Беременность и дисфункция яичников: Почему дисфункция яичников мешает беременности

Дисфункция яичников, диагностика и лечение дисфункции яичников

Здравствуйте! Мы продолжаем говорить о дисфункции яичников.

Напомню,что дисфункция яичников – это нарушение гормональной и овуляторной функции яичников. Многие женщины воспринимают эти явления как норму. Кровотечения длятся до 10 дней? “Ничего страшного, зато регулярно.” Или менструация с задержками до 40-60 дней – тоже не беда, связывают это с плохим настроением или погодой, но только не с болезнью.

Дисфункция яичников это результат серьезного сбоя в организме, которая может быть как причиной так и следствием какого-то заболевания.

Овариальная дисфункция – распространенная причина бесплодия. Именно с проблемами с зачатием чаще всего к нам обращаются женщины.Они не могут забеременеть в течении года и более, при регулярной половой жизни без контрацепции.

Когда женщина впервые обращается к врачу с жалобами на отсутствие месячных, в первую очередь мы думаем о беременности, и ей назначают тест на беременность. Только после исключения беременности начинают обследование, которое преследует три цели:

* подтвердить диагноз
* разобраться в причинах дисфункции яичников и провести скрининг на другие заболевания, которые часто сопутствуют этому расстройству * восстановление менструального цикла.

Диагностика овариальной дисфункции

Для того, чтобы подтвердить овариальную дисфункцию, на 3–5 дни менструального цикла в крови определяют уровни лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, эстрадиола и АМГ.
На 8-10 дни цикла исследуют андрогенный профиль и эстрадиол.
По УЗИ отслеживают рост доминантного фолликула.
После констатации овуляции, через 5-7 дней исследуют уровень прогестерона, эстрадиола.
Важно провести анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы.
Так же измерять индекс массы тела.
Необходимо исключить урогенитальные инфекции.
При необходимости провести молекулярно-генетические исследования на дефекты в генах, играющих важную роль в правильной работе яичников.

При подозрении на аутоиммунные состояния определить уровень антиовариальных антител. При ожирении, повышенном уровне мужских половых гормонов проводят анализы на инсулинорезистентность, в нашем Центре для этого применяется Метаболический блок.

Лечение дисфункции яичников

При дисфункции яичников лечение должно быть комплексным. В первую очередь применяют препараты для лечения основного заболевания.
При кровотечениях в назначают кровоостанавливаюшие препараты, после устанавливают причину и восстанавливают менструальный цикл.

Для восстановления овуляций применяют препараты эстрогенов и прогестинов.
Если в крови повышен уровень тестостерона, назначают препараты с антиандрогенным эффектом.
При синдроме поликистозных яичников для стимуляции овуляции назначают Кломифен. Также применяют Летрозол.
При избыточном весе и толерантности к глюкозе врач может назначить Метформин.

Продолжительность лечения может быть до 6 месяцев.

Как лечить дисфункцию яичников, если эти препараты не помогают? Используют препараты фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Их вводят внутримышечно или подкожно.

Дисфункция яичников это не приговор, беременность восстановлении овуляторной функции наступает у 85 % женщин. Поэтому настоятельно рекомендую всем женщинам вести менструальный календарь и при появлении первых тревожных признаков нарушения менструального цикла, своевременно обратиться к врачу до появления тяжелых последствий.
И помните, здоровье женщины – это неотъемлемый фактор счастливого материнства.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете получить консультацию у меня или наших других специалистов по вопросам нарушения менструального цикла и бесплодия. Ждем Вас в ЦИР!

Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности

причины, симптомы, диагностика и лечение

Если у вас изменилась частота и характер месячных выделений, усилились признаки ПМС и появился дискомфорт в нижней части живота, это может свидетельствовать о дисфункции яичников. И хотя многие женщины не уделяют данному состоянию необходимого внимания, при отсутствии лечения оно может привести к серьезным последствиям – вплоть до бесплодия или невынашивания беременности. Каковы же причины, симптомы и лечение дисфункции яичников?

Что приводит к дисфункции яичников: причины патологии

Яичники – это парные органы, расположенные в полости малого таза. Работа этих желез очень важна для женского репродуктивного здоровья. Их главной функцией является создание благоприятных условий для роста и созревания фолликулов, а также выработка стероидных гормонов. Если же в силу определенных причин нормальная работа этих органов нарушается, возможно развитие дисфункции яичников. Какие предпосылки могут спровоцировать данное состояние?

Сбои в эндокринной системе. Если у пациентки имеется гормональный дисбаланс, вызванный заболеваниями надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы, расстройствами гипоталамо-гипофизарной области, он может способствовать развитию дисфункции яичников.

Инфекционно-воспалительные процессы в матке и придатках способны стать причиной образования спаек и нарушений нормальной работы яичников.

Патологии органов малого таза неинфекционного характера: например, опухолевые процессы (доброкачественные или злокачественные), эндометриоз, аденомиоз и пр. Сюда же следует отнести последствия неправильно установленной внутриматочной спирали (ВМС).

Снижение защитных сил организма, вызванное переохлаждением, хроническим стрессом, несбалансированным питанием, общим истощением организма, облучением, сменой климатической зоны.

Дисфункция яичников способна развиться после аборта или выкидыша. Это объясняется резким изменением гормонального фона женского организма, который был нацелен на беременность и рождение ребенка.

Дисфункция яичников: симптомы и признаки

Дисфункцию яичников можно узнать по следующим симптомам:

Изменения частоты и интенсивности менструаций. Месячный цикл сбивается, выделения становятся скудными или более обильными, чем обычно. Возможно появление межменструальных кровотечений.

Если промежуток между месячными составляет менее 21 или более 35 дней, а их длительность превышает 7 дней – это повод обратиться к гинекологу.

Появление выраженного дискомфорта и болезненности в нижней части живота накануне и во время менструации.

Возникновение ПМС (предменструального симптома), проявляющегося в виде повышенной раздражительности, нестабильного эмоционального фона, апатии.

Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Если женщина в течение долгого времени не может забеременеть при условии регулярных половых актов без использования средств контрацепции, это является характерным признаком дисфункции яичников.

Если у вас возникли описанные выше симптомы (один или несколько), срочно пройдите обследование у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика и лечение дисфункции яичников в СПб

Малейшее подозрение на сбой в работе этих органов должно стать поводом для сдачи анализов на дисфункцию яичников. Это исследование венозной крови и мочи на гормоны, осуществляемое в разные дни цикла. Помимо этого, необходимо УЗИ матки и яичников, коры надпочечников, щитовидной железы, проведение МРТ и ЭЭГ головы (гипоталамо-гипофизарной области). Кроме того, во время гинекологического осмотра врач забирает образцы влагалищного и шеечного секретов для лабораторных исследований с целью исключения инфекций. На основании полученных данных врач решает, как лечить дисфункцию яичников.

Обычно терапия включает в себя стабилизацию гормонального фона и менструального цикла, устранение воспаления (если оно имеется), улучшение иммунитета. Если дисфункция яичников мешает наступлению беременности, проводится искусственная стимуляция овуляции.

Для проведения обследования при дисфункции яичников в СПб предлагаем вам обратиться в медцентры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Что такое Дисфункция яичников | Москва

Дисфункция яичников – это патология, которая характеризуется нарушением всех или отдельных функций яичников.

Как правило, дисфункция яичников является результатом разных заболеваний в организме.

Причины появления Дисфункции яичников

Причин дисфункции яичников существует достаточно много, факторами появления дисфункции яичников могут быть:

Воспаление в органах половой системы, в том числе заболевания самих яичников;

Несоблюдение правил личной гигиены;

Неразборчивые половые связи;

Наличие эндокринных расстройств;

Нервное перенапряжение, психологическое переутомление, физическое истощение;

Аборт, особенно при первой беременности;

Неправильное расположение внутриматочной спирали

Основные симптомы Дисфункции яичников

Основные признаки дисфункции яичников сходи с симптомами наступления менопаузы:

Нарушение менструации: повышенная частота или с большим перерывом с продолжительностью более 7 дней;

Скудные или излишне обильные менструации;

Кровотечения в межменструальный период;

Выраженный предменструальный синдром;

Невынашивание беременности;

Трудности с зачатием, бесплодие;

Ненаступление менструации более 6 месяцев.

Диагностика и лечение Дисфункции яичников

Диагностика дисфункции яичников, направленная на определение ее причин может включать: Ультразвуковую диагностику, рентгенологическое исследование, компьютерная томография и гистероскопию, анализ крови и мочи, мазок и бакпосев. Конкретная схема диагностики назначается индивидуально.
В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение дисфункции яичников может быть либо амбулаторным, либо стационарным, в любом случае, терапия направлена на устранение острых состояний, ликвидация причин появления дисфункции и восстановление нормального функционирования яичников. Важное значение в лечении дисфункции яичников придается физиотерапии, рефлексотерапии, а так же нормализации питания и физической активности, образа жизни пациента в целом.

Профилактика Дисфункции яичников

Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний половой системы;

Отказ от алкоголя и табака;

Умеренные физические нагрузки и здоровое питание;

Соблюдение правил личной гигиены;

Контролируемое применение гормональных препаратов;

Отказ от абортов;

Избегание стрессов и эмоциональных перенапряжний;

Регулярное посещение врача – гинеколога.

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области женских заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Лечение дисфункции яичников при планировании беременности

Наименование услуги	Стоимость
Только до 28 февраля по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 30%	1 540 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	2 200 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	1 760 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К. М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	2 400 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	1 920 ₽
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (первичный)	3 300 ₽
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (повторный)	2 900 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения	3 750 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности	1 500 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности	2 000 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности	2 400 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности	2 800 ₽
Анестезия парацервикальная	1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл	1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл	700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин	350 ₽
Введение внутриматочной спирали	3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали	4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое	2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ	4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую	660 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс	660 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс	880 ₽
Кольпоскопия / расширенная	2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс	2 500 ₽
Кольпоскопия / видео	3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ	2 000 ₽
Введение, удаление или смена маточного кольца – пессария/ без стоимости кольца	2 000 ₽
Малая операция	4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии)	2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс	6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки препаратом «Солковагин» / 1 сеанс	2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена)	9 000 ₽
Биопсия шейки матки	3 950 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы	8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс	550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии	1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона)	550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны)	880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны)	1 210 ₽
Наложение шва	550 ₽
Снятие послеоперационных швов	950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное)	990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Забор материала: мазок	390 ₽

Сдать анализы на гормоны для женщин.

Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Синонимы: гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Краткое описание комплексного исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

С какой целью проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Что может повлиять на результаты исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

На результат исследования могут оказать влияние прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, курение, фаза менструального цикла.

В каких случаях проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Трактовка результатов исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Единицы измерения, референсные значения – см. соответствующие тесты.

Профилактика женских гинекологических заболеваний в Краснодаре

Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган. Обе трубы отходят от яичников и другим своим концом примыкают к матке. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в трубу, где и происходит её оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в матку и там прикрепляется. Начинается беременность.

Иногда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, потому что одна или обе трубы непроходимы. Так возникает трубное бесплодие.

Если же яйцеклетку удалось оплодотворить, зародыш, опускаясь в матку, может застрять в трубе и прикрепиться прямо там. Это называется внематочной (трубной) беременностью.

Такая беременность не имеет будущего, так как труба слишком мала для развития зародыша. По мере его роста трубу может просто разорвать. Поэтому внематочная беременность может угрожать жизни женщины.

Только на приеме врач может оценить степень проходимости труб с помощью процедуры гистеросальпингографии (рентген с предварительным введением в полость матки особого вещества для визуализации труб) или соногистеросальпингоскопии (УЗИ).

Чтобы вылечить частичную непроходимость, нужно провести удаление спаек в маточных трубах. Такая операция называется лапароскопией. В брюшную полость под общим наркозом через небольшой разрез вводится лапароскоп, и врач может определить причину закупорки трубы и устранить её. Спайки разрушают специальным инструментом, который вводится в два дополнительных микроразреза на животе.

Полная непроходимость труб, к сожалению, не лечится. Забеременеть при полной непроходимости маточных труб можно только путем ЭКО.

Трубное бесплодие является прямым показанием к ЭКО, поэтому при этом диагнозе женщина может рассчитывать на получение ЭКО по полису ОМС.

Точный диагноз может установить только врач-гинеколог. Не занимайтесь самолечением, доверьте своё здоровье квалифицированным специалистам Клиники Екатерининская.

Подробнее

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

14 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона – пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

пролактин четко повышается при стрессовых ситуациях (пролактин – гормон стресса)
при значительных физических нагрузках
при приеме огромного количества известных лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты церукал и мотилиум, которые применяются в гастроэнтерологии, некоторые препараты, применяемые при лечении язвенной болезни)
бесконтрольное использование гормональных контрацептивных препаратов (женские половые гормоны – эстрогены повышают уровень пролактина).

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

ночью (в этом случае мы просим пациентку сдать пролактин в 1.00-2.00 часа ночи).
в середине менструального цикла, при этом овуляция происходит, но сдвигается на более позднее время – синдром укороченной лютеиновой фазы. Беременность не наступает, потому что недостаточно вырабатывается гормон желтого тела – прогестерон. В этом случае необходимо исследовать пролактин в середине менструального цикла.

Правила взятия крови на пролактин:

необходимо состояние полного покоя, чтобы у женщины накануне и в день анализа не было стрессовой ситуации
перед анализом необходимо успокоиться, посидеть 15-20 минут
за день до исследования исключаются сауны, бани, любые тепловые процедуры
за день до исследования исключается половой контакт, поскольку он приводит к ложному повышению уровня пролактина

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Поделиться в соц.сетях

Самопроизвольная беременность у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников – история болезни

Прз Менопаузальный. 2018 сен; 17 (3): 139–140.

Кафедра гинекологической эндокринологии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

Автор, ответственный за переписку: Моника Грымович , Кафедра гинекологической эндокринологии, Медицинский университет Варшавы, Karowa 2, 00-315 Варшава, Польша. e-mail: [email protected]

Поступило 27.06.2018; Принят в печать 27 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал на любом носителе и в любом формате и ремикшировать, преобразовывать и дополнять материал при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Диагностика преждевременной недостаточности яичников обычно бывает внезапной и тяжелой для пациентки с точки зрения бесплодия.Однако у некоторых пациенток с ПНЯ наблюдается периодическая активность яичников с общей вероятностью беременности 5%. Мы сообщаем о случае 27-летней женщины с преждевременной недостаточностью яичников, получавшей заместительную гормональную терапию, которая через шесть месяцев после постановки диагноза забеременела самопроизвольно. За исключением эпизодов кровотечений в первом триместре, беременность протекала без осложнений, родился здоровый новорожденный. Женщины с преждевременной недостаточностью яичников должны быть проинформированы о небольшой, но, тем не менее, реальной возможности беременности.

Ключевые слова: преждевременная недостаточность яичников, самопроизвольная беременность

Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) поражает примерно 1% женщин в возрасте до 40 лет и связана с женским бесплодием [1]. Симптомы похожи на симптомы менопаузы: олиго / аменорея, гипоэстрогенизм, повышенный уровень гонадотропинов и уменьшение количества фолликулов в яичниках. Хотя причины ПНЯ в значительной степени неизвестны, генетические дефекты, такие как синдром Тернера и премутация синдрома ломкой Х-хромосомы, факторы окружающей среды и аутоиммунные заболевания, по-видимому, играют важную роль в этиопатологии.

Первичная недостаточность яичников обычно диагностируется в рамках обследования частых гинекологических жалоб, таких как нерегулярные менструации, поэтому диагноз обычно ставится неожиданно. Помимо бесплодия, ПНЯ связана с множественными рисками для здоровья, такими как симптомы менопаузы, снижение минеральной плотности костей и повышенный риск переломов, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и психологическое воздействие, которое может включать депрессию и возможное раннее снижение когнитивных функций.Нарушение функции яичников не является постоянным, что отличает это состояние от менопаузы. Женщины с ПНЯ овулируют крайне редко. Однако 5% таких женщин зачатие спонтанно и после постановки диагноза имеют нормальную беременность [2].

История болезни

В гинекологическую эндокринологическую клинику поступила женщина 27 лет с олигоменореей и периодическими болями в животе и позвоночнике. Менархе произошел в возрасте 16 лет, после чего последовали регулярные менструальные кровотечения. В 19 лет она начала принимать противозачаточные таблетки, которые продолжала принимать в течение трех лет.В ее личном анамнезе предыдущие операции или другие соответствующие патологии были отрицательными. Лабораторные тесты показали повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на уровне 102,2 мМЕ / мл (нормальный уровень 3,03-8,08 мМЕ / мл), эстрадиола (E2) <10 пг / мл (21-251 пг / мл) и лютеинизирующего гормона. (LH) 45,9 мМЕ / мл (1,8-11,78 мМЕ / мл). Повторные лабораторные исследования подтвердили диагноз преждевременной недостаточности яичников. Уровень антимюллерова гормона (АМГ) был очень низким - 0,01 нг / мл. Статус тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина и андрогенов был в пределах нормы.Трансвагинальное УЗИ нижних отделов таза патологии не выявило. Кариотип пациентки соответствовал нормальному женскому кариотипу.

Была проведена заместительная гормональная терапия (ЗГТ), чтобы минимизировать потерю костной массы и снизить риск сердечно-сосудистых событий. Пациент проходил курс циклической гормональной терапии эстрогеном (2 мг эстрадиола) с добавлением прогестина в течение 14 дней цикла (10 мг дидрогестерона). Наша пациентка спонтанно и неожиданно забеременела через шесть месяцев на ЗГТ.После признания беременности лечение ЗГТ было прекращено. В течение первого триместра беременности произошло несколько эпизодов вагинального кровотечения. Затем была проведена терапия прогестероном. Беременность протекала без осложнений. На 39 неделе беременности родился здоровый ребенок.

Выводы

Диагноз ПНЯ обычно возникает внезапно и вызывает у пациента тяжелые страдания. Из-за уменьшения количества фолликулов пациенты сталкиваются с перспективой бесплодия.Донорство ооцитов – единственное проверенное и рекомендуемое лечение бесплодия у женщин с ПНЯ. Совокупные показатели беременности при лечении донорством ооцитов очень высоки (70-80%). Однако такое лечение недоступно в некоторых странах, и не все пациенты соглашаются на донорство ооцитов.

Однако, хотя нормальная менопауза, как правило, является необратимым явлением, ПНЯ характеризуется прерывистой функцией яичников с производством эстрогена и даже овуляцией, несмотря на наличие высоких уровней гонадотропина.Спонтанные овуляции наблюдались у 20-24% женщин с ПНЯ, а зачатие – у 5% [3, 4]. Важно признать вероятность наступления овуляции у пациенток с олиго / аменореей. Шансы на возобновление функции яичников зависят главным образом от того, является ли аменорея первичной или вторичной. Крупные исследования показали, что многочисленные механизмы, ответственные за первичную аменорею, более развиты и серьезны, чем в случае вторичной аменореи [4, 5]. Неожиданно этиология, ответственная за семейные формы ПНЯ, может показать повышенную вероятность возобновления функции яичников [4].

Еще одним важным предиктором возобновления активности яичников являются результаты лабораторных тестов уровня ФСГ, эстрадиола и ингибина В [4, 5]. Доказано, что уровни АМГ не могут служить предиктором возобновления активности яичников у женщин с ПНЯ [5]. Крайне важно подчеркнуть важность просвещения и уверения пациентов в том, что спонтанная беременность у женщин с ПНЯ не связана с более высокой акушерской заболеваемостью или неонатальным риском по сравнению с населением в целом и может, как и в представленном случае, привести к родам. здорового ребенка.Также важно проинформировать пациенток, которые не хотят забеременеть, о необходимости использования противозачаточных средств из-за риска наступления беременности в результате самопроизвольного возобновления активности яичников.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Арматура RW. Преждевременная недостаточность яичников. Obstet Gynecol. 2009. 113: 1355–1363. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bidet M, Bachelot A, Bissauge E, et al. Восстановление функции яичников и беременность у 358 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3864–3872. [PubMed] [Google Scholar] 5. Такер EJ, Grover SR, Bachelot A, et al. Преждевременная недостаточность яичников: новые взгляды на генетические причины и фенотипический спектр. Endocr Rev.2016; 37: 609–635. [PubMed] [Google Scholar]

Мне поставили диагноз преждевременной недостаточности яичников в 22 года

В возрасте 22 лет мне поставили редкий для моего возраста диагноз – преждевременная недостаточность яичников. Короче, у меня была ранняя менопауза. Я знала, что когда-нибудь будет трудно забеременеть, потому что у меня не было менструального цикла самостоятельно, и мне потребовались лекарства.Но я всегда знала, что когда-нибудь стану мамой, и была готова сделать все, что для этого требовалось.

Когда я встретила своего мужа и влюбилась, мы оба говорили о нашей мечте стать молодыми родителями. Как только он сделал предложение, мы начали пробовать. Мне было 25, а ему 32.

После двух лет без беременности мы начали терять надежду. Врач сказал мне, что я никогда не смогу вынашивать ребенка. Мы были опустошены.

Решив стать родителями, мы начали искать возможности международного усыновления.Но когда мы начали процесс, законы изменились. Я был женат раньше, и новый закон гласил, что, если любой из супругов ранее состоял в браке, они должны быть женаты на нынешнем супруге в течение пяти лет, чтобы иметь право. Разочарованные, мы ждали и копили деньги в надежде повторить попытку в будущем.

Моя мама поделилась моей историей во время посещения гинеколога. И мама была удивлена полученным ответом.

“Кто сказал ей, что она не может вынашивать ребенка?” возразил ее врач.«Она абсолютно может носить ребенка. Ей не нужен суррогат, только хороший репродуктивный центр.

Затем она направила мою мать к доктору Лоуренсу Джейкобсу из Центров фертильности Иллинойса.

С этого момента попытки создать семью превратились в семейное дело. Мы очень хотели создать семью, и наша семья хотела, чтобы мы тоже испытали эту радость. Посреди метели четверо из нас – моя мать, мой муж, мать моего мужа и я – боролись со снегом до бедер, чтобы назначить встречу с доктором.Джейкобс.

Встреча с доктором Джейкобсом была нашим лучом надежды после шторма. Мы влюбились сразу. Количество информации в его голове поразило нас. Впервые мы почувствовали себя услышанными и понятыми, и мы знали, что все скоро изменится.

Доктор Джейкобс провел несколько тестов и подтвердил то, что я уже знал – у меня преждевременная недостаточность яичников. Что еще хуже, у меня также был легкий случай эндометриоза, которому помогло хирургическое вмешательство. Но мы все согласились посмотреть, на что способно мое тело, и я пошла на лечение, чтобы посмотреть, будет ли у меня овуляция. Я этого не сделал.

Единственный способ вынашивать ребенка – это использовать донорскую яйцеклетку. Эта новость была для меня особенно тяжелой, но со временем я пришел к этой идее, и мы начали процесс.

Когда мы начали анализировать профили доноров яйцеклеток, мы имели в виду конкретный список критериев. Мы хотели кого-то немного выше, потому что я всего пять футов два дюйма. Нам нужны были похожие черты лица, поэтому у нее должны были быть темные волосы. Я люблю театр и музыку, поэтому у жертвователя тоже должны быть схожие интересы.Мы нашли донора, который соответствовал всем нашим критериям.

Донорский цикл дал 10 яйцеклеток, из которых 6 выжили и 4 оплодотворены. Мы перенесли два из четырех эмбрионов и обрадовались, узнав, что беременны. Но через девять недель у меня пошла кровь. На УЗИ крошечное сердцебиение – шанс был. Я пошел домой и остался на кровати. Через 12 недель во время еще одного УЗИ мы не смогли обнаружить сердцебиение. Мы потеряли ребенка.

После всей этой потери нам нужен был перерыв, чтобы снова собрать все вместе. Мы подождали три месяца, чтобы зажить, затем снова отряхнулись. У нас осталось только два эмбриона, и мы не могли позволить себе дальнейшее лечение в финансовом отношении. Это был наш последний шанс.

Доктор Джейкобс перенес два эмбриона, и когда я подтвердил беременность, я проявил осторожный оптимизм. Но во время смены руководства ресторана на девятой неделе беременности у меня пошла кровь. Сильнее, чем в прошлый раз. Ультразвук обнаружил сердцебиение. Опять у нас был еще один шанс.

Я был на постельном режиме весь первый триместр, и могу с уверенностью сказать, что это были самые длинные 15 недель в моей жизни.Но вскоре я снова встал на ноги. На 34 неделе проснулась посреди ночи от сильного зуда. Мои ноги, мои руки, везде. Я позвонила своему врачу, и он сказал мне, что сегодня у меня будет ребенок.

24 сентября Риз родилась на шесть недель раньше срока – пять фунтов четыре унции.

Когда она родилась, я узнал, что у меня холестаз, то есть отток желчи, пищеварительной жидкости из печени, замедляется или останавливается. Это не причинило мне никакого вреда, но могло быть смертельным для ребенка.

Риз любит музыку не меньше меня. Она любит все во всех смыслах. Я все время ловлю, как она танцует в автокресле. Мы устраиваем танцевальные вечеринки и вместе поем песни, а просмотр « Frozen » – это повседневное занятие. Риз – веселая маленькая девочка и воплощение счастья.

Если вы читаете это и обнаруживаете, что теряете надежду, сохраняйте веру. Если это может случиться со мной, это может случиться с кем угодно.

Заместительная гормональная терапия и успешная беременность у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников

Большинство пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) были диагностированы случайно.Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) оказывает психологическое и социальное негативное влияние на жизнь женщины, особенно ее фертильность. Несмотря на то, что вероятность самопроизвольной беременности составляет 5%; Для пациентов с ПНЯ были проведены многочисленные клинические испытания. В этом отчете описан случай с 33-летней женщиной с ПНЯ, диагноз которой был поставлен случайно. После пяти лет бесплодия этой пациентке посоветовали пройти заместительную гормональную терапию (ЗГТ). После шести месяцев лечения пациентка зачала самопроизвольно, и родился здоровый ребенок.Таким образом, ЗГТ, по-видимому, не только для облегчения связанных с ней симптомов менопаузы, но и настоятельно рекомендуется в случаях бесплодия при ПНЯ.

Преждевременная недостаточность яичников, Самопроизвольная беременность.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – не редкое заболевание, частота которого оценивается в 1% среди пациентов моложе 40 лет [1]. Существуют различные этиологии ПНЯ, которые в основном являются идиопатическими, в то время как другие причины включают аутоиммунные, генетические факторы, ятрогенные, инфекционные и экологические проблемы [1].

Бесплодие из-за ПНЯ обычно носит перемежающийся характер, так как некоторые пациентки возобновляют деятельность яичников и могут зачать ребенка [2]. ПНЯ ассоциируется со многими проблемами со здоровьем, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и снижение костной массы, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний [3].

Что касается прогностической ценности возможности возобновления функции яичников, некоторые исследования показали, что полезны фолликулярно-стимулирующий гормон (ФСГ) (наиболее чувствительный), количество антрафолликулов и антимулларианский гормон [4].Другие клинические прогностические факторы, такие как вторичная аменорея и семейная история ПНЯ, связаны с высокой вероятностью возобновления активности яичников [5].

Что касается этиологии ПНЯ, то до конца не выяснено. Следовательно, лечение ПНЯ все еще исследуется. У некоторых пациенток восстановилась функция яичников и наступила беременность, в то время как другие прошли клинические испытания [6,7].

Сообщенный случай касается молодой женщины с ПНЯ по аутоиммунной причине (гипотиреоз), у которой восстановилась функция яичников и наступила спонтанная беременность после шести месяцев ЗГТ.

Пациентка была 33-летней женщиной, у которой было первичное бесплодие более пяти лет с женским фактором (нормальный анализ спермы и отсутствие органических причин). У нее была менархе в 12 лет с регулярными циклами, продолжительностью от 3 до 5 дней, с нормальным индексом массы тела (ИМТ) 26. Ее личный и семейный анамнез был ненадежным, если не считать положительный анамнез гипотиреоза с лечением (тироксином) и нет семейной истории POI. Гормональный анализ бесплодия проводился на 3-й день цикла (базальный уровень ФСГ = 52 мМЕ / л; уровень ЛГ = 22 мМЕ / л; уровень E2 (эстрадиол) = 43 пг / м л; АМГ = 0.024 нг / мл), которые показали высокий уровень гонадотропинов. ТТГ = 3 МЕ / мл при лечении (150 мг тироксина). Другие исследования (пролактин, случайный уровень сахара в крови и кальций сыворотки) были нормальными. Трансвагинальная ультрасонография (TVS) показала низкое количество антрафолликулов AFC (одна AFC) без какой-либо другой патологии.

Была начата заместительная гормональная терапия с 2/10 мг (полугидрата эстрадиола и дидрогестерона) ежедневно в течение 28 дней каждый месяц. Назначенное лечение состояло из двух фаз в течение 28 дней.В первые 14 дней по 1 таблетке, содержащей 2 мг эстрадиола, а в течение последних 15 дней по 1 таблетке, содержащей 2 мг эстрадиола с 10 мг дидрогестерона.

Через шесть месяцев лечения пациент заметил пропущенный цикл. В это время уровень β-ХГЧ был положительным, TVS показала раннюю внутриматочную беременность. Таким образом, терапия ЗГТ была прекращена, и рекомендована поддержка фолиевой кислоты и лютеиновой фазы. Беременность протекала без осложнений. На 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение, родился здоровый ребенок.

POI не указывает на постоянное прекращение функции яичников, поскольку у 20% пострадавших женщин произошла спонтанная овуляция, в то время как некоторым требуется медикаментозное лечение [8]. Вышеупомянутый случай ПНЯ с аутоиммунной причиной (гипотиреоз), зачатый после шести месяцев ЗГТ, рождает здорового ребенка после пяти лет бесплодия.

Основная проблема ПНЯ – дефицит яичниковых стероидов. Таким образом, в некоторых исследованиях было высказано предположение, что экзогенная ЗГТ возобновит функцию яичников, поддерживая стероиды яичников и в конечном итоге поддерживая фертильность, и эти результаты были положительными в отношении беременности [9,10].

Другие протоколы вмешательства были описаны в некоторых исследованиях и включали подавление гонадотропинов ФСГ и индукцию овуляции менопаузальным гонадотропином человека (ГМГ) с различными дозами в зависимости от реакции яичников. Тем не мение; оба исследования не дали значимых результатов в отношении частоты наступления беременности [11,12].

Пациентам с ПНЯ рекомендуется хорошо изучаться на большой популяции, чтобы определить этиологию (выбор или группирование пациентов) и таким образом установить вероятность восстановления функции яичников.Что еще более важно, важно знать качество и количество резерва яйцеклеток яичников, потому что цель состоит не только в овуляции, но и в повышении частоты наступления беременности.

Возможность возобновления функции яичников и достижения беременности по-прежнему возможны либо спонтанно, либо после терапевтических испытаний. Женщинам с ПНЯ следует рекомендовать принимать ЗГТ в течение разных периодов времени для овуляции и зачатия.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Анна С.К., Моника Г., Вероника Б., Александра Ю., Камил М. и др. (2018) Самопроизвольная беременность у пациентки с ПНЯ – история болезни. Prz Menopauzalny 17: 139-140. [Crossref]
Нельсон Л.М. (2009) Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 360: 606-614. [Crossref]
Tucker EJ, Grover SR, Bachelot A (2016) Преждевременная недостаточность яичников: новые взгляды на генетические причины и фенотипический спектр. Endocr Ред. 37: 609-635. [Crossref]
Bidet M, Bachelot A, Bissauge E (2011) Восстановление функции яичников и беременность у 358 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. J Clin Endocrinol Metab 96: 3864-3872. [Crossref]
Komorowska B (2016) Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников. Менопауза Ред. 15: 210-214. [Crossref]
Badawy A, Goda H, Ragab A (2007) Индукция овуляции при идиопатическом ПНЯ: рандомизированное двойное слепое исследование. Reprod Biomed 15: 215-219.
Forges T, Monnier-Barbarino P, Faure GC, Benè MC (2004) Аутоиммунитет и антигенные мишени при патологии яичников. Обновление Hum Reprod 10: 163-175. [Crossref]
Ван Кастерен Ю.М. (2001) Концепции лечения POF. Исследование J Soc Gynecol 8: S58-59.
Lisa WR, Anderson MD, Femi JN (2017) HRT для женщин с POI: Репродукция человека .
Салливан С.Д., Саррел П.М., Нельсон Л.М. (2016) Заместительная гормональная терапия у молодых женщин с ПНЯ и ранней менопаузой. Fertil Steril 106: 1588-1599.
Rosen GF, Sttone SC, Yee B (1992) Индукция овуляции у женщин с помощью Fertil Steril 57: 448-449. [Crossref]

Surrey ES и Cedars MI (1989) Влияние подавления гонадотропинов на индукцию овуляции

Преждевременная недостаточность яичников: ранняя менопауза :: Американская ассоциация беременных,

Приблизительно 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет и 1 из каждых 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет страдают преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) , также называемой преждевременной менопаузой.Женщина может пострадать от ПОЯ в любом возрасте и в любой момент жизни. Это может произойти до или после того, как у нее родятся дети, или пока она все еще планирует семью.

Независимо от того, какое время года жизни, он ошеломляет, и часто возникают вопросы, которые остаются без ответа. Ниже приведены некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о POF.

Что такое преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Преждевременная недостаточность яичников – это потеря функции яичников у женщин в возрасте до 40 лет. У женщин с ПОЯ не происходит овуляция (яйцеклетка) каждый месяц. Эта потеря функции может быть связана с меньшим, чем обычно, количеством фолликулов или дисфункцией яичников.

Как происходит овуляция?

Прежде чем мы начнем понимать недостаточность яичников, нам нужно понять овуляцию. Короче говоря, у женщины рождается около 2 миллионов фолликулов яичников. Когда она станет старше и достигнет половой зрелости, у нее останется только 300 000–400 000 человек. Тело больше не производит. Эти фолликулы очень важны, потому что они созревают и превращаются в яйца, которые будут выпущены во время овуляции.300000 могут показаться большим количеством, но не каждый фолликул становится зрелой яйцеклеткой.

Когда начинается менструальный цикл, уровень эстрадиола (эстрогена) низкий. Ваш гипоталамус (который отвечает за поддержание уровня гормонов) отправляет сообщение в гипофиз, который затем отправляет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Этот ФСГ вызывает развитие некоторых фолликулов в зрелые яйцеклетки. Помните, что только один фолликул станет зрелым яйцеклеткой.По мере созревания фолликулы выделяют другой гормон – эстроген. Эстроген посылает в гипоталамус сигнал о прекращении производства ФСГ. Если фолликулы не созревают и не производят эстроген, чтобы остановить производство ФСГ, ФСГ будет продолжать вырабатываться и подниматься до высоких уровней.

Вот почему женщины с ПНЯ проверяются на высокий уровень ФСГ. Когда уровень эстрогена становится достаточно высоким, гипоталамус и гипофиз знают, что есть зрелая яйцеклетка. Затем высвобождается лютеинизирующий гормон (ЛГ); это называется всплеском ЛГ.

В течение 24-36 часов после выброса ЛГ зрелая яйцеклетка выходит и готова к оплодотворению. В течение этого периода прогестерон утолщает и подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка растворяется, и через несколько дней уровень гормонов снижается, а слизистая оболочка матки начинает терять. Это называется менструацией (менструальным циклом) и возвращает нас к первому дню вашего цикла. Затем путешествие начинается снова.

Есть ли разница между преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и менопаузой

Менопауза обычно наступает в среднем около 51 года.Преждевременная недостаточность яичников может произойти в любом возрасте до 40 лет, обычно в среднем около 27 лет. Когда у женщины наступает менопауза, у нее больше нет фолликулов, которые можно было бы производить в яйцеклетки, и, следовательно, у нее больше нет менструального цикла.

У женщины с преждевременной недостаточностью яичников или преждевременной менопаузой могут быть фолликулы, но они могут быть истощены или нарушены. Следовательно, у нее все еще могут быть месячные; однако в большинстве случаев менструация нерегулярна. Нерегулярные периоды – один из признаков POF.Имейте в виду, что нерегулярные месячные могут быть другими объяснениями. Всегда обсуждайте любые нарушения менструального цикла со своим врачом.

Каковы симптомы?

Нерегулярные периоды (разная продолжительность кровотечения или изменение притока)
Приливы
Ночная одежда
Снижение полового влечения
Раздражительность
Болезненный секс
Истончение и высыхание влагалища

У некоторых женщин могут продолжаться нормальные месячные и не проявляться никаких симптомов. Диагноз может быть обнаружен только тогда, когда уровень ФСГ измеряется и возвращается с повышенным уровнем. Обсудите любые менструальные изменения или симптомы со своим лечащим врачом, прежде чем делать какие-либо выводы о POF.

Какие у меня есть варианты, если у меня преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Варианты для женщин с ПНЯ, которые хотят иметь детей, включают: использование донорских яйцеклеток, лечение бесплодия или попытки усыновить ребенка.
Врачи могут также попробовать различные методы лечения бесплодия, например:

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)
Эстрадиол и кортикостероиды (например, преднизон)
Кломид (цитрат кломифена)
Менопаузальные гонадотропины человека (чМГ)
Даназол

Ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность в восстановлении фертильности, но они все еще используются.Тем не менее, 8% беременных женщин с ПНЯ применяли заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Хотя абсолютного лечения не существует, ЗГТ была одним из средств помощи женщинам в достижении беременности.

Что вызывает преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ)?

К сожалению, для большинства женщин причина неизвестна.
Однако есть несколько причин, которые могут быть идентифицированы, в том числе:

Аутоиммунное заболевание
Генетика
Окончание лечения рака лучевой или химиотерапией
Гистерэктомия с удалением обоих яичников
Дисфункция щитовидной железы
Синдром Тернера
Вирусная инфекция
Неадекватная секреция или действие гонадотропинов
Расстройства пищевого поведения

Если вы подозреваете, что у вас могут быть симптомы POF, обратитесь к своему врачу.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология Дэнфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 41.
Международная ассоциация преждевременной недостаточности яичников, www.pofsupport.org (Организация больше не существует).
Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Забеременеть при преждевременной недостаточности яичников (POI)

18 октября отмечается Всемирный день менопаузы, день, когда во всем мире уделяется особое внимание повышению осведомленности о менопаузе и связанных с ней состояниях. В этом году основное внимание уделяется преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), заболеванию, которым страдает 1 из 100 женщин в возрасте до 40 лет – это немалое количество. В связи с этим мы сочли важным поговорить о беременности с преждевременной недостаточностью яичников, которая влияет на женщин, супружеские пары и их фертильность.Менопауза означает прекращение месячных минимум на 6 месяцев. Если это происходит до 45 лет, это считается преждевременной менопаузой. Яичниковая недостаточность или недостаточность яичников, которые обычно происходят за несколько лет до менопаузы, – это недостаток достаточного количества яиц хорошего качества, чтобы родить ребенка в разумные сроки. Это считается преждевременным, если это произошло до 40 лет.

Преждевременная недостаточность яичников иногда также называют преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).Это состояние возникает, когда яичники перестают регулярно производить яйца, что означает, что они теряют свою функцию. Яйца могут не развиваться должным образом и не выходить из яичников.

У большинства женщин менопауза наступает естественным образом в возрасте около 51 года. Когда женщины достигают менопаузы, они больше не могут забеременеть. У некоторых женщин это может произойти раньше. Когда это происходит в возрасте 45 лет или младше, это считается преждевременной менопаузой. Это может произойти у женщин в возрасте 20, 30 и 40 лет.

Но что это значит для фертильности? Когда в яичниках недостаточно яиц, они перестают функционировать должным образом, что очень затрудняет естественную беременность.Однако это не невозможно, и от 5 до 10% женщин с ПНЯ все еще могут забеременеть, поскольку функция яичников может колебаться. Фактически, женщины с ПНЯ могут не знать, что у них есть заболевание, и могут думать, что у них просто нерегулярные периоды, особенно у молодых пациентов.

Доктор Горги, консультант по репродуктивной системе Академии репродуктивной медицины и гинекологии, объясняет: «ПНЯ можно диагностировать, глядя на уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, а также учитывая ваши симптомы.Женщины с ПНЯ могут испытывать некоторые симптомы менопаузы, включая приливы, прерывистые менструации или их отсутствие. Если у вас возникли проблемы с беременностью и вы беспокоитесь, что у вас может быть POI, мы рекомендуем поговорить со специалистом, который постоянно занимается такими случаями ».

Здесь, в Академии репродуктивной медицины и гинекологии, доктор Горги специализируется на сложных случаях и имеет опыт лечения отдельных лиц и пар с ПНЯ.

Причины преждевременной недостаточности яичников

POI может быть вызвано:

Генетика (например, семейный анамнез ранней менопаузы)
Гистерэктомия (по любой причине, включая миому матки, рак, эндометриоз, аденомиоз и воспалительные заболевания органов малого таза)
Аутоиммунные заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой, диабет или болезнь Аддисона, являются сопутствующим заболеванием примерно у 1 из 20 женщин с POI
Лечение рака – некоторые виды химиотерапии и лучевой терапии могут повлиять на функцию яичников.Женщины, проходящие это лечение, обычно имеют возможность заранее заморозить яйца, чтобы сохранить свою фертильность.

К сожалению, в большинстве случаев причина ПНЯ неизвестна.

Забеременеть с ЛПИ

Важно помнить, что диагноз POI не означает, что вы должны отказаться от надежды на создание семьи. Хотя естественным путем забеременеть от ПНЯ возможно, это очень маловероятно. При этом существуют варианты лечения бесплодия.

Для женщин, которые заморозили свои яйцеклетки, и POI возникла в результате хирургического вмешательства или лечения рака, лечение ЭКО с использованием собственных яйцеклеток является вариантом.

Однако женщинам с ПНЯ в результате генетического или аутоиммунного заболевания может быть рекомендован другой путь, так как обычно в яичниках недостаточно яйцеклеток высокого качества для использования. Наиболее часто рекомендуемый вариант в этих случаях – забеременеть с помощью ЭКО и донорских яйцеклеток. Яйцеклетки можно оплодотворять спермой вашего партнера или использовать донора спермы с помощью ИКСИ.

В Академии репродуктивной медицины и гинекологии у нас есть собственная программа донорства яйцеклеток, которая предлагает как циклы донорства яйцеклеток со свежими донорскими яйцами, так и циклы донорства яйцеклеток с замороженными донорскими яйцами.

Конечно, это не всегда однозначный и простой вариант, но именно здесь может пригодиться специалист по репродуктивной системе. Наш специалист по репродуктивной системе рассмотрит вашу индивидуальную ситуацию и сможет посоветовать вам лучший путь для достижения наилучших возможных шансов. беременности.

Если у вас есть POI и вы собираетесь забеременеть или пытаетесь забеременеть и беспокоитесь, что у вас может быть POI, вы можете поговорить с нами о том, какие варианты доступны для вас.Просто позвоните в нашу дружную команду по телефону 020 7224 1880 .

В качестве альтернативы, чтобы поговорить напрямую с нашим врачом-репродуктологом, вы можете заказать первую телефонную, видео- или личную консультацию онлайн.

Отказ яичников – Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

Отказ яичников

Отсрочка деторождения сегодня более распространена, поскольку все больше женщин сосредотачиваются на построении своей карьеры и решают выйти замуж позже. Хотя продолжительность жизни увеличилась, репродуктивное окно не изменилось, а средний возраст менопаузы составляет около 50 лет. Снижение фертильности начинается примерно в 35 лет и ускоряется после 37 лет. К 45 годам фертильность почти равна нулю. Наряду со снижением фертильности увеличивается риск выкидыша, который у женщин составляет 35%. старше 40 лет. Женщины с преждевременной менопаузой могут испытывать это возрастное снижение фертильности гораздо раньше.

Снижение фертильности с возрастом происходит главным образом из-за старения яичников и уменьшения овариального резерва.Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них будут в течение жизни. Каждый месяц, помимо овуляции, несколько сотен яйцеклеток умирают в результате процесса, называемого атрезией. Большинство женщин теряют яйцеклетки лучшего качества раньше в репродуктивной жизни, а яйца, которые остаются в яичниках женщин в возрасте от 40 до 40 лет, в большинстве своем являются аномальными. Эти яйца имеют меньше шансов на оплодотворение, имплантацию и сохранение нормальной беременности. Возраст также связан с более высоким риском хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, который увеличивается с 1/500 в 20 лет до 1/20 в 45 лет.

Помимо старения яичников, с возрастом женщины становятся все более распространенными аномалии матки, такие как миома, полипы, аденомиоз и другие проблемы, такие как эндометриоз и рубцовая ткань (спайки). На количество сперматозоидов также отрицательно влияет мужской возраст.

Варианты лечения у пожилых женщин обычно включают суперовуляцию (введение препаратов, вызывающих овуляцию) для увеличения количества яйцеклеток, выделяемых в месяц. Однако пожилые женщины часто плохо реагируют на стимуляцию, поэтому показатели успеха ЭКО намного ниже, чем у более молодых женщин.Тем не менее, успешная и здоровая беременность может быть достигнута с помощью ЭКО у женщин в возрасте 40–44 лет.

Другие стратегии у пожилых женщин, подвергающихся ЭКО, включают вспомогательное вылупление эмбрионов или предимплантационный генетический скрининг, который позволяет переносить генетически нормальные эмбрионы.

Донорство эмбрионов, суррогатное материнство и усыновление предлагают другие варианты фертильности.

Снижение резерва яичников и недостаточность яичников

Хотя средний возраст менопаузы составляет 51 год, у некоторых женщин наблюдается недостаточность функции яичников и прекращается овуляция до 40 лет.Часто это связано с аутоиммунным заболеванием, таким как дисфункция щитовидной железы или операция на яичнике. Поэтому Институт Джонса проводит гормональные тесты для оценки резерва яичников у всех женщин, независимо от возраста, а также УЗИ для определения объема яичников и количества антральных фолликулов.

Уменьшение количества фолликулов и яйцеклеток приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что приводит к повышению уровня ФСГ и ЛГ. Чаще всего мы измеряем уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и иногда ингибина В в сыворотке крови на третий день.В случае преждевременной недостаточности яичников проводится исследование кариотипа (хромосомный анализ) и антител к щитовидной железе. Хотя 5–10% пациенток с преждевременной недостаточностью яичников забеременеют, не существует проверенного метода увеличения шанса зачатия у женщин с высоким уровнем ФСГ.

Низкий овариальный резерв является хорошим предиктором плохой стимуляции при ВРТ и в сочетании с возрастом предсказывает низкий шанс беременности. Этим женщинам рекомендуется донорство яйцеклеток.

Тубальные факторы

Перевязка маточных труб (перерезка маточных труб) – наиболее распространенная форма постоянной женской стерилизации, которую обычно можно исправить хирургическим путем.Тубальный реанастамоз (повторное соединение труб) – это процедура, выполняемая хирургом-репродуктологом посредством мини-лапаротомии. Хирург удаляет заблокированную часть маточных труб, а затем под микроскопом сшивает трубы вместе.

Мы предлагаем трубный реанастамоз (повторное соединение маточных труб), который у фертильных пациентов является наиболее успешным типом хирургии маточных труб. Показатели успеха различаются в зависимости от того, где были разрезаны трубки, образовалась ли рубцовая ткань и других факторов. Мы предлагаем как ЭКО, так и трубный реанастамоз. Лучший метод зависит от возраста пациента, параметров спермы и метода стерилизации.

Перед переворотом маточных труб проводится оценка фертильности, чтобы убедиться, что овуляция происходит регулярно и нет вторичных причин бесплодия. Если выявляются другие расстройства, их обычно можно эффективно лечить.

Микрохирургическая операция по обращению маточных труб должна выполняться хирургом-репродуктологом с повышенным уровнем подготовки в области микрохирургии.Хирурги Института Джонса прошли обширную подготовку и имеют обширный клинический опыт в лапароскопии и микрохирургии.

Трубный фактор: окклюзия маточных труб и тазовые спайки

Патология маточных труб и брюшины является одной из наиболее частых причин бесплодия и является основным диагнозом примерно у 30% бесплодных пар. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), септический аборт, разрыв аппендикса, хирургическое вмешательство на трубах или внематочная беременность в анамнезе позволяют предположить возможность повреждения маточных труб.

Другие причины бесплодия трубного фактора включают воспаление, связанное с эндометриозом, воспалительное заболевание кишечника или хирургическую травму. HSG и лапароскопия – два классических метода оценки проходимости маточных труб у женщин с бесплодием, которые дополняют друг друга, а не исключают друг друга; каждый предоставляет полезную информацию, а другой – нет, и у каждого есть свои преимущества и недостатки. HSG визуализирует полость матки и выявляет внутреннюю структуру просвета маточных труб, ни одна из которых не может быть оценена лапароскопией.Лапароскопия предоставляет подробную информацию об анатомии таза, недоступную для HSG, включая спайки, эндометриоз и патологию яичников.

Окклюзионные заболевания дистальных маточных труб имеют широкий спектр степени тяжести. HSG обычно выявляет полную непроходимость дистальных труб, но не может надежно обнаружить или определить меньшую степень заболевания, когда трубы проходимы. Лапароскопия является окончательным методом диагностики окклюзионных заболеваний дистальных маточных труб, а также предоставляет средства для лечения. Как и следовало ожидать, результаты хирургического вмешательства обратно пропорциональны тяжести заболевания. Результаты, достигнутые при хирургическом вмешательстве по поводу более тяжелого заболевания, сильно различаются, но показатели успеха в целом низкие и обычно приводят к повышенному риску внематочной беременности. Показатели послеоперационной проходимости маточных труб намного превышают показатели беременностей; проходимость восстанавливается легче, чем функция. Большинство беременностей наступает в течение первых двух послеоперационных лет. ЭКО является методом выбора при тяжелом трубном бесплодии.При наличии гидросальпинга (закупорка и расширение трубок) результаты ЭКО следует оптимизировать, выполнив сальпингэктомию или проксимальное отсоединение маточных труб (лапароскопически) до ЭКО.

методов лечения бесплодия при первичной недостаточности яичников: вы не одиноки

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ) означает значительное снижение или отсутствие функции яичников в возрасте до 40 лет и поражает 1-2% девочек и женщин. Если ваши яичники не работают, они не вырабатывают нормальное количество гормонов и не выделяют яйцеклетки регулярно.Бесплодие – частый результат.

POI иногда называют преждевременной менопаузой, но POI не всегда имитирует естественный менопаузальный переход. У женщин с ПНЯ могут быть нерегулярные или периодические менструации в течение многих лет, симптомы нарастания и исчезновения, а иногда и беременность. Признаки и симптомы ПНЯ часто связаны с уменьшением выработки эстрогена и изменением гормонального профиля.

Американский эндокринолог Фуллер Олбрайт впервые использовал термин «первичная недостаточность яичников» в 1942 году.ПНЯ также известен как первичная недостаточность яичников.

Признаки и симптомы первичной недостаточности яичников

Укорачивание менструальных циклов и / или предцикловых пятен
Овуляция необычно рано в менструальном цикле или не овуляция вообще
Нерегулярные или пропущенные месячные, которые могут сохраняться годами или не распознаваться до тех пор, пока не наступит беременность или не будут прекращены противозачаточные таблетки
Приливы
Ночная одежда
Сухость влагалища
Раздражительность
Затруднения с концентрацией внимания
Настроение

Первичная недостаточность яичников, вероятно, является результатом одного из трех процессов: неспособность установить начальный запас яйцеклеток, более быстрое истощение яйцеклеток или фолликулярная дисфункция (яйцеклетки и окружающие клетки).

Среди причин истощения фолликулов:

Хромосомные дефекты
Определенные генетические нарушения связаны с первичной недостаточностью яичников. К ним относятся синдром Тернера, состояние, при котором у женщины только одна Х-хромосома вместо двух обычных, и многие другие состояния, при которых часть или фрагмент Х-хромосомы отсутствует или наблюдается мозаицизм клеточных линий. Есть несколько других генетических мутаций в различных хромосомах, которые были связаны с POI.

Токсины
Химиотерапия и лучевая терапия (при раке или аутоиммунных заболеваниях) являются наиболее частыми причинами недостаточности яичников или истощения ооцитов, вызванной токсинами. Эти методы лечения могут повредить генетический материал в клетках. Другие токсины окружающей среды, такие как сигаретный дым, химические вещества, пестициды и вирусы, могут ускорить нарушение функции яичников.

Хирургия
Когда операция на яичнике включает удаление ткани яичника (удаление кисты, операция на эндометриоз, сверление яичников, перекрут яичника) или изменение кровоснабжения яичников во время операции на тазе или трубах, тысячи яйцеклеток теряются и не могут быть восполнены .

Ответ иммунной системы на ткань яичника
Ваша иммунная система может вырабатывать антитела против вашей собственной ткани яичника, нанося вред яйцесодержащим фолликулам и повреждая яйцеклетку. Неясно, что вызывает иммунный ответ, но одна из возможных причин – заражение вирусом.

Рецепторы или аномалии сигналов
Белки, вырабатываемые мозгом для связи и / или стимуляции яичников, могут быть изменены или ненормальны. И наоборот, рецепторы яичников, с которыми связываются эти белки, могут быть ненормальными или дисфункциональными.

Хотя в этот список включены установленные причины ПНЯ, более 90% диагностированных женщин не имеют возможности установить причину с помощью текущих диагностических тестов. Мы посвятили себя исследованиям, связанным с ПНЯ, снижением резерва яичников и другими причинами аномального старения яичников.

Для пациентов с диагнозом «ПНЯ» наиболее распространенным методом лечения бесплодия является использование донорских яйцеклеток.