Чем лечится невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение невралгии в Астане

Невралгия – это заболевание, при котором возникают боли, связанные с поражением определенного нерва. Существует большое количество видов невралгий.

Причины развития невралгии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

Наиболее распространенные причины часто встречаемых разновидностей невралгии:

• Невралгия тройничного нерва: неправильный прикус, длительно нелеченые болезни зубов, пульпиты, травмы лица и черепа.
• Невралгия межреберного нерва: остеохондроз позвоночника, переломы ребер.
• Невралгия затылочного нерва: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение кровообращения.
• Невралгии наружного кожного нерва бедра.

Невралгия может быть в любой части тела: начиная от головы, заканчивая ступнями ног. Переохлаждение — ещё одна веская причина появления невралгии. В случае длительного течения невралгия переходит в невритическую стадию, то есть появляются выраженные структурные изменения в нерве и выпадение чувствительности.

Симптомы невралгии

При невралгии пациентов беспокоит выраженная боль по ходу иннервации нерва. Боль может быть различного характера – тупая, ноющая, острая, покалывающая, иногда сопровождающаяся чувством жжения или потливостью. Как правило, приступы боли возникают внезапно, отягощаются вегетативно-сосудистыми нарушениями: покраснение кожи, слезотечение. Часто возникает долевой тик, судороги мышц.

Например: Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления “предвестников” — зуда кожи лица, ощущения “ползающих мурашек”, а потом проявляется в виде резкой, “стреляющей”, до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить самостоятельным приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Лечение невралгии в Астане

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). В Он клиник невропатологи начальные формы невралгии обычно лечат  медикаментозной терапией, применяют также в комплексе новокаиновые блокады,  физиолечение и  рефлексотерапию.  Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

Лечить невралгию необходимо под контролем врача невропатолога – они проведут полноценное обследование пациента и сделают грамотные назначения, тем более что лекарственные препараты подбирают в индивидуальном порядке.

Узнать больше и записаться на прием Вы можете по телефонам 66-03-03 или 8701 536-03-03

Записаться на прием к врачу

Автор: Данияр

Лечение невралгии — как вылечить невралгию, диагностика, клиника «Тибет»

Невралгии – это любые боли, связанные с поражением нервов. Это может быть сдавление, защемление, плохое кровоснабжение и недостаток питания, вирусная инфекция или воспаление нерва.
Невралгия – это именно болевой синдром. В клинике «Тибет» он успешно лечится более чем в 90% случаев.

Невралгия с точки зрения восточной медицины

Восточная медицина относит нервы к системе Ветер, или Рлунг (тиб.). Но лечить невралгию приходится не как нервное расстройство, а как заболевание позвоночника, мягких, хрящевых тканей или кровеносных сосудов. 

1.Не всякая боль – невралгия!

Боль – это универсальный сигнал, с помощью которого организм сообщает о своих проблемах. Это может быть травма, воспаление, спазм, перенапряжение или иная проблема. Например, головная боль сообщает о недостатке кровоснабжения мозга. Мышечная боль – обычный сигнал о накоплении молочной кислоты и других продуктов обмена в мышцах. Боль в суставах сообщает о разрушительных процессах, истощении хряща.
В зависимости от причины боли различают обширный комплекс болевых синдромов, включая артралгию, миалгию и другие боли. Невралгия – это боль, связанная именно с нервами. И не просто нервами, а чувствительными волокнами периферических нервов. Поэтому двигательные нарушения отсутствуют.

2.Анальгетики – не помощники!

Невралгию иногда принимают за мигрень, стенокардию и другие боли. Прием любых обезболивающих препаратов при этом неэффективен. Например, при межреберной невралгии бесполезно пить нитроглицерин. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) чаще всего не помогают, поскольку боль далеко не всегда связана с воспалением. Анальгетики могут принести относительное облегчение, но со временем болевые приступы станут более интенсивными и будут происходить все чаще. Единственное настоящее лечение невралгии – устранение ее причины. Причина эта может быть серьезной и закрывать на нее глаза может быть очень опасно. Поэтому самое лучшее – обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

3.Лечить нужно не там, где болит!

Боль при невралгии имеет характерную особенность. Она ощущается не только, а часто и не столько в месте поражения, сколько по ходу нерва. Испытывая боль, мы инстинктивно хватаемся за место, где у нас болит. Там же мы применяем обезболивающие мази, кремы, пластыри. А источник боли может быть совсем в другом месте. Именно там и нужно лечить, по правилу восточной медицины: «Лечить не там, где болит, а там, откуда приходит боль».

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва)
+7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Основные виды невралгии

Седалищная невралгия – связана с защемлением седалищного нерва, обычно при остеохондрозе или межпозвоночной грыже. Боль ощущается в ягодице, пояснице и крестце, в ноге.

Невралгия затылочного нерва – связана с защемлением нервных корешков в шейном отделе позвоночника, часто при остеохондрозе, грыже диска. Симптомы нередко принимают за мигрень, боль может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету, тошнотой.

Невралгия тройничного нерва – острые болевые приступы в области лица, обычно односторонние. Заболевание хорошо поддается лечению иглоукалыванием и фармакопунктурой, особенно на ранней стадии.

Невралгия лицевого нерва – односторонняя боль позади уха, в ухе и виске, отдающая в шею.

Невралгия крылонебного узла – называется также ганглионитом, вызывает сильную боль в одной половине лица. Часто возникает на фоне инфекционного заболевания.

Грудная или межреберная невралгия – связана с защемлением нерва в грудном отделе позвоночника, обычно при остеохондрозе. Требует комплексного лечения позвоночника.

Невралгия наружного кожного нерва – приступообразная или постоянная боль поверхности бедра.

Невралгия языкоглоточного узла – приступы боли в горле, языке, небе, отдающие в ухо.

Лечение невралгии

Для лечения разных видов невралгии используются разные методики. Обычно это комбинации процедур, или комплексные лечебные сеансы. Это может быть только иглоукалывание и массаж или 4-5 различных процедур.

Все наши методики объединяет одно – в них не используются медикаментозные средства, поскольку они малоэффективны и дают побочные действия. Намного лучшие результаты достигаются методами рефлексотерапии и другими средствами восточной медицины. Применение этих методов позволяет получать позитивные результаты в 96-98% случаях невралгии.

1-й этап (облегчение боли)

Интенсивный болевой приступ обычно облегчается или полностью устраняется уже на первом сеансе. В тяжелых случаях для этого может потребоваться два-три сеанса. Используется иглоукалывание. По показаниям применяются гомеопатические препараты в виде инъекций. Тепловые процедуры на данном этапе не применяются, поскольку нужно исключить острое воспаление.

Для определения дальнейшей тактики лечения, схемы, комбинаций и протоколов процедур проводится диагностика. Врач-консультант клиники подробно расспрашивает пациента относительно давности заболевания, характера приступов, провоцирующих факторов.

В случаях невралгии седалищного нерва, межреберной, затылочной невралгии может потребоваться МРТ (пояснично-крестцового, грудного или шейного отделов позвоночника соответственно). Этот метод позволит детально изучить причину и характер проблемы, степень разрушения межпозвоночных дисков, окружающие мягкие ткани. При этих болевых синдромах защемление нерва обычно происходит из-за выпячивания (пролапса) диска.

Почему мы?

• Лечение невралгии в клинике Тибет проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины.
  Наши специалисты.

2-й этап (устранение причины невралгии)

Установив причину боли, врач приступает к ее лечению. Обязательной частью комплексных сеансов лечения невралгии в «Тибете» является иглоукалывание, или акупунктура. Этот метод дает врачу широкие возможности.

Введение тонких игл в биоактивные точки выполняется на различную глубину. Оно воспринимается совершенно безболезненно. После введения иглы оставляются на 10-40 минут. Эта процедура не просто облегчает боль, она помогает снять воспаление, отечность мягких тканей – то есть устранить причину сдавливания нерва. Кроме того, акупунктура расслабляет мышечный спазм, возникший в ответ на боль. Это помогает восстановить нормальное кровообращение. Кроме того, расслабление мышц уменьшает нагрузку на сдавленный нерв.

Точечный массаж воздействует на мышцы. Как правило, при невралгических болевых синдромах возникает мышечное напряжение, спазм. Особенно это заметно при позвоночных невралгиях – грудной (межреберной), седалищной, затылочной.

С силой надавливая на определенные точки, врач расслабляет мышцы. Сеанс точечного массажа может продолжаться от 10 минут до 20-30 минут. После этой процедуры значительно улучшается кровообращение, а значит к пораженным участкам начинает усиленно поступать кровь, несущая кислород и другие необходимые вещества. Это дает возможность активизировать биохимические процессы обмена веществ и начать положительную динамику восстановления.

Прогревание биоактивных точек также используется при лечении невралгии. На область лица эта процедура используется с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление воспалительного процесса (при его наличии).

На область позвоночника моксотерапия сигарами и конусами используется почти при всех невралгиях спинномозговых нервов. С ее помощью врач усиливает кровообращение и расслабляет мышцы, но главный эффект процедуры состоит в мощной активизации восстановительных механизмов, обновления тканей.

Дополнительные методы лечения применяются по индивидуальным показаниям. Комплексные сеансы могут включать баночный массаж, гирудотерапию, грязевые аппликации, лечение магнитными банками, стоунтерапию, ударно-волновую терапию (при седалищной невралгии). 

Результаты лечения невралгии

Лечение в «Тибете» дает долговременные результаты. Боль исчезает, а болевые приступы больше не возобновляются или становятся редкими и значительно менее интенсивными. Воздействие на причину болевого синдрома означает комплексное оздоровление:

• прекращение развития остеохондроза, уменьшение величины выпячивания диска, уменьшение размеров межпозвоночной грыжи,
• 
  устранение сопутствующих симптомов – онемения, мышечной слабости, слезотечения или сухости глаза, слюнотечения, нарушения вкуса и других симптомов,
• 
  улучшение питания нервных тканей, повышение местного иммунитета, устойчивости к охлаждению, ветру, инфекциям,
• 
  повышение эмоциональной устойчивости и стрессоустойчивости.

Все результаты лечения невралгии достигаются без использования фармацевтических препаратов (НПВС, анальгетиков, седативных, противосудорожных средств и др.). Это гарантия отсутствия побочных эффектов.

Безопасность лечения в сочетании с быстрым обезболивающим эффектом и стойкими результатами – одно из главных преимуществ методик «Тибета».

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва)
+7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Описание и причины постгерпетической боли

Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

Боль может быть разного характера:

• постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
• «стреляющая»,
• жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

Диагностика боли

Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

• консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
• инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
• вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином – веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

Инвазивные методы

Эпидуральная блокада блокада

Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) – современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии – когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!

Многопрофильный центр

врачи разных специальностей в одном месте

Командная работа

консилиум из нескольких врачей оперативно решает вашу проблему

Международный уровень лечения

наши врачи учились и работали в Израиле

Точный диагноз

мы используем самые современные методики, оборудование ведущих мировых производителей

Лечение хронической боли любого уровня

Снимаем боль за 30 минут в день обращения

Вызов скорой помощи при необходимости в любое время суток

Персональный консультант, который сопровождает вас во время диагностики, прохождения консультаций

Школа лечения боли

мы проводим семинары и вебинары для пациентов Клиники

После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!

Лечение невралгии тройничного нерва | Клиника доктора Селезнёва

Лечение невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (неврит) — это опасное и сложное заболевание, которое сопровождается мучительными, порой нестерпимыми болями лица.

Можно описать более научно- только пациенту, столкнувшимся с болью в лице, легче не станет.

Поэтому мы постараемся донести ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЯЗЫКОМ способ диагностики и лечения этого опасного недуга, невралгии тройничного нерва.

Итак приступим: 
Почему болит лицо?
Что делать, если застудил тройничный нерв?

Чаще, воспаление нерва лица носит односторонний характер, и проявляется в виде приступа острой, невыносимой, напоминающий удар током, боли. Во время приступа человек замирает, молчит, прижимает руку к тому месту, где болит половина лица.

Как правило, такие приступы возникают с определенной периодичностью, (раз в месяц, раз в неделю, раз в день, раз в час). 
Но бывают и случаи постоянной боли! Вот тогда жизнь человека становится невыносимой! Он не может думать, спать, вообще ничего не может… 
Только столкнувшийся с этой проблемой, по настоящему понимает БОЛЬ.

У всех болели зубы! Ну практически у каждого. Так вот представьте себе эту боль в течении месяца или года. Когда ничего не помогает, а перепробовали все методы и лекарства.

В конечном итоге, если не сходишь с ума, то начинаешь думать о плохом. 
Если не помочь вовремя, то болезнь может закончиться трагедией. 
Невралгия тройничного нерва- это очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. 
Тройничный нерв болит,а причина — воспаление.

Тройничный нерв: симптомы поражения. 
Боль возникает при «включении» пусковых зон, так называемых триггеров. Они находятся в области носогубного треугольника, виска, бровей, щек, зубов. Очень большую роль в диагностике невралгии играют точки выхода ветвей тройничного нерва.

Включить приступ могут: холод, чиханье, улыбка, разговор, смех, чистка зубов, бритье, прием пищи, умывание, нанесение крема. Таким образом больные лишаются привычных, необходимых для полноценной жизни, радостей.
Болезнь заставляет людей искать помощи у врачей, что бы те избавили их от мучений.

Как правило в разных клиниках лечение стандартизировано. 
Лечение тройничного нерва, как серьёзного заболевания вызывающего боль лица, сводится к консервативному подходу – это медикаменты:

Обезболивающие 
Противовоспалительные 
Рекомендации по образу жизни

Когда исчерпаны все резервы схем консервативного лечения, то в ход идут блокады и малоинвазивные операции.

Блокада новокаиновая 
Блокада спиртовая 
Радиочастотная абляция 
Разрушение нерва с помощью «кипятка» 
и так далее

По опыту старших коллег и личному наблюдению могу сказать следующее: рецидив – это самое страшное чего боится больной невралгией тройничного нерва.

С каждым пройденным курсом консервативного лечения боль в лице возвращается чаще, и следующий приступ может проявляться с большей силой. 
Когда опять без стойкого результата, то в бой вступает тяжёлая артиллерия. 
Больному предлагается убрать «причину» боли, а именно, разрушить основание нерва (т.н. Гассеров узел) или провести операцию с трепанацией височной кости. Риск остаться инвалидом после такого лечения огромен. После такого лечения теряется чувствительность половины лица, которая никогда уже не восстановится. Все были у стоматолога, поэтому знают действие обезболивания при лечении зубов. Когда щека становится резиновой, подтекают слюни. А в данном случае, после операции, резиновым становится все лицо, от лба и ушей до подбородка.

Есть более травмирующие операции для лечения невралгии тройничного нерва, но думаю ужастиков про последствия хватит. 
Каждый считает БОЛЬ основной проблемой. Но природа не создаёт ненужных механизмов.

Что такое боль, и каким должно быть её лечение?

Боль — это сторожевой пёс здоровья, у неё есть свои цели. Основная задача боли — это предупреждение организма о возникшей проблеме, защита. 
Применение временно обезболивающих препаратов помогает только отсрочить проблему, при этом делая процесс более хроническим и тяжело поддающимся лечению.

Нужно понять, что настоящая причина невралгии тройничного нерва скрывается намного глубже.

Причиной могут служить на первый взгляд не связанные с заболеванием проблемы: 
неудачная анестезия в процессе лечения зубов, 
вирусы герпеса, 
хронические заболевания лицевой области, 
опухоли, 
черепно-мозговые травмы, 
хроническая интоксикация и другие.

В нашем противоболевом центре успешно вылечены и вернулись к полноценной жизни множество благодарных пациентов с невралгией тройничного нерва. Благодаря комплексному подходу и привлечению врачей смежных специальностей, лечится не только сама “боль” как симптом, а ведется активный поиск причин ее возникновения. 
Данный подход позволяет: 
во первых, избавиться от травмирующего оперативного лечения. 
во вторых, предотвратить возвращение боли в дальнейшем.

Не терпите боль! Радуйтесь жизни, путешествуйте, ловите вдохновение, играйте с детьми!

С огромным желанием вернуть вам радость жизни – Ваши доктора.

Команда ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА Клиника доктора Селезнёва г. Саратов.

Постгерпетическая невралгия – Медико-профилактический центр на Заневском — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью. Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса. До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% . Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом. Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания. Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками. Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты. Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов.. Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет. Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН. В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% . Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster. Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет

Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

G50.0 – Невралгия тройничного нерва

Невралгия: типы, симптомы и лечение

Медицинские работники делят невралгию на категории в зависимости от пораженных участков тела. Ниже приведены некоторые распространенные типы невралгии:

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (TN) затрагивает тройничный нерв в голове. У него есть три ветви, которые посылают сигналы от мозга к лицу, рту, зубам и носу.

TN делится на две группы: тип 1 и тип 2.

TN типа 1 вызывает болезненное жжение или ощущение поражения электрическим током в некоторых частях лица.Люди с TN 1 типа испытывают нерегулярные эпизоды, которые возникают внезапно.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, продолжительность этих эпизодов у разных людей разная, но может длиться до 2 минут.

Тип 2 TN вызывает постоянное ощущение тупой боли в лице.

Точная причина TN остается неясной. Однако давление расширенного кровеносного сосуда может раздражать или даже повреждать тройничный нерв.

Рассеянный склероз (МС) может вызывать TN.РС – неврологическое заболевание, которое вызывает воспаление, которое повреждает миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна в центральной нервной системе.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – болезненное состояние, поражающее нервы кожи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PHN является наиболее частым осложнением опоясывающего лишая, которым страдают около 10–13% людей, у которых он развивается.

Опоясывающий лишай – это вирусная инфекция, вызывающая волдыри и болезненную кожную сыпь.Вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу, остается бездействующим в нервной системе и повторно активируется в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай.

Когда вирус реактивируется, он может вызвать воспаление нервных волокон. Это воспаление может привести к необратимому повреждению нервов, вызывающему боль, даже после того, как инфекция исчезнет.

Затылочная невралгия

Эта форма невралгии поражает затылочные нервы, которые берут начало в шее и посылают сигналы в затылок.

Затылочная невралгия вызывает пульсирующую или стреляющую боль, которая начинается у основания черепа и распространяется по коже черепа. Боль при затылочной невралгии может переходить в заднюю часть глаза.

Затылочная невралгия имеет множество потенциальных причин, в том числе:

• резкие движения головы
• напряжение мышц шеи
• поражения или опухоли на шее
• воспаленные кровеносные сосуды
• инфекции
• подагра
• диабет
• травмы шеи

Периферическая невралгия

Поделиться на Pinterest Трудности с едой или глотанием – потенциальные симптомы периферической невралгии.

Периферическая невралгия или периферическая невропатия – это боль, возникающая из-за повреждения нервов в периферической нервной системе. Сюда входят все нервные волокна за пределами головного и спинного мозга.

Периферическая невралгия может поражать отдельный нерв или целые нервные группы.

Устойчивое повреждение периферической нервной системы может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц, передают сенсорную информацию и регулируют внутренние органы.

Периферическая невралгия может вызывать боль или онемение кистей, стоп, рук и ног.Другие симптомы могут включать:

• непроизвольные мышечные подергивания или судороги
• потеря координации
• трудности с выполнением сложных двигательных задач, таких как застегивание рубашки или завязывание шнурков
• повышенная чувствительность к прикосновениям или температуре
• чрезмерное потоотделение
• желудочно-кишечные проблемы
• трудности с приемом пищи или глотанием
• трудности с речью

межреберная невралгия

межреберная невралгия поражает нервы, расположенные чуть ниже ребер.Врачи называют мышцы в этой области межреберными.

Несколько потенциальных факторов могут способствовать межреберной невралгии, такие как:

• травмы или хирургические процедуры, связанные с грудной клеткой
• давление на нервы
• опоясывающий лишай или другие вирусные инфекции

Межреберная невралгия вызывает острую, жгучую боль, которая поражает грудную стенку, верхнюю часть живота и верхнюю часть спины. Определенные физические движения, такие как дыхание, кашель или смех, могут усилить боль.

Дополнительные симптомы могут включать:

• стеснение или давление, охватывающее грудную клетку
• покалывание или онемение в верхней части груди или верхней части спины
• подергивание мышц
• потеря аппетита

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия – это наиболее частое осложнение диабета. Поскольку диабет поражает очень многих людей, частота периферической невропатии сейчас начинает расти.

Симптомы включают потерю равновесия и онемение, покалывание и боль.Лучший способ предотвратить диабетическую невропатию – это довести уровень сахара в крови до приемлемого диапазона.

Узнайте больше о диабетической невропатии здесь.

Варианты лечения невралгии различаются в зависимости от типа и тяжести состояния.

Мази для местного применения, местная блокада нервов и инъекции стероидов могут временно облегчить боль при легкой невралгии.

Для лечения сильной невралгической боли могут потребоваться рецептурные лекарства, хирургические процедуры или и то, и другое.

Лекарства

Обезболивающие, как правило, не очень эффективны при лечении невралгической боли.Лекарства, которые могут лечить основные причины невралгии, включают:

• противосудорожные средства, такие как карбамазепин, топирамат и ламотриджин,
• антидепрессанты, такие как амитриптилин
• миорелаксанты, такие как баклофен
• мембраностабилизирующие препараты, такие как габапентин

Хирургия

Некоторые хирургические процедуры могут помочь облегчить боль при невралгии, когда состояние не поддается лечению.

Примеры хирургических процедур, которые могут помочь в лечении невралгии:

• Микроваскулярная декомпрессия : Это помогает удалить увеличенный кровеносный сосуд, давящий на нерв.Процедура включает размещение мягкой прокладки между кровеносным сосудом и пораженным нервом.
• Стереотаксическая хирургия : Это неинвазивная процедура, при которой пучки высококонцентрированного излучения доставляются к корню поврежденного нерва. Излучение нарушает передачу сигналов боли в мозг.
• Сжатие баллона : Это включает введение небольшого баллона в пораженный нерв. Баллон надувается, что приводит к контролируемому преднамеренному повреждению нерва.Эта процедура не позволяет пораженному нерву посылать болевые сигналы в мозг. Однако эффект от процедуры обычно проходит через 1-2 года.

Лечение невралгии тройничного нерва в больнице Бригама и женщин

Лечение невралгии тройничного нерва в больнице Бригама и женщин начинается с приема лекарств. Медикаментозная терапия первой линии включает такие лекарства, как карбамазепин или окскарбазепин. Также можно использовать многие другие лекарства, включая баклофен, ламотриджин, леветирацетам, габапентин, прегабалин, топирамат и инъекции ботулина.Лекарства различаются как по эффективности, так и по переносимости.

Если лекарства больше не служат вашим потребностям, наша рекомендация будет максимально адаптирована к вашим потребностям. В целом, нашим пациентам до 65 лет рекомендуется снимать основное давление со стороны кровеносных сосудов (MVD), а нашим пациентам старше 65 лет рекомендуется проходить менее сложные процедуры (RFL или радиохирургия).

• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) – это микрохирургический подход, который включает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые контактируют с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить нарушение работы нерва.Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву вернуться к нормальной деятельности. МВД – более инвазивная процедура, при которой делается разрез за ухом.

• Радиочастотное поражение (RFL). После внутривенной инъекции седативного препарата (дыхательная трубка не требуется) нейрохирург проводит через щеку зондом диаметром примерно 3 дюйма и диаметром стержня карандаша до тех пор, пока он не попадет в волокна тройничного нерва. Эти волокна обрабатываются онемением той части лица, где вы испытываете боль.Процедура занимает около 45 минут и проводится амбулаторно. Доктор Стивен Сарис и доктор Венья Линда Би – единственные нейрохирурги в Новой Англии, которые проводят эту процедуру.

• Стереотаксическая радиохирургия головного мозга (Гамма-нож) Этот метод лечения был разработан в Европе более 50 лет назад для лечения вашего заболевания. Процедура начинается с надевания титановой прозрачной коробки на голову с помощью 4 столбов, которые надеваются на лоб и затылок (см. Иллюстрацию).После МРТ вы ложитесь на стол (см. Иллюстрацию), который перемещает вас внутрь лечебного аппарата. Это очень похоже на МРТ. Он издает прерывистые мягкие звуки, немного перемещает вас, и на этом все готово. Среднее время лечения составляет около часа. В это время аппарат фокусирует большое количество излучения на тройничном нерве. Вещи, которые люди часто связывают с радиацией, такие как усталость, аномальные показатели крови, выпадение волос и тошнота, возникают редко.Коробка (рамка) снимается, и вы обычно дома обедаете. В общем, все, что вы делали за день до лечения, вы можете сделать и на следующий день.

В нашу команду нейрохирургов с большим опытом лечения невралгии тройничного нерва входят:

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к врачу в нейрохирургической обезболивающей службе, свяжитесь с нашим координатором по работе с пациентами по телефону: (617) 732-6600.

Если вы врач, желающий направить пациента в нейрохирургическую обезболивающую службу, позвоните по телефону (617) 732-6600 или по номерам телефонов кабинетов наших врачей здесь.Чтобы связаться с одним из наших врачей с вопросом, направлением пациента или другим мнением, вы также можете написать по электронной почте: [email protected].

Новое лечение невралгии тройничного нерва?

В Regenexx у нас было много новшеств в регенеративной медицине. Теперь это может включать новое лечение невралгии тройничного нерва. Давайте углубимся.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тройничный нерв – это «черепной нерв», который выходит из ствола мозга и принимает ощущения от лица.Невралгия означает, что нерв вызывает боль или нездоров. Следовательно, невралгия тройничного нерва обычно означает, что тройничный нерв вызывает боль.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях кисти и запястья.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва вызывает приступы сильной стреляющей или колющей боли, которая может ощущаться электрической. Приступы могут быть вызваны жеванием, прикосновением к лицу, разговором или чисткой зубов. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли.Некоторые приступы могут длиться намного дольше. Боль также может быть спазматической.

Какие стандартные методы лечения невралгии тройничного нерва?

Прежде чем мы перейдем к рассмотрению возможного нового лечения невралгии тройничного нерва. Традиционные методы лечения делятся на следующие категории:

• Лекарства –
  • Противосудорожные препараты – Сюда входят лекарства, стабилизирующие нервы. Обычно это такие препараты, как карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и другие), окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), фенитоин (Дилантин, Фенитек), клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Гралис и другие).
  • Muscle Relaxers – Включает баклофен (Габлофен, Лиорезал).
• Ботокс- Это лекарство, которое можно вводить в мышцы, которое блокирует нервный вход в мышцы и снимает напряжение, спазм и боль.
• Radiation-
  • Gamma Knife – В этой процедуре используется тот же аппарат, что и для лечения опухолей. Сфокусированный луч излучения направлен на корень тройничного нерва. Эта процедура повреждает тройничный нерв, чтобы попытаться уменьшить или устранить боль.Побочные эффекты могут включать онемение лица.
• Процедуры под визуальным контролем –
  • Ризотомия – Это разрушение нерва. Используется несколько типов процедур:
    • Глицерин для инъекций . Игла направляется к месту выхода нерва из черепа и вводится глицерин для разрушения нервных волокон. Обычно это вызывает онемение лица.
    • Баллон компрессионный . Врач вводит полую иглу в часть тройничного нерва, проходящую через основание черепа.Врач вводит в иглу катетер с баллоном на конце. Затем баллон надувается, чтобы повредить тройничный нерв. Опять же, после этой процедуры лицо часто немеет.
    • Радиочастотная абляция (RFA) – Врач направляет зонд (который выглядит как игла) в область тройничного нерва. Затем кончик иглы нагревается и разрушает нерв, и снова лицо часто онемеет.
• Хирургия-
  • • Микроваскулярная декомпрессия .В этой операции хирург перемещает нерв или удаляет кровеносные сосуды, которые контактируют с корешком тройничного нерва. Хирург должен вырезать отверстие в черепе, чтобы добраться до той области, где выходит черепной нерв. Эта операция сопряжена с некоторыми рисками, включая нарушение слуха, слабость лицевых мышц, онемение или инсульт.

Новое лечение невралгии тройничного нерва

Проблема всех вышеперечисленных методов лечения заключается в том, что все они разрушают нерв.Можем ли мы лечить нерв, чтобы восстановить поврежденный нерв? Мы делаем это с поврежденными нервами в течение многих лет, точно вводя лечебные факторы роста из тромбоцитов крови пациента вокруг нерва. Вот как это выглядит при использовании ультразвукового контроля срединного нерва запястья:

С помощью этой техники мы вылечили синдром запястного канала и повреждение нерва, вызванное хирургическим вмешательством на различных участках.

Присоединяйтесь к нам на бесплатный вебинар Regenexx.

Пример нового метода лечения невралгии тройничного нерва

У этого пациента была невралгия тройничного нерва, и он ранее перенес РЧА.Сначала она увидела доктора Пасторизу (нашего друга в прошлом году), а затем передала лечение доктору Маркл. Оба они использовали точный ультразвуковой и рентгеновский контроль для введения высоких доз лизата тромбоцитов (факторов роста от PRP). Вот что она написала доктору Маркл:

«PRP для невралгии тройничного нерва» Обновление

Моя вторая процедура PRP была 16 июня. На этот раз доктор Маркл ввела PRP прямо в место, где находится нерв и кровеносный сосуд. сталкиваются так же, как и по нерву.Когда его спросили, он сказал, что хочет видеть улучшение как минимум на 20 процентов. Я молился, чтобы Бог помог мне квалифицировать это.

(1) Я подождал до 7 июля, чтобы перестать использовать ночью обезболивающий. После первой процедуры у меня было всего несколько дней без боли. Я не совсем понимал, чего ожидать на этот раз. Прошло всего две недели с тех пор, как я перестал пользоваться обезболивающим, но у меня совсем нет боли. НЕТ, нада, застежка-молния, ноль. Единственное ощущение, которое я испытываю, – это небольшое давление на «точку».Я на седьмом небе от счастья!

Я знаю, что еще очень рано, и я понятия не имею, как долго я буду без боли, я благодарен и хвалю Бога. Я уверен, вы понимаете, насколько это важно для людей, страдающих невралгией тройничного нерва.

(2) Есть вторичная проблема. Я сказал об этом доктору Пасторице на нашей первой встрече. Первой моей процедурой была радиохирургия, когда нерв был поврежден, чтобы блокировать болевые сигналы. Боль исчезла, но вся левая половина моей головы онемела от макушки до левого уха и до подбородка.Неплохой компромисс, чтобы избавиться от боли.

Мне сказали, что это может длиться от одного до трех лет. Конечно, я надеялся на три года. В 13 месяцев мое лицо все еще очень онемело. Я бы сказал, что вернулось около 10 процентов чувств. Я думал, когда боль вернется, она вернется медленно, но она вернулась, как товарный поезд, сквозь онемение.

Я хочу сказать, что с тех пор, как я прошел две процедуры PRP, онемение значительно уменьшилось.Онемение ограничивается областью, близкой к месту на пораженном нерве TN, и распространяется прямо по моему лицу к моей левой губе. Я бы сказал, что онемение уменьшилось на 75 процентов. Это большое улучшение! Я ожидаю, что при дальнейшем лечении PRP ситуация будет улучшаться ».

Что в итоге? Это новое лечение невралгии тройничного нерва? Нам придется подождать от нескольких месяцев до года, но если мы сможем спасти этого пациента от большой нейрохирургии, это будет большой победой! Если это сработает, то мы сможем помочь многим пациентам с невралгией тройничного нерва избежать разрушения нервов.

Этот блог содержит общую информацию, чтобы помочь читателю лучше понять регенеративную медицину, костно-мышечную систему, а также связанные с ними объекты. Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее. Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Невралгия тройничного нерва – MyDr.com.au

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва, также известная как tic douloureux, представляет собой заболевание тройничного нерва – нерва, который обеспечивает ощущение лица и контролирует некоторые мышцы, участвующие в жевании.Невралгия тройничного нерва вызывает эпизоды интенсивной лицевой боли, которая может возникать спонтанно или быть вызвана определенными триггерами, такими как чистка зубов, бритье, еда, прикосновение к лицу или даже улыбка. Полностью развившаяся невралгия тройничного нерва – одно из самых болезненных состояний.

Симптомы

Боль при невралгии тройничного нерва описывается как острая и колющая или подобная удару электрическим током, и чаще всего ощущается в челюсти или щеке. Обычно он возникает внезапно и может длиться от нескольких секунд до пары минут.Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица за раз.

Иногда у людей с невралгией тройничного нерва возникает тупая боль в пораженной стороне лица после того, как шоковая боль утихла, но у большинства людей симптомы отсутствуют между приступами.

Боль при невралгии тройничного нерва имеет тенденцию приходить и уходить – у вас может быть несколько приступов в день в течение нескольких дней, недель или месяцев, а затем безболезненно в течение нескольких месяцев или лет.

Причины

Сдавление корня тройничного нерва ненормально расположенным кровеносным сосудом обычно считается причиной невралгии тройничного нерва.Давление на нерв вызывает пропуски зажигания, что приводит к боли. Иногда компрессия вызывается опухолью, и часто очевидная причина не обнаружена. Другие, более редкие причины невралгии тройничного нерва включают рассеянный склероз и инсульты, поражающие нижнюю часть мозга.

Невралгия тройничного нерва развивается после 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Ваш врач спросит о боли и проведет физический осмотр, проверив нервы головы и шеи.Возможно, вам потребуется сделать МРТ головы, чтобы проверить наличие основной причины невралгии тройничного нерва.

Лечение

Лекарства

Регулярные обезболивающие, как правило, не помогают при лечении невралгии тройничного нерва, поскольку приступы боли кратковременны и повторяются. Однако противосудорожные препараты – те же лекарства, которые используются для контроля припадков у людей с эпилепсией – оказались эффективными для облегчения этого типа нервной боли. Ваш врач, скорее всего, назначит противосудорожное средство, такое как карбамазепин, для начального лечения невралгии тройничного нерва.

Карбамазепин доказал свою эффективность в облегчении боли у людей с невралгией тройничного нерва. Однако у некоторых людей это лекарство плохо переносится из-за побочных эффектов или со временем становится менее эффективным в борьбе с болью. Также можно использовать другие противосудорожные препараты в качестве начального лечения или в случае неэффективности карбамазепина.

Еще одно лекарство, которое можно использовать, – это баклофен, который обычно используется для контроля мышечных спазмов. Баклофен можно использовать в сочетании с противосудорожными средствами.

Прочие виды лечения

Операция – вариант, если невралгия тройничного нерва возникла в результате сжатия кровеносным сосудом тройничного нерва. При этом типе хирургии любые кровеносные сосуды, сдавливающие тройничный нерв, удаляются или перемещаются. Хирургическое вмешательство чаще выполняется молодым людям с хорошим общим состоянием здоровья.

Существуют также хирургические процедуры, направленные на разрушение или повреждение пораженной части тройничного нерва с целью уменьшения или устранения боли.К ним относятся лечение электрическим током, инъекции в нерв, сжатие баллона и радиохирургия гамма-ножом. Эти процедуры могут вызвать постоянное или временное онемение лица.

Outlook

У большинства людей невралгия тройничного нерва проходит после лечения или переходит в ремиссию сама по себе. Однако рецидивы случаются, часто после длительного безболезненного периода. Кроме того, как и при любом продолжающемся болезненном состоянии, может возникнуть депрессия, но существуют методы лечения депрессии, которые могут помочь.

Группы поддержки могут предоставить информацию, поддержку и поддержку людям, страдающим невралгией тройничного нерва.

1. Лицевая боль (отредактировано в июне 2011 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2013 г. http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на апрель 2013 г.).

2. Zakrzewska J, Linskey M. Невралгия тройничного нерва. Clinical Evidence [онлайн] 2009 [процитировано 12 марта]. URL: http://clinicalevidence.bmj.com/ (по состоянию на апрель 2013 г.).

3. MayoClinic.com. Невралгия тройничного нерва (обновлено 10 августа 2012 г.).http://www.mayoclinic.com/health/trigeminal-neuralgia/DS00446 (по состоянию на апрель 2013 г.).

Снятие боли при невралгии тройничного нерва в домашних условиях без операции

Общие сведения о невралгии тройничного нерва

Прежде чем обсуждать, как облегчить боль при невралгии тройничного нерва, было бы полезно узнать больше о самом заболевании. Как вам хорошо известно, невралгия тройничного нерва – это хроническое болевое состояние, характеризующееся болью в ответ на действия, которые не должны причинять боль. Это включает в себя такие вещи, как говорение и ветер на вашем лице.Боль часто возникает циклически, приступы гиперчувствительности чередуются с безболезненным периодом покоя.

Как упоминалось ранее, теперь врачи понимают первопричину большинства случаев невралгии тройничного нерва. Тройничный нерв – это пятый черепной нерв, который передает сенсорную информацию изо рта и лица в мозг. Черепные нервы парные, что означает, что у вас есть по одному на правой и левой стороне. Вот почему боль возникает только на одной стороне лица. Наиболее частой причиной является аномальный кровеносный сосуд у основания головного мозга, который задевает тройничный нерв.Это вызывает гиперстимуляцию и, по сути, пропуски зажигания, посылая болевые сигналы, когда этого не следует делать.

К сожалению, не существует диагностических тестов (таких как рентген или анализ крови) для диагностики невралгии тройничного нерва. Вместо этого ваш врач рассмотрит ваши симптомы и исключит другие заболевания. Симптомы обычно включают:

• Мучительная боль при обычной деятельности, такой как чистка зубов или смех, только на одной стороне лица
• Эта боль описывается как электрическая, жгучая или колющая и может усиливаться со временем
• Некоторые пациенты испытывают покалывание, онемение или тупую боль перед приступом невралгии тройничного нерва

Снятие боли при невралгии тройничного нерва в домашних условиях

Независимо от вашей ситуации, если вы испытываете боль при невралгии тройничного нерва, облегчение, вероятно, важно для вас.На сегодняшний день не существует «домашних средств», которые были бы признаны эффективными для лечения боли при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, есть еще кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт.

1. Избегайте триггеров. Это поможет свести к минимуму боль, которую вы испытываете. Общие триггеры включают горячую или холодную пищу и напитки, острую пищу и обдув лица воздухом. Некоторые люди считают, что питье через соломинку помогает удерживать горячую или холодную жидкость от боли. Обращение внимания на то, что вызывает атаку, может помочь вам минимизировать триггеры в будущем.
2. При боли могут помочь теплые или прохладные компрессы. Некоторым людям помогает прохладный компресс, но он может вызвать приступ, если вы чувствительны к холоду. Некоторых успокаивает теплый компресс или нагретый мешок с фасолью. Однако, опять же, если вы испытываете боль в ответ на ощущение жара, теплый компресс, скорее всего, усилит ваш дискомфорт.

В поисках корня проблемы

Как видите, существует не так много способов облегчить боль при невралгии тройничного нерва без лечения, направленного на устранение причины проблемы.Поскольку в большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает из-за аберрантного кровеносного сосуда, хирургическое перемещение или удаление этого кровеносного сосуда является одним из способов устранения причины.

Однако не все пациенты являются кандидатами на операцию, и вы можете рассмотреть менее инвазивный вариант.

Два других варианта – это лечение и радиохирургия гамма-ножом. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные, антидепрессанты и миорелаксанты, иногда могут помочь предотвратить приступы невралгии тройничного нерва.Однако не все пациенты реагируют на эти лекарства, и со временем они становятся менее эффективными.

Радиохирургия гамма-ножом звучит как инвазивная процедура, но это передовая форма лучевой терапии, которая доказала свою эффективность при лечении невралгии тройничного нерва, когда другие варианты не помогли. Процедура не требует пребывания в больнице, является минимально инвазивной и требует относительно короткого и легкого восстановления. Фактически, большинство пациентов возвращаются к работе и другим занятиям в течение дня или двух.

Найти облегчение, даже без операции

Как видите, существует не так много проверенных методов лечения боли при невралгии тройничного нерва, когда она возникает. К сожалению, легче понять ваши триггеры и максимально предотвратить атаку. Раньше это был единственный вариант, доступный пациентам. К счастью, поскольку теперь врачи понимают, что вызывает большинство случаев невралгии тройничного нерва, доступны как хирургические, так и нехирургические варианты лечения.

У вас могут быть причины, личные или медицинские, для отказа от операции по облегчению невралгии тройничного нерва.В этом случае поговорите со своим врачом о других доступных вариантах, в том числе о радиохирургии гамма-ножом. Многие пациенты избавились от боли при невралгии тройничного нерва, и вы тоже можете это сделать.

[Полный текст] Обновленная информация о проблемах лечения невралгии тройничного нерва

Резюме: Несмотря на множество вариантов лечения, доступных в настоящее время для невралгии тройничного нерва, ее лечение остается сложной задачей для значительного числа пациентов. Ответ на какое-либо конкретное лечение может быть весьма различным у каждого человека, а индивидуализированные варианты лечения требуют больших затрат ресурсов и времени.Противосудорожные препараты, миорелаксанты и нейролептики являются предпочтительным методом лечения невралгии тройничного нерва. Крупных плацебо-контролируемых клинических исследований мало, и не было разработано ни одного конкретного установленного вещества для лечения невралгии тройничного нерва. Перспективными новыми вариантами лечения, которые в настоящее время проходят клиническую оценку, являются инъекции ботулинического нейротоксина типа A и CNV1014802, новый блокатор натриевых каналов, который избирательно блокирует натриевые каналы Nav1.7. Пациенты, которые не реагируют на медикаментозное лечение, могут иметь право на более инвазивные варианты лечения, такие как чрескожные методы гассерианского ганглия, хирургия гамма-ножа и микрососудистая декомпрессия.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, лечение, настоящее, будущее, варианты, орфанные препараты

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) определяется Международным обществом головной боли как «одностороннее заболевание, характеризующееся кратковременными болями, подобными электрошоку, резкими по началу и прекращению и ограниченным распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва». ¹ Новая Международная классификация головной боли III бета рекомендует классическую TN (эссенциальную или идиопатическую) классифицировать как TN с сопутствующей стойкой лицевой болью и без нее. ^1,2 Существуют вторичные формы, вызванные опухолью, травмой, рассеянным склерозом или постгерпетической невралгией, и классифицируются Международной классификацией головной боли-III бета как вторичные болезненные невропатии тройничного нерва. В соответствии с новой классификацией классическая ТН теперь должна быть диагностирована, даже если у отдельного пациента присутствует небольшая гиперестезия или гипестезия. ² TN обычно начинается во втором или третьем отделах тройничного нерва. ¹ Глазной нерв поражается менее чем в 5% случаев и может быть связан с другими дифференциальными диагнозами, такими как вегетативная цефалгия тройничного нерва. ³ Характерная атака TN обычно длится от 1 секунды до нескольких секунд. Однако это может происходить группами различной интенсивности и продолжительности до 2 минут. У многих пациентов приступ сопровождается коротким рефрактерным периодом, в течение которого новая стимуляция не может вызвать другой приступ. ⁴ Пациент обычно не испытывает боли между приступами, но иногда может сохраняться тупая сопутствующая фоновая боль. ¹ Патофизиологические механизмы, лежащие в основе этой стойкой боли, остаются неизвестными, но было показано, что плохие медицинские и хирургические результаты связаны с сопутствующей фоновой болью при TN. ^5–8

В этом обзоре обобщены существующие знания о традиционных вариантах лечения TN на основе недавних отчетов Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии ⁹ и Европейской федерации неврологических обществ. ¹⁰ Кроме того, был проведен поиск в MEDLINE (30 декабря 2014 г.) публикаций, содержащих термин «невралгия тройничного нерва». Мы ограничили поиск предыдущими 3 годами. Было возвращено 629 публикаций, из которых 83 были обзорными.Был проведен дополнительный поиск в Google, чтобы найти пресс-релизы о более поздних экспериментальных и пилотных исследованиях, касающихся лечения TN.

Бремя болезней

Боль от TN ложится тяжелым бременем на пациентов. Во время наиболее тяжелых приступов пораженные пациенты могут быть не в состоянии есть или говорить. Некоторые пациенты опасаются, что боль может внезапно вернуться в любой момент, даже между приступами. ¹¹ Это приводит к серьезным нарушениям повседневного функционирования, а также качества жизни.Снижение показателей качества жизни, повседневного функционирования, благополучия, настроения, сна и общего состояния здоровья коррелировало с тяжестью боли. ¹² Трудоустройство пострадало у 34% пациентов с ТН. От умеренной до сильной боли в течение предыдущих 24 часов сообщали до двух третей пациентов, и депрессия довольно часто встречается в этой популяции пациентов. ^13–15

Диагностика

Важнейшим фактором адекватного лечения является правильный клинический диагноз.История болезни – важнейший диагностический инструмент. Вегетативные цефалгии тройничного нерва, например кластерная головная боль, SUNCT (кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с конъюнктивальной инъекцией и разрывом) и пароксизмальную гемикранию важно дифференцировать, а пациенты с болью только в первом отделе особенно подозрительны из-за наличия вегетативная цефалгия тройничного нерва. ¹⁶ Текущие диагностические критерии нуждаются в подтверждении клинической практикой. ^17,18 Специальные диагностические процедуры в первую очередь направлены на дифференциацию симптоматической ТН от классической ТН. ^9,10 Структурные причины могут быть обнаружены с помощью рутинной визуализации головы у 15% пациентов (95% доверительный интервал [ДИ] 11–20), не считая нервно-сосудистого конфликта. Опухоли церебеллопонтического угла (т.е. акустическая неврома / вестибулярная шваннома, менингиома, астроцитома мозжечка) и бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто выявляемыми аномалиями. Тестирование тройничного рефлекса, включая рефлекс моргания, имеет относительно высокую точность для выявления пациентов с симптоматической TN. Он имеет совокупную специфичность 87% (95% ДИ 77–93) и совокупную чувствительность 94% (95% ДИ 91–97) в пяти оцененных исследованиях.С другой стороны, вызванные потенциалы не смогли в достаточной степени отличить классический TN от симптоматического TN (объединенная специфичность 64% [95% ДИ 56–71], объединенная чувствительность 84% [95% ДИ 73–92]). ^9,10

Визуализация играет важную роль в определении наличия сосудисто-нервного конфликта, особенно при предоперационной оценке. Специфичность и чувствительность могут различаться (специфичность 29–93%, чувствительность 52–100%), что, вероятно, связано с разными последовательностями магнитно-резонансной томографии, используемыми в различных исследованиях. ^9,10 Следовательно, полезность магнитно-резонансной томографии для определения контакта с сосудом остается неопределенной. Недавно проведенное крупное визуализационное исследование с участием 135 пациентов с ТН показало, что сосудисто-нервный конфликт присутствовал как на симптоматической, так и на бессимптомной стороне (89% против 78%, отношение шансов 2,4, 95% ДИ 1,2–4,8, P = 0,017). Однако тяжелый нервно-сосудистый конфликт гораздо чаще проявляется на симптоматической стороне, чем на бессимптомной (53% против 13%, отношение шансов 11.6, 95% ДИ 4,7–28,9, P <0,001). В одном исследовании было обнаружено, что артерии вызывают тяжелый нервно-сосудистый контакт в 98% случаев. ¹⁹ Это исследование прекрасно показало, что нервно-сосудистый контакт, вызывающий смещение или атрофию тройничного нерва, на самом деле сильно связан с симптоматической стороной классической ТН, в отличие от нейроваскулярного контакта в целом.

Установлено лечение

Хирургические и фармакологические стратегии лечения многочисленны, широко используются и часто эффективны.Сначала следует начать медикаментозную терапию, а хирургические вмешательства рассматривать у пациентов только после двух неудачных попыток лечения. Нет исследований, напрямую сравнивающих хирургическое и медикаментозное лечение. Активное участие в группе поддержки может помочь пациентам лучше справиться со своим заболеванием и оставаться под контролем медикаментозного лечения. ²⁰

Лечение первой линии

Карбамазепин 200–1200 мг / день должен быть лечением первой линии. В качестве альтернативы можно использовать окскарбазепин 600–1800 мг / день, как это предлагается в текущих терапевтических рекомендациях. ^9,10 Имеются более убедительные доказательства для карбамазепина, ^21–24 , но профиль безопасности окскарбазепина намного лучше. ²⁵ Его механизм обезболивающего действия, скорее всего, связан с блокадой чувствительных к напряжению натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных клеточных мембран, снижению распространения синаптических импульсов и / или ингибированию повторяющихся импульсов. Как правило, для эффективного лечения TN на ранних этапах требуется меньшая доза, и она намного меньше, чем та, которая требуется для лечения эпилепсии.Иногда боль исчезает даже на 100 мг трижды или даже два раза в день. Суточная доза должна быть увеличена достаточно быстро на 100 мг через день для остальных пациентов до тех пор, пока не будет достигнут контроль боли или пока побочные эффекты не станут невыносимыми. Как правило, эффективными считаются 300-800 мг / день, разделенные на две-три дневных дозы. Приблизительно 80% пациентов получают положительный эффект на начальном этапе, но со временем часто требуются более высокие дозы для поддержания эффективности. Аутоиндукция карбамазепина приводит к снижению эффективности примерно у 50% пациентов. ²¹ Частые побочные эффекты – тошнота, сонливость, диплопия, головокружение, атаксия, гипонатриемия и повышение уровня трансаминаз. Аллергическая сыпь, гепатотоксичность, миелосупрессия, системная красная волчанка, синдром Стивенса – Джонсона, лимфаденопатия и апластическая анемия являются потенциально серьезными, но редкими побочными эффектами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует генетическое тестирование для пациентов азиатского происхождения, поскольку они генетически подвергаются наибольшему риску развития синдрома Стивенса-Джонсона.Измерение натрия в сыворотке крови, функциональные пробы печени и общий анализ крови необходимо проводить через 2–4 недели лечения, чтобы своевременно выявить осложнения. Кетоаналогом карбамазепина является окскарбазепин, который быстро превращается в фармакологически активный 10-моногидроксиметаболит. Метаболит слабо влияет на индукцию печеночных ферментов и, таким образом, имеет значительно улучшенный профиль побочных эффектов. ²⁶ Окскарбазепин является альтернативой карбамазепину, и его обычно начинают с 150 мг два раза в день и повышают на 300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли без невыносимых побочных эффектов.Как правило, необходимая поддерживающая доза составляет 300–600 мг два раза в день.

Лечение второй линии

Доказательства, подтверждающие рекомендации по лечению второй линии, ограничены. Обычно используются следующие препараты: ламотриджин 400 мг / день, ²⁷ баклофен 40–80 мг / день, ²⁸ или пимозид 4–12 мг / день. Пимозид имеет потенциальные долгосрочные побочные эффекты, такие как экстрапирамидные симптомы, поэтому редко используется в клинической практике. Баклофен, агонист рецептора GABA _B , снижает возбуждающую нейротрансмиссию.Двойные слепые исследования продемонстрировали его эффективность у 70% пациентов в дозах 10–60 мг в день. ²⁸ Однако в последующем 5-летнем исследовании с участием 60 пациентов эффективность сохранялась только в 30% случаев, в то время как 17% сообщили о рецидиве боли в течение 3–6 месяцев и 22% сообщили о потере ответа в течение 18 месяцев. . ²⁸ Общие побочные эффекты – сонливость, усталость, желудочно-кишечный дискомфорт и головокружение. Баклофен имеет второе место среди научных доказательств, подтверждающих его эффективность после карбамазепина.

Ламотриджин блокирует чувствительные к напряжению натриевые каналы, подавляет высвобождение возбуждающих нейромедиаторов и стабилизирует нервные мембраны. В рандомизированном контролируемом исследовании ламотриджин показал превосходство над плацебо у 14 пациентов с ТН, резистентным к карбамазепину. ²⁷ Начальная доза составляет 25 мг / день, и ее следует медленно увеличивать до 200–400 мг в день. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, атаксию и нечеткость зрения. Кожная сыпь может возникнуть примерно у 7–10% пациентов в течение первых 4–8 недель лечения. ²⁹ Шелушение и тяжелая сыпь, связанные с симптомами лихорадки и лимфаденопатии, являются признаками синдрома Стивенса – Джонсона, который требует быстрого прекращения приема препарата. Эти побочные эффекты менее вероятны, если титрование выполняется очень медленно. К сожалению, многие пациенты не переносят медленное и осторожное титрование из-за боли. ³⁰

Альтернативные варианты лечения

Другие противоэпилептические препараты изучались в небольших контролируемых или открытых исследованиях.Определенную пользу показали фенитоин, габапентин, клоназепам, топирамат, прегабалин, вальпроат и леветирацетам, а также токаинид в дозе 12 мг / день. ³¹ Новые противоэпилептические препараты особенно многообещающи для будущих исследований, поскольку они обычно имеют меньшее количество лекарственных взаимодействий и менее серьезные побочные эффекты. Частота TN увеличивается с возрастом, ³² , поэтому связанные с возрастом физиологические изменения, которые могут изменить фармакокинетику, например, снижение функции почек и печени, менее предсказуемое связывание с белками лекарств, снижение кровотока и взаимодействие с лекарствами, используемыми для лечения сопутствующих заболеваний. , будет становиться все более и более актуальным для безопасности пациентов и эффективности лечения.Карбамазепин не переносится примерно 6–10% пациентов. ³³ Его использование дополнительно ограничено узким терапевтическим окном, а также множественными фармакологическими взаимодействиями. Ламотриджин, габапентин, прегабалин, леветирацетам и топирамат являются многообещающими в этом отношении, поскольку они очень мало взаимодействуют с лекарствами. В исследовании 36 пациентов габапентин сам по себе или в комбинации с местной инъекцией ропивакаина продемонстрировал адекватную эффективность. ³⁴ Габапентин начинают с 300 мг в день, и его можно медленно увеличивать на 300 мг каждые 2–3 дня при хорошей переносимости.Относительно незначительные побочные эффекты и отсутствие лекарственного взаимодействия – основные особенности габапентина. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, диарею, головную боль, тошноту, спутанность сознания и отек лодыжек. Открытое исследование габапентина было проведено у 53 пациентов с ТН (14 с постоянной сопутствующей лицевой болью) с периодом наблюдения более 1 года, и препарат оказался эффективным в дозе 150-600 мг в сутки. Боль TN была уменьшена более чем в 50% случаев с большей устойчивой эффективностью у 74% пациентов в течение периода наблюдения.Пациенты с сопутствующей лицевой болью имели худший исход (7/14, 50%, P = 0,02), чем пациенты без постоянной сопутствующей лицевой боли (32/39, 82%). ⁶ Топирамат 100–400 мг / день показал эффективность у 75% небольшой выборки из восьми пациентов. ³⁵ Леветирацетам тестировался в течение 10-недельного периода в открытом проспективном пилотном исследовании, в котором участвовали десять пациентов с TN. Была введена доза до 4000 мг в день, и 40% пациентов (n = 4) сообщили об уменьшении боли на 50–90%. ³⁶ Эти предварительные результаты должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями в будущем.

Тизанидин, альфа-адренергический агонист центрального действия, показал эффективность в небольшом двойном слепом перекрестном исследовании у 80% из десяти пациентов с ТН. Однако через 1–3 месяца наблюдения у всех пациентов возник рецидив боли. ^37,38

Кризис невралгии часто лечится фенитоином, который доказал свою эффективность в небольшом неконтролируемом исследовании.Обезболивание достигалось внутривенным введением 14 мг / кг в течение 1-2 дней. Это примерно период времени, в течение которого начинают действовать пероральные препараты, такие как карбамазепин. ³⁹ Лидокаин 8%, введенный в виде назального спрея, также обеспечил временное облегчение невропатической боли, по крайней мере, во втором отделении. ⁴⁰ Суматриптан в дозе 3 мг, вводимый подкожно, позволил добиться выраженного обезболивания у 80% пациентов в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 24 пациентов с рефрактерным ТН.Средняя продолжительность обезболивания составила 8 часов. ⁴¹ Местная опиоидная анальгезия верхнего шейного ганглия является альтернативной стратегией лечения и была ретроспективно оценена у 74 пациентов с невропатической лицевой болью. Семьдесят три процента пациентов сообщили о клинически значимом уменьшении боли с уменьшением боли ≥50% у 59% пациентов, получивших первое лечение. ⁴²

Оперативное лечение

Пациентам, которые не поддаются лечению, включающему не менее двух адекватно дозированных препаратов, включая карбамазепин, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Это решение должно основываться на симптомах пациента, а не на результатах нейровизуализации. ⁴³

Чрескожные процедуры гассерианского ганглия, хирургия гамма-ножа и микрососудистая декомпрессия являются эффективными и обычно рекомендуемыми вариантами интервенционного лечения. Требуется повторное подтверждение эффективности, соответствующей стандартам доказательной медицины. Хирургическое лечение TN бывает либо деструктивным, с намеренным разрушением сенсорной функции тройничного нерва, либо неразрушающим, с декомпрессией тройничного нерва и сохранением его нормального функционирования.Чрескожные методы гассерианского ганглия включают радиочастотное и баллонное сжатие, чрескожный ризолиз глицерина и термокоагуляцию.

К сожалению, из-за описательного характера большинства этих исследований принятие обоснованных решений относительно хирургического лечения на основе фактических данных остается трудным, и пока неясно, когда лучше всего рассматривать хирургическое вмешательство. ⁴⁴ Некоторые эксперты TN рекомендуют раннее направление к хирургическому лечению пациентов, не отвечающих должным образом на терапию первой линии.Другие предлагают попробовать хотя бы два разных препарата по отдельности или в комбинации, прежде чем приступить к хирургическому вмешательству. Нет четких доказательств, подтверждающих любую из этих рекомендаций, поэтому решения о лечении необходимо принимать в индивидуальном порядке.

Новые варианты лечения в ближайшее время

Ботулинический нейротоксин типа A (BoNT-A) показал некоторую эффективность в лечении TN в недавних исследованиях. Его предполагаемый механизм включает местное высвобождение антиноцицептивных нейропептидов, таких как глутамат, вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина, тем самым снижая периферическую и центральную сенсибилизацию. ⁴⁵ Небольшое неконтролируемое клиническое исследование (n = 13) показало значительное облегчение симптомов после лечения BoNT-A. BoNT-A вводили непосредственно в болезненную область лица в средней подкожной дозе 3,22 Ед / см ² . Через 60 дней терапевтический эффект BoNT-A постепенно угас. ⁴⁶ В текущем рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании изучали BoNT-A 25 U или 75 U (плацебо n = 28), BTX-A 25 U (n = 27) и BoNT-A 75 U ( n = 29) у 84 пациентов с классической ТН.Продолжительность исследования для каждого пациента составляла 8 недель. Конечными точками были эффективность, тяжесть боли и побочные реакции. Группы BTX-A 25 U и 75 U показали значительное уменьшение боли по визуальной аналоговой шкале по сравнению с плацебо через 1 неделю и оставались стабильными на протяжении всего исследования. Частота ответа в группах 25 Ед (70,4%) и 75 Ед (86,2%) была значительно выше, чем в группе плацебо (32,1%) на 8 неделе, и не было существенной разницы в частоте ответа между 25 Ед и 75 Ед. группы.Используя шкалу общего впечатления пациента от изменений, 66,7% группы 25 U и 75,9% группы 75 U сообщили, что их болевые симптомы были «значительно улучшены» или «значительно улучшились» по сравнению с 32,1% в группе плацебо. Все побочные реакции были классифицированы как легкие или умеренные. ⁴⁷ Необходимы дальнейшие контролируемые клинические испытания для подтверждения эффективности ботулотоксина для лечения TN.

Новое многообещающее вещество недавно завершило клиническое исследование фазы II с положительными результатами.CNV1014802 – это новый низкомолекулярный блокатор натриевых каналов, зависящий от состояния, который проявляет эффективность и селективность в отношении натриевого канала Nav1.7. В исследовании использовался новый рандомизированный дизайн отмены, чтобы продемонстрировать его эффективность. ⁴⁸ После начального 21-дневного открытого периода лечения CNV1014802 150 мг три раза в день пациенты, показавшие успешный ответ на последней неделе, были рандомизированы на 28-дневный период двойного слепого лечения с помощью CNV1014802. 150 мг или плацебо трижды в день.Ответ определялся как снижение количества или тяжести пароксизмов на 30% или более по сравнению с вводным периодом. В исследование было включено 67 пациентов, 69% из которых завершили открытый период и вошли в двойную слепую фазу.

CNV1014802 хорошо переносился и показал последовательное снижение тяжести боли и количества пароксизмов во всех первичных и вторичных исходах. Что касается первичной конечной точки исследования, частота неудач лечения составила 33% для CNV1014802 по сравнению с 65% для плацебо и благоприятное разделение от плацебо по времени до рецидива по Каплану-Майеру.CNV1014802 достиг снижения интенсивности боли на 2,3 единицы по числовой рейтинговой шкале, снижения пароксизмов на 60% по сравнению с 12% для плацебо, а тяжесть боли снизилась на 55% по сравнению с 18% в группе плацебо. Серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, не было, а профиль нежелательных явлений препарата был аналогичен таковому у плацебо в двойной слепой фазе исследования. ⁴⁹ Однако, хотя эти результаты являются многообещающими, период оценки был коротким, и этот потенциальный вариант лечения должен будет продемонстрировать свою эффективность в долгосрочной перспективе.

Техники нейромодуляции

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция – это новая технология, которая дает возможность оценить, будут ли пациенты с невропатической болью тройничного нерва реагировать на прямую эпидуральную кортикальную стимуляцию, сначала измерив их реакцию на пробу неинвазивной кортикальной стимуляции. В исследовании 24 пациентов с TN, которым повторялась транскраниальная магнитная стимуляция моторной коры с частотой 20 Гц ежедневно в течение 5 дней, оценка боли снизилась примерно на 45% в течение 2 недель. ⁵⁰ В другом исследовании с участием 12 пациентов с хронической трудноизлечимой TN, которым не удалось провести хирургическое лечение, 58% испытали снижение боли более чем на 30% после повторной транскраниальной магнитной стимуляции. ⁵¹

Самостоятельно проведенная пациентом транскраниальная стимуляция моторной коры постоянным током имела хороший эффект на уменьшение боли у пациентов с классической ТН. Десять пациентов получали стимуляцию ежедневно в течение 20 минут в течение 2 недель с использованием анодной (1 мА) или фиктивной транскраниальной стимуляции постоянным током первичной моторной коры (M1) в рандомизированном двойном слепом перекрестном дизайне.Первичной переменной результата была интенсивность боли по вербальной шкале оценок от 0 до 10. Анодная транскраниальная стимуляция постоянным током снизила интенсивность боли на 29% через 2 недели лечения ( P = 0,0008). Частота атак была в том же диапазоне действия, но не достигла статистической значимости. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Анодная транскраниальная стимуляция постоянным током в течение 2 недель снижает интенсивность боли у пациентов с ТН. Это может стать ценным вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют на обычное лечение.

Заключение

Среди множества вариантов лечения, доступных для лечения TN, очень немногие доказали свою эффективность в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Лечение пациентов, страдающих TN, остается сложной задачей, поскольку индивидуальный ответ на разные виды лечения может быть весьма различным. Новые варианты лечения только начинают появляться, и многообещающие орфанные препараты впервые проходят клинические испытания на больших группах пациентов исключительно для лечения этого редкого, но крайне инвалидизирующего заболевания.Эти постоянные усилия исследователей, фармацевтической промышленности и клиницистов могут привести в будущем к более эффективным, более специфическим и лучше переносимым вариантам лечения пациентов с TN.

Раскрытие информации

Автор получил научную поддержку, поддержку в командировке и / или гонорары от компаний Biogen Idec, Novartis, Sanofi-Aventis, Genzyme, Pfizer, Teva и Heel. Он также получил исследовательские гранты от Allergan, Electrocore, Heel и Министерства образования и исследований Германии.

Список литературы

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тик-дулуре, – это разрушительный лицевой болевой синдром, от которого страдают миллионы американцев. Однако, как объясняет Чак Микелл, доктор медицины, нейрохирург, который является экспертом в лечении этого синдрома, при правильном диагнозе лечение доступно, и нет причин жить с болью при невралгии тройничного нерва.

Откуда взялось название?
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица; по одной с каждой стороны, и с каждой стороны по три ветви. Когда человек страдает невралгией тройничного нерва, обычно поражается только одна из трех ветвей нерва. Боль может быть в челюсти, по щеке или во лбу. Существует два типа невралгии тройничного нерва: тип 1 и тип 2. Невралгия тройничного нерва типа 1 (TN1) характеризуется острой (также называемой стреляющей) болью, которая возникает внезапно.Невралгия тройничного нерва 2 типа (TN2) характеризуется постоянной болью. Для TN1 характерно непостоянство боли; он приходит и уходит, и его можно вызвать прикосновением к коже. Нередко человек с TN1 перестает расчесывать волосы или чистить зубы.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?
TN1 возникает из-за давления кровеносного сосуда на нерв. По не совсем понятным причинам пульсация кровеносных сосудов вызывает спазмы сильной боли.TN2, возможно, вызван TN1, которому позволили сохраняться, не лечить, или это может быть признаком опасного поражения, такого как опухоль головного мозга.

Означает ли боль в лице после операции или травмы у меня невралгию тройничного нерва?
Постоянная жгучая боль после травмы тройничного нерва известна как синдром «деафферентации». Чаще всего это связано с онемением лица, и онемевшая область испытывает постоянную жгучую боль. Этот вид боли не поддается лечению обычными методами лечения невралгии тройничного нерва.На самом деле эти процедуры обычно только усугубляют ситуацию. Боль при деафферентации может реагировать на лекарства, стимулирующие электроды или, в редких случаях, на операцию, называемую поражением каудального ядра DREZ (зона входа в задний корешок).

Как лечится невралгия тройничного нерва?
Невролог должен провести тщательное обследование до постановки диагноза TN, а лечение зависит от типа TN. И TN1, и TN2 часто успешно лечатся противосудорожными препаратами (особенно полезны карбамазепин и окскарбазепин).Однако симптомы многих пациентов нелегко контролировать с помощью лекарств, или лекарства вызывают побочные эффекты, которые пациентам трудно переносить. В этих случаях можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Какие варианты хирургического вмешательства?
Хирургические методы лечения TN делятся на две широкие категории: операции, при которых давление снимается с нерва, и операции, направленные на разрушение части нерва (процедуры повреждения). Первый вид операции называется микроваскулярной декомпрессией (МВД).В МВД хирурги идентифицируют сосуд, сдавливающий тройничный нерв, и помещают прокладку между сосудом и нервом. Из всех вариантов лечения МВД имеет самый высокий процент успеха и самый низкий уровень долгосрочных рецидивов, хотя это операция на головном мозге. Процедуры поражения менее инвазивны, но имеют свои риски и связаны с некоторым онемением лица. Один из подходов – ввести иглу в нерв под контролем рентгена, а затем использовать баллон, нагревание или глицерин для разрушения некоторых нервных волокон.Это называется ризотомией. Другой вариант – нацелить нерв очень точными лучами с высокой дозой излучения. Это называется радиохирургией. В радиохирургии вообще нет открытых операций. Радиохирургия работает очень хорошо, но может вызвать онемение лица. Фактически, все процедуры по поводу поражений сопряжены с риском некоторого онемения лица; однако это не типичный исход после МВД. Тем не менее, лучшего хирургического лечения TN не существует. У каждого метода есть риски и преимущества.Невролог или нейрохирург может обсудить с вами все варианты и помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

В чем разница в Стоуни-Брук?
Как один из немногих нейрохирургов в трехсторонней области, прошедший дополнительную подготовку по функциональным неврологическим процедурам, неврологи часто обращаются к мне за знаниями в области невралгии тройничного нерва. И все хирургические варианты, о которых я упоминал ранее, могут быть выполнены здесь, в Стоуни-Брук. Вы обнаружите, что я и мои коллеги из Стони Брук много времени общаемся с вами, чтобы лучше понять ваши личные цели в отношении лечения.Мы также тратим время на изучение ваших страхов и тревог, чтобы помочь вам составить план лечения, который подходит именно вам.

Чтобы узнать больше или записаться на прием к доктору Микеллу, звоните (631) 444-1213.

Вся информация о здоровье и здоровье, содержащаяся в этой статье, носит общий и / или образовательный характер и не должна использоваться вместо посещения медицинского работника для получения помощи, диагностики, рекомендаций и лечения.