Для беременных от цистита: Лечение цистита на ранних сроках беременности в клинике Семейный доктор

By | 16.09.1975
0 Comment

Лечение цистита при беременности свечи

Ключевые теги: препарат для лечения циститов уретритов, лечение цистита гомеопатией у детей, макрогематурия при цистите лечение.

Как пить монурал при цистите, средства от цистита на раннем сроке беременности, можно ли лечить цистит, Купить Cytoforte – средство от цистита в Магадане, лечить цистит лекарствами.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Свечи при беременности от цистита В период беременности для лечения цистита зачастую применяются свечи . Эти средства имеют не только положительные стороны, но и отрицательные. Свечи от цистита у женщин: быстрое лечение. Виды вагинальных свечей. Цели и правила применения изделий при воспалении мочевого пузыря при цистите у женщин. Лечение такого серьезного заболевания, как цистит, должно быть своевременным. На помощь приходят свечи при цистите. У женщин они становятся самым эффективным средством лечения болезни.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

1/4/2019«Повышает устойчивость организма к бактериальным и вирусным инфекциям. Свечи от цистита при беременности используют только во втором и третьем триместрах по 1 штуке 2 раза в сутки 1.5 недели. Повышает устойчивость организма к бактериальным и вирусным инфекциям. Свечи от цистита при беременности используют только во втором и третьем триместрах по 1 штуке 2 раза в сутки 1.5 недели. Что касается традиционного лечения цистита при беременности, то и здесь могут возникнуть серьезные проблемы. Те антибиотики, которые лечат цистит, могут покалечить вашего ребенка.

Результаты клинических испытаний

Свечи от цистита — один из лучших способов быстро выздороветь. … при беременности и … 12/19/2016«Свечи от цистита — один из лучших способов быстро выздороветь. Суппозитории устраняют возбудителя болезни, минимизируют симптомы. … Данные свечи противопоказаны при беременности и … Лечение цистита травами при беременности Цистит во время беременности успешно лечится травами, особенно сборами, состоящими из нескольких лекарственных растений.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

При одновременном развитии цистита и молочницы потребуется не одно лекарство, а прием нескольких средств разных групп; дополнительно врач может назначить мазь или свечи для устранения . .. Лечение такого серьезного заболевания, как цистит, должно быть своевременным. На помощь приходят свечи при цистите. У женщин они становятся самым …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Ректальные свечи от цистита при беременности не нанесут вреда будущей маме, поскольку не устанавливаются во влагалище. Название и список свечей при цистите Используются свечи от цистита довольно давно и успешно. Эта форма лекарственного препарата удобна в применении. Свечи при цистите у женщин позволяют быстро и эффективно устранить признаки заболевания. Мне недавно при обострении цистита назначали с антибиотиком пить бактериофаги, так как бактерии, вызывающие цистит, не привыкают к такому средству.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение цистита при беременности С беременностью у многих женщин связаны не только хорошие воспоминания, но и неприятности. Статья на тему: “Лечение цистита при помощи вагинальных свечей”. А также ответы и на других Ваши вопросы касаемо ЛОР болезней .

Российские рекомендации по лечению циститов, цистит лечение заговоры, лечение геморрагического цистита у беременных, цистит новые средства, лечение цистита комбинации, лечить цистит лекарствами, фитолизин при лечении цистита.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Распространенное неприятное заболевание у женщин

2020.11.02

Цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего вызывается инфекцией мочевого пузыря, которая беспокоит женщин чаще, чем мужчин. В более легких случаях симптомы и само воспаление проходят сами по себе в течение нескольких дней, но у некоторых людей бывают повторяющиеся эпизоды цистита, и они нуждаются в регулярном и долгосрочном лечении.

В некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому, если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

Признаки и симптомы цистита

Наиболее частые симптомы цистита:

• боль, жжение или покалывание при мочеиспускании

• потребность мочиться чаще и быстрее, чем обычно

• темная, мутная или моча с неприятным запахом

• боль внизу живота

• общее недомогание, боль, тошнота и утомляемость

Когда обратиться к семейному врачу?

Женщинам с циститом не нужно срочно обращаться к семейному врачу, так как в легких случаях кисты улучшаются и проходят самостоятельно без лечения. Попробуйте использовать средства самопомощи или спросите совета у фармацевта.

Для начала вы можете попробовать:

• принимать парацетамол или ибупрофен

• Пить много воды

• Держите мочевой пузырь с горячей водой на животе или между бедрами.

• Избегайте секса

• часто мочитесь

• Собираясь в туалет, протирайте его спереди назад.

• Осторожно промойте область вокруг гениталий чувствительным для кожи мылом.

Некоторые люди считают, что клюквенные напитки и продукты, снижающие мочевую кислотность, помогают, но доказательств их эффективности недостаточно.

Обратитесь к семейному врачу, если:

• вы не уверены, что у вас цистит

• симптомы не улучшаются в течение 3 дней

• у вас часто бывает цистит

• вы заметили тяжелые, более серьезные симптомы, такие как кровь в моче, лихорадка или боль в боку

• вы беременны и имеете симптомы цистита

Обычно ваш врач легко диагностирует цистит, уже во время обследования он может сделать анализ вашей мочи на наличие бактерий, что поможет подтвердить диагноз.

Что вызывает цистит?

В большинстве случаев считается, что цистит вызывается бактериями, которые безвредно живут в кишечнике или на коже и попадают в мочевой пузырь через уретру (уретру).

Не всегда понятно, как это происходит, но некоторые обстоятельства могут повысить риск развития цистита:

• половой акт

• Неправильные гигиенические привычки.

• катетеризация мочевого пузыря (во время медицинских процедур)

• возраст (чаще встречается у лиц моложе 1 года и старше 75 лет)

• беременность

• использование диафрагмы для контрацепции

• Диабет

• Ослабленная иммунная система.

Женщины заболевают циститом чаще, чем мужчины, потому что их задний проход находится ближе к уретре. Уретра у женщин намного короче, что означает, что бактерии легче проникают в мочевой пузырь.

Врачи общей практики обычно легко диагностируют цистит и назначают курс антибиотиков для лечения инфекции. Положительный эффект обычно достигается в течение одного-двух дней. Иногда назначают длительный курс антибактериального лечения.

Профилактика цистита

Если у вас частый цистит, вот несколько советов, которые помогут снизить вероятность его рецидива:

• Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк в области гениталий.

• принять душ вместо ванны (это позволяет избежать чрезмерного воздействия химикатов в косметических чистящих средствах)

• сходите в туалет, как только почувствуете позыв к мочеиспусканию, и всегда старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь

• Пейте много жидкости (употребление большого количества жидкости может остановить рост бактерий в мочевом пузыре).

• Всегда идите в туалет спереди назад.

• Желательно помочиться сразу после полового акта.

• Не используйте диафрагму для контрацепции (лучше вместо нее использовать другой метод контрацепции).

• Носите нижнее белье из хлопка вместо синтетических материалов, не носите узкие джинсы и брюки.

Традиционно рекомендуется пить клюквенный сок в качестве средства для снижения вероятности цистита, но исследования показали, что он не оказывает значительного эффекта.

Цистит при беременности: причины, симптомы и лечение

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей. По статистике встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Это связано с коротким и широким мочеиспускательным каналом у женщин, из-за чего инфекция легче проникает в мочевой пузырь. Цистит встречается у каждой третьей беременной и небезопасен для женщины и плода.

Причина цистита у беременных такая же, как и у обычных женщин — инфекция, попадающая в мочевыводящие пути. Но при беременности появляется дополнительный болезнетворный фактор — увеличенная матка давит на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате ухудшается кровоснабжение этих органов, а также образуется застой мочи и развитие в ней инфекции. Это сильный стресс для организма. Помимо сдавливания маткой мочевых путей, цистит при беременности связан с:

  • несоблюдением гигиены

  • угнетением иммунитета и ослаблением организма

  • гормональной перестройкой организма

  • аллергической реакцией на средства для душа, кремы, еду.

Симптомы цистита при беременности

Цистит доставляет беременной женщине огромный дискомфорт:

  • частые и резкие позывы на мочеиспускание с малым количеством мочи; недержание мочи в 15% случаев;

  • зуд и жжение при мочеиспускании;

  • кровь в моче (гематурия)

  • боли и рези внизу живота, отдающие в спину; интенсивная боль сопровождается недержанием мочи;

  • повышение температура тела до 38 градусов.

Чем опасен цистит при беременности

Самолечение, игнорирование болезни и несвоевременное обращение к врачу (урологу, гинекологу) грозит тяжелыми последствиями для беременной и плода. Нелеченный цистит беременных приводит к размножению бактерий и, как следствие, к инфицированию почек — пиелонефриту и развитию интоксикации, лактационному маститу в послеродовом периоде, пр. Потенциальная угроза для плода больше связана с интоксикацией организма матери, чем инфекцией, поскольку токсины легче проникают через гемато-плацентарный барьер, чем бактерии. Токсины тормозят развитие плода и даже могут убить плод на ранних сроках беременности.

Диагностика цистита при беременности

В 70% случаев гинекологи и урологи  ставят диагноз по симптомам заболевания. В неясных случаях врачи используют лабораторные методы диагностики: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, исследование микрофлоры влагалища. При необходимости проводят УЗИ диагностику мочевого пузыря и др.

Лечение цистита при беременности

Лечение цистита во время беременности ограничено узким спектром лекарственных препаратов. Кроме того, у цистита много причин и возбудителей. Для успешного лечения нужно установить истинную причину болезни, уточнить вид возбудителя и чувствительность к лекарственным препаратам.

Главный препарат в лечении цистита — антибиотик широкого спектра действия — Монурал. Также при беременности врачи вводят лекарственное средство в мочевой пузырь. Этот метод лечения считается безопасным в период беременности, т.к. риск побочных эффектов для плода минимален.

Помимо лекарств в домашних условиях прибегают к народным способам лечения цистита. Народная медицина рекомендует отвары полевого хвоща, спаржи, овса, брусники, рябины, шиповника. Распространенное лекарственное средство во время беременности — Канефрон. В состав входят травы, которые в 80% случаев не дают побочных эффектов. Основные эффекты препарата — мочегонный, антисептический, противовоспалительный и спазмолитический.

Цистит на ранних сроках беременности возникает из-за ослабления иммунитета, а не вследствие сдавливания мочевыводящих путей. Требует лечения под полным контролем врача, поскольку плод в первом триместре крайне чувствителен к интоксикации. Лечение цистита в первом триместре затрудннео невозможностью использования многих антибактериальных препаратов, в частности, нитрофуранов. Врачи назначают антибиотики — цефалоспорины, а также синтетический препарат — Фосфомицин.

Профилактика цистита при беременности

Чтобы при беременности не заболеть циститом, придерживайтесь простых правил:

  • при личном туалете следите, чтобы гигиенические движения (в т.ч. при использовании одноразовых средств личной гигиены) были направлены от уретры к анусу, а не наоборот; — принимайте душ 2 раза в день;

  • опорожняйте мочевой пузырь по мере необходимости;

  • исключите сквозняки и переохлаждения;

  • пейте 2 л жидкости в день;

  • ограничьте употребление острой и соленой пищи.

Главное правило — не игнорируйте симптомы цистита и не лечитесь самостоятельно. Раннее обращение к врачу и грамотное лечение уберегут вас и плод от осложнений и угроз.

К каким врачам обратиться за помощью

Чтобы не запустить болезнь, проконсультируйтесь у уролога. Для беременных женщин также необходима консультация гинеколога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 


  • Цервугид: беременность и цистит

    Здравствуйте! Я беременна на 23-й неделе. У меня, как сказали, не очень хорошие анализы мочи. За пару дней до анализа я пролечивала цистит. Он у меня периодически появляется с лет 18. Так вот, врач назначила Цервугид на 6 дней. Я прочитала в инструкции что он противопоказан при беременности и он лечит вагинальные инфекции а не инфекции мочевого. Так насколько же актуален прием этих свечей и можно ли мне их вообще?

    Цервугид – прекрасные комплексные свечи для лечения инфекций половых путей, но они абсолютно не показаны для лечения цистита. Более того – они абсолютно запрещены при беременности. Таким образом – Вам не стоит их использовать, следует проконсультироваться и выбрать режим, диету и лечение цистита, который Вас беспокоит.

    Добрый день! Я бы посоветовала кроме общего анализа мочи еще сдать анализ мочи по Нечипоренко. И тогда уже назначать лечение. Будьте здоровы!

Цистит

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Цистит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения


Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет.


Мочевой пузырь – непарный полый орган, в функции которого входит накопление мочи. Мочевой пузырь расположен в области малого таза, объем варьирует от 0,2 до 0,7 л. Моча из почек по мочеточникам постоянно поступает в мочевой пузырь, откуда через мочеиспускательный канал выводится из организма. Процесс мочеиспускания (микция) контролируется головным и спинным мозгом.

 
Причины появления цистита


Цистит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.


Строение самого мочевого пузыря одинаково у обоих полов, принципиальное различие в длине уретры: у мужчин она может достигать до 15 см, у женщин – около 3 см, что обуславливает более быстрое проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Классификация цистита

По характеру течения различают:

  1. Острый цистит – заболевание в большинстве случаев инфекционного генеза, не осложненное структурно-функциональными изменениями со стороны мочевыводящей системы.  

  2. Хронический цистит – длительно протекающее воспаление, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок мочевого пузыря. Болезнь может протекать скрыто, с периодическими обострениями и характерной симптоматикой.

По причине, вызвавшей цистит, выделяют:

  1. Инфекционный цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, вызванное микроорганизмами, которые в норме отсутствуют в полости органа. В развитии этого вида цистита определенную роль играет наличие инфекций, передаваемых половым путем, несоблюдение правил личной гигиены и полового поведения. 

  2. Химический цистит обусловлен воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря различных токсических веществ (химических препаратов, средств для интимной гигиены). Часто регистрируется у людей, получающих химио- или лучевую терапию при раке мочеполовой системы или дистальных отделов кишечника.

  3. Травматический цистит развивается после оперативного вмешательства, при катетеризации мочевого пузыря или прямого травматического воздействия на область малого таза. При катетеризации мочевого пузыря по медицинским показаниям (для улучшения оттока мочи на конечных стадиях аденомы простаты, при раке простаты, атонии мочевого пузыря), помимо непосредственной травматизации слизистой оболочки органа, сам катетер становится дополнительным входом для инфекции.


В отдельную группу можно выделить циститы, вызванные новообразованиями близлежащих органов или мочевого пузыря, которые могут оказывать давление на мочевой пузырь или прорастать непосредственно в его полость.

По характеристикам слизистой мочевого пузыря выделяют:

  1. Первичный цистит развивается в неповрежденном мочевом пузыре. Чаще всего обусловлен проникновением инфекции извне. 

  2. Вторичный цистит развивается при уже имеющейся патологии как самого пузыря, так и других органов мочеполовой системы: например, при мочекаменной болезни (конкременты, камни при этом могут локализоваться как в почках, так и в мочевом пузыре), при простатите, при наличии половых инфекций, при сахарном диабете, при опухолевом процессе в мочевом пузыре или прилежащих органах. Симптомы цистита


У беременных учащенное мочеиспускание связано с увеличением размера матки. Такое состояние считается физиологической нормой. Присоединение к частым мочеиспусканиям таких симптомов, как резь, боль, ощущение неопорожненного мочевого пузыря, может указывать на воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Симптомы цистита

Взрослый здоровый человек в норме мочится 5-6 раз в сутки.


Количество раз может варьировать в зависимости от соблюдения питьевого режима, приема некоторых лекарственных препаратов (например, диуретиков, веществ, повышающих артериальное давление) и других факторов (наличие сопутствующих патологий, например, заболеваний эндокринной системы).


При некоторых заболеваниях, когда нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря (некоторые патологии центральной нервной системы, травмы спинного мозга, инсульты, объемные новообразования в головном мозге, травмы позвоночника), застой мочи приводит к активному размножению в ней микроорганизмов, что вызывает развитие цистита.

Основным симптомом цистита является учащенное мочеиспускание (поллакиурия). При этом часто возникают рези в процессе или по окончании мочеиспускания, тянущие боли, дискомфорт в лонной области и внизу живота. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, однако порции выделенной мочи уменьшаются (вплоть до капель), в некоторых случаях отмечаются недержание мочи и симптомы общего недомогания – ломота в теле, слабость, повышение температуры.


Возможно появление в моче патологических примесей – слизи, гноя, крови. При возникновении таких симптомов следует сразу обратиться к врачу.


Диагностика цистита

Для диагностики цистита выполняют общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев мочи (возможно на расширенный спектр инфекций). 

Также проводят УЗИ мочевого пузыря , что позволяет своевременно выявить как структурные изменения исследуемого органа, опухолевые образования, так и функциональные нарушения – например, атонию мочевого пузыря (состояние, при котором из-за недостаточного сокращения стенки не происходит полного опорожнения мочевого пузыря).  
При наличии показаний исследуется вся мочеполовая система – почки, мочеточники, половые органы (матка, предстательная железа и другие органы малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства).

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

 
При подозрении на химическое повреждение слизистой мочевого пузыря может быть назначен биохимический анализ мочи на содержание различных веществ. При выявлении онкологического процесса необходимо обратиться к
онкологу для подтверждения диагноза, подбора оптимальной терапии.

В некоторых случаях (например, для диагностики мочекаменной болезни, опухолей в мочевом пузыре и прилежащих органах) врач может назначить КТ мочевыводящей системы.

Для оценки сократительной функции мочевого пузыря может понадобиться урофлоуметрия.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет исследовать динамические характеристики потока мочи.

 
Вышеперечисленные диагностические мероприятия помогут специалисту получить максимально полную картину состояния органов и назначить эффективное лечение. В случаях, когда цистит развивается на фоне нарушения регуляции мочеиспускания, необходимо обратиться к
неврологу, который при наличии показаний назначит проведение КТ головного мозга или спинномозгового канала.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

При сахарном диабете из-за поражения почек происходит недостаточная фильтрация мочи. Кроме этого меняется состав мочи, что ведет к активному размножению в ней бактерий и возникновению цистита. Очень часто повышенная жажда и частое мочеиспускание являются первыми признаками сахарного диабета. Обследование проводит
эндокринолог, который по уровню глюкозы в крови, гликированного гемоглобина и комплексу тестов поставит диагноз и подберет терапию.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Гликированный гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1-3 месяца, предшествующие исследованию. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

Часто цистит развивается на фоне мочекаменной болезни. Для подтверждения диагноза необходимо определить уровень мочевой кислоты в крови, содержание в крови креатинина и мочевины для оценки выделительной функции почек , выполнить общий анализ мочи, УЗИ или КТ почек и мочеточников.

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

Мочевина (в крови) (Urea)

Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

Инфекции, передаваемые половым путем, могут стать причиной развития не только цистита, но и уретрита, пиелонефрита, простатита. Присутствующая во влагалище условно-патогенная микрофлора при снижении иммунитета начинает активно размножаться, что ведет к развитию воспалительного процесса в мочеполовой системе.

Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.

Анализ позволяет выявлять безусловно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие урогенитальный тракт, а также основных анаэробных микроорганизмов, микоплазм и дрожжеподобных грибков. Исследование предназначено для комплексной оценки состояния урогенитального тракта, может быть рекомендовано для проведения скрининга, клинического обследования и мониторинга эффективности проведенного лечения.

Самыми частыми возбудителями являются трихомонада; хламидия; микоплазма; стафилококк; стрептококк; грибки рода Кандида, гарднерелла.
Для удобства пациентов и врачей разработаны комплексы урогенитальных скринингов. Гинеколог и уролог проводят взятие биоматериала для исследований, по результатам которых подбирают наиболее эффективную тактику лечения.
При простатите, ставшем причиной цистита,
уролог назначит УЗИ простаты с определением объема остаточной мочи, урологические мазки на выявление инфекций, общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев мочи, в некоторых случаях – исследование эякулята .
В связи с повышенной онконастороженностью рекомендуется сдать анализ крови на ПСА (общий и свободный) для диагностики рака простаты.
В комплекс анализов при беременности входит регулярный общий анализ мочи, а также глюкозотолерантный тест, позволяющий выявить такое осложнение беременности, как гестационный диабет, развитие которого несет в себе риск здоровью матери и плода.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Исследование проводится при наличии направления от лечащего врача!

Глюкозотолерантный тест при беременности применяют для скрининга гестационного диабета – формы диабета, развивающегося при беременности и проходящего после родов, используя специальный формат и референсные значения глюкозотолерантного теста. Проводят на 24-28-й неделях беременности.

Назначает и оценивает результаты вышеперечисленных исследований акушер-гинеколог.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов, напоминающих цистит, необходимо обратиться к
терапевту, нефрологу или
урологу.

Лечение

Лечение цистита включает прием препаратов, позволяющих нормализовать состав мочи. При доказанном наличии инфекции в схему лечения добавляют антибиотики, которые подбирают, исходя из максимальной чувствительности к ним микроорганизмов.

При доказанном нарушении функции мочевого пузыря (вследствие болезней нервной системы, опухолей или аденомы предстательной железы) проводят или катетеризацию, или наложение цистостомы (специальное приспособление для выведения мочи прямо из мочевого пузыря).

В случаях, когда выявляют инфекции, передаваемые половым путем, назначают курс антибиотиков с последующим контролем эффективности.


Риск развития инфекций мочеполовой системы при сахарном диабете существенно снижается при грамотно подобранной терапии, соблюдении диеты, выполнении предписаний врача и контроле уровня глюкозы.

В лечении мочекаменной болезни, кроме удаления камней, важно соблюдение диеты, питьевого режима, приема назначенных препаратов (например, снижающих уровень мочевой кислоты или изменяющих кислотность мочи, что препятствует камнеобразованию).

При химическом или травматическом цистите после удаления провоцирующего фактора и проведения симптоматической и антибактериальной терапии возможно уменьшение симптомов заболевания или полное излечение.

Осложнения


Самым частым осложнением цистита является распространение инфекции восходящим путем с развитием пиелонефрита (воспаление почек), поэтому важно обратиться за медицинской помощью, т. к. вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволят избежать осложнений.

Профилактика

Профилактикой цистита является соблюдение правил личной гигиены, регулярное опорожнение мочевого пузыря, адекватное лечение и контроль хронических заболеваний. Следует избегать переохлаждения, стресса и ситуаций, ведущих к снижению общей сопротивляемости организма инфекциям.

Источники

Урология. Российские клинические рекомендации. Гэотар-Медиа, Москва, 2016, 496 с.

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

По.

Маргарет Ханахо

Расслабление мышц мочевыводящих путей во время беременности может сделать вас более восприимчивыми к инфекциям мочевого пузыря и почек. ИМП необходимо лечить во время беременности, так как они могут вызвать у вас сильное недомогание и привести к преждевременным родам, если их не лечить.

Частое мочеиспускание и ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании могут сигнализировать о цистите или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Если инфекция находится в почках, вы можете чувствовать постоянную боль в спине на уровне талии посередине и по бокам спины. Если инфекция находится в почках, в вашей моче также может быть кровь, окрашивающая ее в розовый, красный или коричневый цвет. Другие симптомы включают боль во время секса, озноб и лихорадку, мутную или вонючую мочу, а также боль или чувствительность вокруг мочевого пузыря.

Однако часто во время беременности вы можете не осознавать, что у вас инфекция мочевыводящих путей, поскольку при цистите отсутствуют «жгучие» симптомы. Это одна из причин, по которой необходимо проверять мочу на содержание белка при каждом дородовом приеме. Тем не менее, вы также должны позвонить или посетить своего опекуна, если у вас постоянная потребность в мочеиспускании (особенно во втором триместре), ощущение жжения или раздражения при мочеиспускании, боль внизу живота, боли в спине справа или слева или температура.

Инфекции обычно успешно лечат антибиотиками. Ваш опекун отправит образец мочи в лабораторию, чтобы вы начали лечение наиболее эффективным антибиотиком.Рецидивирующие инфекции во время беременности нередки

Советы:

Избегайте употребления кофеина, так как он может раздражать мочевой пузырь.

Пейте много жидкости, например воду и травяные чаи, но не подслащенные соки или напитки.

Пейте много несладкого клюквенного сока (чистый сок без добавления сахара).

Питьевая сода (пищевая сода), смешанная с водой (одна чайная ложка, растворенная в     чашке воды), также может облегчить симптомы цистита.

Принимайте пробиотические добавки. Появляется все больше доказательств того, что это может помочь при урологических заболеваниях. Убедитесь, что он подходит для беременных женщин.

Обсудите с лицом, осуществляющим уход, альтернативные решения, такие как прием витаминных добавок, т.е. витамин С, бета-каротин и цинк для борьбы с инфекцией.

Принимайте душ, а не ванну.

Соблюдайте правила гигиены. После мочеиспускания промокните насухо, а не протрите, спереди назад, чтобы предотвратить распространение бактерий.

Частое мочеиспускание. Идите, как только почувствуете желание пойти.

Избегайте половых контактов, если вы лечитесь от ИМП; в противном случае мочитесь             до и после полового акта.

Не используйте сильнодействующие мыла, порошки или любые средства женской гигиены в области половых органов.

Избегайте тесного нижнего белья и колготок (колготок) и носите одежду из хлопка там, где это возможно.

 

Акушерка и преподаватель дородовой помощи Маргарет Ханахо основала программы ДОМИНО и домашних родов в Национальном родильном доме. Она является соавтором двух электронных книг «От удара до рождения» и «После рождения», доступных для скачивания на Amazon. Дополнительная информация от: bumptobirthtobaby.com

 

Посев средней порции мочи и острый цистит у женщин в пременопаузе

Ежегодно в Соединенных Штатах происходят миллионы эпизодов цистита, и культура средней порции мочи часто берется для подтверждения диагноза или получения данных о чувствительности к противомикробным препаратам.Однако документации о полезности посева средней порции мочи при клиническом обследовании женщин с симптомами цистита немного, особенно когда посев не дает E. coli, наиболее распространенной причины цистита. Наше исследование предоставляет дополнительную информацию для интерпретации посевов средней порции мочи у здоровых женщин в пременопаузе с циститом.

В нашем исследовании количество колоний E. coli от 10 до 10 2 КОЕ на миллилитр в средней порции мочи было чувствительным и специфичным для присутствия E. coli в катетерной моче у женщин с симптомами, о чем сообщалось в предыдущих исследованиях. 15 Однако аналогичные данные отсутствуют для энтерококков и стрептококков группы B, организмов, которые часто считаются меньшинством, вызывающим острый неосложненный цистит. 17-23 В нашем исследовании как энтерококки, так и стрептококки группы В часто выделялись из средней порции мочи, но редко из парных образцов катетерной мочи. Положительные прогностические значения для энтерококков и стрептококков группы В в культурах средней порции мочи были очень низкими даже при большом количестве колоний, в отличие от высоких положительных прогностических значений для E.coli (табл. 3). Эти данные свидетельствуют о том, что энтерококки и стрептококки группы В лишь изредка вызывают острый неосложненный цистит. Поскольку K. pneumoniae и S. saprophyticus были обнаружены только в больших количествах в парных образцах средней порции мочи и катетерной мочи, прогностические значения более низких количеств этих организмов в средней порции мочи неизвестны.

Организмы, которые обычно считаются контаминантами, такие как лактобациллы, выросли из катетерных культур мочи в 11 эпизодах (5%), но только в 1 эпизоде ​​был рост (коагулазоотрицательный стафилококк) с пиурией без присутствия грамотрицательных бактерий. -отрицательные палочки, предполагающие, что эти бактерии редко вызывают цистит.

В 53 из 202 случаев, которые были оценены (26%), не было роста микроорганизмов в образцах, взятых из катетера (стерильные культуры). Хотя инфекции Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae вызывают дизурию и пиурию у некоторых женщин, 15,24,25 мы редко выявляли эти патогены в предыдущем исследовании этой популяции, 26 , поэтому мы тестируем только их если есть клиническое подозрение на основании контакта или инфекционного анамнеза. При использовании независимого от культуры секвенирования гена 16S рибосомной РНК (рРНК) бактерии, которые невозможно культивировать, обычно обнаруживаются в моче мочевого пузыря, собранной с помощью катетера или в надлобковых аспиратах бессимптомных женщин, 27 , но этот метод не использовался для оценки женщины с циститом. Возможно, что у некоторых женщин со стерильным катетерным посевом мочи был уретрит, синдром, ранее описанный у женщин с симптомами, у которых E. coli культивировали из уретры или из средней порции мочи, но со стерильным катетерным посевом мочи. 15,28 В связи с этим в 25% случаев со стерильным катетерным посевом мочи наблюдался рост уропатогена в парных образцах средней порции мочи. Также возможно, что неинфекционные состояния могут лежать в основе симптомов у некоторых женщин.

Сильными сторонами нашего исследования являются количество хорошо охарактеризованных участников с клиническими проявлениями цистита и подробный микробиологический анализ образцов средней порции мочи и катетерной мочи с количественным определением микроорганизмов до 10 КОЕ на миллилитр. Хотя катетеризация уретры может быть контаминирована уретральными микроорганизмами, попадающими в мочевой пузырь по катетеру, предыдущие исследования не выявили существенных различий между количеством колоний в моче из мочевого пузыря, собранной при надлобковой аспирации, и в моче из мочевого пузыря, собранной при катетеризации уретры. 15,27 Мы считаем, что наша исследуемая популяция представляет относительно однородную популяцию здоровых женщин в пременопаузе с циститом и что наши микробиологические данные можно обобщить на эту популяцию. Наши результаты в отношении E. coli подтверждают наблюдения более раннего исследования, в котором сравнивались культуры средней порции мочи с посевами мочи из катетера. 15

Отсутствие связи между посевами средней порции мочи и посевами мочи из катетера, которое наблюдалось с энтерококками и стрептококками группы B, подтверждает мнение некоторых практикующих специалистов в биомедицинском сообществе о том, что эти микроорганизмы являются нечастыми колонизаторами мочевого пузыря.Однако невозможно сделать окончательные выводы об энтерококках и стрептококках группы В из-за относительно небольшого числа культур, продуцирующих эти микроорганизмы в этом исследовании. Рост в средней порции мочи K. pneumoniae и S. saprophyticus, , которые повсеместно считаются уропатогенами, был тесно связан с ростом в катетерных культурах мочи, хотя оба вида были обнаружены в нескольких случаях.

Национальные исследования показали, что посев мочи получают у 23–77% амбулаторных пациентов женского пола с симптомами цистита. 29,30 Однако посев мочи у здоровых женщин с симптомами цистита обычно не оправдан из-за задержки в получении результатов, затрат и неудобств для пациентки, а также минимальной клинической ценности у женщин без сопутствующих вагинальных симптомов. 31-33 Для эмпирического лечения рекомендовано несколько коротких курсов противомикробной терапии. 34 Однако у женщин с неясным диагнозом или для изучения профиля резистентности штаммов может быть целесообразным посев средней порции мочи. 32

Для эпизодов цистита, при которых решено, что культура может быть полезной, результаты этого исследования должны предоставить поучительную информацию в отношении интерпретации результатов. Во-первых, некоторые коммерческие клинические лаборатории обычно сообщают о росте только при количестве 10 4 КОЕ на миллилитр или выше, поэтому культуры, дающие низкое количество колоний E. coli , могут быть ложно зарегистрированы как отрицательные. Во-вторых, энтерококки и стрептококки группы В обычно обнаруживаются в средней порции мочи, полученной от женщин с циститом, 17-23 часто в количестве 10 4 КОЕ на миллилитр или выше, но, по-видимому, редко вызывают цистит. E. coli обычно обнаруживается в катетерных образцах мочи женщин с энтерококками или стрептококками группы B в средней порции мочи и является вероятной причиной многих из этих эпизодов. Возможно, что прогностические значения энтерококков и стрептококков группы B выше при количестве 10 4 КОЕ на миллилитр или выше без одновременного выделения E. coli, , но мы обнаружили эту закономерность только в 2 из 202 эпизодов (оба с энтерококками). В-третьих, E. coli в смешанной флоре в средней порции мочи предсказывает бактериурию мочевого пузыря в 91% случаев и не должен рассматриваться как контаминант.

В заключение, данные нашего исследования подтверждают мнение о том, что посев средней порции мочи, как правило, не показан при лечении здоровых женщин в пременопаузе с предполагаемым циститом. Неверная интерпретация таких культур может привести к недолечению малых или смешанных инфекций E. coli или к неправильному лечению, если лаборатория сообщает об энтерококках или стрептококках группы B. Если лечение подозрения на цистит необходимо отложить до получения результатов посева средней порции мочи, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить лабораторию определить количество E.coli до 10 2 КОЕ на миллилитр для повышения чувствительности 15 (таблица 3). Для эпидемиологических и научных исследований здоровых женщин в пременопаузе с циститом можно рассмотреть использование 10 3 КОЕ на миллилитр в качестве компромиссного порога для положительной культуры, выращивающей E. coli , с учетом осуществимости и финансовых ограничений в микробиологической лаборатории. На основании наших данных аналогичные рекомендации нельзя дать для других грамотрицательных палочек или S.сапрофитный . Чтобы определить обобщаемость наших результатов, необходимо провести исследования, сравнивающие культуры средней порции мочи и катетерной мочи у других типов пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин

Срочное сообщение: Надлежащее эмпирическое лечение антибиотиками у женщин с острым неосложненным циститом и пиелонефритом может предотвратить ненужную заболеваемость и обеспечить срочное облегчение при этих распространенных мочеполовых инфекциях.

MOZELLA WILLIAMS, MD
Мочеполовые инфекции у женщин часто встречаются в учреждениях неотложной помощи. Своевременная диагностика и надлежащее эмпирическое лечение антибиотиками обычно предотвращают серьезные осложнения и обеспечивают быстрое облегчение. В течение жизни 50% женщин страдают от острого неосложненного цистита, также известного как инфекция нижних мочевыводящих путей (ИМП), что делает острый неосложненный цистит наиболее распространенной бактериальной инфекцией среди этой группы населения. Острый неосложненный пиелонефрит обычно возникает как следствие восходящего острого неосложненного цистита.Хотя острый неосложненный цистит часто проходит сам по себе, он наносит значительный урон женщинам и требует тщательного рассмотрения. Пиелонефрит несет в себе большую вероятность серьезных осложнений, что делает очень важным правильное эмпирическое лечение.

В 2010 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) в сотрудничестве с Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) обновило свои практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита.Они учитывали распространенность резистентности in vitro к и экологические неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии. 1 Эти рекомендации предназначены только для небеременных женщин в пременопаузе, у которых нет известных анатомических проблем мочеполовой системы или других серьезных сопутствующих заболеваний.
 
Острый неосложненный цистит
Острый неосложненный цистит — это инфекция нижних мочевыводящих путей. Классическими симптомами являются дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание небольшими объемами мочи и, реже, надлобковая боль и макрогематурия. Факторы риска острого неосложненного цистита включают недавний половой акт, использование диафрагмы со спермицидом и рецидивирующие ИМП. 2 Физикальное обследование часто ничем не примечательно, поэтому сбор анамнеза имеет решающее значение. Факторы, которые отражают осложненный острый цистит и, следовательно, выходят за рамки данных руководств по лечению, включают мужской пол, наличие в анамнезе детских ИМП, состояние с ослабленным иммунитетом, предподростковый возраст, постменопаузальный статус, беременность, сопутствующие метаболические нарушения (включая сахарный диабет) и известные нарушения функции почек/ урологические состояния (включая почечные камни, почечные стенты, постоянные катетеры мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и поликистозную болезнь почек).

Однако острый неосложненный цистит остается очень распространенным явлением, и у здоровой небеременной женщины в пременопаузе с даже одним из классических симптомов вероятность диагноза повышается до 50%. 3 Выделения или раздражение влагалища снижают вероятность острого неосложненного цистита. В одном исследовании сообщалось, что новое появление учащенного мочеиспускания и дизурии при отсутствии выделений из влагалища или раздражения имеет положительную прогностическую ценность 90% для острого неосложненного цистита. 3

Анализ мочи с помощью тест-полосок удобен и часто доступен в условиях неотложной помощи и остается приемлемой альтернативой анализу мочи и микроскопии мочи. Обнаружение нитрита мочи и/или лейкоцитарной эстеразы на полоске поможет подтвердить подозрение на острый неосложненный цистит. Посев мочи для этого диагноза не требуется.

Escherichia coli является наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым у женщин с острым неосложненным циститом, поэтому полезно знать местные модели резистентности к E.палочка . К несчастью для поставщиков неотложной помощи, большинство данных о микробной резистентности поступает из стационарных лабораторий, охватывая другую (т. е. более тяжелую, пожилую) популяцию пациентов, чем в центрах неотложной помощи.

Эмпирическое лечение первой линии острого неосложненного цистита было заменено фторхинолонами из-за увеличения резистентности E. coli в США с 3% в 2000 г. до тревожных 17,3% в 2010 г. 4 Три сопоставимых первых- рекомендуются варианты линии — триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), нитрофурантоин и фосфомицин (, таблица 1, ).Как всегда, выбор антибиотика должен быть адаптирован к каждому отдельному пациенту.

Фторхинолоны можно использовать, когда лекарственная аллергия/непереносимость исключает варианты первой линии ( Таблица 2 ) или местная E. coli резистентность к TMP/SMX превышает 20%. Беталактамы, такие как ампициллин/клавуланат, цефдинир, цефподоксим, менее эффективны и не рекомендуются в качестве эмпирической терапии первой линии при остром неосложненном цистите.

Конкурентное разрешение симптомов должно произойти в течение 2 недель и часто начинается в течение 36 часов после начала лечения. Другие поддерживающие меры включали увеличение потребления воды и употребление клюквенного сока и экстрактов, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих последнее. 5 Анальгезия ибупрофеном или ацетаминофеном, а также феназопиридином (например, пиридий 100–200 мг перорально каждые 8 ​​часов) может быть полезной.

Факторами, требующими дальнейшего обследования при остром неосложненном цистите, являются развитие лихорадки (температура выше 100,4°F или 38°C), боль в боку, гематурия и/или усиление дизурии, императивные позывы к мочеиспусканию и задержка мочи.Необходимо учитывать последствия пиелонефрита или другого серьезного интраабдоминального процесса. Любая гемодинамическая нестабильность должна вызвать подозрение на уросепсис. Усилия по стабилизации следует начинать в условиях неотложной помощи с быстрым переводом в отделение неотложной помощи (ED). Эмпирические внутривенные (в/в) антибиотики, если они доступны, можно начинать после получения культур крови и мочи. При уросепсисе выбор антибиотиков следует проводить после консультации с врачом неотложной помощи или лечащим врачом, что выходит за рамки данного обсуждения.Жидкостная реанимация требуется часто и должна быть начата немедленно. Внутривенное введение жидкости будет обсуждаться позже.
 
Острый неосложненный пиелонефрит
Острый неосложненный пиелонефрит является распространенной серьезной бактериальной инфекцией у женщин и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 29 лет. Хотя острый пиелонефрит может возникать у мужчин, детей и беременных женщин, он встречается редко и вне охват руководств IDSA по лечению антибиотиками.

Как и в случае острого цистита, клиническое определение неосложненного или осложненного пиелонефрита основано на предрасполагающих факторах пациента.Осложненный острый пиелонефрит диагностируют у пациентов с известной аномалией мочеполового тракта (например, пузырно-уретральный рефлюкс, эктопия мочеточника, врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента) или другими серьезными предрасполагающими/хроническими заболеваниями (, таблица 3, ). Осложненные случаи требуют тщательного рассмотрения из-за повышенной вероятности неклассических симптомов, более широкого спектра возбудителей и прогрессирования в сторону внутрипочечного/паранефрального абсцесса или эмфизематозного пиелонефрита. 6 Уросепсис, восходящая инфекция мочеполовой системы, вызывающая гемодинамическую нестабильность, диагностируется на основании показателей жизнедеятельности (лихорадка, тахикардия, гипотензия), данных физического осмотра (измененное психическое состояние, холодная или липкая кожа, слабый пульс) и любых других данных, указывающих на шок.

Классическими симптомами острого пиелонефрита являются внезапная дизурия, неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка, тошнота и рвота. Боль в боку присутствует почти всегда. Макрогематурия встречается редко.При осмотре может быть отмечена задокументированная лихорадка, но она часто отсутствует в начале курса. Болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла встречается очень часто.

В отличие от острого неосложненного цистита посев мочи на микробную чувствительность необходим во всех случаях. После выявления возбудителя (возбудителей) при необходимости можно провести надлежащую коррекцию антибиотиков. Тест-полоска для мочи с микроскопией также часто доступна и полезна во время диагностики в условиях неотложной помощи. В дополнение к присутствию нитратов в моче и лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитарные цилиндры, хотя и редко наблюдаемые, также подтверждают диагноз.Сбор средней порции мочи идеален, и перед получением образца пациенту должны быть даны конкретные инструкции. Интересно, что несколько исследований не обнаружили существенной разницы в количестве контаминации в посевах мочи пациентов, которые использовали подготовительные салфетки для очистки отверстия уретры, и тех, кто этого не делал. 7-9 Катетеризация мочевого пузыря не требуется до тех пор, пока берется образец средней порции. 8-9

Более чем у 95% женщин с острым пиелонефритом посев мочи будет содержать один грамотрицательный микроорганизм с числом колониеобразующих единиц более 105. Наиболее частым возбудителем является E. coli , реже встречаются другие Enterobacteriaceae, Pseudo monas aeruginosa , стрептококки группы В и энтерококки. Для подтверждения функции почек необходимо получить базовый профиль основного метаболизма сыворотки. Качественное исследование мочи на бета-хорионический гонадотропин человека обязательно для любой женщины репродуктивного возраста. Посев крови не требуется при неосложненном остром пиелонефрите в условиях неотложной помощи, а подозрение на бактериемию требует неотложной оценки в отделении неотложной помощи и вероятной госпитализации.
 
Уросепсис и быстрая внутривенная реанимация
Уросепсис, одно из наиболее тревожных последствий острого пиелонефрита, требует быстрой реанимации для предотвращения гемодинамического коллапса (гиповолемического шока). Для предотвращения необратимого ишемического повреждения эндогенных органов следует вводить агрессивные кристаллоидные растворы внутривенно (изотонический 0,9% «нормальный» физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом) со скоростью, соответствующей размеру пациента, и с некоторой осведомленностью о серьезных сопутствующих заболеваниях (например, застойной сердечной недостаточности). ).У подростков и взрослых реанимация с болюсным внутривенным введением 1–2 литров жидкости целесообразна до тех пор, пока не станет возможным перевод в учреждение с более инвазивным мониторингом. У детей следует начинать внутривенное введение физиологического раствора из расчета 20 мл/кг. Восполнение электролитов, как правило, не показано до тех пор, пока не будет введено значительное количество жидкости, и его следует проводить в сочетании с лабораторными данными (например, панелью основного обмена, газами артериальной крови).
Несмотря на то, что компьютерная томография органов малого таза с контрастным веществом требуется редко, она является идеальным методом визуализации почек для выявления структурных проблем мочеполовой системы, обструкции или абсцесса.Также доступны УЗИ почек и магнитно-резонансная томография. Контраст-индуцированная нефропатия остается проблемой, особенно для пациентов с сопутствующим заболеванием почек и/или принимающих потенциально нефротоксические препараты, такие как метформин.

По данным IDSA, фторхинолоны остаются препаратами первой линии при остром пиелонефрите ( Таблица 4). 14-дневный курс TMP/SMX также приемлем у пациентов с аллергией или непереносимостью фторхинолонов и/или при местном применении E.coli устойчивость к фторхинолонам превышает 10%. 1 Схема второго ряда представляет собой однократную парентеральную дозу цефалоспорина третьего поколения с последующим 10–14-дневным курсом цефалоспорина второго или третьего поколения, при условии, что чувствительность возбудителя известна ( Таблица 5 ).

Клиническое улучшение следует ожидать в течение первых 48–72 часов после начала лечения. Если нет, направление в отделение неотложной помощи для рассмотрения вопроса о госпитализации с внутривенным введением антибиотиков имеет первостепенное значение.

Начальное лечение острого пиелонефрита во время беременности

Хотя частота бессимптомной бактериурии примерно одинакова среди беременных и небеременных женщин, различные анатомические и гормональные изменения значительно увеличивают частоту пиелонефрита у беременных. Во время беременности почки увеличиваются и больше наполняются кровью, мочеточники расширяются, мочевой пузырь увеличивается и не может так сильно сокращаться, а рыхлые пузырно-уретральные соединения и растущая беременная матка препятствуют эффективному опорожнению мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит во время беременности, в дополнение к материнской заболеваемости, связан с более высокими показателями преждевременных родов, последующих детей с низким весом при рождении, а также более высокой младенческой заболеваемостью и смертностью, что вынуждает клиницистов сохранять низкий порог подозрения в отношении беременных женщин, у которых имеются проблемы с мочеиспусканием. обеспокоенность.

Острый пиелонефрит у беременных требует изначально парентерального введения антибиотиков, обычно внутривенно в стационарных условиях. Пиелонефрит легкой и средней степени тяжести при отсутствии уросепсиса можно лечить 1–2 днями внутривенного введения антибиотиков и переходом на пероральный 10–14-дневный режим (на основании результатов чувствительности посева) при условии отсутствия лихорадки у пациента. и продемонстрировало клиническое улучшение ( Таблица 6 ).Цефтриаксон, цефепим, нитрофурантоин и амоксициллин/клавуланат относятся к классу риска беременности B. Статус класса B означает, что они достаточно безопасны для использования, особенно во втором и третьем триместре, поскольку вред для плода возможен, но маловероятен.

Для пациентов, которым эти идеальные схемы противопоказаны, можно рассмотреть другие. Парентерально можно использовать ампициллин 1–2 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов. Ампициллин и гентамицин относятся к классам беременности B и D соответственно.Если возбудитель устойчив к нитрофурантоину и амоксициллину/клавуланату, можно использовать триметоприм/сульфам токсазол двойной силы (TMP/SMX), по 1 таблетке перорально каждые 12 часов. TMP/SMX относится к категории беременности класса D, которая обозначает известные доказательства риска для плода; однако риск может (как в случае острого пиелонефрита) перевешивать риск для плода при серьезных состояниях матери.

Заключение
Здоровая небеременная женщина в пременопаузе часто обращается в центры неотложной помощи с острым неосложненным циститом и пиелонефритом.Руководящие принципы эмпирического лечения, основанные на фактических данных, изложенные IDSA, позволяют легко управлять этими состояниями, используя основные ресурсы центра неотложной помощи. Острый неосложненный цистит следует лечить, если не указано иное, 3-дневным курсом TMP/SMX двойной дозы, 5-дневным курсом нитрофурантоина или однократной дозой фосфомицина. Острый неосложненный пиелонефрит следует лечить, если не указано иное, ципрофлоксацином в течение 7 дней, левофлоксацином в течение 5 дней или TMP/SMX двойной дозы в течение 14 дней. Острый пиелонефрит у беременных следует лечить первоначально парентеральными антибиотиками с последующим 10–14-дневным курсом перорального лечения.Наконец, если есть какая-либо гемодинамическая нестабильность на фоне урогенитальной инфекции, следует рассмотреть уросепсис и провести лечение пациента с помощью соответствующих реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкостей и парентеральными антибиотиками и перевести его в отделение неотложной помощи.
 
Ссылки:

  1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52(5):е103-е120.
  2. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med. 1996;335(7):468-474.
  3. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ЯМА. 2002 г.; 287(20):2701-2710.
  4. Санчес Г.В.; Мастер Р.Н., Карловский Ю.А., Бордон Ю.М. Устойчивость к противомикробным препаратам in vitro изолятов Escherichia coli, выделенных из мочи, среди U.С. амбулаторно с 2000-2010 гг. Антимикроб Агенты Chemother.

    No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *