMUR по прибытии на место происшествия и командой больницы при поступлении в больницу.

Измерения

Для каждого пациента, поступившего в исследовательский центр, регистрировались следующие данные: возраст, пол, механизм травмы, догоспитальное самое низкое систолическое артериальное давление (АД), самая высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), оценка по шкале комы Глазго, объем введенной догоспитальной жидкости ( FV _prehosp ), время от вызова службы экстренной помощи до прибытия бригады SMUR на место происшествия, время догоспитальной помощи, показатели жизненно важных функций по прибытии, оценка тяжести травмы (ISS), биологические переменные (включая Измерение гемоглобина и лактата в сыворотке крови), трансфузионная терапия в течение первых 24 часов после травмы, гемостатическая терапия (ангиоэмболизация и хирургическое вмешательство) и переменные исхода (смертность, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и продолжительность искусственной вентиляции легких).Лактат сыворотки ( лактат _{госпиталь} ) измеряли при поступлении в больницу либо в лаборатории, либо с помощью анализатора газов крови на месте (ABL 800, Radiometer). Значения индекса догоспитального и госпитального шока ( SI _prehosp и SI _Hosp соответственно) рассчитывали по следующим формулам, соответственно: максимальное HR _prehosp / минимальное систолическое BP _prehosp и HR при госпитализации / систолическое АД при госпитализации.

Исход и определения

Первичным исходом, представляющим интерес, было возникновение значительного кровотечения (SH), определяемого как необходимость переливания не менее 4 единиц упакованных эритроцитов в первые 6 часов и / или смерть, связанная с неконтролируемым кровотечение в первые 24 ч после травмы. Пациенты без SH рассматривались как контролей (CL). Решение о переливании крови было принято лечащим врачом в травматологическом центре на основании его оценки клинической ситуации пациента (клинические признаки шока, положительный результат FAST (сфокусированная оценка с сонографией на предмет травмы), эхография или очевидное внешнее кровотечение). .

Первое измерение Hb, проведенное с помощью устройства POC на месте происшествия, обозначается как POC – Hb _prehosp , а первое, проведенное при госпитализации, как POC – Hb _Hosp . Была рассчитана разница между больничными и догоспитальными значениями POC-Hb ( POC – Hb _Hb – POC – Hb _prehosp ) и названа DeltaPOC – Hb .Hb, измеренный в лаборатории при поступлении в больницу, обозначается как Hb – Lab _Hosp .

Статистический анализ

Непрерывные данные выражаются как среднее ± стандартное отклонение или медиана [квартиль 1; 3] по их распределению (оценка графического построения). Категориальные данные выражаются в виде количества и процентов. Сравнения проводились с использованием t-критерия Стьюдента или непараметрического критерия Манна – Уитни U , в зависимости от нормальности данных.Сравнение пропорций производилось с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, когда это было необходимо.

Способность POC-Hb _prehosp , POC-Hb _Hosp , DeltaPOC-Hb и Hb-Lab _Hosp прогнозировать SH сначала была протестирована с использованием одномерной логистической регрессии. Кроме того, способность FV _prehosp , lactate _Hosp , SI _prehosp и SI _Hosp прогнозировать SH также была протестирована с использованием одномерной логистической регрессии. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и расчет площадей под кривой (AUC и 95% доверительный интервал) были рассчитаны для каждой переменной.Когда AUC была больше 0,5, рассчитывался индекс Юдена (чувствительность + специфичность – 1), и значение максимума индекса Юдена считалось лучшей точкой отсечения.

AUC догоспитальных и госпитальных переменных сравнивали, соответственно, с соответствующими AUC для SI _prehosp и SI _Hosp с использованием теста Хэнли-МакНила.

Так как бинарный подход анализа кривой ROC не всегда является адекватным представлением клинической реальности, был применен подход серой зоны, как описано в другом месте [21, 22].Во-первых, кривые ROC были получены путем усреднения 2000 популяций, загруженных (выборка с заменой) из исходной исследуемой популяции, чтобы определить 95% доверительный интервал лучших пороговых значений начальной популяции для каждой переменной. Второй шаг был выполнен для определения порога, относящегося к чувствительности 90%, и другого порога, относящегося к специфичности 90%, с использованием 2000 популяций. В соответствии с оригинальной публикацией подхода серой зоны [21] в качестве конечной серой зоны был выбран самый широкий интервал серой зоны, полученный одним из этих методов.

Поскольку женщины и мужчины имеют разные исходные уровни гемоглобина [20], гендерный анализ был проведен для каждой переменной, связанной с гемоглобином (POC-Hb _prehosp , POC-Hb _Hosp , DeltaPOC-Hb и Hb-Lab _Hosp ) для более точного определения AUC и / или наилучших пороговых значений этих переменных у пациентов женского и мужского пола.

Для оценки полезности каждой переменной для прогнозирования тяжелого кровотечения была проведена многомерная логистическая регрессия, собирающая все прогнозные переменные, доступные в каждом догоспитальном и госпитальном периоде.

Кроме того, взаимодействия между DeltaPOC-Hb и объемом догоспитальной жидкости, вводимой пациентам со значительным кровотечением и контрольной группе, были проанализированы с использованием множественной линейной модели (проверенной на остатки), чтобы специально проверить гипотезу о том, что наличие значительного кровотечения может повлиять на влияние объема догоспитальной жидкости на падение уровня гемоглобина между догоспитальной и госпитальной фазами. Также оценивали срок взаимодействия (FV _prehosp * SH).

Все значения p были двусторонними, а значение p <0,05 считалось значимым. Анализы выполняли с использованием JMP ^® , версия 9 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), программного обеспечения MedCalc 7.3.0.1 (Мариакерк, Бельгия) и R 3.3.3 (http://www.R-project.org/ ) пакеты.

Мишени для анемии и переливания крови – Проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Мишени для анемии и трансфузий

2 ноября 2016 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

диагностический подход к снижению гемоглобина

(вернуться к содержанию)

Стандартный терапевтический подход к анемии показан выше.Это хороший алгоритм, но он разработан для оценки хронической анемии . Обследование пациента с , у которого резко падает уровень гемоглобина , на самом деле намного проще по следующей причине: недостаточность костного мозга не может вызвать резкое падение гемоглобина.

• Период полувыведения эритроцитов составляет 120 дней.
• Если костный мозг полностью отключится, гемоглобин упадет только примерно на 1% в день (например, с 7 мг / дл до 6,9 мг / дл на следующий день).
• Любое падение гемоглобина быстрее, чем это , должно быть связано с потерей крови или гемолизом.

Это позволяет нам упростить приведенный выше алгоритм следующим образом:

Причины острого падения гемоглобина

• Кровоизлияние (обычно)
  • Внешний
    • GI под обрез
    • Флеботомия
    • Травма / хирургия
  • Внутренний
    • Гемоперитонеум
    • Гемоторакс
    • Забрюшинное кровоизлияние, гематома влагалища прямой мышцы живота
    • Кровотечение в бедро (часто после перелома бедра)
• Гемолиз
  • Неисправный внутрисосудистый протез: импелла, механический клапан сердца, сосудистый трансплантат / шунт
  • Микроангиопатическая гемолитическая анемия (e.грамм. ДИК, ТТП)
  • Инфекция (клостридии, бабезия, малярия)
  • Дефицит G6PD
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия (реакция на переливание крови, лекарства)

лабораторная оценка острого падения гемоглобина

• Повторите общий анализ крови, чтобы убедиться, что гемоглобин действительно падает.
• Лаборатории для оценки гемолиза
  • Скрининг гемолиза: гаптоглобин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), мазок крови.
  • Выявление причины гемолиза: прямой антиглобулиновый тест (Кумбса)
• Лаборатории для оказания помощи в лечении кровотечения
  • Тип и экран (или тип и перекрестное соответствие, если гемоглобин быстро падает)
  • Проверить факторы свертывания и фибриноген

визуализационная оценка падения гемоглобина

• Прикроватное ультразвуковое исследование (включая FAST-сканирование) должно позволить исключить гемоторакс или гемоперитонеум.
• КТ брюшной полости / таза может быть показана для оценки забрюшинной гематомы, особенно если это могло быть вызвано недавней процедурой.
  • Если есть высокий показатель подозрения на ретроперитонеальную гематому или гемоперитонеум, рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, поскольку она может служить ориентиром для последующей процедуры интервенционной радиологии.

постепенная анемия – дрейф гемоглобина в ОИТ

(вернуться к содержанию)

определение дрейфа гемоглобина в ОИТ

• У большинства пациентов интенсивной терапии со временем наблюдается постепенное снижение гемоглобина.Вероятно, это многофакторный процесс со следующими факторами:
• 1) Подавление кроветворения из-за воспаления (аналогично анемии при хроническом заболевании).
• 2) Флеботомия для лабораторных исследований.
• 3) Незначительные субклинические стрессовые язвы в желудочно-кишечном тракте.

вмешательства во избежание

• Обширная проверка панели на анемию (количество железа, фолиевой кислоты, B12, количество ретикулоцитов) не помогает, как обсуждалось выше.
• Добавки железа обычно бесполезны. Пероральное железо плохо всасывается и может вызвать раздражение желудка. Внутривенное введение железа, похоже, не влияет на потребность в переливании крови в отделении интенсивной терапии. ¹ Пациенты с системным воспалением могут подавить кроветворение независимо от их запасов железа.
• Эритриопоэтин был испытан несколько раз с неутешительными результатами. ² Для большинства пациентов это не стоит затрат и труда.Тем не менее, пациентам из числа Свидетелей Иеговы следует рассмотреть возможность применения эритропоэтина (см. Ниже).

Управление дрейфом гемоглобина

• Минимизация флеботомии
  • Избегайте ненужных лабораторных работ.
  • Для пациентов с повышенным риском анемии (например, пациентов с ОРДС с ограниченной доставкой кислорода) проведите лабораторные исследования в педиатрических трубках.
• Консервативная стратегия переливания крови (подробнее об этом ниже)
• Прекратите прием ненужных антикоагулянтов.Например, некоторые пациенты постоянно принимают аспирин для первичной профилактики – это следует прекратить.
• Профилактика / лечение стрессовых изъязвлений
  • Профилактика стрессовых язв: энтеральное питание, если возможно, возможно, ингибитор протонной помпы (подробнее об этом позже).
  • Для пациентов, которые постоянно теряют больше гемоглобина, чем обычно, можно рассмотреть возможность применения ингибитора протонной помпы для эмпирического лечения эрозий желудочно-кишечного тракта.

мишени для переливания для пациентов без обескровливания

(вернуться к содержанию)

переливание крови следует использовать осторожно и разумно

• Переливание крови может вызвать множество проблем:
  • Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) – причудливое название перегрузки объемом.
  • Реакции при переливании крови, включая острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) и анафилаксию.
  • Иммуносупрессия.
  • Гиперкалиемия, гипокальциемия.
• Более либеральное введение продуктов крови оказалось бесполезным или вредным в большинстве исследований с участием пациентов в критическом состоянии.

мишень для переливания для пациента без острого кровотечения

• Цель переливания почти для всех пациентов ОИТ составляет 7 мг / дл (70 г / л).Однако целевой показатель> 8 мг / дл (80 г / л) является предпочтительным для пациентов, выздоравливающих после операции АКШ, или пациентов с активной ишемией миокарда (ИМбпST или нестабильная стенокардия). ³
• Кровь обычно следует переливать по одной единице за раз. ⁴ Избегайте переливания более одной единицы крови, за исключением случаев, когда у пациента идет активное кровотечение или уровень гемоглобина чрезвычайно низкий. Это делается по двум причинам:
  • 1) Гемоглобин немного колеблется изо дня в день.Чрезмерная реакция на «низкий» гемоглобин при переливании двух единиц крови часто приводит к чрезмерной коррекции анемии.
  • 2) Переливание крови имеет тенденцию вызывать отек легких (в большей степени, чем кристаллоид). Две единицы крови – это болюс значительного объема для пациента, у которого может быть эуволемическая или гиперволемическая анемия.

мишень для переливания для пациента с желудочно-кишечным кровотечением

• Для пациентов, у которых нет массивного обескровливающего кровотечения, консервативная цель переливания (> 7 мг / дл, ) показала улучшение смертности по сравнению с либеральной целью переливания (> 9 мг / дл). ⁵
• Если вы беспокоитесь о том, что пациент может внезапно раскрыться, самый безопасный подход – заказать типирование и скрещивание крови и поместить на хранение в банк крови . Убедитесь, что у пациента хороший внутривенный доступ. Затем, если у пациента начинается обескровливание, все готово – просто попросите перелить кровь. В подавляющем большинстве случаев у пациентов не будет кровотечения, что позволит вам избежать риска чрезмерного переливания крови.
• Вред от чрезмерного переливания крови, вероятно, наиболее высок для пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен , , где избыточное переливание крови может подтолкнуть пациентов к спирали смерти:

Противопоказания к переливанию крови

• Переливание может быть особенно проблематичным:
  • Пациенты с повышенной вязкостью крови (например, из-за гиперлейкостаза при неконтролируемом ОМЛ).
  • Пациенты с тромботической тромбоцитарной пурпурой (ТТП) – возможно усиление гемолиза.
  • Неконтролируемая гиперволемия (особенно пациенты на диализе).
  • Гиперкалиемия (утечка калия из хранящихся эритроцитов, потенциально повышающая уровень калия в сыворотке).
• В этих условиях может быть разумным проведение переливания крови пациентам с гемоглобином <7 мг / дл при отсутствии признаков гипоперфузии органа.
  • Часто бывает целесообразно переливать кровь пациентам на диализе во время гемодиализа , чтобы избежать перегрузки объемом или гиперкалиемии.

лечение пациентов Свидетелей Иеговы

(назад к содержанию)

начало работы: уточняем цели

• Обсудите с пациентом и / или семьей, согласны ли они при необходимости переливания крови.
• Уточните, могут ли быть приемлемы некоторые продукты крови (например, некоторые пациенты могут принимать концентраты факторов свертывания крови).
• По возможности, эти обсуждения следует проводить на ранней стадии, когда состояние пациента стабильно.В случае сомнений может быть полезна консультация по этике.

избежать кровопотери

• Избегайте дрейфа гемоглобина: Основная угроза для этих пациентов – это не обязательно острое кровотечение, а скорее постепенная кровопотеря, которая обычно наблюдается у пациентов в отделении интенсивной терапии (см. Выше: «Дрейф гемоглобина»). Постепенная кровопотеря может легко стать серьезной проблемой в течение 1-2 недель пребывания в отделении интенсивной терапии. Чтобы избежать этого, можно использовать следующие меры:
  • Начните агрессивные усилия по сохранению крови немедленно по прибытии в отделение интенсивной терапии (не ждите, пока гемоглобин пациента упадет до 5 мг / дл).
  • Рисовать лаборатории в педиатрических пробирках.
  • Прекратите все запланированные заборы крови (без «циклической смены» лабораторий). Каждый забор крови должен представлять собой осознанное решение терапевтической бригады. Рассмотрите возможность предоставления пациентам «лабораторных выходных» (например, проверка базовых лабораторий каждые 48 часов или каждые 72 часа).
  • Лабораторные розыгрыши должны строго ограничиваться критически важными тестами, которые абсолютно необходимы для ухода за пациентами.
• Адекватная профилактика стрессовых язв.
  • НПВП следует избегать, чтобы снизить риск язвенной болезни (как в случае с большинством пациентов в критическом состоянии).
  • Следует рассмотреть вопрос о профилактике стрессовых язв.
• Избегать коагулопатии
  • По возможности избегайте или минимизируйте антикоагулянты.
  • Когда необходима антикоагулянтная терапия, используйте самую низкую возможную дозу обратимого агента . Избегайте приема пероральных антикоагулянтов прямого действия.
  • Помните о лабораториях коагуляции и действуйте соответственно – особенно для пациентов с активным кровотечением или при назначении антикоагулянта.
• Избегайте ненужных процедур , которые могут вызвать кровотечение.
• Агрессивное лечение любого острого кровотечения
  • Раннее оперативное вмешательство (например, экстренная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении)
  • Использование прокоагулянтов (например, транексамовой кислоты) может быть рациональным.

способствовать синтезу крови

• Использование эритропоэтина не доказало свою пользу для большинства пациентов, но может улучшить уровень гемоглобина. Для пациентов Свидетелей Иеговы это рациональная терапия.Это может быть достигнуто следующим образом:
• 1) эритропоэтин кв 300 Ед / кг / день в течение двух недель при необходимости, затем три раза в неделю. ^{6 7}
• 2) Внутривенно сахароза железа, необходимая для поддержания ферритина> 100 нг / мл и насыщения трансферина> 20%. ² Эритропоэтин не будет работать без достаточных запасов железа.
• 3) Дайте эмпирические дозы фолиевой кислоты и витамина B12 для поддержки кроветворения.

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Заказ исследования железа у пациентов в ОИТ для оценки этиологии анемии с острым началом . Как обсуждалось выше, острая анемия никогда не может быть вызвана дефицитом железа.
• Переливание крови остается серьезной проблемой в отделениях интенсивной терапии, несмотря на неоднократные исследования, показывающие, что это опасно. Если есть сомнения, лучше ошибиться в пользу , а не переливания крови.
• Целевое значение трансфузии 7 мг / дл означает, что вы не будете переливать кровь, если уровень гемоглобина действительно ниже семи.
• Попытка перелить кровь для улучшения одышки у пациента, как правило, неэффективна или вредна, если только у пациента нет тяжелой анемии.

Далее:

Ссылки:

1.

IRONMAN I, Litton E, Baker S и др. Внутривенное введение железа или плацебо при анемии в отделениях интенсивной терапии: многоцентровое рандомизированное слепое исследование IRONMAN: рандомизированное исследование внутривенного введения железа при критических состояниях. Центр интенсивной терапии .2016; 42 (11): 1715-1722. [PubMed]

2.

Корвин Х., Геттингер А., Фабиан Т. и др. Эффективность и безопасность эпоэтина альфа у тяжелобольных. N Английский язык J Med . 2007; 357 (10): 965-976. [PubMed]

3.

Наполитано Л. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии. Клиника интенсивной терапии . 2017; 33 (2): 345-364. [PubMed]

4.

Наполитано Л., Курек С., Лушетте Ф. и др. Руководство по клинической практике: переливание эритроцитов при травмах взрослых и при интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009; 37 (12): 3124-3157. [PubMed]

5.

Вильянуэва С., Коломо А., Бош А. и др. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Английский язык J Med . 2013; 368 (1): 11-21. [PubMed]

6.

Беренд К., Леви М. Ведение взрослых пациентов Свидетелей Иеговы с острым кровотечением. Ам Дж. Мед. . 2009; 122 (12): 1071-1076. [PubMed]

7.

Зейбек Б., Чайлдресс А., Килич Г. и др. Управление Свидетелями Иеговы в акушерстве и гинекологии: комплексный медицинский, этический и правовой подход. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 2016; 71 (8): 488-500. [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии – это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Coding Corner: Семь вещей, которые программисты хотели бы, чтобы врачи знали об анемии с острой кровопотерей

Сара Неринг, CCS, CCDS
Острая анемия кровопотери, если она обозначена как вторичный диагноз, может увеличить ожидаемое возмещение, ожидаемую продолжительность пребывания в больнице, и серьезность болезни для встречи.Однако это также обычная цель для отказов плательщиков. По этим причинам есть семь вещей, которые программисты хотели бы, чтобы поставщики медицинских услуг знали об анемии с острой кровопотерей.

7. «HGB 14,5–11,6» не так хорошо, как «гемоглобин упал с 14,5 до 11,6»
Иногда гемоглобин падает после процедуры или родов, и это не анемия. Это происходит не из-за минимальной интраоперационной кровопотери, но вы наблюдаете с помощью повторных лабораторных работ и / или наблюдаете за сопутствующими симптомами или доказательствами того, что кровотечение может продолжаться.

В подобных случаях мы не можем кодировать «HGB 14,5à11,6» (мы не можем кодировать стрелки), но мы можем кодировать падение гемоглобина. «Гемоглобин упал с 14,5 до 11,6» – это еще несколько нажатий клавиш для вас, но это может добавить ценность при кодировании. Если падение гемоглобина было чем-то, что вы наблюдали во время госпитализации, пожалуйста, задокументируйте это так, чтобы мы могли кодировать.

6. Если нет значительной кровопотери, трудно защитить анемию от острой кровопотери.
Документирование анемии с острой кровопотерей после каждой операции или каждого родоразрешения, чтобы избежать запроса, не работает.Мы не можем игнорировать вашу документацию. Если нет других задокументированных условий кровотечения, и мы не видим как минимум 200 или 250 мл предполагаемой кровопотери во время процедуры (или намного больше, чем при родах), мы можем запросить и попросить вас задокументировать клинические критерии, подтверждающие диагноз острой кровопотери анемии. Если мы этого не сделаем, плательщик / аудитор обязательно попросит нас удалить его – или нам придется попытаться защитить его, а этот процесс может занять много времени и часто оказывается бесполезным.

5. Ожидаемое / присущее не означает незначительное
Значимость с клинической точки зрения и точки зрения кодирования немного отличаются.

С точки зрения кодирования тот факт, что условие является ожидаемым, не означает, что его не было или что оно не имело значения. Если у пациента наблюдается падение гемоглобина на 2–3 грамма после по крайней мере 200–250 мл кровопотери, гемоглобин менее 9 и / или симптомы анемии, , и мы можем показать, что вы были мониторинг дальнейшего падения гемоглобина или симптомов анемии – тогда анемия с острой кровопотерей соответствует определению значимого, кодируемого диагноза.Но нам нужно, чтобы вы это задокументировали.

Если вы оставите пациента в больнице еще на ночь, чтобы контролировать его или ее гемоглобин, это важно с точки зрения кодирования. Мы хотим иметь возможность закодировать диагноз, оправдывающий более длительное пребывание в клинике, например, острую анемию с кровопотерей или падение гемоглобина.

Если вы заказали переливание крови, вы лечите или , и если это анемия с острой кровопотерей, мы хотим иметь возможность закодировать это как таковое. Документация и прилагаемый к ней код поддерживают использование дополнительных ресурсов.

4. Острая анемия кровопотери после процедуры не кодируется как осложнение, если вы не называете ее таковым, но это может быть воспринимаемое осложнение
Кодировщики не делают предположений. Мы никогда не кодируем анемию с острой кровопотерей, которая возникает после процедуры, как ее осложнение, если вы не сообщите нам об этом. Например, если вы задокументировали «послеоперационный период осложнился легкой острой анемией с кровопотерей», вы задокументировали осложнение, и оно будет закодировано как единое целое.

Если вы документально подтвердите, что «у пациента в послеоперационном периоде возникла легкая анемия с острой кровопотерей, которая находилась под наблюдением и не требовала переливания», мы будем кодировать анемию с острой кровопотерей, но не как осложнение процедуры.

Одно предостережение: для каждого кода, который мы назначаем, мы должны указывать, присутствовало ли условие при поступлении или нет. Когда мы кодируем условия как присутствующие при поступлении, они считаются коморбидными состояниями. Условия, которые отсутствуют при поступлении, представляют собой воспринимаемое осложнения независимо от того, присвоили ли мы код осложнения.

В случаях, когда пациенты поступают после травмы или с острыми кровотечениями и анемией с острой кровопотерей при поступлении, укажите это в своих записях, особенно если анемия не документируется до одного или двух дней после поступления.

3. «Анемия из-за острой кровопотери, бессимптомная» – проблематичная документация.
Чтобы соответствовать определению регистрируемого (кодируемого) диагноза, состояние необходимо оценивать, контролировать или лечить (включая продолжение приема лекарств в амбулаторных условиях во время госпитализации) , или это должно увеличить медсестринский уход или продлить госпитализацию.

Когда вы документируете «бессимптомную анемию из-за острой кровопотери», это создает головоломку для кодировщиков. Использование слова «бессимптомный» подразумевает, что вы наблюдали за пациентом на предмет признаков и симптомов. Если пациент также соответствует критериям, указанным в числах шесть и пять, у нас есть клинически достоверный диагноз, подлежащий регистрации.

Однако по опыту мы знаем, что плательщики часто отрицают анемию с острой кровопотерей, которая задокументирована таким образом, утверждая, что она протекала бессимптомно и, следовательно, незначительно.

Мы не хотим, чтобы вы документировали, что анемия была симптоматической, хотя ее не было. Мы не обязательно хотим, чтобы вы перестали документировать бессимптомное течение анемии, но когда вы все же используете это слово, это поможет, если вы также укажете, что наблюдаете за состоянием. «Острая кровопотеря, мониторинг, остается бессимптомной» – все может быть так просто. Мы все еще можем не выиграть в битве с плательщиком, но у нас будет больше шансов.

2. Если во время госпитализации не было исключено подозрительное состояние, обязательно включите его в выписку.
Неопределенный диагноз – это термин, который кодировщики используют для диагноза, задокументированного с таким определителем, как:

• Вероятно
• Подозреваемый
• Вероятно
• Под вопросом
• Возможно
• Еще не исключено
• Совместим с
• В соответствии с

В условиях стационара мы можем закодировать эти неопределенные диагнозы, если они все еще подозреваются – и задокументированы – во время выписки.

Это правило кодирования означает, что если вы задокументировали «анемию, вероятно, из-за острой кровопотери» во всех ваших заметках о прогрессе, но только «анемию» в сводке выписки, вы, вероятно, получите запрос от кодировщика. Он или она, скорее всего, спросит, подозревали ли вы, что анемия возникла из-за острой кровопотери во время выписки, или подозревалась ли другая причина.

1. CDI и специалисты по кодированию не запрашивают без причины / когда это не имеет значения
Мы спрашиваем вас не потому, что нам нравится вас раздражать и тратить ваше время.Отнюдь не! Мы работаем для запросов записи, которые умны, лаконичные, и необходимы . Однако у нас есть некоторые правила о том, как и о чем мы можем вас спросить. Мы не можем просто сказать вам прямо, что документировать. Мы также не можем сказать вам, как отдельный запрос повлияет на компенсацию или качество отчетности.

Мы надеемся, что если запрос является непонятным, неясным или не совсем правильным, вы сообщите нам об этом. Я всегда предпочитаю ответ, объясняющий, почему мой запрос «глупый», чем отсутствие ответа вообще.Когда вы не отвечаете, мы не знаем, что пошло не так, а это значит, что мы, скорее всего, повторим это снова. Это также означает, что вы не знаете, зачем нужен запрос, а это значит, что вы получите его снова.

Мы надеемся, что вы поверите, что когда мы запрашиваем у вас, это потому, что у нас недостаточно информации для заполнения таблицы без пояснений, мы пытаемся улучшить наблюдаемое соотношение к ожидаемому для таких вещей, как продолжительность пребывания, тяжесть заболевания. , и риск смерти, или мы определили клинически обоснованный и подходящий способ улучшить возмещение.Иногда это все вышеперечисленное.

Примечание редактора: Неринг – ведущий кодировщик в большой клинической больнице в центральном Иллинойсе. Свяжитесь с ней по телефону [email protected] . Выраженные мнения не обязательно отражают точку зрения HCPro, ACDIS или любой из ее дочерних компаний.

Разъяснение: Документация и кодирование анемии представляют опасность при общении

CDI Strategies , 3 сентября 2009 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Примечание редактора. Следующие вопросы и ответы впервые появились в выпуске CDI Strategies от 20 августа 2009 г. и были расширены и разъяснены в выпуске на этой неделе.

Q: Верно ли, что если врач фиксирует резкое падение гемоглобина / гематокрита (hgb / hct), то врач не может зафиксировать «анемию» где-либо в таблице?

A: Код 790.0 МКБ-9-CM (аномалия эритроцитов) содержит примечание об исключении анемии (другие указанные типы 280.0-285.9), говорит Адриенн Гмайнер, RN, CCS, специалист по клинической документации с Lawrence ( MA) Общая больница. Таким образом, если врач задокументировал «анемию», которая попала в этот диапазон кодов в записи, кодировщик также не сообщит код симптома 790.01. Этот код предназначен для пациента, который поступает с резким падением гематокрита без установленного причинно-следственного диагноза.

Q: Жаль, что есть исключение относительно анемии. Иногда пациент приходит с очень низким уровнем ХГК / ГКТ, который имеет тенденцию к снижению. Например, у пациента гваяковая кислота с отрицательным гемом, и врач пишет «анемия». Многие врачи чувствуют себя неуютно с терминологией «анемия с острой кровопотерей», поскольку она может негативно повлиять на качество его или ее отчетности, если это не очевидное кровотечение (например,грамм. GI).

В моей больнице мы работаем с большим количеством пожилых людей со многими сопутствующими заболеваниями. Пациент может прийти с переломом бедра, и, хотя он или она может провести пару дней в ожидании разрешения на операцию, его или ее уровень hgb / hct имеет тенденцию к снижению, а затем еще больше падает после операции. Когда я оставляю запрос на анемию с острой кровопотерей, ряд врачей неохотно документируют эту терминологию.

Я хотел бы услышать от экспертов в данной области разницу между ними и советы по запросу документации в приведенном выше примере.

A: Термин «острая анемия кровопотери» не является конкретным термином в кодировке или на языке врача, говорит Роберт С. Голд, доктор медицины, генеральный директор / основатель DCBA Inc. в Атланте.

Гмайнер указывает, что кодировщик, увидев документацию об «острой анемии кровопотери», перейдет к индексу МКБ-9, где он или она найдет анемию, кровопотерю, острую и будет направлен к коду 285.1. Хотя код озаглавлен «острая постгеморрагическая анемия», в описании указано «анемия из-за острой кровопотери.”

Для истинной специфичности, соглашается Голд, код для кодировщиков указан как «острая постгеморрагическая анемия», и врачи должны задокументировать «анемию из-за острой кровопотери» или «анемия из-за острого желудочно-кишечного кровотечения».

Что касается предполагаемого негативного воздействия на оценочные листы врачей, Уильям Э. Хейк, доктор медицины, директор DRG Review, Inc., Форт-Уолтон-Бич, Флорида, пытается заверить врачей, что 285,1 не является показателем качества, а таковым является только 998,11.

Фактически, в своем табеле успеваемости за 2009 год HealthGrades больше не указывает 285.1 как осложнение процедуры, говорит Голд. Тем не менее, 998.11, Кровоизлияние, осложняющее процедуру, используется в табелях успеваемости HealthGrades. Голд отмечает, что если анемия развивается у пациента из-за состояния, вызвавшего кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение, менометроррагия, перелом бедра и т. Д.), Код 998.xx сообщать не следует.

Также специалисты CDI должны объяснить врачам, что Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) также исключает 285.1 из своих алгоритмов относительно осложнений хирургического вмешательства. «Заверьте врачей, что 285.1 больше не считается осложнением, и их документация об анемии и ее причине оправдывает использование ресурсов», – говорит Голд. «В противном случае они бесплатно отдавали эту единицу упакованных ячеек», – говорит он.

Напомните врачам, что система DRG – это система средних и средних значений, и, следовательно, если они документируют только более тяжелые случаи (например, пациентов, перенесших несколько переливаний крови и т. Д.)), то они не усредняют простые случаи, возникающие в результате P.O. (пероральное) железо, что приводит к плохим и неподходящим характеристикам для врача, – говорит Хейк. «[Это означает], что вы сочтете анемию клинически значимой, даже если лечить ее только пероральным железом, а не только переливаниями крови», – говорит он.

Пациенты нередко теряют несколько сотен кубиков крови в месте перелома бедра или длинных костей (не связанного с операцией), – говорит Хайк. «Снижение уровня hgb / hct не произойдет до тех пор, пока после операции не будет около 12-24 часов, поскольку объем плазмы восстанавливается с гидратацией и т. Д.,” он говорит. «И поэтому, если к нему обращаются или проходят лечение, тогда врачу следует отдать должное более частому использованию больниц».

По словам Голда, при переломе бедренной кости (бедра / длинной кости) пациент может потерять до двух единиц крови независимо от того, идет он в операционную или нет. И, как предполагает Хайк, после того, как пациенту вводят жидкости внутривенно, уровень гемоглобина падает независимо от того, идет он в операционную или нет.

Когда происходит падение гемоглобина, есть два соображения, – говорит Голд.

1. Если падение гемоглобина никогда не достигает уровня, отвечающего критериям анемии, не просите врача задокументировать анемию из-за острой кровопотери из перелома бедренной кости, потому что это не анемия.
2. Если гемоглобин действительно падает настолько низко, что можно назвать анемией, но врач не лечит от этого пациента, не просите никого присвоить ему код. Как правило, не назначайте код для состояния, которое не лечится или которому не следуют, поскольку оно не соответствует критериям UHDDS в качестве действительного вторичного диагноза.

«Конечно, попросите врача документально подтвердить последовательность, но как« анемию из-за острой кровопотери из-за перелома бедренной кости ». Затем, если лечится, закодируйте это – если нет, не надо», – говорит Голд.

Точно так же при желудочно-кишечном кровотечении, крайней меноррагии или тяжелой гематурии у человека может легко развиться анемия из-за острой кровопотери, говорит Голд. Здесь, если пациент не идет в операционную, нет никаких опасений по поводу «хирургических осложнений». Однако, если пациент все-таки идет в операционную (наложение швов на кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки) или ему проводят процедуру (эмболизация кровоточащей подслизистой лейомиомы), при условии, что в документации указано «анемия вследствие острого желудочно-кишечного кровотечения» или «анемия». из-за острой кровопотери из подслизистой миомы », – 285.Должен быть назначен код 1, но не код 998.11.

«Это потому, что анемия возникла не из-за чрезмерной кровопотери в результате процедуры, а из-за патологического состояния – и это больше не считается осложнением процедуры», – говорит Голд.