Дисфункция это что: Сексуальная дисфункция – причины и диагностика в «СМ Клиника»

By | 15.03.1979

Эректильная дисфункция. И.А. Корнеев | Новартис в России

Кафедра урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (зав. – проф. С.Х. Аль-Шукри)

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная невозможность мужчин получить и удержать эрекцию полового члена, которая необходима для удовлетворительной половой активности. Эрекция обеспечивает реализацию копулятивного цикла и представляет собой один из компонентов полового акта наряду с половым влечением, семяизвержением и чувством наслаждения (оргазмом), поэтому ЭД относят к сексуальным расстройствам. Термин ЭД пришел на смену устаревшему понятию «импотенция», которое не давало представления о сути проблемы и часто вызывало негативную эмоциональную реакцию мужчин. В настоящее время считают, что нормальная эрекция возможна только при адекватной работе нервов и сосудов полового члена при полноценном функционировании механизмов тканевой и гормональной регуляции. В связи с этим появление ЭД у мужчины следует рассматривать как признак, указывающий на вероятное начало развития опасных заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Какие существуют причины возникновения эректильной дисфункции?

Широкомасштабные исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что ЭД является чрезвычайно распространенной проблемой. Это заболевание наблюдается более чем у половины россиян в возрасте от 22 до 77 лет, при этом доля страдающих от него мужчин, равно, как и степень его тяжести увеличиваются с возрастом [1]. В развитии ЭД выделяют два ведущих компонента – психогенный, связанный с психоэмоциональными факторами, и органический -обусловленный наличием заболеваний. Психогенная ЭД чаще наблюдается у мужчин молодого возраста, она может быть вызвана конфликтной ситуацией в отношениях партнеров или каким-либо эмоциональным перенапряжением, например, проблемами на работе. Органическая ЭД обычно развивается у мужчин более старшего возраста, на фоне атеросклеротического поражения сосудов, артериальной гипертензии, метаболических расстройств – дислипидемии, сахарного диабета, возрастного андрогенного дефицита. В то же время у мужчин с органической природой ЭД часто присутствует и психогенный компонент, обусловленный отсутствием уверенности в способности получить и удержать эрекцию, страхом потерпеть неудачу в попытке проведения полового акта. Очевидно, что в связи с этим к каждому пациенту с ЭД требуется индивидуальный подход.

Кто попадает в группу риска развития заболевания в первую очередь?

Согласно современным представлениям, наиболее высокая вероятность развития ЭД – у мужчин при наличии признаков, известных как факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС): низкой физической активности, избыточном весе и ожирении, курении, гиперхолистеринемии, метаболическом синдроме.

Кроме того, ЭД нередко развивается на фоне лекарственной терапии, например, при коррекции артериальной гипертензии бета-блокаторами первых поколений или тиазидными диуретиками, а также является частым осложнением оперативных вмешательств на органах таза.

Поэтому так важно при ЭД проводить комплексное обследование мужчины и рекомендовать ему комплекс мер, направленных на коррекцию имеющихся нарушений в дополнение  подбора адекватной фармакотерапии для нормализации эректильной функции. Такой персонифицированный подход позволяет рассчитывать на восстановление нормального метаболизма в кавернозных телах и возвращение собственной эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции? Как лечат данное заболевание в России?  Какой опыт лечения дисфункции существует за рубежом?

С уверенностью можно сказать, что на сегодняшний день практически у 100% мужчин с ЭД можно добиться восстановления эрекции. При этом следует отметить, что подходы к лечению больных с ЭД в нашей стране и за рубежом не имеют принципиальных различий. Этому способствовало широкое распространение подготовленных Европейской ассоциацией урологов рекомендаций [2] и их одобрение руководством Российского общества урологов.

В первую очередь при ЭД следует устранить имеющиеся факторы риска, по возможности ликвидировать обратимые патологические состояния, а также информировать мужчину и его партнершу о сути проблемы, подсказать какие способы оптимизации сексуальной стимуляции для устранения ЭД могут быть применены с учетом индивидуальных особенностей. Фармакологическое лечение таблетированными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) – силденафилом, варденафилом, тадалафилом и уденафилом – является терапией первой линии эффективной примерно у 80% пациентов. Силденафил стал первым иФДЭ5, рекомендованным для коррекции ЭД с 1998 г, в связи с этим сегодня он является наиболее полно изученным в условиях реальной клинической практики препаратом этой группы.

Плацебо-контролируемые исследования подтвердили зависящую от дозы способность силденафила вызывать нормализацию эрекции и улучшение всех показателей индекса сексуальной функции: в течение 6 месяцев это отметили 56%, 77% и 84% принимавших соответственно 25, 50 и 100 мг этого препарата. При этом как мужчины, так и их партнерши отмечали повышение самооценки и качества жизни. Побочные эффекты действия силденафила наблюдаются редко, к ним относятся головная боль, «приливы» и диспепсия, однако, в большинстве случаев степень их выраженности была незначительной и не приводила к необходимости отмены препарата [3].

Первоначально клиницистам было рекомендовано использовать стартовую дозу силденафила 50 мг, при необходимости, в зависимости от эффективности и переносимости, ее следовало увеличить до 100 мг или уменьшить до 25 мг. Кроме того, меньшую начальную дозу 25 мг показано использовать у мужчин с почечной и печеночной недостаточностью и при комбинированной терапии с ингибиторами изофермента CYP3А4 (эритромицином, саквинавиром, кетоконазолом, итраконазолом). Такой подход с целью уменьшения риска развития постуральной гипотензии также обоснован у мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы. Позднее появились публикации, способствовавшие развитию представлений о персонифицированном подходе к подбору дозировки силденафила у мужчин с ЭД. Меньшая дозировка может быть использована при начальных и менее выраженных проявлениях ЭД, большая – оправдана в случаях тяжелых поражений пенильных нервов и сосудов для достижения максимального эффекта и в надежде на нормализацию функции гладких мышц кавернозных тел. В связи с этим мужчина с ЭД должен обязательно получить консультацию специалиста-уролога для выбора соответствующего своему патологическому состоянию подхода. При этом необходимо принимать во внимание характеристики копулятивной активности, факторы риска развития и клиническую картину ЭД, а также наличие и степень выраженности нежелательных побочных эффектов [4].

Появление в российских аптеках препарата Торнетис® (силденафил) компании «Сандоз» в виде таблетки 100 мг с уникальной системой дозирования – равномерным распределением действующего вещества, предполагающим возможность деления на четыре равные части, позволяет широко варьировать дозировку препарата в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

При отсутствии эффекта от иФДЭ5 мужчинам может быть рекомендовано интракавернозное или внутриуретральное введение вазоактивных лекарственных препаратов-стимуляторов эрекции, применение вакуумных эректоров, возможно комбинирование нескольких методов. Если эректильный ответ не возникает или если дальнейшее применение консервативных подходов вследствие каких-либо причин невозможно, пациентам предлагают оперативное лечение – протезирование полового члена.

Список литературы:

  1. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х. и соавт, Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология. 2012; 6: 5-9

  2. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K. Hatzimouratidis (chair), I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, I. Moncada, A. Salonia, Y. Vardi, E. Wespes. EAU Guidelines, edition presented at the 29th EAU Annual Congress, Stockholm 2014. ISBN  978-90-79754-65-6

  3. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA; Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. J Urol. 2002;167:1197-1203

  4. Stroberg P, Kaminetsky JC, Park NC, Goldfischer ER, Creanga DL, Stecher VJ.  Hardness, function, emotional well-being, satisfaction and the overall sexual experience in men using 100-mg fixed-dose or flexible-dose sildenafil citrate. Int J Imp Res 2010; 22, 284–289

 

Эректильная дисфункция – Медицинский центр “Звезда”

Для того чтобы мужчина чувствовал себя эмоционально и физически здоровым особое внимание необходимо уделить его сексуальной полноценности. Эректильная дисфункция не представляет угрозу для жизни, однако, очень сильно влияет на психологическое состояние мужчин.

Сегодня диагноз «эректильная дисфункция» официально используется вместо устаревшего термина импотенция. Многие специалисты поддержали это стилистическое изменение термина, потому как у мужчин слово «импотент» вызывает не самые приятные ассоциации.

Многие представители сильного пола неправильно понимали термин «импотенция», и считали, что окончательно утратили возможность поддерживать полноценную эрекцию и достичь семяизвержения. Но к счастью, эректильная дисфункция излечима.

Итак, эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не в силах достичь полноценной эрекции и поддерживать ее. На сегодняшний день 2 из 10 мужчин в России страдают эректильной дисфункцией, и лишь 10% получают полноценное лечение. Как ни странно, но многие мужчины не хотят идти к врачу, тем самым усугубляя свое положение.

Чтобы прийти к пониманию причин данной проблемы, необходимо понять непосредственно сам механизм эрекции. Он заключается в том, что когда мужчина возбужден, головной мозг отсылает сигнал к рецепторам полового органа, после чего приток крови к нему увеличивается. Таким образом, возникает эрекция, которая исчезает после окончания полового акта.

В народе бытует мнение, что эректильная дисфункция приходит с возрастом, и она рано или поздно настигнет каждого. Отчасти это верно, однако, помимо возрастного фактора существует еще и другие причины, среди которых:

  • хронические заболевания
  • прием некоторых медицинских препаратов
  • психологический фактор
  • гормональные нарушения
  • наркотики
  • алкоголь
  • травмы головного или спинного мозга

В чем бы ни заключалась причина дисфункции, это заболевание чрезвычайно отрицательно сказывается на психологическом и эмоциональном состоянии мужчин.

Чтобы избавиться от эректильной дисфункции, в первую очередь у мужчины должно быть желание обратиться к специалисту. Только врач может решить какое лечение необходимо тому или иному пациенту. Кому-то потребуется медикаментозное лечение, кому-то психологическая помощь, а кому-то даже хирургическое вмешательство.

Эректильная дисфункция снижает качество жизни мужчины, поэтому это заболевание необходимо лечить.

Эректильная дисфункция – лечение, причины и диагностика

Главная / Эректильная дисфункция – лечение, причины и диагностика

Эректильная дисфункция не является отдельным заболеванием, она всегда следствие более глубоких негативных изменений в организме мужчины. Ее опасность кроется в том, что она может вызвать замкнутый побочный круг – нарушения эрекции вызывают психологический дискомфорт, который, в свою очередь, способствует усугублению болезни.

 

Причины нарушений эрекции

Регуляция эрекции – довольно сложный механизм, в котором принимают участие нервная, эндокринная система и сосуды полового члена. Под определением эректильная дисфункция понимают неспособность мужчины вызвать и удержать эрекцию на достаточном уровне, чтобы удовлетворить сексуальное влечение. Ее диагностируют в том случае, если такое состояние длится дольше трех месяцев подряд.

Нарушение эрекции может происходить по следующим причинам:

1. Органическая эректильная дисфункция вызвана заболеваниями мочеполовой системы – простатитом, аденомой предстательной железы, приемом препаратов, оказывающих негативное действие на потенцию. Сексуальное влечение при этом не страдает, семяизвержение остается нормальным. Прекращаются ночные и утренние эрекции, во время полового акта возможно внезапное прекращение эрекции.

2. Психогенная. Вызвана различными психическими заболеваниями, стрессами и другими психологическими причинами. Может сочетаться с органической или развиться самостоятельно. При этом сохраняются утренние и ночные эрекции, может снизиться либидо (снижение от незначительного до ярко выраженного). В этом случае мужчине сложно достичь возбуждения, но если оно все-таки наступает, то во время полового акта эрекция остается нормальной.

Как уже было сказано, органическая и психогенная эректильная дисфункция могут сочетаться друг с другом, при этом психогенные факторы – стрессы, усталость, неуверенность в себе – усугубляют течение органических нарушений. В группе риска органических нарушений – мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, курящие, злоупотребляющие пивом, имеющие избыточный вес и длительно воздерживающиеся от половой жизни, страдающие венерическими заболеваниями. В группе риска психогенных нарушений – мужчины, часто подвергающиеся стрессам, агрессивные, часто меняющие половых партнеров. И избыток, и недостаток половой активности одинаково вредны для мужского здоровья. Длительное воздержание приводит к застою секрета простаты, а беспорядочная половая жизнь увеличивает риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, и может стать причиной психологического дискомфорта.

Диагностика и лечение эректильной дисфункции

Диагностика причин эректильной дисфункции всегда начинается с беседы с пациентом. Сбор анамнеза позволяет выяснить степень нарушения эрекции, узнать характер работы, увлечений и личной жизни больного, а также возможный прием препаратов, негативно влияющих на потенцию. Затем врач осматривает наружные половые органы на предмет явных внешних отклонений (фимоз, парафимоз, искривление). После этого назначаются анализы на инфекции, передаваемые половым путем. Для обследования берется секрет предстательной железы и мазок со слизистой уретры. Биохимический анализ крови и анализ на гормоны позволяют выявить гормональные нарушения и системные заболевания, приводящие к нарушению эрекции. При необходимости проводятся более сложные диагностические процедуры – УЗДГ сосудов полового члена, сцинтиграфия, кавернозография. Они позволяют точнее понять степень поражения сосудов и уровень, на котором они возникли.

По результатам исследований назначается лечение. При половых инфекциях назначаются антибиотики и общеукрепляющие препараты, даются рекомендации об использовании барьерных методов контрацепции для предотвращения дальнейшего заражения. Обязательно лечение половых партнерш больного мужчины.
Дополнительно при простатите любого происхождения пациенту назначаются противовоспалительные препараты, даются рекомендации по нормализации веса и оптимальной физической нагрузке, отказе от курения и спиртного.

Сложнее обстоит дело с психологическими аспектами. Лечение нарушений эрекции, вызванных психогенными факторами, требует от пациента времени и терпения, чтобы постепенно наладить половую жизнь. Назначение успокоительных препаратов может помочь, но не является основой лечения психогенных нарушений эрекции.

Особого разговора заслуживает упорядочение половой жизни. Далеко не всегда пациент может и хочет вступать в половые отношения только с одной постоянной партнершей, зачастую он недооценивает вред случайных половых связей. Нередко встречается и обратная ситуация, когда пациент по каким-либо причинам совсем не ищет половых отношений. И в том и в другом случае, если пациент не хочет изменить подобную ситуацию, эффективность лечения значительно снижается.

По вопросам лечения эректильной дисфункции Вы можете обратиться в нашу клинику “МЦ Для всей семьи”, расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 – 292.

Эректильная дисфункция: лечение в Красноярске

Комплексный подход

Эректильная дисфункция – значимая социальная проблема, так как она имеет массу предрасполагающих факторов, связанных с образом жизни современного человека. В результате ее возникновения происходят нарушение социальной адаптации мужчины. Именно по этим причинам, врачи Медикал Он Груп подходят к проблеме со всех сторон: психологической, нервной, сосудистой, урологической.

Профессионализм медицинского персонала

Весь персонал Медикал Он Груп – специалисты, которые обладают необходимым набором профессиональных компетенций. Наши урологи – это врачи с опытом от 9 лет, прошедшие множество курсов дополнительного образования. Кроме того, наши доктора активно занимаются андрологией, в том числе проблемами с эрекцией.

Комфорт

Клиники «Медикал Он Груп» отвечают требованиям современной западной медицины. Обстановка, оборудование и профессионализм всех сотрудников дают нашим пациентам возможность находиться в комфортных условиях и снизить уровень стресса, связанный с посещением больницы. Кроме того, мы обеспечиваем конфиденциальность.

Лечение вегетативной дисфункции


У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»


Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.

Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»


Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания


Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания


Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.


Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!


Категория возрастная: взрослые

Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.

Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя

Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента


Возрастная категория: взрослые

Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы

Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии

Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90. 0, G95, G95.1

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день


ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Эректильная дисфункция-импотенция лечение в Мытищах |МЦ”Апельсин”

Эректильной дисфункцией называется невозможность достигнуть или сохранить эрекцию, необходимую для нормального полового акта. Патология может быть вызвана разными причинами, и встречается нередко. В большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 40 лет. Отсутствие эрекции не позволяет провести нормальный половой акт, а значит является одной из причин мужского бесплодия. Имеет болезнь и еще один побочный эффект – психологический. Она очень тяжело переживается мужчинами. Именно поэтому успешное лечение эректильной дисфункции так важно.

Прогноз при такой патологии зависит от ее типа, причин, клинической картины и других факторов. Несмотря на то, что современная урология успешно справляется с болезнями, которые еще несколько десятилетий назад считались неизлечимыми, вылечить импотенцию можно не всегда. Например, почти не поддается лечению возрастная эректильная дисфункция у пожилых мужчин.

Возникли проблемы с эрекцией? Запишитесь на прием к урологу в МЦ «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03. На ранних стадиях эректильная дисфункция во многих случаях является излечимой.

Причины эректильной дисфункции

Все причины, приводящие к развитию ЭД, можно разделить на несколько групп:

  • Психогенные. Встречаются чаще всего и могут быть связаны как с недостатком влечения из-за возрастных изменений, так и с ситуативными проблемами. Отсутствие эрекции само по себе является стрессом для мужчины, что еще больше усиливает влияние психогенных факторов, так как к ним добавляется страх неудачи. Лечение эректильной дисфункции, вызванной психогенными факторами, в первую очередь, направлено на устранение психологических проблем.
  • Органические. К этой группе причин относятся различные заболевания, оказывающие негативное влияние на потенцию. Артериальная гипертензия, гормональные нарушения, ожирение, заболевания мочеполовой системы, травмы позвоночника могут сделать нормальную эрекцию невозможной. Ухудшает ситуацию и тот факт, что многие лекарственные препараты, применяемые для лечения общих заболеваний, негативно сказываются на способности мужчин к нормальной эрекции.

Одна из важнейших задач, которую необходимо решить для того, чтобы лечение эректильной дисфункции у мужчин было успешным – выявление причин проблемы, так как без их устранения она может вернуться.

Симптомы

Независимо от причин, симптоматика у эректильной дисфункции всегда одинаковая и спутать ее с другими болезнями просто невозможно. Даже при наличии полового влечения, эрекция не наступает.

Обращаться к врачу нужно обязательно, если вы столкнулись со следующими проблемами:

  • По утрам или во время полового акта пенис эрегирован, но его твердость недостаточна.
  • Из-за недостаточной эрекции становится невозможным довести до конца половой акт.
  • Эякуляция происходит преждевременно.
  • Эрекция отсутствует полностью.

Диагностика и лечение

Диагностический этап очень важен, так как он позволяет собрать информацию о состоянии здоровья пациента, выявить причины, повлекшие за собой импотенцию. Для диагностики применяются комплексные методы, назначается дополнительное обследование у специалистов других профилей. Только после этого врач подберет программу лечения.

Иногда, чтобы избавиться от проблемы, достаточно устранить причины, из-за которых возникла эректильная дисфункция, цена отказа от обследования и попыток проводить симптоматическое лечение – полная утрата возможности вести нормальную половую жизнь.

Для лечения используются разные методы:

  • Консервативные. Подразумевают под собой прием лекарственных средств и дополняются использованием других способов лечения.
  • Вакуумная терапия. Во время процедуры врач обеспечивает приток крови с помощью вакуума. Такая стимуляция кровообращения позволяет восстановить способность к эрекции.
  • Реваскуляризация. Это микрохирургическое вмешательство, позволяющий создать анастомоз между артериями и восстановить таким образом нормальное кровообращение.
  • Эндофаллопротезирование. Применяется в тех случаях, когда необходимо восстановить ригидность полового члена. Для этого во время операции врач вживляет в кавернозные тела имплантаты.
  • Венозная хирургия. Этот метод используется в комплексе к традиционными медикаментозными средствами.

Медицинский центр «Апельсин» является диагностическим и лечебным учреждением. Мы используем для лечения традиционные методы, вакуумную терапию. Если требуется серьезное хирургическое вмешательство, врач направит вас в другую клинику в Москве, где оказывают подобные услуги.

Церебральная дисфункция как компонент формирования полиорганной недостаточности у хирургических больных (лекция)

Повышение эффективности лечения больных в критическом состоянии (КС) в течение последнего десятилетия способствовало снижению показателей летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в большинстве стран. Исторически сложилось, что врачи анестезиологи-реаниматологи пристальное внимание уделяли нарушениям функционирования сердечно-сосудистой системы, легких, почек и печени как основным причинам смерти пациентов ОРИТ. При этом церебральная дисфункция зачастую отходила на второй план [44], однако в настоящий момент многие клиницисты проявляют повышенный интерес к острым нарушениям сознания у больных в КС, что нередко является признаком ухудшения соматического статуса и/или развития полиорганной недостаточности [3].

Делирий — распространенное проявление мозговой дисфункции у пациентов в КС и, как правило, ассоциируется с осложнением течения основного заболевания. После перенесенного делирия часто снижается качество жизни как в раннем, так и в отдаленном периоде. Это связано с трудностями в социальной адаптации и остаточными когнитивными расстройствами [4, 30].

Определение и терминология. Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, делирий — острый обратимый психический синдром с нарушением сознания, внимания и когнитивной функции, повышенной или пониженной психомоторной активностью и изменением цикла бодрствование—сон [7]. Для описания этого синдрома когнитивных нарушений у больных в КС используют различные термины, в том числе «реанимационный психоз», «острая церебральная недостаточность», «септическая энцефалопатия» и т. д. [1, 33, 44]. Такая терминологическая путаница зачастую осложняет трактовку состояния пациентов и их лечение. Однако в последнее время большинство клиницистов для описания синдрома церебральной недостаточности у больных в КС стали использовать термин «делирий».

Распространенность и подтипы. В ОРИТ делирий диагностируется у 20—80% больных. Вариабельность данных литературы объясняется различиями как в тяжести состояния обследованных пациентов, так и в используемых диагностических подходах [9, 14, 17, 45, 62]. Несмотря на высокие показатели распространенности, в ОРИТ делирий часто проходит незамеченным клиницистами, так как его симптомы ошибочно приписывают деменции или депрессии [17, 18]. Большинство врачей считают, что для делирия характерно психомоторное возбуждение, однако это не совсем так. Делирий делят на подтипы в зависимости от поведения пациента. При гипоактивном «тихом» делирии больные вялы, адинамичны, замкнуты. Такой подтип делирия больше характерен для пожилых больных и в 70% наблюдений остается нераспознанным. Гиперактивный делирий сопровождается ажитацией, беспокойством и эмоциональной лабильностью [18, 46]. По данным J. Peterson и соавт., в ОРИТ у 1,6% больных был диагностирован гиперактивный делирий, у 43,5% — гипоактивный, у 54,1% — смешанный [58]. У реанимационных больных подтип делирия не влиял на прогноз [50].

Интересная точка зрения на церебральную дисфункцию у больных в КС представлена S. Ouimet и соавт. [52]. Они обследовали 600 пациентов ОРИТ с симптомами делирия и разделили их по категориям в зависимости от количества присутствующих симптомов. Пациентов без симптомов церебральной дисфункции относили в группу без делирия, пациентов с четырьмя и более симптомами включали в группу клинического делирия, при наличии от одного до трех симптомов диагностировали субсиндромный делирий. На основании полученных данных авторы сделали вывод, что субклинический делирий является промежуточным состоянием. Аналогичные результаты были получены при обследовании пациентов нереанимационного профиля, у которых также выявили состояние, отличающееся от клинического делирия и нормального психического статуса.

Прогностическая значимость. Развитие делирия у больных в КС, находящихся в ОРИТ, рассматривается как осложнение и увеличивает длительность их пребывания в стационаре, летальность и стоимость лечения [37, 47, 52]. На основании анализа историй болезни и отдаленных результатов лечения 275 пациентов, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в ОРИТ, было показано, что делирий ассоциировался с трехкратным возрастанием риска летального исхода в течение 6 мес, после выписки из стационара [17]. Связь между делирием, возникшим в ОРИТ, и увеличением смертности была подтверждена и в других когортных исследованиях [37, 52].

Делирий может быть предиктором длительных когнитивных нарушений. Анализ 9 проспективных исследований, в которые суммарно были включены 1900 пациентов из нереанимационных отделений, показал, что развитие делирия сопровождалось возникновением когнитивных нарушений длительностью от 1 до 3 лет после выписки из стационара [30]. Взаимосвязь между делирием в ОРИТ и долгосрочными когнитивными нарушениями сомнений не вызывает. У 98 пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ, развитие делирия было ассоциировано с риском когнитивных нарушений в 3-месячный период после выписки [31].

Патофизиология делирия. Патофизиологическая составляющая делирия включает нейротрансмиттерный дисбаланс, воспалительную реакцию, нарушение окислительного метаболизма и изменение спектра аминокислот. Однако надо признать, что большинство положений патофизиологии делирия находится в стадии осмысления и точные механизмы формирования церебральной дисфункции до конца не изучены.

Согласно одной из гипотез, делирий рассматривается как психофизиологическое проявление дисбаланса в синтезе, действии и инактивации нейротрансмиттеров, которые обычно контролируют когнитивные функции, поведение и настроение [21, 64]. В патофизиологию делирия вовлечены расстройства нескольких нейротрансмиттерных систем, но самое большое внимание уделяется дофамину и ацетилхолину. Эти нейротрансмиттеры дают противоположные эффекты: допамин увеличивает, а ацетилхолин уменьшает возбудимость нейронов. Дисбаланс одного или обоих нейротрансмиттеров приводит к непредсказуемости передачи нервного импульса. Установлено, что для делирия характерны избыток дофамина и/или снижение содержания ацетилхолина [21, 23]. Полагают, что острые состояния сами по себе могут ассоциироваться с выработкой эндогенных антихолинергических субстанций. Было показано, что у 8 из 10 пожилых пациентов в сыворотке крови определялись антихолинергические компоненты. Характеристика этих веществ поможет углубить наше понимание делирия и выработать более эффективную стратегию борьбы с ним [24]. Высказывается мнение, что и другие нейромедиаторы играют определенную роль в патогенезе делирия, в том числе γ-аминомасляная кислота, серотонин, эндорфины и глутамат [64].

Воспалению отводят ведущую роль в формировании органной дисфункции при КС [43]. Изменения, вызванные эндотоксином и цитокинами на фоне воспалительной реакции, вероятно, способствуют развитию делирия у пациентов в ОРИТ. Медиаторы, продуцируемые в процессе воспаления (например, фактор некроза опухоли α, ИЛ-1 и другие цитокины и хемокины), инициируют каскад реакций, приводящих к повреждению эндотелия, образованию тромбина и микрососудистых тромбозов [67]. В исследованиях на животных установили, что эти медиаторы проникают через гематоэнцефалический барьер на фоне повышенной проницаемости сосудов головного мозга. Одновременно наблюдали изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) [26, 53].

Воспаление может спровоцировать дисфункцию мозга, уменьшая мозговое кровообращение через формирование микроагрегатов фибрина, тромбоцитов, нейтрофилов и эритроцитов в микрососудах коры головного мозга посредством активации α1-адренорецепторов или нарушая синтез нейромедиаторов и передачу нервных импульсов [10, 65].

Первоначальные гипотезы, которые остаются актуальными, пытались объяснить делирий как поведенческие проявления «… широкого сокращения церебрального окислительного метаболизма, что приводит к дисбалансу нейропередачи» [38]. В классических исследованиях было показано, что делирий ассоциируется с диффузным изменением на ЭЭГ, что, как полагают, является следствием снижения метаболизма мозга [20]. Таким образом, было выдвинуто положение, что делирий является результатом «церебральной недостаточности» (глобальной церебральной недостаточности окислительного метаболизма) — фактора, который, как известно, играет важную роль в патогенезе полиорганной недостаточности в КС [22]. Принято считать, что скрытые повреждения мозга развиваются под влиянием локальной гипоксии, гипоперфузии, цитокинопосредованного воспаления, микрососудистых тромбозов — именно тех факторов, при которых и формируется полиорганная недостаточность у пациентов в КС [51].

Уровень нейротрансмиттеров и их функция могут зависеть от плазменной концентрации различных аминокислот. На основании этого было высказано предположение, что изменение уровня больших нейтральных аминокислот способствует развитию делирия [65]. Известно, что поступление больших нейтральных аминокислот в мозг регулируется Na-независимым большим транспортером 1 (lat l) [68]. Триптофан — незаменимая аминокислота и предшественник серотонина — конкурирует с несколькими большими нейтральными аминокислотами (например, с тирозином, фенилаланином, валином, лейцином и изолейцином) при транспорте через гематоэнцефалический барьер посредством lat l. Фенилаланин также конкурирует с большими нейтральными аминокислотами при транспорте через гематоэнцефалический барьер. Увеличение поглощения мозгом триптофана и фенилаланина по сравнению с другими крупными нейтральными аминокислотами приводит к повышению уровня дофамина и норадреналина — нейротрансмиттеров, которые вовлечены в патогенез делирия [38]. У 97 пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ, оценили риск развития делирия в зависимости от отношения плазменных концентраций триптофана, фенилаланина и тирозина к общему уровню больших нейтральных аминокислот. При этом обнаружили, что риск развития делирия повышался при очень высоком или очень низком уровне триптофана и тирозина по отношению к общему содержанию больших нейтральных кислот. В связи с этим авторы сделали вывод, что колебание уровня аминокислот в плазме играет важную роль в развитии делирия у пациентов ОРИТ [57].

Факторы риска. Принято выделять модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития делирия [28]. Немодифицируемые факторы присутствуют у пациента до его поступления в стационар и на них невозможно повлиять. В процессе развития болезни присоединяются модифицируемые факторы риска, связанные как с самим заболеванием, так и с проводимой терапией [21, 25]. В табл. 1 представлены основные факторы риска возникновения делирия.

Таблица 1. Факторы риска развития делирия

Генетическая предрасположенность к разви-тию делирия нашла фактическое подтверждение. У 53 больных, находящихся на ИВЛ, проанализировали связь между генотипом аполипопротеина Е (АроЕ) и продолжительностью делирия. Установили, что у больных с полиморфизмом АроЕ4 (фактор риска болезни Альцгеймера) длительность делирия была в 2 раза больше, чем у пациентов с обычным генотипом [19]. Механизм удлинения делирия объясняется изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера при полиморфизме АроЕ4 (накопление белка циклофилина А) и поступлением в мозговую ткань токсичных веществ в больших концентрациях.

Другие факторы, которые связаны с делирием в ОРИТ, включают пожилой возраст, исходные когнитивные нарушения, снижение слуха, водно-электролитные нарушения, острые инфекции, заболевания дыхательных путей, ацидоз, анемию, артериальную гипотонию, иммобилизацию пациента и т. д. [5, 28, 45, 54].

Пациенты в КС, как правило, имеют несколько факторов, которые могут провоцировать развитие делирия. Установлено, что на больного в ОРИТ в среднем приходится 11 факторов риска. Однако наиболее часто встречаются два фактора — назначение психотропных препаратов (наркотические анальгетики и седативные препараты) и лишение сна вследствие режима ОРИТ. Оба фактора относятся к потенциально модифицируемым [15].

Большинство врачей рутинно назначают седативные и анальгетические препараты пациентам на ИВЛ для обезболивания и снижения уровня тревожности [32]. Однако эти лекарственные средства дают ряд побочных эффектов. Установлено, что при непрерывной внутривенной седации увеличивается длительность ИВЛ по сравнению с болюсной [35].

В настоящее время описана взаимосвязь между назначением опиатных анальгетиков и седативных препаратов и возникновением делирия. В исследовании, проведенном в ОРИТ смешанного профиля (хирургического и терапевтического), было установлено, что в многофакторной модели развития делирия морфин является самым сильным предиктором [14]. Однако есть и противоположные результаты. S. Ouimet и соавт. обнаружили, что среднесуточные дозы опиоидов в ОРИТ были выше у больных без делирия [52]. В другом исследовании было показано, что пациенты, получавшие опиоидные анальгетики (доза, эквивалентная более 10 мг/сут морфина сульфата парентерально), были менее склонны к развитию делирия, чем пациенты, которым назначали анальгетики в меньшей дозе. Применение меперидина было исключением, так как при этом риск делирия больше по сравнению с таковыми при использовании опиоидов [49]. Авторы делают вывод о важности разумного использования психоактивных препаратов с акцентом на адекватность аналгезии.

E. Marcantonio и соавт. [41] доказали, что у пациентов, получавших бензодиазепины, чаще развивается послеоперационный делирий, чем у тех, кому бензодиазепины не назначали. Ha основе использования регрессионной модели было установлено, что назначение лоразепама является независимым фактором развития делирия. Вероятность возникновения делирия коррелировала с дозой назначенного лоразепама в предыдущие 24 ч. Риск возрастал даже при назначении низких доз лоразепама и выходил на плато приблизительно при 20 мг/день [54]. Мидазолам, как было показано в другом исследовании, у пациентов ОРИТ с травмами и после хирургического лечения также увеличивает вероятность развития делирия [56]. В последних рекомендациях по лечению сепсиса подчеркивается важность минимизации седации у больных ОРИТ и необходимость достижения целевых значений при использовании гипнотических средств [13].

Связь между нарушениями сна и делирием в ОРИТ до конца не изучена, однако установлено, что лишение сна ухудшает познавательные способности больных [61]. Пациенты ОРИТ в среднем спят около 2 ч в сутки и менее 6% их сна приходится на фазу REM (random eve movement) [8]. При использовании полисомнографии у больных, находящихся на ИВЛ, было доказано, что у них сон был сильно нарушен, а у большинства отсутствовал совсем. Такое состояние может негативно влиять на синтез белка, клеточный и гуморальный иммунитет, расход энергии и в конечном итоге вносит свой вклад в развитие органной дисфункции и делирия [12].

При делирии всегда наблюдаются нарушения сна. Что является причиной, а что следствием в этой ситуации, не выяснено. Сон и бодрствование сменяются с циркадной периодичностью. Эти процессы регулируются ретикулярной формацией, ядрами гипоталамуса и базальными отделами лобных долей. При повреждении этих структур всегда развивается делирий [3].

Диагностика делирия в ОРИТ. Для диагностики делирия врачи-непсихиатры чаще всего используют специальный контрольный лист Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) и метод оценки спутанности сознания в ОРИТ — Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) [9, 15]. Применение таких подходов позволяет быстро и надежно диагностировать делирий даже у пациентов, находящихся на ИВЛ. Имеются рекомендации рутинно обследовать всех пациентов ОРИТ на наличие делирия [32]. У 93 пациентов, находящихся в ОРИТ, для диагностики делирия применили ICDSC, данные которого сравнили с эталонным методом — консультацией психиатра. При использовании ICDSC оценка состояния варьировала от 0 до 8 баллов; при этом оценка в 4 балла имела чувствительность 99% и специфичность 64% для выявления делирия. Таким образом, в силу очень высокой чувствительности авторы рекомендуют применять ICDSC как инструмент скрининга для диагностики делирия в ОРИТ [9]. Использование ICDSC предусматривает исключение из оценки больных в коматозном состоянии, так как у них делирий не диагностируется. В дальнейшем изменение сознания оценивается по 8 пунктам; если пациент набирает 4 или больше, то диагностируется делирий (табл. 2).

Таблица 2. Диагностика делирия в ОРИТ на основании контрольного листа ICDSC [9]

Метод CAM-ICU разработан для применения у пациентов, находящихся на ИВЛ [15, 27]. Была доказана его высокая чувствительность (от 93 до 100%) и специфичность (от 93 до 100%) при диагностике делирия [15, 37].

Диагностика делирия по CAM-ICU подразумевает два этапа (табл. 3). На первом этапе оценивается уровень сознания с помощью Ричмондской шкалы возбуждения — седации (Richmond Agitation-Sedation Scale — RASS) [16, 60]. На основании RASS исключаются больные в коматозном состоянии. Пациенты должны иметь по RASS от +4 до –3. При оценке 0 диагноз делирия возможен лишь при нарушениях сознания в предшествующие 24 ч. Важна возможность диагностики делирия и при умеренной седации. Второй этап включает оценку состояния сознания по 4 признакам: острота возникших нарушений психического статуса, степень нарушения внимания, дезорганизация мышления и изменение уровня сознания. Диагноз делирия устанавливается при комбинации 3 признаков, причем первый и второй являются обязательными.

Таблица 3. Оценка спутанности сознания в ОРИТ по методу CAM-ICU [15]

Профилактика и лечение. В одном из первых исследований профилактической направленности был применен мультикомпонентный протокол для минимизации факторов риска делирия. Были обследованы 852 пожилых больных, у которых изучали эффективность протокола по сравнению с обычной терапией [29]. Профилактические мероприятия включали нефармакологическую нормализацию сна, раннюю активизацию, физические упражнения, укорочение периода вынужденной иммобилизации, своевременное удаление катетеров и устранение физических ограничений, использование очков, увеличительных линз и слуховых аппаратов. Обязательным условием включения в исследование являлись ранние мероприятия по регидратации и устранению явлений гиповолемии. Применение такого подхода позволило значительно снизить частоту возникновения делирия (15% в группе традиционного лечения и 9,9% в группе мультикомпонентного протокола). Эти результаты были подтверждены в рандомизированных исследованиях эффективности многокомпонентных программ для профилактики послеоперационного делирия и делирия у гериатрических больных [39, 42].

Таким образом, профилактические мероприятия должны быть направлены на факторы риска, наиболее часто встречающиеся в ОРИТ, в том числе на коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль инфекции и устранение болевого синдрома. Особенно подчеркивается, что адекватное обезболивание снижает риск развития делирия [49]. Кроме того, необходимо избегать эпизодов избыточной седации. При использовании протоколов седации на основании шкал возбуждения/седации преимущества имеет интермиттирующее назначение препаратов по сравнению с постоянной инфузией [11, 35]. Высказывается мнение, что ежедневное прерывание введения седативных препаратов улучшает клинические результаты [36].

Назначение фармакологических средств для профилактики и лечения делирия подразумевает, что описанные выше многокомпонентные схемы внедрены в ОРИТ. Используя фармакологические средства для профилактики и лечения делирия, клиницисты должны учитывать тот факт, что любой препарат, воздействующий на психику, может давать неблагоприятные психоактивные эффекты, как это ни парадоксально, усугубляя делирий или вызывая чрезмерную седацию у части больных. В связи с этим все психотропные препараты больным в КС следует назначать рационально: в наименьшей эффективной дозе, на короткое время и лишь по необходимости.

В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации препаратом выбора для лечения делирия считается галоперидол [6]. Он является типичным нейролептиком, блокирующим дофаминовые D2-рецепторы, что приводит к ослаблению галлюцинаций, бреда и неструктурированных моделей мышления. Обычно пациентам с гиперактивным делирием внутривенно назначают 2 мг галоперидола с последующим увеличением дозы (удвоение предыдущей дозы) каждые 15—20 мин до купирования явлений возбуждения. По достижении эффекта галоперидол назначают планово (каждые 4—6 ч) в течение нескольких дней. Общие дозы для пациентов ОРИТ колеблются в диапазоне от 4 до 20 мг/день, но для лечения острого возбуждения часто используются большие дозы. Эффективность галоперидола подтверждена многими исследованиями. Кроме того, галоперидол был изучен в качестве профилактики послеоперационного делирия у пожилых пациентов в ортопедической хирургии [34]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (430 пожилых пациентов ортопедического профиля) было доказано, что галоперидол в дозе 1,5 мг/сут эффективно снижает тяжесть и продолжительность делирия. Однако превентивное назначение препарата не влияло на частоту возникновения делирия.

У пациентов, получающих галоперидол, необходимо контролировать возникновение побочных эффектов: гипотонии, экстрапирамидных нарушений, ларингоспазма, злокачественной гипертермии, колебания содержания глюкозы, а также антихолинергических нарушений. Возникновение трепетания/мерцания желудочков является угрожающим жизни, особенно часто оно регистрируется у пациентов с удлинением интервала QT [25].

В ряде исследований было показано, что назначение нейролептиков приводит к увеличению летальных исходов у пожилых больных [59, 66]. Однако обследованные пациенты не были госпитализированы в ОРИТ. Вместе с тем имеются данные, свидетельствующие об увеличении числа смертельных исходов у больных ОРИТ при назначении нейролептиков. Так, по данным E. Milbrandt и соавт. [48], которые обследовали 989 больных, находящихся в ОРИТ на ИВЛ, назначение галоперидола приводило к увеличению внутрибольничной летальности.

В последнее время появились публикации, посвященные использованию у больных в КС с целью седации агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина. Этот препарат применяется в США с конца 1999 г. для послеоперационной седации в интенсивной терапии, если необходима седация до 24 ч [63]. Агонисты α2-адренорецепторов оказывают центральное симпатолитическое действие, что проявляется стабилизацией гемодинамики в условиях хирургического стресса. Одновременно уменьшается потребность в опиоидах, при этом они обладают седативным, анксиолитическим и обезболивающим свойствами. Дексмедетомидин с высокой степенью родства связывается с α2-адренорецепторами всех трех подтипов (α2A, α2B и α2C) и является их полным агонистом в отличие от клонидина, который действует только на рецепторы α2A, α2C. Седативный эффект достигается ингибированием норадренергических нейронов голубого пятна, где сосредоточено наибольшее количество α2-адренорецепторов.

В рандомизированном исследовании, проведенном после кардиохирургических операций, было отмечено значительное уменьшение случаев делирия у больных при седации дексмедетомидином (8%) по сравнению с группой, в которой для седации использовался пропофол или мидазолам (50%) [40]. Подтверждение эффективности дексмедетомидина было получено и в другом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании. Назначение дексмедетомидина больным ОРИТ приводило к уменьшению длительности делирия по сравнению с таковой у пациентов, получавших лоразепам [55].

Мы исследовали эффективность дексмедетомидина по сравнению с галоперидолом у 51 больного с послеоперационным делирием. Установили, что дексмедетомидин не уступает галоперидолу в отношении поддержания целевого уровня седации. Использование дексмедетомидина способствовало уменьшению длительности делирия и сроков пребывания в ОРИТ. Немаловажно, что в условиях седации дексмедетомидином достигается лучшее взаимодействие персонала с пациентом. Это является существенным преимуществом, так как позволяет более объективно оценить качество обезболивания и диагностировать потенциальные послеоперационные осложнения [2].

Таким образом, делирий — это проявление острой мозговой дисфункции у больных в критическом состоянии. Развитие делирия ухудшает результаты лечения основного заболевания и увеличивает сроки пребывания пациентов в ОРИТ, способствует сохранению когнитивной дисфункции после выписки больного из стационара. Стратегия повышения эффективности лечения делирия включает как многокомпонентные профилактические мероприятия, так и фармакотерапию. Использование дексмедетомидина позволяет оптимизировать результаты терапии при делирии у больных ОРИТ. Важны настороженность врачей анестезиологов-реаниматологов в отношении факторов риска возникновения делирия, а также использование скрининговых шкал для его своевременного распознавания.

Сексуальная дисфункция и расстройства: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое сексуальная дисфункция?

Сексуальная дисфункция — это проблема, которая может возникнуть на любой фазе цикла сексуальной реакции. Это мешает вам испытывать удовлетворение от сексуальной активности.

Цикл сексуальной реакции традиционно включает возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Желание и возбуждение являются частью фазы возбуждения сексуальной реакции.Важно знать, что женщины не всегда проходят эти этапы по порядку.

Хотя исследования показывают, что сексуальная дисфункция является распространенным явлением, многие люди не любят говорить об этом. Однако, поскольку доступны варианты лечения, вы должны поделиться своими опасениями со своим партнером и поставщиком медицинских услуг.

Какие бывают виды сексуальной дисфункции?

Сексуальная дисфункция обычно подразделяется на четыре категории:

  • Расстройства желания: отсутствие полового влечения или интереса к сексу.
  • Расстройства возбуждения: неспособность физически возбудиться или возбудиться во время сексуальной активности.
  • Нарушения оргазма: задержка или отсутствие оргазма (климакс).
  • Болевые расстройства: боль во время полового акта.

Кто страдает от сексуальной дисфункции?

Сексуальная дисфункция может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у лиц старше 40 лет, поскольку часто связана с ухудшением здоровья, связанным со старением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сексуальной дисфункции?

У мужчин:

  • Неспособность достигать или поддерживать эрекцию (твердый половой член), подходящую для полового акта (эректильная дисфункция).
  • Отсутствие или задержка эякуляции, несмотря на достаточную сексуальную стимуляцию (задержка эякуляции).
  • Неспособность контролировать время эякуляции (ранняя или преждевременная эякуляция).

У женщин:

  • Неспособность достичь оргазма.
  • Неадекватная вагинальная смазка до и во время полового акта.
  • Неспособность расслабить вагинальные мышцы настолько, чтобы обеспечить половой акт.

У мужчин и женщин:

  • Отсутствие интереса или желания к сексу.
  • Неспособность возбудиться.
  • Боль при половом акте.

Что вызывает сексуальную дисфункцию?

Физические причины : Многие физические и/или медицинские состояния могут вызвать проблемы с половой функцией.Эти состояния включают диабет, болезни сердца и сосудов (кровеносных сосудов), неврологические расстройства, гормональный дисбаланс, хронические заболевания, такие как почечная или печеночная недостаточность, а также алкоголизм и злоупотребление наркотиками. Кроме того, побочные эффекты некоторых лекарств, в том числе некоторых антидепрессантов, могут повлиять на сексуальную функцию.

Психологические причины : К ним относятся связанные с работой стресс и тревога, обеспокоенность по поводу сексуальной активности, проблемы в браке или отношениях, депрессия, чувство вины, озабоченность своим телом и последствия прошлой сексуальной травмы.

Какие лекарства могут вызвать сексуальную дисфункцию?

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и даже отпускаемые без рецепта, могут влиять на сексуальную активность. Некоторые лекарства могут влиять на либидо (желание), а другие могут влиять на способность возбуждаться или достигать оргазма. Риск сексуальных побочных эффектов увеличивается, когда человек принимает несколько лекарств.

Сообщалось о сексуальных побочных эффектах следующих препаратов:

Безрецептурные лекарства

Некоторые безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства могут вызывать эректильную дисфункцию или проблемы с эякуляцией.

Антидепрессанты

  • Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин (Элавил), доксепин (Синекван), имипрамин (Тофранил) и нортриптилин (Авентил, Памелор)
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), включая фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат)
  • Нейролептики, включая тиоридазин (мелларил), тиотиксен (наван) и галоперидол (галдол)
  • Противоманиакальные препараты, такие как карбонат лития (Eskalith, Lithobid)
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил).

Следующие лекарства могут вызвать эректильную дисфункцию:

Антигипертензивные препараты (используемые для лечения высокого кровяного давления)

  • Диуретики, включая спиронолактон (Альдактон) и тиазиды (Диурил, Натуретин и др.)
  • Агенты центрального действия, включая метилдопу (Альдомет) и резерпин (Серпасил, Раудиксин)
  • а-адреноблокаторы, включая празозин (минипресс) и теразозин (хитрин)
  • b-адреноблокаторы (бета), включая пропранолол (анадерал) и метопролол (лопрессор)

Следующие лекарства могут снижать половое влечение:

Гормоны

  • Леупролид (Люпрон)
  • Гозерелин (Золадекс)

Диагностика и тесты

Как диагностируется сексуальная дисфункция?

В большинстве случаев вы осознаете, что что-то мешает вам получать удовольствие (или удовольствие партнера) от сексуальных отношений. Ваш поставщик обычно начинает с полной истории симптомов и физического. Они могут заказать диагностические тесты, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут способствовать дисфункции. Как правило, лабораторные исследования играют очень ограниченную роль в диагностике сексуальной дисфункции.

Оценка отношения к сексу, а также других возможных способствующих факторов — страха, беспокойства, прошлой сексуальной травмы/насилия, опасений в отношениях, лекарств, злоупотребления алкоголем или наркотиками и т. д. — помогает врачу понять основную причину проблемы и порекомендуйте правильное лечение.

Управление и лечение

Как лечить сексуальную дисфункцию?

Большинство видов сексуальной дисфункции можно решить путем лечения основных физических или психологических проблем. Другие стратегии лечения включают:

Лекарство : Когда причиной дисфункции является лекарство, может помочь замена лекарства. Мужчинам и женщинам с дефицитом гормонов могут помочь инъекции гормонов, таблетки или кремы. Для мужчин препараты, в том числе силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®), варденафил (Левитра®, Стаксин®) и аванафил (Стендра®) могут помочь улучшить сексуальную функцию за счет увеличения притока крови к половому члену.Для женщин могут использоваться гормональные варианты, такие как эстроген и тестостерон (хотя эти препараты не одобрены для этой цели). У женщин в пременопаузе есть два препарата, одобренных FDA для лечения слабого желания, включая флибансерин (Addyi®) и бремеланотид (Vyleesi®).

Механические вспомогательные средства : Вспомогательные средства, такие как вакуумные устройства и имплантаты полового члена, могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией (неспособностью достигать или поддерживать эрекцию). Вакуумное устройство (EROS-CTD™) также одобрено для использования женщинами, но может быть дорогим.Расширители могут помочь женщинам, которые испытывают сужение влагалища. Такие устройства, как вибраторы, могут помочь улучшить сексуальное удовольствие и достичь кульминации.

Секс-терапия : Сексотерапевты могут помочь людям, испытывающим сексуальные проблемы, которые не может решить их лечащий врач. Терапевты также часто являются хорошими семейными консультантами. Для пары, которая хочет начать получать удовольствие от своих сексуальных отношений, стоит потратить время и усилия на работу с обученным профессионалом.

Поведенческие методы лечения : Они включают в себя различные методы, в том числе понимание вредного поведения в отношениях, или такие методы, как самостимуляция для лечения проблем с возбуждением и/или оргазмом.

Психотерапия : Терапия с квалифицированным консультантом может помочь вам справиться с сексуальной травмой из прошлого, чувством беспокойства, страха, вины и плохим представлением о своем теле. Все эти факторы могут повлиять на сексуальную функцию.

Обучение и общение : Обучение сексу и сексуальному поведению и реакциям может помочь вам преодолеть беспокойство по поводу сексуальной функции. Открытый диалог с вашим партнером о ваших потребностях и проблемах также помогает преодолеть многие барьеры на пути к здоровой сексуальной жизни.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить сексуальную дисфункцию?

Успех лечения сексуальной дисфункции зависит от основной причины проблемы. Прогноз хороший для дисфункции, связанной с состоянием, которое можно вылечить или обратить вспять.

Записка из клиники Кливленда

Пожалуйста, знайте, что легкая дисфункция, связанная со стрессом, страхом или беспокойством, часто может быть успешно вылечена с помощью консультирования, обучения и улучшения общения между партнерами.Чтобы улучшить свое сексуальное здоровье, важно быть мотивированным и принимать активное участие в заботе о своем здоровье в сотрудничестве с вашим врачом.

Дисфункция Определение и значение | Британский словарь


дисфункция

/ dɪsˈfʌŋkʃən /

имя существительное

множественное число

дисфункции

множественное число

дисфункции

Британский словарь определения ДИСФУНКЦИИ

[не в счет]

:

состояние плохого и нездорового поведения и отношения в группе людей

медицинский

:

состояние невозможности нормально функционировать

[не в счет]

[считать]

— неблагополучный

/dɪsˈfʌŋkʃənl̟/

имя прилагательное

[более неблагополучный; самый дисфункциональный]

Эректильная дисфункция: симптомы, диагностика, лечение

Лечение зависит от того, что его вызвало. Если это вызвано неконтролируемым уровнем сахара в крови и высоким кровяным давлением, примите лекарство и следуйте инструкциям своего врача.

Если ваш врач исключает другие причины, он может назначить силденафил (торговая марка: Виагра), тадальфил (торговая марка Сиалис) и варденафил (торговая марка Левитра). Эти лекарства принимаются внутрь для поддержания эрекции.

Не все могут использовать эти лекарства. Ваш врач может обсудить с вами алпростадил, если пероральные препараты вам не подходят.Алпростадил представляет собой синтетическую версию простагландина Е. Его можно вводить в виде инъекции в половой член или в виде крошечного суппозитория в уретру (отверстие на конце полового члена). Ваш врач поможет вам решить, какое лечение лучше для вас.

При приеме лекарств от ЭД следуйте инструкциям своего врача. Обычно мужчина принимает 1 таблетку от 30 минут до 1 часа до того, как он планирует заняться сексом. Силденафил действует 4-8 часов; варденафил действует до 8 часов; а тадалафил действует до 36 часов.

Не следует принимать более 1 дозы в течение 24 часов. Тадальфил и варденафил выпускаются в таблетках по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Силденафил выпускается в таблетках по 25 мг, 50 мг и 100 мг.

Даже если вы принимаете лекарство, вам все равно нужна физическая и умственная стимуляция и желание иметь эрекцию. Если ваша первая доза не помогает, позвоните своему врачу. Ваш врач может захотеть изменить дозировку вашей таблетки.

Побочные эффекты лекарств от ЭД в основном такие же. Силденафил и варденафил могут вызвать:

  • Головная боль.
  • Приливы (лицо и верхняя часть тела становятся красными и теплыми).
  • Расстройство желудка.
  • Насморк (насморк).
  • изменения зрения (вещи выглядят синими).

Тадальфил имеет те же побочные эффекты, за исключением приливов крови и возможных изменений зрения. Это также может вызвать боль в спине и мышечные боли. Для каждого из лекарств головная боль является наиболее частым побочным эффектом. Изменения зрения встречаются реже всего. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какой-либо побочный эффект, который вас беспокоит.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы принимаете одно из этих лекарств и у вас наблюдается длительная эрекция, которая длится 4 часа или дольше. Это состояние может вызвать постоянную импотенцию, если его не лечить.

Все ли могут использовать лекарства от ЭД?

Вы не должны использовать эти лекарства, если вы принимаете нитроглицерин или любые другие нитраты от боли в груди. Если у вас есть проблемы с сердцем, сообщите об этом своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства от ЭД. Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты у людей с проблемами сердца.

Если вы принимаете силденафил, тадальфил или варденафил и у вас возникают боли в груди, обязательно сообщите парамедикам, медсестрам или врачам в больнице, что вы применяете их и когда вы применяли их в последний раз.

Эректильная дисфункция | Медицина Джона Хопкинса

 

Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?

Эректильная дисфункция определяется как постоянная неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. В Массачусетском исследовании старения мужчин было опрошено 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет в период с 1987 по 1989 год, и было обнаружено, что общая распространенность эректильной дисфункции составляет 52 процента.Было подсчитано, что в 1995 году более 152 миллионов мужчин во всем мире страдали ЭД. Прогнозируется, что к 2025 году распространенность ЭД составит примерно 322 миллиона человек во всем мире.

В прошлом считалось, что эректильная дисфункция вызвана психологическими проблемами. В настоящее время известно, что у большинства мужчин эректильная дисфункция вызвана физическими проблемами, обычно связанными с кровоснабжением полового члена. Много достижений произошло как в диагностике, так и в лечении эректильной дисфункции.

Каковы факторы риска эректильной дисфункции?

По данным NIH, эректильная дисфункция также является симптомом, сопровождающим многие расстройства и заболевания.

Прямые факторы риска эректильной дисфункции могут включать следующее:

  • Проблемы с простатой

  • Диабет 2 типа

  • Гипогонадизм в сочетании с рядом эндокринологических состояний

  • Гипертония (высокое кровяное давление)

  • Сосудистые заболевания и сосудистая хирургия

  • Высокий уровень холестерина в крови

  • Низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)

  • Хронические нарушения сна (обструктивное апноэ сна, бессонница)

  • Наркотики

  • Нейрогенные расстройства

  • Болезнь Пейрони (искривление или искривление полового члена)

  • Приапизм (воспаление полового члена)

  • Депрессия

  • Употребление алкоголя

  • Отсутствие сексуальных знаний

  • Плохая сексуальная техника

  • Неадекватные межличностные отношения

  • Многие хронические заболевания, особенно почечная недостаточность и диализ

  • Курение, усугубляющее действие других факторов риска, таких как сосудистые заболевания или гипертония

Возраст является сильным косвенным фактором риска, поскольку он связан с повышенной вероятностью прямых факторов риска, некоторые из которых перечислены выше.

Точная идентификация и характеристика факторов риска необходимы для профилактики или лечения эректильной дисфункции.

Каковы различные типы (и причины) ЭД?

Ниже приведены некоторые из различных типов и возможных причин эректильной дисфункции:

Органическая эректильная дисфункция

Органическая ЭД включает аномалии артерий полового члена, вен или обоих и является наиболее частой причиной ЭД, особенно у пожилых мужчин. Когда проблема артериальная, она обычно вызвана атеросклерозом или уплотнением артерий, хотя причиной может быть травма артерий.Поддающиеся контролю факторы риска развития атеросклероза — избыточный вес, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение сигарет — часто могут вызывать эректильную недостаточность, прежде чем она начнет поражать сердце.

Многие эксперты считают, что атрофия, частичное или полное истощение тканей, и фиброз, рост избыточной ткани, гладкой мышечной ткани в теле полового члена (кавернозные гладкие мышцы) вызывают проблемы со способностью поддерживать упругость. эрекция.Плохая способность поддерживать эрекцию часто является ранним симптомом эректильной дисфункции. Хотя это состояние называется венозной утечкой, реальная проблема заключается не в венах, а в нарушении функции гладкой мускулатуры, окружающей вены. Конечным результатом являются трудности с поддержанием устойчивой эрекции (слишком быстрая потеря эрекции), что в настоящее время считается ранним проявлением атеросклероза и сосудистых заболеваний.

  • Сахарный диабет. Эректильная дисфункция часто встречается у людей с диабетом.По оценкам, 10,9 миллиона взрослых мужчин в США страдают диабетом, и от 35 до 50 процентов из них являются импотентами. Процесс включает преждевременное и необычно сильное уплотнение артерий. Периферическая невропатия с поражением нервов, контролирующих эрекцию, обычно наблюдается у людей с диабетом.

  • Депрессия. Депрессия является еще одной причиной ЭД и тесно связана с эректильной дисфункцией. Поскольку существует триадная связь между депрессией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, мужчины с депрессией должны быть полностью обследованы на предмет соматических заболеваний, а также психологических факторов. Некоторые антидепрессанты вызывают эректильную недостаточность.

  • Неврологические причины. Существует множество неврологических (нервных проблем) причин ЭД. Диабет, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, отравление тяжелыми металлами, травмы спинного мозга и нервов, а также повреждения нервов в результате операций на органах малого таза могут вызывать эректильную дисфункцию.

  • Лекарственная ЭД. Большое разнообразие отпускаемых по рецепту лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, успокоительные и антидепрессанты, глазные капли от глаукомы и химиотерапевтические средства против рака — это лишь некоторые из многих лекарств, связанных с ЭД.

  • Гормон-индуцированная ЭД. Гормональные нарушения, такие как повышенный пролактин (гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза), злоупотребление стероидами бодибилдерами, слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, а также гормоны, вводимые при раке предстательной железы, могут вызывать ЭД. Низкий уровень тестостерона может способствовать ЭД, но редко является единственным фактором, ответственным за ЭД.

Преждевременная эякуляция (PE)

Преждевременная эякуляция — мужская сексуальная дисфункция, характеризующаяся:

  • Эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до или в течение примерно одной минуты после вагинального проникновения.

  • Неспособность задержать эякуляцию при всех или почти всех вагинальных проникновениях; и негативные личные последствия, такие как дистресс, беспокойство, разочарование и/или избегание сексуальной близости.

Преждевременная эякуляция подразделяется на пожизненную и приобретенную:

  • Пожизненная преждевременная эякуляция. При пожизненной преждевременной эякуляции пациент испытывает преждевременную эякуляцию с момента первого полового акта.

  • Приобретенная преждевременная эякуляция. При приобретенной преждевременной эякуляции у пациента ранее были успешные половые отношения, и только сейчас у него развилась преждевременная эякуляция.

  • Беспокойство по поводу производительности. Боязнь производительности — это форма психогенной ЭД, обычно вызванная стрессом.

Как диагностируется ЭД?

Диагностические процедуры при ЭД могут включать следующее:

  • Медицинский или сексуальный анамнез пациента.Это может выявить состояния или заболевания, которые приводят к импотенции, и помочь отличить проблемы с эрекцией, эякуляцией, оргазмом или половым влечением.

  • Физикальное обследование. Для поиска признаков системных проблем, таких как следующие:

    • Возможно, проблема в нервной системе, если половой член не реагирует должным образом на определенные прикосновения.

    • Вторичные половые признаки, такие как рисунок волос, могут указывать на гормональные проблемы, затрагивающие эндокринную систему.

    • На проблемы с кровообращением может указывать аневризма.

    • Необычные характеристики самого полового члена могут указывать на причину импотенции.

  • Лабораторные исследования. Они могут включать анализ крови, анализ мочи, липидный профиль и измерения креатинина и ферментов печени. Измерение уровня тестостерона в крови часто проводят у мужчин с ЭД, особенно со сниженным либидо или диабетом в анамнезе.

  • Психосоциальная экспертиза. Это делается для выявления психологических факторов, которые могут влиять на производительность. Половой партнер также может быть опрошен для определения ожиданий и восприятий, возникающих во время полового акта.

Что такое лечение ЭД?

Конкретное лечение эректильной дисфункции будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Некоторые из доступных методов лечения ЭД включают:

Лечебные процедуры:

  • Силденафил. Рецептурный препарат, принимаемый перорально для лечения ЭД. Этот препарат лучше всего работает, когда его принимают натощак, и у многих мужчин эрекция наступает через 30–60 минут после приема лекарства. Сексуальная стимуляция необходима для того, чтобы силденафила цитрат имел наилучшую эффективность.

  • Варденафил. Этот препарат имеет аналогичную химическую структуру с цитратом силденафила и работает аналогичным образом.

  • Тадалафил. Исследования показали, что цитрат тадалафила остается в организме дольше, чем другие препараты этого класса.Большинство мужчин, принимающих это лекарство, обнаруживают, что эрекция возникает в течение 4–5 часов после приема таблетки (медленная абсорбция), а действие лекарства может длиться до 24–36 часов.

  • Аванафил

FDA рекомендует мужчинам соблюдать общие меры предосторожности, прежде чем принимать лекарства от ЭД. Мужчинам, которые принимают лекарства, содержащие нитраты, такие как нитроглицерин, НЕЛЬЗЯ использовать эти лекарства. Прием нитратов с одним из этих препаратов может слишком сильно снизить кровяное давление.Кроме того, мужчины, принимающие тадалафил или варденфил, должны использовать альфа-блокаторы с осторожностью и только в соответствии с указаниями своего врача, поскольку они могут привести к гипотензии (аномально низкому кровяному давлению). Эксперты рекомендуют, чтобы мужчины имели полную историю болезни и медицинский осмотр, чтобы определить причину ЭД. Мужчины должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Мужчинам с заболеваниями, которые могут вызывать устойчивую эрекцию, например серповидноклеточной анемией, лейкемией или множественной миеломой, или мужчинам с аномальной формой полового члена эти лекарства могут не помочь.Кроме того, мужчины с заболеваниями печени или сетчатки, такими как дегенерация желтого пятна или пигментный ретинит, могут не принимать эти лекарства или должны принимать самые низкие дозы.

Эти медицинские процедуры НЕ должны использоваться женщинами или детьми. Пожилые мужчины особенно чувствительны к эффектам этих медицинских процедур, которые могут увеличить вероятность побочных эффектов.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная терапия тестостероном может улучшить энергию, настроение и плотность костей, увеличить мышечную массу и вес, а также усилить сексуальный интерес у пожилых мужчин, у которых может быть недостаточный уровень тестостерона.Добавки тестостерона не рекомендуются мужчинам с нормальным уровнем тестостерона для их возрастной группы из-за риска увеличения простаты и других побочных эффектов. Заместительная терапия тестостероном доступна в виде крема или геля, раствора для местного применения, кожного пластыря, инъекционной формы и формы гранул, помещаемых под кожу.

Имплантаты полового члена

Два типа имплантатов используются для лечения ЭД, в том числе:

  • Надувной протез полового члена (гидравлический насос из 3 частей).В эрекционные камеры полового члена помещают насос и два цилиндра, которые вызывают эрекцию за счет выпуска солевого раствора; он также может удалить раствор для сдувания полового члена.

  • Полужесткий протез полового члена. Два полужестких, но гибких стержня помещаются в эректильную камеру полового члена, что позволяет манипулировать в эрегированном или неэрегированном положении.

Инфекция является наиболее распространенной причиной отказа имплантата полового члена и встречается менее чем в 2 процентах случаев.Имплантаты обычно не рассматриваются до тех пор, пока не будут опробованы другие методы лечения, но они имеют очень высокий уровень удовлетворенности пациентов и являются отличным выбором лечения для соответствующего пациента.

Как пары справляются с ЭД?

Эректильная дисфункция может вызвать напряжение у пары. Часто мужчины избегают сексуальных ситуаций из-за эмоциональной боли, связанной с ЭД, заставляя их партнершу чувствовать себя отвергнутой или неадекватной. Важно открыто общаться с партнером.Некоторые пары рассматривают возможность совместного лечения ЭД, в то время как другие мужчины предпочитают обращаться за лечением без ведома своей партнерши. Недостаток общения является основным препятствием для обращения за лечением и может продлить страдания. Потеря эректильной способности может оказать глубокое влияние на мужчину. Хорошей новостью является то, что ЭД обычно можно лечить безопасно и эффективно.

Чувство смущения из-за проблем с сексуальным здоровьем может помешать многим мужчинам обратиться за медицинской помощью, в которой они нуждаются, что может задержать диагностику и лечение более серьезных заболеваний.Сама эректильная дисфункция часто связана с основной проблемой, такой как болезни сердца, диабет, заболевания печени или другие заболевания.

Поскольку ЭД может быть предвестником прогрессирующей коронарной болезни, врачи должны быть более прямолинейными при расспросах пациентов об их здоровье. Спрашивая пациентов более непосредственно об их сексуальной функции посредством беседы или анкеты во время осмотра, врачи могут быстрее выявить более серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины эректильной дисфункции

Каковы симптомы эректильной дисфункции?

Симптомы ЭД включают

  • иметь эрекцию иногда, но не каждый раз, когда вы хотите заняться сексом
  • иметь эрекцию, но недостаточно длительную для секса
  • невозможность эрекции в любое время

ЭД часто является симптомом другой проблемы со здоровьем или фактора, связанного со здоровьем.

Эректильная дисфункция (ЭД) часто является симптомом другой проблемы со здоровьем.

Что вызывает эректильную дисфункцию?

Многие различные факторы, влияющие на вашу сосудистую систему, нервную систему и эндокринную систему, могут вызывать или способствовать ЭД.

Хотя у вас больше шансов развить ЭД с возрастом, старение не вызывает ЭД. ЭД можно лечить в любом возрасте.

Некоторые болезни и состояния

Следующие заболевания и состояния могут привести к ЭД:

У мужчин с диабетом вероятность развития ЭД в два-три раза выше, чем у мужчин, не страдающих диабетом.Узнайте больше о диабете, сексуальных и урологических проблемах.

Прием некоторых лекарств

ED может быть побочным эффектом многих распространенных лекарств, таких как

.

Просмотрите список конкретных лекарств, которые могут вызывать ЭД.

Определенные психологические или эмоциональные проблемы

Психологические или эмоциональные факторы могут ухудшить ЭД. У вас может развиться ЭД, если у вас есть один или несколько из следующих признаков:

  • страх сексуальной неудачи
  • тревога
  • впадина
  • чувство вины в связи с сексуальным поведением или определенными действиями сексуального характера
  • низкая самооценка
  • стресс — о сексуальных возможностях или о стрессе в вашей жизни в целом

Определенные факторы и модели поведения, связанные со здоровьем

Следующие факторы и поведение, связанные со здоровьем, могут способствовать ЭД:

  • копчение
  • употребление слишком большого количества алкоголя
  • употребление запрещенных наркотиков
  • лишний вес
  • отсутствие физической активности

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK выражает благодарность:
Том Лю, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско,

Сексуальная дисфункция — обзор

Диабет и сексуальная дисфункция у мужчин

Мужчины с сахарным диабетом подвержены повышенному риску ЭД, ретроградной эякуляции и снижению уровня тестостерона.Болезнь Пейрони является важным сопутствующим заболеванием у пожилых мужчин с диабетом и ЭД. 267–274 Мужчины с диабетом имеют значительно более низкие показатели сексуального влечения, активности, возбуждения и удовлетворения, 268–274 отчасти из-за медицинских и психологических факторов, связанных с диабетом, таких как различия в гликемическом контроле, снижение энергию и измененное представление о себе. Диабет также связан с повышенным риском низкого уровня тестостерона. 63,275–280 В популяционных исследованиях глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и общий тестостерон более тесно связаны с риском диабета, чем уровни свободного тестостерона; эти данные предполагают, что наблюдаемая связь тестостерона с риском диабета может быть связана с такими факторами, как ожирение и воспаление, которые изменяют ГСПГ. 279 280

Распространенность ЭД у мужчин с диабетом увеличивается с возрастом и, согласно некоторым исследованиям, достигает 75%. ЭД у мужчин с диабетом 2 типа, даже без других факторов риска ишемической болезни сердца, может сигнализировать о скрытой ишемии сердца. 280–284 Среди мужчин с диабетом лица с ЭД чаще пожилые и курящие, а также имеют более длительную продолжительность диабета, плохой метаболический контроль, нелеченую гипертензию, невропатию, микроальбуминурию и макроальбуминурию, ретинопатию, сердечно-сосудистые заболевания, лечение диуретиками , низкий уровень тестостерона и психологическая уязвимость. 270–273 Риск ЭД обычно увеличивается при хроническом повышении уровня гемоглобина А 1c . 270 Было обнаружено, что повышенная физическая активность и потребление небольшого количества алкоголя связаны с более низким риском ЭД.

Эндотелиальная дисфункция и дисфункция гладких мышц, вегетативная невропатия, а также психологические и межличностные проблемы способствуют сексуальной дисфункции у мужчин с диабетом. 283,284 Эндотелиальная дисфункция проявляется как в кровеносных сосудах полового члена, так и в негенитальных сосудистых руслах. 212 eNOS снижается, возможно, из-за сверхэкспрессии аргиназы или отсутствия никотинамидадениндинуклеотидфосфата (NADPH), который является важным кофактором для NOS. 284–289 Кроме того, накопление свободных радикалов кислорода, в том числе из конечных продуктов гликозилирования, гасит оксид азота и ослабляет действие каналов K + . 288,289 Мужчины с длительным течением диабета могут быть не в состоянии генерировать достаточное количество оксида азота и цГМФ в кавернозных гладких мышцах; таким образом, они могут перестать реагировать на ингибиторы ФДЭ-5.Снижение НАДФН также связано с увеличением диацилглицерола и протеинкиназы С и, следовательно, повышением сократительной способности гладкой мускулатуры. 286 Повышенная активация Rho A/Rho киназного пути может увеличить чувствительность кавернозных гладких мышц к кальцию. 286 Вегетативная невропатия, поражающая тазовые нервы, может привести как к ЭД, так и к эякуляторной дисфункции. 287

Эректильная дисфункция: основы практики, фон, анатомия

  • [рекомендации] Бернетт А.Л., Нехра А., Бро Р.Х., Калкин Д.Дж., Фарадей М.М. и др.Эректильная дисфункция. Американская урологическая ассоциация. Доступно по адресу https://www.auanet.org/guidelines/male-sexual-dysfunction-erectile-dysfunction-(2018). 2018; Доступ: 13 октября 2020 г.

  • Суриямурти Т., Лесли С.В. Эректильная дисфункция (импотенция). Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Нехра А., Блют М.Л., Барретт Д.М., Морленд Р.Б. Обоснование комбинированной терапии интрауретральным введением простагландина Е(1) и силденафила для спасения пациентов с эректильной дисфункцией, нуждающихся в неинвазивной терапии. Int J Impot Res . 2002 г., 14 февраля, Приложение 1: S38-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роджерс Дж. Х., Гольдштейн И., Кандзари Д. Е., Кёлер Т. С., Стинис К. Т., Вагнер П. Д. и др. Периферические стенты с покрытием из зотаролимуса для лечения эректильной дисфункции у пациентов с субоптимальным ответом на ингибиторы фосфодиэстеразы-5. J Am Coll Cardiol . 2012 25 декабря. 60(25):2618-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопушнян Н.А., Читалей К. Генетика эректильной дисфункции. Дж Урол . 2012 ноябрь 188(5):1676-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Latini DM, Penson DF, Lubeck DP, Wallace KL, Henning JM, Lue TF. Продольные различия в качестве жизни у мужчин с эректильной дисфункцией, обусловленные заболеванием: результаты исследовательского комплексного исследования эректильной дисфункции. Дж Урол . 2003 г., апрель 169(4):1437-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майнер М., Сефтел А.Д., Нехра А., Ганц П., Клонер Р.А., Монторси П. и др.Прогностическая ценность эректильной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях у молодых мужчин и больных диабетом. Am Heart J . 2012 июль 164 (1): 21-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нехра А., Джексон Г., Майнер М., Биллапс К.Л., Бернетт А.Л., Буват Дж. и др. Рекомендации Принстонского консенсуса III по лечению эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний. Mayo Clin Proc . 2012 авг. 87 (8): 766-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 426-9.

  • Юцель С., Баскин Л.С. Идентификация коммуникантных ветвей среди тыльных, промежностных и кавернозных нервов полового члена. Дж Урол . 2003 г., июль 170 (1): 153-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерссон К.Е. Эректильные физиологические и патофизиологические пути, участвующие в эректильной дисфункции. Дж Урол . 2003 авг. 170 (2 часть 2): S6-13; обсуждение S13-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Читалей К., Уэбб Р.С., Миллс ТМ. RhoA/Rho-киназа: новый игрок в регуляции эрекции полового члена. Int J Impot Res . 2001 13 апреля (2): 67-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мишель Т., Ферон О. Синтазы оксида азота: что, где, как и почему? Дж Клин Инвест . 1997 1 ноября. 100(9):2146-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, Iaina A, Sofer M, Matzkin H. Влияние перорального приема высоких доз донора оксида азота L-аргинина у мужчин с органической эректильной дисфункцией: результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Внутренний . 1999 фев. 83(3):269-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маллиган Т., Фрик М.Ф., Зурав К.К., Стемхаген А., МакВиртер К.Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Международная клиническая практика . 2006 г., июль 60 (7): 762-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гуай В. Тестостерон и эректильная физиология. Стареющий мужчина . 2006 Декабрь 9 (4): 201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан XH, Мелман А, Дисанто МЭ. Обновленная информация о сократительных путях гладкой мускулатуры пещеристых тел в эректильной функции: роль тестостерона? J Sex Med .2011 8 июля (7): 1865-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фореста С., Каретта Н., Россато М., Гаролла А., Ферлин А. Роль андрогенов в эректильной функции. Дж Урол . 2004 г., июнь 171 (6, часть 1): 2358-62, викторина 2435. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Spitzer M, Basaria S, Travison TG, et al. Влияние заместительной терапии тестостероном на реакцию на цитрат силденафила у мужчин с эректильной дисфункцией: параллельное рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед .2012 20 ноября. 157(10):681-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Traish AM, Park K, Dhir V, Kim NN, Moreland RB, Goldstein I. Влияние кастрации и заместительной терапии андрогенами на эректильную функцию на модели кролика. Эндокринология . 1999 г., апрель 140 (4): 1861-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Traish AM, Munarriz R, O’Connell L, Choi S, Kim SW, Kim NN, et al. Влияние медицинской или хирургической кастрации на эректильную функцию на животных моделях. Дж Андрол . 2003 май-июнь. 24(3):381-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лугг Дж.А., Райфер Дж., Гонсалес-Кадавид Н.Ф. Дигидротестостерон является активным андрогеном в поддержании опосредованной оксидом азота эрекции полового члена у крыс. Эндокринология . 1995 г., апрель 136(4):1495-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reilly CM, Lewis RW, Stopper VS, Mills TM. Андрогенное поддержание эректильной реакции у крыс не зависящим от оксида азота путем. Дж Андрол . 1997 ноябрь-декабрь. 18(6):588-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Костабайл, РА. Оптимизация лечения эректильной дисфункции, вызванной сахарным диабетом. Дж Урол . 2003 г., август 170 (2 часть 2): S35-8; обсуждение S39.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Берардис Г., Пеллегрини Ф., Франсиози М., Белфильо М., Ди Нардо Б., Гринфилд С. и др. Выявление пациентов с сахарным диабетом 2 типа с более высокой вероятностью эректильной дисфункции: роль взаимодействия клинических и психологических факторов. Дж Урол . 2003 г., апрель 169(4):1422-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burchardt M, Burchardt T, Baer L, Kiss AJ, Pawar RV, Shabsigh A, et al. Гипертония связана с тяжелой эректильной дисфункцией. Дж Урол . 2000 г., октябрь 164 (4): 1188-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Танака Ю., Банди Д.Д., Аллен Н.Б., Уддин СМИ, Фельдман Д.И., Мичос Э.Д. и др. Ассоциация эректильной дисфункции с мерцательной аритмией: многоэтническое исследование атеросклероза (MESA). Am J Med . 2020 Май. 133 (5):613-620.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ларсон ТР. Современные варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и их влияние на сексуальную функцию. Урология . 2003 г., апрель 61 (4): 692-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen CM, Tsai MJ, Wei PJ, Su YC, Yang CJ и др. Эректильная дисфункция у пациентов с апноэ во сне — общенациональное популяционное исследование. PLoS Один . 2015. 10 (7): e0132510.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shen TC, Chen WC, Lin CL, Chen CH, Tu CY и др. Риск эректильной дисфункции при хронической обструктивной болезни легких: популяционное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) . 2015 Апр. 94 (14): e448. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Араужо А.Б., Дуранте Р., Фельдман Х.А., Гольдштейн И., МакКинли Дж.Б. Взаимосвязь между депрессивными симптомами и мужской эректильной дисфункцией: перекрестные результаты Массачусетского исследования старения мужчин. Психосом Мед . 1998 июль-август. 60(4):458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдштейн И. Взаимодополняющая триада депрессивных симптомов, сердечно-сосудистых заболеваний и эректильной дисфункции. Ам Дж Кардиол . 2000 20 июля. 86(2A):41F-45F. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каваниши Ю., Ли К.С., Кимура К., Коидзуми Т., Накацудзи Х., Кодзима К. и др. Скрининг ишемической болезни сердца с кровотоком в кавернозных артериях у пациентов с эректильной дисфункцией. Int J Impot Res . 2001 13 апреля (2): 100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клонер Р.А., Маллин С.Х., Шук Т., Мэтьюз Р., Майеда Г., Бурштейн С. и др. Эректильная дисфункция у пациентов с сердечными заболеваниями: насколько распространена и следует ли лечить?. Дж Урол . 2003 г., август 170 (2 часть 2): S46-50; обсуждение S50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марсо Л., Клейнман К., Гольдштейн И., МакКинлей Дж. Влияет ли езда на велосипеде на риск эректильной дисфункции? Результаты Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS). Int J Impot Res . 2001 13 октября (5): 298-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдштейн И., Лурье А.Л., Лубисич Ю.П. Езда на велосипеде, травмы промежности и эректильная дисфункция: данные и решения. Курр Урол Реп . 2007 8 ноября (6): 491-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куидрат Ю., Пиццоль Д., Коско Т., Томпсон Т., Карнаги М., Бертольдо А. и др. Высокая распространенность эректильной дисфункции при диабете: систематический обзор и метаанализ 145 исследований. Диабет Мед . 2017 34 сентября (9): 1185-1192. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сефтел А.Д., Штрол К.П., Лойе Т.Л., Баярд Д., Кресс Дж., Нетцер Н.К. Эректильная дисфункция и симптомы нарушений сна. Сон . 2002 г., 15 сентября. 25(6):643-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херути Р., Шохат Т., Текес-Манова Д., Ашкенази И., Хусто Д. Связь между эректильной дисфункцией и нарушениями сна, измеренная с помощью опросников самооценки у взрослых мужчин. J Sex Med . 2005 г., июль 2(4):543-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cosgrove DJ, Gordon Z, Bernie JE, Hami S, Montoya D, Stein MB и др. Сексуальная дисфункция у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством. Урология . 2002 г., ноябрь 60 (5): 881-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розен Р.С., Райли А., Вагнер Г., Остерлох И.Х., Киркпатрик Дж., Мишра А. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции. Урология . 1997 июнь 49(6):822-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алемозаффар М., Реган М.М., Куперберг М.Р. и др. Прогнозирование эректильной функции после лечения рака предстательной железы. ДЖАМА . 2011, 21 сентября. 306(11):1205-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брок Г., Нехра А., Липшульц Л.И., Карлин Г. С., Глив М., Сегер М. и др. Безопасность и эффективность варденафила для лечения мужчин с эректильной дисфункцией после радикальной позадилонной простатэктомии. Дж Урол . 2003 г., октябрь 170 (4 часть 1): 1278-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райна Р., Лакин М.М., Агарвал А., Шарма Р., Гоял К.К., Монтегю Д.К. и др. Долгосрочное влияние силденафила цитрата на эректильную дисфункцию после радикальной простатэктомии: 3-летнее наблюдение. Урология . 2003 г., июль 62 (1): 110-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хагберг К.В., Диван Х.А., Перссон Р., Никель Дж.К., Джик С.С. Риск эректильной дисфункции, связанный с использованием ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы или алопеции: популяционные исследования с использованием канала данных исследований клинической практики. БМЖ . 2016. 354:i4823. [Полный текст].

  • Глина С., Sharlip ID, Hellstrom WJ. Модификация факторов риска для профилактики и лечения эректильной дисфункции. J Sex Med . 2013 10 января (1): 115-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенет А.Е., Мелман А. Эпидемиология эректильной дисфункции. Урол Клин Норт Ам . 1995 22 ноября (4): 699-709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.С. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. ДЖАМА . 1999 10 февраля. 281(6):537-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун М., Вассмер Г., Клотц Т., Райфенрат Б., Мазерс М., Энгельманн Ю. Эпидемиология эректильной дисфункции: результаты «Кёльнского опроса мужчин». Int J Impot Res . 2000 г., 12 декабря (6): 305-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Араужо А.Б., Трависон Т.Г., Ганц П., Чиу Г.Р., Купелян В., Розен Р.С. и др. Эректильная дисфункция и смертность. J Sex Med . 2009 Сентябрь 6 (9): 2445-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон И.М., Танген К.М., Гудман П.Дж., Пробстфилд Д.Л., Мойнпур К.М., Колтман К.А. Эректильная дисфункция и последующие сердечно-сосудистые заболевания. ДЖАМА . 2005 г., 21 декабря. 294(23):2996-3002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Riordan M. Эректильная дисфункция, связанная с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777474. Доступ: 19 марта 2013 г.

  • Chou PS, Chou WP, Chen MC, Lai CL, Wen YC и другие. Недавно диагностированная эректильная дисфункция и риск депрессии: популяционное 5-летнее последующее исследование на Тайване. J Sex Med . 2015 12 марта (3): 804-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Большая талия связана с проблемами с мочеиспусканием и эрекцией. Мужские часы для здоровья Harv . 2012 17 октября (3): 8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джексон Г., Розен Р.К., Клонер Р.А., Костис Д.Б. Второй Принстонский консенсус по сексуальной дисфункции и сердечному риску: новые рекомендации по сексуальной медицине. J Sex Med . 2006 г., 3 января (1): 28–36; обсуждение 36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Rotatori F, Briganti A, Salonia A, et al. Гипотеза размера артерии: макроваскулярная связь между эректильной дисфункцией и ишемической болезнью сердца. Ам Дж Кардиол . 2005, 26 декабря. 96(12Б):19М-23М. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инман Б.А., Саувер Дж.Л., Джейкобсон Д.Дж., МакГри М.Е., Нехра А., Либер М.М. и др. Популяционное продольное исследование эректильной дисфункции и будущей ишемической болезни сердца. Mayo Clin Proc . 2009 фев. 84(2):108-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ризви К., Хэмпсон Дж. П., Харви Дж. Н. Вызывают ли гиполипидемические препараты эректильную дисфункцию? Систематический обзор. Семейная практика . 2002 19 февраля (1): 95-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wessells H, Roy J, Bannow J, Grayhack J, Matsumoto AM, Tenover L, et al. Частота и тяжесть побочных эффектов сексуального характера у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, получавших финастерид и плацебо. Урология . 2003 март 61(3):579-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baggaley M. Сексуальная дисфункция при шизофрении: внимание к последним данным. Хум Психофармакол .2008 23 апреля (3): 201-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Althof SE, Corty EW, Levine SB, Levine F, Burnett AL, McVary K, et al. РЕДАКЦИИ: разработка опросников для оценки удовлетворенности лечением эректильной дисфункции. Урология . 1999 г., апрель 53(4):793-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дерби, Калифорния, Араужо, AB, Йоханнес, CB, Фельдман, HA, МакКинли, JB. Измерение эректильной дисфункции в популяционных исследованиях: использование самооценки по одному вопросу в Массачусетском исследовании старения мужчин. Int J Impot Res . 2000 авг. 12 (4): 197-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swindle RW, Cameron AE, Lockhart DC, Rosen RC. Шкалы психологических и межличностных отношений: оценка психологических результатов и результатов отношений, связанных с эректильной дисфункцией и ее лечением. Arch Sex Behav . 2004 г. 33 февраля (1): 19-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cappelleri JC, Althof SE, Siegel RL, Shpilsky A, Bell SS, Duttagupta S. Разработка и проверка опросника самооценки и отношений (SEAR) при эректильной дисфункции. Int J Impot Res . 2004 16 февраля (1): 30-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Модель процесса оказания помощи при оценке и лечении эректильной дисфункции. Панель консенсуса в отношении процесса ухода. Int J Impot Res . 11 апреля 1999 г. (2): 59–70; обсуждение 70-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lue TF, Giuliano F, Montorsi F, Rosen RC, Andersson KE, Althof S, et al. Краткое изложение рекомендаций по сексуальным дисфункциям у мужчин. J Sex Med . 2004 г. 1 июля (1): 6-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рахнема К.Д., Липшульц Л.И., Кросное Л.Е., Ковач М.Р., Ким Э.Д. Гипогонадизм, вызванный анаболическими стероидами: диагностика и лечение. Fertil Steril .2014 май. 101 (5): 1271-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт Х.М., Хаген М., Кристон Л., Соарес-Вайзер К., Мааян Н., Бернер М.М. Лечение сексуальной дисфункции из-за антипсихотической лекарственной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11:CD003546. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fujioi J, Iwamoto K, Banno M, Kikuchi T, Aleksic B, Ozaki N. Влияние дополнительного арипипразола на сексуальную дисфункцию при шизофрении: предварительное открытое исследование. Фармакопсихиатрия . 2016 Сентябрь 22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тео Дж.Б., Йи А., Данаи М., Нг К.Г., Сулейман А.Х. Эректильная дисфункция у пациентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, и ее связь с качеством жизни. J Addict Med . 2017 Январь/Фев. 11 (1):40-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йи А., Ло Х.С., Онг Т.А., Нг К.Г., Сулейман А.Х. Рандомизированное, двойное слепое, параллельное групповое, плацебо-контролируемое исследование бупропиона как средства лечения метадоновой сексуальной дисфункции у мужчин. Am J Mens Health . 1 июля 2018 г. 1557988318784152. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта Б.П., Мурад М.Х., Клифтон М.М. и др. Влияние модификации образа жизни и снижения сердечно-сосудистых факторов риска на эректильную дисфункцию: систематический обзор и метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2011, 12 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, et al. Консенсусный документ экспертов ACC/AHA. Применение силденафила (виагры) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Американский колледж кардиологии/Американская кардиологическая ассоциация. J Am Coll Cardiol . 1999 г., 33 января (1): 273–82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Т.Д., Ли В.Дж., Ян С.К., Лин П.С., Тай Х.К., Лю С.П. и др. Клинические и визуализационные результаты до 1 года после баллонной ангиопластики при изолированных стенозах артерий полового члена у пациентов с эректильной дисфункцией: исследование PERFECT-2. J Endovasc Ther . 14 сентября 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Peak TC, Yafi FA, Sangkum P, Hellstrom WJ.Новые препараты для лечения эректильной дисфункции. Экспертное заключение Emerg Drugs . 2015 20 июня (2): 263-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдштейн И., Джонс Л.А., Белкофф Л.Х., Карлин Г.С., Боуден К.Х., Петерсон К.А. и др. Аванафил для лечения эректильной дисфункции: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование у мужчин с сахарным диабетом. Mayo Clin Proc . 31 июля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Хацимуратидис К., Амар Э., Эрдли И., Джулиано Ф., Хацихристу Д., Монторси Ф. и др. Рекомендации по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Евро Урол . 2010 май. 57 (5): 804-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gutierrez P, Hernandez P, Mas M. Комбинация запрограммированных интракавернозных инъекций PGE1 и силденафила по требованию для спасения пациентов, не ответивших на силденафил. Int J Impot Res . 2005 июль-август. 17(4):354-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аверса А., Исидори А.М., Де Мартино М.Ю., Каприо М., Фаббрини Э., Роккиетти-Марч М. и др. Андрогены и эрекция полового члена: доказательства прямой связи между свободным тестостероном и расширением кавернозных сосудов у мужчин с эректильной дисфункцией. Клин Эндокринол (Oxf) . 2000 окт. 53(4):517-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аверса А., Исидори А.М., Спера Г., Лензи А., Фаббри А.Андрогены улучшают кавернозную вазодилатацию и реакцию на силденафил у пациентов с эректильной дисфункцией. Клин Эндокринол (Oxf) . 2003 май. 58(5):632-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guay AT, Bansal S, Heatley GJ. Эффект повышения уровня эндогенного тестостерона у мужчин-импотентов с вторичным гипогонадизмом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с цитратом кломифена. J Clin Endocrinol Metab . 1995 г., декабрь 80 (12): 3546-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн П., Радемейкер А.В., МакВэри К.Т.Добавки тестостерона для лечения эректильной дисфункции: результаты метаанализа. Дж Урол . 2000 авг. 164(2):371-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моралес А., Джонстон Б., Хитон Дж. В., Кларк А. Пероральные андрогены в лечении импотентных мужчин с гипогонадизмом. Дж Урол . 1994 г., октябрь 152 (4): 1115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C. Заместительная терапия тестостероном с помощью тестостеронового геля 1% превращает неответивших на силденафил мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией, у которых предшествующая терапия силденафилом была неудачной. [аннотация 954]. Дж Урол . 2003. С169С.

  • Corona G, Isidori AM, Buvat J, Aversa A, Rastrelli G, Hackett G, et al. Добавки тестостерона и сексуальная функция: метаанализ. J Sex Med . 2014 11 июня (6): 1577-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aversa A, Francomano D, Lenzi A. Повышает ли добавка тестостерона реакцию ингибитора PDE5 у трудно поддающихся лечению пациентов с эректильной дисфункцией? Экспертное заключение фармацевта .2015 16 апреля (5): 625-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hedlund H, Hedlund P. Фармакотерапия агентов для лечения эректильной дисфункции для программ самоинъекций и альтернативных моделей применения. Scand J Urol Nephrol Suppl . 1996. 179:129-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин К.С., Хо Х.К., Чен К. С., Лин Г., Нуньес Л., Луэ Т.Ф. Интракавернозная инъекция фактора роста эндотелия сосудов индуцирует изоформы синтазы оксида азота. БЖУ Внутренний .2002 июнь 89(9):955-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линет О.И., Огринц Ф.Г. Эффективность и безопасность интракавернозного алпростадила у мужчин с эректильной дисфункцией. Группа по изучению алпростадила. N Английский J Med . 1996 4 апреля. 334(14):873-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Интракавернозный алпростадил альфадекс (EDEX/VIRIDAL) эффективен и безопасен у пациентов с эректильной дисфункцией после неэффективности силденафила (виагры). Урология . 2000 апр. 55(4):477-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Европейская группа по изучению алпростадила. Долгосрочная безопасность алпростадила (простагландин-Е1) у пациентов с эректильной дисфункцией. Европейская группа по изучению алпростадила. Бр Ж Урол . 1998 г., октябрь 82 (4): 538-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams G, Abbou CC, Amar ET, Desvaux P, Flam TA, Lycklama à Nijeholt GA, et al. Эффективность и безопасность трансуретральной терапии алпростадилом у мужчин с эректильной дисфункцией.Исследовательская группа MUSE. Бр Ж Урол . 1998 июнь 81(6):889-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдштейн И., Пэйтон Т.Р., Шехтер П.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности местного геля 1% алпростадила (топиглан) для лечения эректильной дисфункции в условиях стационара. Урология . 2001 фев. 57(2):301-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роджерс Р.С., Грациоттин Т.М., Лин С.С., Кан Ю.В., Лю Т.Ф. Интракавернозная инъекция фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и генная терапия VEGF, опосредованная аденоассоциированным вирусом, предотвращают и обращают вспять веногенную эректильную дисфункцию у крыс. Int J Impot Res . 2003 15 февраля (1): 26-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бурхардт М., Бурхардт Т., Анастасиадис А.Г., Буттян Р., де ла Тай А., Шабсиг А. и др. Применение ангиогенных факторов для терапии эректильной дисфункции: перенос белков и ДНК VEGF 165 в половой член крысы. Урология . 2005 Сентябрь 66 (3): 665-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрнст Э., Питтлер М.Х. Йохимбин для лечения эректильной дисфункции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дж Урол . 1998 г., февраль 159(2):433-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lewis RW, Witherington R. Наружная вакуумная терапия эректильной дисфункции: применение и результаты. Мир Дж Урол . 1997. 15(1):78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис РВ. Отдаленные результаты имплантации протезов полового члена. Урол Клин Норт Ам . 1995 22 ноября (4): 847-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малхолл Дж. П., Ахмед А., Бранч Дж., Паркер М.Серийная оценка профилей эффективности и удовлетворенности после операции по протезированию полового члена. Дж Урол . 2003 г., апрель 169(4):1429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кангувен О., Талиб Р.А., Кэмпбелл Дж., Де Янг Л., Эль Ансари В., Аль-Ансари А. Полезно ли ежедневное использование вакуумного устройства для эрекции в течение месяца до имплантации протеза полового члена? рандомизированное контролируемое исследование. Андрология . 2016 Сентябрь 21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раджпуркар А, Дхабувала CB.Сравнение показателей удовлетворенности и эректильной функции у пациентов, получавших силденафил, интракавернозный простагландин Е1 и операцию по имплантации полового члена по поводу эректильной дисфункции в урологической практике. Дж Урол . 2003 г., июль 170 (1): 159–63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalaitzidou I, Venetikou MS, Konstadinidis K, Artemiadis AK, Chrousos G, Darviri C. Управление стрессом и эректильная дисфункция: экспериментальное сравнительное исследование. Андрология . 3 июля 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Майорино М.И., Белластелла Г., Капуто М., Кастальдо Ф., Импрота М.Р., Джульяно Д. и др. Влияние средиземноморской диеты на сексуальную функцию у людей с недавно диагностированным диабетом 2 типа: исследование MÈDITA. J Осложнения диабета . 12 августа 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Silva AB, Sousa N, Azevedo LF, Martins C. Физическая активность и упражнения для лечения эректильной дисфункции: систематический обзор и метаанализ. BR J Sports Med .2017 Октябрь 51 (19): 1419-1424. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл Д.Д., Миленкович Ю., Уста М.Ф., Альберсен М., Бивалакуа Т.Дж. Хорошие, плохие и уродливые регенеративные методы лечения эректильной дисфункции. Трансл Андрол Урол . 9 марта 2020 г. (Дополнение 2): S252-S261. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ: ED Восстановительная (регенеративная) терапия (ударные волны, аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма и стволовые клетки). Общество сексуальной медицины Северной Америки, Inc.Доступно по адресу https://www.smsna.org/V1/images/SMSNA_Position_Statement_RE_Restorative_Therapies.pdf. 27 марта 2018 г.; Доступ: 13 октября 2020 г.

  • Ангуло Х.С., Аранс И., де Лас Эрас М.М., Мейлан Э., Эскинас С., Андрес Э.М. Эффективность низкоинтенсивной ударно-волновой терапии при эректильной дисфункции: систематический обзор и метаанализ. Actas Urol Esp . 9 августа 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Porst H. Обзор текущего состояния низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (Li-ESWT) при эректильной дисфункции (ЭД), болезни Пейрони (БП) и сексуальной реабилитации после радикальной простатэктомии с особым акцентом на технические аспекты различных представленных на рынке Устройства ЭУВТ, включая личный опыт 350 пациентов. Sex Med Rev . 2020 1 июня. 5 (2): 255-66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Локешвар С.Д., Патель П., Шах С.М., Рамасами Р. Систематический обзор испытаний на людях с использованием терапии стволовыми клетками при эректильной дисфункции. Sex Med Rev . 2020 8 января (1): 122-130. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • He M, фон Шварц ER. Терапия стволовыми клетками при эректильной дисфункции: обзор клинических результатов.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.