Болезнь бехтерева симптомы что это такое: Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) – ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

By | 04.09.1978

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) – ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

 

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

 

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни – сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Диагностика болезни Бехтерева при помощи МРТ. МЦ «Юнимед»

Анкилозирующий спондилит еще называют заболеванием Штрюмпеля-Бехтерева-Мари. Это долготекущее прогрессирующее системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Поражает крестцово-подвздошные сочленения, связки и фиброзные кольца позвоночного столба. В патологический процесс вовлекаются также суставы другой локализации, периферическая нервная система и внутренние органы (почки, сердце, глаза). Прогрессирование этого заболевания происходит вследствие пролиферации (разрастания) костной ткани, роста синдесмофитов, созданием анкилозов суставов и позвоночника. Это причиняет значительные страдания пациентам. Ведь течение заболевания хроническое, а дебютировать болезнь Бехтерева может уже в юности. Анкилозирующий спондилит является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием.

Лечение этого заболевания требует комплексного подхода врачей ревматологов и терапевтов, а также тщательного обследования: сбора жалоб, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований. Еще 15 лет назад единственным доступным для врачей методом была рентгенография. Но с появлением и широким распространением современных магнитно-резонансных томографов диагностика болезни Бехтерева вышла на качественно новый уровень.

Симптомы болезни Бехтерева — анкилозирующего спондилита

Это заболевание наступает не остро, в отличии от воспалительных заболеваний. Оно развивается в течении нескольких лет. Проблема в том, что из-за клинического и возрастного разнообразия дебюта болезни, у большинства пациентов имеет место запоздалая диагностика болезни Бехтерева. Этому способствует также слабая выраженность симптоматики на начальных этапах и незнание особенностей боли в спине, характерных именно для этого заболевания. При дебюте анкилозирующего спондилита пациентов беспокоит ночная боль в спине, проходящая после пробуждения, иррадиирующая в область таза, постепенное ограничение подвижности в позвоночнике. К этим симптомам могут присоединяться усталость, ухудшение зрения, артриты.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева при помощи магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений является незаменимой для полноценного обследования. С ее помощью возможно выявление локальной активности болезни, определение стадийности процесса и наблюдение за эффективностью лечения. Обязательно использование Т1 и Т2 FatSat (или T2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм. Достоверным признаком анкилозирующего спондилита является сакроилеит по данным магнитно-резонансной томографии. Основным симптомом сакроилеита является отек костного мозга, воспаление суставных капсул и синовиальных оболочек.

При наличии клинических показаний для проведения дифференциальной диагностики болезни Бехтерева и невоспалительных заболеваний позвоночного столба рекомендуется проведение МРТ отделов позвоночника в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм. Это обследование поможет также выяснить распространенность процесса и его стадийность.

Своевременная диагностика болезни Бехтерева — обязательное условие правильного подбора терапии и предотвращения ненужных (а порой и вредных) диагностических и лечебных процедур. Основной целью докторов и пациентов является максимальное сохранение качества жизни пациента и контроль над симптомами воспаления. Обладание полной и достоверной информацией о течении заболевания позволяет предупреждать прогрессирование структурных повреждений, нормализовать двигательные функции больного и улучшить его физическое и душевое состояние на долгие годы.

Аксиальный спондилоартрит – Новая Больница

Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

С чем же так «повезло» мужчинам?

Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!

Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).


Причины заболевания

Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.

Один из ключевых факторов развития АС – наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» – для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава – образование эрозий – «изъеденность» – хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.


Симптомы

Наиболее типичный симптом заболевания – боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т. е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» – синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища.
Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.

«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС – антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза – кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание – АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» – воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.


Лечение

Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории


Стоимость консультаций ревматологов

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) | Центр Дикуля

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит это хроническая форма артрита с преимущественным поражением позвоночника. Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения – облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки.

Этиология анкилозирующего спондилита

Этиология этого заболевания неясна. Предполагают генетическую детерминированность (у многих пациентов обнаруживается определенный ген HLA –B27). Но наличие этого гена не означает, что это заболевание точно возникнет. Возможную роль в активизации этого гена играют бактерии и воздействие окружающей среды.

Симптомы

Это заболевание может проявляться болями различной интенсивности в пояснице и в ягодицах, особенно в утренние часы. У части пациентов боли могут быть в ногах и стопах. Боль имеет тенденцию к постепенному уменьшению после определенной физической активности. АС возникает, как правило, в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание, по мере прогрессирования, вызывает воспаление связок, сухожилий, суставов позвонков, что приводит к ограничению подвижности в поясничном и шейном отделе позвоночника (вплоть до сращивания позвонков). По мере развития тугоподвижности, меняются нормальные физиологические изгибы в шее и пояснице и резко увеличивается кифоз. Это приводит к выраженному наклону туловища вперед и ограничению такой двигательной функции, как ходьба. В связи с тем, что возможны воспаление суставов в зоне сочленения реберных дуг с грудиной, то может появиться затруднение дыхания. В воспалительный процесс могут быть вовлечены другие суставы, глаза, иногда легкие, клапаны сердца, аорта, кишечник. Длительный воспалительный процесс приводит к рубцеванию тканей и необратимым изменениям. В части случае заболевание прогрессирует медленно и не приводит к появлению выраженных осложнений, в других стремительная прогрессия приводит к инвалидизации и стойкой симптоматике. Существует определенная зависимость степени прогрессирования АС от начала заболевания, возраста и зоны локализации патологического процесса. При ранней диагностике и своевременном лечении вероятность медленной прогрессии заболевания увеличивается.

Медленно прогрессирующая форма

Как правило, для этой формы АС характерны тупые боли в пояснице и скованность в спине. Обострения заболевания, проявляющиеся увеличением болей и скованности, по продолжительности занимают несколько недель.

  • Боли и скованность ограничение подвижности, могут появиться в пояснице, в середине спины или шее. Усиление болей происходит медленно, в течение нескольких недель и не имеет четкой локализации. Скованность обычно бывает по утрам (иногда рано утром в 3-6 утра) и исчезает через час после пробуждения. Двигательная активность помогает уменьшить боль и скованность.
  • Некоторые пациенты отмечают быструю утомляемость. Это связано с тем часть энергии в организме расходуется на воспалительный процесс.
  • Воспаление радужной оболочки глаз. Это воспаление (ирит) встречается у пациентов в 20-30 % случаев заболевания АС. Проявляется покраснением, болезненностью в глазу и повышенной чувствительностью к свету.

Быстро прогрессирующая форма АС

Процессы изменения соединительной ткани приводят к необратимым процессам и выраженной симптоматике.

  • Эти процессы в позвоночнике приводят к сращиванию позвонков (анкилозу).
  • При анкилозе болевой синдром постепенно уменьшается. Но сращение позвонков увеличивает риск переломов особенно в шейном отделе.
  • Нарушения в позвоночнике приводят к изменениям в мобильности и балансировки тела. При выраженном кифозе возникают затруднение разгибания туловища и удержания спины прямой. Особенно нарушается процесс стояния и ходьбы при вовлечении в патологический процесс бедер.
  • Выраженный наклон вперед позвоночника может вызвать нарушения дыхания из-за ограничения подвижности грудной клетки. Кроме того, воспалительные изменения могут затронуть легочную ткань, что приводит к фиброзу легких и повышенной чувствительности к инфекциям. Риск инфекционных поражений легких выше у курильщиков.
  • Процессы рубцевания в глазах могут привести к ухудшению зрения и глаукоме.
  • В редких случаях происходит повреждение миокарда и клапанного аппарата, что приводит к нарушению сократительной функции и как следствие к сердечной недостаточности. Возможно также поражение аорты и ее расширение.
  • Иногда отмечается связь воспаления кишечника с АС. У некоторых пациентов развивается болезнь Крона.
  • Возможное поражение почек в большей степени связано с длительным приемом медикаментов назначаемых при АС.
  • У некоторых пациентов (при выраженных изменениях в дистальном отделе позвоночника) возникает синдром конского хвоста. Этот синдром проявляется нарушением чувствительности в паховой области и нарушением функции органов малого таза.

Анкилозирующий спондилит имеет много общего с целым классом заболеваний суставов называемых артропатиями. К примеру, это псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артрит. Но при этих заболеваниях поражения позвоночника не столь выражены, как при АС.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Первые признаки АС – тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений. Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики. Выделение гена HLA- B27 тоже помогает в постановке диагноза. Поэтому ранняя диагностика АС задача сложная и нередко требуется время для подтверждения диагноза.

Лечение АС

Лечение анкилозирующего спондилита в основном, это физические упражнения и физиотерапия. Они помогают уменьшить скованность и увеличить двигательную активность. Возможно также назначение медикаментозного лечения для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома. При анкилозирующем спондилите высок риск травмы позвоночника, что требует применения ремней безопасности при любой езде на автомобиле. Необходимо регулярное обследование глаз на наличие воспаления радужной оболочки. При необходимости можно пользоваться тростью для уменьшения нагрузки на суставы при ходьбе. Хирургические методы лечения используются крайне редко при этом заболевании (иногда производится замена сильно поврежденных суставов на протезы – тазобедренного и коленного). Учитывая, что на сегодняшний день не существует патогенетических методов лечения основная задача уменьшить симптоматику и сохранить двигательную активность.

Болезнь Бехтерева (анкилозируощий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева – это воспаление межпозвоночных суставов, результатом которого является их анкилоз. То есть эта болезнь со временем приводит к потере суставами своей гибкости  вследствие их сращения – анкилоза. Именно поэтому болезнь Бехтерева имеет еще одно название – спондилоартрит с анкилозом.

Описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилита. Тогда же болезнь  получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется не только в России.

В различных странах число заболевших может колебаться в пределах от 5 до 20 человек из тысячи. Причем в основной массе это заболевание поражает молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет, а на каждую заболевшую женщину приходится девять заболевших мужчин.

Врачи среди главных причин, вызывающих болезнь Бехтерева, называют генетическую предрасположенность. Пусковым механизмом обычно являются кишечные и половые инфекции, а также стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Проблема этого заболевания состоит в том, что симптомы в явном виде, легкодоступном для диагностики, проявляются только на запущенных стадиях. К этому времени далеко зашедшая болезнь гораздо сложнее поддается лечению.

В связи с этим главное внимание нужно уделить тому, какие симптомы проявляются на ранних стадиях, ведь нередко это заболевание удается выявить заранее только благодаря случайности. В число таких случайностей может входить, к примеру, рентгеновское исследование органов грудной клетки, которое  проводится при лечении пневмонии.

В число первых признаков появления заболевания входит скованность движений и боль, которая переходит из крестцово-подвздошной зоны в ягодицы или даже нижние конечности. Такая боль, как правило, сильнее всего проявляется под утро. Такая же скованность может наблюдаться и в грудном отделе позвоночника.

Молодым людям мужского пола  (то есть категории, наиболее подверженной данной болезни)  стоит обращать внимание на упорные боли в пяточных костях. Кроме того, своевременно выявить  болезнь Бехтерева  поможет общий анализ крови. Если по данным анализа СОЭ превысила 35-40 мм/час, то это может быть поводом для обращения к врачу -терапевту или ревматологу.  К врачу стоит обращаться и в случае, если боли имеют затяжной характер и не проходят в течение 3-х месяцев.

Сложность диагностирования усугубляется еще и тем, что болезнь может начинаться не с позвоночника, а с других суставов, напоминая полиартрит.

Проявляется спондилоартрит с анкилозом постепенно. Вначале движения становятся все более ограниченными, что особенно проявляется в спокойном положении тела и менее заметно при любой физической деятельности. Со временем болезнь прогрессирует и может привести к полной обездвиженности позвоночника.

Это заболевание необходимо отличать от других дегенеративных болезней позвоночника. Бывает, что больной ходит на иглоукалывание при остеохондрозе, хотя у него спондилоартрит с анкилозом. Болезнь Бехтерева также часто путают с ревматоидным артритом, характерным скорее для женщин, чем для мужчин.

И в завершение поговорим про лечение болезни Бехтерева на различных стадиях заболевания. В любом случае можно сразу отметить, что лечение должно проводиться только специалистом, только комплексно и длительно. Происходит оно по этапам: сначала в стационаре, затем в санатории и, в конце лечения, наблюдение в поликлинике.

Для лечения применяют в основном нестероидные противовоспалительные средства. В настоящее время широко разработаны и внедрены в практику блокаторы ФНО-альфа, которые воздействуют непосредственно на медиатор воспаления.  Хорошо зарекомендовали себя  при лечении данного заболевания мануальная и физиотерапия, а также профессиональная лечебная гимнастика. Занятия проводятся ежедневно два раза по полчаса, причем упражнения для лечебной гимнастики должны подбираться специалистом в каждом конкретном случае.

Как и с любым заболеванием, с болезнью Бехтерева лучше всего бороться в зоне профилактики. Вот некоторые несложные советы, выполнение которых существенно снижает риск заболеть:

  1. После улицы, после работы, перед едой не забывать мыть руки. 
    2. Все овощи и фрукты (даже со своей дачи) должны быть облиты кипятком. 
    3. Необходимо исключить употребление несвежей пищи. 
    4. Соблюдение культуры половой жизни. Если человек беспорядочно меняет партнеров, ни один презерватив не защитит от гонореи, трихомоноза и прочих инфекций. 
    5. Если вы все же инфицировались кишечной или половой инфекцией, не стоит заниматься самолечением: велика опасность того, что внешние признаки исчезли, а бактерии продолжают жить в измененном виде и при определенных условиях вновь атакуют организм. 
    6. Провоцирующий момент для воспалительного процесса – мокрые ноги, длительное пребывание в холоде и тяжелые физические нагрузки.  

 

Заместитель главного врача по МЧ         Наркевич Наталья Георгиевна

УЗ « 22 –я городская поликлиника»

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева

«Если  боль  мучительна,  она непродолжительна,

А  если   продолжительна, то не  мучительна»

Цицерон  М.Т.


Анкилозирующий спондилит  или болезнь Бехтерева это хроническая форма артрита с преимущественным поражением суставов позвоночника,  паравертикальных  мягких  тканей, крестцово-подвздошных  сочленений.  Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке,  чаще  возникают  в  покое,  во  второй  половине  ночи,  уменьшаются  при  движениях. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения – облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки,  поражение  сердечно-сосудистой  системы, аортит, перикардит, нарушения  ритма.

«Анкилоз» – означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» – означает позвоночник; «ит» – означает воспаление. При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит – хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (тазобедренные, плечевые, коленные или голеностопые), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 – 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

 

                      

 

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется  анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них. 

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева – это поздно выставленный диагноз. Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание? Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
 Боль и скованность в грудном отделе позвоночника . Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога! Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Лечение.

Как лечить болезнь Бехтерева? Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар – санаторий – поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия ( в период  ремиссии), мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).  Постель  должна  быть  жесткой,  на  начальных  стадиях  подушку  следует  убрать. Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.     Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача – задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника. Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму. Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Выдающиеся  личности,  больные  болезнью  Бехтерева:  Николай  Островский,  Владимир Крамнок, Аристотель Онасис,  Дмитрий  Авалиани. Болезнь  Бехтерева  –  не  приговор. С ней  можно   жить, работать  и наслаждаться всем  благам  нашего с  вами   существования:  путешествовать, иметь  детей, заниматься  любовью.

Как  видно  из  практики,  дело   не в возрасте,  и не в том, как  далеко  зашла  болезнь. Дело  в  самом  человеке.  Как он  воспринимает  себя  и  свою  болезнь.  Что  готов  сделать.  Для  себя,  чтобы  избавиться  от  болезни  Бехтерева.  Примите   это  заболевание  как  вызов и  примите  борьбу  с  этим  «спутником  жизни»,  с  уверенностью  в  своих  силах!

                  

Действуйте, и у  вас все получится!


Заведующая  неврологическим  кабинетом Бык  И. А.





Болезнь молодых, или жизнь с болью

  • В Казани открылась выставка, посвященная людям с болезнью Бехтерева.
  • Это одно из тяжелейших заболеваний, которое за 7-10 лет может сделать из здорового человека инвалида.
  • Болезнь сложно выявить на ранней стадии, потому что вначале она проявляется привычной для многих болью в спине. Поздно поставленный диагноз чреват инвалидностью.

Казань, 20 апреля 2018 года ― в Казани в парке Горького открылась выставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью». Девять прозрачных скульптур со светящимися красными позвоночниками это обычные люди в привычных для каждого позе: обернувшись, присев завязать шнурок, подняв голову к небу, на бегу и т.п. Но для человека с болезнью Бехтерева эти простые движения недоступны.

Заболевание поражает, в основном, молодых, трудоспособных, активных людей в возрасте 25-35 лет1. И первыми проявлениями болезни становятся обыкновенные боли в спине – то, с чем многие живут годами, не обращая на них внимания. Привычка жить с болью становится причиной того, что болезнь часто выявляется на поздней стадии, когда в организме уже произошли необратимые изменения. И в среднем к 46 годам2 люди становятся инвалидами.

Актуальность выставки доказал недавно проведенный интернет-опрос ВЦИОМ. Он показал, что 70% молодых россиян в возрасте 22-45 лет с болями в спине живут с ней более трех месяцев3. И у большинства из них (57-71%3) боль носит воспалительный характер, то есть присутствует утренняя скованность, боль усиливается по ночам, а во время активной физической нагрузки наоборот уменьшается. Все эти симптомы характерны для ранней стадии болезни Бехтерева.

Выставка приурочена к открытию в Казани Салиховских чтений, посвященных 25-летию Казанского Городского ревматологического Центра. В рамках мероприятия ведущие специалисты-ревматологи со всей страны обсуждают актуальные вопросы ревматологической помощи. 

Заведующий лабораторией спондилоартритов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Шандор Эрдес прокомментировал важность мероприятия: «Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, может затрагивать до полумиллиона россиян. А учитывая, что от нее страдают в основном молодые активные люди – то есть будущее страны, проблема приобретает более общий, социально-экономический характер. Важно, чтобы как можно больше людей знали о том, что существует такая болезнь, что нельзя игнорировать боль в спине, что надо идти к врачу-специалисту. Это поможет нам, врачам, вовремя ставить правильный диагноз и помогать людям сохранять привычное качество жизни».

Выставка проходит по инициативе пациентской организации «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева» и компании «Новартис Фарма», при поддержке Ассоциации ревматологов России, Минздрава Республики Татарстан и проекта «Добрая Казань».

Президент пациентской организации Алексей Ситало: «Ранняя диагностика ― это то, что реально может повлиять на качество жизни многих людей с болезнью Бехтерева. Я на своем личном опыте это знаю, поскольку в моем случае окончательный диагноз был найден только в 20 лет ― спустя семь лет после появления первых симптомов, время для адекватной терапии было упущено, и я получил инвалидность. Важно донести до всех и каждого мысль об ответственности за свое здоровье, а также о том, что важно при первых же симптомах обращаться к врачу».

ООО «Новартис Фарма»

«Новартис Фарма» — один из мировых лидеров в разработке инновационных рецептурных лекарственных препаратов. Основные направления деятельности компании: кардиология, офтальмология, эндокринология, ревматология, дерматология, онкология, неврология, трансплантология, иммунология и область респираторных заболеваний. Входит в группу компаний «Новартис».

Портфель «Новартис Фарма» включает порядка 50 эффективных инновационных препаратов с действующими патентами, а также молекулы в развитии. Компания является лидером по количеству клинических исследований в России среди иностранных производителей.  

«Новартис Фарма» успешно работает на российском рынке с 1996 года. Миссия компании заключается в поиске путей улучшения качества и продолжительности жизни людей. «Новартис Фарма» активно сотрудничает с ведущими академическими и исследовательскими учреждениями, поддерживает развитие ключевых терапевтических направлений в медицинской науке и практике, а также образовательные программы для врачей и пациентов.

Российское подразделение компании регулярно становится лауреатом самых престижных премий профессионалов фармацевтической отрасли, среди которых: Prix Galien и «Платиновая унция». В 2017 и 2018 гг. «Новартис Фарма» получила сертификацию как Top Employer в России и Европе, а в 2016 году в 6-ой раз стала «Работодателем мечты» по результатам опроса портала Medpred.ru.

Завод «Новартис Нева» является площадкой для внедрения передовых фармацевтических технологий в России.

Ссылки

  1. Фельдткеллер Э. Болезнь Бехтерева. Путеводитель для пациентов. Перевод с немецкого. Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. – 2002.
  2. Волнухин Е.В., Галушко Е.А., Бочкова А.Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44–9. [Volnukhin EV, Galushko EA, Bochkova AG, et al. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (Part 1). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(2):44–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1272
  3. Он-лайн опрос Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), проведен по заказу компании Новартис, о распространенности среди россиян «болей в спине» и других симптомов, которые могут быть ранним проявлением тяжелых неизлечимых ревматологических заболеваний, кол-во опрошенных – 1200 чел., испытывающих боли в спине, география – все регионы РФ, мужчины, женщины, 22-45 лет, 2017.  

# # #

Контакты для СМИ в России

Екатерина Одинцова
Директор по корпоративным коммуникациям
группы компаний «Новартис»
Моб. +7 (916) 519 4520
[email protected]

Анкилозирующий спондилит (АС): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит (произносится как анкилозирующий спондилоартрит) — форма артрита, вызывающая хроническое (длительное) воспаление позвоночника. При анкилозирующем спондилите (АС) воспаляются крестцово-подвздошные суставы, расположенные между основанием позвоночника и тазом. Это воспаление, называемое сакроилеитом, является одним из первых признаков АС. Воспаление часто распространяется на суставы между позвонками, кости, составляющие позвоночный столб.Это состояние известно как спондилит.

Некоторые люди с АС испытывают сильную, постоянную боль в спине и бедре, а также скованность. Другие имеют более легкие симптомы, которые приходят и уходят. Со временем новые костные образования могут срастать части позвонков вместе, делая позвоночник жестким. Это состояние называется анкилозом.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартропатии. От трех до 13 из 1000 американцев страдают одним из этих заболеваний.

У кого может быть анкилозирующий спондилит (АС)?

Любой человек может заболеть АС, хотя он чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются у людей в возрасте от 17 до 45 лет. Анкилозирующий спондилит имеет генетическую связь и может передаваться по наследству.

Симптомы и причины

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Около 95% людей с АС имеют вариацию гена человеческого лейкоцитарного антигена-В (HLA-B). Этот измененный или мутировавший ген производит белок, называемый HLA-B27, который увеличивает риск заболевания.Однако большинство людей с мутированным геном HLA-B не заболевают АС. Фактически, у 80% детей, которые наследуют мутировавший ген от родителя с АС, болезнь не развивается. Более 60 генов связаны с этим заболеванием.

Наличие одного из этих состояний также может увеличить риск:

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Симптомы обычно появляются в возрасте от 17 до 45 лет, но могут развиться у детей младшего возраста или у пожилых людей. Некоторые люди испытывают постоянную боль, в то время как другие испытывают более легкие симптомы.Симптомы могут обостряться (ухудшаться) и улучшаться (переходить в ремиссию) время от времени. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется анкилозирующий спондилит (АС)?

Не существует теста, который окончательно диагностировал бы анкилозирующий спондилоартрит. После изучения ваших симптомов и семейного анамнеза ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Ваш врач может заказать один или несколько из этих тестов для постановки диагноза:

  • Снимки: Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить проблемы с позвоночником раньше, чем традиционный рентген. Тем не менее, ваш врач может назначить рентген позвоночника, чтобы проверить наличие артрита или исключить другие проблемы.
  • Анализы крови: Анализы крови могут проверить наличие гена HLA-B27. Около 8% людей европейского происхождения имеют этот ген, но только у четверти из них развивается анкилозирующий спондилоартрит.

Управление и лечение

Каковы осложнения анкилозирующего спондилита (АС)?

Анкилозирующий спондилит может поражать не только позвоночник.Болезнь может воспалить суставы в области таза, плеч, бедер и коленей, а также между позвоночником и ребрами. Люди с АС более склонны к переломам позвоночника (сломанным позвонкам). Другие осложнения включают:

  • Сросшиеся позвонки (анкилоз).
  • Кифоз (искривление позвоночника вперед).
  • Остеопороз.
  • Болезненное воспаление глаз (ирит или увеит) и чувствительность к свету (светобоязнь).
  • Заболевания сердца, включая аортит, аритмию и кардиомиопатию.
  • Боль в груди, нарушающая дыхание.
  • Воспаление челюсти.
  • Синдром конского хвоста (рубцевание и воспаление нервов).

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит (АС)?

Анкилозирующий спондилоартрит — пожизненное заболевание. Хотя лекарства нет, лечение может предотвратить долгосрочные осложнения, уменьшить повреждение суставов и облегчить боль. Процедуры включают:

  • Упражнения: Регулярная физическая активность может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.Многие люди испытывают сильную боль, когда они неактивны. Кажется, что движение уменьшает боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать безопасные упражнения.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®), облегчают боль и воспаление.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП): Лекарства, такие как сульфасалазин, уменьшают боль и припухлость суставов. Препараты также лечат поражения, вызванные воспалительным заболеванием кишечника.Новые DMARD, называемые биологическими препаратами, помогают контролировать воспаление, изменяя иммунную систему. Биологические препараты включают фактор некроза опухоли (TNF) и ингибиторы интерлейкина (IL-17).
  • Кортикостероиды: Инъекционные кортикостероиды временно облегчают боль и воспаление в суставах.
  • Хирургия: Небольшому количеству людей с анкилозирующим спондилитом может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по замене сустава имплантирует искусственный сустав. Кифопластика исправляет искривление позвоночника.

Какие другие шаги я могу предпринять для ведения или лечения анкилозирующего спондилита (АС)?

В дополнение к стандартным методам лечения АС эти шаги также могут помочь уменьшить воспаление и боль:

  • Соблюдайте питательную диету: Жареные продукты, мясные полуфабрикаты и продукты с высоким содержанием жира и сахара могут вызывать воспаление. Противовоспалительные диеты, такие как средиземноморская диета, могут помочь в борьбе с воспалением.
  • Поддержание здорового веса: Ожирение и избыточный вес оказывают давление на суставы и кости.
  • Ограничьте потребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить кости и увеличить риск остеопороза.
  • Бросить курить: Употребление табака ускоряет повреждение позвоночника и усиливает боль. Ваш врач может помочь вам бросить курить.

Профилактика

Как предотвратить анкилозирующий спондилоартрит (АС)?

Поскольку причина анкилозирующего спондилита неизвестна, его невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с анкилозирующим спондилитом (АС)?

Симптомы анкилозирующего спондилита могут постепенно ухудшаться с возрастом. Состояние редко приводит к инвалидности или угрожает жизни. Тем не менее такие симптомы, как боль в суставах, могут мешать вам заниматься любимым делом. Ранние вмешательства могут облегчить воспаление и боль. Может помочь сочетание физической активности и лекарств.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас АС и опыт:

  • Боль в груди.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы со зрением.
  • Сильная боль в спине или другая боль в суставах.
  • Ригидность позвоночника.
  • Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас анкилозирующий спондилит, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

  • Почему у меня анкилозирующий спондилоартрит?
  • Чем лучше всего лечить анкилозирующий спондилоартрит?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы справиться с этим заболеванием?
  • Есть ли у моей семьи риск развития анкилозирующего спондилоартрита? Если да, то должны ли мы пройти генетические тесты?
  • Есть ли у меня риск развития других видов артрита или проблем со спиной?
  • Какой постоянный уход мне нужен?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Анкилозирующий спондилоартрит — форма артрита, поражающая в основном позвоночник. Это пожизненное состояние без лечения. Тем не менее, физические упражнения, лекарства и изменение образа жизни могут помочь справиться с симптомами, чтобы вы могли наслаждаться долгой и продуктивной жизнью. Люди с АС редко становятся инвалидами. Поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться активным и контролировать симптомы.

Анкилозирующий спондилит (АС): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит (произносится как анкилозирующий спондилоартрит) — форма артрита, вызывающая хроническое (длительное) воспаление позвоночника.При анкилозирующем спондилите (АС) воспаляются крестцово-подвздошные суставы, расположенные между основанием позвоночника и тазом. Это воспаление, называемое сакроилеитом, является одним из первых признаков АС. Воспаление часто распространяется на суставы между позвонками, кости, составляющие позвоночный столб. Это состояние известно как спондилит.

Некоторые люди с АС испытывают сильную, постоянную боль в спине и бедре, а также скованность. Другие имеют более легкие симптомы, которые приходят и уходят. Со временем новые костные образования могут срастать части позвонков вместе, делая позвоночник жестким.Это состояние называется анкилозом.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартропатии. От трех до 13 из 1000 американцев страдают одним из этих заболеваний.

У кого может быть анкилозирующий спондилит (АС)?

Любой человек может заболеть АС, хотя он чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются у людей в возрасте от 17 до 45 лет. Анкилозирующий спондилит имеет генетическую связь и может передаваться по наследству.

Симптомы и причины

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Около 95% людей с АС имеют вариацию гена человеческого лейкоцитарного антигена-В (HLA-B). Этот измененный или мутировавший ген производит белок, называемый HLA-B27, который увеличивает риск заболевания. Однако большинство людей с мутированным геном HLA-B не заболевают АС. Фактически, у 80% детей, которые наследуют мутировавший ген от родителя с АС, болезнь не развивается. Более 60 генов связаны с этим заболеванием.

Наличие одного из этих состояний также может увеличить риск:

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Симптомы обычно появляются в возрасте от 17 до 45 лет, но могут развиться у детей младшего возраста или у пожилых людей. Некоторые люди испытывают постоянную боль, в то время как другие испытывают более легкие симптомы. Симптомы могут обостряться (ухудшаться) и улучшаться (переходить в ремиссию) время от времени. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется анкилозирующий спондилит (АС)?

Не существует теста, который окончательно диагностировал бы анкилозирующий спондилоартрит. После изучения ваших симптомов и семейного анамнеза ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Ваш врач может заказать один или несколько из этих тестов для постановки диагноза:

  • Снимки: Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить проблемы с позвоночником раньше, чем традиционный рентген. Тем не менее, ваш врач может назначить рентген позвоночника, чтобы проверить наличие артрита или исключить другие проблемы.
  • Анализы крови: Анализы крови могут проверить наличие гена HLA-B27.Около 8% людей европейского происхождения имеют этот ген, но только у четверти из них развивается анкилозирующий спондилоартрит.

Управление и лечение

Каковы осложнения анкилозирующего спондилита (АС)?

Анкилозирующий спондилит может поражать не только позвоночник. Болезнь может воспалить суставы в области таза, плеч, бедер и коленей, а также между позвоночником и ребрами. Люди с АС более склонны к переломам позвоночника (сломанным позвонкам). Другие осложнения включают:

  • Сросшиеся позвонки (анкилоз).
  • Кифоз (искривление позвоночника вперед).
  • Остеопороз.
  • Болезненное воспаление глаз (ирит или увеит) и чувствительность к свету (светобоязнь).
  • Заболевания сердца, включая аортит, аритмию и кардиомиопатию.
  • Боль в груди, нарушающая дыхание.
  • Воспаление челюсти.
  • Синдром конского хвоста (рубцевание и воспаление нервов).

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит (АС)?

Анкилозирующий спондилоартрит — пожизненное заболевание.Хотя лекарства нет, лечение может предотвратить долгосрочные осложнения, уменьшить повреждение суставов и облегчить боль. Процедуры включают:

  • Упражнения: Регулярная физическая активность может замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Многие люди испытывают сильную боль, когда они неактивны. Кажется, что движение уменьшает боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать безопасные упражнения.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®), облегчают боль и воспаление.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП): Лекарства, такие как сульфасалазин, уменьшают боль и припухлость суставов. Препараты также лечат поражения, вызванные воспалительным заболеванием кишечника. Новые DMARD, называемые биологическими препаратами, помогают контролировать воспаление, изменяя иммунную систему. Биологические препараты включают фактор некроза опухоли (TNF) и ингибиторы интерлейкина (IL-17).
  • Кортикостероиды: Инъекционные кортикостероиды временно облегчают боль и воспаление в суставах.
  • Хирургия: Небольшому количеству людей с анкилозирующим спондилитом может потребоваться хирургическое вмешательство.Операция по замене сустава имплантирует искусственный сустав. Кифопластика исправляет искривление позвоночника.

Какие другие шаги я могу предпринять для ведения или лечения анкилозирующего спондилита (АС)?

В дополнение к стандартным методам лечения АС эти шаги также могут помочь уменьшить воспаление и боль:

  • Соблюдайте питательную диету: Жареные продукты, мясные полуфабрикаты и продукты с высоким содержанием жира и сахара могут вызывать воспаление. Противовоспалительные диеты, такие как средиземноморская диета, могут помочь в борьбе с воспалением.
  • Поддержание здорового веса: Ожирение и избыточный вес оказывают давление на суставы и кости.
  • Ограничьте потребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить кости и увеличить риск остеопороза.
  • Бросить курить: Употребление табака ускоряет повреждение позвоночника и усиливает боль. Ваш врач может помочь вам бросить курить.

Профилактика

Как предотвратить анкилозирующий спондилоартрит (АС)?

Поскольку причина анкилозирующего спондилита неизвестна, его невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с анкилозирующим спондилитом (АС)?

Симптомы анкилозирующего спондилита могут постепенно ухудшаться с возрастом. Состояние редко приводит к инвалидности или угрожает жизни. Тем не менее такие симптомы, как боль в суставах, могут мешать вам заниматься любимым делом. Ранние вмешательства могут облегчить воспаление и боль. Может помочь сочетание физической активности и лекарств.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас АС и опыт:

  • Боль в груди.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы со зрением.
  • Сильная боль в спине или другая боль в суставах.
  • Ригидность позвоночника.
  • Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас анкилозирующий спондилит, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

  • Почему у меня анкилозирующий спондилоартрит?
  • Чем лучше всего лечить анкилозирующий спондилоартрит?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы справиться с этим заболеванием?
  • Есть ли у моей семьи риск развития анкилозирующего спондилоартрита? Если да, то должны ли мы пройти генетические тесты?
  • Есть ли у меня риск развития других видов артрита или проблем со спиной?
  • Какой постоянный уход мне нужен?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Анкилозирующий спондилоартрит — форма артрита, поражающая в основном позвоночник. Это пожизненное состояние без лечения. Тем не менее, физические упражнения, лекарства и изменение образа жизни могут помочь справиться с симптомами, чтобы вы могли наслаждаться долгой и продуктивной жизнью. Люди с АС редко становятся инвалидами. Поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться активным и контролировать симптомы.

Анкилозирующий спондилит — Симптомы — NHS

Симптомы анкилозирующего спондилита (АС) обычно развиваются медленно в течение нескольких месяцев или лет.Симптомы могут появляться и исчезать, улучшаться или ухудшаться в течение многих лет.

АС обычно впервые начинает развиваться в возрасте от 20 до 30 лет.

Основные симптомы АС описаны ниже, хотя у вас могут не развиться все из них, если у вас есть заболевание.

Боль в спине и скованность

Боль в спине и скованность обычно являются основными симптомами АС. Вы можете найти:

  •  боль уменьшается при физической нагрузке, но не уменьшается или усиливается при отдыхе
  • боль и скованность усиливаются утром и ночью — вы можете регулярно просыпаться ночью из-за боли
  • у вас болит область вокруг ягодиц

Артрит

Помимо симптомов в спине и позвоночнике, АС может также вызывать воспаление суставов (артрит) в других частях тела, таких как бедра и колени.

Основные симптомы, связанные с артритом:

  • боль при движении пораженным суставом
  • болезненность при осмотре пораженного сустава
  • припухлость и повышение температуры в пораженной области

Энтезит

Энтезит — это болезненное воспаление, при котором кость соединяется с сухожилием (жесткий тяж ткани, соединяющий мышцы с костями) или связкой (полоска ткани, соединяющая кости с костями).

Обычные локализации энтезита:

  • в верхней части большеберцовой кости
  • за пяткой (ахиллово сухожилие)
  • под каблук
  • место соединения ребер с грудиной

Если у вас поражены ребра, вы можете испытывать боль в груди и вам будет трудно расширять грудную клетку при глубоком дыхании.

Усталость

Усталость является частым симптомом нелеченного АС. Это может вызвать у вас чувство усталости и нехватки энергии.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 11 июля 2022 г.

Анкилозирующий спондилит — NHS

Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое заболевание, при котором воспаляются позвоночник и другие участки тела.

АС чаще всего развивается у подростков и молодых людей.Это также примерно в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Информация:

Консультация по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию о COVID-19 и анкилозирующем спондилите от Национального общества аксиального спондилоартрита

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы АС могут различаться, но обычно включают: сращение сухожилия с костью (энтезит)

  • крайняя усталость (усталость)
  • Эти симптомы развиваются постепенно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, и могут появляться и исчезать со временем.

    У некоторых людей состояние со временем улучшается, но у других оно может медленно ухудшаться.

    Прочитайте о симптомах болезни Бехтерева.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть стойкие симптомы АС.

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть это заболевание, он должен направить вас к специалисту по заболеваниям мышц и суставов (ревматологу) для дальнейших анализов и любого необходимого лечения.

    Дополнительные анализы могут включать анализы крови и визуализирующие исследования.

    Прочтите о диагностике анкилозирующего спондилита.

    Причины анкилозирующего спондилита

    Неизвестно, что вызывает это состояние, но предполагается связь с определенным геном, известным как HLA-B27.

    Узнайте о причинах болезни Бехтерева.

    Лечение анкилозирующего спондилита

    От АС нет лекарства, и невозможно обратить вспять ущерб, вызванный этим заболеванием.Тем не менее, лечение доступно для облегчения симптомов и помогает предотвратить или отсрочить его прогрессирование.

    В большинстве случаев лечение включает в себя комбинацию:

    • упражнений , выполняемых индивидуально или в группах для уменьшения боли и скованности
    • физиотерапии  – физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для улучшения комфорта и гибкость позвоночника
    • лекарства для облегчения боли и уменьшения воспаления, такие как обезболивающие, препараты против фактора некроза опухоли (ФНО) и другие виды биологической терапии

    Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления значительно поврежденных суставов или коррекции сильных изгибов в позвоночнике, но это редкость.

    Прочтите о лечении анкилозирующего спондилита.

    Осложнения анкилозирующего спондилита

    Перспективы АС сильно различаются. У некоторых людей состояние улучшается после начального периода воспаления, тогда как у других оно может со временем ухудшаться.

    Некоторые люди с АС могут оставаться полностью независимыми или иметь минимальную инвалидность в течение длительного времени.

    Однако некоторые люди в конечном итоге становятся инвалидами в результате срастания костей позвоночника в фиксированном положении и повреждения других суставов, таких как бедра или колени.

    При использовании современных методов лечения АС обычно не оказывает значительного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, хотя это состояние связано с повышенным риском других потенциально опасных для жизни проблем.

    Например, АС может привести к:

    Прочтите об осложнениях болезни Бехтерева.

    Жизнь с AS

    Национальное общество аксиального спондилоартрита (NASS) располагает информацией о жизни с анкилозирующим спондилоартритом, включая советы по работе, путешествиям и вождению.

    Видео: растяжка спины

    В этом видео физиотерапевт показывает несколько простых упражнений на растяжку спины, которые помогают предотвратить боли.

    Последнее рассмотрение СМИ: 16 ноября 2020 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 16 ноября 2023 г.

    См. информацию о безопасности на видео-упражнениях

    Упражнения в этом видео подходят для большинства людей. Это только общие упражнения, и они не направлены на лечение какой-либо конкретной причины боли или состояния.

    Получите совет от врача общей практики или медицинского работника, прежде чем пытаться выполнять упражнения, особенно если:

    • у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья
    • вы не уверены, подходят ли упражнения
    • у вас уже есть проблемы со здоровьем или травмы , или любые текущие симптомы

    Немедленно прекратите упражнение и обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете боль или плохое самочувствие.

    Последняя проверка страницы: 11 июля 2019 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 11 июля 2022 г.

    Симптомы и диагностика болезни Бехтерева

    Не связанные с суставами симптомы болезни Бехтерева

    Не все симптомы болезни Бехтерева касаются костей, суставов, сухожилий и связок.

    Может ли анкилозирующий спондилоартрит вызывать запор?

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей или запором обнаруживается примерно у 30 % людей с анкилозирующим спондилитом, согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в  Annals of the Rheumatic Diseases .У людей с анкилозирующим спондилитом может быть любой из четырех типов СРК: (6)

    • Чередующийся тип диареи и запора
    • Тип с преобладанием запоров
    • Тип с преобладанием диареи
    • Смешанный тип

    значительно выше у женщин с анкилозирующим спондилитом, чем у мужчин.

    Может ли анкилозирующий спондилит вызывать тошноту ?

    Согласно исследованию, опубликованному в июле 2014 года в журнале Current Opinions in Rheumatology , до 50 процентов людей с АС имеют микроскопические воспаления в желудочно-кишечном тракте.Такое микроскопическое воспаление может вызывать, а может и не вызывать желудочно-кишечные симптомы, но когда оно все же возникает, оно может включать тошноту, боль в животе, хроническую диарею и потерю веса. (7)

    Согласно исследованию, опубликованному в мае 2019 года в журнале Advances in Therapy , люди с анкилозирующим спондилитом также подвержены более высокому риску воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК включает язвенный колит и болезнь Крона, причем болезнь Крона, в частности, может вызывать тошноту. (8)

    Может ли болезнь Бехтерева повлиять на головной мозг?

    Усталость является одним из ключевых симптомов анкилозирующего спондилита, и исследование, опубликованное в январе 2014 г. в журнале Arthritis & Rheumatology , показало, что утомляемость при АС связана со структурными аномалиями в определенных областях мозга, известных под общим названием «система внимания». .«Однако исследование не показало, что АС вызывает эти аномалии или что аномалии напрямую ответственны за усталость, которую испытывают люди с АС. (9)

    Но говоря об усталости, в исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в Nature Reviews Neurology , исследователи отметили, что, хотя усталость является проблемой как для врачей, так и для пациентов, к ней следует относиться серьезно, поскольку она мешает повседневной деятельности пациентов. , оказывает негативное влияние на качество жизни и нередко приводит к досрочному выходу на пенсию.(10)

    Может ли анкилозирующий спондилит вызывать онемение?

    Очень редкое осложнение анкилозирующего спондилита, называемое синдромом конского хвоста, может вызывать сильную боль в пояснице, а также онемение поясницы, ягодиц, промежности и ног. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, ощущения могут варьироваться от мурашек до полного онемения. (11)

    Синдром конского хвоста возникает при сдавливании нервных корешков в нижней части позвоночника, чаще всего из-за грыжи межпозвонкового диска.Помимо боли и онемения, синдром может вызывать слабость в ногах, что затрудняет ходьбу, а также нарушения работы мочевого пузыря, кишечника или сексуальную дисфункцию.

    Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи и обычно требует срочного хирургического вмешательства.

    Может ли болезнь Бехтерева вызывать усталость?

    По данным Американской ассоциации спондилита, утомляемость или утомляемость являются распространенной проблемой при анкилозирующем спондилите. Воспаление вызывает утомление при многих типах артрита, и если воспаление широко распространено, организм тратит много энергии, чтобы справиться с ним.Кроме того, когда во время воспалительного процесса высвобождаются цитокины (клеточные мессенджеры), ощущение усталости или утомления значительно усиливается. (12,13) ​​

    Усталость при анкилозирующем спондилите также может быть результатом депривации сна из-за плохо контролируемой боли. Ваш врач может помочь вам справиться с усталостью, связанной с анкилозирующим спондилитом. Обязательно открыто сообщайте лечащей команде о своих симптомах и чувствах.

    Анкилозирующий спондилит и воспаление глаз

    Анкилозирующий спондилит иногда вызывает тип воспаления в глазу, называемый увеитом или иритом.

    К симптомам увеита относятся следующие:

    • Покраснение и боль в глазах
    • Чувствительность к свету
    • Затуманенное зрение

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в глазах или какие-либо изменения зрения. Невылеченный увеит может вызвать отек и повреждение тканей глаза.

    Дополнительный отчет Дебры Фулгам Брюс, доктора философии.

    Обзор анкилозирующего спондилита – Больница специальной хирургии

    Введение

    Анкилозирующий спондилоартрит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, особенно поражающее позвоночник.Но это также может повлиять на некоторые другие суставы, такие как бедра, колени и грудную клетку. Он также может поражать участки, где сухожилия прикрепляются к кости, например, место прикрепления ахиллова сухожилия к пятке или воспаление локтевых сухожилий. Тяжесть и характер поражения суставов варьируются от человека к человеку.

    Анкилозирующий спондилит чаще начинается в молодом возрасте (от подросткового возраста до третьего десятилетия жизни) и чаще встречается у мужчин (примерно в два-три раза чаще, чем у женщин).АС также может поражать детей, что называется ювенильным анкилозирующим спондилитом, и чаще у мальчиков, чем у девочек.

    “Анкилоз” относится к склонности костей позвоночника к срастанию из-за воспаления связок, соединяющих тела одного позвонка с другим, и из-за разрастания костей. (см. рис. 1)

     
    Нажмите, чтобы увеличить изображения
    Рис. 1: Анкилозированный позвоночник, вид спереди и сбоку

    «Спондилит» конкретно относится к воспалительному процессу («иту») позвоночника.В результате этого воспаления человек чувствует скованность и боль в спине, постепенную потерю подвижности, а в более тяжелых случаях – полную потерю движений в пояснице. Шея (шейный отдел позвоночника) часто имеет аналогичный воспалительный процесс и также может постепенно терять подвижность.

    Очень важно получить раннюю диагностику анкилозирующего спондилоартрита, поскольку лечение необходимо даже в легких и ранних случаях. Всем пациентам с АС необходимо как можно скорее начать курс физиотерапии, а значительному числу пациентов нужны сильнодействующие лекарства, чтобы успокоить воспаление и сохранить их работоспособность.

    Причины

    Генетика играет большую роль в этом заболевании; более 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют определенный генетический маркер, который можно найти в их лейкоцитах, называемый HLA-B27. Это означает, что у некоторых людей с АС в семейном анамнезе будет это состояние, хотя оно может быть гораздо более болезненным и затрагивать больше участков тела у одного члена семьи, чем у другого. Однако многие люди с АС не смогут идентифицировать кого-либо еще в своей семье с этим заболеванием, поскольку только около 20% людей с геном HLA-B27 будут страдать воспалительными состояниями, такими как АС.

    Хотя генетический маркер HLA-B27, по-видимому, играет роль в более чем 90% случаев анкилозирующего спондилита, этот маркер не является единственной причиной, поскольку у 80% людей с этим генетическим маркером никогда не развивается воспалительное заболевание. Некоторый фактор окружающей среды (и, вероятно, их несколько), который еще не определен, явно играет роль в определении того, какие люди с таким генетическим строением в конечном итоге заболеют АС.

    У людей с генетическим маркером HLA-B27 могут развиться другие типы воспалительных состояний, кроме анкилозирующего спондилита, например воспаление глаз без артрита.Как отмечалось выше, наличие этого генетического маркера само по себе не означает, что у вас анкилозирующий спондилоартрит или любое другое воспалительное заболевание. Диагностика АС на самом деле зависит от анамнеза, медицинского осмотра, рентгенографии или других визуализирующих исследований, а не от любого конкретного анализа крови.

    Симптомы

    Наиболее частым симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице и/или шее, утренняя скованность и ограничение подвижности, которые уменьшаются при физических нагрузках и не проходят в периоды отдыха. Боль в суставах в бедрах, плечах, коленях, грудной клетке или других областях является следующим наиболее распространенным симптомом.

    При этом состоянии может возникнуть воспаление глаз (увеит), и важны регулярные осмотры у офтальмолога, поскольку повреждение глаз может произойти еще до того, как человек заметит какие-либо симптомы. Проблемы с сердцем и легкими также могут быть связаны с АС, но, к счастью, встречаются реже.

    Симптомы анкилозирующего спондилита варьируются от пациента к пациенту, но чаще всего они начинаются с появления болей в пояснице и скованности, особенно заметных в утренние часы и после продолжительных периодов отдыха.Эта боль обычно уменьшается при физической нагрузке и уменьшается к концу дня. Некоторые пациенты испытывают схожую боль в ягодицах, бедрах, грудной клетке, верхней части спины и шее. Если не лечить, анкилозирующий процесс может привести к появлению «горбатого» вида.

    Пациенты также склонны к возникновению артрита в крупных суставах и других местах, и в некоторых случаях могут испытывать боль в пятке, связанную с тендинитом ахиллова сухожилия, проблемы с легкими (в результате рубцевания легких и воспаления позвоночника, ограничивающего расширение грудной клетки), аортит (воспаление аортального клапана и крупной артерии — аорты — отходящей от левой половины сердца) и увеит, который может привести к потере зрения.

    Диагностика

    Ранняя диагностика очень важна при анкилозирующем спондилите. Трудность диагностики анкилозирующего спондилита заключается в дифференциации его симптомов от симптомов других форм болей в пояснице. Чтобы провести это различие, требуется комбинация диагностических мер, включая физикальное обследование, визуализирующие исследования и лабораторные анализы.

    Визуализирующие исследования включают рентген и, если необходимо для более детальной оценки, КТ или МРТ.Лабораторные тесты используются для выявления признаков воспалительного процесса (например, скорость оседания может быть повышена как признак воспаления при АС). Анализ крови на маркер гена HLA-B27 может быть полезен, но диагноз ставится на основе комбинации анамнеза, осмотра, лабораторных и визуализирующих исследований.

    Лечение

    Как и в случае большинства других воспалительных типов артрита, лекарства от АС пока нет. Однако, к счастью, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение обычно может существенно изменить симптомы и функции человека. При определенных проблемах с суставами могут помочь местные инъекции стероидов. В редких случаях к хирургии прибегают при особых проблемах с позвоночником.

    Физиотерапия и упражнения

    Для всех пациентов с анкилозирующим спондилитом важно заниматься физиотерапией и выполнять программы домашних упражнений, а также стремиться к правильному поддержанию осанки, чтобы поддерживать максимально возможную гибкость. АС напрягает позвоночник и стремится наклонить голову вперед, а поясницу оставить в согнутом положении.Режимы растяжки и упражнений направлены на то, чтобы противостоять этим тенденциям и повысить гибкость.

    Поскольку при АС могут поражаться легкие – как в результате рубцевания из-за воспаления, так и из-за уменьшения расширения грудной клетки из-за воспаления стенки грудной клетки – важное значение имеют дыхательные упражнения. Это может помочь пациентам с АС поддерживать толерантность к физическим нагрузкам. По этой причине также важно, чтобы пациенты с АС воздерживались от курения.

    Лекарства

    Лекарства могут быть чрезвычайно полезны для облегчения боли, восстановления подвижности и остановки или замедления прогрессирования заболевания.

    В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, напроксен и целекоксиб, не показали последовательного влияния на склонность позвоночника к сращению, они уменьшают воспаление, скованность и результирующую боль у многих пациентов с ТАК КАК. Для некоторых людей с легким спондилитом НПВП могут быть единственным лечением, в котором они нуждаются, наряду с физиотерапией.

    Имеются убедительные доказательства того, что анти-ФНО агенты (группа препаратов в категории биологических препаратов) могут обеспечить заметное функциональное улучшение, и они используются у многих пациентов с более серьезными заболеваниями.Эти анти-ФНО агенты, в том числе инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, улучшают подвижность и облегчают боль. Препараты против TNF вводятся либо самостоятельно, либо внутривенно.

    Другая группа биологических препаратов, одобренных FDA для лечения анкилозирующего спондилита, блокирует химическое вещество под названием IL-17. Двумя одобренными такими препаратами являются секукинумаб и иксекизумаб. Это препараты для самостоятельного введения.

    Другие изучаемые препараты для лечения анкилозирующего спондилита включают группу пероральных препаратов, называемых ингибиторами Jak, таких как тофацитиниб и упадицитиниб.

    У пациентов с АС и артритом тазобедренного или коленного сустава, например, местные инъекции стероидов могут уменьшить боль и скованность.

    Пациенты с АС из-за снижения подвижности и воспаления имеют повышенный риск развития остеопороза. Им следует оценить плотность костной ткани и лечить ее, если она низкая.

    Хирургия

    Операция обычно рассматривается, когда АС прогрессирует до точки, при которой подвижность пациента серьезно нарушена из-за хронической изнурительной боли или болезненной деформации. Подавляющему большинству пациентов с АС никогда не требуется хирургическое вмешательство. Для тех, кто это делает, доступно несколько процедур.

    Характер операции будет зависеть от степени деформации, от того, вызывают ли костные изменения какое-либо давление на нервы, а также от стабильности позвоночника. Процедуры, как правило, включают остеотомию, которая подразумевает удаление части кости и перестройку позвоночника; инструменты и слияние обычно используются, чтобы позволить кости заживать в стабильном положении.Кроме того, у некоторых людей с анкилозирующим спондилитом будет достаточно тяжелый артрит тазобедренного сустава, поэтому им потребуется замена тазобедренного сустава, но это редко.

    Тип хирургического вмешательства будет зависеть от конкретного случая и решения хирурга, и опять же, хирургическое вмешательство при анкилозирующем спондилите проводится редко.

    Заключение

    Как и для всех типов воспалительного артрита, анкилозирующий спондилит протекает по-разному в зависимости от пациента, и симптомы будут соответственно различаться. У некоторых пациентов затвердение позвоночника происходит быстрее, в то время как другие испытывают лишь легкое воспаление и боль, а также незначительную потерю функции.

    Опять же, как и многие другие типы воспалительного артрита, анкилозирующий спондилоартрит в настоящее время неизлечим, но существуют очень эффективные методы лечения. Чрезвычайно полезными могут быть нестероидные противовоспалительные средства (такие как индометацин или напроксен), а также обезболивающие без противовоспалительных свойств (такие как ацетаминофен).Очевидно, что препараты против TNF часто обеспечивают резкое улучшение функции и могут оказаться эффективными для остановки болезни в долгосрочной перспективе. Большую помощь также оказывают препараты против IL-17. Хирургия является случайным вариантом для пациентов с запущенными, изнурительными формами заболевания.

    Независимо от того, какие лекарства используются в каждом конкретном случае, важность физических упражнений и физиотерапии нельзя переоценить.

    Прогноз для пациентов с анкилозирующим спондилитом сегодня намного лучше, чем 15 лет назад.Очень важно, чтобы АС был диагностирован как можно раньше, до того, как у позвоночника появится шанс срастись. Если человек с АС верен своей программе упражнений и физиотерапии и работает со своим ревматологом над разработкой подходящей для него схемы лечения, его шансы на высокофункциональный долгосрочный результат превосходны.

    Обновлено: 11.06.2020

    Авторы

    Лечение анкилозирующего спондилита — Больница Brigham and Women’s Hospital

    Анкилозирующий спондилит — это тип артрита, который в первую очередь поражает позвоночник.Это вызывает воспаление в крестцово-подвздошных суставах, позвонках и мелких суставах между ними, что приводит к боли и дискомфорту. В запущенных случаях это может привести к сильному ограничению подвижности из-за образования новой кости и костного сращения соседних позвонков. Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей (в возрасте от 17 до 35 лет), имеет тенденцию к наследственности и поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин. Течение болезни очень вариабельно.

    Каковы симптомы болезни Бехтерева?

    Симптомы анкилозирующего спондилита, как правило, возникают в нижней части спины и ягодицах и развиваются постепенно в течение месяцев или лет.Нередко эти симптомы исчезают и появляются снова через нерегулярные промежутки времени. Многие пациенты имели симптомы в течение нескольких лет, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

    Типичные симптомы анкилозирующего спондилита включают:

    • Боль в пояснице и скованность, особенно при пробуждении утром (вызванные воспалением позвоночника).
    • Боль в ягодицах (из-за воспаления в крестцово-подвздошных суставах), которая может чередоваться слева и справа
    • Снижение подвижности и стеснение в груди из-за жесткости позвоночника. Завязывание шнурков или поворот головы во время вождения могут быть затруднены.

    Дополнительные симптомы могут включать:

    • Усталость.
    • Боль, отек и ограничение подвижности в тазобедренных и других суставах.
    • Боль в местах прикрепления сухожилий к костям (энтезит).
    • Воспаление глаз.

    Диагностика и лечение анкилозирующего спондилита в Brigham and Women’s Hospital

    Врачи Центра артрита и заболеваний суставов Brigham and Women’s Hospital (BWH) сотрудничают со специалистами BWH в области ортопедии, радиологии костей и суставов, трудотерапии и физиотерапии, обезболивания, физиотерапии и других услуг для оценки и лечения анкилозирующего спондилита.

    Диагностика

    После сбора полного анамнеза и тщательного медицинского осмотра ваш врач может также назначить один или несколько из следующих диагностических тестов для оценки вашего состояния:

    • С-реактивный белок (СРБ). Этот анализ крови измеряет воспаление.
    • Рентген или МРТ. Эти визуализирующие исследования выявляют костные аномалии и воспаление в позвоночнике.
    • Генетическое тестирование на HLA-B27. Большинство пациентов с этим заболеванием являются носителями копии этого гена, и этот тест может помочь в постановке диагноза.

    Лечение

    Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение боли и скованности, а также на предотвращение деформаций. Лечение спондилита может включать:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и скованности.
    • Блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) для уменьшения боли и скованности.
    • Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины, поддержания гибкости и улучшения осанки.
    • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) для лечения артрита периферических суставов.
    • Хирургическое вмешательство может потребоваться для замены сильно поврежденного тазобедренного сустава или, в редких случаях, для исправления деформации позвоночника.

    Лечение костей и суставов в Brigham and Women’s Hospital

    Центр ортопедии и артрита в BWH является одной из самых уважаемых в мире программ исследований и лечения ортопедических и суставных заболеваний. Комплексное и инновационное лечение костей и суставов является основой Центра, начиная почти столетие назад, когда одна из наших больниц-учредителей, больница Роберта Брека Бригама, стала первой клинической больницей в стране, полностью посвященной артриту и связанным с ним заболеваниям.

    Сегодня Центр — совместная работа отделения ортопедической хирургии и отделения ревматологии, воспаления и иммунитета — известен своей новаторской командой врачей и исследователей, стремящихся сделать все возможное для наших пациентов, помогая разрабатывать и применять самые современные методы лечения заболеваний и состояний костей и суставов.

    Уход, ориентированный на пациента и семью

    BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими потребностями, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, направленные на выздоровление в комфортной, непринужденной обстановке.

    Качество ухода за пациентами

    BWH стремится предоставить всем нашим пациентам максимально безопасное, высококачественное и максимально удовлетворяющее лечение и следовать установленным протоколам, которые, как было показано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос об удовлетворенности стационарных пациентов, рассылаемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что мы делаем хорошо, и области, требующие улучшения.Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

    Brigham and Women’s Hospital Бригада по лечению анкилозирующего спондилита

    Год за годом наши ревматологические и ортопедические услуги входят в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

    Центр ортопедии и артрита может поддерживать этот уровень обслуживания благодаря сочетанию медицинских знаний и одного из самых крупных и опытных сотрудников в стране; приверженность качественному уходу, подтвержденная нашими многочисленными наградами за качество и безопасность; современное оборудование; и передовые технологии.

    Команда нашего Центра ортопедии и артрита, состоящая из врачей, медсестер, фельдшеров и персонала, тесно сотрудничает с коллегами по специальностям BWH и сестринскому делу, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и заботливую помощь каждому пациенту.

    Наша команда ревматологов и ортопедов:

    Свяжитесь с нами

    Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование и хотели бы записаться на прием к одному из наших специалистов по анкилозирующему спондилиту, позвоните по номеру по номеру 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, которые помогут вам связаться с врача, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на прием.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.